心血管疾病的介入治療課件

心血管疾病的介入治療叢洪良李曦銘天津市胸科醫(yī)院心內(nèi)科天津市心臟病研究所心血管疾病的介入治療李曦銘內(nèi)科心血管專業(yè)博士、博士后副主任醫(yī)師天津市胸科醫(yī)院心內(nèi)科/天津市心血管病研究所ljsunligh心血管疾病的介入治療目的了解介入性心臟病學的范圍內(nèi)容心臟病學也是有“手技”學科是在藥物治療基礎(chǔ)上的“高級治療”心血管疾病的介入治療心血管疾病的介入治療

概述

心血管疾病介入治療指采用心導管技術(shù)將各種診斷及治療用的器械送入心臟或者血管等部位來施行治療．經(jīng)靜脈心內(nèi)膜人工心臟起搏術(shù)是應(yīng)用最早和最廣泛的一種心血管病介入治療．還有經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù),心律失常的射頻消融治療，經(jīng)皮心臟瓣膜成形術(shù)，先天性心血管病的介入治療等.心血管疾病的介入治療

概述

心血管疾病介入治療分類：1心律失常介入治療2先天性心臟病的介入治療3冠心病的介入治療4心臟瓣膜病的介入治療5大血管及外周血管的介入治療等6頑固性高血壓（resistanthypertension）的的介入治療心血管疾病的介入治療

概述

介入心臟病技術(shù)分類：1心臟起搏術(shù)2射頻消融術(shù)3球囊成形術(shù)4支架置入術(shù)5血管栓塞術(shù)6心臟間隔閉合術(shù)等心血管疾病的介入治療

心臟起搏器與心臟自動復律除顫器心臟起搏原理：竇房結(jié)的起搏細胞為起搏點，自動產(chǎn)生的興奮沿著其傳導束傳到至心臟各部位，引起整個心臟的興奮和收縮。

起搏系統(tǒng)組成:

脈沖發(fā)生器電極導線

定義:低能量脈沖暫時或者長期地刺激心臟的治療方法目的：通過不同的起搏方式糾正心率和心律的異常，以及左右心室的協(xié)調(diào)收縮，提高患者生存治療，減少死亡率起搏治療心血管疾病的介入治療脈沖發(fā)生器及電極心血管疾病的介入治療

心臟起搏器與心臟自動復律除顫器心臟起搏起搏器性能分類:

單腔起搏器雙腔起搏器多腔起搏器

（ACC/AHA指南）應(yīng)用起搏器適應(yīng)證

1.病態(tài)竇房結(jié)綜合征

1）心動過緩；2）慢快綜合征

2.房室傳導阻滯

3.其他

1）頸動脈竇過敏

2）肥厚型梗阻性心肌病心血管疾病的介入治療單腔系統(tǒng)起搏導線植入心房或心室，根據(jù)需要起搏或感知的腔而定心血管疾病的介入治療它是一個在心房和心室都植入導線的系統(tǒng)雙腔系統(tǒng)有兩根導線：心血管疾病的介入治療

心臟起搏器與心臟自動復律除顫器起搏器植入方法1.靜脈選擇

2.導線電極固定

3.起搏器的埋藏心血管疾病的介入治療術(shù)前準備

1）.收集臨床資料；

2）.簽知情同意書；

3）.術(shù)前至少停用華法令3天；

4）.術(shù)前6~8小時禁食；

5）.手術(shù)區(qū)域備皮；

6）.建立靜脈通道.心臟起搏器與心臟自動復律除顫器心血管疾病的介入治療術(shù)后監(jiān)護

1）.拍正側(cè)位胸片；

2）.平臥24~48h;

3).觀察生命體征以及局部、全身反應(yīng)，記錄12導聯(lián)心電圖；

4）.可預(yù)防應(yīng)用抗生素3天；

5）.更換敷料，觀察傷口愈合情況.

心臟起搏器與心臟自動復律除顫器心血管疾病的介入治療術(shù)后常見并發(fā)癥及處理

1.與植入手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥及處理：如感染，局部出血，以及鎖骨下靜脈穿刺并發(fā)癥及處理如氣胸，血胸等。

2.與脈沖發(fā)生器有關(guān)的并發(fā)癥及處理：局部肌肉跳動；起搏感知功能不良，要重新手術(shù)；電池提前耗竭，要更換起搏器。

心臟起搏器與心臟自動復律除顫器心血管疾病的介入治療術(shù)后常見并發(fā)癥及處理

3.與電極導線有關(guān)的并發(fā)癥及處理：如脫位及微脫位，心臟穿孔，膈肌刺激，導線折斷或絕緣層破裂等；

4.與起搏系統(tǒng)有關(guān)的并發(fā)癥及處理：如起搏器綜合癥，起博器介導的心動過速。

心臟起搏器與心臟自動復律除顫器心血管疾病的介入治療起搏器綜合征指起搏器植入后由于血流動力學及電生理方面的異常而引起的一組臨床綜合征；主要由VVI起搏引起；臨床表現(xiàn)主要為低心輸出量所致的一系列癥狀與體征。癥狀：頭暈；眩暈；暈厥；氣短，呼吸困難，心悸，胸痛等；體征：低血壓（重要體征之一）；充血性心力衰竭（肺部啰音，水腫，頸靜脈怒張等）；心音變化及心臟雜音；肝臟搏動

