腫瘤病理學(xué)講義

腫瘤病理學(xué)講義第一部分：腫瘤病理學(xué)總論一。腫瘤的定義、命名和分類(lèi)二。腫瘤病理學(xué)的常用術(shù)語(yǔ)三。腫瘤的組織發(fā)生及基本形態(tài)特征四。腫瘤的良、惡性及對(duì)機(jī)體的影響五。腫瘤病理的診斷規(guī)范及注意事項(xiàng)六。影響腫瘤患者預(yù)后的形態(tài)學(xué)因素七?，F(xiàn)代技術(shù)在腫瘤病理診斷中的應(yīng)用第2頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、腫瘤的定義、分類(lèi)和命名（1）（一）腫瘤的定義：是機(jī)體局部組織的細(xì)胞在各種內(nèi)在和外界的致瘤因素長(zhǎng)期作用下，逐漸發(fā)生的過(guò)度而不協(xié)調(diào)生長(zhǎng)所形成的異常新生物（neoplasm）；它是由正常細(xì)胞獲得了新的生物學(xué)遺傳特性轉(zhuǎn)化而來(lái)，并伴有分化和調(diào)控的異常；其誘發(fā)的刺激因素消除后，仍繼續(xù)其與機(jī)體不相協(xié)調(diào)的過(guò)度生長(zhǎng)。*真性腫瘤（Tumor):第3頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、腫瘤的定義、分類(lèi)和命名（2）（二）腫瘤的分類(lèi)依據(jù)：

（1）生物學(xué)特性：良性腫瘤交界性腫瘤惡性腫瘤（2）組織來(lái)源：癌肉瘤（3）功能：按淋巴細(xì)胞亞群分類(lèi)：B細(xì)胞性、

T細(xì)胞性（抑制/輔助）、內(nèi)分泌性腫瘤（4）分化程度：分化型、未分化型

第4頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、腫瘤的定義、分類(lèi)和命名（3）（三）腫瘤的命名（1）：*良性腫瘤命名原則：

XX部位+XX組織+瘤如：背部脂肪瘤，結(jié)腸腺瘤*惡性腫瘤(Cancer)命名原則：癌（Carcinoma):來(lái)源于上皮組織的惡性腫瘤；肉瘤(Sarcoma):來(lái)源于間葉組織的惡性腫瘤。*交界性腫瘤：如：卵巢交界性乳頭狀粘液性囊腺瘤第5頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、腫瘤的定義、分類(lèi)和命名（4）（三）腫瘤的命名（2）--特殊命名：*以人名命名：如：Hodgkin病;

Kaposi肉瘤;Bowen病*以細(xì)胞形態(tài)命名：如：燕麥細(xì)胞癌，印戒細(xì)胞癌等

*以解剖學(xué)名稱(chēng)命名：如：胸腺瘤、松果體瘤、顱咽管瘤*以分泌激素或功能命名：胰島素瘤、胃泌素瘤、APUD瘤*復(fù)合性命名：如：血管脂肪瘤、纖維腺瘤、骨軟骨瘤*以細(xì)胞嗜色特性命名：嗜銀細(xì)胞癌、嗜鉻細(xì)胞癌等第6頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、腫瘤病理學(xué)常用術(shù)語(yǔ)（1）*瘤樣病變（Tumor-likelesion):是一大組與腫瘤相似的增生性病變，其本質(zhì)不是真性腫瘤，而是一種組織的畸形。如血管瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤等。*有些組織的瘤樣病變可轉(zhuǎn)變成真性腫瘤，如色素性絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎可變?yōu)榛と饬?，?yīng)視為癌前病變處理。

第7頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、腫瘤病理學(xué)常用術(shù)語(yǔ)（2）*錯(cuò)構(gòu)瘤（Hamartoma):

為先天發(fā)育障礙所致的局部組織生長(zhǎng)過(guò)多，結(jié)構(gòu)錯(cuò)亂的一類(lèi)瘤樣病變。基本特征：1）介于畸形與真性腫瘤之間，不同程度兼有兩者特征；2）瘤中各種組織雖增生過(guò)度，但細(xì)胞分化成熟，一般無(wú)異常分化表現(xiàn)，只是結(jié)構(gòu)紊亂；3）生長(zhǎng)緩慢，到一定程度即停止生長(zhǎng)，與機(jī)體生長(zhǎng)相協(xié)調(diào)。*先天性全身性纖維瘤病、脂肪瘤病、血管瘤、淋巴管瘤、色素痣等。第8頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、腫瘤病理學(xué)常用術(shù)語(yǔ)（3）一般指組織細(xì)胞的增多，同時(shí)常伴有細(xì)胞的肥大，但無(wú)異形性。它是在某種刺激（如理化、生物的）因子作用下，引起組織與細(xì)胞的生理性或病理性變化。一旦刺激因子去除，可恢復(fù)到正常狀態(tài)。*被覆上皮：上皮組織增厚，細(xì)胞增多。*間葉組織：細(xì)胞增多，排列緊密等。*增生(Hyperplasia):第9頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、腫瘤病理學(xué)常用術(shù)語(yǔ)（4-1）*不典型增生(Atypicalhyperplasia;Dysplasia)：屬于癌前病變。指上皮細(xì)胞的異型增生，即增生的細(xì)胞大小、形態(tài)、排列等方面均有異于其正常的成熟細(xì)胞，尤以細(xì)胞核的異形性最突出。其處于一種不穩(wěn)定狀態(tài)，在某種因素繼續(xù)作用下可轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤；如去除某些因素，又可恢復(fù)至正常狀態(tài)。（一）概念：第10頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、腫瘤病理學(xué)常用術(shù)語(yǔ)（4-2）*不典型增生（Atypicalhyperplasia;Dysplasia):(二）分類(lèi)：

1）炎性：一般不發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化，為DNA二倍體；2）瘤性：可發(fā)生惡變，是真正的癌前病變，多為

DNA非整倍體。應(yīng)密切隨訪觀察。（三）分級(jí)：I級(jí)：輕度，病變位于上皮全層的下1/3；II級(jí)：中度。病變位于上皮全層的2/3；III級(jí)：重度。異形上皮細(xì)胞幾乎累及全層。第11頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、腫瘤病理學(xué)常用術(shù)語(yǔ)（5）*原位癌（Carcinomainsitu):又稱(chēng)上皮內(nèi)癌、浸潤(rùn)前癌、本位癌等。重度不典型增生的上皮細(xì)胞已累及上皮全層，但未侵犯基底膜。其是最早期的癌，是不可逆轉(zhuǎn)的。*癌細(xì)胞核形不規(guī)則，核膜增厚，染色質(zhì)增粗，核仁突出，核漿比例增大，有絲分裂增多。*癌細(xì)胞DNA分析主要為增殖倍體及較多非整倍體。第12頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、腫瘤病理學(xué)常用術(shù)語(yǔ)（6）*分化（Differentiation):在腫瘤病理學(xué)中是指腫瘤細(xì)胞與其發(fā)生部位的成熟細(xì)胞的相似程度。腫瘤細(xì)胞分化越好，與其相應(yīng)的起源組織越近似；分化越差，成熟程度越低，則偏離正常越遠(yuǎn)；反映在形態(tài)學(xué)上與相應(yīng)的起源組織差異越大，腫瘤的惡性程度越高。*分化與腫瘤的生長(zhǎng)增殖潛能和惡性程度成反比。

