呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理查房課件

兒科護(hù)理

小第五章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理項(xiàng)目一

急性上呼吸道感染項(xiàng)目三支氣管哮喘項(xiàng)目二

肺炎1.識(shí)記兒童呼吸系統(tǒng)的解剖與生理特點(diǎn)。2.識(shí)記小兒肺炎的分類。3.識(shí)記支氣管肺炎的病因、臨床表現(xiàn)和治療要點(diǎn)，以及護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷和護(hù)理措施。4.識(shí)記幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn)。5.理解急性上呼吸道感染臨床表現(xiàn)和治療要點(diǎn)。6.理解兩種特殊類型上呼吸道感染。7.理解小兒支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)和治療要點(diǎn)。8.學(xué)會(huì)對(duì)小兒支氣管哮喘的健康教育。學(xué)

習(xí)

目標(biāo)第五章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理一、基本解剖1.小兒上呼吸道解剖特點(diǎn)由于面部顱骨發(fā)育不足，小兒鼻腔相對(duì)短小。(

1

)

鼻

和鼻竇小兒喉腔相對(duì)較狹窄，初呈漏斗狀，

以后呈圓柱形，軟骨柔軟細(xì)弱。(2)鼻咽部

和咽部嬰兒鼻咽及咽部相對(duì)狹小，而且較垂直。(3)喉小兒肺的組織學(xué)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是彈

性組織發(fā)育差，血管豐富，毛

細(xì)血管及淋巴間隙較成人寬，

整個(gè)肺含血多而含氣少，間質(zhì)

發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)量少而易被

分泌物堵塞，故易發(fā)生肺炎、

肺不張、肺氣腫。肺門包括大

支氣管、血管和大量淋巴結(jié)，

肺門淋巴結(jié)與肺其他部位的淋

巴結(jié)互相聯(lián)系，因此，肺部各

種炎癥均可引起肺門淋巴結(jié)的

反應(yīng)。新生兒氣管長(zhǎng)度約4cm,

氣管分叉相當(dāng)于新生兒第3～4胸椎水平,以后隨年齡增長(zhǎng)而逐漸下降，

12歲時(shí)氣管分叉降至第5～6胸椎水平。右側(cè)氣管和支氣管較直

,氣管插管常易涓入右側(cè)，氣管

異物也多見(jiàn)于右側(cè)。嬰幼兒胸廓較短呈桶狀，肋骨水

平位，膈肌位置較高，胸部呼吸

肌不發(fā)達(dá)，主要靠膈肌呼吸，易

受腹脹等因素影響，肺的擴(kuò)張受

限制，通氣和換氣易受影響，易

出現(xiàn)呼吸困難。小兒胸膜較薄，胸膜囊大于肺而有儲(chǔ)備間隙?？v隔較成人相對(duì)大、柔軟而富于彈性

。當(dāng)胸膜腔大量積液時(shí)，易引起縱隔器官的移位。

…第

五

章

呼

吸

系

統(tǒng)

疾

病

患

兒

的

護(hù)

理

2.小兒下呼吸道解剖特點(diǎn)(1)

氣管、

支氣管(

4

)

胸

膜及縱隔(

3

)

胸

廓及膈(2)

肺與肺B年齡每分鐘呼吸平均次數(shù)新生兒40~501歲以內(nèi)30~401~3歲25~304~7歲20~258~14歲18~20第五章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理二、生理功能1.呼吸頻率與節(jié)律年齡越小，呼吸頻率越快。但小兒因呼吸中樞發(fā)育不完善，容易出現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊，尤以早產(chǎn)兒、新生兒最為顯著。2.呼吸類型◆嬰幼兒呼吸肌發(fā)育不完全，呼吸時(shí)胸廓活動(dòng)范圍小而膈肌活動(dòng)明顯，呈腹膈式呼吸?！綦S年齡增長(zhǎng)，呼吸肌逐漸發(fā)育成熟，小兒開(kāi)始行走時(shí)，膈肌和腹腔臟器逐漸下降，肋骨由水平逐漸傾斜，

于是出現(xiàn)腹式呼吸。特點(diǎn)(1)肺活量(VC)系指一次深吸氣后的最大呼氣量，小兒為50~70ml/kg。安靜時(shí)，年長(zhǎng)兒僅用肺活量的12.5%來(lái)呼

吸，嬰幼兒則需用30%左右。(2)用力肺活量(FVC)為深吸氣后用最快速度所能呼出的最大氣量。根據(jù)時(shí)間因素，分為第1秒用力呼氣容積(FEV1)或第3秒用力呼氣容積(FEV3)。(3)潮氣量(VT)系指安靜呼吸時(shí)每次吸入或呼出的氣量。年齡越小，潮氣量越小。(4)每分通氣量即潮氣量乘以呼吸頻率。正常嬰幼兒由于呼吸頻率較快，每分通氣量如按體表面積計(jì)算，則與成

人相近。(5)功能殘氣量(FRC)為平靜呼氣后殘留在肺內(nèi)的氣量。肺體積與肺彈性回縮力的改變是影響功能殘氣量的重要因素。(6)氣體彌散量CO?

