臨床輔助檢查

中醫(yī)、中西醫(yī)實(shí)踐技能考試第三站臨床答辯

輔助檢查結(jié)果臨床判讀

本部分復(fù)習(xí)思路：

?表格歸納。

?抓重點(diǎn)，舍皮毛。

第一節(jié)血液的一般檢查

一、血紅蛋白測定和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

（一）參考值

1.血紅蛋白

男：120—160g/L；

女二110—150g/L；

新生兒;100?190g/L

2.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

男：(4.0?5.5)X1012/L；

女：(3.5—5.0)X1012/L；

新生兒:(6.0?7.0〉X1012/L0

（二）臨床意義

1.紅細(xì)胞和血紅蛋白減少

貧血分級及其血紅蛋白值【重要！】

貧血分級血紅蛋白（Hb）值

輕度男V120g/L,女V110g/L；但>90g/L；

中度60-90g/L

重度30?60g/L

極重度<30g/L

貧血常見的原因

貧血原因具體疾病

造血原料不足缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血

造血功能障礙再障、白血病

紅細(xì)胞生成減少慢性感染、惡性腫瘤、慢性腎

慢性系統(tǒng)疾病

病

紅細(xì)胞破壞過多溶血性貧血

失血失血性貧血

2.紅細(xì)胞和血紅蛋白增多

紅細(xì)胞增多見于

（1）相對性大量出汗、連續(xù)嘔吐、反復(fù)腹瀉、大面積燒傷

生理性：新生兒、高山居民、登山運(yùn)動員和重體力勞動者。

①繼發(fā)

（2）絕對性病理性：阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、發(fā)維型先天性心

性

臟病。

②原發(fā)

真性紅細(xì)胞增多癥

性

二、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)

（一）參考值

1.白細(xì)胞總數(shù)

成人：(4?10)X109/L；

兒童：(5-12)X109/L；

新生兒：(15?20)X109/L.

2.分類計(jì)數(shù)：

中性分葉核:0.50-0.70；淋巴細(xì)胞:0.20-0.40；

嗜酸性粒細(xì)胞：0.005-0.05；嗜堿性粒細(xì)胞：0-0.01；中性桿狀核：0.01-

0.05；

單核細(xì)胞:0.03~0.08o

（二）臨床意義

1.白細(xì)胞數(shù)高于10X107L稱白細(xì)胞增多；低于4X10,/L稱白細(xì)胞減少。白細(xì)胞總

數(shù)的增、減主要受中性粒細(xì)胞的影響。

中性粒細(xì)胞增多或減少的常見原因

中性粒細(xì)胞增多減少

化膿性感染：闌尾炎等；某些病毒、寄

1病毒感染、傷寒、瘧疾等

生蟲感染

嚴(yán)重組織損傷：大手術(shù)后、急性心肌梗再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥及惡

2

死后等性組織細(xì)胞病等。

氯霉素、抗腫瘤藥物、抗結(jié)核藥物、

3急性大出血、溶血：脾破裂或?qū)m外孕。

抗甲狀腺藥物、X線及放射性核素。

中毒、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎應(yīng)用皮質(zhì)激素

4自身免疫性疾患：如SLE。

等。

異常增生性粒細(xì)胞增多見于急、慢性粒

5肝硬化、班替綜合征等。

細(xì)胞性白血病，骨髓增殖性疾病等。

（3）中性粒細(xì)胞的核象變化【重要!】

中性粒細(xì)胞的核象是指粒細(xì)胞的分葉狀況，它反映粒細(xì)胞的成熟程度。

①核左移：周圍血中桿狀核增多，并可出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒及早幼粒等細(xì)胞,

稱為核左移。常見于各種病原體所致的感染、大出血、大面積燒傷、大手術(shù)、惡

性腫瘤晚期等。

②核右移：正常人血中的中性粒細(xì)胞以3葉者為主，若中性粒細(xì)胞分葉過多,

見于巨幼細(xì)胞貧血、惡性貧血，若在疾病進(jìn)行期突然發(fā)現(xiàn)核右移，表示預(yù)后不良。

(4)中性粒細(xì)胞的中毒性改變，常見于各種嚴(yán)重感染、中毒、惡性腫瘤及大面

積燒傷等。

2.嗜酸性粒細(xì)胞

(1)增多，見于：

①變態(tài)反應(yīng)性疾?。喝缰夤芟?、藥物過敏反應(yīng)、熱帶喑

酸性粒細(xì)胞增多癥以及某些皮膚病等：

②寄生蟲??；

③某些血液?。喝缏粤＜?xì)胞白血病、喑酸性粒細(xì)胞白血病.

(2)減少見于傷寒、副傷寒、應(yīng)激狀態(tài)等。

3.嗜堿性粒細(xì)胞：增多——慢性粒細(xì)胞白血病等。減少無意義。

4.淋巴細(xì)胞

(1)增多，見于：

①感染性疾?。褐饕獮椴《靖腥?，如麻疹、風(fēng)疹等。

也見于某些桿菌感染，如結(jié)核病、百日咳、布魯菌病。

②某些血液病。

③急性傳染病的恢復(fù)期。

(2)減少，見于應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、烷化劑，接觸放射線，免疫缺陷性疾病等。

5.單核細(xì)胞增多見于：

①生理性：嬰幼兒。

②某些感染：如感染性心內(nèi)膜炎、活動性結(jié)核病、瘧疾及急性感染的恢復(fù)期。

③某些血液?。喝鐔魏思?xì)胞白血病。

三、紅細(xì)胞沉降率測定(血沉)

