傳染病護理教學(xué)培訓(xùn)課件

傳染病患者的護理傳染病護理學(xué)概念與發(fā)展1傳染病護理學(xué)的學(xué)習(xí)目的與內(nèi)容傳染病護理的工作內(nèi)容content目錄231傳染病護理學(xué)概念與發(fā)展基本概念傳染病護理學(xué)是護理專業(yè)的重要臨床課程，是介紹傳染病的病因、發(fā)病機制、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、治療、預(yù)防、護理等知識與技能，以減輕患者痛苦、促進(jìn)康復(fù)、增進(jìn)健康的一門臨床護理學(xué)科。發(fā)展史傳染病護理是護理人員在與傳染病斗爭的過程中總結(jié)出來的寶貴經(jīng)驗，屬臨床護理學(xué)范疇，是研究傳染病臨床護理的理論和實踐相結(jié)合的一門學(xué)科。

2傳染病護理學(xué)的習(xí)目的與內(nèi)容學(xué)習(xí)目的熟練掌握傳染病護理的基本理論知識和技術(shù)操作方法01能觀察患者病情變化，準(zhǔn)確、迅速地配合搶救工作02實施嚴(yán)格消毒隔離制度和管理方法，履行疫情報告職責(zé)03積極開展社區(qū)宣傳教育04學(xué)習(xí)內(nèi)容對傳染病病情發(fā)展的觀察、分析及對癥護理√病情突變時的應(yīng)急處理給藥及藥物治療效果副反應(yīng)的處理√對各種并發(fā)癥和醫(yī)源性感染的預(yù)防√對患者進(jìn)行心理護理和預(yù)防保健指導(dǎo)等√3傳染病護理工作內(nèi)容護理評估護理評估健康史心理-社會狀況身體狀況輔助檢查健康史流行病學(xué)史是重要的參考資料旅游手術(shù)輸血史職業(yè)年齡生活史免疫接種史既往傳染病史家庭單位情況身體狀況一般情況及生命特征體征T、P、R、BP的變化，神志有無改變、營養(yǎng)狀況如何、皮膚粘膜是否完整等各系統(tǒng)檢查心臟、呼吸、消化、神經(jīng)、皮膚、生殖系統(tǒng)等，對陽性體征作重點描述心理社會資料01了解對疾病的認(rèn)識程度及心理反應(yīng)02對住院隔離的認(rèn)識及心理反應(yīng)03了解病人的日常生活、愛好，患病后對生活、工作學(xué)習(xí)的影響04觀察有無不良情緒造成的生理反應(yīng)及應(yīng)對能力05評估社會系統(tǒng)可能提供的幫助輔助檢查資料常規(guī)檢查血常規(guī)尿常規(guī)大便常規(guī)生化檢查病原學(xué)檢查免疫學(xué)檢測特異性抗體檢測特異性抗原檢測實驗室及其它檢查護理診斷護理診斷提問過高皮膚完整性受損營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要練內(nèi)功有感染的危險焦慮/恐懼外周組織灌注無效有腎臟灌注無效的危險體溫得到控制并維持在正常范圍。受損組織恢復(fù)正常?；颊呓箲]/恐懼感減輕或消失?；颊吣馨匆筮M(jìn)食，能配合靜脈營養(yǎng)，營養(yǎng)狀況逐步改善。患者及相關(guān)人員能采取正確隔離措施，未發(fā)生交叉感染?；颊呓M織灌注量恢復(fù)正常，生命體征平穩(wěn)。能夠減少或避免全身血管損害，維持組織灌注量正常。護理目標(biāo)護理措施患者入院后按疾病的不同傳播途徑對其進(jìn)行隔離。對于傳染性強或傳播途徑不明的突發(fā)疾病應(yīng)采取嚴(yán)密隔離措施。醫(yī)護人員進(jìn)入病室需戴口罩、手套、穿隔離衣和鞋套，不得隨意開啟門窗。物品放置病室即視為污染，應(yīng)嚴(yán)格消毒處理。（一）隔離與消毒護理措施隔離與消毒室內(nèi)空氣至少每日消毒1次，地面及距地面2米以下的墻壁、家具用消毒液每日擦洗1次。