心臟起搏器與心臟自動復律除顫器心血管疾病的介入治療

心臟起搏器與心臟自動復律除顫器植入型心律復律除顫器ICD

定義:能終止危及生命的心律失常的多功能、多程控參數(shù)的電子裝置。適用于：可能會由于室性心律失常(室性心動過速和心室顫動）引起心源性猝死的高?；颊?。心血管疾病的介入治療SELECTEDIMPLANTABLEDEFIBIRILLATORS(1989-1998)209cc113cc72cc54cc80cc49cc62cc心血管疾病的介入治療

心導管射頻消融RFCA概述

心內(nèi)標測定位，應(yīng)用高能電流等方法，使得該區(qū)域心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌凝固性壞死或損壞，達到治療頑固性心律失常的目的。

臨床應(yīng)用:目前根治陣發(fā)性心動過速最有效的方法

房性心律失常房室結(jié)折返心律失常房室折返性心動過速室性心動過速心血管疾病的介入治療并發(fā)癥：

射頻消融并發(fā)癥較少，有些與操作技術(shù)水平有關(guān)，包括完全性房室傳導阻滯、血栓形成與栓塞、主動脈瓣穿孔、出血、肺靜脈狹窄、血氣胸、心肌損傷，嚴重的有心房、心室壁穿破以至心包填塞等。術(shù)后口服阿司匹林300mg/d,可防止血栓形成。

心導管射頻消融RFCA心血管疾病的介入治療

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病介入治療

定義經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneouscoronaryintervention,PCI),以往稱為經(jīng)皮冠狀動脈血管成形術(shù)（PTCA),指經(jīng)導管通過各種方法擴張狹窄的冠狀動脈，從而達到解除狹窄，改善心肌血供的治療方法。心血管疾病的介入治療

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病介入治療1977年:Gruentzig首例應(yīng)用PTCA1985年:支架的臨床應(yīng)用21世紀初:藥物洗脫支架的應(yīng)用

發(fā)展歷史心血管疾病的介入治療

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病介入治療定義：既往PTCA是一種單純經(jīng)皮冠狀動脈球囊擴張術(shù)。采用股動脈或橈動脈途徑，將指引導管送至擴張的冠狀動脈口，再將相應(yīng)大小的球囊沿導引鋼絲送至欲擴張的病變處，根據(jù)病變性質(zhì)和部位選擇不同的時間和壓力進行擴張，可重復多次知道造影顯示滿意的結(jié)果或輔以其他治療措施

經(jīng)皮冠狀動脈球囊擴張術(shù)PTCAPTCA是ST段抬高性心肌梗死患者恢復心肌再灌注最有效的手段。心血管疾病的介入治療

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病介入治療冠狀動脈支架術(shù)PCI裸金屬支架（baremetalstent，BMS）能有效解決冠狀動脈夾層，大大減少了PTCA術(shù)中急性血管閉塞的發(fā)生，并使術(shù)后6個月的再狹窄率降低至20%-30%，改善了冠心病介入治療的效果。藥物洗脫支架（drugelutingstent,DES)在裸金屬支架表面增加具有良好生物相容性的涂層和藥物，支架上局部釋放的藥物能有效降低支架內(nèi)再狹窄和靶血管重建率。心血管疾病的介入治療

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病介入治療1.支架術(shù)的適應(yīng)癥

普通冠心病：有明確的不同程度和不同類型的心絞痛或有客觀證據(jù)的無癥狀性心肌缺血，其相關(guān)冠脈直徑狹窄大于50%，且介入治療把握性大者；急性心肌梗死：（1）急性心肌梗死早期急診PCI：較好的導管室和較強力量的單位對大部分無禁忌的AMI患者，均可行急診PCI。主要適用于AMI后6小時以內(nèi)，適合再灌注治療有或無溶栓禁忌，或溶栓治療失敗，特別是伴有心源性休克或血流動力學不穩(wěn)定者；或發(fā)病6小時以后仍有持續(xù)心絞痛者。（2）急性心肌梗死后期PCI：適用于AMI恢復期存在自發(fā)或誘發(fā)的心肌缺血，持續(xù)性血流動力學不穩(wěn)定者;LVEF<40%，有心力衰竭或嚴重心律失常者；所有ST段抬高型心梗者。CABG術(shù)后PCI：CABG術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生心肌缺血者；術(shù)后1-3年內(nèi)出現(xiàn)橋血管局限性病變或自身血管新病變引起心肌缺血者：術(shù)后3年以上的靜脈橋病變引起缺血者。心血管疾病的介入治療