紅細(xì)胞沉降率簡稱血沉，是指在一定條件下紅細(xì)胞沉降的速度。

(-)參考值。

成年男性：0~15nnn/h

成年女性：0?20mm/h

(-)臨床意義

1.生理性增快婦女月經(jīng)期、妊娠、老年人。

2.病理性增快

①各種炎癥：如細(xì)菌性急性炎癥、風(fēng)濕熱和結(jié)核病活動期。②損傷及壞死：心肌梗死等。

③惡性腫瘤。④各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y：如多發(fā)性骨髓瘤、感染性心內(nèi)膜炎、系

統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎炎、肝硬化等。⑤貧血。第二節(jié)肝臟病檢查

一、蛋白質(zhì)代謝檢查

血清總蛋白和白蛋白/球蛋白(A/G)比值測定【重要!】

血清總蛋白：60?80g/L。

白蛋白：40?55g/L。球蛋白：20?30g/J

A/G比值：1.1-2.5：1。

2.臨床意義

(1)肝臟疾病肝炎、肝硬化、肝癌等慢性肝病常出現(xiàn)白蛋白減少、球蛋白增加、

A/G比值減低。A/G比值倒置(A/G<1)見于肝功能嚴(yán)重?fù)p害。

(2)肝外因素

①低蛋白血癥：見于蛋白質(zhì)攝入不足或消化不良；蛋白質(zhì)丟失過多，如腎病

綜合征、大面積燒傷等；消耗增加，如惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、重癥結(jié)核

等。

②高蛋白血癥：是指血清總蛋白高于80g/L或球蛋白高于35g/L,亦稱高

球蛋白血癥。主要因球蛋白增加引起，尤其是Y球蛋白增高為主，見于肝硬化、

惡性淋巴瘤、慢性炎癥、自身免疫性疾病、漿細(xì)胞病等。

二、肝臟病常用的血清酶檢查

(一)血清氨基轉(zhuǎn)移酶測定

1.參考值

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）5?25卡門單位，

天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）8?28卡門單位。

連續(xù)監(jiān)測法（37C）：

ALT10?40U/L,

AST10?40U/L；ALT/ASTO。

2.轉(zhuǎn)氨酶升高的臨床意義【重要!】

（1）肝臟疾病

急性病毒性肝炎時(shí)，ALT與AST均顯著升高，以ALT升高更加明顯，是診斷

病毒性肝炎的重要檢測項(xiàng)目。

急性重癥肝炎AST明顯升高，但在病情惡化時(shí)，黃疸進(jìn)行性加深，酶活性反

而降低，即出現(xiàn)“膽-酶分離”現(xiàn)象，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，預(yù)后不良。

（2）心肌梗死急性心肌梗死后6?8小時(shí)，AST增高。

（三）Y-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（y-GT）

1.參考值＜50U/L?

2.臨床意義，Y-GT增高見于：

①肝癌。②膽道阻塞。③肝臟疾?。杭毙愿窝譟-GT呈中等度升高.

Y-GT持續(xù)升高，提示病變活動或病情惡化；急慢性酒精性肝炎、藥物性肝

炎，Y-GT可明顯升高。

三、病毒性肝炎標(biāo)志物檢測

（一）甲型肝炎病毒標(biāo)志物檢查

1.抗-HAVIgM于HAV感染1周后產(chǎn)生——早期診斷甲肝的特異性抗體。

2.抗-HAVIgG代表著抗-HAV總抗體，甲肝初期血中滴度已有升高，2?3

個(gè)月達(dá)高峰，病愈后可長期存在，對流行病學(xué)調(diào)查和接種疫苗效果的觀察有重要

意義。

（二）乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測——兩對半檢查【重要!】

什么是乙型肝炎痛毒？加果比喻為國長，

?表面抗原(HBsAg)

金一相當(dāng)于妥先

建安：?杭7杭原(HBcAg)

相當(dāng)于素白

-?E抗原(IIBcAg)委

「丁-白的可注解部分可以

在血液中檢測到，即

FTc抗原.

?DNA相當(dāng)于半黃，是

翡人夕制的?要部件

手與板圖不3201-02

①表面抗原③e抗原

.②抗體④e抗體

⑤核心抗體

l.HBsAg及抗-HBs測定：

HBsAg具有抗原性，不具有傳染性。HBsAg是感染HBV的標(biāo)志，見于HBV攜

帶者或乙肝患者。

抗-HBs一般在發(fā)病后3~6個(gè)月才出現(xiàn)，是一種保護(hù)性抗體。

抗-HBs陽性，見于注射過乙型肝炎疫苗或曾感染過HBV,目前HBV已被清除

者，對HBV已有了免疫力?！颈Ｗo(hù)性抗體】。

2.HBeAg及抗-HBe測定

?HBeAg陽性表示有HBV復(fù)制，傳染性強(qiáng)。

?抗-HBe多見于HBeAg轉(zhuǎn)陰的病人。它意味著HBV大部分已被清除或抑制,

是傳染性降低的一種表現(xiàn)?？?HBe并非保護(hù)性抗體，它不能抑制HBV的增殖。

3.抗-HBe測定

抗-HBe不是中和抗體，而是反映肝細(xì)胞受到HBV侵害的可靠指標(biāo)，主要有

IgM和IgG兩型。

?抗-HBeIgM是感染HBV后出現(xiàn)最早的特異性抗體，滴度較高，但持續(xù)時(shí)

