妊娠期婦女的護理課件

第二章妊娠期婦女的護理妊娠期婦女的護理第一節(jié)妊娠生理妊娠期婦女的護理【妊娠的定義】是胚胎和胎兒在母體宮腔內(nèi)發(fā)育成長的過程。開始于卵子受精，終止于胎兒及其附屬物自母體排出。全過程約40周。妊娠期婦女的護理(一)受精受精：已獲能的精子和成熟的卵子相結(jié)合的的過程稱為受精。1、精子獲能2、受精過程

(二)孕卵的遷移和囊胚的形成(三)著床【一、受精及受精卵的發(fā)育、輸送與著床】妊娠期婦女的護理一個精子試圖進入卵子的瞬間精子用尾部拍打驅(qū)動進入卵子受精：已獲能的精子和成熟的卵子相結(jié)合的的過程稱為受精?！疽弧⑹芫笆芫训陌l(fā)育、輸送與著床】妊娠期婦女的護理成熟卵泡(箭頭所指處)卵泡結(jié)構(gòu)卵子大而圓，直徑0.2mm,是人體最大的細胞,細胞核內(nèi)有23個染色體,卵細胞周圍有透明帶放射冠形成卵泡,成熟卵子自卵巢排出后,經(jīng)輸卵管的檢拾作用進入輸卵管停留在壺腹部等待受精.妊娠期婦女的護理精子

細長0.06mm，似蝌蚪,分頭、頸、尾三部分,頭部細胞核內(nèi)有23個染色體。含有頂體酶，精子進入陰道后經(jīng)過宮頸管、子宮腔到達輸卵管壺腹部.妊娠期婦女的護理1、精子獲能

精液射入陰道后，精子離開精液經(jīng)宮頸管進入宮腔，與子宮內(nèi)膜接觸后，子宮內(nèi)膜白細胞產(chǎn)生α、β淀粉酶解除精子頂體酶上的“去獲能因子”，此時精子具有受精能力。妊娠期婦女的護理

2、受精過程

當精子與卵子相遇，精子頂體處膜破裂，釋放出頂體酶，溶解卵子外圍的放射冠和透明帶，稱頂體反應(yīng)。

精子頭部與卵子表面接觸之時，開始受精過程，其他精子不再進入。精子、卵子二性原核融合成合子，共有23對染色體。新的生命誕生。已受精的卵子稱為受精卵，受精卵是新生命的開始。妊娠期婦女的護理妊娠期婦女的護理

受精過程精原核和卵原核開始互相融合

受精卵妊娠期婦女的護理（二）孕卵的遷移和囊胚的形成

孕卵的遷移和囊胚的形成孕卵受輸卵管內(nèi)纖毛運動和輸卵管平滑肌蠕動的影響，逐漸向子宮腔方向移動，約在受精后3天~4天進入宮腔。孕卵在遷移過程中進行有絲分裂，受精后三天左右，分裂為16個細胞組成的桑椹胚，又稱早期囊胚，進入宮腔后，繼續(xù)分裂成晚期囊胚，約在受精后第6天~7天，晚期囊胚的透明帶消失，開始著床。妊娠期婦女的護理受精卵開始有絲分裂

幾近完成的有絲分裂受精卵分裂成兩個細胞受精卵分裂成四個細胞受精卵分裂成16個細胞

已分裂成48個細胞的胚泡圖8受精卵有絲分裂妊娠期婦女的護理(二)受精卵的輸送與發(fā)育

孕卵受輸卵管內(nèi)纖毛運動和輸卵管平滑肌蠕動的影響，逐漸向子宮腔方向移動，約在受精后第4日進入宮腔。孕卵在遷移過程中進行有絲分裂。受精卵進行細胞分裂(卵裂)卵裂球數(shù)目增加，細胞逐漸變小第3日形成桑椹胚(16個細胞)受精的第4天形成中空的胚泡(包括滋養(yǎng)層、胚泡腔、內(nèi)細胞群，進入子宮腔)繼續(xù)分裂成晚期囊胚約在受精后第6~7日，晚期囊胚的透明帶消失，胚泡得以與子宮內(nèi)膜接觸，開始著床。妊娠期婦女的護理【受精與著床】成熟的精子和卵子相結(jié)合的過程精子的運行及獲能卵細胞的輸送受精部位：輸卵管壺腹部妊娠期婦女的護理【受精與著床】卵裂 早期囊胚晚期囊胚 受精后3～4日早期囊胚進入宮腔，繼續(xù)發(fā)育成晚期囊胚。受精卵的輸送與發(fā)育妊娠期婦女的護理妊娠期婦女的護理晚期囊胚侵入到子宮內(nèi)膜的過程，稱為孕卵植入，也稱著床。開始于受精后第6～7日，至第11～12日完成。孕卵的著床（三）受精卵著床implantation妊娠期婦女的護理（三）受精卵著床implantation概念：晚期囊胚侵入到子宮內(nèi)膜的過程。時間：受精后第6天~7天。部位：子宮上段的后壁或前壁。階段：定位、粘著、穿透。條件：1.透明帶消失。2.囊胚滋養(yǎng)細胞分化出合體滋養(yǎng)細胞。3.囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育。4.孕婦體內(nèi)有足夠的孕酮。妊娠期婦女的護理【受精與著床】妊娠期的子宮內(nèi)膜稱為蛻膜。底蛻膜包蛻膜真蛻膜蛻膜的形成妊娠期婦女的護理蛻膜概念：孕卵著床后子宮內(nèi)膜迅速增厚，呈海綿狀稱蛻膜。具有保護及營養(yǎng)胚胎的作用。蛻膜反應(yīng)：血管增多，腺體分泌旺盛，內(nèi)膜增厚，結(jié)締組織增多。妊娠期婦女的護理蛻膜分類按蛻膜與孕卵的關(guān)系可將蛻膜分為三部分：底蛻膜位于囊胚與子宮肌層之間的蛻膜部分，是受精卵種植部位，以后發(fā)育成為胎盤的母體部分。包蛻膜位于囊胚與宮腔之間的蛻膜，隨著囊胚的發(fā)育逐漸凸向?qū)m腔并伸展成一薄層，被覆于囊胚外面。真蛻膜是底蛻膜及包蛻膜以外覆蓋子宮腔表面的蛻膜。妊娠期婦女的護理【二、胎兒附屬物的形成與功能】胎盤胎膜臍帶羊水妊娠期婦女的護理胎盤的形態(tài)妊娠3個月胎盤形成。足月胎盤為圓形或橢圓型，重500~600g，直徑16~20cm，厚2.5cm，中間厚，邊緣薄。胎盤分母面、子面。胎盤母面：粗糙、暗紅、15~20個胎盤小葉。胎盤子面：光滑、灰白，表面為羊膜，臍帶動、靜脈自附著處向四周呈放射狀排列達邊緣。妊娠期婦女的護理【二、胎兒附屬物的形成與功能】胎盤于妊娠6～7周時開始形成，12周末時完全形成。母面和子面重約500～600g直徑16～20cm厚2.5cm胎盤妊娠期婦女的護理

