胎兒電子監(jiān)護(hù)

胎兒電子監(jiān)護(hù)胎心監(jiān)護(hù)已經(jīng)普遍應(yīng)用，經(jīng)過(guò)20年的臨床觀察帶給我們?cè)S多值得探討的問(wèn)題

支持者：認(rèn)為它可降低新生兒病率和死亡率

反對(duì)者：認(rèn)為它可明顯增加剖宮產(chǎn)率

必須回顧胎心監(jiān)護(hù)的歷史必須理解它的臨床價(jià)值前言第2頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天指導(dǎo)產(chǎn)科醫(yī)生及助產(chǎn)士合理使用胎心監(jiān)護(hù)本講目的第3頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天

胎心監(jiān)護(hù)歷史

胎心率生理學(xué)

胎心監(jiān)護(hù)儀裝置

胎心率曲線本講內(nèi)容一四三二第4頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天胎心監(jiān)護(hù)歷史第5頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天1821年開(kāi)始胎心音聽(tīng)診（現(xiàn)代產(chǎn)科有文獻(xiàn)記載）1822年LejumeauJA、deKergaradecV.首創(chuàng)聽(tīng)筒聽(tīng)FHR

1833年Depaul描述胎兒心動(dòng)過(guò)緩可導(dǎo)致宮內(nèi)窘迫及死亡19世紀(jì)中期：母體發(fā)熱、宮縮過(guò)強(qiáng)、胎動(dòng)對(duì)FHR有影響…………19世紀(jì)末

“心動(dòng)過(guò)緩”定義作了很好描述（<120bpmor>160bpm作為產(chǎn)鉗助產(chǎn)指征）1893年

VonWinkel提出胎兒宮內(nèi)窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)（持續(xù)至20世紀(jì)中期，甚至今天）1917年

DavidHills發(fā)明頭部聽(tīng)診器（芝加哥）1933年

WilliamKennedy（英、產(chǎn)科醫(yī)生）首次提出胎兒窘迫名詞，認(rèn)為晚期減速與胎兒預(yù)后差有關(guān)，同時(shí)正確提出胎頭受壓與心動(dòng)過(guò)緩有19世紀(jì)末

“心動(dòng)過(guò)緩”定義作了很好描述（<120bpmor>160bpm作為產(chǎn)鉗助產(chǎn)指征）1893年

VonWinkel提出胎兒宮內(nèi)窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)（持續(xù)至20世紀(jì)中期，甚至今天）1917年

DavidHills發(fā)明頭部聽(tīng)診器（芝加哥）1933年

WilliamKennedy（英、產(chǎn)科醫(yī)生）首次提出胎兒窘迫名詞，認(rèn)為晚期減速與胎兒預(yù)后差有關(guān)，同時(shí)正確提出胎頭受壓與心動(dòng)過(guò)緩有關(guān)胎心聽(tīng)診法1第6頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天

VonWinkel’s胎兒宮內(nèi)窘迫（criteriaoffetaldistress）標(biāo)準(zhǔn)（1893）心動(dòng)過(guò)速Tachycardia(FHR>160bpm）心動(dòng)過(guò)緩Bradycardia(FHR<120bpm）胎心不規(guī)律IrregularityofFHR

羊水糞染Passageofmeconiuminvertexpresentation

胎動(dòng)明顯改變Grossalterationoffetalmovement

DatafromFreemanRK,GariteJJ.Fetalheartratemonitoring.2nded.Philadelphia:Williams&Wilkins;1991第7頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天

1906年：Cremer首先生產(chǎn)了胎兒心電圖（ECG）記錄儀：利用母體腹部探頭獲得胎兒ECG，直至1960S中期

1950S末和1960S早期：世界范圍內(nèi)許多研究者發(fā)明了直接將電極放置于胎兒頭皮（開(kāi)大的宮口）記錄胎兒ECG

1969年：FHRM制造成功

1971-1972年：舉行國(guó)際FHRM研討會(huì)，統(tǒng)一術(shù)語(yǔ)、標(biāo)2電子胎心監(jiān)護(hù)第8頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（隨機(jī)試驗(yàn)-FHRM、間歇性聽(tīng)診）1976年（最早試驗(yàn)）：新生兒結(jié)局兩者無(wú)差異，但FHRM