間較短?？?HBeIgM陽性，是診斷急性乙肝和判斷病毒復(fù)制的重要指標(biāo)，并提

示有強(qiáng)傳染性。

?抗-HBeIgG在機(jī)體感染HBV后1個(gè)月左右開始升高，能反映抗-HBe總抗

體的情況。

1)抗-HBeIgG陽性高滴度——表明患有乙型肝炎月.HBV正在復(fù)制；

2)抗TBcIgG陽性低滴度——HBV既往感染的指標(biāo)，可在體內(nèi)長期存在，

有流行病學(xué)意義。

乙肝病毒檢測項(xiàng)目及意義【重要！】

檢測項(xiàng)目陽性意義

1.IIBsAg-乙肝病毒表

感染HBV,見于HBV攜帶者或乙肝患者。

面抗原

2.抗HBs-乙肝病毒表

注射過乙肝疫苗或曾感染過HBV,目前HBV已被清除者。

面抗體

3.HBeAg-乙肝病毒e

有HBV復(fù)制，傳染性強(qiáng)

抗原

4.抗HBe-乙肝病毒e

HBV大部分被清除或抑制，傳染性降低。

抗體

5.抗HBc-乙肝病毒核曾經(jīng)或正在感染HBV,是診斷急性乙肝和判斷病毒復(fù)制的重

心抗體要指標(biāo)，有強(qiáng)傳染性。

?HBsAg、HBeAg及抗-HBc陽性俗稱“大三陽”，提示HBV正在大量復(fù)制,有較

強(qiáng)的傳染性；

?HBsAg、抗-HBe及抗-HBc陽性俗稱“小三陽”，提示HBV復(fù)制減少，傳

染性已降低。

大三陽與小三陽臨床意義【重要！】

大三陽小三陽

1.HbsAg（表面抗1.HbsAg（表面抗

原）原）

HBV正在大量復(fù)制，有較4.抗-Hbe（e抗HBV復(fù)制減少，傳

3.HbeAg（e抗原）++

強(qiáng)的傳染性。體）染性降低

5.抗-HBc（核心5.抗-HBc（核心

抗體）抗體）

（三）丙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測

1.丙型肝炎抗體的檢測——不是保護(hù)性抗體！而是有傳染性的標(biāo)志！

①抗-HCVIgM陽性

見于急性丙型肝炎患者，發(fā)病后4周即可陽性，持續(xù)1?4周，6個(gè)月內(nèi)不能轉(zhuǎn)陰者提示轉(zhuǎn)

為慢性丙型肝炎；

②抗-HCVIgG陽性

表明已有HCV感染。輸血后肝炎有80%?90%的患者抗-HCVIgG陽性。

2.HCV-RNA的檢測

HCV感染后1?2周即可從血中檢出HCV?RNA,HCV?RNA陽性提示HCV復(fù)制活躍，傳染

性強(qiáng)，治愈后很快消失。第三節(jié)腎功能檢查

一、血清尿素氮(BUN)測定

1.參考值成人：3.2~7.Immol/L；兒童：1.8~6.5mmol/Lo

2.臨床意義——反映腎小球?yàn)V過功能。

血清尿素氮升高的因素

分類疾病

腎血流量不足：脫水、心功能不全、休克、水腫、腹水等。

腎前性因

體內(nèi)蛋白質(zhì)分解過盛：急性傳染病、膿毒血癥、上消化道出血、大面積

索

燒傷、大手術(shù)后和甲亢

腎臟疾病慢性腎炎、腎動脈硬化癥、嚴(yán)重腎盂腎炎、腎結(jié)核和腎腫瘤的晚期

腎后性因

尿路結(jié)石、前列腺肥大、泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤等

素

二、血肌酎(Cr)測定

L參考值全血肌酎：88?17711mo1/L。

2.臨床意義——反映腎小球的濾過功能，敏感性優(yōu)于血尿素氮，是評價(jià)腎功能損害程度

的重要指標(biāo)。

三、血清尿酸(UA)測定

1.參考值男性268?48811mo1/L,女性178?387umol/L。

2.臨床意義

(1)腎臟疾病腎炎病人，血清尿酸濃度增高較尿素氮、肌酊等更為顯著，出現(xiàn)也較早。

(2)痛風(fēng)血清尿酸增高是診斷痛風(fēng)的主要依據(jù)，濃度可高達(dá)800?1500umol/L。

(3)妊娠高血壓綜合征血尿酸濃度增高。

(4)白血病和腫瘤由于白血病細(xì)胞和其他惡性腫瘤的細(xì)胞增殖加快，核酸分解加強(qiáng)，

使內(nèi)源性尿酸增加。

(5)腎外因素：進(jìn)食動物內(nèi)臟及貝類等富含喋吟的食物時(shí)，可導(dǎo)致尿酸增高.此時(shí)，

尿酸增高程度與腎功能損害程度并不平行，所以血清尿酸測定較少作為腎功能指標(biāo)。

四、血P2一微球蛋白(跖一MG)測定

L參考值0.8~2.4mg/Lo

2.臨床意義

①血Bz—MG測定是反映腎小球?yàn)V過功能減退的一項(xiàng)敏感指標(biāo)，當(dāng)腎小球?yàn)V過功能下降

時(shí)，血5—MG水平即升高，且與年齡、性別、肌肉組織的多少等均無關(guān)。

②當(dāng)體內(nèi)有炎癥或腫瘤時(shí)，血M-MG水平增高。

③當(dāng)腎小管受損時(shí)，對M—MG的重吸收減少，尿液中的B2—MG排出量增加，血62

-MG水平下降。第四節(jié)常用生化檢查

一、血糖測定

1.參考值空腹血糖(葡萄糖氧化酶法)：

血漿3.3~5.6mmol/L(60~100mg/L)；

血清3.9~6.Immol/L(70-110mg/Do

2.臨床意義

血糖見于

升

餐后1?2小時(shí)、高糖飲食、劇烈運(yùn)動及情緒激動等，常為一過性;

