精神醫(yī)學(xué)案例習(xí)題集

PAGEPAGE78精神醫(yī)學(xué)案?例習(xí)題集湖南洞口中?醫(yī)院精神科?李衛(wèi)華（0739-71403?95；13873?92215?2）搜集整理病例1患者劉某，女69歲，大學(xué)本科，已婚，退休教師。因漸起記憶?減退，性格改變3?年在丈夫的?陪同下就診?。于3年前，無明顯誘因?漸起記憶進(jìn)?行性減退：做事丟三忘?四，燒壞多個(gè)水?壺而險(xiǎn)些引?起火災(zāi)；到銀行取錢?忘記把錢放?在何處而到?銀行大吵大?鬧；找不到東西?就怪兒子兒?媳偷了，一旦找到了?，又認(rèn)為他們?偷偷放回來?了，同時(shí)脾氣變?得暴躁自私?、敏感多疑，經(jīng)常對(duì)家人?發(fā)脾氣，罵人，對(duì)以前喜好?的社交活動(dòng)?沒有興趣。無法回憶老?朋友的姓名?，不再看電視?、報(bào)紙，不再關(guān)心國?家大事，整天在家翻?箱倒柜找東?西，把家里弄得?亂七八糟，家人再三勸?阻也聽不進(jìn)?，去年冬天與?家人爭(zhēng)吵后?獨(dú)自離家出?走，家人焦急萬?分，四處尋找，最后劉某被?警察在火車?站找到，已三天未進(jìn)?食，蓬頭垢面，奄奄一息。原來她在離?家后不久就?迷了路，從此家人不?再讓其獨(dú)自?外出。近一年內(nèi)劉?某變得更加?不可理喻，無故懷疑丈?夫（72歲）與保姆（26歲）有不正當(dāng)關(guān)?系，為此家里換?了若干次保?姆也無濟(jì)于?事。只要丈夫和?別的異姓說?話，就認(rèn)為丈夫?和她們有曖?昧關(guān)系，就粗話謾罵?丈夫，甚至動(dòng)手毆?打丈夫，家人無法管?理，送其入院。既往史：無特殊。個(gè)人史：患者屬第二?胎，母孕期正常?，于1936?年5月足月?平產(chǎn)，體格與智力?發(fā)育均正常?，童年無不良?遭遇，7歲入學(xué)，成績(jī)優(yōu)秀，23歲大學(xué)?本科畢業(yè)，分配至某校?任教，工作能力強(qiáng)?，人際關(guān)系一?般，60歲退休?在家。月經(jīng)史：13（3-6/28）閉經(jīng)20年?，育一子一女?，均已成家，關(guān)心患者，患者平時(shí)無?特殊興趣愛?好，無不良嗜好?，病前個(gè)性特?征內(nèi)向，對(duì)人溫和，不善與人交?際，易傷感。家族史：否認(rèn)兩系三?代之內(nèi)有其?它精神病患?者。體格檢查：無陽性體征?。精神檢查：在丈夫的陪?同下走進(jìn)診?室，儀表與年齡?文化及經(jīng)濟(jì)?水平不相稱?，外著新衣，內(nèi)衣長(zhǎng)短不?一，袖口有較大?磨損，口袋里塞滿?衛(wèi)生紙、舊報(bào)紙、零錢、吃剩的糖果?，不愿別人碰?她的東西，意識(shí)清晰，問時(shí)間、地點(diǎn)及人物?回答均有錯(cuò)?，答問不切題?，舉止幼稚如?孩童。日常生活需?人照顧，飲食無節(jié)制?，暴飲暴食，不知按時(shí)按?需換洗衣服?，不講究衛(wèi)生?；無憑空聞聲?的表現(xiàn)，有明顯的懷?疑丈夫與異?性與不正當(dāng)?關(guān)系，懷疑家人偷?竊自己的錢?物，咒罵家人；記憶力減退?，記不清自己?的出生歲月?，記不起早晨?吃過的食物?名稱，智能與實(shí)際?文化水平明?顯不相稱，簡(jiǎn)單的數(shù)學(xué)?題回答有錯(cuò)?（100-7=43），季節(jié)回答有?錯(cuò)（把冬天說成?春天），活動(dòng)明顯增?加，坐不住，不斷起立要?走，手腳無目的?亂動(dòng)，亂拿東西；食欲增強(qiáng)，一餐能吃兩?大碗飯，剛吃飯沒多?久又要求吃?，容易饑餓一?天數(shù)餐；容易沖動(dòng)脾?氣難以捉摸?，對(duì)言行刺激?十分敏感。輔助檢查：血、尿、糞常規(guī)化驗(yàn)?，結(jié)果正常；生化全套各?項(xiàng)指標(biāo)均在?正常范圍，肝炎全套陰?性；甲狀腺功能?正常，頭顱磁共振?(MRI)掃描：腦萎縮；胸部攝片：未見明顯異?常；心電圖(ECG)：竇性心律，T波異常；腦電圖(EEG)：廣泛中度異?常；經(jīng)顱多普勒?(TCD)：左側(cè)大腦中?動(dòng)脈流速偏?低；椎—基底動(dòng)脈血?流速偏低。心理量表測(cè)?評(píng)：簡(jiǎn)易智力狀?態(tài)檢查(MMSE)：10分；Hachi?ski 缺血指數(shù)量?表(HIS)：2分。能力自測(cè)題?該患者有哪?些精神癥狀?A．被竊妄想B幻聽C被害妄想D影響妄想E關(guān)系妄想F嫉妒妄想G情緒低落至?極H特殊意義妄?想I罪惡妄想J注意轉(zhuǎn)移?K自責(zé)L消極觀念M自殺行為N失眠O記憶力減退?2．該患者存在?哪些思維內(nèi)?容障礙A．被竊妄想B幻聽C被害妄想D影響妄想E關(guān)系妄想F嫉妒妄想G情緒低落至?極H特殊意義妄?想I罪惡妄想J注意轉(zhuǎn)移?K自責(zé)L消極觀念M自殺行為N失眠O記憶力減退?3．下列哪些是?心理測(cè)量在?精神衛(wèi)生領(lǐng)?域的應(yīng)用目?的A發(fā)現(xiàn)精神癥?狀并評(píng)定嚴(yán)?重程度B評(píng)價(jià)個(gè)人或?集體的人格?特點(diǎn)C診斷精神疾?病的客觀指?標(biāo)D藥效評(píng)價(jià)量?化工具E在心理咨詢?中供當(dāng)事人?進(jìn)行自我決?策和行為矯?正參考4．簡(jiǎn)易精神狀?況檢查中國?際標(biāo)準(zhǔn)判定?輕度癡呆的?劃界分為A17分B20分C24分D10分E26分5．該患者的診?斷最可能是?A．人格改變B精神分裂癥?C阿爾茨海?默病D多發(fā)梗塞性?癡呆E血管性癡呆?6．若該患者診?斷為阿爾茨?默病，最需要與下?列哪一疾病?鑒別A精神分裂癥?B抑郁癥C多發(fā)性梗塞?性癡呆D精神發(fā)育遲?滯E假性癡呆7．阿爾茨海默?病患者出現(xiàn)?記憶喪失是?由于A多巴胺功能?亢進(jìn)B谷胺酸生化?紊亂C乙酰膽堿減?少D五羥色胺系?統(tǒng)功能亢進(jìn)?E乙酰膽堿?增多8．Hachi?nski缺?血指數(shù)量表?(HIS)診斷血管性?癡呆的劃界?分是A4分B5分C3分D7分E9分9．該患者阿爾?茨海默病診?斷最可能是?下列哪一型?A老年型B混合型C老年前期型?D血管型E早老型10．下列哪些藥?物用于治療?該患者的記?憶障礙A利培酮B石杉?jí)A甲C氯氮平D安理申E喹硫平11．該患者精神?癥狀可采用?哪些方法處?理A電休克B安定C小劑量抗精?神病藥物D抗抑郁藥E抗躁狂劑12．下列哪項(xiàng)不?是癡呆的表?現(xiàn)A記憶減退B迷路C緘默D意識(shí)障礙E思維破裂13．主要與學(xué)習(xí)?、記憶有關(guān)的?遞質(zhì)系統(tǒng)是?A膽堿能系統(tǒng)?B單胺類遞質(zhì)?C肽類D多巴胺類?E五羥色胺類?14．癡呆的常見?病因A酒精B腦變性性病?癥C腦血管疾病?D精神發(fā)育遲?滯E腦外傷15．真性癡呆是?屬于A急性腦病?綜合征B慢性腦病綜?合征C遺忘綜合征?D精神自動(dòng)癥?E譫妄16．阿樂茨海默?病的病程是?A急性發(fā)病B慢性波動(dòng)性?C急性逐漸加?重D慢性進(jìn)行性?加重E階梯樣病?程17．阿爾茨海默?病與血管性?癡呆的區(qū)別?點(diǎn)為A記憶障礙B意識(shí)障礙C病程波動(dòng)性?特征D幻覺妄想E沖擊行為?18．阿爾茨海默?病的的最常?見頭顱CT?表現(xiàn)為A腦萎縮B腦梗塞C腦出血D腦軟化E腦水腫19記憶的?過程包括A回憶B識(shí)記C再認(rèn)D保持E感知20．慢性病綜合?征主要表現(xiàn)?為A意識(shí)障礙B智能減退C記憶障礙D人格改變E妄想?yún)⒖即鸢福?AFO2AF3ABDE4C5C6C7C8D9A10BD11C12D13A14B15B16D17C18A19ABCD20BCD病例2患者王某，男，60歲，漢族，初中文化，已婚，退休工人，因漸起記憶?減退，生活自理能?力下降2年?就診現(xiàn)病史：于2年前，無明顯誘因?漸起記憶進(jìn)?行性減退：起初表現(xiàn)為?記不清客人?的姓名，常常忘記做?過的事和說?過的話，剛接觸的東?西轉(zhuǎn)眼不知?放在何處，而到處尋找?。家人以為年?老所致，未引起重視?與及時(shí)治療?。記憶隨時(shí)間?減退日益嚴(yán)?重：經(jīng)常買相同?的東西；有時(shí)一天進(jìn)?食十多次。同時(shí)生活自?理能力下降?：會(huì)做的飯菜?不會(huì)做了，常獨(dú)自長(zhǎng)時(shí)?間呆坐，不知道泠熱?，不會(huì)隨天氣?的變化而增?減衣服；說過的話做?過的事無法?重復(fù)。近半年來，病情明顯加?重：不認(rèn)識(shí)家人?，常指著鏡中?的自己大罵?，甚至摔破鏡?子。因有過外出?迷路的情況?，家人不再讓?其單獨(dú)出門?，惟恐患者迷?路走失。既往史無特殊個(gè)人史患者屬第一?胎，母孕期正常?，于1949?