的排出主要靠彌散作用，CO?

彌散速率較O?大，故比O?

易于彌散。小兒肺體積小，肺泡毛細(xì)血管總面積與總?cè)萘烤瘸扇诵。蕷怏w彌散量亦小。(7)氣道阻力氣道阻力的大小取決于氣道管徑大小和氣體流速等，管道氣流阻力與管腔半徑的4次方成反比。小兒氣道阻力大于成人，氣管管徑隨發(fā)育而增大，氣道阻力隨年齡增大而遞減。第五章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理二、生理功能3.呼吸功能的特點(diǎn)項(xiàng)

目

一

急

性

上

呼

吸

道

感

染【概述】急性上呼吸道感染簡(jiǎn)稱上感，俗稱“感冒”,包括流行性上感和一般類型上感，是小兒常見(jiàn)疾病。鼻咽感染?？沙霈F(xiàn)并發(fā)癥，涉及鄰近器官如喉、氣管、肺、口腔、鼻竇、中耳、眼以及頸淋巴結(jié)等。其并發(fā)癥可遷延或加重，故應(yīng)早期診斷，早期治療。在癥狀出現(xiàn)前數(shù)小時(shí)到癥狀出現(xiàn)后1～2天才有傳染性，其傳播途徑為飛沫，

潛伏期為12～72小時(shí)(平均24小時(shí))。易發(fā)生在6個(gè)月大以后的小孩，嬰幼兒對(duì)上呼吸道感染較敏感。【病因】●

各種病毒和細(xì)菌均會(huì)引起，但90%以上為病毒所致?！?/p>

主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、科薩奇病毒、埃可病毒、冠狀病毒、帶狀皰疹病毒、EB病毒等。●

病毒感染后可繼發(fā)細(xì)菌感染，常見(jiàn)的是溶血性鏈球菌，其次為肺炎球菌、流感嗜血桿菌等。

肺炎支原體也可引起感染。2.重癥體溫39～40℃或更高，伴有寒戰(zhàn)、頭痛、全

身無(wú)力、食欲下降、睡眠不安等，不久即可

因鼻咽分泌物引起頻繁咳嗽。有時(shí)咽部微紅，

發(fā)生皰疹和潰瘍，稱為皰疹性咽炎。有時(shí)紅

腫明顯，波及扁桃體出現(xiàn)濾泡性膿性滲出物，

咽痛和全身癥狀加重，如頜下淋巴結(jié)腫大，壓痛明顯。有高熱、驚厥和急性腹痛者須與

其他疾病作鑒別診斷。1.輕癥鼻部癥狀為主，如流涕、鼻塞、噴嚏等，也有流淚、微咳

或咽部不適，在3～4天內(nèi)自然痊愈。如感染涉及咽部和鼻

咽部時(shí)可伴有發(fā)熱、咽痛、扁桃體炎及咽后壁淋巴組織充

血和增生，有時(shí)淋巴結(jié)可稍腫大。嬰幼兒容易引起嘔吐及

腹瀉。項(xiàng)目一【臨床表現(xiàn)】急性上呼吸道感染【治療要點(diǎn)】1.藥物療法…

…

……

…………●分為去因療法和對(duì)癥處理。去因療法對(duì)病毒感染多采用中藥和抗病毒藥物治療。2.局部治療如有鼻炎，為保持呼吸道通暢可用滴鼻藥4～6次/天，年長(zhǎng)兒可用復(fù)方硼酸溶液和淡鹽水漱口。項(xiàng)

目

一

急

性

上

呼

吸

道

感

染………

………

………………●常用解表法，以辛溫解表治療風(fēng)寒型，以辛涼解表治療風(fēng)熱型。3.中醫(yī)治療(1)

一般資料：有無(wú)衛(wèi)生習(xí)

慣及生活條件不良，如住處擁

擠、通風(fēng)不良、陰暗潮濕、陽(yáng)

光不足、家長(zhǎng)吸煙等。了解求

醫(yī)過(guò)程、用藥情況，近期有無(wú)