(1)生理性高

變化降

饑餓、劇烈運(yùn)動等

低

①糖尿病。

升②其他內(nèi)分泌疾病：如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嗜銘細(xì)胞瘤、腎上腺

(2)病理性小〃皮質(zhì)功能亢進(jìn)等。

變化③應(yīng)激性高血糖：如顱內(nèi)高壓。

降胰島細(xì)胞瘤或腺癌、胰島素注射過量等；缺乏抗胰島素的激素，

低如生長激素、甲狀腺激素、腎上腺皮質(zhì)激素等。

二、脂質(zhì)和脂蛋白檢查

(一)血清總膽固醇(TC)測定

1.參考值：成人2.9?6.Ommol/L。

2.臨床意義

(1)TC增高冠心病的危險(xiǎn)因素之一。

(2)TC降低見于重癥肝臟疾病如急性重型肝炎、肝硬化等。

(二)血清甘油三酯(TG)測定

1.參考值男性0.44—1.76mmol/L；女性0.39—1.49mmol/Lo

2.臨床意義

(1)TG增高常見于冠心病、原發(fā)性高脂血癥、動脈硬化癥、肥胖癥、阻

塞性黃疸、糖尿病、腎病綜合征等。

(2)TG降低見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退或肝功能嚴(yán)重

低下等。

(三)血清脂蛋白及載脂蛋白測定【重要!】

意義

1.高密度脂蛋白-膽固醇

具有抗動脈粥樣硬化作用，與冠心病發(fā)病呈負(fù)相關(guān)。

(HDL-C)

2.低密度脂蛋白-膽固醇

與冠心病發(fā)病呈正相關(guān)，LDL-C升高是動脈粥樣硬化

(LDL-C)

的潛在危險(xiǎn)因素。

3.載脂蛋白Ai(Apo-Ai)血清水平與冠心病發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)

4.載脂蛋白B(Apo-B)與動脈粥樣硬化、冠心病發(fā)病呈正相關(guān)，Apo-B增高

是冠心病的危險(xiǎn)因素。

【重要結(jié)論】HDL和Apo-A,越高越好，LDL和Apo-B越低越好!

三、無機(jī)離子檢查

參考值增高降低

①腎臟排鉀減少，如急、慢性腎①攝入不足——長期低鉀飲食、

3.5功能不全及腎上腺皮質(zhì)功能減退禁食或厭食等。

鉀

5.Immol/L等。②丟失過多——嚴(yán)重嘔吐、腹瀉

②攝入或注射大量鉀鹽，超過腎或胃腸減壓，應(yīng)用排鉀利尿劑及

臟排鉀能力。腎上腺皮質(zhì)激素。

③嚴(yán)重溶血或組織損傷。

④組織缺氧或代謝性酸中毒時(shí)大

量細(xì)胞內(nèi)的鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外。

較常見。見于：

①胃腸道失鈉：如幽門梗阻、嘔

吐、腹瀉，胃腸道、膽道、胰腺

較少見，因過多輸入含鈉鹽的溶

136手術(shù)后造瘦、引流等；

鈉液、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、腦外

146mmol/L②尿鈉排出增多：見于嚴(yán)重腎盂

傷或急性腦血管病等所致。

腎炎、腎小管嚴(yán)重?fù)p害、腎上腺

皮質(zhì)功能不全、糖尿病及應(yīng)用利

尿劑治療等。

低鈉血癥常伴低氯血癥。

1當(dāng)大量損失胃液時(shí)，才以失氯

過量補(bǔ)充NaChCaCk、NH.C1溶

氯為主而失鈉很少；

98液，高鈉血癥性脫水，腎功能不

化1若大量丟失腸液時(shí)，則失鈉甚

106mmol/L全、尿路梗阻或心力衰竭等所致

物多而失氯較少。

的腎臟排氯減少

1還見于：大量出汗、長期應(yīng)用

利尿劑等引起氯離子丟失過多。

第五節(jié)酶學(xué)檢查

一、淀粉酶（AMS）測定

1.參考值血清：800-1800U/L；尿液：1000~12000U/Lo

2.臨床意義急性胰腺炎，血、尿淀粉酶明顯升高有診斷意義。

二、心肌損傷常用酶檢測

血清肌酸激酶（CK）及其同工酶測定

臨床意義：

①急性心肌梗死（AMI）：發(fā)病后數(shù)小時(shí)即開始增高，是AMI早期診斷的敏感

指標(biāo)之一。

②各種原因的骨骼肌病變與損傷，均可引起CK及其同工酶活性升高。

第六節(jié)免疫學(xué)檢查

一、血清免疫球蛋白測定

分為IgA、IgG、IgM、IgD和IgE五類。

LIg減低見于各類先天性和獲得性體液免疫缺陷、聯(lián)合免疫缺陷的病人及

長期使用免疫抑制劑的患者。此時(shí)五種1g均有降低。

2.Ig增高

(1)單克隆性增高

①原發(fā)性巨球蛋白血癥——IgM單獨(dú)明顯增高；

②多發(fā)性骨髓瘤——分別見到IgG、IgA、IgD、IgE增高，并據(jù)此分四型；

③過敏性皮炎、外源性哮喘及某些寄生蟲感染——IgE增高。

(2)多克隆性增高：表現(xiàn)為IgG、IgA、IgM均增高。

常見于各種慢性感染、慢性肝病、肝癌、淋巴瘤以及SLE、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

等自身免疫性疾病。

二、血清補(bǔ)體的檢查

(-)總補(bǔ)體溶血活性(CH50)測定

臨床意義：主要反映補(bǔ)體經(jīng)典激活途徑(G?C)活化的程度。

①C*。增高：見于各種急性炎癥、組織損傷和某些惡性腫瘤等。

②CH,減低：主要見于補(bǔ)體成分大量消耗，如血清病、鏈球菌感染后腎小球

腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、自身免疫性溶血性貧血、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及同種異體移

