心搏驟停與心肺腦復蘇

心搏驟停與心肺腦復蘇（一）教學目標：了解心搏驟停的原因。熟悉心搏驟停的病理生理基礎、胸外心臟按壓的原理。掌握心搏驟停的概念、類型、臨床表現(xiàn)和診斷；心搏、呼吸驟停的判定方法，暢通氣道的方法，人工呼吸、心前區(qū)捶擊、胸外心臟按壓的方法及注意事項。1心搏驟停與心肺腦復蘇5/8/2024第一節(jié)心搏驟停一、概念心搏驟停：指心臟突然停止跳動，有效泵血功能消失，引起全身嚴重缺血、缺氧。猝死：平素健康的人或病情穩(wěn)定或正在改善中的病人，突然發(fā)生意料之外的循環(huán)、呼吸停止，在發(fā)病6小時內死亡。重點2心搏驟停與心肺腦復蘇5/8/2024二、原因分為心源性和非心源性兩大類（一）心源性心搏驟停1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病急性冠狀動脈供血不足急性心肌梗死2、心肌病變急性病毒性心肌炎原發(fā)性心肌病3、主動脈疾病主動脈瘤破裂，夾層動脈瘤，主動脈發(fā)育異常，如主動脈瓣狹窄。3心搏驟停與心肺腦復蘇5/8/2024（二）非心源性心搏驟停1、呼吸停止氣管異物、燒傷或煙霧吸入，溺水和窒息巴比妥類等藥物過量、頭部外傷2、電解質和酸堿平衡嚴重失調嚴重血鉀過高、過低血鈉和血鈣過低、過高酸中毒3、藥物中毒或過敏洋地黃類、喹尼丁苯妥英鈉、氨茶堿、氯化鈣、利多卡因青霉素、鏈霉素、血清制劑4心搏驟停與心肺腦復蘇5/8/20244、電擊、雷擊或溺水5、麻醉和手術意外呼吸道處理不當、麻醉劑量過大、肌松藥使用不當、低溫麻醉溫度過低、心臟手術。6、某些診斷性操作如血管造影、心導管檢查等。（三）導致心搏驟停的病理生理基礎心肌收縮力減弱冠脈灌注不足心輸出量降低心律失常這些環(huán)節(jié)相互影響，相互轉換，而導致心搏驟停。5心搏驟停與心肺腦復蘇5/8/2024三、類型根據心臟活動情況及心電圖表現(xiàn)，分為三種類型。（一）心室顫動（室顫）占心搏驟?；颊叩?2%~80%。心室肌發(fā)生不規(guī)則、快速、不協(xié)調的顫動。心電圖表現(xiàn)為QRS波群消失，代之以大小不等、形態(tài)不一、不規(guī)則的室顫波，頻率為每分鐘200~400次。多見于急性心肌梗死早期或嚴重心肌缺血，也可見于外科心臟手術后。復蘇成功率最高。重點6心搏驟停與心肺腦復蘇5/8/2024（二）心電-機械分離占心搏驟停患者的10%。心肌仍有生物電活動，出現(xiàn)斷續(xù)、緩慢、微弱、不完整的“收縮”情況。心電圖上出現(xiàn)寬而畸形、振幅較低的QRS波群，頻率在20~30次/分。多見于嚴重心肌損傷的結果，如左心衰竭終期表現(xiàn)，也可見于心包填塞、張力性氣胸等。7心搏驟停與心肺腦復蘇5/8/2024（三）心臟停搏

又稱心室靜止，占心搏驟?；颊叩?8%。心房、心室肌完全失去電活動能力。心電圖上無房室激動波出現(xiàn)，呈一直線或偶見P波。多見于麻醉意外、外科手術及其他疾病導致缺氧、酸中毒、休克等。8心搏驟停與心肺腦復蘇5/8/2024四、臨床表現(xiàn)1、意識突然喪失或伴有短暫抽搐；2、大動脈（頸動脈、股動脈）搏動消失，脈搏捫不到，血壓測不出；3、心音消失；4、呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，后即停止；5、瞳孔散大；6、面色蒼白兼有青紫。五、診斷