第13頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、腫瘤病理學(xué)常用術(shù)語(yǔ)（7）*間變(Anaplasia):在腫瘤病理學(xué)中指細(xì)胞缺乏分化，與其起源的正常細(xì)胞差異很大，表現(xiàn)為顯著的異形性、幼稚性和生長(zhǎng)活躍性。間變?yōu)橐环N分化未成熟且同時(shí)伴有異常分化，即間變的腫瘤細(xì)胞不僅原始幼稚分化低，而且在分化過(guò)程中偏離常軌，發(fā)生了質(zhì)的變化。第14頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天*隱匿癌：指原發(fā)癌非常小，臨床上未能發(fā)現(xiàn)，首先發(fā)現(xiàn)的是轉(zhuǎn)移性癌。*如：甲狀腺隱匿性乳頭狀癌，直徑〈1CM，但40%病例術(shù)前已有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。二、腫瘤病理學(xué)常用術(shù)語(yǔ)（8）第15頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、腫瘤病理學(xué)常用術(shù)語(yǔ)（9）*化生（Metaplasia):通常指一種組織或細(xì)胞，在某些因素作用下，由一種組織轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N組織。一般認(rèn)為，組織的化生通常為器官或組織的保護(hù)性反應(yīng)。*子宮頸管柱狀上皮或腺上皮的鱗狀上皮化生；*支氣管假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮的鱗狀上皮化生。*胃粘膜上皮的腸上皮化生；第16頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、腫瘤病理學(xué)常用術(shù)語(yǔ)（10）*早期癌：指原位癌伴有早期浸潤(rùn)（微灶浸潤(rùn)），可伴有或不伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。*早期胃癌（EGC）：局限于粘膜層或粘膜下層的胃癌，伴或不伴有轉(zhuǎn)移。第17頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、腫瘤病理學(xué)常用術(shù)語(yǔ)（11）*微小癌(Micro-cancer)：指體積很小的癌。各種器官的微小癌的標(biāo)準(zhǔn)不一。*肝微小癌：?jiǎn)蝹€(gè)癌結(jié)節(jié)或相鄰兩個(gè)癌結(jié)節(jié)的直徑之和<&=3cm，小肝癌：直徑<5cm

兩者臨床上多無(wú)癥狀，又稱(chēng)亞臨床肝癌。

*胃微小癌：直徑<0.5cm

小胃癌：直徑<1.0cm第18頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、腫瘤病理學(xué)常用術(shù)語(yǔ)（12）*交界性腫瘤(Borderlinetumor)：又稱(chēng)交界病變，為一種非獨(dú)立性病變。是介于良性與惡性腫瘤之間的一大類(lèi)病變；更多指的是瘤樣增生與惡性腫瘤之間的一種病變。在某種因素作用下，病變可繼續(xù)發(fā)展，有可能轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤。第19頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、腫瘤病理學(xué)常用術(shù)語(yǔ)（13）*癌前疾病(Precancerousdisease):是一個(gè)臨床概念，為一種獨(dú)立的疾病。其在某種因素作用下，可以變成癌癥。如：*胃癌前疾?。郝晕笣?、慢性萎縮性胃炎、胃息肉等。*其它：著色性干皮病等。第20頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、腫瘤病理學(xué)常用術(shù)語(yǔ)（14）*癌前病變(Precancerouslesion):是一個(gè)病理學(xué)概念。指各種上皮組織細(xì)胞的不典型增生，是具有癌變潛能的良性病變。通常泛指任何腫瘤的前驅(qū)病變，也包括肉瘤的前驅(qū)病變。*癌前病變：胃粘膜不典型增生、子宮內(nèi)膜不典型增生、乳腺導(dǎo)管上皮不典型增生等。*肉瘤前病變：白血病前期、淋巴瘤前驅(qū)等。第21頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、腫瘤病理學(xué)常用術(shù)語(yǔ)（15）*浸潤(rùn)（Infiltration):浸潤(rùn)：某些物質(zhì)或細(xì)胞在質(zhì)或量方面異常地分布于組織間隙的現(xiàn)象稱(chēng)為浸潤(rùn)。這些物質(zhì)包括外來(lái)的或體內(nèi)代謝產(chǎn)生的，如炎性細(xì)胞或腫瘤細(xì)胞。腫瘤浸潤(rùn)：是惡性腫瘤的生長(zhǎng)特征之一，是腫瘤細(xì)胞和細(xì)胞外間質(zhì)在宿主多種因素調(diào)節(jié)下相互作用的結(jié)果，是腫瘤轉(zhuǎn)移的前奏。*腫瘤的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移共同構(gòu)成腫瘤的播散。第22頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、腫瘤病理學(xué)常用術(shù)語(yǔ)（16）*擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移（Spread

and

metastasis):擴(kuò)散：指腫瘤在生長(zhǎng)過(guò)程中向鄰近或遠(yuǎn)處的蔓延，包括向周?chē)M織的直接蔓延和遠(yuǎn)處播散。轉(zhuǎn)移：為播散的一種方式，即腫瘤細(xì)胞脫離“母體”，通過(guò)某種渠道（如血道、淋巴道、腔道等），運(yùn)轉(zhuǎn)到與原發(fā)組織或器官不相連續(xù)的部位，在那里生長(zhǎng)出同樣一種類(lèi)型的腫瘤，稱(chēng)為轉(zhuǎn)移。*擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移是兩個(gè)不同但互相有關(guān)的概念。第23頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、腫瘤的組織發(fā)生及基本形態(tài)特征**主要內(nèi)容：（1）腫瘤的組織發(fā)生（2）腫瘤的大體形態(tài)（3）腫瘤的組織結(jié)構(gòu)（4）腫瘤的排列方式（5）腫瘤細(xì)胞的異形性和多態(tài)性（6）常用的腫瘤分級(jí)方法（7）腫瘤細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)第24頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、腫瘤的組織發(fā)生及基本形態(tài)特點(diǎn)（1）（一）腫瘤的組織發(fā)生：（1）上皮組織：外胚層：皮膚內(nèi)胚層：胃腸道中胚層：泌尿生殖器官（2）間葉組織：纖維、脂肪、脈管、肌細(xì)胞、骨組織、軟骨組織、粘液組織、軟組織等（3）淋巴造血組織：淋巴結(jié)及全身淋巴網(wǎng)狀組織、骨髓等。（4）神經(jīng)組織：神經(jīng)纖維、神經(jīng)母細(xì)胞、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)鞘膜、*APUD（神經(jīng)外胚層）（5）胚胎殘余組織：脊索瘤、腎/肝/肺母細(xì)胞瘤等。（6）組織來(lái)源未定：腺泡狀軟組織肉瘤、透明細(xì)胞肉瘤、上皮樣肉瘤、顆粒細(xì)胞肌母細(xì)胞瘤等。第25頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、腫瘤的組織發(fā)生及基本形態(tài)特征（2）（二）腫瘤的大體形態(tài)：（一）腫瘤的外形：不一致，受部位、鄰近組織和生長(zhǎng)方式及良惡性行為有關(guān)。（二）腫瘤的顏色與性狀：與腫瘤的組織來(lái)源、血液供應(yīng)、繼發(fā)性改變及腫瘤細(xì)胞功能分化有關(guān)。（三）腫瘤的硬度：取決于腫瘤實(shí)質(zhì)的性質(zhì)及纖維間質(zhì)的多少。（四）腫瘤的體積：與腫瘤的性質(zhì)與發(fā)生部位有關(guān)。第26頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、腫瘤的組織發(fā)生及基本形態(tài)特征（3-1）（三）腫瘤的組織結(jié)構(gòu)(1)：（一）腫瘤的實(shí)質(zhì)(Parenchyma)：指腫瘤細(xì)胞，為具有特征性的部分，為判斷腫瘤類(lèi)型和命名及分類(lèi)的主要依據(jù)。機(jī)體內(nèi)幾乎任何組織都可發(fā)生腫瘤，故腫瘤實(shí)質(zhì)的形態(tài)也是多種多樣的。（二）腫瘤的間質(zhì)(Mesenchyma;Stroma)：

