經(jīng)顱多普勒超聲在高血壓的應(yīng)用

經(jīng)顱多普勒超聲在高血壓的應(yīng)用

【摘要】目的:探索經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)技術(shù)運(yùn)用于高血壓患者篩查腦動(dòng)脈血管病變中的價(jià)值。方法:收集本院2018年01月～2019年12月之間的高血壓患者60例作為觀察組，同時(shí)選取健康體檢者50例作為對(duì)照組，所有患者均行TCD檢查并記錄腦血管血流速度均值、最大值以及血管搏動(dòng)指數(shù)，統(tǒng)計(jì)分析觀察組與對(duì)照組的多普勒超聲結(jié)果。結(jié)果:高血壓患者組的腦血管最大血流速度、平均血流速度和血管搏動(dòng)指數(shù)均顯著高于健康體檢組，腦血管包括大腦前、中、后動(dòng)脈以及椎基底動(dòng)脈均如此，統(tǒng)計(jì)比較兩組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。結(jié)論:經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)技術(shù)能鑒別高血壓患者與健康人群，有助于監(jiān)測(cè)和早期預(yù)防高血壓患者的腦血管病變，包括腦動(dòng)脈硬化及腦梗塞等疾病，這一技術(shù)具有廣闊的應(yīng)用前景，值得在臨床進(jìn)一步推廣使用。關(guān)鍵詞:高血壓;健康人群;經(jīng)顱多普勒超聲;臨床應(yīng)用目前，包括高血壓、高血糖、高血脂的“三高癥”患者日益增多，嚴(yán)重影響人們的身心健康，成為中老年人的頭號(hào)殺手，這與大家的飲食結(jié)構(gòu)及生活環(huán)境密切相關(guān)［1］。其中，高血壓更是尤其明顯，它成為臨床工作中最容易遇到的慢性疾病。高血壓根據(jù)嚴(yán)重程度分為輕度、中度、重度高血壓。在早期輕度高血壓，臨床癥狀不明顯，患者服用一些降壓藥物也容易控制;但隨著高血壓程度的加重，對(duì)人體的心腦血管循環(huán)影響極大，臨床癥狀就會(huì)突顯，較常見(jiàn)的表現(xiàn)有:腦出血和腦梗塞卒中、腦動(dòng)脈硬化。導(dǎo)致患者肢體麻木、感覺(jué)喪失，甚至危及患者生命［2］。由此可見(jiàn)，高血壓容易累及腦血管，引進(jìn)腦血流動(dòng)力學(xué)改變，包括血流最大速度、平均血流速度及血管搏動(dòng)指數(shù)等參數(shù)的變化。而本文研究的經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)能提供這些方面的信息，有助于高血壓導(dǎo)致的腦血管病變的檢出。所以，本文通過(guò)比較高血壓組與健康人群組的TCD表現(xiàn)結(jié)果，從而揭示TCD對(duì)高血壓病變患者的臨床應(yīng)用價(jià)值。1資料與方法1.1一般資料收集本院2018年01月～2019年12月之間的高血壓患者60例作為觀察組，其中男性38例，女性22例，年齡范圍50～82歲，平均年齡67.42士4.27歲。同時(shí)選取健康體檢者50例作為對(duì)照組，男性20例，女性30例，年齡范圍56～78歲，平均年齡63.38士4.32歲。所有病例均行經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢查。對(duì)于高血壓患者，其高血壓判定標(biāo)準(zhǔn)為:連續(xù)三次測(cè)量血壓結(jié)果收縮壓均＞140mmHg，舒張壓＞90mmHg。本組中輕度高血壓15例，中度高血壓25例，重度高血壓20例。對(duì)于健康體檢對(duì)照組的入組標(biāo)準(zhǔn):通過(guò)一系列影像學(xué)檢查顯示腦組織正常，心腎功能及神經(jīng)系統(tǒng)檢查均正常，血壓檢查無(wú)高血壓，同時(shí)血化驗(yàn)顯示血脂及血糖均在正常范圍。1.2TCD檢查方法本研究使用德國(guó)DWL經(jīng)顱多普勒血流分析儀(DWLDOPPLEＲBOXDB－1509)，超聲探頭頻率設(shè)定為2.0MHz，患者取仰臥位和坐位兩個(gè)位置。在靜息狀態(tài)下仰臥位經(jīng)顳窗檢查大腦前動(dòng)脈(ACA)、大腦中動(dòng)脈(MCA)、大腦后動(dòng)脈(PCA)然后坐位略向前傾經(jīng)枕窗檢查椎動(dòng)脈(VA)、基底動(dòng)脈(BA)。所有腦血管檢測(cè)參數(shù)包括血流最大值(Vs)、血流均值(Vm)及血管搏動(dòng)指數(shù)(PI)。每個(gè)參數(shù)均檢測(cè)3次，取3次結(jié)果的平均值作為最后結(jié)果并記錄下來(lái)。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究數(shù)據(jù)使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(n)及百分率(%)表示，對(duì)觀察組與對(duì)照組之間的比較采用卡方檢驗(yàn)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)描述，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用［中位數(shù)(上、下四分位數(shù))］描述，對(duì)符合正態(tài)分布的觀察組與對(duì)照組之間的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，對(duì)不符合正態(tài)分布的觀察組與對(duì)照組之間的比