呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理查房課件

兒科護理

小第五章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理項目一

急性上呼吸道感染項目三支氣管哮喘項目二

肺炎1.識記兒童呼吸系統(tǒng)的解剖與生理特點。2.識記小兒肺炎的分類。3.識記支氣管肺炎的病因、臨床表現(xiàn)和治療要點，以及護理評估、護理診斷和護理措施。4.識記幾種不同病原體所致肺炎的特點。5.理解急性上呼吸道感染臨床表現(xiàn)和治療要點。6.理解兩種特殊類型上呼吸道感染。7.理解小兒支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)和治療要點。8.學會對小兒支氣管哮喘的健康教育。學

習

目標第五章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理一、基本解剖1.小兒上呼吸道解剖特點由于面部顱骨發(fā)育不足，小兒鼻腔相對短小。(

1

)

鼻

和鼻竇小兒喉腔相對較狹窄，初呈漏斗狀，

以后呈圓柱形，軟骨柔軟細弱。(2)鼻咽部

和咽部嬰兒鼻咽及咽部相對狹小，而且較垂直。(3)喉小兒肺的組織學結(jié)構特點是彈

性組織發(fā)育差，血管豐富，毛

細血管及淋巴間隙較成人寬，

整個肺含血多而含氣少，間質(zhì)

發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)量少而易被

分泌物堵塞，故易發(fā)生肺炎、

肺不張、肺氣腫。肺門包括大

支氣管、血管和大量淋巴結(jié)，

肺門淋巴結(jié)與肺其他部位的淋

巴結(jié)互相聯(lián)系，因此，肺部各

種炎癥均可引起肺門淋巴結(jié)的

反應。新生兒氣管長度約4cm,

氣管分叉相當于新生兒第3～4胸椎水平,以后隨年齡增長而逐漸下降，

12歲時氣管分叉降至第5～6胸椎水平。右側(cè)氣管和支氣管較直

,氣管插管常易涓入右側(cè)，氣管

異物也多見于右側(cè)。嬰幼兒胸廓較短呈桶狀，肋骨水

平位，膈肌位置較高，胸部呼吸

肌不發(fā)達，主要靠膈肌呼吸，易

受腹脹等因素影響，肺的擴張受

限制，通氣和換氣易受影響，易

出現(xiàn)呼吸困難。小兒胸膜較薄，胸膜囊大于肺而有儲備間隙?？v隔較成人相對大、柔軟而富于彈性

。當胸膜腔大量積液時，易引起縱隔器官的移位。

…第

五

章

呼

吸

系

統(tǒng)

疾

病

患

兒

的

護

理

2.小兒下呼吸道解剖特點(1)

氣管、

支氣管(

4

)

胸

膜及縱隔(

3

)

胸

廓及膈(2)

肺與肺B年齡每分鐘呼吸平均次數(shù)新生兒40~501歲以內(nèi)30~401~3歲25~304~7歲20~258~14歲18~20第五章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理二、生理功能1.呼吸頻率與節(jié)律年齡越小，呼吸頻率越快。但小兒因呼吸中樞發(fā)育不完善，容易出現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊，尤以早產(chǎn)兒、新生兒最為顯著。2.呼吸類型◆嬰幼兒呼吸肌發(fā)育不完全，呼吸時胸廓活動范圍小而膈肌活動明顯，呈腹膈式呼吸?！綦S年齡增長，呼吸肌逐漸發(fā)育成熟，小兒開始行走時，膈肌和腹腔臟器逐漸下降，肋骨由水平逐漸傾斜，

于是出現(xiàn)腹式呼吸。特點(1)肺活量(VC)系指一次深吸氣后的最大呼氣量，小兒為50~70ml/kg。安靜時，年長兒僅用肺活量的12.5%來呼

吸，嬰幼兒則需用30%左右。(2)用力肺活量(FVC)為深吸氣后用最快速度所能呼出的最大氣量。根據(jù)時間因素，分為第1秒用力呼氣容積(FEV1)或第3秒用力呼氣容積(FEV3)。(3)潮氣量(VT)系指安靜呼吸時每次吸入或呼出的氣量。年齡越小，潮氣量越小。(4)每分通氣量即潮氣量乘以呼吸頻率。正常嬰幼兒由于呼吸頻率較快，每分通氣量如按體表面積計算，則與成

人相近。(5)功能殘氣量(FRC)為平靜呼氣后殘留在肺內(nèi)的氣量。肺體積與肺彈性回縮力的改變是影響功能殘氣量的重要因素。(6)氣體彌散量CO?