由結(jié)締組織和其中的血管淋巴管等構(gòu)成，對(duì)腫瘤起支架作用，并供給腫瘤營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)走代謝產(chǎn)物。腫瘤藉間質(zhì)與宿主機(jī)體維持聯(lián)系。第27頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、腫瘤的組織發(fā)生基本形態(tài)特征（3-2）*腫瘤實(shí)質(zhì)的特點(diǎn)：與組織來(lái)源和分化程度密切相關(guān)。（1）組織來(lái)源：癌、肉瘤（2）分化程度：同一組織發(fā)生的腫瘤分化程度差別很大。分化程度高：腫瘤細(xì)胞形態(tài)、大小和排列酷似其起源的正常組織，這類(lèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)通常為良性。分化程度低：形態(tài)上伴有不同程度的異形性，甚至接近幼稚的胚胎組織。臨床上通常表現(xiàn)為惡性。第28頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、腫瘤的組織發(fā)生及基本形態(tài)特征（3-3）*腫瘤間質(zhì)的構(gòu)成：（一）結(jié)締組織的纖維成分：（1）膠原纖維（2）網(wǎng)狀纖維

（3）彈力纖維（二）間質(zhì)中浸潤(rùn)的細(xì)胞：（1）淋巴細(xì)胞（T,B）

（2）漿細(xì)胞（3）巨噬細(xì)胞（4）嗜酸、嗜中性粒細(xì)胞（三）血管：（1）血管前期（原位癌）（2）腫瘤血管形成期（四）淋巴管：第29頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、腫瘤的組織發(fā)生及基本形態(tài)特征（3-4）*腫瘤間質(zhì)的特點(diǎn)：（1）間質(zhì)不具有腫瘤性特征，各種腫瘤的間質(zhì)基本相同，但在數(shù)量、分布及間質(zhì)中各成分的比例上有所差別。（2）腫瘤間質(zhì)除來(lái)自原發(fā)處外，主要是在腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)浸潤(rùn)過(guò)程中由原先的間質(zhì)衍化而來(lái)。（3）間質(zhì)內(nèi)的膠原纖維和新生血管在腫瘤內(nèi)形成一個(gè)完整的新組織，對(duì)腫瘤的生長(zhǎng)和發(fā)展起重要作用。（4）分化好的腫瘤，纖維間質(zhì)較粗厚，排列有序，與實(shí)質(zhì)分界清楚；分化差的惡性腫瘤，纖維間質(zhì)少，排列紊亂，纖維間質(zhì)與實(shí)質(zhì)分界不清。第30頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天

三、腫瘤的組織發(fā)生及基本形態(tài)特點(diǎn)（4）（四）腫瘤的排列方式（1）：*上皮組織腫瘤：（1）腺管狀（2）腺泡狀（3）乳頭狀（4）柵狀（5）巢狀（6）條索狀（7）篩狀（8）叢狀等。*結(jié)締組織腫瘤：（1）漩渦狀（2）編織狀（3）柵狀（4）放射狀或輪輻狀（5）裂隙狀（6）菊形團(tuán)狀（7）假菊形團(tuán)狀第31頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、腫瘤的組織發(fā)生及基本形態(tài)特征（5）（五）腫瘤細(xì)胞的異形性和多態(tài)性：（1）腫瘤細(xì)胞的多形性：與瘤細(xì)胞的分化程度有關(guān)（2）腫瘤細(xì)胞核的多形性**：瘤細(xì)胞：N/P為1：1；（正常時(shí)：1：4-6）多核、巨核、奇異形核、病理性核分裂增加。（3）腫瘤細(xì)胞排列紊亂：與組織來(lái)源和分化程度有關(guān)（4）腫瘤細(xì)胞漿的改變：核蛋白體增多，呈嗜堿性（5）腫瘤的分級(jí)：通常用于惡性腫瘤，一判斷其惡性程度。*不同腫瘤的分級(jí)方法有所不同第32頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、腫瘤的組織發(fā)生及基本形態(tài)特征（6-1）（六）常見(jiàn)的腫瘤分級(jí)法（1）：*Broders(1922)將鱗狀細(xì)胞癌分為4級(jí)，代表由低到高逐步遞增的惡性程度：I級(jí)：間變細(xì)胞〈25%；分化細(xì)胞〉75%；II級(jí)：間變細(xì)胞占25-50%；分化細(xì)胞占50-70%；III級(jí)：間變細(xì)胞占50-75%；分化細(xì)胞占25-50%；IV級(jí)：間變細(xì)胞〉75%；分化細(xì)胞〈25%。第33頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、腫瘤的組織發(fā)生及基本形態(tài)特點(diǎn)（6-2）（六）常見(jiàn)的腫瘤分級(jí)法（2）：

Hodgkin病的分型分級(jí)法（1-4級(jí)其惡性程度依次增高）：（1）淋巴細(xì)胞為主型：結(jié)節(jié)型：平均生存12。4年；彌漫型：平均生存7。4年。（2）結(jié)節(jié)硬化型：平均生存4。2年。（3）混合細(xì)胞型：平均生存2。5年。（4）淋巴細(xì)胞減少型：彌漫纖維型：平均生存0。9年；

網(wǎng)狀細(xì)胞型：平均生存2。3年第34頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、腫瘤的組織發(fā)生及基本形態(tài)特點(diǎn)（6-3）（六）常見(jiàn)的腫瘤分級(jí)法（3）：非Hodgkin淋巴瘤的分級(jí)（1995年全國(guó)淋巴瘤學(xué)術(shù)座談會(huì)）：（1）低度惡性：淋巴漿細(xì)胞性；裂細(xì)胞性（濾泡性）；裂-無(wú)裂細(xì)胞性（濾泡性）；小淋巴細(xì)胞性；髓外漿細(xì)胞性（分化好）；Sezary綜合征等（2）中度惡性：裂細(xì)胞性；髓外漿細(xì)胞性（分化差）；裂-無(wú)裂細(xì)胞性；無(wú)裂細(xì)胞性（濾泡性）；（3）高度惡性：無(wú)裂細(xì)胞性；多形細(xì)胞性；Burkitt淋巴瘤；免疫母細(xì)胞性；透明細(xì)胞性；組織細(xì)胞性；淋巴母細(xì)胞性（曲/非曲核）；不能分類(lèi)型。第35頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、腫瘤的組織發(fā)生及基本形態(tài)特征（6-4）（六）常見(jiàn)的腫瘤分級(jí)法（4）：乳腺葉狀囊肉瘤的分級(jí)（根據(jù)細(xì)胞異形性及核分裂的多寡）：I級(jí)（高分化）：輕-中度異形性，核分裂相0-4/10高倍視野；II級(jí)（中分化）：中度異形性，核分裂相5-9/10高倍視野；III級(jí)（低分化）：中-高度異形性，核分裂相〉10/10高倍視野。第36頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、腫瘤的組織發(fā)生及基本形態(tài)特征（7）（七）腫瘤細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)：*基本結(jié)論：（1）腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞之間、良惡性腫瘤細(xì)胞之間，在超微結(jié)構(gòu)方面迄今未發(fā)現(xiàn)有質(zhì)的差別；僅有量的差別，即僅有分化程度和異形程度的差別；（2）起源不同的腫瘤細(xì)胞，各自仍不同程度地保持其相應(yīng)正常細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，故可作為鑒別腫瘤細(xì)胞來(lái)源和類(lèi)型的依據(jù)。

第37頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天四。良性與惡性腫瘤的比較（1-1）生長(zhǎng)特性

良性腫瘤惡性腫瘤生長(zhǎng)方式膨脹性或外生性生長(zhǎng)多為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)生長(zhǎng)速度通常緩慢生長(zhǎng)生長(zhǎng)較快，常無(wú)止境邊界與包膜邊界清晰，常有包膜邊界不清，常無(wú)包膜質(zhì)地與色質(zhì)接近正常組織與正常組織差別較大浸潤(rùn)性少數(shù)伴局部浸潤(rùn)一般有浸潤(rùn)蔓延現(xiàn)象轉(zhuǎn)移性**不轉(zhuǎn)移一般多伴有轉(zhuǎn)移