植排斥反應(yīng)等。

(二)血清C測定

臨床意義：

①a增高：急性炎癥、傳染病早期、某些惡性腫瘤(以肝癌最明顯)病人及

排異反應(yīng)。

②a減低：可作為腎臟病診斷與鑒別診斷依據(jù)，如急性腎炎、鏈球菌感染后

腎炎、狼瘡性腎炎血清a均減低。

三、抗鏈球菌溶血素“0”(AS0)測定

1.參考值＜500U。

2.臨床意義AS0升高見于A群溶血性鏈球菌感染及感染后免疫反應(yīng)所致的

疾病，如感染性心內(nèi)膜炎及扁桃腺炎、風(fēng)濕熱、鏈球菌感染后急性腎小球腎炎等。

四、類風(fēng)濕因子(RF)檢查

L參考值乳膠凝集試驗(yàn)正常人為陰性；血清稀釋度G：10。

2.臨床意義

未經(jīng)治療的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人，RF陽性率為80%,且滴度常＞1：160。臨

床上動態(tài)觀察滴定度變化，可作為病變活動及藥物治療后療效的評價(jià)。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、皮肌炎等風(fēng)濕性疾病，及感染性疾病如傳染性單

核細(xì)胞增多癥、感染性心內(nèi)膜炎、結(jié)核等，RF也可陽性，但其滴度均較低。

【結(jié)論】多數(shù)類風(fēng)關(guān)患者RF(+),但：不是所有的類風(fēng)關(guān)患者都(+),也不

是所有RF(+)的患者都是類風(fēng)關(guān)。

五、血清甲胎蛋白(AFP)測定

1.原發(fā)性肝癌AFP是目前診斷原發(fā)性肝細(xì)胞癌最特異的標(biāo)志物，但也有10%~30%

病人，AFP不增高或增高不明顯。

2.病毒性肝炎、肝硬化AFP也可升高（常＜200ng/L）。

3.妊娠妊娠3?4個(gè)月后，AFP上升，7?8個(gè)月達(dá)高峰（＜400pg/L）o

4.其他生殖腺胚胎性腫瘤、胃癌、胰腺癌等，血中AFP也可增加。

第七節(jié)尿液檢查

一、一般性狀檢查

（一）尿量

1.多尿尿量超過2500ml/24h者稱為多尿。病理性多尿見于糖尿病、尿崩

癥、有濃縮功能障礙的腎臟疾病及精神性多尿等。

2.少尿或無尿尿量少于400ml/24h（或17ml/h）者稱為少尿；尿量少于

100ml/24h者，稱為無尿或尿閉。

①腎前性：各種原因所致的腎血流量減少，如休克、脫水、心力衰竭及腎動

脈栓塞等；

②腎性：急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、急性腎衰竭少尿期及慢性腎衰

竭終末期等；

③腎后性：尿路梗阻如腫瘤、結(jié)石、尿道狹窄等。

（二）顏色和透明度

見于

1.血尿泌尿系統(tǒng)的炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤及出血性疾病

2.血紅蛋白尿（濃茶色或醬蠶豆病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、血型不合的輸血

油色）反應(yīng)及惡性瘧疾

3.膽紅素尿肝細(xì)胞性黃疸及阻塞性黃疸

4.乳糜尿絲蟲病

5.膿尿和菌尿泌尿系統(tǒng)感染，如腎盂腎炎、膀胱炎

（三）氣味

?爛蘋果樣氣味——糖尿病酮癥酸中毒。

?蒜臭味——有機(jī)磷中毒。

（四）酸堿反應(yīng)

正常新鮮尿多呈弱酸性至中性反應(yīng)。

尿液酸度增高——多食肉類、蛋白質(zhì)，代謝性酸中毒，痛風(fēng)等；

堿性尿——多食蔬菜、服用碳酸氫鈉類藥物、代謝性堿中毒、嘔吐等。

（五）比重

尿比重波動在1.015?1.025。

■增高——急性腎小球腎炎、糖尿病、蛋白尿、失水等；

■減低——尿崩癥、慢性腎小球腎炎、急性腎衰竭和腎小管間質(zhì)疾病等;

■比重固定，常在L010左右，稱為等張尿，見于腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害。

二、化學(xué)檢查

（-）尿蛋白（超過150mg/24h,稱為蛋白尿）。病理性蛋白尿見于:

見于

1.腎小球原發(fā)性腎小球疾病如急性腎小球腎炎和某些繼發(fā)性腎小球疾病如糖尿

性蛋白尿病腎病及系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎病等。

2.腎小管

腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、中毒性腎病、腎移植術(shù)后及一些中草藥。

性蛋白尿

3.混合?性

同時(shí)累及腎小球和腎小管而產(chǎn)生的蛋白尿

蛋白尿

4.溢出性多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、大面積心肌梗死、嚴(yán)重骨骼肌創(chuàng)傷和