進(jìn)行各項檢查、治療及護理使用的醫(yī)療用品如需要回收，應(yīng)在病室內(nèi)進(jìn)行消毒處理后送至供應(yīng)室交換；標(biāo)本應(yīng)醒目注明以引起重視。密切觀察患者生命體征及神志變化，做好詳細(xì)的護理記錄，發(fā)現(xiàn)有異常變化，及時報告醫(yī)生。護士應(yīng)配合醫(yī)生及時、準(zhǔn)確地將疫情報告給防疫部門，以便及時采取防疫措施，絕不可遲報或漏報。護理措施病情觀察與疫情報告急性期、高熱、伴有合并癥及重癥患者應(yīng)絕對臥床休息；02護理措施一般護理所有患者均應(yīng)限制活動；01保持病室環(huán)境整潔、空氣新鮮，維持室溫于20～24℃，濕度在55%～60%；04飲食一般以清淡、易消化、高熱量的流質(zhì)或半流質(zhì)為宜。補充足夠液體，維持水、電解質(zhì)平衡。03護理措施對癥護理高熱護理措施發(fā)熱過程三個階段體溫上升期極期體溫下降期常見熱型稽留熱傷寒斑疹傷寒弛張熱傷寒緩解期流行性出血熱間歇熱瘧疾敗血癥冷(溫)鹽水灌腸護理措施降溫措施藥物降溫高熱驚厥者可遵醫(yī)囑采用冬眠療法或亞冬眠療法物理降溫藥物降溫冷敷頭部或大動脈25%-50%酒精擦浴32-36℃溫水擦浴持續(xù)高熱物理降溫效果不明顯可藥物降溫護理措施對癥護理皮疹護理措施發(fā)疹時間水痘第1天猩紅熱第2天天花第3天麻疹第4天斑疹傷寒第5天傷寒第6天護理措施先見于軀干，逐漸至面部，最后達(dá)四肢。發(fā)疹順序麻疹耳后發(fā)際開始，漸及前額，自上而下延至全身，最后達(dá)手足心。水痘皮疹種類斑丘疹出血疹麻疹風(fēng)疹流腦敗血癥皰疹或膿皰疹水痘單純皰疹蕁麻疹血清病護理措施皮膚黏膜護理：1保持清潔、干燥，每日溫水清洗（禁用肥皂水、酒精）。衣被勤洗換。避免局部壓傷、碰撞。2皮膚瘙癢者避免抓破，防感染。（劇癢者可涂止癢劑）3皮疹消退、脫皮不完全者，用消毒剪刀修剪，忌撕扯，以防出血、感染。4穿刺時應(yīng)避開皮疹處。5注意保護大面積瘀斑壞死皮膚，局部可用海綿墊、氣墊保護，防止大小便浸漬，盡量避免其發(fā)生破潰。6伴口腔粘膜疹者，加強口腔護理，可用溫水或漱口液漱口護理措施對癥護理口腔護理每日用溫鹽水漱口2～3次；病重者協(xié)助口腔護理，防止感染。護理措施（五）用藥護理告知患者所用藥物的名稱、用法、療程及其不良反應(yīng)。護理過程中注意觀察藥物的不良反應(yīng)及其副作用，及時發(fā)現(xiàn)，及時采取措施。是介紹傳染病的病因、發(fā)病機制、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、治療、預(yù)防、護理等知識與技能，以減輕患者痛苦、促進(jìn)康復(fù)、增進(jìn)健康的一門臨床護理學(xué)科。傳染病護理學(xué)傳染病護理的工作內(nèi)容護理評估護理診斷護理目標(biāo)護理措施護理評價傳染病醫(yī)護人員的職業(yè)防護

一級防護適用于門急診醫(yī)護人員應(yīng)穿工作服、隔離衣、戴工作帽和口罩每次接觸病人后洗手和消毒二級防護適用于進(jìn)入隔離區(qū)或留觀室的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入此區(qū)的醫(yī)務(wù)人員著裝齊全，戴12層以上的口罩，4小時更換一次，潮濕后隨時更換接觸病人后及時洗手和消毒對病人實施近距離操作時戴護目鏡三級防護主要針對與病人密切接觸或?qū)Σ∪藢嵤┨厥庵委煹尼t(yī)務(wù)人員，如吸痰、氣管切開和氣管插管的醫(yī)護人員除二級防護外，戴全面型呼吸防護器個人防護穿隔離衣帶手套洗手口罩護目鏡面罩污染物品的處理針刺傷的防