疫苗接種史。有無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良和過(guò)敏體質(zhì)。

(2)

既往史：有

無(wú)消化不良、佝僂病等病史，以及各類免疫缺陷疾病。(1)局部：有無(wú)引發(fā)咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕等呼吸

系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生呼

吸困難。有無(wú)扁桃體腫大、充血、滲出物，重癥時(shí)可發(fā)

生頜下淋巴結(jié)腫大，壓痛明

顯。

(2)全身：有無(wú)體溫

升高、脈搏加速、嘔吐或腹

瀉。病毒感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低或正

常，細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。了解患兒及家長(zhǎng)對(duì)疾病認(rèn)識(shí)

程度，有無(wú)擔(dān)心疾病康復(fù)導(dǎo)致焦慮、恐懼。項(xiàng)

目

一

急

性

上

呼

吸

道

感

染4.心理

社會(huì)因素3.輔助

檢查1.現(xiàn)

病史2.健

康史【護(hù)理評(píng)估】B常見(jiàn)護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題原因1.體溫過(guò)高與上呼吸道感染有關(guān)2.低效性呼吸形態(tài)與分泌物過(guò)多，呼吸道阻塞、狹窄，使呼吸速率增加和通氣過(guò)度有關(guān)3.知識(shí)缺乏與對(duì)疾病的知識(shí)了解不足有關(guān)4.潛在并發(fā)癥高熱驚厥，與體溫過(guò)高，患兒年幼神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善有關(guān)。【護(hù)理目標(biāo)】>

(1)患兒體溫恢復(fù)正常。>(2)患兒自述上呼吸道癥狀得到緩解。>(3)患兒并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，或無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。項(xiàng)

目

一

急

性

上

呼

吸

道

感

染【常見(jiàn)護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題】家長(zhǎng)掌握上呼吸道感染的預(yù)防

知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)。掌握相應(yīng)的

應(yīng)對(duì)技巧，告知多進(jìn)行戶外運(yùn)

動(dòng)，以墻強(qiáng)機(jī)體抵抗力。氣候

變化時(shí)及時(shí)添減衣服，避免過(guò)

熱或過(guò)冷，按時(shí)預(yù)防接種。實(shí)

施預(yù)防性隔離，盡量避免串兒

與健康兒童的接觸，在呼吸道

感染病高發(fā)季節(jié)做好衛(wèi)生宣傳

工作，避免去人多擁擠的公共

場(chǎng)所，注意對(duì)居室等環(huán)境做好

消毒預(yù)防。在對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)經(jīng)常

檢查其口腔黏膜和皮膚是否出

現(xiàn)皮疹，注意對(duì)患兒的咳嗽性

質(zhì)和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀進(jìn)行正確的

分析，尤其是急性傳染病如百

日咳、麻疹、猩紅熱等能得到

及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療。給予易消化、高維生素的清淡

飲食，必要時(shí)可給予靜脈補(bǔ)充

水分及營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)更換汗?jié)竦?/p>

衣服，保持皮膚干燥、清潔。保持口腔清潔，及時(shí)清除雖腔

及咽喉分泌物，保證呼吸道通

旸。密切觀察患兒體溫變化，給予

物理降溫，如頭部冷敷、溫水

或乙醇擦浴，必要時(shí)給予藥物

降溫，觀察降溫效果，防止患

兒發(fā)生高熱驚厥。注意通風(fēng)，

保持室內(nèi)空氣清新。高熱期間

囑患兒絕對(duì)靜臥，避免刺激。項(xiàng)

目

一

急

性

上

呼

吸

道

感

染密切觀察病情變化，警惕高熱

驚厥的發(fā)生。如患兒病情加重

或高熱不退，應(yīng)考慮并發(fā)癥的

可能，及時(shí)報(bào)告和處理。2.保證患兒水分

及營(yíng)養(yǎng)的攝入【護(hù)理措施】5.健康教育指導(dǎo)4.避免并發(fā)癥3.觀察病情1.降低體溫【護(hù)理評(píng)價(jià)】(1)體溫得到控制，未發(fā)生高熱驚厥。…

……………●(3)無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，或發(fā)生后及時(shí)診斷和處理?！?/p>

…

…●(2)家長(zhǎng)情緒穩(wěn)定，了解疾病相關(guān)知識(shí)，

積極配合醫(yī)務(wù)人員的診治和護(hù)理。項(xiàng)

目

一

急

性

上

呼

吸

道

感

染分類依據(jù)類型病理分類支氣管肺炎(小葉性肺炎)、大葉性肺炎和間質(zhì)性肺炎等。病因分類感染性肺炎，如病毒性肺炎、細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎、原蟲(chóng)性肺炎、真菌