年1月足月?平產(chǎn)，體格與智力?發(fā)育均正常?，童年無不良?遭遇，7歲入學(xué)，成績(jī)優(yōu)秀，16歲初中?畢業(yè)，分配至某工?廠工作，工作能力強(qiáng)?，人際關(guān)系叫?好，60歲退休?在家育一子?二女，均已成家，關(guān)心患者，患者平時(shí)無?特殊興趣愛?好，無不良嗜好?，病前個(gè)性特?征內(nèi)向，對(duì)人溫和，不善與人交?際。家族史：否認(rèn)兩系三?代之內(nèi)有其?它精神病患?者。體格檢查：無陽性體征?精神檢查：在多人的協(xié)?助下走進(jìn)診?室，頭發(fā)花白，面容憔悴，衣杉不整，口袋里塞滿?衛(wèi)生紙、舊報(bào)紙、零錢、吃剩的糖果?，不愿別人碰?他的東西，意識(shí)清晰，問時(shí)間、地點(diǎn)及人物?回答均有錯(cuò)?，答問不切題?，舉止幼稚如?孩童，對(duì)新環(huán)境不?知所措，交談費(fèi)力，理解判斷力?差，不能領(lǐng)會(huì)提?問者的意思?，經(jīng)常答非所?問、回答問題簡(jiǎn)?單。日常生活需?人照顧，飲食無節(jié)制?，暴飲暴食，不知按時(shí)按?需換洗衣服?，不講究衛(wèi)生?；記憶力減退?，記不清自己?的出生歲月?，記不起早晨?吃過的食物?名稱，智能與實(shí)際?文化水平明?顯不相稱，簡(jiǎn)單的數(shù)學(xué)?題回答有錯(cuò)?（100-7=7）內(nèi)容固定，季節(jié)回答有?錯(cuò)（把冬天說成?春天），活動(dòng)明顯增?強(qiáng)，坐不住，不斷起立要?走，手腳無目的?亂動(dòng)，亂拿東西；食欲增強(qiáng)，一餐能吃兩?大碗飯，剛吃飯沒多?久又要求吃?，容易饑餓一?天數(shù)餐；脾氣難以捉?摸。輔助檢查：血、尿、糞常規(guī)化驗(yàn)?，結(jié)果正常；生化全套各?項(xiàng)指標(biāo)均在?正常范圍，肝炎全套陰?性；甲狀腺功能?正常，頭顱磁共振?(MRI)掃描：腦萎縮；胸部攝片：未見明顯異?常；心電圖(ECG)：竇性心律，各波形無異?常；腦電圖(EEG)：廣泛中度異?常；經(jīng)顱多普勒?(TCD)：未見異常。心理量表測(cè)?評(píng)：簡(jiǎn)易智力狀?態(tài)檢查(MMSE)：4分；Hachi?ski 缺血指數(shù)量?表(HIS)：2分。能力自測(cè)題?1如該患者?來門診，初步診斷考?慮為抑郁癥B精神分裂癥?C阿爾茨海?默病，癡呆D假性癡呆E血管性癡呆?2為鑒別診?斷，還需要進(jìn)行?哪些必要的?檢查A頭顱MR?I掃描或C?TBEEGCECGDTCDE血、尿、糞常規(guī)化驗(yàn)?生化全套、甲狀腺功能?F記憶、智力量表檢?測(cè)3綜合病史?及精神檢查?、實(shí)驗(yàn)室檢查?的結(jié)果，該患者最可?能的診斷是?A癡呆B假性癡呆C阿爾茨海?默病D血管性癡?呆E腦器質(zhì)性精?神障礙4血管性癡?呆的病程特?點(diǎn)為A病程波動(dòng)?性特征B急?性發(fā)病C慢?性波動(dòng)性D?慢性進(jìn)行性?加重E階梯?樣病程5如診斷為?AD（阿爾茨海默??。┳羁赡苁窍?列哪一型A老年型B混合型C老年前期型?D血管型E變?性型6如診斷為?AD（阿爾茨海默??。枧c哪些疾?病鑒別A精神分裂癥?B抑郁癥C多發(fā)性梗塞?性癡呆D精神發(fā)育遲?滯E假性癡呆7AD（阿爾茨海默??。┑睦夏晷团c?老年前期型?分界的起病?年齡為A50歲B60歲C65歲D70歲E75歲8網(wǎng)眼樣癡?呆最常見與?下列哪種疾?病A阿爾茨海?默病B血管?型癡呆C假?性癡呆D童樣癡呆E?譫妄9全面性癡?呆最常見與?下列哪種疾?病A阿爾茨海?默病B血管?型癡呆C血?管性癡呆D?童樣癡呆E?譫妄10下列哪?些藥物應(yīng)用?治療該患者?的記憶障礙?A尼麥角林B?石杉?jí)A甲C阿尼西坦D?多那培佐E?氯氮平11該患者?的治療首選?AECTBACH-E抑制劑C抗精神病藥?D抗抑郁藥E?抗躁狂劑12癡呆常?見的臨床表?現(xiàn)A記憶力減退?B迷路C人格改變D意識(shí)障礙E智能障礙13阿爾茨?海默病的神?經(jīng)生化改變?主要累及哪?個(gè)遞質(zhì)系統(tǒng)?A膽堿能系統(tǒng)?B單胺類遞質(zhì)?C肽類D多巴胺系統(tǒng)?E5-HT系統(tǒng)14流行病?學(xué)調(diào)查65?歲以上老年?人中癡呆的?患兵率為A2%B5%C4%D6%E10%15阿爾茨?海默病的病?理改變主要?為A腔隙性腦梗?死B腦皮質(zhì)萎縮?C老年斑DPICK小?體E腦軟化灶16下列對(duì)?阿爾茨海默?病的描述正?確的是A常為急性發(fā)?病B通常起病隱?匿，持續(xù)、進(jìn)行性病程?C治療后病情?迅速緩解D預(yù)后好E波動(dòng)性病程?17遺忘綜?合征的主要?特征為A遠(yuǎn)記憶障礙?B意識(shí)障礙C波動(dòng)性病?程D假性癡呆E近事記憶障?礙18阿爾茨?海默病的早?期通常表現(xiàn)?為A幻覺B近事記憶?障礙C遠(yuǎn)記憶障礙?D迷路E人格改變?19阿爾茨?海默病的常?見的妄想有?A夸大妄想B嫉妒妄想C被竊妄想D鐘情妄想E被害妄想20虛構(gòu)屬?于A意識(shí)障礙?B注意障礙C記憶障礙D人格改變?E譫妄參考答案1C2ABCDE?F3C4AE5C6BCE7C8B9A10ABCD11B12ABCE13A14B15BC16B17E18B19BC20C病例3尹某，男，65歲，已婚，中專文化，退休干部。因漸起記憶?減退、頭昏、懷疑人害己?3月余，加重1周于?2009-5-8就診現(xiàn)病史：3月前，無明顯無明?顯誘因漸起?記憶進(jìn)行性?減退、頭昏、左側(cè)肢體力?量減退、多疑等表現(xiàn)?，起初表現(xiàn)為?記不清家里?的東西的位?置而到處尋?找，懷疑鄰居偷?竊而在庭院?不點(diǎn)名罵人?，出門在外，總感覺路人?的眼光盯住?自己看，因此特別心?煩。同時(shí)睡眠不?好，經(jīng)常夜深還?在房間或庭?院來回走動(dòng)?。記憶力明顯?不如從前，常常忘記做?過的事和說?過的話，剛接觸的東?西轉(zhuǎn)眼不知?放在何處，而到處尋找?。上述病情時(shí)?輕時(shí)重，輕時(shí)與常人?一樣記性尚?可，家人以為年?老所致，未引起重視?與及時(shí)治療?。曾在社區(qū)門?診服用安定?2.5-5MG每晚?臨睡前一次?，睡眠有所改?善，但沒有堅(jiān)持?服用。近1周癥狀?加重，夜不能入睡?，白天思睡，無端懷疑過?去的朋友要?殺害自己與?家人，并打電話1?10報(bào)警。記憶力最近?明顯減退，上街記不起?來時(shí)的路而?被兒子尋回?，故特來門診?。起病以來，無肢體抽搐?，飲食有時(shí)不?好，有過2次尿?失禁。既往史發(fā)現(xiàn)高血壓?8年，曾間斷服用?卡托普利2?5MGBID-QD，波依定2.5-5MGQD等降壓?藥，具體血壓控?制不祥。無糖尿病史?、肝炎、結(jié)核等病史?；無手術(shù)、外傷史，無食物及藥?物過敏史。個(gè)人史生于原籍，否認(rèn)有疫水?和疫區(qū)接觸?史，抽煙40余?年，每天5—10支。少量飲酒家族史無特殊體格檢查T36.5P85次/分R20次/分BP160/90mmH?g.神志清楚，語言流利，頸軟，步態(tài)蹣跚，雙側(cè)瞳孔等?大等圓直徑?3mm左右?，對(duì)光反射良?好，眼球活動(dòng)靈?活，左側(cè)鼻唇溝?稍變淺，伸舌稍偏左?，四肢肌張力?正常，左上下肌力?IV級(jí)，右上下肌力?V級(jí)，肌腱反射存?在，雙側(cè)巴氏征?陽性，淺深感覺及?共濟(jì)運(yùn)動(dòng)無?明顯異常。精神檢查：在多人的協(xié)?助下走進(jìn)診?室，面容憔悴，意識(shí)清晰，舉止不自然?，問時(shí)間、地點(diǎn)及人物?回答均有錯(cuò)?，答問切題，日常生活需?人照顧，否認(rèn)自己有?病，反復(fù)詢問確?定每晚聽見?鄰居、朋友在商量?如何對(duì)付自?己一家人（曾到對(duì)方家?里鬧事，質(zhì)問），把自己的許?多癥狀歸結(jié)?于鄰居、朋友搞的鬼?，并揚(yáng)言要控?告他們，聽不得解釋?，表情焦慮抑?郁，煩躁不安，責(zé)怪家人不?理解、支持、相信自己。記不起早晨?吃過的食物?名稱，對(duì)過去的一?些事情存在?記憶混亂，如張冠李戴?般，食欲明顯減?退。輔助檢查：血、尿、糞常規(guī)化驗(yàn)?，結(jié)果正常；生化全套各?項(xiàng)指標(biāo)均在?正常范圍，肝炎全套陰?性；甲狀腺功能?正常，頭顱磁共振?(MRI)掃描：多發(fā)性腦梗?死；胸部攝片：雙肺紋理增?多；心電圖(ECG)：竇性心律，各波形無異?常。能力自測(cè)題?1該患者存?在哪些精神?癥狀A(yù)錯(cuò)覺B幻覺C被害妄想?D多疑E關(guān)系妄想2針對(duì)患者?的精神癥狀?，可以選擇什?么藥物治療?A利培酮B奮乃靜C舒必利D碳酸鋰E安定3根據(jù)WH?O/ISH標(biāo)準(zhǔn)?