最可靠而出現(xiàn)較早的臨床征象是意識突然喪失伴有大動脈（頸動脈、股動脈）搏動消失。此兩種征象存在，心搏驟停的診斷即可成立。重點重點9心搏驟停與心肺腦復蘇5/8/2024第二節(jié)心肺腦復蘇1958年Petersafer創(chuàng)立口對口人工呼吸。1960年Kouwenhoven創(chuàng)立并倡導“不開胸心臟按壓術”，開創(chuàng)了以胸外心臟按壓為基礎的心肺復蘇術。心肺腦復蘇（CPCR）包括心、肺、腦復蘇３個主要環(huán)節(jié)。完整的CPCR包括基礎生命支持（BLS）、進一步生命支持（ACLS）及延續(xù)生命支持(PLS)三部分。心肺腦復蘇的搶救越早，復蘇成功率越高。爭取在4~5min搶救。重點10心搏驟停與心肺腦復蘇5/8/2024一、基礎生命支持（ＢＬＳ）ＢＬＳ又稱初期復蘇處理或現(xiàn)場急救。目的：向心、腦及全身重要器官供氧，延長機體耐受臨床死亡時間。臨床死亡時間：指心跳、呼吸停止，機體完全缺血，但尚存心肺復蘇及腦復蘇機會的一段時間，通常約需4分鐘。步驟包括：心跳、呼吸停止的判定、暢通呼吸道（Ａ）、人工呼吸（Ｂ）、建立有效循環(huán)（Ｃ）和轉運等環(huán)節(jié)。11心搏驟停與心肺腦復蘇5/8/2024（一）判斷心搏、呼吸驟停①有無自主呼吸，將耳部貼近患者口鼻，聽有無呼氣聲，感覺有無氣流，看有無胸廓起伏。②有無意識，輕拍并呼叫病人，若無反應即可判定意識喪失。③同時手觸摸喉結再滑向一側頸動脈搏動點，若頸動脈搏動也消失，即可判定心搏驟停。觀察有無頭頸部外傷，對傷者盡量避免移動，以防脊髓進一步損傷。12心搏驟停與心肺腦復蘇5/8/2024（二）患者體位將患者頭、肩和軀干作為一個整體同步翻轉成仰臥位，雙臂置于軀干兩側，身下墊硬木板。（三）暢通氣道（A）人工呼吸的首要步驟是開放氣道。1、將患者仰臥，頭偏向一側，松解衣領及褲帶，挖出口中污物、假牙及嘔吐物等。2、按仰面抬頸法、仰面舉頦法、托下頜法等方法開放氣道。13心搏驟停與心肺腦復蘇5/8/2024仰面抬頸法：患者平臥，救護者一手抬起患者頸部，另一手以小魚際肌側下按壓患者前額，使其頭后仰，頸部抬起。仰面舉頦法：患者平臥，救護者一手置于患者前額，手掌用力向后壓以使其頭后仰，另一手的手指放在靠近頦部的下頜骨的下方，將頦部向前抬起，使病人牙齒幾乎閉合。托下頜法：患者平臥，救護者用兩手同時將左右下頜角托起，一面使其頭后仰，一面將下頜骨前移。懷疑患者頭、頸部創(chuàng)傷，采取托下頜法。14心搏驟停與心肺腦復蘇5/8/20243、將口咽部異物徹底清除一手大拇指和其他手指抓住患者的舌和下頜，另一手食指伸入患者口腔深處直至舌根部，掏出異物。有條件者，用指套或指纏紗布，清除口腔中分泌物。15心搏驟停與心肺腦復蘇5/8/2024（四）人工呼吸（B）人工呼吸是用人工方法借外力推動肺、膈肌或胸廓的活動，使氣體進入或排出肺臟，以保證機體氧的供給和二氧化碳的排出。1、口對口人工呼吸借助術者用力吹氣的力量，把氣體吹入患者肺泡，使肺間歇性膨脹，以維持肺泡通氣和氧合作用，減輕機體缺氧和二氧化碳潴留。2、口對鼻人工呼吸適用于口周外傷或張口困難者。術者深吸氣后以口唇緊密封住患者鼻孔周圍，用力吹氣，同時將患者頦部上推，使上下唇合攏，呼氣時放開。重點16心搏驟停與心肺腦復蘇5/8/20243、口對口人工呼吸方法患者仰臥，松開衣領、褲帶。