性肺炎等；非感染因素引起的肺炎，如吸入性肺炎、墜積性肺炎、嗜酸性粒細(xì)胞肺炎等病程分類急性肺炎(病程在1個(gè)月內(nèi))、遷延性肺炎(病程為1~3個(gè)月)、慢性肺炎(病程>3個(gè)月)。病情分類輕癥肺炎(以呼吸系統(tǒng)癥狀為主，無(wú)全身中毒癥狀)、重癥肺炎(除呼吸系統(tǒng)外，其他系統(tǒng)也受累，全身中毒癥狀明顯)項(xiàng)

目

二

肺

炎【概述】肺炎系指不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕性啰音為

共同臨床表現(xiàn)。病毒是本病發(fā)生的主要病原體，常見(jiàn)的是腺病毒、合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、輪狀病

毒等?！痉诸悺靠人暂^頻，早期呈刺激性干咳

,極期咳嗽反略減輕，恢復(fù)期轉(zhuǎn)為濕咳。劇烈咳嗽常引起嘔

吐。呼吸急促，呼吸頻率可達(dá)

40～80次/分。重癥患兒可出

現(xiàn)口周、雖唇溝、指(趾)端

發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)及“三凹征”

。肺部體征早期不明顯，可有

呼吸音粗糙或減弱，以后可聞

及細(xì)濕啰音，以兩肺底及脊柱

旁較多，于深吸氣末更明顯，可出現(xiàn)食欲減退、嘔吐、腹瀉

、腹脹等。重癥肺炎常發(fā)生中

毒性腸麻痹，出現(xiàn)明顯腹脹，

以致膈肌升高，進(jìn)一步加重呼

吸困難。胃腸道出血可吐出咖

啡樣物、便血或柏油樣便，常出現(xiàn)嗜睡、煩躁不安，或兩

者交替出現(xiàn)。重癥者可出現(xiàn)抽

搐、昏迷或反復(fù)驚厥等中毒性

腦病的表現(xiàn)。輕者心率稍增快，重癥者可出

現(xiàn)不同程度的心功能不全或心

肌炎。項(xiàng)

目

二

肺

炎【臨床表現(xiàn)】2.呼吸系統(tǒng)癥狀5.消化系統(tǒng)癥狀4.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀3.循環(huán)系統(tǒng)癥狀1.一般癥狀起病急票或遲緩，治療方法治療要點(diǎn)1.一般治療保持室內(nèi)空氣流通，室溫以18~20℃為宜，相對(duì)濕度60%。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除上呼吸道分泌物，變換體位，以利痰液排出。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，飲食應(yīng)富含蛋白質(zhì)和維生素，少量多餐。重癥不能進(jìn)食者，可給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。不同病原體肺炎患兒宜分室居住，以免交叉感染。2.病原治療(1)抗生素：經(jīng)肺穿刺研究資料證明，絕大多數(shù)重癥肺炎是由細(xì)菌感染引起，或在病毒感染的基礎(chǔ)上合并細(xì)菌感染，故需采用抗生素治療。(2)對(duì)癥治療：止咳、止喘，保持呼吸道通暢；糾正低氧血癥、水與電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂；對(duì)于中毒性腸麻痹者，應(yīng)禁食、胃腸減壓，皮下注射新斯的明。對(duì)有心力衰竭、感染性休克、腦水腫、呼吸衰竭者，采取相應(yīng)的治療措施。(3)防止并發(fā)癥：對(duì)并發(fā)膿胸、膿氣胸者應(yīng)及時(shí)抽膿、抽氣。遇到下述情況宜考慮胸腔閉式引流：①年齡小，中毒癥狀重；②黏液黏稠，經(jīng)反復(fù)穿刺抽膿不暢者；③張力性氣胸。肺大皰一般可隨炎癥的控制而消失。(4)其他：肺部理療有促進(jìn)炎癥消散的作用；胸腺素為細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)劑，并能增強(qiáng)抗生素的作用；維生素C、維生素E等氧自由基清除劑能清除氧自由基，有利于疾病康復(fù)。項(xiàng)

目

二

肺

炎【治療要點(diǎn)】1.現(xiàn)病史B3.輔助檢查(1)局部：咳嗽的性質(zhì)，有無(wú)

痰液分泌及性狀，有無(wú)呼吸音異常，重癥患兒可發(fā)生鼻翼翕動(dòng)及

“三凹征”。肺部聽(tīng)診有無(wú)干、濕性啰音。(2)