護疫苗的接種戴手套醫(yī)務(wù)人員手上有傷口時必須戴手套手套由破損立即更換，脫手套后洗手在抽血、靜脈穿刺、傷口換藥、處理被血液污染的器械和持血液標(biāo)本時均須戴手套對于特殊病人戴雙層手套根據(jù)手套使用目的分為清潔手套、消毒過的外科手套、橡膠手套病人治療時間長手套1小時更換1次在可能接觸有傳染性的分泌物、滲出物、或進(jìn)入隔離室的所有人員都必須穿隔離衣，穿好隔離衣只能在指定的區(qū)域活動隔離衣潮濕立即更換，最好使用一次性防水隔離衣脫隔離衣時污染面向內(nèi)，然后放在污衣袋中，做上隔離標(biāo)志穿隔離衣污染物品、標(biāo)本和廢物的處理銳器物品用后放在專門的容器，不要徒手處理血標(biāo)本戴手套，帶蓋的試管，密封容器送檢血漬清理消毒液浸潤后戴手套擦拭醫(yī)療廢物黃色袋裝送往指定地點焚燒針刺傷的防護若發(fā)生針刺傷必要時注射疫苗或免疫球蛋白擠出血液流水沖洗消毒監(jiān)測隨訪疫苗接種半年后檢測有無抗體產(chǎn)生乙肝疫苗的接種0.1.6方案無抗體時的接種方法加強接種抗體滴度很低的接種方法感謝聆聽傷口處理護理CONTENT目錄傷口的損傷和分期傷口的類型傷口處理的方法小常識傷口的損傷和分期傷口正常皮膚組織在外界致傷因子的作用下所致的損害，皮膚完整性遭到破壞，伴有一定量正常組織的丟失；同時，皮膚的正常功能受損。復(fù)合傷口皮膚完整性受損，并累及肌肉，骨骼及內(nèi)部器官的深傷口什么是傷口？傷口愈合的過程1-3年3個階段到傷口疤痕的平滑及回復(fù)組織最大韌度，傷口愈合的過程可為1-3年。可按時間先后發(fā)生分為三個階段，但事實上每一個階段的發(fā)生都是彼此重疊的，難以清楚地區(qū)分傷口愈合過程為三個獨立的階段。炎性反應(yīng)期肉芽期上皮期傷口反應(yīng)直到3-4天第1-14天第3-4天到第21天傷口愈合的分期清創(chuàng)期（炎性反應(yīng)期）肉芽期纖維母細(xì)胞移行，肉芽組織形成上皮形成期創(chuàng)面逐漸縮小/上皮化臨床現(xiàn)象組織受傷后立刻局部有紅、腫、熱、痛現(xiàn)象，可維持至第3天組織生理變化微血管收縮：止血，傷口腫脹血管舒張期：肥大細(xì)胞釋放組織胺炎癥反應(yīng)白細(xì)胞游移期：抗菌單核白細(xì)胞轉(zhuǎn)為巨噬細(xì)胞期：吞噬細(xì)菌、壞死物滲出的血清液中出現(xiàn)溶酶體酶，能消化分解壞死組織、結(jié)痂物及細(xì)菌炎性期/清創(chuàng)期該期傷口愈合延遲原因中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞能力有限，無法完全清除傷口過多細(xì)菌中性粒細(xì)胞壽命很短，死亡后就成為傷口的滲液或膿液該期也可稱為保衛(wèi)期，主要是經(jīng)由止血、白細(xì)胞的出現(xiàn)清除傷口臟物及避免細(xì)菌的侵入，而建立一干凈的傷口床以利于第二階段的發(fā)生。如傷口床干凈，大約維持3-4天，如傷口有感染或有壞死物，則炎癥期會延長使傷口愈合延遲。炎性期/清創(chuàng)期肉芽期出現(xiàn)于傷后第1-4天，可長至3周當(dāng)傷口清潔后，漸漸先有肉芽組織、血管及膠原蛋白的出現(xiàn)肉芽組織的出現(xiàn)：肉芽組織是指新血管和膠原蛋白的合成，產(chǎn)生新的結(jié)締組織漸漸地填滿開放的傷口