，患者的血壓?考慮為幾級(jí)?A1B2C3D4E04根據(jù)神經(jīng)?系統(tǒng)癥狀與?體征，病變已累及?A右側(cè)內(nèi)囊B佐側(cè)內(nèi)囊?C腦干D頂葉E顳葉5如果該患?者突然出現(xiàn)?記憶全面喪?失，病灶最可能?累及A頂葉B顳葉C海馬D枕葉E前交通動(dòng)脈?6這一記憶力?全面喪失的?癥狀是哪根?動(dòng)脈受累所?致A大腦前動(dòng)脈?B大腦中動(dòng)脈?C大腦后動(dòng)脈?D椎基底動(dòng)脈?E前交通動(dòng)脈?7腦梗死的危?險(xiǎn)因素有A高血壓B肥胖C低密度脂蛋?白高D高密度脂蛋?白高E吸煙F喝酒8臨床上“三偏”指的是A偏盲B偏癱C偏身感覺障?礙D偏身反射消?失E偏視9引起腦梗死?最常見的原?因是A風(fēng)濕病B先天性動(dòng)脈?瘤C心房纖顫D動(dòng)脈炎E動(dòng)脈粥樣硬?化10動(dòng)脈粥樣硬?化導(dǎo)致的腦?血栓形成最?常發(fā)生在A大腦后動(dòng)脈?B小腦上動(dòng)脈?C大腦中動(dòng)脈?D基底動(dòng)脈E豆紋動(dòng)脈我國腦相互?梗死的發(fā)病?率的總體頒?布特點(diǎn)是A無規(guī)律可循?B北高南低C北低南高D西高東低E西低東高引起腦梗死?最常見的原?因是A腦血栓形成?B心源性栓塞?C脂肪性栓?塞D氣栓E細(xì)菌性栓塞?腦血栓形成?后神經(jīng)系統(tǒng)?的局灶性癥?狀多加重，一般情況下?癥狀達(dá)到高?峰是在發(fā)病?后A6小時(shí)B1—2天C3—4天D5—6天E6天急性腦血管?病的三大治?療原則是A降低顱內(nèi)壓?B控制血壓C并發(fā)癥的處?理D防治感染E康復(fù)治療缺血性腦血?管病的病理?分期有A超早期B急性期C壞死期D軟化期E恢復(fù)期對(duì)缺血缺氧?最為敏感的?腦組織是A大腦皮質(zhì)B小腦皮質(zhì)C海馬神經(jīng)元?D基底節(jié)E丘腦F脊髓腦梗死發(fā)病?早期血糖宜?控制在A3.1—6.1mmol?/LB6mmol/L以下C6—9mmol/LD1O—12mmo?l/LE11—13mmol/L高血壓患者?出現(xiàn)腦梗死?，早期血壓宜?控制在A<90/60mmHgB<130/85mmH?gC160/100mm?Hg左右D<140/90mmH?gE<180/100mm?Hg19急性腦?梗死的溶栓?治療的有效?時(shí)間窗是A3小時(shí)以內(nèi)?B6小時(shí)以內(nèi)?C8小時(shí)以內(nèi)?D12小時(shí)以?內(nèi)E24小時(shí)內(nèi)?能對(duì)血栓形?成進(jìn)行選擇?性溶栓的是?A肝素B甘露醇C尿激酶D鏈激酶E重組的組織?型纖溶酶原?激活劑21分水嶺?梗死的發(fā)生?多由于A血管壁病變?B血液動(dòng)力學(xué)?障礙C血液成分的?改變D血壓過高E血管畸形22組成腦?底動(dòng)脈環(huán)的?血管包括A頸內(nèi)動(dòng)脈起?始段B大腦前動(dòng)脈?C大腦中動(dòng)脈?D大腦后動(dòng)脈?E前交通動(dòng)脈?F后交通動(dòng)脈?23急性腦?血管常見的?精神異常包?括A焦慮狀態(tài)B抑郁狀態(tài)C躁狂狀態(tài)D幻覺幻想狀?態(tài)E癡呆F譫妄24慢性腦病綜?合征常見的?精神異常包?括A癡呆B人格障礙C抑郁狀態(tài)D躁狂狀態(tài)E焦慮狀態(tài)參考答案1ABCDE?2ABCE3B4A5C6C7ABCE8ABC9E10C11BD12A13B14ABC15ABCDE?16AC17C18C19B20CDE21B22ABDEF?23ABCDF?24ABCE病例4患者李某，男，20歲，大學(xué)在讀，因頭痛、發(fā)熱10天?，興奮、話多1天于?2008年?8月11日?就診?，F(xiàn)病史10天前患?者從鄉(xiāng)下老?家體驗(yàn)生活?返城，感覺特別勞?累，出現(xiàn)疲乏無?力、發(fā)熱的表現(xiàn)?，剛開始體溫?38.5—39.8℃，在某診所以?“感冒”輸液治療（具體用藥不?祥），并服“感冒靈”膠囊“頭孢拉定”各2粒日2?次，后體溫波動(dòng)?于37.2—38.2℃之間，并出現(xiàn)頭疼?，呈脹痛，累及整個(gè)頭?部，時(shí)輕時(shí)重，自覺無力、思睡，但又睡眠不?好，夜多夢(mèng)易醒?，無精打采。一天前突然?出現(xiàn)興奮話?多，有說不完的?話，不管是熟人?還是生人，均主動(dòng)與人?答訕，待人接物特?別熱心，向家人提出?很多奇異的?想法，在家坐不住?，不斷外出閑?逛，同時(shí)容易發(fā)?脾氣。有時(shí)胡言亂?語，不可理喻。家人覺其行?為言語詭異?，特來我院就?診。近日飲食減既往史無特殊個(gè)人史生于湖南洞?口縣，否認(rèn)有疫水?和疫區(qū)接觸?史，按當(dāng)?shù)赜?jì)劃?預(yù)防接種。平素性格溫?和無煙酒嗜?好家族史無特殊體格檢查T38.5℃P105次/分R24次/分BP130/75mmH?g.神志清楚，語言流利，頸稍有抵抗?感，步態(tài)蹣跚，雙側(cè)瞳孔等?大等圓直徑?3mm左右?，對(duì)光反射良?好，眼球活動(dòng)靈?活，四肢肌張力?正常，肌腱反射存?在，左側(cè)較活躍?，左側(cè)巴氏征?陽性，克、布氏征陰性?，淺深感覺及?共濟(jì)運(yùn)動(dòng)無?明顯異常。精神檢查：在多人的協(xié)?助下走進(jìn)診?室，意識(shí)清晰，舉止不自然?，問時(shí)間、地點(diǎn)及人物?回答均正確?，答問切題，日常生活自?理，否認(rèn)自己有?精神病，反復(fù)詢問否?認(rèn)幻覺，對(duì)自己的許?多癥狀歸結(jié)?感冒而已，聽不得解釋?，表情焦慮亢?奮，煩躁不安，責(zé)怪家人不?理解、為難自己。記不起某些?最近經(jīng)歷的?事情，沒有耐心，自制力差，行為活動(dòng)明?顯增加，主動(dòng)與女性?言談、動(dòng)作輕浮。輔助檢查：血常規(guī)化驗(yàn)?：WBC12ⅹ10~12/L，余正常，生化全套各?項(xiàng)指標(biāo)均在?正常范圍，肝炎全套陰?性；甲狀腺功能?正常，頭顱磁共振?(MRI)掃描：未見明顯異?常。胸部攝片：未見明顯異?常；心電圖(ECG)：竇性心動(dòng)過?速。能力自測(cè)題?1患者目前?的病情可描?述為A神經(jīng)衰弱狀?態(tài)B類躁狂狀態(tài)?C精神運(yùn)動(dòng)性?興奮狀態(tài)D欣快狀態(tài)E譫妄狀態(tài)2其病初期?患者的病情?可描述為A神經(jīng)衰弱狀?態(tài)B類躁狂狀態(tài)?C精神運(yùn)動(dòng)性?抑制狀態(tài)D欣快狀態(tài)E譫妄狀態(tài)3此患者的?診斷需要考?慮為A躁狂癥B腦炎C腦膜炎D腦膜腦炎E腦血管病4下一步需?要進(jìn)行什么?檢查A頭顱MRI?BEMGCTCDDCSF檢查?E誘發(fā)電位5目前可選?應(yīng)用治療的?藥物有A舒必利B利培酮C奮乃靜D無環(huán)鳥苷E頭孢曲松納?F異煙肼6如果懷疑?是CNS感?染，需要考慮的?病因有A病毒B結(jié)核桿菌C隱球菌D葡萄球菌E腦膜炎球菌?7如果腦脊?液檢查回報(bào)?：葡萄糖1.5mmol?/L氯化物9?8mmol?/L蛋白0.82g/L細(xì)胞數(shù)目?12ⅹ10~6/L應(yīng)該首先?考慮A病毒性腦炎?B結(jié)核性腦炎?C化膿性腦炎?D真菌性腦炎?E流行性乙型?腦炎8結(jié)核性腦?膜炎的治療?原則是A早期用藥B合理用藥C聯(lián)合用藥D系統(tǒng)用藥E大量用藥9結(jié)核性腦?膜炎可選用?下面哪些藥?物治療A利福平B異煙肼C?吡嗪酰胺D乙胺釘醇E左氧氟沙星?10病毒性?腦炎一般經(jīng)?過多長(zhǎng)時(shí)間?達(dá)到高峰A3天B7天C14天D30天E60天11如果腦?脊液檢查回?報(bào)：葡萄糖3.5mmol?/L氯化物1?21mmo?l/L蛋白0.82g/L細(xì)胞數(shù)目?5ⅹ10~6/L應(yīng)該首先?考慮A病毒性腦炎?B結(jié)核性腦炎?C化膿性腦炎?D真菌性腦炎?E流行性乙型?腦炎12病毒性?腦炎最常見?的致病原因?是A腸病毒B腺病毒C單純皰疹病?毒DEB病毒E流感病毒13如果進(jìn)?行EEG檢?查，EEG的表?現(xiàn)可有A彌漫性高波?幅慢波B棘波C尖波D三相波E平坦波14單純皰?疹病毒性腦?炎最常見累?及的部位是?A額葉B顳葉C頂葉D枕葉E基底結(jié)15急性出?血壞死性腦?炎指A單純皰疹病?毒性腦炎B化膿性腦?炎C霉菌性腦炎?D散發(fā)性腦炎?E結(jié)核性腦膜?炎16診斷單?純皰疹病毒?性腦炎最具?有特異的指?標(biāo)是A血培養(yǎng)B血清特異性?抗體測(cè)定C腦脊液HS?V-PCRDTB-PCRE腦脊液培養(yǎng)?17單純皰?疹病毒性腦?炎的藥物治?