全身：體溫高

低不等，發(fā)熱的規(guī)律常可提示肺炎的類型。脈搏偏快，由于發(fā)熱引起。了解咳嗽、咳痰、呼吸困難

等呼吸道癥狀?；純旱氖澄?/p>

偏好及食欲，近期體重變化

。面色、皮膚有無(wú)濕疹，或

其他過(guò)敏史。既往有無(wú)營(yíng)養(yǎng)

不良和缺乏鍛煉和過(guò)敏體質(zhì)

。了解求醫(yī)過(guò)程，用藥情況

和抗生素使用情況。(1)血、尿常規(guī)，肝、腎功能

,C

反應(yīng)蛋白。(2)

胸

部X線攝

片

。(

3

)

病原學(xué)檢查：鼻咽拭

子或氣管分泌物標(biāo)本、痰液、氣管吸出物、胸水及血液做細(xì)菌培養(yǎng)?；純杭凹议L(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程

度，擔(dān)心疾病康復(fù)，有無(wú)后

遺癥。4.心理

社會(huì)因素項(xiàng)

目

二

肺

炎2.健

康史【護(hù)理評(píng)估】常見(jiàn)護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題原因1.體溫過(guò)高與細(xì)菌或病毒感染有關(guān)2.清理呼吸道無(wú)效與痰液黏稠不易咳出，氣道分泌物堆積有關(guān)3.氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)4.不舒適與咳嗽、呼吸困難等有關(guān)5.潛在并發(fā)癥心力衰竭【護(hù)理目標(biāo)】>(1)患兒能及時(shí)清除痰液，呼吸平穩(wěn)。>(2)患兒未發(fā)生高熱驚厥，體溫恢復(fù)正常。>(3)患兒并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，或無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。項(xiàng)

目

二

肺

炎【常見(jiàn)護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題】咳嗽較頻，早期呈刺激性干咳

,極期咳嗽反略減輕，恢復(fù)期轉(zhuǎn)為濕咳。劇烈咳嗽常引起嘔

吐。呼吸急促，呼吸頻率可達(dá)

40～80次/分。重癥患兒可出

現(xiàn)口周、雖唇溝、指(趾)端

發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)及“三凹征”

。肺部體征早期不明顯，可有

呼吸音粗糙或減弱，以后可聞

及細(xì)濕啰音，以兩肺底及脊柱

旁較多，于深吸氣末更明顯，可出現(xiàn)食欲減退、嘔吐、腹瀉

、腹脹等。重癥肺炎常發(fā)生中

毒性腸麻痹，出現(xiàn)明顯腹脹，

以致膈肌升高，進(jìn)一步加重呼

吸困難。胃腸道出血可吐出咖

啡樣物、便血或柏油樣便，常出現(xiàn)嗜睡、煩躁不安，或兩

者交替出現(xiàn)。重癥者可出現(xiàn)抽

搐、昏迷或反復(fù)驚厥等中毒性

腦病的表現(xiàn)。輕者心率稍增快，重癥者可出

現(xiàn)不同程度的心功能不全或心

肌炎。項(xiàng)

目

二

肺

炎【臨床表現(xiàn)】2.呼吸系統(tǒng)癥狀5.消化系統(tǒng)癥狀4.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀3.循環(huán)系統(tǒng)癥狀1.一般癥狀起病急票或遲緩，項(xiàng)

目

二

肺炎【護(hù)理措施】及時(shí)清除患兒口鼻分泌物，經(jīng)常協(xié)助患兒轉(zhuǎn)換體位，同時(shí)輕拍背部，邊拍邊鼓勵(lì)患兒咳嗽，以促進(jìn)肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震動(dòng)易于排出。呼吸系統(tǒng)疾病患兒常有發(fā)熱，

發(fā)熱時(shí)幫患兒松解衣被，及

時(shí)更換汗?jié)褚路?，并用熱?/p>

巾把汗液擦干，以免散熱困難而出現(xiàn)高熱驚厥；同時(shí)，避免汗液吸收、皮膚熱量蒸

發(fā)會(huì)引起受涼加重病情。保持病室環(huán)境舒適，空氣流通，溫濕度適宜，盡量使患兒安靜，以減少氧的消耗。1.維持正常體溫，促進(jìn)

舒適3.保持呼吸

道通暢2.改善呼吸

功能家長(zhǎng)平時(shí)加強(qiáng)患兒營(yíng)養(yǎng)、增強(qiáng)體質(zhì)的知識(shí)，

開(kāi)展戶外活動(dòng)，進(jìn)行體格鍛煉。教育患兒

養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。易患呼吸道感染的患兒，在寒冷季節(jié)或氣候驟變外出時(shí)應(yīng)注意保暖，避免著涼；少到人多的公共場(chǎng)合，避免交叉感染?；加袪I(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、營(yíng)養(yǎng)性貧血及先天性心臟病的患兒