者剖宮產(chǎn)率明顯增加（出現(xiàn)失望和不信任）1980S末期：Dublin經(jīng)過(guò)周密設(shè)計(jì)、精確統(tǒng)計(jì)分析進(jìn)行了試驗(yàn)，表明不一致（不信任感減少）1995年：

Thackeretal為FHRM支持者帶來(lái)一絲希望

（分娩期FHRM較聽(tīng)診法發(fā)生癲癇的相對(duì)危險(xiǎn)性為0.5。觀察18000例——FHRM組為0.8%聽(tīng)診組為1.1%）13電子胎心監(jiān)護(hù)的爭(zhēng)議第9頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天

盡管持續(xù)FHRM并未降低新生兒死亡率臨床醫(yī)生仍繼續(xù)使用？

許多產(chǎn)科醫(yī)生認(rèn)為他（她）們進(jìn)行的FHRM是靈驗(yàn)的。不相信別人隨機(jī)試驗(yàn)的結(jié)果

實(shí)際上，所有職業(yè)產(chǎn)科機(jī)構(gòu)相信胎監(jiān)是必需的2第10頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天胎心率生理學(xué)第11頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天足月胎兒平均胎心基線率140bpm健康胎兒在140bpm上下20bpm波動(dòng)早期妊娠：可能比140bpm高妊娠20W：155bpm妊娠30W：144bpm妊娠中期后，隨副交感神經(jīng)成熟，胎心逐漸下降胎心率1第12頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天

起搏點(diǎn)：

右心房心室控制心率較低完成或部分傳導(dǎo)組滯，心率可在正常以下

（典型完全傳導(dǎo)阻滯時(shí)，胎心可在50-60bpm）胎心變異性：

采用多卜勤或ECG記錄曲線來(lái)判別胎心率短期的改變，稱為變異性?！R床上判斷預(yù)后有重要性。（每搏及較長(zhǎng)時(shí)間（1分鐘內(nèi)）的改變是由于大腦皮層和腦干部心血管調(diào)節(jié)中樞相互影響的結(jié)果）第13頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天

神經(jīng)系統(tǒng)自動(dòng)調(diào)節(jié)作用（最主要）

心臟調(diào)節(jié)神經(jīng)：

起源延髓（相當(dāng)于呼吸中樞）

交感神經(jīng)興奮

去甲腎上腺素釋放心率上升、收縮力增加、輸出量增加

副交感神經(jīng)（主要為迷走）興奮乙酰膽堿釋放胎心率下降2胎心率的調(diào)節(jié)1第14頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天

化學(xué)感受器和壓力感受器（部分調(diào)節(jié)胎心率）

化學(xué)感受器（O2、CO2）（位于頸動(dòng)脈、主動(dòng)脈體部及頸動(dòng)脈竇）：

成人：血循環(huán)中，O2下降反射性FHR上升搏出量上升

胎兒：對(duì)心動(dòng)過(guò)緩出現(xiàn)的缺O(jiān)2有良好的反應(yīng)（胎兒心血管系統(tǒng)對(duì)缺O(jiān)2反應(yīng)開(kāi)始是，由神經(jīng)和激素機(jī)制參與）

壓力感受器（位于主動(dòng)脈弓、頸動(dòng)脈竇）：是一種很小的張力受體，對(duì)血壓改變敏感

血壓上升壓力感受器刺激迷走神經(jīng)傳入支進(jìn)入腦干迷走神經(jīng)傳出支心臟心率下降2第15頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天

直接或間接影響FHR：激素、血容量、臍血流主要激素：腎上腺素、去甲、前列腺素、促甲狀腺素釋放激素、血管緊張肽原酶、加壓素等

No和腺苷能影響胎兒血循環(huán)臍血流：

流速：

360ml/minor120ml/min/kg（足月、未臨產(chǎn)）

影響：

發(fā)熱、貧血、體位、纏繞

3第16頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天胎心監(jiān)護(hù)儀裝置ElectronisFetalHeartRateMonitoring第17頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天外部——間接