胎盤有母體和胎兒兩套血液循環(huán)各自在封閉的管道內(nèi)循環(huán)互不相混通過絨毛間隙靠血管壁、絨毛間質(zhì)、絨毛表層細胞層的滲透、擴散進行物質(zhì)交換30mmHg20mmHg妊娠期婦女的護理

絨毛間隙：子宮內(nèi)膜螺旋動脈在滋養(yǎng)細胞侵蝕下破裂,形成了充滿母血的絨毛間隙,母子間的物質(zhì)交換是在絨毛間隙進行的.絨毛間隙可容納150ml血液,在子宮胎盤循環(huán)中每分鐘血流量500~700ml。

母體和胎兒各有一套血液循環(huán)系統(tǒng)，兩者的血液在各自封閉的管道內(nèi)循環(huán)，互不相混，通過胎盤絨毛間隙進行物質(zhì)交換。妊娠期婦女的護理【胎兒附屬物的形成與功能】1、胎盤的構(gòu)成羊膜葉狀絨毛膜底蛻膜2、胎盤的功能氣體交換供應(yīng)營養(yǎng)排出代謝產(chǎn)物防御功能合成功能人絨毛膜促性腺激素（HCG）人胎盤生乳素（HPL）雌激素和孕激素胎盤妊娠期婦女的護理1、胎盤的構(gòu)成胎盤是由羊膜、葉狀絨毛膜、底蛻膜構(gòu)成。是母體與胎兒進行物質(zhì)交換的重要器官。（1）羊膜：位于胎盤子面，是光滑無血管無神經(jīng)的雙層半透明膜。（2）葉狀絨毛膜：構(gòu)成胎盤的胎兒部分，是胎盤的主要部分。形成絨毛間隙。（3）底蛻膜：構(gòu)成胎盤的母體部分。妊娠期婦女的護理（1）羊膜是胎盤胎兒面的最內(nèi)層組織，是附著于絨毛膜板表面的光滑、無血管、神經(jīng)或淋巴管的半透明薄膜，具有一定的彈性。1、胎盤的構(gòu)成妊娠期婦女的護理蛻膜分類按蛻膜與孕卵的關(guān)系可將蛻膜分為三部分：底蛻膜位于囊胚與子宮肌層之間的蛻膜部分，是受精卵種植部位，以后發(fā)育成為胎盤的母體部分。包蛻膜位于囊胚與宮腔之間的蛻膜，隨著囊胚的發(fā)育逐漸凸向?qū)m腔并伸展成一薄層，被覆于囊胚外面。真蛻膜是底蛻膜及包蛻膜以外覆蓋子宮腔表面的蛻膜。妊娠期婦女的護理（2）葉狀絨毛膜是胎盤的胎兒部分，也是胎盤的主要部分。在受精卵著床后，滋養(yǎng)層細胞迅速增殖，內(nèi)層為細胞滋養(yǎng)細胞，外層為合體滋養(yǎng)細胞。滋養(yǎng)層增殖后增厚并形成許多不規(guī)則突起，稱絨毛。滋養(yǎng)層也隨之改名為絨毛膜。在胚胎早期，整個絨毛膜表面的絨毛發(fā)育均勻。之后，與底蛻膜接觸的絨毛因營養(yǎng)豐富高度發(fā)展，稱葉狀絨毛膜。與包蛻膜接觸的絨毛，因血液供應(yīng)不足，絨毛逐漸退化而變光滑，稱平滑絨毛膜，構(gòu)成胎膜的一部分。絨毛滋養(yǎng)層合體細胞溶解周圍的蛻膜形成絨毛間隙，大部分絨毛游離其中，稱游離絨毛。1、胎盤的構(gòu)成妊娠期婦女的護理蛻膜概念：

孕卵著床后子宮內(nèi)膜迅速增厚，呈海綿狀稱蛻膜。具有保護及營養(yǎng)胚胎的作用。蛻膜反應(yīng)：血管增多，腺體分泌旺盛，內(nèi)膜增厚，結(jié)締組織增多。妊娠期婦女的護理胎盤功能（1）氣體交換在母體與胎兒之間O2及CO2是以簡單擴散方式進行交換,可替代胎兒呼吸系統(tǒng)功能。（2）吸收營養(yǎng)、排出廢物葡萄糖、氨基酸、脂肪、電解質(zhì)、維生素.（尿素、尿酸、肌酐、肌酸）排至母血，由母體排出體外，替代胎兒泌尿功能。（3）防御功能母體免疫抗體IgG可通過胎盤對胎兒有保護作用。屏障功能有限風疹病毒、流感病毒、細菌、藥物可通過胎盤。妊娠期婦女的護理(4)胎盤合成功能：激素和酶激素始泌高峰消失作用HCG孕卵著床孕8~10w產(chǎn)后2w維持妊娠HPL孕5w孕34~36w分娩結(jié)束促乳腺發(fā)育P（孕）、E（雌）孕8~10w逐漸增多分娩結(jié)束維持妊娠

催產(chǎn)素酶孕卵著床足月分娩結(jié)束維持妊娠妊娠期婦女的護理【二、胎兒附屬物的形成與功能】由絨毛膜和羊膜組成胎膜臍帶2條臍動脈，1條臍靜脈長約30～70cm，平均約50cm臍帶過長≥

70cm臍帶過短≤30cm妊娠期婦女的護理（二）胎膜組成：由絨毛膜、羊膜組成。外層為絨毛膜，內(nèi)層為羊膜。絨毛膜：與底蛻膜相貼，妊晚期絨毛膜與羊膜相連且能分離。羊膜：羊膜上有小足突進行物質(zhì)交換。于妊娠14周末，羊膜腔占據(jù)整個子宮腔并隨妊娠進展而逐漸增大。胎膜作用具有轉(zhuǎn)運溶質(zhì)和水以維持羊水平衡的功能。防御功能阻止細菌等有害物質(zhì)通過子宮壁進入羊膜腔。胎膜在分娩發(fā)動上發(fā)揮作用。妊娠期婦女的護理作用：1.完整的胎膜可保護胎兒,防止羊水外流,預(yù)防感染。2.胎膜含有多種激素和酶。