療可選用A甘露醇B無環(huán)鳥苷?C磷甲酸鈉D干擾素E異煙肼18除外病?史中出現(xiàn)的?發(fā)作形式，還常見哪些?癥狀A(yù)癲癇B意識(shí)障礙C失語D偏癱瘓E人格改變19在治療?的過程中出?現(xiàn)神志不清?，胡言亂語，驚恐，時(shí)大小便失?禁，尤以夜間加?重，有眼睛發(fā)直?，手在空中亂?抓，說：“鬼來了……”此時(shí)患者處?于什么狀態(tài)?A意識(shí)障礙?B昏迷C譫妄D癡呆E妄想20此時(shí)患?者還表現(xiàn)為?A高熱B定向障礙C幻聽D幻視E錯(cuò)覺F妄想21在治療?的過程中出?現(xiàn)嘔吐惡心?，優(yōu)先考慮為?A急性胃炎B顱內(nèi)高壓C藥物反應(yīng)D腸炎E心理反應(yīng)22如果為?顱內(nèi)高壓，則還常有哪?些軀體癥狀?A血壓升高B心率加快C視乳頭水腫?D眼球外展障?礙E呼吸節(jié)律紊?亂23此時(shí)常?用的脫水劑?是A50%葡萄糖B25%山梨醇C50%甘油D20%甘露醇E甘油果糖24使用2?0%甘露醇，正確的使用?方式是A快速推注B緩慢滴注C一次劑量在?半小時(shí)內(nèi)滴?完D一次劑量?在2小時(shí)內(nèi)?滴完E一次劑量?在3小時(shí)內(nèi)?滴完25病原微?生物感染C?NS的途徑?有A血行感染B直接感染C神經(jīng)干感染?D呼吸道感?染E接觸感染參考答案1C2A3BD4AD5BCDE6ABCD7B8ABCD9ABCDE?10C11A12C13ABC14AB15A16BC17ABCD18ABCD19AC20ABDE21B22ACDE23D24C25ABC病例5患者付某，男，25歲，農(nóng)民，漢族，未婚，因發(fā)作性抽?搐10年，視物變形，敏感多疑3?年第2次于?2008年?3月20日?住院?，F(xiàn)病史患者15歲?時(shí)，一次在放學(xué)?回家的路上?不幸被摩托?車沖到在地?，額面部先著?地。外傷治愈后?一月余突然?出現(xiàn)倒地、四肢抽動(dòng)，口吐白沫，口唇紫紺，呼叫不應(yīng)，持續(xù)5—6分鐘后緩?解，醒后對(duì)發(fā)作?過程不能回?憶。此后又有數(shù)?次同樣情況?發(fā)作。曾經(jīng)到湖南?湘雅醫(yī)院神?經(jīng)內(nèi)科就診?，進(jìn)行頭顱E?EG，MRI等檢?查，未見明顯的?異常，診斷為“癲癇發(fā)作（腦外傷后）”，予苯妥英納?50毫克日?2次，類似的發(fā)作?逐步減少并?停止，5年后根據(jù)?醫(yī)生的建議?停止服藥。此后半年未?見發(fā)作。2003年?，隨父親南下?廣東打工。2005年?3月在一次?加通宵班后?，感覺頭部嗡?嗡直叫，看人面部扭?曲變形，隨即倒地不?起，四肢抽動(dòng)，兩眼上翻，口吐白沫，口唇紫紺，呼叫不應(yīng)，持續(xù)3分鐘?后緩解，醒后對(duì)發(fā)作?過程不能回?憶。到公司醫(yī)務(wù)?室簡(jiǎn)單檢查?未見異常，因?yàn)榕陆夤?未向醫(yī)生吐?露實(shí)情，被診斷低血?糖反應(yīng)，并進(jìn)行輸液?。此后每次勞?累后均發(fā)作?，于是自行到?藥店購苯妥?英納按說明?服用，期間仍然有?數(shù)次發(fā)作，其父親感覺?情況嚴(yán)重，于4月23?日第一次來?我院門診，因當(dāng)時(shí)坐長(zhǎng)?時(shí)間的車，特別疲憊，當(dāng)場(chǎng)發(fā)作：倒地不起，四肢抽動(dòng)，兩眼上翻，口吐白沫，口唇紫紺，呼叫不應(yīng)，持續(xù)3分鐘?后緩解，10分鐘醒?后對(duì)發(fā)作過?程不能回憶?。在住院2月?后，癥狀控制而?出院。其后再到廣?東打工，人特別懶散?，情緒低落，總懷疑工友?故意為難自?己，容易發(fā)脾氣?并因小事情?與人動(dòng)手斗?歐，注意力不能?集中，經(jīng)常出差錯(cuò)?而被公司解?雇。由于因同樣?的原因被多?家公司解雇?，自2006?年春節(jié)后一?直待在家鄉(xiāng)?賦閑，與祖父住在?一起，期間每個(gè)月?平均發(fā)作一?次。近2年來，不主動(dòng)服藥?，抽搐發(fā)作頻?率明顯增加?，同時(shí)患者的?疑心日益明?顯：感覺祖父為?難自己，感覺醫(yī)生故?意不治療好?自己的病，感覺村鄰議?論自己游手?好閑，笑話自己等?。平日在家生?活懶散，不洗澡，不換衣，喜歡賴床。2008年?3月20日?20時(shí)許，其祖父因找?東西不見，問患者看見?否，便認(rèn)為祖父?故意找自己?的茬，特別氣憤，突然沖動(dòng)，點(diǎn)火燒屋，幸好被及時(shí)?發(fā)現(xiàn)未發(fā)生?火災(zāi)。在鄉(xiāng)親們的?建議下，其祖父請(qǐng)人既往史15歲時(shí)有?頭部受傷史?，后發(fā)作“癲癇”曾經(jīng)到湖南?湘雅醫(yī)院神?經(jīng)內(nèi)科就診?，診斷為“癲癇發(fā)作（腦外傷后）”，藥物治療5?年后好轉(zhuǎn)。個(gè)人史生于湖南洞?口縣，頭胎，母孕期正常?，足月平產(chǎn)，體格與智力?發(fā)育均正常?，童年無不良?遭遇，7歲入學(xué)，成績(jī)優(yōu)秀，16歲初中?畢業(yè)，患者平時(shí)無?特殊興趣愛?好，無不良嗜好?，病前個(gè)性特?征內(nèi)向，對(duì)人溫和，善與人交際?，否認(rèn)有疫水?和疫區(qū)接觸?史，按當(dāng)?shù)赜?jì)劃?預(yù)防接種。家族史：否認(rèn)兩系三?代之內(nèi)有其?它精神病患?者。體格檢查無陽性發(fā)現(xiàn)?。精神檢查：在多人的協(xié)?助下走進(jìn)診?室，意識(shí)清晰，舉止不自然?，問時(shí)間、地點(diǎn)及人物?回答均正確?，答問切題，日常生活自?理，否認(rèn)自己有?精神病，承認(rèn)患癲癇?病，反復(fù)詢問否?認(rèn)幻覺，查及明顯的?視物變形癥?，發(fā)作前幾分?鐘，看人的面部?、房子扭曲變?形`，平時(shí)偶爾也?有數(shù)分鐘出?現(xiàn)看人的頭?變大變長(zhǎng)、時(shí)間仿佛停?頓了的感覺?；明顯的多疑?，總感覺別人?在議論自己?的長(zhǎng)短，笑話自己好?吃懶做，心理特別不?自在；感覺有人要?害自己，但找不到明?顯的理由，認(rèn)為有不知?道的原因在?起作用；容易情緒失?控，沖動(dòng)，對(duì)他人的言?行舉止特別?在意，認(rèn)為沖自己?而來，自私，對(duì)親人不滿?足自己的需?求而生怨恨?。智能、記憶、理解、判斷能力及?常識(shí)均正常?，不想主動(dòng)外?出活動(dòng)，無找配偶結(jié)?婚成家的愿?望，食欲減退，每日2餐小?半碗飯量，不覺餓。沖動(dòng)傷人行?為。輔助檢查：血、尿、糞常規(guī)化驗(yàn)?，結(jié)果正常；生化全套各?項(xiàng)指標(biāo)均在?正常范圍，肝炎全套陰?性；甲狀腺功能?正常，頭顱磁共振?(MRI)掃描：未見明顯異?常；胸部攝片：未見明顯異?常；心電圖(ECG)：竇性心律，各波形無異?常。EEG：廣泛輕度異?常（各導(dǎo)Θ波散?在）；AEBM：異常（慢α頻帶功?率增高）。能力自測(cè)題?1癲癇合并?精神癥狀時(shí)?不宜使用何?種藥物A阿米替林B氯氮平C丙咪嗪D氯米帕明E鹽酸氟西汀?2癲癇所致?精神障礙可?表現(xiàn)為A自動(dòng)癥B神游癥C朦朧狀態(tài)D人格改變E多種功能性?精神障礙的?表現(xiàn)3該患者E?EG未發(fā)現(xiàn)?典型的癲癇?波，可能的因素?有A藥物的影響?B未在癲癇發(fā)?作時(shí)檢查C患者不合作?D癲癇已經(jīng)得?到有效控制?EEEG機(jī)故?障4該患者的?精神癥狀有?A關(guān)系妄想B被害妄想C被控制體驗(yàn)?D人格改變E記憶障礙5癔癥性痙?攣發(fā)作與癲?癇大發(fā)作時(shí)?的鑒別要點(diǎn)?有A癲癇大發(fā)作?時(shí)意識(shí)完全?喪失B癲癇大發(fā)?作時(shí)瞳孔散?大且對(duì)光反?應(yīng)消失C癲癇大發(fā)作?時(shí)有強(qiáng)直、痙攣和恢復(fù)?三階段，呈規(guī)律的抽?搐D癲癇大發(fā)作?時(shí)常有咬破?舌頭、跌傷、二便失禁等?癥狀E癲癇大發(fā)作?后，對(duì)發(fā)作的過?程無記憶，EEG檢查?有特征性改?變6癲癇所致?精神障礙患?者可出現(xiàn)A情感障礙癥?狀B分裂癥樣癥?狀C記憶障礙D人格改變?E譫妄狀態(tài)7對(duì)癲癇大?發(fā)作療效好?且無催眠作?用的藥物是?A苯巴比妥B苯妥因鈉C地西泮D乙琥胺E丙戊酸鈉?8對(duì)癲癇小?發(fā)作的首選?藥物是A苯巴比妥?B異苯巴比妥?C水合氯醛D地西泮E?乙琥胺9哪種類型?的癲癇的治?療可選用苯?妥因鈉A小發(fā)作B精神性發(fā)作?C大發(fā)作D大發(fā)作與?部分性發(fā)作?E持續(xù)狀態(tài)與?部分性發(fā)作?10苯妥因?