的排出主要靠彌散作用，CO?

彌散速率較O?大，故比O?

易于彌散。小兒肺體積小，肺泡毛細血管總面積與總?cè)萘烤瘸扇诵?，故氣體彌散量亦小。(7)氣道阻力氣道阻力的大小取決于氣道管徑大小和氣體流速等，管道氣流阻力與管腔半徑的4次方成反比。小兒氣道阻力大于成人，氣管管徑隨發(fā)育而增大，氣道阻力隨年齡增大而遞減。第五章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理二、生理功能3.呼吸功能的特點項

目

一

急

性

上

呼

吸

道

感

染【概述】急性上呼吸道感染簡稱上感，俗稱“感冒”,包括流行性上感和一般類型上感，是小兒常見疾病。鼻咽感染?？沙霈F(xiàn)并發(fā)癥，涉及鄰近器官如喉、氣管、肺、口腔、鼻竇、中耳、眼以及頸淋巴結(jié)等。其并發(fā)癥可遷延或加重，故應早期診斷，早期治療。在癥狀出現(xiàn)前數(shù)小時到癥狀出現(xiàn)后1～2天才有傳染性，其傳播途徑為飛沫，

潛伏期為12～72小時(平均24小時)。易發(fā)生在6個月大以后的小孩，嬰幼兒對上呼吸道感染較敏感。【病因】●

各種病毒和細菌均會引起，但90%以上為病毒所致?！?/p>

主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、科薩奇病毒、埃可病毒、冠狀病毒、帶狀皰疹病毒、EB病毒等?！?/p>

病毒感染后可繼發(fā)細菌感染，常見的是溶血性鏈球菌，其次為肺炎球菌、流感嗜血桿菌等。

肺炎支原體也可引起感染。2.重癥體溫39～40℃或更高，伴有寒戰(zhàn)、頭痛、全

身無力、食欲下降、睡眠不安等，不久即可

因鼻咽分泌物引起頻繁咳嗽。有時咽部微紅，

發(fā)生皰疹和潰瘍，稱為皰疹性咽炎。有時紅

腫明顯，波及扁桃體出現(xiàn)濾泡性膿性滲出物，

咽痛和全身癥狀加重，如頜下淋巴結(jié)腫大，壓痛明顯。有高熱、驚厥和急性腹痛者須與

其他疾病作鑒別診斷。1.輕癥鼻部癥狀為主，如流涕、鼻塞、噴嚏等，也有流淚、微咳

或咽部不適，在3～4天內(nèi)自然痊愈。如感染涉及咽部和鼻

咽部時可伴有發(fā)熱、咽痛、扁桃體炎及咽后壁淋巴組織充

血和增生，有時淋巴結(jié)可稍腫大。嬰幼兒容易引起嘔吐及

腹瀉。項目一【臨床表現(xiàn)】急性上呼吸道感染【治療要點】1.藥物療法…

…

……

…………●分為去因療法和對癥處理。去因療法對病毒感染多采用中藥和抗病毒藥物治療。2.局部治療如有鼻炎，為保持呼吸道通暢可用滴鼻藥4～6次/天，年長兒可用復方硼酸溶液和淡鹽水漱口。項

目

一

急

性

上

呼

吸

道

感

染………

………

………………●常用解表法，以辛溫解表治療風寒型，以辛涼解表治療風熱型。3.中醫(yī)治療(1)

一般資料：有無衛(wèi)生習

慣及生活條件不良，如住處擁

擠、通風不良、陰暗潮濕、陽

光不足、家長吸煙等。了解求

醫(yī)過程、用藥情況，近期有無

疫苗接種史。有無營養(yǎng)不良和過敏體質(zhì)。

(2)