蛋白尿急性血管內(nèi)溶血等。

5.組織性

腎臟炎癥、中毒時(shí)排出量增多。

蛋白尿

6.偶然性又稱假性蛋白尿，腎臟以下泌尿道疾病產(chǎn)生大量膿、血、黏液等混入

蛋白尿尿中，或陰道分泌物摻入尿中，兩者均可引起蛋白定性試驗(yàn)陽性。

(-)尿糖

正常人尿內(nèi)可有微量葡萄糖，定性試驗(yàn)為陰性。當(dāng)血糖升高超過腎糖閾或血

糖正常而腎糖閾值降低時(shí)。尿糖定性檢測呈陽性，稱為糖尿。

1.血糖增高性糖尿

最常見于糖尿病，也見于肢端肥大癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嗜銘細(xì)胞瘤、庫

欣綜合征等。

2,血糖正常性糖尿

由于腎小管對葡萄糖的重吸收功能減退，腎糖閾值降低所致的糖尿，又稱腎

性糖尿。見于慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、妊娠等。

3.暫時(shí)性糖尿

①生理性糖尿，如短時(shí)間內(nèi)攝入大量糖后。②應(yīng)激性糖尿，如精神刺激等。

三、顯微鏡檢查

(一)細(xì)胞

1.紅細(xì)胞正常尿液中一般無紅細(xì)胞。若每個(gè)高倍視野均見到1?2個(gè)紅細(xì)

胞，即為異常表現(xiàn)。

1若每個(gè)高倍鏡視野紅細(xì)胞超過3個(gè)以上，尿外觀無血色者，稱為鏡下血尿;

1尿內(nèi)含血量較多，外觀呈紅色，稱肉眼血尿。

血尿常見于腎小球腎炎、急性膀胱炎、腎結(jié)核、腎結(jié)石、腎盞腎炎、狼瘡性

腎炎、紫瘢性腎炎、血液病及腫瘤等。

2.白細(xì)胞和膿細(xì)胞正常尿中，離心沉淀法每個(gè)高倍視野白細(xì)胞可達(dá)0?5

個(gè)，不離心尿不超過1個(gè)。若離心后每高倍鏡視野超過5個(gè)白細(xì)胞或膿細(xì)胞，稱

鏡下膿尿，多為泌尿系統(tǒng)感染。

3.上皮細(xì)胞由泌尿生殖道不同部位的上皮細(xì)胞脫落而來。

(二)管型

見于

腎實(shí)質(zhì)病變時(shí)，明顯增多。偶見于健康人；劇烈運(yùn)動、

1.透明管型

高熱、心功能不全時(shí)，可見少量；

2.細(xì)胞(1)紅細(xì)胞管型腎小球疾病

管型(2)白細(xì)胞管型腎實(shí)質(zhì)有活動性感染病變，見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎

表示腎小管有病變，是腎小管上皮細(xì)胞脫落的指征。

（3）腎小管上皮

常見于急性腎小管壞死、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎

細(xì)胞管型

晚期、高熱、妊娠高血壓綜合征等。

慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎或藥物中毒等引起的腎小管

3.顆粒管型

損傷

4.脂肪管型腎病綜合征、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作、中毒性腎病

說明腎小管病變嚴(yán)重，預(yù)后較差。

5.蠟樣管型

見于慢性腎小球腎炎晚期、慢性腎衰竭及腎淀粉樣變性。

在急性腎哀竭早期，此管型大量出現(xiàn)；

6.腎衰竭管型

慢性腎衰竭時(shí)，如出現(xiàn)此管型提示預(yù)后不良。

（三）結(jié)晶體

若經(jīng)常出現(xiàn)于新鮮尿中并伴有較多紅細(xì)胞時(shí)，應(yīng)懷疑有泌尿系結(jié)石的可能。

若在服用磺胺類藥物時(shí)尿中出現(xiàn)大量磺胺結(jié)晶體，應(yīng)及時(shí)停藥。

（四）病原體

尿液直接涂片若平均每個(gè)油鏡視野的細(xì)菌數(shù)多于1個(gè)，為尿菌陽性。

細(xì)菌定量培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)＞105/ml為尿菌陽性。

第八節(jié)糞便檢查

一、一般性狀檢查

1.量當(dāng)胃腸、胰腺有病變或其功能紊亂時(shí)，則糞便次數(shù)及糞量可增多，也

可減少。

2.顏色及性狀【重要！】

見于

各種感染性或非感染性腹瀉，如急性胃腸炎、甲狀腺功

（1）水樣或粥樣稀便

能亢進(jìn)癥等

（2）米泊樣便霍亂

痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸癌等。

（3）黏液膿樣或黏液膿

阿米巴痢疾時(shí)，以血為主，呈暗紅色果醬樣；

血便

細(xì)菌性痢疾則以黏液及膿為主。

腸道下段出血。

（4）鮮血便痔瘡出血滴落于糞便之后；肛裂出血則附于秘結(jié)糞便的

表面。

（5）柏油樣便上消化道出血

（6）灰白色便阻塞性黃疸

（7）細(xì)條狀便直腸癌

乳兒糞便稀而帶綠色或見有黃白色乳凝塊均提示消化不

（8）綠色糞便

良

3.寄生蟲體蛔蟲、蟒蟲、絳蟲節(jié)片等較大蟲體，肉眼即可分辨。

二、顯微鏡檢查

1.細(xì)胞

(1)白細(xì)胞

?大量白細(xì)胞——急性細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎。

?過敏性結(jié)腸炎、腸道寄生蟲——較多嗜酸性粒細(xì)胞。

(2)紅細(xì)胞

腸道下段炎癥或出血時(shí)可見，如痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、痔瘡出血.、直腸息肉等。