復(fù)發(fā)一般不復(fù)發(fā)治療不及時(shí)常易復(fù)發(fā)第38頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天四。良性與惡性腫瘤的比較（1-2）組織學(xué)特征良性腫瘤惡性腫瘤

分化程度分化良好分化不良

異形性無(wú)明顯異形性常有異形性

排列與極性排列規(guī)則極性良好極性紊亂,排列不規(guī)則

細(xì)胞數(shù)量稀散，較少豐富而密集核膜通常較薄通常較厚

染色質(zhì)細(xì)膩較少通常深染，增多

核仁不增多，不變大粗大，數(shù)量增多

核分裂相不易見(jiàn)到增多,可見(jiàn)不典型核分裂

第39頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天四。癌與肉瘤的比較（1-3）癌(Carcinoma)肉瘤(Sarcoma)腫瘤起源主要起源于內(nèi)、外胚層主要起源于中胚層也可起源于中胚層也可起源于神經(jīng)外胚層組織來(lái)源來(lái)自上皮組織來(lái)自間葉組織或原始的中胚層組織腫瘤部位多位于體表或內(nèi)臟多位于軀干四肢腹膜后腫瘤外觀切面常呈粗顆粒狀，切面細(xì)膩，魚(yú)肉樣常有壞死常有出血組織學(xué)特點(diǎn)巢狀，片塊，彌漫性，單個(gè)瘤細(xì)胞常為纖維組織包繞被纖維組織包繞第40頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天四。癌與肉瘤的比較（1-4）

癌(Carcinoma)肉瘤(Sracoma)特殊染色超微結(jié)構(gòu)免疫組化特點(diǎn)轉(zhuǎn)移癌巢被網(wǎng)狀纖維圍繞癌細(xì)胞被網(wǎng)狀纖維圍繞多有橋粒，張力纖維細(xì)胞器一般不發(fā)達(dá)腺癌有連接復(fù)合體無(wú)特殊的細(xì)胞連接

APUD瘤有神經(jīng)分泌各種肉瘤都有特異的顆粒，細(xì)胞器較發(fā)達(dá)超微結(jié)構(gòu)特點(diǎn)上皮細(xì)胞性抗原陽(yáng)性上皮細(xì)胞性抗原陰性如：Keratin,EMA

但相應(yīng)的抗體陽(yáng)性主要為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要為血道轉(zhuǎn)移第41頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天四。腫瘤的良、惡性及對(duì)機(jī)體的影響（2-1）按照腫瘤生物學(xué)行為及對(duì)機(jī)體的影響將腫瘤分為三大類(lèi)：（一）良性腫瘤：一般不復(fù)發(fā);不轉(zhuǎn)移;對(duì)機(jī)體影響較?。ǘ盒阅[瘤：癌：來(lái)自上皮組織的惡性腫瘤肉瘤：來(lái)自間葉組織的惡性腫瘤（三）交界性腫瘤：介于良、惡性腫瘤之間的一大類(lèi)病變，繼續(xù)發(fā)展可轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤。第42頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天四。腫瘤的良、惡性及對(duì)機(jī)體的影響（2-2）良性腫瘤對(duì)機(jī)體的影響：

除非發(fā)生在要害部位，通常對(duì)機(jī)體危害不大。惡性腫瘤對(duì)機(jī)體的影響：

（1）局部浸潤(rùn)造成的影響：導(dǎo)致空腔臟器官腔狹窄、閉鎖、瘺、浸潤(rùn)局部炎癥，引起功能障礙。（2）轉(zhuǎn)移造成的影響：導(dǎo)致主要臟器功能的衰竭。（3）惡病質(zhì)出現(xiàn)：是惡性腫瘤晚期的臨床特征，主要表現(xiàn)為食欲減退、極度消瘦、貧血乏力、全身衰竭等。

第43頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、腫瘤病理學(xué)診斷規(guī)范及注意事項(xiàng)（1）（一）腫瘤的病理學(xué)診斷規(guī)范：（1）常用的腫瘤活體組織檢查方法（2）術(shù)后腫瘤病理學(xué)診斷的一般程序（3）術(shù)后腫瘤病理學(xué)診斷應(yīng)包括的基本內(nèi)容（4）UICC對(duì)腫瘤的臨床病理分期原則第44頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天五。腫瘤病理學(xué)診斷規(guī)范及注意事項(xiàng)（1-1）（一）腫瘤的病理學(xué)診斷規(guī)范（1）（1）常用的腫瘤活體組織檢查方法：1）鉗取活檢：皮膚、口唇、口腔、鼻咽、宮頸等處腫瘤活檢以及腔道粘膜組織表淺腫瘤的內(nèi)窺鏡活檢（最簡(jiǎn)單常用的術(shù)前診斷方法）。2）切取活檢：從腫瘤組織上直接切取小塊組織（如開(kāi)胸開(kāi)腹探察活檢）3）切除活檢：將淺表較小腫瘤或淋巴結(jié)全部切除（診+治）4）針吸活檢：用于皮下軟組織或內(nèi)臟的實(shí)質(zhì)性腫塊的活檢。5）痰液及胸腹水檢查：將檢查物離心、沉淀、涂片后鏡檢。6）冰凍切片：術(shù)中活檢進(jìn)行快速組織學(xué)診斷，確定良惡性。7）快速石蠟切片：常用于缺乏冰凍切片設(shè)備的單位（替代冰凍切片）8）標(biāo)本印片或涂片：快速定性診斷方法（無(wú)組織結(jié)構(gòu)，效果較差）第45頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、腫瘤病理學(xué)診斷規(guī)范及注意事項(xiàng)（1-2）（一）腫瘤病理學(xué)診斷規(guī)范（2）（2）術(shù)后腫瘤病理診斷的一般程序：1）標(biāo)本的驗(yàn)收（姓名、性別、年齡、器官及腫瘤部位等）2）肉眼觀察（確定腫瘤的大體類(lèi)型、生長(zhǎng)方式、腫瘤大小、浸潤(rùn)范圍、包膜、與正常組織的關(guān)系、距切緣距離等）3）取材（選原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶具代表性、有診斷價(jià)值的部位，淋巴結(jié)應(yīng)分組標(biāo)記。瘤與正常組織交界及切斷緣取材）4）固定（固定液應(yīng)超出標(biāo)本體積的10倍以上）5）光學(xué)顯微鏡檢查（低倍、高倍，必要時(shí)行免疫組化檢測(cè)）6）術(shù)后系統(tǒng)臨床病理診斷報(bào)告第46頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、腫瘤病理學(xué)診斷規(guī)范及注意事項(xiàng)（1-3）（一）腫瘤病理學(xué)診斷規(guī)范（3）：（3）術(shù)后臨床腫瘤病理診斷報(bào)告應(yīng)包括的內(nèi)容：1）腫瘤的部位6）切緣情況2）大體類(lèi)型7）血管、淋巴管、神經(jīng)浸潤(rùn)3）原發(fā)瘤大?。╟m）8）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4）組織學(xué)類(lèi)型9）遠(yuǎn)隔臟器轉(zhuǎn)移5）腫瘤浸潤(rùn)范圍10）臨床病理分期第47頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、腫瘤病理學(xué)診斷規(guī)范及注意事項(xiàng)（1-4）（4）腫瘤臨床病理分期原則（UICC）：（一）腫瘤病理學(xué)診斷規(guī)范（4）：PT：原發(fā)腫瘤PN：局部淋巴結(jié)PM：遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移*根據(jù)原發(fā)腫瘤的大小及范圍（T），局部淋巴結(jié)（N）受累情況以及腫瘤轉(zhuǎn)移情況（M）3相指標(biāo)對(duì)腫瘤進(jìn)行病理分期。第48頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天UICC對(duì)腫瘤進(jìn)行病理分期的原則與標(biāo)準(zhǔn)（1）PT：原發(fā)腫瘤：Ptis浸潤(rùn)前癌（原位癌）PT0手術(shù)切除物的組織學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤。PT1,PT2,PT3,PT4原發(fā)腫瘤逐級(jí)增大。PTx手術(shù)后及病理學(xué)檢查均不能確定腫瘤的浸潤(rùn)范圍。第49頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天UICC對(duì)腫瘤進(jìn)行病理分期的原則與標(biāo)準(zhǔn)（2）PN局部淋巴結(jié)PN0未見(jiàn)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移PN1,PN2,PN3局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移逐漸增加。PN4鄰近局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。PNx腫瘤轉(zhuǎn)移范圍不能確定。第50頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天UICC對(duì)腫瘤進(jìn)行病理分期的原則與標(biāo)準(zhǔn)（3）PM遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移PM0無(wú)遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移PM1有遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移PMx