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2結(jié)果比較高血壓觀察組和健康體檢人群對(duì)照組，經(jīng)顱多普勒超聲在靜息狀態(tài)下仰臥位經(jīng)顳窗測(cè)取大腦前動(dòng)脈(ACA)、大腦中動(dòng)脈(MCA)、大腦后動(dòng)脈(PCA)各自的血流最大值(Vs)、血流均值(Vm)及血管搏動(dòng)指數(shù)(PI)參數(shù)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，高血壓組顯著高于健康體檢人群組;同樣，在靜息狀態(tài)下取坐位略向前傾經(jīng)枕窗測(cè)取椎動(dòng)脈(VA)、基底動(dòng)脈(BA)各自的血流最大值(Vs)、血流均值(Vm)及血管搏動(dòng)指數(shù)(PI)參數(shù)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，高血壓組顯著高于健康體檢人群組。見(jiàn)表l～表3.3討論高血壓是在日常生活中很常見(jiàn)的一種慢性疾病，由于人們飲食結(jié)構(gòu)及生活環(huán)境的影響，導(dǎo)致高血壓的發(fā)生率逐漸增高，尤其以中老年人更為多見(jiàn)［3］。由于隨著年齡增大，動(dòng)脈血管壁彈性減弱，變得日益僵硬，從而引起血壓上升。本研究高血壓組中，男性38例，女性22例，年齡范圍50～82歲，平均年齡67.42士4.27歲，與以往文獻(xiàn)報(bào)道相符。高血壓根據(jù)嚴(yán)重程度分為輕度、中度、重度高血壓，本組中輕度高血壓15例，中度高血壓25例，重度高血壓20例。在高血壓早期為輕度，臨床癥狀不明顯，患者服用一些降壓藥物后病情一般能得以控制;但隨著高血壓程度的加重，對(duì)人體的心腦血管循環(huán)影響極大，臨床癥狀就會(huì)突顯，較常見(jiàn)的表現(xiàn)有:腦出血和腦梗塞卒中、腦動(dòng)脈硬化。導(dǎo)致患者肢體麻木、感覺(jué)喪失，甚至危及患者生命。這主要是由于腦動(dòng)脈硬化、管腔狹窄，導(dǎo)致局部腦組織供血不足，從而進(jìn)一步產(chǎn)生腦梗塞。而部分腦血管壁變得僵硬，在腦血管壁壓力過(guò)高的情況下容易導(dǎo)致小血管破裂發(fā)生腦出血，腦卒中作為心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一［4］。高血壓患者如果能在發(fā)病前進(jìn)行體檢，可以避免病情惡化進(jìn)展。體檢已經(jīng)成為臨床工作中對(duì)各類疾病進(jìn)行普查、篩查的重要手段，我們經(jīng)過(guò)每年的常規(guī)體檢，能早期地發(fā)現(xiàn)疾病或隨訪監(jiān)測(cè)病情的發(fā)展情況，從而及時(shí)采取措施進(jìn)行干預(yù)和預(yù)防，有利于防止疾病的發(fā)生和發(fā)展［5］。而對(duì)于一般的體檢項(xiàng)目中，常常通過(guò)測(cè)量血壓，而知曉有無(wú)患有高血壓，以及屬于何種程度的高血壓。但這并不能明確反映高血壓對(duì)機(jī)體特別是心腦血管產(chǎn)生的影響，所以這種體檢過(guò)于簡(jiǎn)單，不能對(duì)高血壓導(dǎo)致的腦血管疾病起到有效的提示和防范。經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)是一種沒(méi)有創(chuàng)傷性的檢測(cè)技術(shù)．能直接反映腦血流動(dòng)力學(xué)改變，包括腦血管血流最大速度、平均血流速度及血管搏動(dòng)指數(shù)等參數(shù)的變化，能無(wú)創(chuàng)性地提供這些方面的信息，有助于高血壓導(dǎo)致的腦血管病變的檢出［6］。本研究通過(guò)比較高血壓組與健康人群組的TCD表現(xiàn)結(jié)果，從而揭示TCD對(duì)高血壓病變患者的臨床應(yīng)用價(jià)值。尤其對(duì)于早期高血壓患者，臨床癥狀不明顯，僅在動(dòng)脈壁上有輕微的損傷，而此時(shí)這種損傷是可逆的，只要經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的治療病情就能得到及時(shí)的改善，而避免進(jìn)一步引起心腦血管不可逆的疾病。所以，從這個(gè)方面而言，TCD在腦血管疾病體檢中起到舉足輕重的作用，尤其對(duì)于高血壓產(chǎn)生的腦血管疾病，TCD更適用于患者作為體檢篩查項(xiàng)目，以便減少心腦血管疾病的發(fā)生。本研究比較高血壓觀察組和健康體檢人群對(duì)照組，經(jīng)顱多普勒超聲在靜息狀態(tài)下仰臥位經(jīng)顳窗測(cè)取大腦前動(dòng)脈(ACA)、大腦中動(dòng)脈(MCA)、大腦后動(dòng)脈(PCA)各自的血流最大值(Vs)、血流均值(Vm)及血管搏動(dòng)指數(shù)(PI)參數(shù)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，高血壓組顯著高于健康體檢人群組;同樣，在靜息狀態(tài)下取坐位略向前傾經(jīng)枕窗測(cè)取椎動(dòng)脈(VA)、基底動(dòng)脈(BA)各自的血流最大值(Vs)、血流均值(Vm)及血管搏動(dòng)指數(shù)(PI)參數(shù)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，高血壓組顯著高于健康體檢人群組。本研究結(jié)果與以往文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。綜上所述，