冠心病合并房顫患者PCI術(shù)后抗栓治療策略

冠心病合并房顫患者PCI術(shù)后抗栓治療策略哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬二院心內(nèi)科金麗娟5/8/20241冠心病合并房顫患者PCI術(shù)后抗栓治療策略房顫患者危險(xiǎn)分層及抗栓治療房顫患者出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估房顫患者冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后抗栓治療新型抗凝藥物研究進(jìn)展5/8/20242冠心病合并房顫患者PCI術(shù)后抗栓治療策略一、房顫患者危險(xiǎn)分層及抗栓治療5/8/20243冠心病合并房顫患者PCI術(shù)后抗栓治療策略房顫特點(diǎn)

發(fā)病率高（與年齡相關(guān)） 致殘率高 致死率高 復(fù)發(fā)率高

5/8/20244冠心病合并房顫患者PCI術(shù)后抗栓治療策略房顫年卒中率平均：5%50-69歲：1.5%80-89歲：23.5%與普通人群比：非瓣膜病房顫-7倍瓣膜病房顫-17倍5/8/20245冠心病合并房顫患者PCI術(shù)后抗栓治療策略房顫腦卒中高危因素栓塞病史高血壓病糖尿病冠心病心衰左房擴(kuò)大5/8/20246冠心病合并房顫患者PCI術(shù)后抗栓治療策略房顫卒中和血栓栓塞危險(xiǎn)分層主要危險(xiǎn)因素得分次要危險(xiǎn)因素得分心衰1血管疾病1高血壓1年齡：65-74歲1年齡≥75歲2性別（女性）1糖尿病1最大積分9卒中/TIA/血栓栓塞2卒中和血栓栓塞的危險(xiǎn)分層新的評(píng)分系統(tǒng)—CHADS2-VASc5/8/20247冠心病合并房顫患者PCI術(shù)后抗栓治療策略卒中和血栓栓塞危險(xiǎn)分層評(píng)分系統(tǒng)

得分治療 0 低危無需抗凝 1中危建議口服抗凝藥或雙聯(lián)抗血小板

≥2高危應(yīng)該口服抗凝藥或雙聯(lián)抗血小板

INR2.0-3.05/8/20248冠心病合并房顫患者PCI術(shù)后抗栓治療策略二、房顫患者出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估5/8/20249冠心病合并房顫患者PCI術(shù)后抗栓治療策略HAS-BLED出血風(fēng)險(xiǎn)積分

字母臨床特點(diǎn) 得分

H高血壓 （＞160mmHg) 1

A肝腎功能異常（每個(gè)1分） 1或2

S卒中 1

B出血 1

LINR不達(dá)標(biāo) 1

E老年人（≥65歲） 1

D藥物或酒精（每個(gè)1分） 1或2

最大9分

5/8/202410冠心病合并房顫患者PCI術(shù)后抗栓治療策略HAS-BLED出血風(fēng)險(xiǎn)積分≥3分高危無論華法林還是阿司匹林均應(yīng)謹(jǐn)慎，需定期復(fù)查。5/8/202411冠心病合并房顫患者PCI術(shù)后抗栓治療策略三、房顫患者冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后抗栓治療5/8/202412冠心病合并房顫患者PCI術(shù)后抗栓治療策略房顫和冠心病的抗栓治療

房顫抗凝治療（OAC，華法林）

阿司匹林冠心病抗血小板氯吡格雷

5/8/202413冠心病合并房顫患者PCI術(shù)后抗栓治療策略

房顫合并冠心病PCI術(shù)后的患者如何選擇抗栓治療策略？單純抗凝單純抗血小板

抗凝+抗血小板5/8/202414冠心病合并房顫患者PCI術(shù)后抗栓治療策略治療策略-個(gè)體化判斷

血栓栓塞–危險(xiǎn)分層 出血危險(xiǎn)性 支架內(nèi)血栓形成5/8/202415冠心病合并房顫患者PCI術(shù)后抗栓治療策略房顫血栓栓塞低中?；颊撸?-1分（CHADS2）：術(shù)后1年雙聯(lián)抗血小板，后華法林

治療策略-個(gè)體化判斷5/8/202416冠心病合并房顫患者PCI術(shù)后抗栓治療策略房顫血栓栓塞高?；颊撸?-2分（中低危出血風(fēng)險(xiǎn)）：術(shù)后6個(gè)月三聯(lián)，后二聯(lián)12個(gè)月，后華法林終身

≥3分（高危出血風(fēng)險(xiǎn)）：術(shù)后4周三聯(lián)，后二聯(lián)12個(gè)月，后華法林終身

治療策略-個(gè)體化判斷5/8/202417冠心病合并房顫患者PCI術(shù)后抗栓治療策略三聯(lián)或兩聯(lián)治療期間建議INR控制在2.0—2.5，低劑量抗血小板藥物（阿司匹林75-100mg/d，氯吡格雷75mg/d）三聯(lián)抗栓期間加用質(zhì)子泵抑制劑PPI，預(yù)防胃出血。支架盡量選用裸支架，縮短多重抗栓用藥時(shí)間，12個(gè)月后只服用華法林，INR：2.0-3.05/8/202418冠心病合并房顫患者PCI術(shù)后抗栓治療策略局限性臨床數(shù)據(jù)來源患者依從性患者恐懼心理各級(jí)醫(yī)院檢查結(jié)果偏差較大5/8/202419冠心病合并房顫患者PCI術(shù)后抗栓治療策略新型抗凝藥物研究進(jìn)展無需監(jiān)測(cè)、調(diào)整劑量、低出血風(fēng)險(xiǎn)凝血酶抑制劑——達(dá)比加群Xa