既往史：有

無消化不良、佝僂病等病史，以及各類免疫缺陷疾病。(1)局部：有無引發(fā)咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕等呼吸

系統(tǒng)癥狀，嚴重者可發(fā)生呼

吸困難。有無扁桃體腫大、充血、滲出物，重癥時可發(fā)

生頜下淋巴結(jié)腫大，壓痛明

顯。

(2)全身：有無體溫

升高、脈搏加速、嘔吐或腹

瀉。病毒感染時白細胞計數(shù)偏低或正

常，細菌感染時白細胞計數(shù)和中性粒細胞增高。了解患兒及家長對疾病認識

程度，有無擔心疾病康復導致焦慮、恐懼。項

目

一

急

性

上

呼

吸

道

感

染4.心理

社會因素3.輔助

檢查1.現(xiàn)

病史2.健

康史【護理評估】B常見護理診斷/合作性問題原因1.體溫過高與上呼吸道感染有關2.低效性呼吸形態(tài)與分泌物過多，呼吸道阻塞、狹窄，使呼吸速率增加和通氣過度有關3.知識缺乏與對疾病的知識了解不足有關4.潛在并發(fā)癥高熱驚厥，與體溫過高，患兒年幼神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善有關。【護理目標】>

(1)患兒體溫恢復正常。>(2)患兒自述上呼吸道癥狀得到緩解。>(3)患兒并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理，或無并發(fā)癥發(fā)生。項

目

一

急

性

上

呼

吸

道

感

染【常見護理診斷/合作性問題】家長掌握上呼吸道感染的預防

知識和護理要點。掌握相應的

應對技巧，告知多進行戶外運

動，以墻強機體抵抗力。氣候

變化時及時添減衣服，避免過

熱或過冷，按時預防接種。實

施預防性隔離，盡量避免串兒

與健康兒童的接觸，在呼吸道

感染病高發(fā)季節(jié)做好衛(wèi)生宣傳

工作，避免去人多擁擠的公共

場所，注意對居室等環(huán)境做好

消毒預防。在對患兒進行護理時，應經(jīng)常

檢查其口腔黏膜和皮膚是否出

現(xiàn)皮疹，注意對患兒的咳嗽性

質(zhì)和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀進行正確的

分析，尤其是急性傳染病如百

日咳、麻疹、猩紅熱等能得到

及時發(fā)現(xiàn)和治療。給予易消化、高維生素的清淡

飲食，必要時可給予靜脈補充

水分及營養(yǎng)，及時更換汗?jié)竦?/p>

衣服，保持皮膚干燥、清潔。保持口腔清潔，及時清除雖腔

及咽喉分泌物，保證呼吸道通

旸。密切觀察患兒體溫變化，給予

物理降溫，如頭部冷敷、溫水

或乙醇擦浴，必要時給予藥物

降溫，觀察降溫效果，防止患

兒發(fā)生高熱驚厥。注意通風，

保持室內(nèi)空氣清新。高熱期間

囑患兒絕對靜臥，避免刺激。項

目

一

急

性

上

呼

吸

道

感

染密切觀察病情變化，警惕高熱

驚厥的發(fā)生。如患兒病情加重

或高熱不退，應考慮并發(fā)癥的

可能，及時報告和處理。2.保證患兒水分

及營養(yǎng)的攝入【護理措施】5.健康教育指導4.避免并發(fā)癥3.觀察病情1.降低體溫【護理評價】(1)體溫得到控制，未發(fā)生高熱驚厥。…

……………●(3)無并發(fā)癥發(fā)生，或發(fā)生后及時診斷和處理。………

…

…●(2)家長情緒穩(wěn)定，了解疾病相關知識，

積極配合醫(yī)務人員的診治和護理。項

目

一

急

性

上

呼

吸

道

感

染分類依據(jù)類型病理分類支氣管肺炎(小葉性肺炎)、大葉性肺炎和間質(zhì)性肺炎等。病因分類感染性肺炎，如病毒性肺炎、細菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎、原蟲性肺炎、真菌