(3)巨噬細(xì)胞——細(xì)菌性痢疾和潰瘍性結(jié)腸炎。

2.食物殘?jiān)?/p>

若鏡下見較多的淀粉顆粒、脂肪小滴、植物細(xì)胞及植物纖維等提示消化不良。

3.寄生蟲

腸道寄生蟲的診斷主要靠鏡檢查找蟲卵、原蟲滋養(yǎng)體及其包囊。如蛔蟲、鉤蟲、蟒蟲、

絳蟲、阿米巴滋養(yǎng)體等。

三、化學(xué)檢查——隱血試驗(yàn)。

當(dāng)胃腸道少量出血時(shí)，糞便外觀不顯血色，這類出血稱為隱血。正常人糞便隱血試驗(yàn)為

陰性。

陽性：消化性潰瘍的活動期、胃癌、鉤蟲病以及消化道炎癥、出血性疾病等。

消化性潰瘍隱血試驗(yàn)呈間斷陽性，消化道癌癥呈持續(xù)性陽性，故本試驗(yàn)對消化道出血的

診斷及消化道腫瘤的普查、初篩和監(jiān)測均有重要意義。

【注意】

服用鐵劑，食用動物血或肝類、瘦肉以及大量綠葉蔬菜時(shí)，可出現(xiàn)假陽性。

口腔出血或消化道出血被咽下后，可呈陽性反應(yīng)。

四、細(xì)菌學(xué)檢查

腸道致病菌的檢查主要靠培養(yǎng)分離與鑒定，但有時(shí)也做直接涂片檢查，如粗篩霍亂弧菌,

可做糞便懸滴和涂片染色檢查。懷疑腸結(jié)核時(shí)行耐酸染色后查找其分支桿菌。

第九節(jié)漿膜腔穿刺液檢查

根據(jù)漿膜腔積液的形成原因及性質(zhì)的不同，可分為漏出液和滲出液兩類。

【關(guān)鍵】記憶的規(guī)律！——手寫板演示。

表9—1漏出液與滲出液的鑒別要點(diǎn)

漏出液滲出液

原因非炎性所致炎癥、腫瘤或物理、化學(xué)刺激

外觀淡黃，漿液性不定，可為黃色、膿性、血性、乳糜性

透明度透明或微渾多渾濁

比重<1.018>1.018

凝固性不自凝能自凝

黏蛋白定性陰性陽性

蛋白質(zhì)定量25g/L以下30g/L以上

葡萄糖定量與血糖相近常低于血糖水平

細(xì)胞計(jì)數(shù)^<IOOXIO7L^>500X106/L

細(xì)胞分類以淋巳、間皮細(xì)胞為主不同病因，分別以中性粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞為主

細(xì)菌檢查陰性可找到致病菌

細(xì)胞學(xué)檢查陰性可找到腫瘤細(xì)胞

手寫板圖示3202-02

滲V漏

①總體而言：滲〉漏

-------0??一

②例外：G滲〈漏

③為什么有例外？細(xì)菌吃了

心電圖各波段的組成與命名

心電圖波段相應(yīng)心電活動

P波心房除極

PR段房室傳導(dǎo)時(shí)間

QRS波群心室除極

心室復(fù)極的

ST段與T波

緩慢期與快速期

-、正常心電圖

(-)心電軸測定的臨床意義

1.正常心電軸一般在0°?90°之間。

2.電軸右偏

?心電軸輕度或中度右偏(+90°?+120°),可見于正常嬰兒、垂位心臟、

肺氣腫和輕度右室肥大。

?心電軸顯著右偏(+120°?+180°)及重度右偏(+180°?+270°),可

見于右心室肥大、左束支后分支傳導(dǎo)阻滯。

電軸

3.電軸左偏

?心電軸輕度或中度左偏(+30°—30°),可見于妊娠、肥胖、腹水、橫

位心和輕度左心室肥大。

?心電軸顯著左偏(-30°?-90°),可見于左心室肥大、左束支前分支傳

導(dǎo)阻滯。

(二)心電圖診斷心電圖各部分的正常范圍及其變化的主要意義

P波

a

P波

(1)形態(tài)：正常P波在多數(shù)導(dǎo)聯(lián)呈鈍圓形,可有輕微切跡，但雙峰間距(0.04so

(2)方向：竇性P波在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，在I、II、aVF和V3?V6導(dǎo)聯(lián)直立,

其余導(dǎo)聯(lián)可以直立、低平、雙向或倒置。

?若P波在aVR導(dǎo)聯(lián)直立，II、HI、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置，稱為逆行P波，表示激動起源于

房室交界區(qū)。

(3)時(shí)間

手寫板圖示3203-02

(3)11faj

?斗格tP波時(shí)何＞0.1”，且切跡雙峰閣距M0.3U,?

個(gè)左心房肥大或心房內(nèi)傳導(dǎo)出潛.

(4)電壞

?通用：肢體掙JRP波中Jk〈O-25mV.胸與聯(lián)

＜0.20EV?

?舁&P4仙在收3,2。2&nV.用中翳

＞0,20mV.膽小右心方向

?正常：P波時(shí)間WO.11S。

?異常：P波時(shí)間＞0.11S,且切跡雙峰間距20.04s,表示左心房肥大或心房

內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

(4)電壓

?正常：肢體導(dǎo)聯(lián)P波電壓＜0.25mV,胸導(dǎo)聯(lián)〈0.20mV。

?異常：P波電壓在肢導(dǎo)聯(lián)力0.25mV,胸導(dǎo)聯(lián)20.20mV,提示右心房肥大。

P-R間期

?從P波開始到R波(實(shí)際是Q波)開始

?P波+PR段

?激動從心房傳到心室的時(shí)間

?正常0.12~0.20s

QRS波群

三、形成與電壓

?VI、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，R/S<1,Rvl,<1.0mV,超過此值常提示右心室

肥大。

?V5、V6導(dǎo)聯(lián)以R波為主，R/S>1,Rv50<2.5mV,超過此值常提示左心

室肥大。

?RavR<0.5mV,超過此值常提示右心室肥大

?RavL<1.2mV,RavF<2.OmV,如超過此值，常提示左心室肥大

Q波

?正常人除aVR導(dǎo)聯(lián)可呈Qr外，其他導(dǎo)聯(lián)Q波的振幅不得超過同導(dǎo)聯(lián)R波

的1/4,時(shí)間不得超過0.04s,而且無切跡。

?超過正常范圍的Q波稱為異常Q波，常見于心肌梗死。

S-T段

?正常S-T段：

ST段

?正常S-T段.