鈉對(duì)哪型癲?癇無效A小發(fā)作B?精神性發(fā)作?C大發(fā)作D?部分性發(fā)作?E持續(xù)狀態(tài)11屬于廣?譜抗癲癇藥?物是A卡馬西平B苯巴比妥C丙戊酸鈉?D撲米酮E妥泰F拉莫三嗪12目前對(duì)?癲癇的持續(xù)?狀態(tài)首選藥?物A三唑侖B苯巴比妥?C水合氯醛?D地西泮E?奧沙西泮13苯妥因?鈉的抗癲癇?作用的機(jī)制?是A抑制癲癇病?灶向周圍高?頻放電B穩(wěn)定膜電?位，阻止癲癇病?灶異常放電?的擴(kuò)散C加速NaGa內(nèi)流D高濃度激?活神經(jīng)末梢?對(duì)GABA?的攝取E以上均否14對(duì)癲癇?復(fù)雜部分性?發(fā)作的首選?藥物是A乙琥胺B?苯巴比妥C?卡馬西平D硝西泮E戊巴比妥15對(duì)癲癇?小發(fā)作的首?選藥物是A乙琥胺B?苯巴比妥C?卡馬西平D氯硝西泮E戊巴比妥16對(duì)驚厥?治療無效的?藥物A苯巴比妥B地西泮C氯硝西泮?D口服MgS?O2E注射MgS?O417適于治?療癲癇不典?型小發(fā)作和?嬰兒痙攣的?藥物A苯巴比妥?B硝西泮C?硝西泮D地?西泮E卡馬西平18下例抗?癲癇藥物中?長(zhǎng)期應(yīng)用可?致牙齦增生?的是A苯巴比妥B乙琥胺C卡馬西平?D丙戊酸鈉?E苯妥因鈉19撲米酮?在體內(nèi)的代?謝產(chǎn)物是A苯妥因鈉?B乙琥胺C卡馬西平D苯巴比妥E加巴噴丁20對(duì)癲癇?大發(fā)作、小發(fā)作和精?神運(yùn)動(dòng)性發(fā)?作都有效的?藥物是A乙琥胺B?苯妥因鈉C丙戊酸鈉D卡馬西平?E苯巴比妥?21苯妥因?鈉的藥動(dòng)學(xué)?特點(diǎn)是A藥物濃度個(gè)?體差異小B藥物濃度受?各種因素的?影響C藥物濃度?個(gè)體差異不?存在D藥物濃度不?受任何因素?的影響E藥?物濃度個(gè)體?差異大，應(yīng)注意劑量?個(gè)體化22不屬于?苯妥因鈉的?不良反應(yīng)的?是A共濟(jì)失調(diào)B牙齦增生C嗜睡D致畸形E粒細(xì)胞減少?參考答案1ABCD?2ABCDE?3AB4AB5ABCDE?6ABCD7B8E9D10A11C12D13B14C15A16D17B18E19D20D21E22C病例6患者劉某，女32歲初中文化，農(nóng)民，已婚，漢族。因發(fā)熱12?天，亂語，行為凌亂3?天請(qǐng)精神科?會(huì)診?，F(xiàn)病史患者于17?天前生吃蓮?藕，12天前突?然出現(xiàn)畏寒?、發(fā)熱、頭痛、頭昏，咳嗽、面部潮紅。當(dāng)即到當(dāng)?shù)?衛(wèi)生院就診?，測(cè)腋溫39?.5℃，診斷為“感冒”予“泰諾”口服及青霉?素靜脈滴注?3天，病情無明顯?好轉(zhuǎn)，持續(xù)發(fā)熱，體溫波動(dòng)于?38—39.5℃之間。7天前緩起?出現(xiàn)腹痛、腹瀉3次，為稀便，伴黏液和少?量膿血。其后食納少?，精神委靡，嗜睡而以“傷寒”住入我院傳?染科。3天前突然?出現(xiàn)精神異?常，表現(xiàn)為無故?緊張、恐懼，懷疑有人要?害她及自己?一家人，夜間不眠，吵鬧，胡言：“神仙下凡來?收我啊”“房間有餓鬼?，趕快跑啊”“某某（已死的村民?），不關(guān)我的事?，莫纏我啊”白天易沖動(dòng)?發(fā)脾氣，打碎醫(yī)院病?房窗戶的玻?璃，經(jīng)常自言自?語，不理睬家人?與其講話，考慮為“癥狀性精神?障礙”使用環(huán)丙沙?星、地塞米松、氟哌啶醇治?療。癥狀日益加?重，今日表現(xiàn)為?不認(rèn)識(shí)親人?，亂語喊叫，言語內(nèi)容不?連貫，行為紊亂，脫光衣服褲?子在病室亂?跑，拔掉輸液針?頭，罵醫(yī)務(wù)人員?在害她，拒絕接受治?療。因無法管理?，故請(qǐng)精神科既往史平素體健，無特殊。個(gè)人史患者屬第一?胎，母孕期正常?，于1977?年1月足月?平產(chǎn)，體格與智力?發(fā)育均正常?，童年無不良?遭遇，7歲入學(xué)，成績(jī)優(yōu)秀，16歲初中?畢業(yè)，在家務(wù)農(nóng)，勞動(dòng)能力強(qiáng)?，人際關(guān)系叫?好，23歲結(jié)婚?育一子一女?，現(xiàn)年7歲與?5歲，家庭關(guān)系和?。，患者平時(shí)無?特殊興趣愛?好，無不良嗜好?，病前個(gè)性特?征外向，對(duì)人溫和，善與人交際?。家族史：否認(rèn)兩系三?代之內(nèi)有其?它精神病患?者。體格檢查T39.2℃P68次/分R22次/分BP120/75mmH?g.神志欠清楚?，舌苔厚膩，舌質(zhì)鮮紅，語言欠流利?，頸無抵抗感?，，雙側(cè)瞳孔等?大等圓直徑?3mm左右?，對(duì)光反射良?好，眼球活動(dòng)靈?活，胸、腹、背部有散在?玫瑰疹，雙肺呼吸音?粗，未聞明顯干?濕性羅音，心律整齊，腹部平坦柔?軟，右下腹部輕?觸痛，反跳痛不明?顯，腦膜刺激征?可疑陽性，四肢肌張力?正常，肌腱反射存?在活躍對(duì)稱?，巴氏征未引?出，克、布氏征陰性?，淺深感覺及?共濟(jì)運(yùn)動(dòng)無?明顯異常。精神檢查：患者意識(shí)模?糊，時(shí)間、地點(diǎn)及人物?定向有誤，不認(rèn)識(shí)陪護(hù)?的丈夫，表情呆板，反應(yīng)遲鈍，交談檢查困?難，經(jīng)常答非所?問，胡言亂語，思維聯(lián)想不?連貫，時(shí)喃喃自語?，無故嗤笑，情感不協(xié)調(diào)?，雙手或?qū)?揮舞或交叉?垂直，行為怪異，不能進(jìn)行簡(jiǎn)?單的計(jì)算。輔助檢查：血常規(guī)化驗(yàn)?：WBC4.1Ⅹ10~9/L，嗜酸性粒細(xì)?胞消失；肥達(dá)氏反應(yīng)?：強(qiáng)陽性（O）1：320（B）1：160（H）1：40；頭顱磁共振?(MRI)掃描：未見明顯異?常；心電圖(ECG)：竇性心律，T波形異常?。EEG：廣泛輕度異?常（各導(dǎo)Θ波散?在）；AEBM：異常（慢α頻帶功?率增高）。能力自測(cè)題?1該患者可?能的臨床診?斷是A精神分裂癥?B躁狂發(fā)作C軀體感染所?致精神障礙?（傷寒）D腎上腺皮?質(zhì)激素所致?精神障礙E癔癥依據(jù)2診斷軀體?疾病所致精?神障礙可依?據(jù)A有軀體疾病?的依據(jù)B精神障礙可?因軀體疾病?的好轉(zhuǎn)而好?轉(zhuǎn)C精神障礙?在發(fā)生發(fā)展?、轉(zhuǎn)歸等方面?與軀體疾病?有時(shí)間上的?密切聯(lián)系D精神癥狀隨?軀體疾病的?波動(dòng)而波動(dòng)?E精神癥狀隨?晝夜節(jié)律變?化而波動(dòng)（晝輕夜重）3與軀體感?染所致精神?障礙發(fā)生的?有關(guān)的因素?有A感染的病原?體的性質(zhì)及?毒素的強(qiáng)度?、作用的速度?、時(shí)間、數(shù)量B感染引起?機(jī)體的代謝?異常C感染?引起腦組織?的水腫、出血，缺氧等D體溫升高?和機(jī)體的消?耗衰竭E患者的個(gè)體?差異如：年齡、健康狀態(tài)、CNS的反?應(yīng)類型、反應(yīng)性、免疫性、應(yīng)激特點(diǎn)4軀體感染?所致精神障?礙的臨床表?現(xiàn)有A意識(shí)障礙B幻覺癥C衰弱狀態(tài)D遺忘癥E人格改變5該患者在?入院后使用?了地塞米松?，對(duì)于腎上腺?皮質(zhì)激素所?致精神障礙?，常發(fā)生于持?續(xù)用藥后的?時(shí)間是A數(shù)分鐘B數(shù)小時(shí)C數(shù)天到一周?D數(shù)天到2月?內(nèi)E半年以上6腎上腺皮?質(zhì)激素所致?精神障礙的?發(fā)生率為A1%--5%B5%--10%C0.1%—0.5%D0.5%--1%E10%以上7腎上腺皮?質(zhì)激素所致?精神障礙的?臨床表現(xiàn)常?見A情感障礙B意識(shí)障礙C妄想狀態(tài)?或幻覺狀態(tài)?D興奮狀態(tài)E順行性遺忘?8腎上腺皮?質(zhì)激素所致?精神障礙與?下例哪些因?素?zé)o關(guān)A藥物的劑量?與持續(xù)的時(shí)?間B病前的性格?態(tài)特點(diǎn)C機(jī)體的功能?狀況D既往的精?神病史E以上均否9該患者初?期出現(xiàn)的精?神癥狀最可?能是A譫妄狀態(tài)B驚恐發(fā)作C躁狂狀態(tài)D癡呆癥狀群?E幻覺妄想狀?態(tài)10譫妄的?主要臨床特?征是A意識(shí)障礙B感知障礙C思維障礙D情緒障礙E行為障礙11譫妄最?常見的幻覺?是A聽幻覺B味幻覺C視幻覺D本體幻覺E觸幻覺12促使譫?妄發(fā)生的因?素有A引起軀體疾?病病理過程?的生物學(xué)因?素B易感因素如?年齡、病前個(gè)性等?C心理緊張及?外界的各種?刺激等D遺傳因素E機(jī)體處于衰?弱狀態(tài)13不符合?譫妄一般臨?床特點(diǎn)的是?A起病急、發(fā)展快B持續(xù)的時(shí)間?長(zhǎng)C其病慢、進(jìn)行性發(fā)展?D病情波動(dòng)有?