胎膜含有甾體激素代謝所需的多種酶活性，故和甾體激素代謝有關(guān)。胎膜含多量花生四烯酸(前列腺素前身物質(zhì))的磷脂，且含有能催化磷脂生成游離花生四烯酸的溶酶體，故胎膜在分娩發(fā)動上有一定作用。妊娠期婦女的護理（三）臍帶umbilical位置：臍帶一端連于胎兒的臍輪，另一端附著于胎盤的子面。長度：足月胎兒臍帶長30～70cm，平均50cm。直徑1.0~2.5cm。血管：臍帶內(nèi)有一條臍靜脈，兩條臍動脈，臍帶外面有華通氏膠。作用：胎兒通過臍帶血循環(huán)與母體進行營養(yǎng)和代謝物質(zhì)的交換。妊娠期婦女的護理（四）羊水a(chǎn)mnioticfluid概念：充滿于羊膜腔內(nèi)的液體。1、來源：妊早期為母體血清經(jīng)胎膜進入羊膜腔的透析液；妊中、晚期為胎尿。2、吸收：胎膜50%；羊膜吸收，消化管吞飲500ml/日；臍帶。妊娠期婦女的護理

3、羊水交換母體羊水胎膜400ml/小時

消化、呼吸、泌尿（量少）

胎盤3600ml/小時胎兒妊娠期婦女的護理4、羊水量、性狀及成分①羊水量：妊娠8周時5ml~10ml，妊娠38周時約1000ml，此后羊水量逐漸減少。妊娠足月時羊水量約800ml。②羊水性狀及成分：妊娠足月時羊水比重為1.007~1.025，呈中性或弱堿性，Ph約為7.20，內(nèi)含水分98%~99%，1%~2%為無機鹽及有機物質(zhì)；妊娠早期羊水為無色澄清液體，妊娠足月羊水略混濁，不透明；羊水中含大量激素和酶妊娠期婦女的護理5、羊水作用1、保護胎兒：胎兒在羊水內(nèi)活動，防止肢體粘連，緩沖外來壓力，避免胎兒損傷。2、保護母體：減少胎動造成的不適感.3、

臨產(chǎn)后羊膜囊擴張宮頸口和陰道；破膜后羊水沖洗陰道減少感染機會。4、羊水檢查：產(chǎn)前診斷、胎兒成熟度檢查。

妊娠期婦女的護理三、胎兒發(fā)育及生理特點(一)不同孕齡胎兒發(fā)育的特點胚胎：妊娠前８周為胚胎，是胎體主要器官發(fā)育形成時期。

胎兒：妊娠９周后為胎兒，胎體器官進一步成熟。妊娠期婦女的護理(一)不同孕齡胎兒發(fā)育的特點8周：胚胎初具人形，可看出五官和四肢雛形，頭大占胎體的一半。早期心臟形成，超聲顯像可見心臟搏動。肝、腎開始形成。12周：可辨別性別，腸管已蠕動。16周：可確定性別，已長毛發(fā)，已有胎動、呼吸。妊娠期婦女的護理

(一)不同孕齡胎兒發(fā)育的特點20周：可聞胎心，出生后有呼吸、心跳、排尿、吞咽功能。28周：身長35cm，體重1000g，皮下脂肪少，可存活。36周：身長45cm，體重2500g，基本存活。40周：身長50cm，體重3000g，外陰發(fā)育良好，哭聲響亮，吸動吮作強。妊娠期婦女的護理(一)不同孕齡胎兒發(fā)育的特點孕齡胚胎胎兒

8周末 B超可見胎心搏動

12周末 外生殖器已分化

16周末 部分孕婦自覺胎動

20周末 腹部檢查可聽見胎心音

24周末 各臟器均已發(fā)育

28周末 生活能力弱，加強護理可以存活

32周末 生活能力尚可，適當護理可以存活

36周末 生活能力良好，生后基本可以存活

40周末 發(fā)育良好，能存活妊娠期婦女的護理妊娠期婦女的護理（二）胎兒生理特點1、循環(huán)系統(tǒng)(1)解剖學特點①臍靜脈一條，來自胎盤的血液經(jīng)臍靜脈進入肝及下腔靜脈，出生后胎盤循環(huán)停止，臍靜脈閉鎖成肝圓韌帶，臍靜脈的末支靜脈導管閉鎖成靜脈韌帶；②臍動脈兩條，來自胎兒的血液經(jīng)臍動脈注入胎盤與母血進行物質(zhì)交換，出生后臍動脈閉鎖與相連的閉鎖的腹下動脈形成腹下韌帶；③動脈導管位于肺動脈及主動脈弓之間，生后肺循環(huán)建立后，肺動脈血液不再流入動脈導管，動脈導管閉鎖成動脈韌帶；、④卵圓孔位于左右心房之間，右心房的血液可經(jīng)卵圓孔直接進入左心房。生后出現(xiàn)自主呼吸，肺循環(huán)建立，胎盤循環(huán)停止，左心房壓力增高，右心房壓力降低，卵圓孔于生后數(shù)分鐘開始關(guān)閉，多在生后6周~8周完全閉鎖，極少終生不閉鎖，但很少有臨床癥狀妊娠期婦女的護理（二）胎兒生理特點(2)血循環(huán)特點①來自胎盤的血液沿胎兒腹前壁進入體內(nèi)分為3支；一支直接入肝，一支與門靜脈匯合入肝，此兩支的血液經(jīng)肝靜脈入下腔靜脈；另一支為靜脈導管，直接入下腔靜脈。②卵圓孔位于左右心房之間，由于卵圓孔開口處正對著下腔靜脈入口，從下腔靜脈進入右心房的血液，絕大部分經(jīng)卵圓孔進入左心房。而上腔靜脈進入右心房的血液，很少通過甚至不通過卵圓孔流向右心房，隨后進入肺動脈；③由于肺循環(huán)阻力較大，肺動脈血液大部分經(jīng)動脈導管流入主動脈，首先供應(yīng)心、頭部及上肢，僅約1/3血液經(jīng)肺靜脈入左心房。左心房的血液進入左心室繼而進入升主動脈、降主動脈直至全身后，經(jīng)腹下動脈再經(jīng)臍動脈入胎盤，與母血進行交換?？梢娞后w內(nèi)無純動脈血，而是動靜脈混合血，各部位血氧含量只有程度上的差異。進入肝、心、頭部及上肢的血液含氧量較高及營養(yǎng)較豐富以適應(yīng)需要。注入肺及身體下半部的血液含氧量及營養(yǎng)較少。妊娠期婦女的護理妊娠期婦女的護理（2）胎兒血液循環(huán)胎兒血循環(huán)中均為混合血，但氧含量不同。臍靜脈含氧量>下腔靜脈>上腔靜脈。由于胎兒沒有建立肺循環(huán)，肺循環(huán)阻力較大，且有動脈導管、卵圓孔存在，故胎兒血循環(huán)中右心壓力高于左心壓力，血液由右流向左。