不能確定有無(wú)遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移第51頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、腫瘤病理診斷規(guī)范及注意事項(xiàng)（2-1）（二）腫瘤病理診斷中應(yīng)注意的主要問(wèn)題：（1）關(guān)于腫瘤病理診斷報(bào)告；（2）申請(qǐng)病理檢查時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題；（3）惡性腫瘤放（化）療后的形態(tài)學(xué)變化。（4）組織病理學(xué)檢驗(yàn)的應(yīng)用范圍；（5）腫瘤病理診斷的局限性。第52頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、腫瘤病理學(xué)診斷規(guī)范及注意事項(xiàng)（2-1-1）（二）腫瘤病理學(xué)診斷中應(yīng)注意的主要問(wèn)題（1-1）：（1）關(guān)于腫瘤病理學(xué)診斷（1-1）：1）明確診斷：對(duì)有把握者可直接作出診斷；2）有保留的診斷：無(wú)十分把握，可在診斷病名前冠以“考慮”或“可能”（如：小細(xì)胞惡性腫瘤，考慮為惡性淋巴瘤）；3）可疑的診斷：多數(shù)由于取材不足，難以肯定診斷，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況寫(xiě)明“疑為”或“

高度疑為”字樣；第53頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、腫瘤病理學(xué)診斷規(guī)范及注意事項(xiàng)（2-1-2）（二）腫瘤病理學(xué)診斷應(yīng)注意的問(wèn)題（1-2）：4）送檢標(biāo)本缺乏典型的特異性病變者，可寫(xiě)“符合”臨床診斷（如：肉芽腫性淋巴結(jié)炎，可符合結(jié)核）；5）根據(jù)送檢材料，既不能肯定，也不能否定臨床診斷時(shí)，則可寫(xiě)明“不能排除”（如：淋巴組織增生，不排除惡性淋巴瘤）。（1）關(guān)于腫瘤病理學(xué)診斷（1-2）第54頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、腫瘤病理診斷規(guī)范及注意事項(xiàng)（2-2）（2）申請(qǐng)腫瘤病理檢查時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題：1）取材部位要準(zhǔn)確：潰瘍性病變應(yīng)取與正常組織交界處；避免取壞死區(qū)或繼發(fā)感染區(qū)；息肉應(yīng)完整摘除并標(biāo)明基底部位；2）標(biāo)本要及時(shí)固定：術(shù)后應(yīng)盡快固定，固定液為標(biāo)本體積的5倍；標(biāo)簽準(zhǔn)確；3）申請(qǐng)單要認(rèn)真填寫(xiě)：患者姓名、住院號(hào)、臨床診斷等；4）特殊和疑難病例要事先聯(lián)系：涉及截肢、毀容或嚴(yán)重喪失功能的超范圍手術(shù)等。（二）腫瘤病理診斷中應(yīng)注意的主要問(wèn)題（2）第55頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、腫瘤病理學(xué)診斷規(guī)范及注意事項(xiàng)（2-3）（二）腫瘤病理學(xué)診斷應(yīng)注意的問(wèn)題（3-1）（3）惡性腫瘤放（化）療后的形態(tài)變化：惡性腫瘤放療或化療后，病理形態(tài)學(xué)改變相似，主要表現(xiàn)為瘤細(xì)胞的退化性變與間質(zhì)反應(yīng)兩個(gè)方面。I度反應(yīng)：輕度，以腫瘤細(xì)胞的退化性變?yōu)橹饕憩F(xiàn)；II度反應(yīng)：中度，以肉芽腫形成為主要形態(tài)特點(diǎn)；III度反應(yīng)：重度，以纖維組織增生及瘢痕形成為主要特點(diǎn)。第56頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、腫瘤病理學(xué)診斷規(guī)范及注意事項(xiàng)（2-4）（二）腫瘤病理診斷中應(yīng)注意的主要問(wèn)題（4）（4）組織病理學(xué)檢驗(yàn)的應(yīng)用范圍：1）常規(guī)石蠟切片：所有活組織檢查標(biāo)本和術(shù)后標(biāo)本均應(yīng)送病理作常規(guī)石蠟切片檢查，絕對(duì)不允許將標(biāo)本丟棄，以至延誤病情和診治。2）快速切片（冰凍切片）：快速病理診斷時(shí)由于取材少，時(shí)間緊迫，技術(shù)要求高，故確診率較常規(guī)石蠟切片為低，有一定的誤診率和延遲診斷，因此，快速切片診斷后仍必須作常規(guī)石蠟切片確診。第57頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、腫瘤病理診斷規(guī)范及注意事項(xiàng)（2-5）（二）腫瘤病理診斷中應(yīng)注意的主要問(wèn)題（5）（5）腫瘤病理診斷的局限性：病理學(xué)仍是一門(mén)依賴(lài)經(jīng)驗(yàn)積累的診斷學(xué)科；病理組織學(xué)檢查時(shí)約有5%的病例是原來(lái)未知的疾??；有時(shí)會(huì)產(chǎn)生診斷不足或診斷過(guò)頭；偶可發(fā)生判斷失誤。*應(yīng)加強(qiáng)臨床-病理聯(lián)系與交流。第58頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天六。影響腫瘤患者預(yù)后的形態(tài)學(xué)因素（1）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(Lymphnodemetastasis)（2）腫瘤的浸潤(rùn)范圍(Infiltration)（3）脈管內(nèi)瘤栓(TumorEmbolus)（4）腫瘤的大小(Sizeoftumor)（5）腫瘤的生長(zhǎng)方式(Growthpattern)（6）腫瘤的間質(zhì)反應(yīng)(Stromalreaction)（7）引流區(qū)淋巴結(jié)反應(yīng)(GH,SH,PH)第59頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天六。影響腫瘤患者預(yù)后的形態(tài)學(xué)因素（1）（1）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：各種腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)患者預(yù)后的影響最大（負(fù)相關(guān)）。食道癌（849例）：LN（-）：5年生存率34。4%

LN（+）：5年生存率13。4%胃癌（454例）：LN（-）：5年生存率46。2%

LN（+）：5年生存率11。6%乳腺癌（228例）：LN（-）：5年生存率74。5%

1-2

LN（+）：5年生存率58。7%>3LN（+）：5年生存率35。8%第60頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天六。影響腫瘤患者預(yù)后的形態(tài)學(xué)因素（2）（2）脈管內(nèi)瘤栓：與患者預(yù)后有關(guān)乳腺癌（826例）：淋巴管瘤栓（+）：5年：51%10年：30%淋巴管瘤栓（-）：5年：64%10年：46.6%胃癌（516例）：淋巴管瘤栓（+）：5年：10.3%（-）：5年：25.6%血管瘤栓（+）：5年生存率10%（-）：5年生存率20.4%第61頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天六。影響腫瘤患者預(yù)后的形態(tài)學(xué)因素（3）（3）腫瘤浸潤(rùn)范圍：癌瘤浸潤(rùn)范圍對(duì)患者預(yù)后是十分重要的。食道癌（271例）：癌局限于食道內(nèi)，5年生存率40。4%癌穿透肌層，5年生存率24。4%胃癌（514例）：癌累及淺肌層，5年生存率54。2%癌累及深肌層，5年生存率29。5%癌累及漿膜層，5年生存率17。8%癌累及漿膜外，5年生存率10。2%第62頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天六。影響腫瘤患者預(yù)后的形態(tài)學(xué)因素（4）