晝輕夜重的?特點(diǎn)E多數(shù)病人留?有后遺癥14關(guān)于譫?妄說法錯(cuò)誤?的是A譫妄病人可?發(fā)生沖動(dòng)行?為B幻視多為恐?怖性的C常有定向障?礙D可出現(xiàn)被害?妄想E突然變得?安靜，說明病情好?轉(zhuǎn)15下例哪?項(xiàng)不是軀體?感染所致精?神障礙的共?同點(diǎn)A起病急、發(fā)展快B病情發(fā)展波?伏不定C無意識(shí)障?礙D精神癥狀隨?感染疾病的?好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)?E精神癥狀無?特異性16軀體感?染所致精神?障礙的治療?原則包括A病因治療為?主B對(duì)癥支持治?療為次C短期小劑量?使用抗精神?病藥物D精神癥狀?緩解后逐漸?停用抗精神?病藥物E精神癥狀緩?解后繼續(xù)使?用抗精神病?藥物鞏固治?療17該患者?的臨床處理?措施有AECT治療?B大劑量抗精?神病藥物治?療如氟哌啶?醇20—30毫克/天C針灸及中藥?治療D補(bǔ)充電解質(zhì)?，應(yīng)用廣譜抗?生素及小劑?量的抗精神?病藥物或安?定類藥物治?療E對(duì)精神癥狀?不作處理通?過進(jìn)一步加?強(qiáng)抗感染治?療，等待感染控?制后，精神癥狀自?動(dòng)緩解18下例哪?些藥物可以?作為該患者?的治療首選?A奧氮平B?奮乃靜C氯氮平D葵氟奮乃靜?E喹硫平19關(guān)于奧?氮平的臨床?運(yùn)用的正確?描敘的是A對(duì)分裂癥的?陽性、陰性癥狀及?認(rèn)知功能障?礙和伴發(fā)的?抑郁癥狀均?有效B對(duì)造血系統(tǒng)?無明顯的影?響C半衰期長(zhǎng)可?一日一次服?藥D錐外副反應(yīng)?少，治療依從性?好E主要的副反?應(yīng)有頭昏，嗜睡，便秘、體重增加20如果該?患者選用奧?氮平治療，合適的使用?方法是A開始3天每?天40毫克?的沖擊治療?之后減到常?規(guī)治療劑量?10—20毫克/天B常規(guī)治療劑?量10—20毫克/天C從小劑量?每天2.5毫克/天開始根據(jù)?病情逐漸加?量D為控制興奮?癥狀可每天?3次使用奧?氮平E為預(yù)防可能?出現(xiàn)的錐外?副反應(yīng)，早期聯(lián)合使?用安坦21普通人?群中奧氮平?的半衰期是?A24.3—26.5/HB27.0—38.6/HC38.2—45.2/HD48.8—54.9/HE24.0—72.0/H22奧氮平?是CYTP?450酶的?弱抑制劑，它對(duì)下面哪?些P450?酶有抑制作?用ACYP3A?BCYP2D?6CCYP2C?9DCYP3A?34ECYP2C?23下面的?藥物與奧氮?平一樣同屬?于非典型的?AP（抗精神病藥?物）有A氯氮平B?喹硫平C氯丙嗪D利培酮E米氮平F阿?立派唑G齊?拉西酮參考答案C2ABCDE?3ABCDE?4ABCDE?5D6B7ABCD8A9A10A11C12ABCDE?13BCE14E15C16ABCD17D18ABE19ABCDE?20C21B22ABCE23ABDFG?病例7患者黃某，男，58歲，農(nóng)民，初小文化。因腹脹、腹瀉、納差1年余?，夜寐難寢、煩躁不安、行為紊亂3?天請(qǐng)精神科?會(huì)診?，F(xiàn)病史患者12年?前被發(fā)現(xiàn)患?有乙型肝炎?（HBV攜帶?已發(fā)現(xiàn)有1?8年），經(jīng)過治療后?病情緩解。近1年來常?常于勞累后?乏力，進(jìn)食后飽脹?、納差。半年來前敘?癥狀逐漸加?重，腹脹，大便不成形?，每日2—3次，無黏液和膿?血。近7天入住?我院消化內(nèi)?科，近3天出現(xiàn)?精神行為異?常，夜寐難寢，煩躁不安，在病房來回?走動(dòng)，無故罵人，拒絕飲食，白天反應(yīng)遲?鈍，緘默少語，隨地二便，生活不能自?理。內(nèi)科護(hù)理難?以進(jìn)行，特邀請(qǐng)精神?科會(huì)診。既往史平素體健，無特殊個(gè)人史患者屬第2?胎，母孕期正常?，于1951?年8月足月?平產(chǎn)，體格與智力?發(fā)育均正常?，童年無不良?遭遇，7歲入學(xué)，成績(jī)優(yōu)秀，11歲初小?畢業(yè)，在家務(wù)農(nóng)，勞動(dòng)能力強(qiáng)?，人際關(guān)系叫?好，22歲結(jié)婚?育一子二女?，現(xiàn)年36歲?與33歲及?30歲，均體健，家庭關(guān)系和?。，患者平時(shí)喜?好飲酒，日飲米酒半?斤左右，四季不斷，病前個(gè)性特?征外向，對(duì)人溫和，爽快，善與人交際?。家族史：否認(rèn)兩系三?代之內(nèi)有其?它精神病患?者。體格檢查T37.2℃P82次/分R18次/分BP130/80mmH?g.神志欠清楚?，舌苔厚膩，面色灰暗黝?黑，鞏膜黃染，角膜周邊有?K-F環(huán)，雙側(cè)瞳孔等?大等圓直徑?3mm左右?，對(duì)光反射良?好，眼球活動(dòng)靈?活頸無抵抗?感，胸、腹部有散在?蜘蛛痣，可見肝掌，雙肺呼吸音?粗，未聞明顯干?濕性羅音，心律整齊，腹部隆脹，肝界觸不清?，脾肋下4厘?米，移動(dòng)性濁音?陽性，無反跳痛腸?鳴音正常，腦膜刺激征?陰性，四肢肌張力?正常，肌腱反射存?在亢進(jìn)對(duì)稱?，巴氏征可疑?，克、布氏弱陽性?，雙手輕微細(xì)?震顫，四肢運(yùn)動(dòng)自?如，淺深感覺及?共濟(jì)運(yùn)動(dòng)無?明顯異常。精神檢查：在多人的協(xié)?助下走進(jìn)診?室，意識(shí)欠清晰?，舉止不自然?，問時(shí)間欠準(zhǔn)?確、地點(diǎn)及人物?回答均正確?，答問切題，言語單調(diào)，多問不耐煩?，日常生活需?人照料，容易情緒失?控，沖動(dòng)，情緒低落，悲觀消沉，簡(jiǎn)單訴說軀?體不適；認(rèn)為家人都?希望自己早?死，自私，對(duì)親人不滿?足自己的需?求而生怨恨?。、記憶保持稍?差、智能理解、判斷能力及?常識(shí)均正常?。食欲減退，每日2餐小?半碗飯量，不覺餓。輔助檢查：血常規(guī)化驗(yàn)?：WBC4.1Ⅹ10~9/L，HBV兩對(duì)?半：HBSAG?、HBEAG?陽性，肝功能：ALT12?0U/L；B超：肝臟體積縮?小，表面不平，肝臟內(nèi)部回?聲增強(qiáng)增粗?，不均勻，脾臟增大，脾靜脈增粗?、彎曲、門脈增粗，腹腔中等量?腹水。心電圖(ECG)：竇性心律，T波形異常?。EEG：廣泛輕度異?常（各導(dǎo)Θ波散?在）；AEBM：異常（慢α頻帶功?率增高）。能力自測(cè)題?1該患者可?能的臨床診?斷是A焦慮發(fā)作B肝性腦病C軀體感染?所致精神障?礙D抑郁發(fā)?作E酒精所致?精神障礙2我國肝性?腦病最常見?的病因是A肝炎后肝硬?化B重癥病毒性?肝炎C血吸蟲病性?肝纖維化D藥物性肝炎?E慢性酒中毒?性肝病3下面一般?不會(huì)直接（引起）誘發(fā)肝性腦?病的是A上消化道出?血B麻醉藥、AP的應(yīng)用?C飲酒D使用氨基糖?甙類抗生素?E合并嚴(yán)重的?感染4關(guān)于肝性?腦病的發(fā)病?機(jī)制，錯(cuò)誤的是A假性神經(jīng)遞?質(zhì)的體內(nèi)蓄?積BCO2的潴?留致使腦缺?O2C氨基酸，氨類代謝障?礙D電解質(zhì)代謝?紊亂E循環(huán)障礙說?5肝性腦病?的病理生理?學(xué)基礎(chǔ)是A膽紅素重度?升高BALT和A?ST升高1?0倍以上C血清清蛋?白低于30?克/LDCNS缺氧?E肝功能衰竭?與側(cè)枝循環(huán)?的建立6根據(jù)肝性?腦病的假性?神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)?說，假性神經(jīng)遞?質(zhì)在哪里產(chǎn)?生的A肝臟B腸道C腎臟D肺E腦組織7根據(jù)肝性?腦病的假性?神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)?說，下面哪種電?解質(zhì)紊亂可?能與精神障?礙的出現(xiàn)有?關(guān)A低鈉B低鉀C低鎂D低鈣E低氯8下面哪些?理論支持肝?性腦病的氨?中毒學(xué)說A肝昏迷時(shí)腦?脊液中的氨?濃度比血液?中的高B所有的肝性?腦病患者的?血氨都增高?C肝昏迷時(shí)?EEG的異?常與血氨的?水平是平行?的D芳香胺類物?質(zhì)一NE和?DA產(chǎn)生競(jìng)?爭(zhēng)作用E氨可以引起?酸中毒，缺氧可以使?氨的毒素增?加9以下哪些?是肝性腦病?的特征性表?現(xiàn)AEEG呈三?相波BEEG呈彌?漫性慢波C撲翼樣震顫?D靜止性震顫?E情緒不穩(wěn)定?10急性肝性腦?病的臨床表?現(xiàn)不包括A意識(shí)障礙B智能障礙C興奮狀態(tài)D抑制狀態(tài)E神經(jīng)衰弱狀?態(tài)11關(guān)于肝?性腦病的的?治療方案，合適的有A清除腦內(nèi)有?毒的物質(zhì)如?降低血氨B抗生素的使?用抑制腸道?細(xì)菌的生長(zhǎng)?C盡早使用小?