妊娠期婦女的護理

妊娠期婦女的護理

新生兒血循環(huán)

胎兒娩出后，臍帶結(jié)扎，終止了胎盤循環(huán)，肺擴張與通氣，使肺循環(huán)阻力降低，肺循環(huán)開始，左心壓力增高，改變了胎兒血流方向，新生兒的血流方向由左→右。

卵圓孔:6~8周完全關(guān)閉.動脈導管:閉鎖為動脈韌帶.臍靜脈:閉鎖為靜脈韌帶.臍動脈:與腹下動脈形成腹下韌帶.妊娠期婦女的護理（二）胎兒生理特點2、血液系統(tǒng)（1）紅細胞生成產(chǎn)生:卵黃囊（3周末）、肝臟（10周）、脾、骨髓（足月）數(shù)量：于妊娠32周，紅細胞生成素大量產(chǎn)生，故妊娠32周以后的早產(chǎn)兒及妊娠足月兒的紅細胞數(shù)均增多，約為6.0×1012/L特點：體積大，生命周期為成人的2/3。（2）血紅蛋白生成原始血紅蛋白→胎兒血紅蛋白→成人型血紅蛋白（3）白細胞生成出現(xiàn)時間：妊娠2個月數(shù)量：足月1.5×109~2×109胸腺、脾臟產(chǎn)生：淋巴細胞妊娠期婦女的護理

3、呼吸系統(tǒng)

胎兒呼吸功能是由母兒血液在胎盤完成氣體交換。胎兒出生前需具備呼吸道(包括氣管直至肺泡)、肺循環(huán)及呼吸肌的發(fā)育，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)支配下能活動協(xié)調(diào)方能生存

孕11周可看到胎兒胸壁運動。孕16周胎兒有足夠的呼吸使羊水進出呼吸道，使肺泡擴張及生長，呼吸次數(shù)30～70次／分。。妊娠期婦女的護理

11～12周小腸有蠕動。16周可吞噬羊水。膽紅素代謝：

肝功能不足，葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)換酶不足，膽紅素主要由母親肝臟代謝，僅有少部分膽紅素可氧化成膽綠素排出腸道。膽綠素的降解產(chǎn)物可使胎糞呈黑綠色。

4、消化系統(tǒng)妊娠期婦女的護理5、泌尿系統(tǒng)

孕11～14周時腎有排泄能力，孕14周胎兒膀胱內(nèi)已有尿液尿液排入羊水中，成為妊娠中晚期羊水的重要來源。

B超可測量膀胱中的尿量，妊娠30周時每小時排尿約10ml，足月時約27ml，每天尿量約650ml。妊娠期婦女的護理6、內(nèi)分泌系統(tǒng)甲狀腺是胎兒期發(fā)育的第一個內(nèi)分泌腺，合成甲狀素。

腎上腺發(fā)育最突出。

腎上腺、肝臟、胎盤共同合成雌三醇。因此，測定孕婦血或尿液雌三醇值，已成為了解胎兒胎盤功能最常用的方法

妊娠期婦女的護理7、生殖系統(tǒng)妊娠6周時形成原始性腺，女性性染色體為XX，原始性腺分化為卵巢；男性性染色體為XY，原始性腺分化為睪丸。妊娠期婦女的護理第二節(jié)妊娠期母體變化妊娠期婦女的護理妊娠分期妊娠全過程分為：早期妊娠：妊娠12周末以前中期妊娠：妊娠13～27周末晚期妊娠：妊娠第28周以后妊娠期婦女的護理【妊娠期母體的生理變化】一、生殖系統(tǒng)的變化1.子宮子宮體小到大12周

BraxtonHicks收縮子宮血液增加血管變直子宮頸黏液栓，紫藍色，變軟

子宮峽部

從1cm到7～10cm妊娠期婦女的護理生殖系統(tǒng)的變化1、子宮（1）子宮體：增大變軟大小容量重量非孕7×5×35~ml50g

足月35×22×255000ml1000g妊娠期婦女的護理原因妊娠前半期雌激素、孕激素刺激妊娠中期機械性刺激妊娠晚期機械性擴張，宮體拉長宮壁變薄

妊娠期婦女的護理形態(tài)與位置早期球型且不對稱（著床部位子宮壁突出）中期子宮均勻?qū)ΨQ超出盆腔，在恥骨聯(lián)合上方觸及晚期子宮右旋（左側(cè)為乙狀結(jié)腸）妊娠期婦女的護理血供增加20~40倍，足月血流400~700ml/min.其中胎盤絨毛間隙的血流400~500ml/min.妊娠期婦女的護理Hicks收縮孕14周起出現(xiàn)不規(guī)律子宮收縮。其幅度和頻率逐漸增加，但宮內(nèi)壓力＜15mmHg,不引起痛感，不使子宮頸擴張稱Hicks收縮。妊娠期婦女的護理子宮峽部

位于子宮體和子宮頸交界處，未孕時1cm，妊后變軟，妊12周逐漸伸展拉長變薄，擴展為子宮腔的一部分，稱為子宮下段。妊足月時可達7~10cm。產(chǎn)道梗阻引發(fā)子宮破裂多位于此。孕期子宮頸血管增多伴水腫，外觀肥大紫藍色。頸管腺體因受孕激素影響分泌增多，形成粘稠的粘液塞，有防止細菌侵入的作用。妊娠期婦女的護理宮頸

宮頸血管增多，組織血腫，著色變軟。宮頸腺體肥大、增生，粘液分泌增多，形成粘液栓，防止感染。假型糜爛

妊娠期婦女的護理2、陰道

陰道血管增多，急劇擴張，使陰道粘膜充血水腫呈紫蘭色。陰道粘膜增厚，皺襞增多，結(jié)締組織變軟，陰道變軟，伸展性增加。陰道上皮細胞增多，白帶增多，陰道上皮糖原聚集，乳酸含量增多，使PH下降。