（4）腫瘤的生長(zhǎng)方式：對(duì)患者預(yù)后有意義，與腫瘤的浸潤(rùn)生長(zhǎng)能力密切相關(guān)

團(tuán)快狀生長(zhǎng)：預(yù)后好于巢狀和彌漫性生長(zhǎng)者；

巢狀生長(zhǎng)：預(yù)后介于團(tuán)快狀和彌漫性生長(zhǎng)者之間；

彌漫性生長(zhǎng)：預(yù)后最差第63頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天六。影響腫瘤患者預(yù)后的形態(tài)學(xué)因素（5）（5）腫瘤大?。簩?duì)預(yù)后有一定意義食管癌（524例）：1-3

cm:5年生存率27.4%3.1-5cm:5年生存率25.8%>5.1cm:5年生存率24.6%胃癌（967例）：<2cm:預(yù)后較好

>2cm:各組間5年生存率無(wú)差異肺癌（200例）：<3cm:5年生存率48%3-5cm:5年生存率43.2%>5cm:5年生存率23.2%(p<0.05)第64頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天六。影響腫瘤患者預(yù)后的形態(tài)學(xué)因素（6）（6）腫瘤的間質(zhì)反應(yīng)：反應(yīng)成分：（1）瘤床的淋巴細(xì)胞（TIL）、漿細(xì)胞反應(yīng)（2）瘤床的結(jié)締組織反應(yīng)（纖維包裹）意義：（1）淋巴細(xì)胞反應(yīng)程度與患者預(yù)后呈正相關(guān)（2）腫瘤纖維包裹明顯者預(yù)后好于無(wú)明顯包裹者。第65頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天六。影響腫瘤患者預(yù)后的形態(tài)學(xué)因素（7）（7）引流區(qū)淋巴結(jié)內(nèi)淋巴組織增生：竇組織細(xì)胞增生（SH）：

增生程度與預(yù)后有一定關(guān)系；

胃癌（371例):5年：(-):1.7%；(+)：25.9%；(++)：26.3%；濾泡中心細(xì)胞增生（FH）：增生程度與預(yù)后有一定關(guān)系；

胃癌（371例）：5年：(-):10.5%;(+):21.6%;(++):37.5%副皮質(zhì)區(qū)增生（PH）：

與預(yù)后關(guān)系不明確。第66頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天七、現(xiàn)代技術(shù)在腫瘤病理診斷中的應(yīng)用

（一）電鏡技術(shù)（Electronicmicroscopy)（二）免疫組織化學(xué)(Immunohistochemistry)（三）腫瘤細(xì)胞動(dòng)力學(xué)及DNA分析

(CytokinesisandDNA)（四）腫瘤的自動(dòng)化診斷(Autodiagnosis)（五）核仁組成區(qū)技術(shù)(nucleolarorganizerregions)（六）原位雜交技術(shù)(Insituhybridization)第67頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天七、現(xiàn)代技術(shù)在腫瘤病理診斷中的應(yīng)用（3）FCM提供的腫瘤細(xì)胞生物學(xué)信息：1。顯示S期細(xì)胞在細(xì)胞周期中所占比值，直觀反映瘤細(xì)胞的增殖活性。（G0+G1期、S期、G2+M期）2?？蓪⒛[瘤按DNA倍體類(lèi)型分為2倍體和異倍體腫瘤：

2倍體（Diploid)腫瘤：所有良性病變均為2倍體

異倍體（Aneuploid)腫瘤：提示異常DNA干系存在。大多數(shù)實(shí)體惡性腫瘤的DNA倍體為非整倍體或多倍體。*DNA倍體類(lèi)型可反映腫瘤的惡性程度及生物學(xué)行為。第68頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天七、現(xiàn)代技術(shù)在腫瘤病理診斷中的應(yīng)用（1）（一）電鏡技術(shù)：主要解決腫瘤的組織學(xué)類(lèi)型及組織發(fā)生等問(wèn)題。（1）癌與肉瘤的鑒別：（2）鱗癌與腺癌的鑒別：（3）小圓細(xì)胞腫瘤：（4）黑色素瘤：（5）神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤：（6）軟組織腫瘤：第69頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天七、現(xiàn)代技術(shù)在腫瘤病理診斷中的應(yīng)用（1-1）（1）癌與肉瘤的鑒別：癌肉瘤（1）常有基底膜有粘多糖物質(zhì)稱(chēng)為外板（2）有連接復(fù)合體無(wú)連接復(fù)合體（3）鱗癌有典型橋粒絕不能有典型的橋粒無(wú)張力微絲（一）電鏡技術(shù)在腫瘤病理學(xué)診斷中的應(yīng)用（1-1）第70頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天七、現(xiàn)代技術(shù)在腫瘤病理診斷中的應(yīng)用（1-2）（一）電鏡技術(shù)在腫瘤病理診斷中的應(yīng)用（1-2）：（2）鱗癌與腺癌的鑒別：鱗癌腺癌有角質(zhì)小體可見(jiàn)細(xì)胞內(nèi)腔（內(nèi)囊）或外腔（外囊）張力纖維微絨毛較發(fā)達(dá)橋粒發(fā)育良好有連接復(fù)合體（如緊密連接、中間連接、橋粒）胞漿內(nèi)常有粘液分泌顆粒第71頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天七、現(xiàn)代技術(shù)在腫瘤病理診斷中的應(yīng)用（1-3）（一）電鏡技術(shù)在腫瘤病理診斷中的應(yīng)用（1-3）：（3）小圓細(xì)胞腫瘤的鑒別：惡性淋巴瘤：神經(jīng)母細(xì)胞瘤：細(xì)胞器少，無(wú)細(xì)胞間連接尤文瘤：

未分化癌：細(xì)胞器豐富，有連接，特別是有橋粒及張力纖維等第72頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天七、現(xiàn)代技術(shù)在腫瘤病理診斷中的應(yīng)用（1-4）（一）電鏡技術(shù)在腫瘤病理診斷中的應(yīng)用（1-4）：（4）黑色素瘤：胞漿內(nèi)可見(jiàn)黑色素小體或前黑色素小體。（5）神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（APUD瘤）：胞漿內(nèi)見(jiàn)豐富的軸狀神經(jīng)分泌顆粒（多為圓形，也可呈珠狀、點(diǎn)狀、啞鈴狀或卵原形，直徑120-180nm;

中心為致密的軸心，被膜所包裹）（6）軟組織腫瘤：橫紋肌肉瘤可見(jiàn)Z線；平滑肌肉瘤可見(jiàn)肌原纖維和致密小體；第73頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天七、現(xiàn)代技術(shù)在腫瘤病理診斷中的應(yīng)用（2-1）（二）免疫組化在腫瘤病理診斷中的應(yīng)用（2-1）：*應(yīng)用范圍：腫瘤抗原的定性與定位（診斷和鑒別診斷）。（1）常見(jiàn)腫瘤抗原標(biāo)志：上皮性腫瘤：角蛋白、上皮細(xì)胞膜抗原（EMA）惡性淋巴瘤：白細(xì)胞共同抗原（LCA；CD系列）