開放氣道，用壓前額那只手的拇指、食指捏緊患者鼻孔，防止吹氣時氣體從鼻孔逸出。救護者深吸一口氣，雙唇緊貼患者口部，用力吹氣，使患者胸廓擴張。吹氣畢，救護者稍抬頭并側轉換氣，同時松開捏鼻孔的手，讓患者的胸廓和肺依靠其彈性自動回縮，排出肺內二氧化碳。吹氣頻率，成人14~16次/min，兒童18~20次/min，嬰幼兒30~40次/min。必要時通過墊單層紗布或口對面罩。必要時使用“S”通氣管。17心搏驟停與心肺腦復蘇5/8/20244、注意事項：人工呼吸操作前清除患者口腔內分泌物或堵塞物，以免影響人工呼吸效果或將分泌物吹入呼吸道深處。有假牙者取下假牙，舌后墜的病人，用舌鉗將舌拉出口腔外，或用通氣管吹氣。有條件時，可用紗布單層覆蓋在患者口或鼻上，或用面罩更理想，以防止交叉感染。重點18心搏驟停與心肺腦復蘇5/8/2024吹氣力量應足夠，以使胸廓抬起。避免吹氣過大過猛引起胃脹氣。一般不超過1200ml。吹氣時間要短，約占1次呼吸周期的1/3。若患者有微弱呼吸，人工呼吸應與患者的自主呼吸同步進行。通氣適當?shù)闹刚魇强吹交颊咝夭科鸱⒂诤魵鈺r聽到及感到有氣體逸出。對嬰幼兒，易施行對口鼻同時吹氣。19心搏驟停與心肺腦復蘇5/8/20245、研究進展研究表明：做與不做口對口人工呼吸，對自主循環(huán)恢復與存活率無統(tǒng)計學差異。結論：CPR最初6~12min，并非一定需要正壓通氣。原因：（1）40%~60%心臟停搏患者有自發(fā)性喘息。（2）胸外心臟按壓，胸廓回彈有助于肺通氣。（3）交叉感染。20心搏驟停與心肺腦復蘇5/8/2024（五）建立有效循環(huán)(C)1、心前區(qū)捶擊原理：通過機械-電轉換產生一低能電流（5~15WS）而中止異位心律的折返通路，室顫轉化為較穩(wěn)定的節(jié)律。方法：右手松握空心拳，小魚際肌側朝向患者胸壁，距離胸壁20~25cm高度，垂直向下捶擊胸骨下段，捶擊1~2次，每次1~2秒，力量中等。注意事項：捶擊不超過兩次；用力不易過猛；嬰幼兒禁用。21心搏驟停與心肺腦復蘇5/8/20242、胸外心臟按壓（1）機制：“心泵機制”胸廓有一定的彈性，胸骨和肋軟骨交界處可因按壓而下陷。當按壓胸骨時，心臟受壓，左、右心室內壓力增加，血液流向主動脈和肺動脈。按壓放松時，心室舒張，血液回流，形成人工循環(huán)，此為“心泵機制”。在心搏驟停早期，心泵機制可能占主導地位。重點22心搏驟停與心肺腦復蘇5/8/2024“胸泵機制”胸外心臟按壓時，胸廓下陷，胸腔容量縮小，胸內壓增高，傳至胸腔內所有大血管，由于動脈不萎陷，動脈血由胸腔內向周圍流動；按壓放松時，胸廓容量增大，胸內壓減小，當胸內壓低于靜脈壓時，靜脈血回流至心臟，從而建立有效的血液循環(huán)。心臟停搏時間較長或胸外擠壓時間較長時，心臟順應性下降，胸泵機制占優(yōu)勢。重點23心搏驟停與心肺腦復蘇5/8/2024（2）方法病人仰臥于硬板床上或肩背下墊按壓板，解開上衣。救護者可踏腳凳或取跪式體位。確定按壓部位：胸骨中、下1/3交界處。操作時將靠近患者足側的手平行重疊在已置于患者胸骨按壓處的另一只手手背上，手指并攏或互相握持，以掌根部位接觸患者胸壁，操作者兩臂位于患者胸骨正上方，肘關節(jié)伸直，利用上身力量垂直下壓，下壓深度為3.5~4cm，而后放松，按壓與放松時間大致相等，頻率80~100次/分。