妊娠期婦女的護理3、外陰妊娠期外陰部充血，皮膚增厚，大小陰唇色素沉著；大陰唇內(nèi)血管增多及結(jié)締組織變松軟，故伸展性增加。小陰唇皮脂腺分泌增多。妊娠期婦女的護理4、卵巢妊娠期略增大，停止排卵。一側(cè)卵巢可見妊娠黃體。妊娠黃體于妊娠10周前產(chǎn)生雌激素及孕激素，以維持妊娠的繼續(xù)。黃體功能于妊娠10周后由胎盤取代。黃體在妊娠3個~4個月時開始萎縮。妊娠期婦女的護理5、輸卵管妊娠期輸卵管伸長，但肌層并不增厚。粘膜上皮細胞變扁平，在基質(zhì)中可見蛻膜細胞。有時粘膜呈蛻膜樣改變。妊娠期婦女的護理【妊娠期母體的生理變化】二、乳房的變化乳房于妊娠早期開始增大，充血明顯。孕婦自覺乳房發(fā)脹或偶有刺痛，淺靜脈明顯可見。腺泡增生使乳房較韌，乳頭增大變黑，易勃起。乳暈變黑，乳暈外圍的皮脂腺肥大形成散在的結(jié)節(jié)狀小隆起，稱蒙氏結(jié)節(jié)(Montgomerytubercles)。妊娠期間胎盤分泌大量雌激素刺激乳腺腺管發(fā)育，分泌大量孕激素刺激乳腺腺泡發(fā)育。妊娠期雖有大量的多種激素參與乳腺發(fā)育，作好泌乳準備，但妊娠期間并無乳汁分泌，與大量雌、孕激素抑制乳汁生成有關(guān)。于妊娠末期，尤其在接近分娩期擠壓乳房時，可有數(shù)滴稀薄黃色液體溢出稱初乳(colosteum)。正式分泌乳汁需在分娩后。妊娠期婦女的護理【妊娠期母體的生理變化】1.心臟2.心排出量3.血壓4.靜脈壓三、循環(huán)系統(tǒng)的變化妊娠期婦女的護理循環(huán)系統(tǒng)-----心臟

位置：孕后期因膈肌升高，心臟向上、向前移位，心尖部左移。

容量：增加10%。心率：增加10～15次/雜音：在心尖區(qū)、肺動脈區(qū)可聽到吹風樣收縮期雜音，心臟移位大血管扭曲，血流量增加，血流速度加快。妊娠期婦女的護理循環(huán)系統(tǒng)-----心排出量

妊娠10周開始增加，至妊32周達高峰左側(cè)臥測量心排出量較未孕時約增加30%，每次心排出量平均約為80ml，此后持續(xù)此水平直至分娩。妊娠期婦女的護理循環(huán)系統(tǒng)-----血壓①早、中期血壓偏低，晚期偏高。②收縮壓無變化，舒張壓降低（外周血管擴張，血液稀釋，胎盤動靜脈短路）脈壓加大。③體位影響血壓，座位高于仰臥位。妊娠期婦女的護理循環(huán)系統(tǒng)-----靜脈壓靜脈壓明顯增高。（盆腔血回流，下腔靜脈的血量增加，而增大的子宮壓迫下腔靜脈使血液回流受阻）。易發(fā)生下肢、外陰靜脈曲張和痔。

孕婦長時間處于仰臥位，可引起回心血量減少，心搏量隨之減少，出現(xiàn)眩暈、心悸、面白、出冷汗。稱仰臥位低血壓綜合征。妊娠期婦女的護理四、血液的變化-----血容量

血容量孕6~8周開始增加,32~34周達高峰,維持至足月。平均增加30~45%，約1500ml，其血漿75%（1000ml），紅細胞18~30%（500ml），因而致血液稀釋，出現(xiàn)妊娠生理性貧血。

如妊娠合并心臟病，在妊娠32-34周、分娩期（第二產(chǎn)程）及產(chǎn)褥期最初3日之內(nèi)，因心臟負荷過重，易發(fā)生心力衰竭。妊娠期婦女的護理血液的變化-----血液成分紅細胞血紅蛋白紅細胞比容妊娠3.6×1012／L110g／L0.31～0.34

未妊娠

4.2×1012／L130g／L0.38～0.47紅細胞下降，血紅蛋白下降，紅細胞比容下降應(yīng)適當補鐵。妊娠期婦女的護理白細胞孕7～8周開始上升，30周達高峰，10×109～12×109／L,主要是中性粒細胞增加，淋巴細胞改變不大。妊娠期婦女的護理凝血因子凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ均增加；凝血因子Ⅺ、ⅩⅢ降低。使血液處于高凝狀態(tài)，對預(yù)防產(chǎn)后出血有利。血小板無明顯改變血漿纖維蛋白原含量增加，改變紅細胞表面負電荷，出現(xiàn)紅細胞線串樣反應(yīng)，故紅細胞沉降率加快，可高達100mm/h。妊娠期婦女的護理血漿蛋白血液稀釋，妊娠早期降低，妊娠中期血漿蛋白為60g/L~65g/L，主要是白蛋白減少，約為35g/L，以后持續(xù)此水平直至分娩。妊娠期婦女的護理五、泌尿系統(tǒng)的變化1、腎臟增大，腎血流量、腎小球濾過率增加。2、糖尿：因為腎血流量增加，腎小球濾過率增加，而腎小管對葡萄糖再吸收能力不能相應(yīng)增加，約15%孕婦飯后出現(xiàn)糖尿。3、腎盂腎炎：受孕激素影響，泌尿系統(tǒng)平滑肌張力降低，腎盂輕度擴張，輸尿管增粗，蠕動減弱，尿流減慢，易患腎盂腎炎。以右側(cè)多見。妊娠期婦女的護理六、呼吸系統(tǒng)的變化

1、頻率：20次/分，呼吸較深，以胸式呼吸為主（子宮增大，阻礙了隔肌的升降）。2、氧耗：增加20~10%。3、呼吸道粘膜充血、水腫、增厚，易發(fā)生鼻出血，呼吸困難，抵抗力降低易感染。4、聲帶水腫，聲音嘶啞。5、胸廓改變：前后徑及橫徑加寬，肋隔角增寬，肋骨向外擴展，是胸廓周徑增大。6、肺通氣量增加40%，有過度通氣現(xiàn)象。妊娠期婦女的護理六、呼吸系統(tǒng)的變化

