泌尿男生殖系統(tǒng)感染

泌尿、男生殖系統(tǒng)感染1.泌尿、男生殖系統(tǒng)感染1．了解泌尿、男性生殖系感染的發(fā)病概況。2．了解膀胱、前列腺、附睪感染的類型、癥狀、診斷與治療原則。3．熟悉急性尿道炎的致病菌、傳染途徑、臨床表現(xiàn)與治療原則。4．熟悉慢性前列腺炎的綜合治療方法。2泌尿、男生殖系統(tǒng)感染男性后尿道、女性尿道口與生殖系統(tǒng)有共同通道或相鄰近，尿道口與外界相通，兩者容易相互傳播或同時(shí)引起感染。上尿路感染：腎盂腎炎、輸尿管炎下尿路感染：膀胱炎、尿道炎下尿路感染可單獨(dú)存在3致病菌腸道細(xì)菌：最常見(jiàn)大腸桿菌占60％－80％副大腸桿菌變形桿菌葡萄球菌糞鏈球菌產(chǎn)堿桿菌綠膿桿菌4發(fā)病機(jī)制防御力和侵襲力失衡。防御力：a、正常菌群對(duì)致病菌的抑制作用。b、尿路上皮的粘液屏障。c、尿液的沖刷作用。侵襲力：多聚糖抗原（K抗原）、菌毛和粘附素。5誘發(fā)感染的因素梗阻因素機(jī)械性，功能性機(jī)體抗病能力減弱醫(yī)源性因素解剖因素女性尿道6感染途徑上行感染最常見(jiàn)血行感染常為腎皮質(zhì)感染淋巴感染直接感染7診斷方法不能滿足于感染的診斷病原菌病變部位病理基礎(chǔ)病變程度8診斷方法一般具有比較典型的臨床表現(xiàn)明確泌尿感染首先取決于尿液中找到細(xì)菌或出現(xiàn)白細(xì)胞正確的方法采集尿標(biāo)本是診斷中的重要環(huán)節(jié)9診斷方法尿液標(biāo)本的采集（2h內(nèi)處理）分段收集用中段尿?qū)蛴糜谂詯u骨上膀胱穿刺用于新生兒和截癱病人，最可靠10診斷方法尿液鏡檢無(wú)菌尿的膿尿要警惕結(jié)核、結(jié)石和腫瘤的存在細(xì)菌培養(yǎng)和菌落計(jì)數(shù)105/ml感染104/ml污染104~105/ml可疑11診斷方法定位檢查影像學(xué)檢查12上下尿路的定位方法輸尿管導(dǎo)管法膀胱沖洗試驗(yàn)抗體包裹細(xì)菌試驗(yàn)β2-微球蛋白排泄尿乳酸脫氫酶測(cè)定ECT13治療原則明確感染的性質(zhì)鑒別感染位置明確感染途徑是否存在梗阻有無(wú)誘發(fā)因素測(cè)定尿液PH抗菌藥物使用14急性細(xì)菌性膀胱炎女性多見(jiàn)，男性多為継發(fā)性上行感染，致病菌多為大腸桿菌。病程一般持續(xù)1～2周自行消退或治療后消退。尿頻、尿急、尿痛、膿尿和終末血尿，甚至全程肉眼血尿、急迫性尿失禁。15急性細(xì)菌性膀胱炎特點(diǎn)：發(fā)病“急”、炎癥反應(yīng)“重”、病變部位“淺”。因急性炎癥病變部位“淺”，膀胱粘膜吸收能力很弱，尿頻使膿尿得以及時(shí)排出，所以單純急性膀胱炎全身癥狀輕微，多不發(fā)熱。若有畏寒、發(fā)熱，則應(yīng)考慮同時(shí)合并有其它泌尿生殖系器官急性感染的存在。16急性細(xì)菌性膀胱炎治療多飲水堿化尿液敏感抗菌藥，3日療法絕經(jīng)后婦女，雌激素17慢性細(xì)菌性膀胱炎慢性膀胱炎癥狀與急性膀胱炎相似，但程度較輕，其特點(diǎn)是發(fā)病“慢”、炎癥反應(yīng)“輕”、病變部位“深”。慢性膀胱炎往往繼發(fā)于其它原發(fā)病灶，只有在很少情況下才是一個(gè)獨(dú)立的疾病。因此，對(duì)慢性膀胱炎特別是屢發(fā)或長(zhǎng)期不愈患者均須作系統(tǒng)的檢查，找出病因以便進(jìn)行有效的治療。18淋菌性尿道炎致病菌淋球菌，G-雙球菌性接觸直接傳播，偶間接傳播潛伏期2-5天膀胱刺激癥，但不如膀胱炎明顯尿道口紅腫，膿性分泌物1920淋菌性尿道炎診斷病史臨床表現(xiàn)尿道分泌物涂片及培養(yǎng)治療青霉素類為主21非淋菌性尿道炎在性傳播性疾病中占首位病原體：除外淋菌，以沙眼衣原體或支原體為主沙眼衣原體的致病作用已明確潛伏期1-5周癥狀較淋病輕，分泌物較稀薄淋病中1/3合并非淋菌性尿道炎治療以四環(huán)素類、紅霉素類為主2223前列腺炎分類（Drach）急性細(xì)菌性前列腺炎慢性細(xì)菌性前列腺炎非細(xì)菌性前列腺炎前列腺痛。24前列腺炎分類（NIH）I型：急性細(xì)菌性前列腺炎II型：慢性細(xì)菌性前列腺炎III型：慢性非細(xì)菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征IIIA型：炎癥性慢性骨盆痛綜合征IIIB型：非炎癥性慢性骨盆痛綜合征IV型：無(wú)癥狀性炎癥性前列腺炎25慢性細(xì)菌性前列腺炎占前列腺炎的5％-10％大多數(shù)無(wú)急性炎癥過(guò)程致病菌以大腸桿菌為主致病途徑為逆行感染病變部位在周?chē)鷮又車(chē)鷮右鞑粫?、結(jié)石形成、血－前列腺屏障的存在是治療不理想的原因26慢性細(xì)菌性前列腺炎病因已知的致病菌G-菌，如腸桿菌（大腸桿菌）、克雷伯氏菌、假單孢菌。很可能的致病菌G+的腸球菌、金黃色葡萄球菌?？赡艿闹虏【堂戈幮缘钠咸亚蚓?、衣原體、支原體、厭氧菌、霉菌、滴蟲(chóng)。已知（？）的非致病菌棒狀桿菌、乳酸桿菌。27慢性細(xì)菌性前列腺炎癥狀下尿路感染癥候群:表現(xiàn)為反復(fù)的不同程度的尿頻、尿急、尿痛等排尿刺激征。盆底肌肉緊張癥候群亦稱盆腔疼痛綜合征:為不同程度的陰莖部、陰囊睪丸、腹股溝、會(huì)陰部、恥骨部、腰背部疼痛,射精痛等。膀胱逼尿肌-尿道括約肌功能紊亂:表現(xiàn)為排尿躊躇、排尿不盡等不同程度的尿路梗阻癥狀。28慢性細(xì)菌性前列腺炎癥狀性功能異常癥候群:早泄、性欲降低、甚至陽(yáng)萎。精神癥狀癥候群:頭暈失眠、焦躁、記憶力減退、神經(jīng)官能癥等。自身免疫征候群:關(guān)節(jié)酸痛、皮疹等。29慢性細(xì)菌性前列腺炎