T系統(tǒng)：Leu1（T細(xì)胞共同抗原）

Th:Leu3(OKT4)；Ts:Leu2(OKT8)神經(jīng)脊來(lái)源的腫瘤：S-100（黑色素瘤、神經(jīng)纖維瘤等）APUD瘤（類(lèi)癌）：S-100；NSE（神經(jīng)特異性酰醇化酶）第74頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天七、現(xiàn)代技術(shù)在腫瘤病理診斷中的應(yīng)用（2-2）（二）免疫組化在腫瘤病理診斷中的應(yīng)用（2-2）（2）常用的免疫組化方法：

PAP法：辣根過(guò)氧化物酶-抗辣根過(guò)氧化物酶(Peroxidase-antiperoxidase)

ABC法：生物素-卵蛋白復(fù)合物(Avidin-biotin-peroxidasecomplex)

SP法：過(guò)氧化酶標(biāo)記的鏈酶卵白素(Streptavidin/Peroxidase)第75頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天七、現(xiàn)代技術(shù)在腫瘤病理診斷中的應(yīng)用（2-3）（二）免疫組化技術(shù)在腫瘤病理診斷中的應(yīng)用（2-3）：（3）ABC免疫組化染色的主要操作步驟：1）脫蠟切片水化2）0.3%H2O2

甲醇封閉內(nèi)源性過(guò)氧化物酶20-30分鐘；水洗；3）抗原修復(fù)（微波爐、高溫高壓、蛋白酶等），入PBS；4）正常血清作用10-15分鐘，棄掉血清；5）特異性一抗孵育60分鐘，PBS洗3次（3’/次）；6）生物素標(biāo)記的二抗作用30-60分鐘，PBS洗3次（3’/次）7）生物素-卵白素復(fù)合物（ABC）作用30-60分鐘，PBS洗；8）DAB/AEC呈色（流水沖洗）9）蘇木素/甲基綠復(fù)染，脫水、透明、封片。第76頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天七、現(xiàn)代技術(shù)在腫瘤病理診斷中的應(yīng)用（2-4）（二）免疫組化技術(shù)在腫瘤病理診斷中的應(yīng)用（2-4）（4）免疫組化技術(shù)在腫瘤病理診斷中的實(shí)際應(yīng)用：[目的]主要應(yīng)用于腫瘤的鑒別診斷（組織起源）、功能分類(lèi)、病因、發(fā)病機(jī)理研究和指導(dǎo)臨床治療等。1。腫瘤組織中相關(guān)抗原和癌基因編碼產(chǎn)物的測(cè)定：CEA、AFP、p212。腫瘤組織中受體的測(cè)定：ER、PR、凝集素等；3。腫瘤細(xì)胞中病毒抗原的檢測(cè)：乙肝病毒表面抗原、EB病毒等；4。惡性淋巴瘤的分型和鑒別診斷：B細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、T細(xì)胞亞類(lèi)5。內(nèi)分泌腫瘤的功能分類(lèi)（確定激素類(lèi)型）：HCG、促生長(zhǎng)激素、降鈣素、*嗜鉻顆粒素(chromograininA)

第77頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天七、現(xiàn)代技術(shù)在腫瘤病理診斷中的應(yīng)用（2-5）（二）免疫組化在腫瘤病理診斷中的應(yīng)用（2-5）：（5）目前免疫組化工作中存在的問(wèn)題：1）抗體的特異性較差：如：McAb-S100在部分腺癌和鱗癌中也陽(yáng)性；2）技術(shù)操作不嚴(yán)格：抗體濃度、孵育時(shí)間、顯色時(shí)間、陽(yáng)性/陰性對(duì)照不當(dāng)?shù)龋?）缺乏免疫病理的基本知識(shí)：結(jié)果的判定、分級(jí)誤差等。第78頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天七、現(xiàn)代技術(shù)在腫瘤病理診斷中的應(yīng)用（3）（三）腫瘤的細(xì)胞動(dòng)力學(xué)及DNA分析：（1）自顯影術(shù)

(Autoradiography)：（2）流式細(xì)胞術(shù)*(Flowcytometry)：（3）顯微分光光度計(jì)技術(shù)(Microspectro-cytometry)：第79頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天流式細(xì)胞技術(shù)（FlowCytometry，F(xiàn)CM)通過(guò)激光照射，快速自動(dòng)掃描熒光染色的細(xì)胞學(xué)標(biāo)本（通常檢查2000個(gè)細(xì)胞），顯示被測(cè)細(xì)胞的DSNA分布特點(diǎn)與細(xì)胞周期，借以揭示瘤細(xì)胞的細(xì)胞生物學(xué)特點(diǎn)，對(duì)研究腫瘤的發(fā)生、腫瘤的診斷與預(yù)后的估計(jì)以及指導(dǎo)制定合理的治療方案，均具有較大的實(shí)用價(jià)值。

優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便易行，操作簡(jiǎn)單，可快速出結(jié)果；缺點(diǎn)：不能分析每個(gè)細(xì)胞的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)。七?，F(xiàn)代技術(shù)在腫瘤病理學(xué)研究中的應(yīng)用（3）第80頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天七、現(xiàn)代技術(shù)在腫瘤病理診斷中的應(yīng)用（4）（四）腫瘤的自動(dòng)化診斷（Autodiagnosis):基本原理：數(shù)學(xué)病理學(xué)或計(jì)量形態(tài)學(xué)。以圖象分析手段，采用多因素的綜合分析方法，如采用計(jì)算機(jī)手段分析細(xì)胞的大小、形態(tài)直徑、周徑、染色質(zhì)及核分裂以及瘤組織的排列、厚度及基底膜的長(zhǎng)度、完整程度等，綜合分析瘤組織的特點(diǎn)，借以闡明瘤組織的良惡性及惡性程度。優(yōu)點(diǎn)：較單純形態(tài)分析更為客觀全面。*仍不能完全代替光鏡診斷，只能作為輔助診斷手段之一。第81頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天

七、現(xiàn)代技術(shù)在腫瘤病理診斷中的應(yīng)用（5-1）（五）核仁組成區(qū)技術(shù)(NOR):(NucleolarOrganizerRegions)基本原理：核仁組成區(qū)是細(xì)胞核中的核糖體DNA（rDNA)的環(huán)，具有核糖體RNA(rRNA)基因，銀染技術(shù)與rRNA相關(guān)的酸性蛋白相結(jié)合，這些蛋白將使DNA維持在一種伸展的狀態(tài)，或具有某些控制rRNA基因轉(zhuǎn)錄的調(diào)節(jié)功能。第82頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天七、現(xiàn)代技術(shù)在腫瘤病理診斷中的應(yīng)用（5-2）（五）核仁組成區(qū)技術(shù)（NORs):應(yīng)用范圍及意義：NORs:其數(shù)目的增加，可能與細(xì)胞的增殖、染色體的倍體數(shù)、轉(zhuǎn)錄活力的增加有關(guān)。AgNORs（Ag-stainedNORs):檢測(cè)結(jié)果可用來(lái)作為判斷細(xì)胞良惡性的標(biāo)準(zhǔn)之一。組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎：NORs:1.42+0.10非何杰金淋巴瘤：NORs:6.08+1.36(p<0.01)第83頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天七、現(xiàn)代技術(shù)在腫瘤病理診斷中的應(yīng)用（6-1）（六）原位分子雜交（Insituhybridization)（1）:基本原理：原位分子雜交技術(shù)就是在細(xì)胞水平上的DNA-DNA或DNA-RNA雜交。將組織細(xì)胞DNA在切片上或平皿中與探針DNA同時(shí)變性解旋變?yōu)閱捂淒NA，當(dāng)溫度提高達(dá)復(fù)性溫度（100’C）時(shí)，探針DNA與細(xì)胞內(nèi)同源的DNA堿基配對(duì)形成新的雙鏈DNA，這樣含有同位素或生物素標(biāo)記的探針即可經(jīng)過(guò)放射自顯影或DAB底物顯色便可顯示出雜交顆粒。第84頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天