性肺炎等；非感染因素引起的肺炎，如吸入性肺炎、墜積性肺炎、嗜酸性粒細胞肺炎等病程分類急性肺炎(病程在1個月內(nèi))、遷延性肺炎(病程為1~3個月)、慢性肺炎(病程>3個月)。病情分類輕癥肺炎(以呼吸系統(tǒng)癥狀為主，無全身中毒癥狀)、重癥肺炎(除呼吸系統(tǒng)外，其他系統(tǒng)也受累，全身中毒癥狀明顯)項

目

二

肺

炎【概述】肺炎系指不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕性啰音為

共同臨床表現(xiàn)。病毒是本病發(fā)生的主要病原體，常見的是腺病毒、合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、輪狀病

毒等。【分類】咳嗽較頻，早期呈刺激性干咳

,極期咳嗽反略減輕，恢復期轉(zhuǎn)為濕咳。劇烈咳嗽常引起嘔

吐。呼吸急促，呼吸頻率可達

40～80次/分。重癥患兒可出

現(xiàn)口周、雖唇溝、指(趾)端

發(fā)紺，鼻翼扇動及“三凹征”

。肺部體征早期不明顯，可有

呼吸音粗糙或減弱，以后可聞

及細濕啰音，以兩肺底及脊柱

旁較多，于深吸氣末更明顯，可出現(xiàn)食欲減退、嘔吐、腹瀉

、腹脹等。重癥肺炎常發(fā)生中

毒性腸麻痹，出現(xiàn)明顯腹脹，

以致膈肌升高，進一步加重呼

吸困難。胃腸道出血可吐出咖

啡樣物、便血或柏油樣便，常出現(xiàn)嗜睡、煩躁不安，或兩

者交替出現(xiàn)。重癥者可出現(xiàn)抽

搐、昏迷或反復驚厥等中毒性

腦病的表現(xiàn)。輕者心率稍增快，重癥者可出

現(xiàn)不同程度的心功能不全或心

肌炎。項

目

二

肺

炎【臨床表現(xiàn)】2.呼吸系統(tǒng)癥狀5.消化系統(tǒng)癥狀4.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀3.循環(huán)系統(tǒng)癥狀1.一般癥狀起病急票或遲緩，治療方法治療要點1.一般治療保持室內(nèi)空氣流通，室溫以18~20℃為宜，相對濕度60%。保持呼吸道通暢，及時清除上呼吸道分泌物，變換體位，以利痰液排出。加強營養(yǎng)，飲食應富含蛋白質(zhì)和維生素，少量多餐。重癥不能進食者，可給予靜脈營養(yǎng)。不同病原體肺炎患兒宜分室居住，以免交叉感染。2.病原治療(1)抗生素：經(jīng)肺穿刺研究資料證明，絕大多數(shù)重癥肺炎是由細菌感染引起，或在病毒感染的基礎上合并細菌感染，故需采用抗生素治療。(2)對癥治療：止咳、止喘，保持呼吸道通暢；糾正低氧血癥、水與電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂；對于中毒性腸麻痹者，應禁食、胃腸減壓，皮下注射新斯的明。對有心力衰竭、感染性休克、腦水腫、呼吸衰竭者，采取相應的治療措施。(3)防止并發(fā)癥：對并發(fā)膿胸、膿氣胸者應及時抽膿、抽氣。遇到下述情況宜考慮胸腔閉式引流：①年齡小，中毒癥狀重；②黏液黏稠，經(jīng)反復穿刺抽膿不暢者；③張力性氣胸。肺大皰一般可隨炎癥的控制而消失。(4)其他：肺部理療有促進炎癥消散的作用；胸腺素為細胞免疫調(diào)節(jié)劑，并能增強抗生素的作用；維生素C、維生素E等氧自由基清除劑能清除氧自由基，有利于疾病康復。項