妊娠期肺功能變化有：1、肺活量無明顯改變。2、通氣量每分鐘約增加40%，主要是潮氣量約增加39%。3、殘氣量約減少20%。4、肺泡換氣量約增加65%。5、上呼吸道(鼻、咽、氣管)粘膜增厚，輕度充血水腫，使局部抵抗力減低，容易發(fā)生感染。妊娠期婦女的護理七、消化系統(tǒng)的變化1、惡心嘔吐：50%孕婦出現(xiàn)，多發(fā)晨起，一般維持至妊3個月。2、胃酸反流：胃腸平滑肌張力下降，賁門括約肌松弛，胃酸（內(nèi)容物）反流至食管下部，產(chǎn)生燒灼感；胃酸的胃蛋白酶分泌量減少。3、飽滿、腹脹：胃蠕動減慢，排空時間延長，腸道氣體積存。4、便秘、痔瘡：腸蠕動減慢，腹肌張力下降，易出現(xiàn)便秘，常引起痔瘡或使原有痔瘡加重。5、牙齦炎：因為雌激素刺激、缺鈣，牙齦肥厚、充血、水腫，牙齦出血。

6、膽石?。耗懩遗趴諘r間延長，膽道平滑肌松弛，膽汁稍粘稠使膽汁淤積妊娠期婦女的護理八皮膚的變化

妊娠期垂體分泌促黑素，細胞激素增加使黑色素增加，還有雌激素、孕激素刺激，使黑色素增加，使孕婦乳頭、乳暈、腹白線、外陰出現(xiàn)色素沉著，面頰部呈蝶狀褐色斑，也稱妊娠斑。

妊娠期婦女的護理八、皮膚的變化-妊娠紋子宮增大，腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，腹壁皮膚張力加大，皮膚彈力纖維斷裂，呈多量紫色或淡紅色不規(guī)則平行的裂紋，稱妊娠紋，見于初產(chǎn)婦。經(jīng)產(chǎn)婦多為舊妊娠紋呈銀白色。妊娠期婦女的護理九、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化

（一）垂體：增生肥大，分泌促性腺激素，垂體生乳素。

妊娠期婦女的護理九、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化-促性腺激素減少

卵巢妊娠黃體、胎盤分泌大量雌激素和孕激素，對下丘腦及垂體的反饋作用使促性腺激素（促卵泡素、黃體生成素）分泌減少，所以妊期卵巢無卵泡發(fā)育成熟，也無排卵。妊娠期婦女的護理九、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化-垂體生乳素自妊娠7周開始增多，隨妊娠進展逐漸增量，分娩前達高峰約200ug/L，為非孕時20倍。產(chǎn)后若不哺乳則3周降至非孕時水平，若哺乳80~100天降至非孕狀態(tài)。其作用促進乳腺發(fā)育，為產(chǎn)后泌乳做準備。妊娠期婦女的護理九、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化（二）腎上腺皮質(zhì)腎上腺皮質(zhì)分泌量明顯增加。妊娠期腎上腺皮質(zhì)束狀帶分泌的皮質(zhì)醇增加3倍，大部分與皮質(zhì)類固醇結(jié)合球蛋白結(jié)合，孕婦沒有腎上腺皮質(zhì)功能亢進的表現(xiàn)。妊娠期腎上腺球狀帶分泌醛固酮明顯增多，可對抗孕激素及心鈉素的利尿作用而起保護作用。妊娠期腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶分泌的睪酮增加，孕婦可表現(xiàn)為陰毛、腋毛增多增粗。母血中的睪酮不能進入胎兒循環(huán)。妊娠期婦女的護理

九、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化（三）甲狀腺甲狀腺組織增生和血運豐富，甲狀腺呈均勻增大。受大量雌激素影響，肝臟產(chǎn)生的甲狀腺素結(jié)合球蛋白增加2~3倍。血循環(huán)中的甲狀腺素增多，但游離甲狀腺素并未增多，所以孕婦通常無甲亢表現(xiàn)。

孕婦與胎兒體內(nèi)的促甲狀腺激素均不能通過胎盤，而是各自負責自身甲狀腺功能的調(diào)節(jié)。妊娠期婦女的護理十、新陳代謝的變化

1、基礎(chǔ)代謝率：妊娠中期逐高，晚期增多15~20%）。2、糖類代謝：妊娠期在雌、孕激素及胎盤催乳素的作用下，胰島β細胞增生、肥大，胰島素分泌旺盛，但雌、孕激素介導的外周靶細胞對胰島素有拮抗作用。妊娠期婦女的護理3、脂肪代謝妊娠期腸道對脂肪的吸收能力增強，血漿脂質(zhì)、脂蛋白及載脂蛋白增加，使脂肪在向心部位存積增多。由于妊娠期能量消耗多，糖原儲備少，如果能量過度消耗，如產(chǎn)程延長等，孕婦體內(nèi)大量脂肪動員使血中酮體含量增加，發(fā)生酮尿癥。4、蛋白質(zhì)代謝孕婦對蛋白質(zhì)的需要量增加，呈正氮平衡。孕婦體內(nèi)儲備的蛋白質(zhì)一半供給胎兒生長發(fā)育，另一半供給子宮、乳房增大及血紅蛋白、血漿蛋白增多的需要。十、新陳代謝的變化

妊娠期婦女的護理5、水及礦物質(zhì)代謝妊期機體水分平均增加7升。胎兒生長發(fā)育需要大量鈣、磷、鐵。十、新陳代謝的變化

妊娠期婦女的護理

6、體重的變化妊娠12周內(nèi)無明顯變化，13周起平均每周增加350g，直至足月時體重約增加12.5kg，包括胎兒、胎盤、羊水，子宮、乳房、血液、組織間液及脂肪堆積。

十、新陳代謝的變化

妊娠期婦女的護理（十一）骨骼、關(guān)節(jié)和韌帶妊期可出現(xiàn)骨盆及椎間關(guān)節(jié)松弛，骶髂、骶尾及恥骨聯(lián)合處關(guān)節(jié)活動度增加，韌帶松弛。由于子宮增大，重心前移，脊柱略向前凸，為保持身體平衡，頭及肩向后移，腰部曲度增加，容易引起腰背酸痛。一般來說孕婦無骨質(zhì)變化，但在妊娠次數(shù)過多、過密，又缺乏VitD和鈣時，可引起骨質(zhì)疏松癥。妊娠期婦女的護理【心理-社會調(diào)適】驚訝和震驚矛盾心理接受情緒波動內(nèi)省妊娠期婦女的護理為人父母的心理準備確保安全接受孩子角色認可奉獻精神【心理-社會調(diào)適】妊娠期婦女的護理第三節(jié)妊娠診斷妊娠期婦女的護理妊娠分期妊娠全過程分為：早期妊娠：妊娠12周末以前中期妊娠：妊娠13～27周末晚期妊娠：妊娠第28周以后妊娠期婦女的護理【妊娠診斷】（一）病史與癥狀停經(jīng)早孕反應(yīng)6周左右出現(xiàn)HCG增多、胃酸分泌減少及胃排空時間延長有關(guān)尿頻一、早期妊娠診斷妊娠期婦女的護理1．停經(jīng)生育年齡婦女，平時月經(jīng)周期規(guī)律，一旦月經(jīng)過期10日或以上，應(yīng)疑為妊娠，若停經(jīng)已達8周，妊娠的可能性更大。但停經(jīng)不一定就是妊娠，應(yīng)予以鑒別。停經(jīng)是已婚婦女或曾經(jīng)有過性生活的育齡婦女可能妊娠的最早及最重要的癥狀，哺乳期婦女雖未恢復(fù)月經(jīng)，仍有再次妊娠的可能。一、早期妊娠診斷妊娠期婦女的護理2．早孕反應(yīng)