應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)治療，有利于增強(qiáng)抵抗力，

減少呼吸道感染的發(fā)生。保持病室安靜，避免有害氣味及強(qiáng)光的刺激，以保證患兒的休息。熱情、親切地與患兒交流，耐心細(xì)致地關(guān)心他們，使他們對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生親近感，使患兒保持良好的心情，主動(dòng)、安心地接受治療與護(hù)理。咳喘發(fā)作時(shí)，守護(hù)并安撫患兒，鼓勵(lì)患兒將不適及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員，盡量滿足患兒的合理要求。小兒在病程中熱度逐漸下降，

精神好轉(zhuǎn)、呼吸平穩(wěn)、食欲增加、咳嗽減輕、面色好轉(zhuǎn)都提示疾病在好轉(zhuǎn)中。若在治療中突然出現(xiàn)劇烈的咳嗽、

氣急、口周發(fā)紫、神情萎靡、

高熱、煩躁不安，提示病情惡化，需及時(shí)向醫(yī)生反映。6.健康教育指導(dǎo)4.密切觀察

病情項(xiàng)

目

二

肺

炎5.心理護(hù)理項(xiàng)

目

二

肺炎【護(hù)理評(píng)價(jià)】(1)患兒能及時(shí)清除痰液，呼吸平穩(wěn)…

……

……●(3)患兒并發(fā)癥得到及時(shí)診斷和處理，或無(wú)并發(fā)癥發(fā)生…………

………………●(2)患兒未發(fā)生高熱驚厥，體溫恢復(fù)正常1.I型變態(tài)反應(yīng)和IgE合成調(diào)控紊亂抗原(變應(yīng)原)初次進(jìn)入人體后，作用于B淋巴細(xì)胞，使之成為漿細(xì)胞而產(chǎn)生IgE。IgE吸附于肥大細(xì)胞或嗜酸性粒細(xì)胞上，其Fc段與細(xì)胞膜表面的特異性受體結(jié)合，使lgE牢固吸附于細(xì)胞膜上，致使機(jī)體處于致敏狀態(tài)。當(dāng)相應(yīng)抗原再次進(jìn)入致敏機(jī)體時(shí)，即吸附在肥大細(xì)胞及嗜酸性細(xì)胞膜上與lgE結(jié)合，導(dǎo)致細(xì)胞膜脫顆粒，釋放一系列化學(xué)介質(zhì)包括組胺、

慢反應(yīng)物質(zhì)、緩激肽、5羥色胺和前列腺素等，這些生物活性物質(zhì)可導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增強(qiáng)、平滑肌痙攣和腺體分泌亢進(jìn)等生物效應(yīng)作用，引起支氣管哮喘。2.氣道炎癥改變通過(guò)纖維支氣管鏡和支氣管肺泡灌洗技術(shù)(BAL)對(duì)哮喘動(dòng)物模型及哮喘病人進(jìn)行活檢，

證明氣道組織顯示不同程度的炎癥變化。3.氣道高反應(yīng)性氣道高反應(yīng)性即氣道對(duì)各種特異或非特異刺激的反應(yīng)性異常增高。哮喘患兒即存在氣道高反應(yīng)性。氣道高反應(yīng)包括即刻反應(yīng)(I型變態(tài)反應(yīng)),及持續(xù)反應(yīng)。項(xiàng)

目

三

支

氣

管

哮

喘【概述】支氣管哮喘，簡(jiǎn)稱哮喘，是由多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及氣道細(xì)胞

等)和細(xì)胞組分共同參與的氣道慢性炎癥疾患。【發(fā)病機(jī)制】如精神緊張、工作壓力、受微

生物感染、電離輻射等生物及

理化因素影響而使結(jié)構(gòu)或組成

發(fā)生改變的自身組織抗原，以

及由于外傷或感染而釋放的自

身隱蔽抗原，也可能成為過(guò)敏

原。如冷熱空氣、紫外線、輻射、

化妝品、洗發(fā)水、洗潔精、染

發(fā)劑、肥皂、化纖用品、塑料金屬飾品、細(xì)菌、真菌、病

毒、寄生蟲(chóng)等。如牛奶、雞蛋、魚(yú)蝦、羊牛肉

、海鮮、乙醇、抗生素、消炎

藥、香精、蔥、姜、大蒜及一

些蔬果等。項(xiàng)