診斷癥狀復(fù)雜多樣，以盆底不適或疼痛相對(duì)特異性高體檢前列腺可正常、增大、縮小、變軟、變硬。前列腺液WBC>10個(gè)WBC/HPF，卵磷脂小體減少。分段尿及前列腺液培養(yǎng)超聲檢查30前列腺按摩31分段尿及前列腺液培養(yǎng)32分段尿及前列腺液培養(yǎng)四杯法（經(jīng)典法）VB1、VB2、EPS和VB3兩杯法（簡(jiǎn)化法）也稱ＰＰＭＴ法,即PreM（VB2)、PostM(VB3)。單純尿液或EPS培養(yǎng)應(yīng)放棄。33慢性細(xì)菌性前列腺炎治療

一線用藥：喹諾酮類環(huán)丙沙星500mgBid×28d氟嗪酸200mgBid×28d氟哌酸400mgBid×28d如果對(duì)喹諾酮類過(guò)敏美滿霉素100mgBid×28d（由于美滿霉素毒性太大，許多研究用強(qiáng)力霉素100mgBid×28d）甲氧芐氨嘧啶（TMP）200mgBid×28dTMP-SMX960mgBid×28d34慢性細(xì)菌性前列腺炎治療有些研究認(rèn)為治療時(shí)間≥90d，但沒(méi)有證據(jù)表明優(yōu)于28d。會(huì)不會(huì)經(jīng)性傳播仍有爭(zhēng)議，一般認(rèn)為如無(wú)經(jīng)性傳播的病原體存在，性伙伴無(wú)需用藥。35綜合治療熱水坐浴及理療前列腺按摩忌酒及辛辣食物，避免長(zhǎng)時(shí)間騎、坐，有規(guī)律的性生活中醫(yī)治療36慢性非細(xì)菌性前列腺炎病因病因不明可能病因細(xì)菌感染細(xì)菌衣原體支原體自身免疫前列腺蛋白神經(jīng)肌肉功能紊亂→尿液的返流緊張物理?yè)p傷37慢性非細(xì)菌性前列腺炎病因霉菌病毒尿酸前列腺結(jié)石尿道狹窄罕見(jiàn)腫瘤前列腺癌前列腺增生食物過(guò)敏基因激素心理因素鋅（人工大腸桿菌感染靈長(zhǎng)類動(dòng)物，鋅下降）久坐(騎自行車(chē)、騎馬)38慢性非細(xì)菌性前列腺炎慢性非細(xì)菌性前列腺炎：癥狀＋前列腺液WBC↑+前列腺細(xì)菌定位(-）前列腺痛：癥狀＋前列腺液WBC(-）+前列腺細(xì)菌定位(-）慢性細(xì)菌性前列腺炎：癥狀＋前列腺液WBC↑+前列腺細(xì)菌定位（＋）39慢性非細(xì)菌性前列腺炎治療抗生素α-受體阻滯劑其它非甾體類抗炎藥肌松劑止痛藥5α還原酶抑制劑花粉制劑植物類藥物別嘌呤醇