約有半數(shù)妊娠婦女于停經(jīng)6周左右出現(xiàn)頭暈、乏力、嗜睡、食欲不振、惡心、喜食酸物或厭油膩、輕度嘔吐及流涎等現(xiàn)象，這為早孕反應(yīng)，由于在早晨起床后較明顯，所以又稱晨吐。惡心、晨起嘔吐與體內(nèi)絨毛膜促性腺激素(humanchorionicgonadotropin，hCG)增多，胃酸分泌減少以及胃排空時間延長可能有關(guān)。多于孕12周左右自行消失。一、早期妊娠診斷妊娠期婦女的護理3．尿頻妊娠早期，由于子宮增大壓迫膀胱而引起。孕12周以后，子宮體進入腹腔不再壓迫膀胱時，尿頻癥狀會自然消失。一、早期妊娠診斷妊娠期婦女的護理（二）診斷檢查1、體征（1）乳房的變化從妊娠第8周起，孕婦自覺乳房開始增大，并有輕度脹痛，初孕婦較明顯。乳頭和乳暈著色加深，乳頭周圍有蒙氏結(jié)節(jié)出現(xiàn)。在神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)下乳房增大，孕婦自覺乳房輕度脹痛，查體見乳頭乳暈著色加深，乳暈周圍皮脂腺增生出現(xiàn)深褐色結(jié)節(jié)，稱為蒙氏結(jié)節(jié)。妊娠期婦女的護理1.體征（2）生殖器官的變化妊娠6-8周婦科檢查陰道及宮頸松軟，因充血而呈紫藍色。子宮增大變軟.黑加征(Hegar‘ssign):妊娠6～8周時，由于子宮峽部變得非常柔軟，雙合診檢查時感覺宮頸與宮體似不相連，稱為黑加征。12周后子宮超出盆腔時，可在恥骨聯(lián)合上方觸及。（二）診斷檢查妊娠期婦女的護理妊娠早期----（二）診斷檢查2.輔助檢查妊娠試驗超聲檢查

B型超聲顯像法超聲多普勒法宮頸粘液涂片檢查基礎(chǔ)體溫測定黃體酮試驗妊娠期婦女的護理1．妊娠試驗因孕卵著床后滋養(yǎng)細胞分泌絨毛膜促性腺激素(HCG)，并經(jīng)孕婦尿中排出，故可用免疫學的方法，測定血、尿中HCG的含量，以協(xié)助診斷早期妊娠。妊娠期婦女的護理2．超聲檢查（1）B型超聲顯像法(ultrasonography)。可見增大的子宮輪廓中有來自羊膜囊的圓形妊娠環(huán)，環(huán)的中間為液性暗區(qū)(羊水)；最早在孕5周時，妊娠環(huán)中見到有節(jié)律的胎心搏動和胎動，可確診早期妊娠。（2）超聲多普勒法。用超聲多普勒儀在增大的子宮區(qū)內(nèi)，能聽到有節(jié)律的單一高調(diào)胎心音，胎心率多在150～160次／分，可以確診妊娠。最早在孕7周時用超聲多普勒儀可聽到胎心。妊娠期婦女的護理3．宮頸粘液涂片檢查

宮頸粘液量少，粘稠，涂片干燥檢查不見羊齒狀結(jié)晶而見到排列成行的橢圓體時，妊娠的可能性大。妊娠期婦女的護理4．基礎(chǔ)體溫測定具有雙相型體溫的婦女，停經(jīng)后高溫相持續(xù)18日不下降者，早期妊娠的可能性大。高溫相持續(xù)3周以上者，早期妊娠的可能性更大。妊娠期婦女的護理5．黃體酮試驗利用孕激素在體內(nèi)突然撤退時引起子宮內(nèi)膜脫落出血的原理，對既往月經(jīng)周期正常，可疑妊娠的婦女，每日肌內(nèi)注射黃體酮20mg，連續(xù)3～5日，如停藥3～7日內(nèi)有陰道流血，則排除妊娠的可能；如超過7日仍未流血者，妊娠的可能性很大。妊娠期婦女的護理二中、晚期妊娠評估病史與體征1.子宮增大2.胎動3.胎心音4.胎體。輔助檢查

超聲檢查,胎兒心電圖。妊娠期婦女的護理子宮增大妊娠期婦女的護理妊娠各周子宮底高度及子宮長度妊娠周數(shù)手測宮底高度尺測恥上子宮長度（cm）12周末恥骨聯(lián)合上2—3橫指16周末臍恥之間20周末臍下1橫指18(15.3～21.4)24周末臍上1橫指24(22.0～25.1)28周末臍上3橫指26(22.4～29.0)32周末臍與劍突之間29(25.3～32.0)36周末劍突下2橫指32(29.8～34.5)40周末臍與劍突之間或略高33(30.0～35.3)妊娠期婦女的護理胎動妊娠18～20周孕婦自覺胎動。每小時約3～5次。妊娠期婦女的護理胎心音妊娠18～20周，用聽診器經(jīng)孕婦腹壁能聽到胎兒心音用聽診器經(jīng)孕婦腹壁能聽到胎兒心音，呈雙音，如鐘表的“滴答”聲，第一音與第二音接近，速度較快，每分鐘120～160次，妊娠24周以前，胎兒心音多在臍下正中或稍偏左、右聽到；妊娠24周以后以在胎兒背部聽診較清楚子宮雜音：血液流過擴大的子宮血管，吹風樣，頻率與孕婦脈搏一致。腹主動脈：咚咚樣，頻率與孕婦脈搏一致。