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病介入治療2.支架術(shù)的并發(fā)癥

冠狀動脈夾層，冠狀動脈急性閉塞，急性心梗，慢性血流和無復流，冠狀動脈穿孔，心包填塞。穿刺部位并發(fā)癥：出血，血腫，感染，周圍血管損傷（假性動脈瘤，動靜脈瘺），周圍神經(jīng)損傷等，急性肺栓塞，腦出血腦梗塞，上消化道出血等嚴重威脅生命的并發(fā)癥，支架相關(guān)：支架內(nèi)血栓形成，再狹窄（BMS20%-30%，DES<3%)，支架斷裂或脫載等；造影劑相關(guān)：過敏反應(yīng)（包括過敏性休克），造影劑造成的腎功能不全及造影劑腎病等。心血管疾病的介入治療

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病介入治療

3.圍手術(shù)期藥物治療方案抗血小板：阿司匹林，氯吡格雷，西洛他唑，GPIIb/IIIa受體拮抗劑（如替羅非斑）等；抗凝：肝素，低分子肝素；其他：調(diào)節(jié)血脂，控制血壓和血糖，擴張冠狀動脈，水化治療等目的：預(yù)防支架內(nèi)血栓形成，再狹窄，造影劑腎病等并發(fā)癥，改善預(yù)后及遠期生存狀況。心血管疾病的介入治療

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病介入治療

3.圍手術(shù)期藥物治療方案抗血小板：阿司匹林，氯吡格雷，西洛他唑，GPIIb/IIIa受體拮抗劑（如替羅非斑）等；抗凝：肝素，低分子肝素；其他：調(diào)節(jié)血脂，控制血壓和血糖，擴張冠狀動脈，水化治療等目的：預(yù)防支架內(nèi)血栓形成，再狹窄，造影劑腎病等并發(fā)癥。心血管疾病的介入治療其他冠心病介入技術(shù)：1.高頻旋磨術(shù)；2.冠狀動脈內(nèi)定向旋切術(shù)；3.腔內(nèi)斑塊切吸術(shù)；4.激光冠狀動脈成形術(shù)；5.超聲血管成形術(shù)；6.冠狀動脈內(nèi)血栓去除術(shù)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病介入治療心血管疾病的介入治療病例資料1病史摘要患者女性,70歲,主因”陣發(fā)胸疼半年,突發(fā)胸疼半小時”入院。2入院診斷：冠心病

急性下壁正后壁右室心肌梗死心功能II級（killip’s）高血壓3級

3危險因素：高齡，高血壓病史10年等。4超聲心動圖檢查：LVEF52%，左房（36mm）左室（55mm），E/A<1，左室壁節(jié)段性運動異常,左室收縮功能略減低,主動脈瓣,二尖瓣輕度反流。5EKG：竇性心律，II、III、AVFST段抬高。6行急診CAG心血管疾病的介入治療第一次冠脈造影結(jié)果左主干狹窄20％；前降支近段狹窄75％-90％；右冠狀動脈第二彎曲狹窄99％，后降支狹窄40％，室后支狹窄20％；前后降支之間存在側(cè)枝循環(huán)；病變遠側(cè)血流：LAD與LCM為TIMIIII級，RCA為TIMII級。

心血管疾病的介入治療第一次冠脈造影結(jié)果心血管疾病的介入治療第一次冠脈造影結(jié)果心血管疾病的介入治療行右冠PCIGUIDINGCATHETHER:6FJR4GUIDEWIRE:STABLILZERBALOON:AVTTA(2.0*15)mmSTENT:FIREBIRD(3.0*23)mm,(3.5*29)mm心血管疾病的介入治療RCAPCIPROCECURE心血管疾病的介入治療RCAPCIPROCECURE心血管疾病的介入治療RCAPCIPROCECURE心血管疾病的介入治療RCAPCIPROCECURE心血管疾病的介入治療

心臟瓣膜病介入治療經(jīng)皮穿刺球囊二尖瓣成形術(shù)

PBMV經(jīng)皮球囊肺動脈瓣成形術(shù)

PBPV心血管疾病的介入治療PBMV理想適應(yīng)癥：1.中至重度單純瓣膜狹窄，瓣膜柔軟，無鈣化和瓣下結(jié)構(gòu)異常。聽診聞及開瓣音提示瓣膜柔軟度較好；2.竇性心律，無體循環(huán)栓塞史；3.有明確的臨床癥狀，無風濕活動；4.超聲心動圖積分<8分。心臟瓣膜病介入治療