24心搏驟停與心肺腦復蘇5/8/2024（3）注意事項按壓部位在胸骨中、下1/3處。部位太低，可損傷腹部臟器或引起胃內容物返流；部位太高，可損傷大血管；部位偏移，引起肋骨骨折等。按壓力度要適宜、均勻，使胸骨下陷3.5~4cm。按壓姿勢要正確。注意肘關節(jié)伸直，雙肩位于雙手的正上方，手指不加壓，按壓放松期，手掌跟部仍置于胸骨中、下1/3處?；颊哳^部適當放低以避免按壓時嘔吐物反流至氣管，也可防止因頭部高于心臟水平而影響腦血流。重點25心搏驟停與心肺腦復蘇5/8/2024心臟按壓必須同時配合人工呼吸。單人操作時胸外心臟按壓與通氣按15：2，雙人操作時，胸外心臟按壓與通氣可按5：1的比率進行。按壓者疲勞時，二人可相互對換，交換在完成按壓、通氣的間歇中進行，不得使復蘇搶救中斷時間超過5~7秒。按壓期間密切觀察病情，判斷效果。按壓有效指標是：缺氧情況明顯改善；瞳孔由大變小；按壓時可觸及大動脈搏動，肱動脈收縮壓≥60mmHg；有知覺反射、呻吟或出現(xiàn)自主呼吸。重點26心搏驟停與心肺腦復蘇5/8/20243、選擇性采用以下方法：（1）插入式腹部加壓心肺復蘇（IAC-CPR）：90年代初期提出的建立人工循環(huán)的新方法。操作方法：在實行標準的胸外心臟按壓時，由另一名救護者在胸部按壓的間歇期插入一個附加的腹部按壓動作。操作時，救護者雙手作用于中腹部，當胸部按壓時腹部放松，反之，腹部按壓時胸部放松。原理：對腹主動脈加壓，增加了主動脈壓，腹部的靜脈同時也被按壓，回心血量增加，右心室和肺靜脈充盈，血流動力學得到顯著改善。27心搏驟停與心肺腦復蘇5/8/2024（2）主動按壓、減壓CPR（ACD-CPR）：用Ambu心臟泵進行ACD-CPR是近30年對CPR的一大改進。Ambu心臟泵是結構簡單，由一柔軟的硅膠真空杯連接圓形手柄構成，并有按壓力量和按壓深度的計量指示。操作方法：將真空杯置于患者胸骨正中與中、下1/3交界處，按壓力經真空杯頂部中央區(qū)傳至患者胸廓，在每一次按壓后增加一主動的“提舉”，以擴張胸廓，減壓增加了靜脈回流和心臟充盈。28心搏驟停與心肺腦復蘇5/8/2024復習題心搏驟停的概念、類型、臨床表現(xiàn)及診斷。心搏驟停不同類型的心電圖表現(xiàn)是什么？完整CPCR的內容包括哪些？如何判定心搏、呼吸驟停？開放氣道的手法有哪些？口對口人工呼吸的方法及注意事項。心前區(qū)捶擊的方法及注意事項。心泵機制、胸泵機制胸外心臟按壓的方法及注意事項。胸外心臟按壓的有效指征是什么？29心搏驟停與心肺腦復蘇5/8/202430心搏驟停與心肺腦復蘇5/8/2024心搏驟停與心肺腦復蘇（二）教學目標：掌握電除顫的能量選擇、電極板的安放位置及除顫方法，腦復蘇的治療措施。熟悉控制氣道、氧療和人工通氣的方法，常用給藥途徑及搶救藥物的作用。了解心內注射的部位、方法和注意事項，腦復蘇的轉歸，腦死亡的診斷標準。31心搏驟停與心肺腦復蘇5/8/20241.什么是傳統(tǒng)機械按鍵設計？傳統(tǒng)的機械按鍵設計是需要手動按壓按鍵觸動PCBA上的開關按鍵來實現(xiàn)功能的一種設計方式。傳統(tǒng)機械按鍵設計要點：1.合理的選擇按鍵的類型，盡量選擇平頭類的按鍵，以防按鍵下陷。2.開關按鍵和塑膠按鍵設計間隙建議留0.05~0.1mm，以防按鍵死鍵。3.要考慮成型工藝，合理計算累積公差，以防按鍵手感不良。