目

三

支

氣

管

哮

喘如花粉、柳絮、粉塵、螨蟲(chóng)

油煙、油漆、汽車尾氣、香煙

等。如青垂素、鏈垂素、異種血清

等?！境Ｒ?jiàn)過(guò)敏原】5.自身組織抗原4.注射式過(guò)敏原2.食入式過(guò)敏原1.吸入式過(guò)敏原3.接觸式過(guò)敏原項(xiàng)目概述1.血常規(guī)檢查嗜酸性粒細(xì)胞增高。2.X線檢查肺透亮度增加，呈過(guò)度充氣狀，肺紋理增多，并可見(jiàn)肺氣腫或肺不張。3.肺功能檢查顯示換氣流率和潮氣量降低，殘氣容量增加。4.血?dú)夥治鯬aO?

降低，病情嚴(yán)重時(shí)PaCO?增高，pH值下降。5.過(guò)敏原測(cè)試將各種過(guò)敏原進(jìn)行皮內(nèi)試驗(yàn)，可發(fā)現(xiàn)可疑的過(guò)敏原。哮喘的典型癥狀是咳嗽、胸悶、喘息及呼吸困難。嬰幼兒哮喘多為呼吸道病毒感染誘發(fā)，起病較緩慢。年

長(zhǎng)兒大多在接觸過(guò)敏原后發(fā)作，呈急性過(guò)程。哮喘發(fā)病時(shí)往往先有刺激性干咳，接著可咯大量白黏痰，伴有呼

氣性呼吸困難和哮吼聲，出現(xiàn)煩躁不安或被迫坐位。體格檢查可見(jiàn)胸廓飽滿，呈吸氣狀，叩診鼓音，聽(tīng)診全肺

分布有哮鳴音。重癥患兒呼吸困難加劇時(shí)，呼吸音明顯減弱，哮鳴音亦隨之消失。發(fā)作間歇期可無(wú)任何癥狀和

體征?！据o助檢查】項(xiàng)

目

三【臨床表現(xiàn)】支

氣

管

哮

喘類型診斷標(biāo)準(zhǔn)1.嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)計(jì)分原則：凡年齡<3歲，喘息反復(fù)發(fā)作者計(jì)分原則：①喘息發(fā)作>3次(3分);②肺部出現(xiàn)喘鳴音(2分);③喘息突然發(fā)作(1分);④其他特應(yīng)性病史(1分);⑤一、二級(jí)親屬中有哮喘病史(1分)。(2)評(píng)分原則1)總分25分者診斷嬰幼兒哮喘。2)喘息發(fā)作只2次或總分≤4分者初步診

斷為可疑哮喘(喘息性支氣管炎)。如肺部有喘鳴音，可作以下任意試驗(yàn)：①1%腎上腺

素每次0.01ml/kg,皮下注射，15～20分鐘后喘息緩解，或喘鳴音明顯減少者加2分。②

以沙丁胺醇?xì)忪F劑或沙丁胺醇溶液霧化吸入，觀察喘息或喘鳴音改變情況，如減少明顯

者可加2分。2.3歲以上兒童哮喘診

斷標(biāo)準(zhǔn)(1)喘息呈反復(fù)發(fā)作者(或可追溯與某種變應(yīng)原或刺激因素有關(guān))。(2)發(fā)作時(shí)肺部聞及喘鳴音。(3)平喘藥有明顯療效，疑似病例可選用1%腎上腺素皮下注射0.01ml/kg,最大量不超過(guò)0.3ml/次，或以沙丁胺醇?xì)忪F劑或溶液霧化吸入15分鐘，觀察有無(wú)明顯療效。項(xiàng)

目

三

支

氣

管

哮

喘【診斷標(biāo)準(zhǔn)】項(xiàng)目概述3.咳嗽變異性哮喘診斷

標(biāo)準(zhǔn)(1)咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作>1個(gè)月，常在夜間(或清晨)發(fā)作，痰少，運(yùn)動(dòng)后加重。臨床無(wú)感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)期抗生素治療無(wú)效。(2)用支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)作緩解(基本診斷條件)。(3)有個(gè)人過(guò)敏史或家族過(guò)敏史，氣道呈高反應(yīng)性，變應(yīng)原皮試陽(yáng)性等可作為輔助診斷