臍帶雜音：臍帶血流受阻；吹風樣，與胎心音頻率一致。胎動音：強弱不一，無節(jié)奏。

妊娠期婦女的護理胎體

妊娠20周后，經(jīng)腹壁可觸及在子宮內(nèi)的胎體，妊娠24周后更為清楚?？蓞^(qū)分圓而硬有浮球感的胎頭，寬而軟形狀不規(guī)則的胎臀，寬而平坦的胎背和小而不規(guī)則的四肢，從而判斷胎產(chǎn)式、胎先露及胎方位。妊娠期婦女的護理【妊娠診斷】2.檢查與體征乳房的變化婦科檢查：黑加征子宮增大早期妊娠診斷妊娠期婦女的護理【妊娠診斷】3.相關(guān)檢查妊娠試驗超聲檢查——確診方法宮頸黏液檢查黃體酮試驗基礎(chǔ)體溫測定早期妊娠診斷妊娠期婦女的護理【妊娠診斷】1.病史與癥狀2.檢查與體征子宮增大：了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況胎動：妊娠18~20周，3~5次/小時胎心音：妊娠18~20周，120~160次/分胎體中晚期妊娠診斷妊娠期婦女的護理【妊娠診斷】3.相關(guān)檢查超聲檢查胎兒心電圖中晚期妊娠診斷妊娠期婦女的護理

第四節(jié)

胎姿式、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位妊娠期婦女的護理胎姿式

胎兒在子宮內(nèi)的姿勢稱為胎姿式。正常胎姿勢為胎頭俯屈，頦部貼近胸部，脊柱略前彎，四肢屈曲交叉于胸腹前，其體積及表面積均明顯縮小，整個胎體成為頭端小，臀端大的橢圓形。妊娠期婦女的護理胎產(chǎn)式(fetallie)胎兒身體縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱為胎產(chǎn)式。兩軸平行者稱縱產(chǎn)式，約占99．75％；兩軸垂直時稱橫產(chǎn)式，約占0．25％；兩者交叉呈一定角度，稱斜產(chǎn)式。橫產(chǎn)式妊娠期婦女的護理【重要概念】胎兒身體縱軸與母體縱軸之間的關(guān)系縱產(chǎn)式

橫產(chǎn)式斜產(chǎn)式胎產(chǎn)式妊娠期婦女的護理胎先露最先進入骨盆入口的胎兒部分縱產(chǎn)式有頭先露和臀先露橫產(chǎn)式為肩先露橫產(chǎn)式妊娠期婦女的護理【重要概念】最先進入骨盆入口的胎兒部分胎先露妊娠期婦女的護理頭先露因胎頭屈伸程度不同

分為枕先露、前囟先露、額先露和面先露

枕先露前囟先露額先露面先露妊娠期婦女的護理臀先露妊娠期婦女的護理執(zhí)資考點復(fù)合先露頭先露或臀先露與胎手或胎足同時人盆，稱為復(fù)合先露

妊娠期婦女的護理胎方位(fetalposition)胎方位(胎位)：胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關(guān)系稱為。各種先露均以一個特定部位作為指示點。枕先露枕骨面先露頦骨臀先露骶骨肩先露肩胛骨妊娠期婦女的護理頭先露因胎頭屈伸程度不同

分為枕先露、前囟先露、額先露和面先露

枕先露前囟先露額先露面先露妊娠期婦女的護理正常胎位妊娠期婦女的護理【重要概念】胎兒先露部指示點與母體骨盆的關(guān)系胎方位妊娠期婦女的護理

縱產(chǎn)式橫產(chǎn)式頭先露臀先露面先露枕先露枕左前枕左橫枕左后枕右前枕右橫枕右后頦左前頦右前骶左前骶右前肩先露胎產(chǎn)式胎先露胎方位的關(guān)系妊娠期婦女的護理預(yù)產(chǎn)期的推算推算方法是從末次月經(jīng)的第一日算起，月份減3或加9，日數(shù)加7。例如，末次月經(jīng)是2010年4月24日，預(yù)產(chǎn)期應(yīng)為2011年1月31日。

妊娠是卵子受精后在母體內(nèi)發(fā)育的過程，共40周，280日。由于卵子受精日期的判斷很難絕對準確，一般根據(jù)末次月經(jīng)(1astmenstrualperiod，LMP)來推算預(yù)產(chǎn)期(expecteddateofconfinement，EDC)。妊娠期婦女的護理【預(yù)產(chǎn)期的推算】陽歷日期計算方法末次月經(jīng)（LMP）××年××月××日－3月＋7日＝預(yù)產(chǎn)期（EDC）陰歷計算方法為日數(shù)加15如果某孕婦記不請她的LMP，怎么辦呢？？早孕開始的時間胎動開始的時間子宮底高度妊娠期婦女的護理第五節(jié)產(chǎn)前護理評估妊娠期婦女的護理產(chǎn)前檢查是監(jiān)護孕婦的重要方式。產(chǎn)前檢查的時間應(yīng)從確診為早孕時開始。于20～36周期間，每4周檢查一次。自妊娠36周起每周檢查一次。妊娠期婦女的護理（一）圍生期定義圍生期Ⅰ：從妊娠滿28周（即胎兒體重≥1000g或身長≥35cm）至產(chǎn)后1周。圍生期Ⅱ：從妊娠滿20周（即胎兒體重≥500g或身長≥25cm）至產(chǎn)后4周。圍生期Ⅲ：從妊娠滿28周至產(chǎn)后4周。圍生期Ⅳ：從胚胎形成至產(chǎn)后1周。【護理評估】妊娠期婦女的護理（二）內(nèi)容早孕確定妊娠全面體檢中孕胎兒生長初次胎動

B超檢查

晚孕胎兒生長胎兒監(jiān)護【護理評估】妊娠期婦女的護理【護理評估】1.一般資料2.家族史3.既往史4.月經(jīng)、婚育史5.本次妊娠經(jīng)過健康史妊娠期婦女的護理【護理評估】1.全身檢查2.產(chǎn)科檢查（1）腹部檢查（2）骨盆測量（3）陰道檢查（4）肛診3.輔助檢查身體評估妊娠期婦女的護理【護理評估】（1）腹部檢查視診四步觸診目的方法聽診身體評估妊娠期婦女的護理【護理評估】（2）骨盆測量骨盆外測量髂棘間徑伸腿仰臥位髂前上棘外緣23～26cm身體評估妊娠期婦女的護理【護理評估】（2）骨盆測量骨盆外測量髂嵴間徑伸腿仰臥位髂嵴外緣25～28cm身體評估妊娠期婦女的護理【護理評估】（2）骨盆測量骨盆外測量骶恥外徑左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下凹陷處至恥骨聯(lián)合上緣中點18～20cm身體評估妊娠期婦女的護理【護理評估】