傳統(tǒng)機械按鍵結構層圖：按鍵開關鍵PCBA32心搏驟停與心肺腦復蘇5/8/2024二、進一步生命支持（ALS）目的：在BLS的基礎上應用輔助設備及特殊技術，建立和維持有效的通氣和血液循環(huán)，識別和治療心律失常，建立有效的靜脈通道，改善并保持心肺功能及治療原發(fā)疾病。具體包括建立靜脈通道、藥物治療（Drug）、心電圖（Electrocardiograph）、電除顫(Fibrillationtreatment)、氣管插管、機械通氣等一系列維持和監(jiān)測心肺功能的措施。33心搏驟停與心肺腦復蘇5/8/2024（一）明確診斷進行心電監(jiān)護和必要的血流動力學監(jiān)測，明確心搏驟停的病因和類型。（二）氧療與建立人工氣道1、已恢復自主呼吸者，常規(guī)給氧。2、簡易呼吸器法

3、氣管插管：盡早作氣管插管，與簡易人工呼吸器或呼吸機相接，以保持呼吸道通暢。4、環(huán)甲膜穿刺：遇有插管困難而嚴重窒息的病人，可用16號針頭刺入環(huán)甲膜，接上“T”型管輸氧，為進一步氣管造口贏得時間。

5、機械通氣：將人工呼吸機直接與氣管插管、氣管切開導管相連接。34心搏驟停與心肺腦復蘇5/8/2024簡易人工呼吸器35心搏驟停與心肺腦復蘇5/8/202436心搏驟停與心肺腦復蘇5/8/2024（三）開胸心臟擠壓須專業(yè)人員操作，不適合一般病人急救用。適應癥：（1）胸部創(chuàng)傷引起心搏驟停者，胸廓畸形或嚴重肺氣腫、心包填塞者；（2）經常規(guī)胸外心臟按壓10~15分鐘無效者；（3）動脈測壓條件下，胸外心臟時的舒張壓小于40mmHg者。37心搏驟停與心肺腦復蘇5/8/2024（四）藥物治療（D）1、目的：增加心、腦血流量；減輕酸中毒；提高室顫閾或心肌張力，為除顫創(chuàng)造條件。2、給藥途徑：實驗結果表明氣管內給藥、上肢靜脈給藥明顯優(yōu)于下肢靜脈、心內注射給藥。（1）靜脈給藥：首選給藥途徑。選用上腔靜脈如肘靜脈、頸內靜脈、鎖骨下靜脈穿刺等。盡量少用手部遠端靜脈或下肢靜脈。38心搏驟停與心肺腦復蘇5/8/2024（2）氣管內給藥：為給藥的第二途徑。常用藥物有腎上腺素、利多卡因、阿托品、納洛酮及地西泮等。一般以常規(guī)劑量溶解到5~10ml注射用水中，自氣管內滴入或推注，以便藥物彌散到兩側支氣管。優(yōu)點：吸收速度與靜脈注入相近，維持作用時間是靜脈給藥的2~5倍。缺點：藥物可被氣管內分泌物稀釋或因氣管黏膜血循環(huán)量不足而吸收減慢，需要很大劑量。39心搏驟停與心肺腦復蘇5/8/2024（3）心內注射給藥：臨床較少采用，在開胸條件下可以應用。缺點：用藥過程需中斷CPR；操作不當可發(fā)生氣胸、血胸、心包積液、心肌或冠狀動脈撕裂等；準確性差，腎上腺素注入心肌，可造成頑固性室顫。注射部位及方法：1）心前區(qū)注射法：第四肋間胸骨左緣旁開2cm處。2）劍突下注射法：劍突與左肋弓連接處下1cm處。3）直接心內注射法：開胸患者直刺左、右心室注藥。40心搏驟停與心肺腦復蘇5/8/2024注意事項：1）選擇合適的心內注射針頭；2）最好選擇右心室，右心室壁薄，血管少，穿刺時不易損傷血管；3）注射部位要準確。操作時停做人工呼吸；4）進針后必須有大量回血后，方可將藥液注入，切忌把藥液注入心肌內，以免引起心肌壞死或心律失常；5）操作要迅速，盡量縮短心臟按壓中斷時間。