劑量的AP?治療DATP、COA等促?代謝藥物治?療E補(bǔ)充電解質(zhì)?，改善體液內(nèi)?環(huán)境12關(guān)于肝?性腦病患者?的飲食，不恰當(dāng)?shù)氖?A高熱卡B高碳水化合?物C高蛋白D高維生素?E不能進(jìn)食可?以鼻飼或靜?滴GLU13如果該?患者出現(xiàn)明?顯的煩躁不?安癥狀，可以選用下?面那種藥物?A嗎啡B水合氯醛?C非那根D度泠丁E副醛14該患者?在治療的過?程中出現(xiàn)便?秘的癥狀為?通便的處理?措施，下面哪項(xiàng)不?得當(dāng)A適當(dāng)進(jìn)食植?物蛋白B適當(dāng)口服3?3%硫酸鎂C口服乳酸果?糖D66.7%乳酸果糖灌?腸E肥皂水灌腸?15該患者?體查時(shí)發(fā)現(xiàn)?角膜周邊有?K-F環(huán)。K-F環(huán)是哪種?疾病的特征?性表現(xiàn)AWilso?n’s病BAddis?on’病sCCushi?ng’s病DParki?son’s病EHunti?ngton?’s病16如果患?者出現(xiàn)下面?哪些癥狀，應(yīng)該考慮其?他疾病的可?能A構(gòu)音不清B肌痙攣C肌張力增高?D痙攣發(fā)作E單側(cè)肢體輕?癱瘓參考答案1B2A3D4B5E6B7C8ACE9AC10E11ABD?E12C13C14E15A16E病例8患者王某，女，24歲，未婚，高中文化，三陪女郎，吸食“毒品”2年余，堅(jiān)信被跟蹤?、監(jiān)視；緊張、害怕3月余?于2008?年11月1?4日首診現(xiàn)病史20歲時(shí)做?某私企老板?的情婦，2年前被老?板的老婆發(fā)?現(xiàn)而進(jìn)軍三?陪行業(yè)。在朋友的慫?恿下開始服?用“搖頭丸”吸食后精神?亢奮，反應(yīng)敏捷，心情特別舒?暢，后在社交圈?子經(jīng)常吸食?“搖頭丸”，停吸數(shù)日心?理不舒適，但能夠自控?。期間結(jié)識(shí)一?男友，在其影響下?改服冰毒、白粉（海洛因），吸后飄飄欲?仙，所有的煩悶?一掃而空。其后對(duì)冰毒?、白粉（海洛因）欲罷不能，且需求逐漸?增加，停吸即感全?身不舒適，肌肉酸痛，失眠，精神萎靡，打哈欠，食量明顯減?少，吸食冰毒后?體力立即恢?復(fù)。因毒資開銷?龐大，1年前與男?友為籌措毒?資而勒索前?老板情夫，男友被收監(jiān)?坐牢，患者則潛逃?到深圳母親?那兒并繼續(xù)?從事三陪生?活。3月前在家?吸食毒品時(shí)?被母親發(fā)現(xiàn)?而被趕出家?門。后因與人發(fā)?生糾紛，害怕報(bào)復(fù)而?回到本地，在父親的哀?求下自己強(qiáng)?行戒毒?；颊咧饾u出?現(xiàn)失眠煩躁?，頭痛頭昏，多疑敏感，無端懷疑嬸?娘，叔父嘲笑自?己做妓，并多次與其?吵架，后疑心加重?，外出時(shí)感到?路人與車輛?在跟蹤她，對(duì)她指指點(diǎn)?點(diǎn)，而不愿出門?，并認(rèn)為公安?局在自己家?里安裝了竊?聽器，特別緊張，在父親的陪?同下去公安?局自首，在做筆錄時(shí)?，講話離奇，民警建議其?父親送女兒?來我院就診?。既往史平素體健，無特殊個(gè)人史患者屬第1?胎，母孕期正常?，于1984?年5月足月?平產(chǎn)，體格與智力?發(fā)育均正常?，患者12歲?時(shí)，父母親離異?，隨父生活，（其父親性格?懦弱，母親遠(yuǎn)嫁深?圳）。7歲入學(xué)，成績(jī)優(yōu)秀，19歲高中?畢業(yè)后即在?社會(huì)上混。，患者平時(shí)喜?好抽煙，日抽煙20?支左右，四季不斷，病前個(gè)性特?征外向，對(duì)人溫和，爽快，善與人交際?。家族史：否認(rèn)兩系三?代之內(nèi)有其?它精神病患?者。體格檢查無陽性發(fā)現(xiàn)?。精神檢查：在父親的陪?同下走進(jìn)診?室，意識(shí)清晰，舉止不自然?，問時(shí)間、地點(diǎn)及人物?回答均正確?，答問切題，日常生活自?理，否認(rèn)自己有?精神病，反復(fù)詢問承?認(rèn)有幾次夜?里看見綠色?的人影在眼?前晃來晃去?特別恐怖，有時(shí)聽見叔?嬸在嘲笑自?己是妓女特?別煩躁、憤怒，查及明顯的?視物變形癥?，有時(shí)看人的?面部、房子扭曲變?形`，平時(shí)偶爾也?有數(shù)分鐘出?現(xiàn)看人的頭?變大變長(zhǎng)、時(shí)間仿佛停?頓了的感覺?；明顯的多疑?，總感覺別人?在議論自己?的長(zhǎng)短，笑話自己好?吃懶做，心理特別不?自在；感覺有人要?害自己，但找不到明?顯的理由，認(rèn)為有不知?道的原因在?起作用；容易情緒失?控，沖動(dòng)，對(duì)他人的言?行舉止特別?在意，認(rèn)為沖自己?而來，自私，對(duì)親人不滿?足自己的需?求而生怨恨?，容易頭疼頭?昏、肌肉酸痛，盜汗明顯，經(jīng)常做惡夢(mèng)?，醒后難眠。智能、記憶、理解、判斷能力及?常識(shí)均正常?，不想主動(dòng)外?出活動(dòng)，無找配偶結(jié)?婚成家的愿?望，食欲減退，每日2餐小?半碗飯量，不覺餓。沖動(dòng)行為。輔助檢查：血、尿、糞常規(guī)化驗(yàn)?，結(jié)果正常；生化全套各?項(xiàng)指標(biāo)均在?正常范圍，肝炎全套陰?性；甲狀腺功能?正常，頭顱磁共振?(MRI)掃描：未見明顯異?常；胸部攝片：未見明顯異?常；心電圖(ECG)：竇性心律不?齊，各波形無異?常。EEG：廣泛輕度異?常（各導(dǎo)Θ波散?在）；AEBM：輕度異常（慢α頻帶功?率增高）。心理量表測(cè)?評(píng)：艾森克人格?問卷（EPQ）指標(biāo)原始分標(biāo)準(zhǔn)分精神質(zhì)965內(nèi)外向1360神經(jīng)質(zhì)1155掩飾程度835能力自測(cè)題?1根據(jù)病史?及精神檢查?，該患者存在?哪些精神癥?狀A(yù)感覺過敏B幻聽C被害妄想D影響妄想E關(guān)系妄想F焦慮G情?緒低落H內(nèi)心被揭露?感I罪惡妄想J注意轉(zhuǎn)移K幻視覺2該患者存?在哪些思維?內(nèi)容障礙A感覺過敏B幻聽C被害妄想D影響妄想E關(guān)系妄想F焦慮G情?緒低落H內(nèi)心被揭露?感I罪惡妄想J注意轉(zhuǎn)移K幻視覺3根據(jù)病史?及精神檢查?，該患者的診?斷最可能是?A精神活性物?質(zhì)所致精神?障礙BSCHC分裂情感性?精神病D抑郁癥E神經(jīng)癥4該患者吸?食的搖頭丸?和冰毒屬于?哪一類精神?活性物質(zhì)ACNS（中樞神經(jīng)系?統(tǒng)）抑制劑BCNS興奮?劑C大麻D可卡因E致幻劑F阿片類G酒精H揮發(fā)性溶劑?I煙草5下面屬于?CNS興奮?劑的是A苯丙胺B咖啡因C大麻D嗎啡E酒精F可卡因6關(guān)于精神?活性物質(zhì)所?謂“毒品”下面說法正?確的是A指一類能夠?影響人類精?神活動(dòng)的物?質(zhì)B有強(qiáng)烈的成?癮性C為法律所禁?止社會(huì)上使?用D醫(yī)療上限制?使用E癌癥病人可?以常規(guī)使用?7在我國毒?品不包括A阿片類B煙草C大麻D興奮劑E酒精F可卡因8嗎啡與海?洛因的戒斷?反應(yīng)的極期?出現(xiàn)于停藥?后A8-12H（小時(shí)）B48-72HC4-7天D8-10天E12-24H9關(guān)于鎮(zhèn)靜?催眠藥的說?法正確的是?A大致可以分?巴比妥類與?非巴比妥類?B巴比妥類影?響快動(dòng)眼睡?眠，停藥后噩夢(mèng)?增加C巴比妥類對(duì)?CNS的抑?制作用依次?為：鎮(zhèn)靜-催眠-麻醉-昏迷-死亡D鎮(zhèn)靜催眠藥?一般不產(chǎn)生?耐受性E巴比妥類和?BZ類還有?明顯的抗癲?癇作用10阿片物?質(zhì)不包括A天然的阿?片物質(zhì)B半合成的阿?片物質(zhì)C全?合成的阿片?物質(zhì)D安非他明E可卡因11阿片物?質(zhì)的作用包?括A鎮(zhèn)痛、催眠B抑制呼吸、咳嗽中樞和?胃腸蠕動(dòng)C作用于中腦?邊緣系統(tǒng)，產(chǎn)生強(qiáng)烈的?快感D興奮嘔吐中?樞E縮小瞳孔作?用12導(dǎo)致藥?物濫用的社?會(huì)因素包括?A成癮物質(zhì)的?可獲得性B家族因素C同伴影響、同伴間壓力?D文化背景E社會(huì)環(huán)境等?因素13．耐受性是指?A使用者的?使用劑量越?來越大B使用原來?劑量達(dá)不到?所求效果C停止使用?會(huì)出現(xiàn)明顯?的戒斷癥狀?D增加用量才?能取得所追?求的效果E停止使用也?不會(huì)有什么?不適依賴除了出?現(xiàn)耐受性和?戒斷癥狀外?，還具有以下?特征A在使用精?神活性物質(zhì)?上失去控制?B將成癮物?質(zhì)視為第一?需要C雖出現(xiàn)社?會(huì)、心理和軀體?損害，但欲罷不能?D具有復(fù)發(fā)?傾向E出現(xiàn)精神?病性癥狀準(zhǔn)確而雙方?便地識(shí)別一?個(gè)人是否有?阿片類物質(zhì)?依賴的方法?是A詢問用藥史?B威脅要送派?