臨床現(xiàn)象肉眼觀，肉芽組織呈現(xiàn)出鮮紅如牛肉顏色的組織，表示新血管的形成，血流足夠并有新的膠原蛋白合成開放性傷口的閉合及被瘢痕組織所填滿有賴于膠原蛋白的合成，其中纖維母細(xì)胞起著重要的作用，它負(fù)責(zé)膠原蛋白及其它結(jié)締組織的合成肉芽期/修復(fù)期上皮形成期表皮增生臨床現(xiàn)象：一般在受傷12小時內(nèi)就已慢慢出現(xiàn)表皮增生的現(xiàn)象，漸漸肉芽組織的外圍出現(xiàn)了一層很薄閃亮如銀的表皮層。即使在傷口愈合后，這層新表皮層也需數(shù)年時間才能漸漸變成與周圍正常皮膚相似的顏色。傷口表面被上皮增生覆蓋，最后傷口縮合；也可同時發(fā)生傷口的收縮閉合臨床現(xiàn)象：肉芽組織的出現(xiàn)和傷口收縮閉合是相互協(xié)同幾乎同時發(fā)生的成熟期血管的萎縮：肉芽組織由鮮紫紅色變?yōu)轷r紅、淺紫紅及至淡粉紅色，最后與周圍皮膚類似的著色；表皮細(xì)胞的顏色變化也如此，可持續(xù)6月到數(shù)年。膠原蛋白的重組：不規(guī)則或排列不整齊的膠原蛋白纖維漸由新合成的較規(guī)則有彈性的膠原蛋白纖維所取代，該過程不斷進(jìn)行，直到瘢痕組織漸變?nèi)彳?、淺色、平滑及有序，約需12-15月時間。這種重新組合的過程不停地進(jìn)行數(shù)年，但傷口組織的強韌度只能回復(fù)到原來的80%。傷口愈合的最后一階段，大約受傷后3周到好幾年的時間成熟期的臨床現(xiàn)象肉眼觀，瘢痕逐漸收縮、變薄及變淡，感覺上瘢痕也漸變?yōu)槿彳洝⒐饣?xì)胞層活動現(xiàn)象包括血管的萎縮及膠原蛋白的重組。傷口愈合的過程三期重疊傷口反應(yīng)第3-4天第14天第21天炎性反應(yīng)期肉芽期上皮期成熟期傷口的類型傷口的分類方法按手術(shù)的不同性質(zhì)分類按傷口性質(zhì)分類程度分類方法清潔傷口無發(fā)炎現(xiàn)象未進(jìn)入消化道、生殖道、泌尿道完全縫合的傷口；若有引流，則采用密封式引流者非穿刺性的傷口清潔污染傷口進(jìn)入呼吸道、消化道、生殖道、泌尿道等管道，而無特殊污染的手術(shù)傷口。無感染性的膽道、闌尾、引導(dǎo)、口咽的手術(shù)傷口。手術(shù)過程中沒有明顯的污染污染傷口開放性的、新的、意外性的傷口腸胃道內(nèi)容物有明顯溢出、手術(shù)過程有明顯的污染者有急性發(fā)炎，但未化膿感染傷口有壞死組織的外傷傷口。內(nèi)臟穿孔。已經(jīng)有感染的傷口按手術(shù)的不同性質(zhì)分類4種II類傷口（清潔-沾染傷口和沾染傷口）擦傷撕裂傷切割傷腹部手術(shù)切口其它III類傷口（感染傷口）肛瘺/肛周膿腫動物咬傷燒燙傷膿腫切開引流其它I類傷口（清潔傷口）手術(shù)切口其它按手術(shù)的不同性質(zhì)分類3類按傷口性質(zhì)分類時間急性慢性受傷原因機械性或創(chuàng)傷性熱損傷化學(xué)性損傷潰瘍性放射性損傷解剖深度淺傷半層傷全層傷顏色紅藍(lán)黑混合急性傷口突然形成且愈合較快的傷口通常為I期愈合如：擇期手術(shù)傷口慢性傷口各種原因形成的創(chuàng)面，經(jīng)8周治療未能愈合生化指標(biāo)：總蛋白，白蛋白減少腫瘤壞死因子，蛋白酶，白細(xì)胞介素I，白細(xì)胞介素6升高按傷口性質(zhì)分類時間分類紅色創(chuàng)面可能處于創(chuàng)面愈合過程中的炎性期，增生期或成熟期涵蓋傷口愈合過程的任何階段黃色創(chuàng)面包括的顏色從黃色到白色以及灰色，主要是黃色的脂肪，白色或灰色的肌腱是感染創(chuàng)面或含有纖維蛋白的腐痂，無愈合的趨向。