41心搏驟停與心肺腦復蘇5/8/20243、常用藥物（1）碳酸氫鈉心搏驟停時呼吸循環(huán)停止，必然會引起缺氧和二氧化碳潴留，導致代酸和呼酸。最常使用的藥物為碳酸氫鈉。使用碳酸氫鈉的指征是：患者在電除顫復律和氣管插管后酸中毒持續(xù)存在。用法：靜推或靜滴。應用過程中應測定動脈血pH和二氧化碳分壓以指導用量。42心搏驟停與心肺腦復蘇5/8/2024（2）腎上腺素首選藥物。適用于任何類型的心搏驟停。作用機制：為腎上腺素能α、β受體的興奮劑，使心率增快、心肌收縮力加強，心輸出量增加，并增加外周阻力，有利于增加心肌和腦組織的血流量。用法：首次劑量1mg靜推，若無效，每隔3~5分鐘重復給1~3mg，總量不超過0.2mg/kg。43心搏驟停與心肺腦復蘇5/8/2024（3）阿托品M膽堿受體阻斷劑，抗副交感神經藥物，解除迷走神經對心臟的抑制，加快心率。用于心室停頓患者。用法：1mg靜推，總量為2mg。（4）利多卡因抑制心臟異位節(jié)律，治療室性心律失常的首選藥物。用于室顫患者。用法：首次劑量1mg/kg，緩慢靜推。（5）其他如多巴胺、去甲腎上腺素、速尿、氯化鈣等藥物，根據病情需要選擇性應用。44心搏驟停與心肺腦復蘇5/8/2024（五）電除顫心搏驟停的類型以室顫最為多見，電除顫是治療室顫最有效的手段，每延遲1min電除顫，復蘇成功率下降7%~10%。心搏驟停1min內給予給予電除顫的存活率為90%。一旦明確為室顫，應迅速選用除顫器除顫。除顫分為同步和非同步，同步電除顫用于心房顫動、心房撲動、室上性及室性心動過速等復律；非同步電復律用于心室顫動和撲動。室顫早期一般為粗顫，應爭取在2min內進行，否則轉為細顫后，除顫不易成功。45心搏驟停與心肺腦復蘇5/8/20241、原理：用一定能量的電流使全部或絕大部分心肌細胞在瞬間內同時發(fā)生除極化，并均勻一致地復極，然后由竇房結或房室結發(fā)放沖動，從而恢復有規(guī)律的、協(xié)調一致的收縮。2、手動除顫法的方法做好心電監(jiān)護以確定室顫。接通電源：有交流電源接電源線和地線，將電源開關轉至“交流”；若無交流電源，則將電源轉至“直流”位置。按下胸外除顫按扭和非同步按鈕。46心搏驟停與心肺腦復蘇5/8/2024充電及電功率選擇：按下充電按鈕，成人首次電擊選用200W.s，若失敗，可重復電擊，可選用300W.s，但最大不超過360W.s。將電極板涂好導電糊，選擇安放位置：一電極板放在左乳頭下，另一電極板放在胸骨右緣第2肋間?；驅⒁浑姌O板放在胸骨右緣第2肋間，另一電極板放在背部左肩胛下。除顫：囑其他人離開床邊，操作者兩臂伸直固定電極板，自己的身體離開床邊。雙手同時按下放電按鈕除顫。觀察心電示波，了解除顫效果。如未成功，再加大電功率數(shù)值，再次除顫。重點47心搏驟停與心肺腦復蘇5/8/20243、自動體外除顫（auto-matedexternaldefibrillation,AED）自動體外除顫使用較低功率（150J）能取得較高除顫成功率（98%）。AED通過兩個置于胸壁的電極片，自動感知心臟節(jié)律，判斷是否需要進行電除顫，提示救助者何時按電擊鈕行電除顫。48心搏驟停與心肺腦復蘇5/8/20244、注意事項：除顫前詳細檢查器械和設備，做好搶救準備。電極板位置要準確，并與患者皮膚密切接觸，保證導電良好。電擊時，任何人不得接觸患者及病床。對細顫型室顫者，先進行心臟按壓、氧療及藥物等處理后，使之成為粗顫，再進行電擊，以提高成功率。