1-S為等電位線.

O

2在任何導(dǎo)取S?T段F移小應(yīng)出過0mmV,

3S?TBIL抬在VI-V3號聯(lián)不超過0.3mV.艮他

RU均不超過。.1mV.

?多為一等電位線。

?在任何導(dǎo)聯(lián)S-T段下移不應(yīng)超過0.05inVo

?S-T段上抬在VI?V3導(dǎo)聯(lián)不超過0.3mV,其他導(dǎo)聯(lián)均不超過0.1mV。

S-T段異常的情況

?S-T段下移超過正常范圍：心肌損害的征象，也可見于低血鉀、洋地黃作用、心室肥

厚及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等。

?S-T段上抬超過正常范圍且弓背向上：急性心肌梗死；

?S-T段上抬超過正常范圍且弓背向下：急性心包炎。

?S-T段上抬亦可見于：變異型心絞痛、室壁膨脹瘤。

T波

?(1)形態(tài)正常的T波是一個(gè)不對稱的寬大而光滑的波，其前支較長，后

支較短。

?(2)方向正常情況下，T波的方向與QRS波群的主波方向一致，但若VI

導(dǎo)聯(lián)T波直立，則V2、V3導(dǎo)聯(lián)T波就不應(yīng)倒置。

T波

?(1)形杰iE常的T波是一個(gè)不對稱的窗大而

光滑的波，其前支較K.后支較短.

?㈤方向正常情況方T波的方向與QRS波

群的主波方向一獨(dú)，但若VI導(dǎo)聯(lián)T波百立，

則V2、V3導(dǎo)聯(lián)T波就不應(yīng)倒置.

□

?T波

?振幅〉R/10

(同導(dǎo))

T波的異常情況

?在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中：

?T波低平、雙向或倒置：心肌缺血、心肌損害、低血鉀或洋地黃作用、心室肥厚及束

支傳導(dǎo)阻滯等。

?T波顯著增高：急性心肌梗死早期與高血鉀。

QT間期

?從Q波開始到T波結(jié)束（對比PR間期）

?代表心室除極與復(fù)極所需要的總時(shí)間。

?正常：0.32-0.44s.

?心率越快，Q-T間期越短，反之則越長。

?QT間期延長：心肌缺血、心肌損害、心室肥大、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、低血

鈣、低血鉀及胺碘酮、奎尼丁等藥物影響。

U波

?U波是T波后0.02~0.04s時(shí)出現(xiàn)的一個(gè)振幅很小的波，其方向與T波方

向一致，電壓低于同導(dǎo)聯(lián)的T波。

?異常情況：明顯U波升高見于血鉀過低，也可見于服用奎尼丁、洋地黃、腎

上腺素等藥物之后。

二、心肌梗死與心肌缺血

（一）心肌梗死基本圖形（重要）

記憶關(guān)鍵：心肌供血主要靠冠狀動脈，冠脈充盈在舒張期，而心電圖上反映

舒張期改變的是ST段和T波。

囚

手寫板圖示320375

心肌梗死與心肌缺血

（一心嘰推死基本留影《電匾）

1.發(fā)血型丁液改變

?“冠狀T波'包遵的線鰭m*?

2.報(bào)仇星S4改移位

?早,；背對上蛇SJ摟沿制，明5時(shí)可期成少同觸.

3OL4LMLM

?■—J-瞅10—［加腐mniMx）.Mt,你，

R/4）,F

1.缺血型T波改變

?“冠狀T波”，兩支對稱的尖深倒置T波。

2.損傷型S-T段移位

?呈弓背向上的S-T段抬高，明顯時(shí)可形成單向曲線。

3.壞死型Q波改變

?梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上Q波異常加深、增寬（寬度＞0.04s,深度2R/4）

（二）心肌缺血

1.心絞痛

（1）典型心絞痛

?S-T段水平型或下垂型壓低20.ImV,T波倒置、低平或雙向。

（2）變異型心絞痛

?S-T段抬高，常伴T波高聳。

（只在發(fā)作時(shí)出現(xiàn)，與心梗鑒別）

2.慢性冠狀動脈供血不足

（l）S-T段壓低（aVR導(dǎo)聯(lián)除外）。

（2）T波低平、雙向或倒置。

三、心律失常

（一）過早搏動

1.室性過早搏動（記憶關(guān)鍵：室性與QRS有關(guān)）

①提早出現(xiàn)的QRS-T波群，其前無提早出現(xiàn)的異位P'波。

②QRS波群形態(tài)寬大畸形，QRS20.12s。

③T波方向與QRS波群主波方向相反。

④有完全性代償間歇。

室早

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2.房性過早搏動

記憶關(guān)鍵：房性與P波和PR間期有關(guān)，與QRS絕對無關(guān)

①提早出現(xiàn)的房性P'波，形態(tài)與竇性P波不同

②P'-R間期一0.12s

③房性P波后有正常形態(tài)的QRS波群

④不完全代償間歇

房性早搏