目

二

肺

炎【治療要點】1.現(xiàn)病史B3.輔助檢查(1)局部：咳嗽的性質(zhì)，有無

痰液分泌及性狀，有無呼吸音異常，重癥患兒可發(fā)生鼻翼翕動及

“三凹征”。肺部聽診有無干、濕性啰音。(2)

全身：體溫高

低不等，發(fā)熱的規(guī)律常可提示肺炎的類型。脈搏偏快，由于發(fā)熱引起。了解咳嗽、咳痰、呼吸困難

等呼吸道癥狀?；純旱氖澄?/p>

偏好及食欲，近期體重變化

。面色、皮膚有無濕疹，或

其他過敏史。既往有無營養(yǎng)

不良和缺乏鍛煉和過敏體質(zhì)

。了解求醫(yī)過程，用藥情況

和抗生素使用情況。(1)血、尿常規(guī)，肝、腎功能

,C

反應蛋白。(2)

胸

部X線攝

片

。(

3

)

病原學檢查：鼻咽拭

子或氣管分泌物標本、痰液、氣管吸出物、胸水及血液做細菌培養(yǎng)?；純杭凹议L對疾病的認識程

度，擔心疾病康復，有無后

遺癥。4.心理

社會因素項

目

二

肺

炎2.健

康史【護理評估】常見護理診斷/合作性問題原因1.體溫過高與細菌或病毒感染有關2.清理呼吸道無效與痰液黏稠不易咳出，氣道分泌物堆積有關3.氣體交換受損與肺部炎癥有關4.不舒適與咳嗽、呼吸困難等有關5.潛在并發(fā)癥心力衰竭【護理目標】>(1)患兒能及時清除痰液，呼吸平穩(wěn)。>(2)患兒未發(fā)生高熱驚厥，體溫恢復正常。>(3)患兒并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理，或無并發(fā)癥發(fā)生。項

目

二

肺

炎【常見護理診斷/合作性問題】咳嗽較頻，早期呈刺激性干咳

,極期咳嗽反略減輕，恢復期轉(zhuǎn)為濕咳。劇烈咳嗽常引起嘔

吐。呼吸急促，呼吸頻率可達

40～80次/分。重癥患兒可出

現(xiàn)口周、雖唇溝、指(趾)端

發(fā)紺，鼻翼扇動及“三凹征”

。肺部體征早期不明顯，可有

呼吸音粗糙或減弱，以后可聞

及細濕啰音，以兩肺底及脊柱

旁較多，于深吸氣末更明顯，可出現(xiàn)食欲減退、嘔吐、腹瀉

、腹脹等。重癥肺炎常發(fā)生中

毒性腸麻痹，出現(xiàn)明顯腹脹，

以致膈肌升高，進一步加重呼

吸困難。胃腸道出血可吐出咖

啡樣物、便血或柏油樣便，常出現(xiàn)嗜睡、煩躁不安，或兩

者交替出現(xiàn)。重癥者可出現(xiàn)抽

搐、昏迷或反復驚厥等中毒性

腦病的表現(xiàn)。輕者心率稍增快，重癥者可出

現(xiàn)不同程度的心功能不全或心

肌炎。項

目

二

肺

炎【臨床表現(xiàn)】2.呼吸系統(tǒng)癥狀5.消化系統(tǒng)癥狀4.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀3.循環(huán)系統(tǒng)癥狀1.一般癥狀起病急票或遲緩，項

目

二

肺炎【護理措施】及時清除患兒口鼻分泌物，經(jīng)常協(xié)助患兒轉(zhuǎn)換體位，同時輕拍背部，邊拍邊鼓勵患兒咳嗽，以促進肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震動易于排出。呼吸系統(tǒng)疾病患兒常有發(fā)熱，