此階段，濕潤環(huán)境有利于細(xì)菌增殖，易發(fā)感染，影響愈合的時間和質(zhì)量黑色創(chuàng)面全層皮膚壞死形成的厚而干的焦痂顏色范圍包括：黑棕色，棕褐色含有壞死組織，無愈合趨向按傷口性質(zhì)分類顏色分類創(chuàng)面愈合過程黑黃紅慢性創(chuàng)面也同樣重復(fù)這過程，只是可能同時存在黑，黃，紅的情況傷口的處理方法傷口處理的基本原則減少或去除導(dǎo)致傷口不能愈合的局部因素改善或去除傷口不能愈合的全身因素，提供全身支持治療適當(dāng)?shù)木植恐委熗饪魄鍎?chuàng)敷料藥物創(chuàng)面沖洗消毒消毒常規(guī)清創(chuàng)術(shù)縫合系統(tǒng)抗生素敷料包扎010203040506現(xiàn)臨床傷口處理流程傷口的處理慢性傷口原則：找出影響傷口愈合的因素，按照傷口的程度分類法來評估慢性傷口的狀態(tài)急性傷口目標(biāo)：減少并發(fā)癥的發(fā)生，恢復(fù)原有的功能，減少瘢痕形成目的：——避免大量血流失——刺激傷口愈合過程的開始——避免血腫發(fā)生，造成感染而延遲傷口愈合傷口的基本治療01止血目的：除去細(xì)菌、異物或壞死組織避免細(xì)菌感染，促進(jìn)新細(xì)胞的增生清潔傷口時，不應(yīng)使健康細(xì)胞受損注意：盡量避免下列清潔消毒劑于清潔傷口的沖洗中若有必要用于感染或污染的傷口中，一定需稀釋后作沖洗用，且沖洗后一定要用生理鹽水（或林格氏液）完全沖洗干凈，以避免傷口的健康細(xì)胞受破壞而影響傷口愈合這些消毒液常見有：肥皂水、雙氧水（H2O2）、碘酒、醋酸、達(dá)金氏液（Dakin’ssolution)等傷口的基本治療02清潔傷口方法：外科手術(shù)：很有效，但疼痛且連健康組織一起除去，花費高沖洗法：有效，但需輕柔的沖洗，避免傷害到健康細(xì)胞(如燒傷病人的軟化或去除壞死組織)連續(xù)性傷口沖洗：針對某些感染的傷口，深部傷口。局部抗生素的應(yīng)用：如傷口細(xì)菌培養(yǎng)數(shù)>=105，一般使用口服或全身性抗生素，如傷口只有菌集（或污染），傷口細(xì)菌培養(yǎng)數(shù)〈=105，可局部使用抗生素，常用的有：新霉素：針對G（+）菌及G（—）菌，可幫助表皮愈合AGSD（磺胺嘧啶銀）：同上，常用于燒傷病人.Mupirocin（莫匹羅星）：針對金葡菌及鏈球菌，對傷口愈合無明顯作用慶大霉素：針對G（—）菌，但易產(chǎn)生抗藥性，對傷口愈合作用不明超聲清創(chuàng)。傷口的基本治療03清創(chuàng)術(shù)目的：除去異物、結(jié)痂及壞死組織外科清創(chuàng)（剪刀、手術(shù)刀、鋒利勺、刮器）機械清創(chuàng)（傷口清洗和傷口浴，水下低頻超聲波處理、聚氨酸酯類軟性泡沫復(fù)合物產(chǎn)品等）酶清創(chuàng)（蛋白質(zhì)、肽類）自溶性清創(chuàng)（內(nèi)活性傷口敷料：比如水膠體、水凝膠）生物清創(chuàng)傷口清創(chuàng)方法有效的滲液管理可在傷口表面保持一定的濕度半通透封閉系統(tǒng)

增加傷口表面濕度

表面張力

可在傷口表面保持少量滲液可控制水分的吸收和蒸發(fā)物理(功能單位)吸收化學(xué)吸收具有通透性的表層–(蒸發(fā))壓力下保持液體的能力水分子與親水性多聚網(wǎng)結(jié)合大小不同的功能單位3個基本要求傷口的基本治療皮膚移植和皮瓣手術(shù)通過外科手術(shù)來關(guān)閉廣泛部分皮層或全皮層損失傷口的皮膚重建，常用于燒傷、骶骨褥瘡及下肢靜脈潰瘍的病人。二期愈合若傷口已有細(xì)菌感染，或仍有滲液需慢慢引流或清創(chuàng)時，則讓傷口開放，用敷料填塞引流或清創(chuàng)，直至健康的肉芽增生、傷口縮合及表皮增生直至完全愈合，這種愈合過程較慢，不經(jīng)外科手術(shù)。常用于慢性傷口、褥瘡、免疫力低或無法忍受外科手術(shù)的病人。延遲一期愈合常用于已感染或有可能被感染的傷口。通常需先作創(chuàng)面調(diào)理（如沖洗、清創(chuàng)、引流直至傷口滲出很少且干凈有肉芽出現(xiàn)，再縫合。如糞便感染的腹部傷口一期愈合用于很少組織損失且干