降低精神疾病患者藥物所致壓瘡率

降低精神疾病患者藥物所致壓瘡率改善主題

降低精神疾病患者壓瘡的發(fā)生率時間：2016.1~2016.12第2頁,共23頁，2024年2月25日，星期天壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力，或復合有剪切力或/和摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷[1]。鎮(zhèn)靜藥物為壓瘡的高危因素，已引起重視，但是精神科藥物引起壓瘡還未引起足夠重視。[1]徐玲,蔣琪霞.我國12所醫(yī)院壓瘡現(xiàn)患率和醫(yī)院內(nèi)獲得性壓瘡發(fā)生率調(diào)研[J]．護理學報,2012,19（15A）：9-12前言第3頁,共23頁，2024年2月25日，星期天一選題背景1、精神科常用具有鎮(zhèn)靜作用的藥物分類（1）抗精神病藥物（2）鎮(zhèn)靜催眠藥（3）抗抑郁藥主要是五羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）（4）抗躁狂藥丙戊酸鈉，鎮(zhèn)靜作用弱第4頁,共23頁，2024年2月25日，星期天

二、選題理由

三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則第三章第八條八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生

衛(wèi)生部：三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則(2013年版)第5頁,共23頁，2024年2月25日，星期天二選題理由2015年1月—2016年6月，我科共發(fā)生壓瘡5例，占住院病人總數(shù)的5/900=0.56%第6頁,共23頁，2024年2月25日，星期天二、選題理由

衛(wèi)生部醫(yī)院三級評審將壓瘡作為衡量護理質(zhì)量的標準之一，將發(fā)生壓瘡視為未提供符合標準的護理行為的依據(jù)。積極采取有效措施，降低住院患者壓瘡發(fā)生率勢在必行。第7頁,共23頁，2024年2月25日，星期天二、確定改善主題主題：降低精神疾病患者藥物性壓瘡的發(fā)生率目的：積極尋找原因，制定護理對策，減少藥物導致壓瘡的發(fā)生，提高護理質(zhì)量，減少患者痛苦和經(jīng)濟負擔。第8頁,共23頁，2024年2月25日，星期天三、成立專案改善活動小組專案小組成員組長：程沖組員：護理組全體成員醫(yī)療組全體成員患者及家屬第9頁,共23頁，2024年2月25日，星期天

四、活動進度表時間活動項目周計劃2016年負責人1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月資料收集程沖現(xiàn)狀調(diào)查程沖原因分析程沖設定目標全體人員制定對策全體人員組織實施全體人員效果檢查程沖鞏固措施全體人員總結(jié)資料程沖成果發(fā)布程沖第10頁,共23頁，2024年2月25日，星期天五、資料收集：2015.1-2016.6共發(fā)生壓瘡5例，如下圖所示骶尾部足踝部合計（例）Norton評分>14分3例0例3Norton評分?14分1例1例2合計（例）415其中發(fā)生在骶尾部的4例是由于使用我科藥物后所致。發(fā)生在足踝部的患者用藥后煩躁，足踝部不斷摩擦床面引起壓瘡，已發(fā)生的壓瘡中精神藥物導致的壓瘡率為5/6=83%第11頁,共23頁，2024年2月25日，星期天

五、資料收集

2015.1-2016.6我科出院人數(shù)為900人左右，壓瘡發(fā)生率為6/900=0.67%

我國綜合性醫(yī)院壓瘡現(xiàn)患率為1.579%，醫(yī)院獲得性壓瘡發(fā)生率為0.628%[3]

我院2014年壓瘡發(fā)生率0.002%，2015年為0.274%

[3]蔣琪霞,管曉萍,蘇純音等.綜合性醫(yī)院壓瘡現(xiàn)患率多中心聯(lián)合調(diào)研.中國護理管理.2013.(01):第12頁,共23頁，2024年2月25日，星期天六現(xiàn)狀調(diào)查對我科13名護士調(diào)查結(jié)果如表2項目壓瘡知識總分基本概念壓瘡評估預防及護理方法2湯培鳳,劉薇群,葛津津,陸佳韻.上海周浦醫(yī)院護士壓瘡護理知識掌握現(xiàn)狀調(diào)查.上海護理.2015.(02):18-22.護士壓瘡知識總體掌握情況1第13頁,共23頁，2024年2月25日，星期天