發(fā)熱時幫患兒松解衣被，及

時更換汗?jié)褚路⒂脽崦?/p>

巾把汗液擦干，以免散熱困難而出現(xiàn)高熱驚厥；同時，避免汗液吸收、皮膚熱量蒸

發(fā)會引起受涼加重病情。保持病室環(huán)境舒適，空氣流通，溫濕度適宜，盡量使患兒安靜，以減少氧的消耗。1.維持正常體溫，促進

舒適3.保持呼吸

道通暢2.改善呼吸

功能家長平時加強患兒營養(yǎng)、增強體質(zhì)的知識，

開展戶外活動，進行體格鍛煉。教育患兒

養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣。易患呼吸道感染的患兒，在寒冷季節(jié)或氣候驟變外出時應注意保暖，避免著涼；少到人多的公共場合，避免交叉感染?；加袪I養(yǎng)不良、佝僂病、營養(yǎng)性貧血及先天性心臟病的患兒

應及時進行相應治療，有利于增強抵抗力，

減少呼吸道感染的發(fā)生。保持病室安靜，避免有害氣味及強光的刺激，以保證患兒的休息。熱情、親切地與患兒交流，耐心細致地關心他們，使他們對護理人員產(chǎn)生親近感，使患兒保持良好的心情，主動、安心地接受治療與護理。咳喘發(fā)作時，守護并安撫患兒，鼓勵患兒將不適及時告訴醫(yī)護人員，盡量滿足患兒的合理要求。小兒在病程中熱度逐漸下降，

精神好轉(zhuǎn)、呼吸平穩(wěn)、食欲增加、咳嗽減輕、面色好轉(zhuǎn)都提示疾病在好轉(zhuǎn)中。若在治療中突然出現(xiàn)劇烈的咳嗽、

氣急、口周發(fā)紫、神情萎靡、

高熱、煩躁不安，提示病情惡化，需及時向醫(yī)生反映。6.健康教育指導4.密切觀察

病情項

目

二

肺

炎5.心理護理項

目

二

肺炎【護理評價】(1)患兒能及時清除痰液，呼吸平穩(wěn)…

……

……●(3)患兒并發(fā)癥得到及時診斷和處理，或無并發(fā)癥發(fā)生…………

………………●(2)患兒未發(fā)生高熱驚厥，體溫恢復正常1.I型變態(tài)反應和IgE合成調(diào)控紊亂抗原(變應原)初次進入人體后，作用于B淋巴細胞，使之成為漿細胞而產(chǎn)生IgE。IgE吸附于肥大細胞或嗜酸性粒細胞上，其Fc段與細胞膜表面的特異性受體結(jié)合，使lgE牢固吸附于細胞膜上，致使機體處于致敏狀態(tài)。當相應抗原再次進入致敏機體時，即吸附在肥大細胞及嗜酸性細胞膜上與lgE結(jié)合，導致細胞膜脫顆粒，釋放一系列化學介質(zhì)包括組胺、

慢反應物質(zhì)、緩激肽、5羥色胺和前列腺素等，這些生物活性物質(zhì)可導致毛細血管擴張、通透性增強、平滑肌痙攣和腺體分泌亢進等生物效應作用，引起支氣管哮喘。2.氣道炎癥改變通過纖維支氣管鏡和支氣管肺泡灌洗技術(BAL)對哮喘動物模型及哮喘病人進行活檢，

證明氣道組織顯示不同程度的炎癥變化。3.氣道高反應性氣道高反應性即氣道對各種特異或非特異刺激的反應性異常增高。哮喘患兒即存在氣道高反應性。氣道高反應包括即刻反應(I型變態(tài)反應),及持續(xù)反應。項

目

三

支

氣

管

哮

喘【概述】支氣管哮喘，簡稱哮喘，是由多種細胞(如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞及氣道細胞

