腰腿痛的診斷及其鑒別的診斷

腰腿痛的診斷及其鑒別的診斷

病人腰痛，醫(yī)生頭痛第2頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天腰椎間盤突出診斷的誤診率研究表明，非盤源性腰痛被診斷為椎間盤突出癥有75%。第3頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷的重要性?。?！所謂診治？先診斷，后治療。沒(méi)有正確的診斷就談不上正確的治療。要想準(zhǔn)確的診斷疾病，首先要學(xué)會(huì)鑒別診斷。第4頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天隨時(shí)警惕！！!我們從事的是專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，也是陷阱重重的學(xué)科！陷阱有時(shí)是病人挖的，有時(shí)是我們自己給自己挖的！追究根源缺乏正確的診斷程序！第5頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天什么是腰腿痛？腰腿痛是一個(gè)病嗎？第6頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天腰腿痛：是指下背部、腰骶一側(cè)或雙側(cè)的疼痛；伴有不伴有下肢疼痛的癥狀。腰痛不是疾病的名稱,而是一些疾病的癥狀或綜合征。

所以腰腿痛絕非是一個(gè)疾病的稱謂，而是一大類疾病在發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)的一個(gè)癥狀而已。第7頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天腰腿痛

腰腿痛

定位

定因

第8頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天腰腿痛定位腰的病變(椎管內(nèi)外)

臀腿病變

骶髂關(guān)節(jié)和髖痛全身病的腰腿表現(xiàn)內(nèi)臟牽涉

神經(jīng)源性

血管源性第9頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天腰腿痛連接定因軟組織（外傷勞損）骨關(guān)節(jié)退變或骨折炎癥（結(jié)核、風(fēng)濕等）腫瘤先天性牽涉性血管性代謝性精神因素第10頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天病史采集——問(wèn)診？問(wèn)診主要包含哪些內(nèi)容？？？第11頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天問(wèn)診內(nèi)容1、圍繞主訴：起病時(shí)間、緩急、部位、程度、性質(zhì)、頻率，有無(wú)牽扯痛，激發(fā)與緩解因素；2、伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱、肌痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，尿頻急痛，月經(jīng)、白帶異常及痛經(jīng)等癥狀；3、病史：有無(wú)外傷、感染性疾病、內(nèi)科疾病史，尤其是結(jié)核、腫瘤史；4、職業(yè)特點(diǎn)：如彎腰、負(fù)重、轉(zhuǎn)體等工種。第12頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天疼痛性質(zhì)

局部疼痛：是由于病變本身或繼發(fā)性肌痙攣所致。其部位較局限，多有固定的明顯壓痛點(diǎn)，用麻醉劑行局部封閉治療，疼痛可在短期內(nèi)迅速消失。牽涉痛或感應(yīng)痛：亦稱反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔臟器疾病時(shí)，刺激傳遞到脊神經(jīng)后根或脊髓丘腦束神經(jīng)元，通過(guò)“聚合-易化”或“聚合-投射”作用，使同一節(jié)段的神經(jīng)元興奮，在相應(yīng)的皮膚支配區(qū)出現(xiàn)感覺(jué)異常。其疼痛部位較模糊，少有神經(jīng)損害的客觀體征，但可伴有肌痙攣。

放射痛：是神經(jīng)根受到損害的特征性表現(xiàn)。疼痛沿受損神經(jīng)向末梢放射，有較典型的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射損害的定位體征。病程長(zhǎng)者有肌萎縮及皮膚神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良性表現(xiàn)。第13頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天體格檢查？幾點(diǎn)要求：1、全面2、系統(tǒng)3、準(zhǔn)確4、對(duì)比第14頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天

脊柱的生理曲度定位：骨性標(biāo)志：兩髂骨最高點(diǎn)連線相當(dāng)于腰4平面；臍相當(dāng)于腰3平面。壓痛點(diǎn)：1.部位（棘上？棘間？棘旁？）2.深淺3.有無(wú)放射痛脊柱功能檢查：記錄活動(dòng)度，注意生理曲度有無(wú)代償現(xiàn)象，活動(dòng)時(shí)有無(wú)疼痛。第15頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天壓痛點(diǎn)

