高頻彩超診斷頸段食管癌及侵犯周圍組織1例淺析

高頻彩超診斷頸段食管癌及侵犯周圍組織1例淺析

馮躍紅何海軍王麗君彭楚鑫【關(guān)鍵詞】食管癌;高頻彩超高頻彩超診斷頸段食管癌及其侵犯左側(cè)甲狀腺、并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1例，現(xiàn)對(duì)其超聲表現(xiàn)分析如下。1病例資料患者，男，53歲。因左側(cè)頸部包塊3個(gè)月，伴吞咽困難進(jìn)行性加重1個(gè)月就診。包塊初起于左側(cè)頸部下段，蠶豆大小、單發(fā)，后逐漸增大、增多，無(wú)發(fā)熱、疼痛等癥狀，無(wú)結(jié)核病史。查體：左側(cè)頸部、鎖骨上凹可捫及多個(gè)大小不等包塊，質(zhì)地稍硬，無(wú)明顯壓痛，其中鎖骨上包塊較大且邊界不清。超聲檢查：(1)使用頻率9~12MHz的探頭進(jìn)行雙側(cè)頸部、鎖骨上凹、腋窩及腹股溝檢查。超聲顯示：左側(cè)頸部、鎖骨上凹可見多個(gè)大小不等的異常實(shí)質(zhì)回聲，較大約2.3cm×1.8cm，邊界清楚，形狀呈橢圓形，內(nèi)部為低回聲，分布不均質(zhì)，后方回聲無(wú)變化。右側(cè)頸部、鎖骨上凹及雙側(cè)腋窩及腹股溝均未見明顯腫大淋巴結(jié)。CDFI：左側(cè)頸部異常實(shí)質(zhì)回聲內(nèi)見樹枝狀血流信號(hào)。超聲提示：左側(cè)頸部、鎖骨上凹多發(fā)實(shí)質(zhì)性占位病變，性質(zhì)待查，多考慮轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大可能。(2)進(jìn)行雙側(cè)甲狀腺、頸段食管檢查。超聲顯示：左側(cè)甲狀腺上部表面光滑，內(nèi)部實(shí)質(zhì)回聲均勻;中下部及鎖骨上下區(qū)域可見一范圍約5.7cm×3.1cm的異常實(shí)質(zhì)回聲，形狀不規(guī)則，與左側(cè)甲狀腺上部、食管均分界不清，部分相互融合，異?；芈晝?nèi)部為不均質(zhì)低回聲(未見明顯微小鈣化)，后方回聲無(wú)變化。觀察頸段食管病變部位正常三層結(jié)構(gòu)分界不清，食管壁增厚、僵硬、結(jié)構(gòu)層次紊亂，食管腔變窄。右側(cè)甲狀腺未見明顯異常。CDFI：左側(cè)甲狀腺中下部及鎖骨上下區(qū)域異常實(shí)質(zhì)回聲內(nèi)可檢測(cè)出斑點(diǎn)狀血流信號(hào)。超聲提示：左側(cè)甲狀腺中下部及鎖骨上下區(qū)域異常實(shí)質(zhì)回聲，性質(zhì)待查，建議行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢。后經(jīng)超聲引導(dǎo)下穿刺活檢左側(cè)頸部包塊，確診為食管癌、侵犯左側(cè)甲狀腺并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2討論根據(jù)解剖位置，將食管分為頸、胸、腹三段。食管癌是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，發(fā)病年齡多在40歲以上，男性多于女性。食管癌主要為鱗狀上皮癌，其次為腺癌。早期食管癌的癌變范圍甚小，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，故臨床癥狀不明顯，出現(xiàn)較明顯癥狀時(shí)多已進(jìn)入中晚期，轉(zhuǎn)移途徑主要通過淋巴途徑，可轉(zhuǎn)移至鎖骨上、頸深部淋巴結(jié)，一般進(jìn)行胃鏡、食管吞鋇X線及CT檢查[1]。甲狀腺癌為40~50歲女性多見。超聲表現(xiàn)：較大的癌灶表現(xiàn)為邊界模糊，周邊暈環(huán)常不完整或厚薄不均，癌灶常表現(xiàn)為實(shí)性不均質(zhì)低回聲、有微小鈣化(1mm左右的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲)，預(yù)測(cè)惡性特異性高。CDFI：內(nèi)部血流信號(hào)分布不規(guī)則，可見穿支血管[2]。超聲內(nèi)鏡檢查食管可看到五層結(jié)構(gòu)，對(duì)于病變食管，能直接地顯示腫瘤的部位、浸潤(rùn)深度、周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系及有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，為評(píng)估腫瘤的可切除性提供重要依據(jù)[3]。經(jīng)體表超聲檢查：高頻探頭置于左側(cè)胸鎖乳突肌之前，聲束指向右后下方，可避開氣管而將聲束指向食管上段，并可看到咽的吞咽動(dòng)作及食管頸段。橫向掃查為中間呈氣體強(qiáng)回聲的圓形或橢圓形結(jié)構(gòu)，縱向掃查時(shí)呈管狀結(jié)構(gòu)，周邊低回聲為食管管壁[4]。該患者左側(cè)甲狀腺中下部及鎖骨上下區(qū)域異常實(shí)質(zhì)回聲內(nèi)未見明顯微小鈣化，可大致排除甲狀腺癌侵犯食管，經(jīng)穿刺活檢，即明確診斷。相對(duì)于其他檢查方法，超聲診斷可充分顯示頸段食管上段的管壁、管腔、鄰近組織侵犯及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，屬于非侵入性檢查法，簡(jiǎn)便、快捷、無(wú)痛苦、無(wú)X線輻射，無(wú)需檢查前準(zhǔn)備，可反復(fù)檢查，結(jié)合超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，對(duì)良惡性的判斷較有價(jià)值，有助于微小癌、轉(zhuǎn)移灶的檢出;有助于因食管狹窄和堵塞而不能通過內(nèi)窺鏡和吞鋇檢查的患者的診斷，也可以作為初篩上段食管癌及癌組織侵犯情況的判定，對(duì)于高齡、體弱、食管靜脈曲張、危重患者難以耐受上述檢查者，均具有很大檢診價(jià)值。2姜玉新，王志剛，胡兵，等.醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：385-387.3黃俊輝，鐘美佐，曹培國(guó)，等.臨床