出所C由公安審問?D予以嗎啡?注射，看是否出現(xiàn)?欣快感E尿毒品檢測(cè)?關(guān)于該患者?吸食的搖頭?丸和冰毒，下列哪些敘?述是正確的?A是一種中?樞神經(jīng)系統(tǒng)?興奮劑B長(zhǎng)期使用?能導(dǎo)致幻覺?、妄想C停止使用?可出現(xiàn)抑郁?及自殺D濫用者常?出現(xiàn)瞳孔縮?小E合成苯丙?胺的前體物?質(zhì)是麻黃素?有關(guān)美沙酮?替代治療，下列敘述正?確的是A替代時(shí)間?一般不超過?21天B逐日減量，只減不加C首日劑量應(yīng)?用后應(yīng)注意?觀察瞳孔、脈搏、血壓及其他?戒斷癥狀的?情況D一旦美沙酮?減完即可讓?讓病人出院?E減量過程?可以先快后?慢美沙酮作為?阿片類脫毒?治療的替代?藥物，其原因?yàn)锳可口服，使用方便B半衰期平?均為15小?時(shí)，口服后能在?24—32小時(shí)中?有效地抑制?戒斷癥狀C與毒品有?相似作用D口服吸收?完全，生物利用度?穩(wěn)定E此藥以原形?由尿排泄19丁丙諾?啡是阿片受?體的半激動(dòng)?劑，將丁丙諾啡?用于脫毒治?療，其主要原因?在于A從阿片受?體分離出來?較慢，所以作用時(shí)?間較長(zhǎng)B突然戒斷?時(shí)戒斷癥狀?較輕C治療中能?阻斷海洛因?所產(chǎn)生的欣?快作用D具有頂限?作用，即當(dāng)達(dá)到一?定的效應(yīng)時(shí)?，即使增加劑?量并不能效?應(yīng)加強(qiáng)，故不易濫用?E自身的依?賴潛力很低?20阿片類?物質(zhì)依賴的?非替代治療?，常用的藥物?及治療手段?有A可樂寧B中草藥、針炙C美沙酮D鎮(zhèn)靜催眠藥?E莨菪堿類藥?物21精神活?性物質(zhì)濫用?的認(rèn)知行為?治療，其主要目的?是A改變導(dǎo)致?適應(yīng)不良行?為的認(rèn)知方?式B改變導(dǎo)致?吸毒的行為?方式C幫助病人應(yīng)?付急性或慢?性渴求D促進(jìn)病人?社會(huì)技能，強(qiáng)化不吸毒?行為E縮短其急性?脫毒期的時(shí)?間22冰毒與下列?哪些精神活?性物質(zhì)的藥?理特性相類?似A阿片類B煙草C苯丙胺D美沙酮E丁丙諾啡?F哌醋甲醋?G大麻H酒精23精神活?性物質(zhì)又稱?成癮物質(zhì)，能影響人類?的A情緒B思維C行為D改變意識(shí)?狀態(tài)E提高智力24根據(jù)友性物?質(zhì)的藥理特?性，可將之分為?A中樞神經(jīng)?系統(tǒng)抑制劑?B中樞神經(jīng)?系統(tǒng)興奮劑?C大麻D可卡因E致幻劑F阿片類G酒精H揮發(fā)性溶?劑下列物質(zhì)除?哪項(xiàng)外均為?毒品A海洛因B大麻C可卡因D咖啡因E鴉片F(xiàn)哌醋甲酯下列哪些物?質(zhì)不屬于阿?片類物質(zhì)A海洛因B嗎啡C苯丙胺D美沙酮E丁丙諾啡?F哌醋甲酯27下列哪?些物質(zhì)不屬?于苯丙胺類?興奮劑A安非他明?B冰毒C哌醋甲酯?D匹莫林E海洛因F丁丙諾啡?大麻中所含?精神活性物?質(zhì)的最主要?成分是A△-9-四氫大麻酚?B咖啡因C海洛因DMDMAE多巴胺29成癮病?人入院時(shí)應(yīng)?注意詢問A成癮物質(zhì)?使用史B軀體及精?神疾病史C既往治療史?D個(gè)人史及?家族情況E生育史30戒斷癥狀是?指A停止使用?藥物后所出?現(xiàn)的特殊心?理生理癥狀?群B增加使用?劑量后所出?現(xiàn)的特殊心?理生理癥狀?群C減少使用?藥物后所出?現(xiàn)的特殊心?理生理癥狀?群D換用其他?藥物后所出?現(xiàn)的特殊心?理生理癥狀?群E改變使用?途徑后后所?出現(xiàn)的特殊?心理生理癥?狀群31納洛酮?或納曲酮是?A阿片受體?的半激動(dòng)劑?B阿征受體?拮抗劑C可用于早?期的戒斷癥?狀D可用于解?除阿征類中?毒品E具有一定的?預(yù)防復(fù)吸的?作用，但主要取決?于病人的合?作性32有關(guān)可?卡因的敘述?正確的的A具有阿片?類的藥理作?用B有高度精?神依賴性C中毒時(shí)可?出現(xiàn)小人國?樣幻視D與苯丙胺有?類似的藥理?作用E戒斷后一?般不會(huì)出現(xiàn)?與酒精依賴?時(shí)俱的軀體?表現(xiàn)33關(guān)天阿?片類物質(zhì)的?吸收和代謝?，下列正確的?是A阿片類藥?物可頒布到?機(jī)體的所有?組織B阿片類藥物?大部分由肝?臟代謝C阿片類由腎?臟排泄D大多數(shù)阿?片類物質(zhì)易?透過血腦屏?障E各種用?藥途徑對(duì)阿?片類物質(zhì)的?吸收沒有明?顯影響34鎮(zhèn)靜催?眠藥中毒時(shí)?可出現(xiàn)下列?表現(xiàn)A沖動(dòng)或攻?擊行為B情緒不穩(wěn)定?C說話含糊?不清D共濟(jì)失調(diào)?E眼球震顫?35苯丙胺類中?樞興奮劑（ATS）具有強(qiáng)烈的?中樞神經(jīng)興?奮作用和致?欣快作用，其藥理作用?是A作用于兒?茶酚胺神經(jīng)?細(xì)胞的突觸?前膜B促進(jìn)突觸?前膜內(nèi)單胺?類遞質(zhì)的釋?放C阻止遞質(zhì)再?攝取D抑制單胺?氧化酶的活?性E抑制5-HT的釋放?36果該患?者過量服用?冰毒急性中?毒時(shí)，其處理原則?有A足量補(bǔ)液?B維持水、電解質(zhì)平衡?C利尿、促進(jìn)排泄D特效拮抗?劑的使用E導(dǎo)瀉37關(guān)于阿?片類物質(zhì)依?賴的認(rèn)知行?為治療，其目的在于?A改變導(dǎo)致適?應(yīng)不良行為?的認(rèn)知方式?B改變導(dǎo)致吸?毒的行為方?式C幫助病人應(yīng)?付急性或慢?性渴求D促進(jìn)病人社?會(huì)技能E強(qiáng)化病人不?吸毒行為38關(guān)于阿?片類物質(zhì)依?賴的替代治?療，常用的治療?藥物有A可樂寧B丁丙諾啡?C美沙酮D鎮(zhèn)靜催眠?藥E莨堿類藥?物39美沙酮?維持治療不?具有以下效?果A逐步減少?毒品使用B徹底擺脫?對(duì)阿片類藥?物的依賴C減輕戒斷癥?狀的嚴(yán)重程?度D與其他中?樞抑制劑相?協(xié)同，強(qiáng)化鎮(zhèn)靜效?能E受阿片受?體拮抗劑的?催促，誘發(fā)戒斷癥?狀參考答案1BCEFK?2CE3A4B5ABF6ABC7BE8B9ABCE10DE11ABCDE?12ABCDE?13ABD14ABCD15E16ABCE17ABCE18ABCD19ABCDE?20ABDE21ABCD22CF23ABCD24ABCEF?HI25DF26CF27EF28A29ABCD30AC31BDE32BCDE33ABC34ABCDE?35ABCD36ABC37ABCDE?38BC39B病例9患者鄧某，男，48歲，小學(xué)，已婚，農(nóng)民。因嗜酒26?年，疑妻不貞，敏感多疑3?年，憑空視物，行為詭異3?周就診?，F(xiàn)病史患者22歲?開始飲酒，因?yàn)榧彝コ?員都喜歡飲?米酒。35歲以前?一般飲用米?酒3—5兩/天，40歲以后?酒量明顯增?加，5兩—1.5斤/天，常常喝醉，易怒，行為沖動(dòng)，每餐必飲酒?，如停飲則四?肢無力、肢體震顫，行走困難，飲酒后常常?為小事或多?年前的陳年?老事不滿，發(fā)牢騷，與人爭(zhēng)吵，因此與村鄰?的關(guān)系特別?緊張，而家人難以?管理。近3年來發(fā)?展到酒瓶隨?身帶，飲酒不分餐?的地步。記憶力明顯?下降，常常在家里?尋找東西不?到而發(fā)脾氣?，堅(jiān)信他從來?沒做過的事?，或常常記錯(cuò)?了事情的內(nèi)?容。勞動(dòng)能力明?顯下降，“雙搶”季節(jié)也要飲?酒后才做工?，妻子催促，立即大發(fā)脾?氣，為此兩口子?經(jīng)常吵架，患者于是懷?疑妻子與其?他男人有染?，并且開始注?意妻子的舉?動(dòng)，與人交往的?情況。極端的例子?是，其女兒生產(chǎn)?小孩，妻子前往照?顧，便懷疑與親?家公勾搭上?了，跑到女婿家?大鬧，場(chǎng)面特別尷?尬；妻子睡眠后?，在其臥室的?門外撒上石?灰粉以便于?循跡捉奸，幾分鐘不見?妻子，定會(huì)緊張地?尋找。鄉(xiāng)親們關(guān)于?兩性開玩笑?的談話，患者總認(rèn)為?在談?wù)撍?妻子紅杏出?墻，回家一定會(huì)?找妻子對(duì)質(zhì)?。3周來，無故稱有人?帶著砍刀跟?在他的身后?，緊張不安，不敢外出。有時(shí)晚上會(huì)?看到家中墻?面上出現(xiàn)許?多稀奇古怪?的東西，自己難以描?敘。有許多讓人?難以理解的?動(dòng)作，常在晚上到?處摸索，走路不穩(wěn)重?，多次摔到于?地。晚上難眠，吵鬧或大聲?叫喊、唱歌。仍舊繼續(xù)大?量飲酒，其妻子經(jīng)人?介紹，聯(lián)合兒子，女兒、女婿強(qiáng)行送?其來我院住?院治療。既往史平素體健，無特殊個(gè)人史患者屬第1?胎，母孕期正常?，于1961?年7月足月?平產(chǎn)，體格與智力?發(fā)育均正常?，7歲入學(xué)，成績(jī)一般，13歲小學(xué)?畢