等)和細胞組分共同參與的氣道慢性炎癥疾患?！景l(fā)病機制】如精神緊張、工作壓力、受微

生物感染、電離輻射等生物及

理化因素影響而使結(jié)構或組成

發(fā)生改變的自身組織抗原，以

及由于外傷或感染而釋放的自

身隱蔽抗原，也可能成為過敏

原。如冷熱空氣、紫外線、輻射、

化妝品、洗發(fā)水、洗潔精、染

發(fā)劑、肥皂、化纖用品、塑料金屬飾品、細菌、真菌、病

毒、寄生蟲等。如牛奶、雞蛋、魚蝦、羊牛肉

、海鮮、乙醇、抗生素、消炎

藥、香精、蔥、姜、大蒜及一

些蔬果等。項

目

三

支

氣

管

哮

喘如花粉、柳絮、粉塵、螨蟲

油煙、油漆、汽車尾氣、香煙

等。如青垂素、鏈垂素、異種血清

等?！境Ｒ娺^敏原】5.自身組織抗原4.注射式過敏原2.食入式過敏原1.吸入式過敏原3.接觸式過敏原項目概述1.血常規(guī)檢查嗜酸性粒細胞增高。2.X線檢查肺透亮度增加，呈過度充氣狀，肺紋理增多，并可見肺氣腫或肺不張。3.肺功能檢查顯示換氣流率和潮氣量降低，殘氣容量增加。4.血氣分析PaO?

降低，病情嚴重時PaCO?增高，pH值下降。5.過敏原測試將各種過敏原進行皮內(nèi)試驗，可發(fā)現(xiàn)可疑的過敏原。哮喘的典型癥狀是咳嗽、胸悶、喘息及呼吸困難。嬰幼兒哮喘多為呼吸道病毒感染誘發(fā)，起病較緩慢。年

長兒大多在接觸過敏原后發(fā)作，呈急性過程。哮喘發(fā)病時往往先有刺激性干咳，接著可咯大量白黏痰，伴有呼

氣性呼吸困難和哮吼聲，出現(xiàn)煩躁不安或被迫坐位。體格檢查可見胸廓飽滿，呈吸氣狀，叩診鼓音，聽診全肺

分布有哮鳴音。重癥患兒呼吸困難加劇時，呼吸音明顯減弱，哮鳴音亦隨之消失。發(fā)作間歇期可無任何癥狀和

體征?！据o助檢查】項

目

三【臨床表現(xiàn)】支

氣

管

哮

喘類型診斷標準1.嬰幼兒哮喘診斷標準(1)計分原則：凡年齡<3歲，喘息反復發(fā)作者計分原則：①喘息發(fā)作>3次(3分);②肺部出現(xiàn)喘鳴音(2分);③喘息突然發(fā)作(1分);④其他特應性病史(1分);⑤一、二級親屬中有哮喘病史(1分)。(2)評分原則1)總分25分者診斷嬰幼兒哮喘。2)喘息發(fā)作只2次或總分≤4分者初步診

斷為可疑哮喘(喘息性支氣管炎)。如肺部有喘鳴音，可作以下任意試驗：①1%腎上腺

素每次0.01ml/kg,皮下注射，15～20分鐘后喘息緩解，或喘鳴音明顯減少者加2分。②

以沙丁胺醇氣霧劑或沙丁胺醇溶液霧化吸入，觀察喘息或喘鳴音改變情況，如減少明顯

者可加2分。2.3歲以上兒童哮喘診

斷標準(1)喘息呈反復發(fā)作者(或可追溯與某種變應原或刺激因素有關)。(2)發(fā)作時肺部聞及喘鳴音。(3)平喘藥有明顯療效，疑似病例可選用1%腎上腺素皮下注射0.01ml/kg,最大量不超過0.3ml/次，或以沙丁胺醇氣霧劑或溶液霧化吸入15分鐘，觀察有無明顯療效。項

目

三

支

氣

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哮

喘【診斷標準】項目概述3.咳嗽變異性哮喘診斷

標準(1)咳嗽持續(xù)或反復發(fā)作>1個月，常在夜間(或清晨)發(fā)作，痰少，運動后加重。臨床無感染征象，或經(jīng)較長期抗生素治療無效。(2)用支氣管擴張劑可使咳嗽發(fā)作緩解(基本診斷條件)。(3)有個人過敏史或家族過敏史，氣道呈高反應性，變應原皮試陽性等可作為輔助診斷