七、設定目標

2016年7月-12月精神疾病患者藥物性壓瘡的發(fā)生率降低到0.27%以下

第14頁,共23頁，2024年2月25日，星期天

八、特性要因圖（魚骨圖）法

護士監(jiān)管力度不夠

患者人物未制定維護標準流程風險意識低培訓不足，專業(yè)知識缺乏怕吵醒患者，缺乏動態(tài)評估未定期督導考核預防壓瘡的物品欠缺病房病床較落后

藥物過度鎮(zhèn)靜作用藥物相關性壓瘡率高患者及家屬知識缺乏（健康教育欠缺)

患者第15頁,共23頁，2024年2月25日，星期天九、確定要因序號末端原因要因確認是否主要原因1護士經(jīng)驗缺乏培訓未能到位是2工作忙人力資源不足否3護士藥物作用重視不夠未能進行動態(tài)評估是4護士對患者健康教育欠缺患者沒能掌握預防壓瘡相關知識是5患者鎮(zhèn)靜后，護士不敢翻動病人，害怕吵醒患者護士對壓瘡危害性認識不足是6醫(yī)生對壓瘡危險因素認識不足對藥物副作用危害性認識不足是7護士觀察不到位是8監(jiān)管力度不夠沒有專責人員落實是9護士藥物副作用認識不夠缺乏動態(tài)評估是10護士未能使用有效預防工具是11缺乏藥物副作用認識未能意識到藥物副作用風險是第16頁,共23頁，2024年2月25日，星期天十、實施對策第17頁,共23頁，2024年2月25日，星期天（一）科室內(nèi)動員1、組織護士業(yè)務學習，認識到精神科藥物在壓瘡發(fā)生發(fā)展中的作用，消除顧慮，重視并積極預防壓瘡。2、醫(yī)生了解藥物對壓瘡發(fā)生的影響。3、護士利用空余時間或給病人做治療時，向病人介紹預防壓瘡注意事項。第18頁,共23頁，2024年2月25日，星期天護士培訓內(nèi)容1精神科常用藥物2精神科常用藥物副作用3壓瘡相關知識第19頁,共23頁，2024年2月25日，星期天（二)病人宣教1使用精神類藥物的患者無論有否使用減壓措施，最長2h變換體位一次2協(xié)助患者進行體位變換和移動患者時，應抬起患者身體，盡量避免拖、拉、拽，完成翻身擺位后，使用枕頭、支拖輔助物預防骨突處(骶尾，足跟部)直接接觸床墊3保持皮膚清潔，對失禁和出汗多的患者及時更換床單位和衣物，清潔皮膚及使用皮膚保護劑預防患者皮膚浸漬，減少皮膚潮濕感、皮膚發(fā)紅，預防壓瘡的發(fā)生。4勿對受壓部位用力按摩5患者側(cè)臥位時盡量選擇30°側(cè)臥位，應避免長時間床頭超過30°，半坐臥位和90°側(cè)臥位，如需要超過30°-----先搖高床尾-再搖床頭，如不能搖高床尾，可在臀下放軟枕

第20頁,共23頁，2024年2月25日，星期天巡房登記本內(nèi)容包括：姓名、年齡、診斷、巡房時間、患者皮膚情況第21頁,共23頁，2024年2月25日，星期天制定流程1動態(tài)評估對我科病人，使用藥物后再次進行Norton評分，評分小于等于14分為高?；颊撸笥?4分建立巡房登記本，密切觀察24小時，若長時間保持同一體位，同樣列為壓瘡高危病人，及時上報，完善高危壓瘡預報表，做好預防措施，建立床頭翻身卡;主管護士或是責任護