條件。4.病情分度(1)輕度：短暫發(fā)作<1～2次/周，夜間發(fā)作<1～2次/月，發(fā)作間期無(wú)癥狀，PEF或第一秒用力呼氣量(FEV1)>80%預(yù)計(jì)值，PEF變異率<20%。(2)中度：發(fā)作>1～2次/周，夜間發(fā)作22次/月，PEF或FEV1為60%～80%預(yù)計(jì)值，PEF變異率20%～30%,活動(dòng)受限制。(3)重度：經(jīng)常發(fā)作及夜間發(fā)作，PEF及FEV1<60%預(yù)計(jì)值，PEF變異率>30%,嚴(yán)重影響日常生活。項(xiàng)

目

三

支

氣

管

哮

喘【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1.去除病因避免接觸過(guò)敏原，去除各種誘發(fā)因素，積極治療和清除感染病灶。2.控制發(fā)作解痙和抗感染治療，用藥物緩解支氣管痙攣，減輕氣道黏膜水腫和炎癥，減少黏痰分泌。3.哮喘持續(xù)

狀態(tài)(1)吸氧、補(bǔ)液、糾正酸中毒：氧濃度以40%為宜；補(bǔ)液糾正失水，防止痰液過(guò)黏成栓；用碳酸氫鈉糾正酸中毒。(2)靜脈滴注糖皮質(zhì)激素：早期、較大劑量應(yīng)用氫化可的松或地塞米松等靜脈滴注。(3)應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑：可用沙丁胺醇霧化吸入，氨茶堿靜脈滴注，無(wú)效時(shí)給予沙丁胺醇靜脈注射。(4)靜脈滴注異丙腎上腺素：經(jīng)上述治療無(wú)效時(shí)，試用異丙腎上腺素靜脈滴注，直至PaO?及

通氣功能改善，或心率達(dá)180～200次/分時(shí)停用。(5)機(jī)械呼吸：指征為①嚴(yán)重的持續(xù)呼吸困難；②呼吸音減弱，隨之呼吸音消失；③呼吸肌過(guò)度疲勞而使胸部活動(dòng)受限；④意識(shí)障礙，甚至昏迷；⑤吸入40%氧氣而發(fā)紺仍無(wú)改善，PaCO2≥8.6kPa(265mmHg)。項(xiàng)

目

三

支

氣

管

哮

喘【治療要點(diǎn)】有無(wú)刺激性干咳、咯大量白黏痰,伴以呼氣性呼吸困難和哮吼聲

,重者可出現(xiàn)煩躁不安和被迫體位?？人缘男再|(zhì)、有無(wú)規(guī)律及誘

發(fā)因素。胸廓飽滿，呈吸氣狀，

叩診鼓音，聽(tīng)診全肺分布有哮鳴

音。重癥患兒呼吸困難加劇時(shí)呼

吸音明顯減弱，哮鳴音亦隨之消失。發(fā)作間歇期可無(wú)任何癥狀和

體征。(1)血、尿常規(guī)、血電解質(zhì)。

(2)過(guò)敏原檢測(cè)。(1)

一般資料：咳嗽、咳

痰、呼吸困難等呼吸道癥狀,呼吸嚴(yán)重困難的掙扎狀態(tài)。患兒食物偏好、食欲、近期體重變化。(2)

既往史

:有無(wú)哮喘發(fā)作史、過(guò)敏史。了解以往求醫(yī)過(guò)程、用藥

情況，如抗生素及哮喘藥物

使用情況。4.心理

社會(huì)因素項(xiàng)

目

三

支

氣管哮喘患兒及家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)

程度。3.輔助

檢查1.現(xiàn)

病史2.健

康史【護(hù)理評(píng)估】B常見(jiàn)護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題原因1.低效性呼吸形態(tài)與氣道梗阻、支氣管痙攣有關(guān)。2.活動(dòng)無(wú)耐力與缺氧有關(guān)3.有體液不足的危險(xiǎn)與過(guò)度換氣、肺蒸發(fā)水分過(guò)多和大量出汗有關(guān)4.知識(shí)缺乏與缺乏特定知識(shí)來(lái)源有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】>(1)患兒呼吸平穩(wěn)，無(wú)哮鳴音，主觀感覺(jué)良好。>

(2)患兒不出現(xiàn)脫水征。>

(3)患兒并發(fā)癥得到及時(shí)診斷和處理，或無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。項(xiàng)

目

三

支

氣

管

哮

喘【常見(jiàn)護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題】哮喘持續(xù)狀態(tài)危險(xiǎn)性極大，應(yīng)積極配合

醫(yī)生做好治療工作。及時(shí)給予吸氧，保

證液體入量，預(yù)防發(fā)生酸中毒。應(yīng)迅速

解除支氣管平滑肌痙攣，可靜脈給予腎

上腺皮質(zhì)激