條件。4.病情分度(1)輕度：短暫發(fā)作<1～2次/周，夜間發(fā)作<1～2次/月，發(fā)作間期無癥狀，PEF或第一秒用力呼氣量(FEV1)>80%預計值，PEF變異率<20%。(2)中度：發(fā)作>1～2次/周，夜間發(fā)作22次/月，PEF或FEV1為60%～80%預計值，PEF變異率20%～30%,活動受限制。(3)重度：經(jīng)常發(fā)作及夜間發(fā)作，PEF及FEV1<60%預計值，PEF變異率>30%,嚴重影響日常生活。項

目

三

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氣

管

哮

喘【診斷標準】1.去除病因避免接觸過敏原，去除各種誘發(fā)因素，積極治療和清除感染病灶。2.控制發(fā)作解痙和抗感染治療，用藥物緩解支氣管痙攣，減輕氣道黏膜水腫和炎癥，減少黏痰分泌。3.哮喘持續(xù)

狀態(tài)(1)吸氧、補液、糾正酸中毒：氧濃度以40%為宜；補液糾正失水，防止痰液過黏成栓；用碳酸氫鈉糾正酸中毒。(2)靜脈滴注糖皮質(zhì)激素：早期、較大劑量應用氫化可的松或地塞米松等靜脈滴注。(3)應用支氣管擴張劑：可用沙丁胺醇霧化吸入，氨茶堿靜脈滴注，無效時給予沙丁胺醇靜脈注射。(4)靜脈滴注異丙腎上腺素：經(jīng)上述治療無效時，試用異丙腎上腺素靜脈滴注，直至PaO?及

通氣功能改善，或心率達180～200次/分時停用。(5)機械呼吸：指征為①嚴重的持續(xù)呼吸困難；②呼吸音減弱，隨之呼吸音消失；③呼吸肌過度疲勞而使胸部活動受限；④意識障礙，甚至昏迷；⑤吸入40%氧氣而發(fā)紺仍無改善，PaCO2≥8.6kPa(265mmHg)。項

目

三

支

氣

管

哮

喘【治療要點】有無刺激性干咳、咯大量白黏痰,伴以呼氣性呼吸困難和哮吼聲

,重者可出現(xiàn)煩躁不安和被迫體位?？人缘男再|(zhì)、有無規(guī)律及誘

發(fā)因素。胸廓飽滿，呈吸氣狀，

叩診鼓音，聽診全肺分布有哮鳴

音。重癥患兒呼吸困難加劇時呼

吸音明顯減弱，哮鳴音亦隨之消失。發(fā)作間歇期可無任何癥狀和

體征。(1)血、尿常規(guī)、血電解質(zhì)。

(2)過敏原檢測。(1)

一般資料：咳嗽、咳

痰、呼吸困難等呼吸道癥狀,呼吸嚴重困難的掙扎狀態(tài)。患兒食物偏好、食欲、近期體重變化。(2)

既往史

:有無哮喘發(fā)作史、過敏史。了解以往求醫(yī)過程、用藥

情況，如抗生素及哮喘藥物

使用情況。4.心理

社會因素項

目

三

支

氣管哮喘患兒及家長對疾病的認識

程度。3.輔助

檢查1.現(xiàn)

病史2.健

康史【護理評估】B常見護理診斷/合作性問題原因1.低效性呼吸形態(tài)與氣道梗阻、支氣管痙攣有關。2.活動無耐力與缺氧有關3.有體液不足的危險與過度換氣、肺蒸發(fā)水分過多和大量出汗有關4.知識缺乏與缺乏特定知識來源有關【護理目標】>(1)患兒呼吸平穩(wěn)，無哮鳴音，主觀感覺良好。>

(2)患兒不出現(xiàn)脫水征。>

(3)患兒并發(fā)癥得到及時診斷和處理，或無并發(fā)癥發(fā)生。項

目

三

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氣

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哮

喘【常見護理診斷/合作性問題】哮喘持續(xù)狀態(tài)危險性極大，應積極配合

醫(yī)生做好治療工作。及時給予吸氧，保

證液體入量，預防發(fā)生酸中毒。應迅速

解除支氣管平滑肌痙攣，可靜脈給予腎

上腺皮質(zhì)激