超聲波傳送器壓力傳送器內(nèi)部——直接

胎兒心電圖、心率描記器壓力傳送器

電子線路、計(jì)算機(jī)處理顯示胎心率、宮縮曲線打印輸出、存儲(chǔ)等記錄1監(jiān)測(cè)方法信號(hào)檢測(cè)處理

記錄信號(hào)檢測(cè)第18頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天第19頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天第20頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天優(yōu)點(diǎn)：

獲得子宮活動(dòng)度，證實(shí)周期性改變易使用、無(wú)害任何時(shí)候可用缺點(diǎn)：

不如內(nèi)監(jiān)護(hù)準(zhǔn)確：無(wú)法評(píng)估基準(zhǔn)線變異（機(jī)器噪音或錯(cuò)誤訊號(hào)會(huì)被計(jì)算進(jìn)去）母親分娩時(shí)移動(dòng)不方便母親肥胖時(shí)，傳遞信號(hào)較困難透明凝膠干燥時(shí)，信號(hào)會(huì)丟失2外部監(jiān)護(hù)第21頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天

最可取信的方法、也是最具侵犯性的監(jiān)測(cè)法方法:

胎膜破、宮口開(kāi)2-3cm以上，無(wú)菌技術(shù)，螺旋電極嵌入胎兒頭皮內(nèi)（不要插到縫合線，囪門(mén)或臉部）電極在導(dǎo)引器內(nèi)，移去導(dǎo)引管，電極固定在母親大腿內(nèi)側(cè)監(jiān)視器連接記錄胎兒心電圖、心率及宮縮周期性變化。宮縮導(dǎo)管壓力傳送器宮腔內(nèi)壓力顯示。缺點(diǎn)：胎兒頭皮及宮內(nèi)感染（所以很少使用）3內(nèi)部監(jiān)測(cè)第22頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天胎心率曲線FetalHeartRatePatterns第23頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫（FetalDistress）目的第24頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天基線是否正常（120-160bpm）有無(wú)胎動(dòng)后FHR加速有無(wú)宮縮時(shí)（后）FHR下降分析各種（減速）類型分析FHR基本變異類型結(jié)論（結(jié)合臨床）臨床上怎么判斷？第25頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（BaselineFHR）1、定義：10分鐘內(nèi)FHR平均值，無(wú)周期性變化or兩次宮縮間、兩次胎動(dòng)間，亦稱胎心率基線2、分類：

正常（normocardia）：120-160bpm

過(guò)速（Tachycardia）：>160bpm

過(guò)緩（Bradycardia）：<120bpm1胎心基線率第26頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、基線率變異性（BaselineFHRVariability）：

定義：1分鐘or更找時(shí)間基線率的起伏數(shù)。起伏形狀似“正弦波”，但幅度和頻率不規(guī)則。此正弦波與規(guī)則幅度和頻率的正弦波不同。

原因：胎兒交感與付交感神經(jīng)相互拮抗，控制心率每次心跳（frombeattobeat）間時(shí)間不等，即瞬間胎心率有變化所以記錄曲線是不規(guī)則的（Irregularity）

（若每次心跳間時(shí)間相同，則呈現(xiàn)光滑曲線）

分類：短變異長(zhǎng)變異第27頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天（1）短變異（ShortTermVariability,STV;beattoleatVariability）

各心搏間隔時(shí)間的微小差別，僅數(shù)毫秒，把它換算成胎心率（60/t）時(shí)的差別，即STV（2）長(zhǎng)變異（LongTermVariability，LTV）

胎心率基線上肉眼可見(jiàn)的上下擺動(dòng)的波波=振幅+周期數(shù)

振幅（amplitude）：上下擺動(dòng)之波的高度（bpm）周期數(shù)（Cyclesperminute）：1分鐘內(nèi)肉眼可見(jiàn)的波動(dòng)數(shù)（cpm）第28頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天振幅分類（EdwardHon標(biāo)準(zhǔn)）：無(wú)變異性0-2bpm（基線變異性消失）極小變異3-5bpm（基線變異性減少）一般變異6-10bpm（正常）中等變異11-25bpm（正常）顯著變異>25bpm（基線變異性增加）周期分類（Hammacher標(biāo)準(zhǔn)）：不活躍<2cpm