電擊部位皮膚可有輕度紅斑、疼痛，也可出現(xiàn)肌肉痛，約3~5天后可自行緩解。開胸除顫時，電極直接放在心臟前后壁。除顫能量為5~10W.s。49心搏驟停與心肺腦復蘇5/8/2024六、體外心臟電起搏原理：利用電子裝置，節(jié)律性地發(fā)放一定頻率的脈沖電流，通過導線和電極的傳導，刺激心肌，使其發(fā)生節(jié)律性收縮。起搏方式：在急救情況下，多用皮膚電極起搏、靜脈起搏和皮下-心肌針起搏。皮膚電極起搏：起搏電極直接安裝在胸壁上。靜脈導管起搏：負極在皮膚，正極經頸內靜脈插入導管至右房或右室心內膜。皮下-心肌針起搏：是將起搏器的兩個電極針分別刺入心尖外側和胸骨左緣第四肋間，刺在心室外膜上。50心搏驟停與心肺腦復蘇5/8/2024三、持續(xù)生命支持持續(xù)生命支持（PLS）的重點是腦保護、腦復蘇及復蘇后疾病的防治。嚴密監(jiān)測心、肺、肝、腎、凝血及消化器官的功能，對癥治療。具體包括腦復蘇、維持循環(huán)及呼吸功能、糾正酸中毒及防治腎功能衰竭。51心搏驟停與心肺腦復蘇5/8/2024（一）腦復蘇1、治療措施（1）維持血壓循環(huán)停止后，腦血流自主調節(jié)功能喪失，而依賴于腦灌注壓，故應維持血壓于正?；蛏愿哂谡Ｋ剑曰謴湍X循環(huán)和改善周身組織灌注。同時防止血壓過高而加重腦水腫。（2）呼吸管理在心搏驟停開始及早給予加壓給氧，以糾正低氧血癥。一般采用氣管插管或氣管切開，連接呼吸機。52心搏驟停與心肺腦復蘇5/8/2024（3）降溫：降低腦代謝，減少氧耗，減輕腦細胞的損害。1）降溫開始時間：循環(huán)停止后的最初5分鐘是產生腦細胞損害和腦水腫的關鍵性時刻。降溫時間越早越好，心臟按壓的同時即可在頭部用冰帽降溫。2）降溫幅度：將體溫降至亞冬眠（35℃）或冬眠（32℃）；降至28℃以下，腦電活動呈保護性抑制狀態(tài)，易誘發(fā)室顫，故宜采用頭部重點降溫法。腦部溫度每降低1℃，腦代謝可降低6.7%，顱內壓降低5.5%~6.5%。重點53心搏驟停與心肺腦復蘇5/8/20243）降溫持續(xù)時間：一般需2~3天，嚴重者要1周以上，降溫持續(xù)到中樞神經系統(tǒng)皮質功能開始恢復，即以聽覺恢復為指標。然后逐步停止降溫，讓溫度自動緩慢上升，絕不能恢復過快，防止復溫后腦水腫反復和腦耗氧量增加而加重損害。一般每24小時將體溫提升1~2℃。4）降溫方法：物理降溫：頸部兩側、前額、腋下兩側、腹股溝兩側放置冰袋降溫，頭部放置冰帽降溫。藥物降溫：應用冬眠藥物進行降溫。藥物降溫必須要和物理降溫同時使用才能達到降溫效果。重點54心搏驟停與心肺腦復蘇5/8/2024（4）腦復蘇藥物的應用：①冬眠藥物消除低溫引起的寒戰(zhàn)，解除低溫時的血管痙攣，改善循環(huán)灌注血流，輔助物理降溫。常用冬眠Ⅰ號，或Ⅳ號分次肌肉注射或靜滴。②脫水劑在降溫和血壓平穩(wěn)的基礎上，及早應用脫水劑。常用呋塞米靜脈推注或20%甘露醇快速滴入。55心搏驟停與心肺腦復蘇5/8/2024③腎上腺素皮質激素保持毛細血管和血腦屏障的完整性，減輕腦水腫和降低顱內壓，改善微循環(huán)，穩(wěn)定溶酶體膜，防止細胞自溶和死亡的作用。地塞米松為首選藥物。④促進腦代謝藥物給予極化液（ATP、CoA、Vc、葡萄糖）等。⑤巴比妥酸鹽鎮(zhèn)靜、安眠、止痙，對不全性腦缺血、缺氧的腦組