七、現(xiàn)代技術(shù)在腫瘤病理診斷中的應(yīng)用（6-2）（二）原位分子雜交(Insituhybridization）（2）：應(yīng)用：（1）在細(xì)胞水平檢測(cè)多種結(jié)構(gòu)蛋白、功能酶、激素、受體的編碼基因，mRNA的分布部位、復(fù)制狀態(tài)及基因編碼產(chǎn)物水平之間的相互關(guān)系等；（2）在細(xì)胞水平了解癌基因的位置、表達(dá)水平，及其同癌細(xì)胞分化、轉(zhuǎn)移之間的關(guān)系；（3）在染色體水平可見(jiàn)出易位的染色體片段，也能檢出單拷貝的癌基因或整和的病毒基因。

第85頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天第二部分：專(zhuān)題1。惡性腫瘤侵襲轉(zhuǎn)移機(jī)理的研究進(jìn)展

2。胃癌前病變的研究進(jìn)展3。腫瘤的早期診斷專(zhuān)題第86頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天《腫瘤侵襲轉(zhuǎn)移機(jī)理的研究進(jìn)展》主要內(nèi)容：（一）腫瘤的生長(zhǎng)、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸（二）惡性腫瘤的生物學(xué)特征（三）腫瘤細(xì)胞的侵襲（惡性浸潤(rùn)）（四）惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移專(zhuān)題（1）第87頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天腫瘤侵襲轉(zhuǎn)移機(jī)理的研究進(jìn)展（一）（一）腫瘤的生長(zhǎng)、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸：（1）腫瘤細(xì)胞群體的組成（2）人類(lèi)腫瘤的增殖動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)（3）原發(fā)性及轉(zhuǎn)移性人類(lèi)腫瘤的倍增時(shí)間（4）腫瘤細(xì)胞的丟失（凋亡）（5）惡性腫瘤的演變與轉(zhuǎn)歸專(zhuān)題（1）第88頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天腫瘤侵襲轉(zhuǎn)移機(jī)理的研究進(jìn)展（一）（一）腫瘤的生長(zhǎng)、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸（1-1）：專(zhuān)題（1）（1）腫瘤細(xì)胞群體的構(gòu)成：1）周期細(xì)胞（G1SG2M）

干細(xì)胞：具無(wú)限增殖能力。過(guò)度細(xì)胞：有限增殖2）G0期細(xì)胞（靜止期細(xì)胞）3）終末分化細(xì)胞（不再進(jìn)行分裂而注定要死亡的）**細(xì)胞群體動(dòng)力學(xué)：在空間上占有一定位置，在形態(tài)、功能上類(lèi)似的細(xì)胞群體的由增生、分化、停滯和死亡（丟失）的不斷運(yùn)動(dòng)、變化的過(guò)程。第89頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天腫瘤侵襲轉(zhuǎn)移機(jī)理的研究進(jìn)展（一）（一）腫瘤的生長(zhǎng)、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸（1-2）（2）人類(lèi)腫瘤的增殖動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)：[腫瘤干細(xì)胞][1]腫瘤細(xì)胞起源于不同分化階段的正常細(xì)胞的干細(xì)胞：

低分化干細(xì)胞--低分化腫瘤；高分化干細(xì)胞--高分化腫瘤。[2]腫瘤干細(xì)胞的特征是多能性和具有自我維持的能力：

干細(xì)胞的增殖、分化結(jié)果是產(chǎn)生不同分化程度的功能性細(xì)胞。腫瘤細(xì)胞群體中這種分化序列是細(xì)胞更新?lián)Q代持續(xù)生長(zhǎng)的保證。[3]腫瘤干細(xì)胞在腫瘤的增殖生長(zhǎng)過(guò)程中處于核心位置：

干細(xì)胞終末細(xì)胞是一個(gè)等級(jí)分化過(guò)程，各部分細(xì)胞量在逐漸增加的同時(shí)，細(xì)胞分化程度增高，增殖能力逐步喪失。專(zhuān)題（1）第90頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天腫瘤侵襲轉(zhuǎn)移機(jī)理的研究進(jìn)展（一）（一）腫瘤的生長(zhǎng)、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸（1-2）（2）人類(lèi)腫瘤的增殖動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)：[腫瘤干細(xì)胞][4]腫瘤干細(xì)胞的異質(zhì)性：同一腫瘤隨時(shí)間遷延，所含干細(xì)胞克隆亞群也逐漸增多。共同存在的多個(gè)干細(xì)胞之間，不同轉(zhuǎn)移灶之間以及同一瘤塊上不同部位之間細(xì)胞克隆性生長(zhǎng)情況不同，對(duì)抗癌藥物的反應(yīng)也不同，這種亞群之間生物學(xué)性質(zhì)上的差異并不獨(dú)立，克隆間具有相互調(diào)節(jié)作用。[5]腫瘤干細(xì)胞在腫瘤的生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)中起重要作用。[6]原癌基因c-myc、c-myb、bcl-1等與腫瘤干細(xì)胞的發(fā)生、發(fā)展有密切關(guān)系。DNA去甲基化作用與干細(xì)胞自我更新密切相關(guān)。專(zhuān)題（1）第91頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天腫瘤侵襲轉(zhuǎn)移機(jī)理的研究進(jìn)展（一）（一）腫瘤的生長(zhǎng)、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸（3）（3）原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性人類(lèi)腫瘤的倍增時(shí)（舉例）：腫瘤類(lèi)型原發(fā)瘤倍增時(shí)肺轉(zhuǎn)移瘤倍增時(shí)結(jié)直腸癌632（天）95（天）乳腺癌96（天）73（天）骨肉瘤63（天）30（天）*人類(lèi)腫瘤的倍增時(shí)在不同病人（即使同一組織類(lèi)型）的腫瘤之間變化很大；轉(zhuǎn)移瘤的倍增時(shí)較其原發(fā)瘤明顯縮短（轉(zhuǎn)移瘤生長(zhǎng)速度增快）。專(zhuān)題（1）第92頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天腫瘤侵襲轉(zhuǎn)移機(jī)理的研究進(jìn)展（一）專(zhuān)題（1）（4）腫瘤細(xì)胞的丟失：（一）腫瘤的生長(zhǎng)、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸（4-1）：在細(xì)胞增殖的三個(gè)參數(shù)中，細(xì)胞丟失是最難以估計(jì)的。以往認(rèn)為：增殖失控是引起惡性腫瘤生長(zhǎng)的唯一原因。新近研究表明：細(xì)胞也有控制其何時(shí)死亡的內(nèi)部通路。在惡性腫瘤，細(xì)胞死亡的通路可能受到抑制，致使其壽命延長(zhǎng)。目前有觀點(diǎn)認(rèn)為：癌癥可能是細(xì)胞應(yīng)死而未死亡的后果，即細(xì)胞凋亡受到抑制的后果。第93頁(yè),共157頁(yè)，2024年2月25日，星期天腫瘤侵襲轉(zhuǎn)移機(jī)理的研究進(jìn)展（一）專(zhuān)題（1）（一）腫瘤的生長(zhǎng)、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸（4-2）細(xì)胞凋亡(Apoptosis)概念:指細(xì)胞衰老、死亡的一種形式。由于凋亡按一定程序進(jìn)行，故又稱(chēng)為細(xì)胞程序性死亡（ProgrammedCellDeath,PCD).在正常生理?xiàng)l件下，凋亡負(fù)責(zé)清除生理上不需要的細(xì)胞以維持組織的自我穩(wěn)定性。在細(xì)胞增殖活躍的腫瘤組織中，主要表現(xiàn)為凋亡抑制。第94頁(yè),共157頁(yè)，2024年