表淺組織疾患的壓痛點(diǎn)常有特定的部位。如棘上或棘間韌帶勞損壓痛點(diǎn)在該棘突表面或兩相鄰棘突之間；第三腰椎橫突綜合癥壓痛點(diǎn)在橫突尖端；臀肌筋膜炎時(shí)壓痛點(diǎn)多在髂嵴內(nèi)下方；臀上皮神經(jīng)炎的壓痛點(diǎn)在髂嵴外1/3；腰肌勞損的壓痛點(diǎn)在腰段骶棘肌中外側(cè)緣；腰骶韌帶勞損的壓痛點(diǎn)在腰骶椎與髂后上棘之間等。深部結(jié)構(gòu)病變（小關(guān)節(jié)、椎體、椎間盤等）僅在該結(jié)構(gòu)的體表處有深壓痛或叩痛，不如軟組織病變時(shí)明確。

第16頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天第17頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天第18頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天特殊檢查屈頸試驗(yàn)仰臥挺腹試驗(yàn)直腿抬高試驗(yàn)(Lasequesign)直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)膝腱反射跟腱反射足背伸肌力和伸踇肌力彎腰試驗(yàn)病理征檢查（髕、踝震攣，Babinski征）

第19頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天

骨盆分離試驗(yàn)擠壓試驗(yàn)（檢查骶髂關(guān)節(jié)）托馬斯征屈髖屈膝試驗(yàn)床邊試驗(yàn)(Gaenslentest)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)(Yeoman’stest)4字試驗(yàn)第20頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天浮髕試驗(yàn)抽屜試驗(yàn)研磨試驗(yàn)伸膝試驗(yàn)側(cè)位運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)第21頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天屈頸試驗(yàn)（＋）痛第22頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天挺腹試驗(yàn)（＋）痛第23頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)第24頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天股神經(jīng)緊張?jiān)囼?yàn)第25頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨盆分離試驗(yàn)第26頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨盆壓迫試驗(yàn)第27頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天第28頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天半月板彈響試驗(yàn)第29頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天副韌帶緊張?jiān)囼?yàn)第30頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天第31頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天第32頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天第33頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天神經(jīng)皮節(jié)定位第34頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天影像學(xué)檢查X線攝片檢查：正側(cè)位、左右斜位、動(dòng)力位觀察腰椎生理曲度、排列序列、椎間隙高度、椎間孔、小關(guān)節(jié)突增生、骨質(zhì)密以及椎節(jié)穩(wěn)定性等。骨盆正位及膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)正側(cè)位檢查。第35頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天CT掃描椎板厚度（正常<5mm）；椎管矢狀徑（12-20mm平均16mm）；橫徑(椎弓根之間的距離)平均23mm,下限為18mm；椎間盤、小關(guān)節(jié)突增生、黃韌帶肥厚（正常2-3mm）等第36頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天

MRI檢查觀察腰椎間盤是否有變性、椎間盤突出的節(jié)段和程度、椎管的矢狀徑、椎管內(nèi)是否有占位性增生、椎體是否有異常的信號(hào)改變等。骨盆病變檢查。第37頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天

肌電圖檢查

可以對(duì)神經(jīng)損害作出定性和定量檢查，是判斷預(yù)后和評(píng)價(jià)治療前后療效的客觀依據(jù)。第38頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天第39頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天腰腿痛原因肌肉（急慢性損傷）；筋膜（肥胖），皮神經(jīng)卡壓，Ｌ３橫突綜合征；韌帶損傷（棘上，棘間）；骨質(zhì)增生；骨質(zhì)疏松；骨發(fā)育異常（隱裂，移行椎，小關(guān)節(jié)不對(duì)稱）炎癥感染：非特異性，特異性，無(wú)菌性；椎管內(nèi)疾患：腫瘤，蛛網(wǎng)膜炎，神經(jīng)根鞘異常；骶髂關(guān)節(jié)病變；犁狀肌綜合征；小關(guān)節(jié)綜合征；盆腔內(nèi)病變：結(jié)石，附件炎；下肢動(dòng)靜脈病變；椎間盤源性疼痛；椎間盤突出癥；腰椎不穩(wěn)癥；腰椎滑脫癥；第40頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天如何做出正確的診斷詳細(xì)的病史問(wèn)診仔細(xì)的體格檢查明確的影像學(xué)驗(yàn)證第41頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天１）未能詳細(xì)的采集病史:２）缺乏系統(tǒng)的體格檢查:３）過(guò)分依賴影像學(xué)檢查:４）醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng):對(duì)自認(rèn)為是常見(jiàn)病、多發(fā)病的頸肩腰腿痛掉以輕心,草率診斷,常常滿足于腰椎間盤突出癥來(lái)解釋臨床上一切癥狀

第42頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天總之，腰腿痛雖然較復(fù)雜，但仍