中等2-6cpm

正常≥6cpm第29頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、基線變異性（細(xì)變異性）減少或消失臨床意義：主要是缺氧——中樞神經(jīng)損害（也有心肌缺氧致）

其它：早產(chǎn)（<32W)

鎮(zhèn)靜、麻藥、MgSO4、副交感神經(jīng)阻斷劑第30頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天5、細(xì)變異性增加的臨床意義：

臍帶受壓：

臍靜脈受壓回心血下降FHR

代償性上升臍動(dòng)脈受壓壓力上升壓力感受器刺激迷走神經(jīng)反射FHR下降

（是胎兒宮內(nèi)缺氧的早期記錄）第31頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天6、怎么通過(guò)細(xì)變異診斷胎兒宮內(nèi)窘迫？胎兒睡眠周期：標(biāo)準(zhǔn)1h以上（既無(wú)胎動(dòng)，變異<5bpm）應(yīng)注意胎盤(pán)功能下降：細(xì)變異減少，宮縮時(shí)FHR減速。

（先胎動(dòng)及加速下降——細(xì)變異減少。反之，認(rèn)為細(xì)變異減少，而胎動(dòng)可，加速亦可，則是錯(cuò)誤。）細(xì)變異減少到消失時(shí)間不一：胎兒條件，缺氧原因不一。普遍：細(xì)變異消失24-48h無(wú)治療——死亡（結(jié)合臨床、胎監(jiān)各種曲線綜合判斷）第32頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天

綜合評(píng)判胎兒情況（Fischer法）

（基線率、基線變異、周期性改變）項(xiàng)目012基線率<100、>180100-120160-180120-160LTV振幅<55-10or3010-30周期<22-6>6加速無(wú)周期性非周期性減速LD、or重度VD輕度VD無(wú)判斷標(biāo)準(zhǔn)8-10分——胎兒良好5-7分——可≤4——胎兒缺氧第33頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天7、FHR過(guò)速的臨床意義：（1）孕期FHR過(guò)速：大多無(wú)重要意義

未成熟兒：迷走N差腹部觸診：一般持時(shí)短母體發(fā)熱母體使用阿托品類藥物母體貧血第34頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）分娩期FHR過(guò)速：窘迫信號(hào)，需重視！

窘迫阿托品感染貧血（急性、早剝等）仰臥位低血壓第35頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天（3）怎么通過(guò)FHR過(guò)速診斷胎兒宮內(nèi)窘迫？

分娩過(guò)程：FHR進(jìn)行性上升

FHR過(guò)速伴細(xì)變異減少、晚減、變異減速（即使輕度）之一時(shí)，應(yīng)考慮重度宮內(nèi)窘迫

FHR過(guò)速持續(xù)>180bpm第36頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天8、FHR過(guò)緩的臨床意義：（1）孕期FHR過(guò)緩：偶見(jiàn)

110-120bpm——

一般無(wú)不良后果

<100bpm——考慮先心病（2）分娩期FHR過(guò)緩

（尤其在二產(chǎn)程，輕度下降不伴減速、變異，一般無(wú)危險(xiǎn)）窘迫麻醉及藥物母體低溫先心?。?）診斷胎兒宮內(nèi)窘迫：

<120bpm，逐漸下降

<120bpm，變異減少，晚減，變異減退

<100bpm，持續(xù)3-5分鐘以上第37頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天

亦稱FHR一過(guò)性變化判斷胎兒安危的重要指標(biāo)定義：宮縮、胎動(dòng)、刺激等出現(xiàn)

FHR加快或減慢的變化。

（相對(duì)“細(xì)變異”要“粗”）2FHR的周期性變化（粗變異）第38頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天加速（Acceleration)：

周期性加速（Periodicacceleration）非周期性加速（Nor-periodicacceleration)減速（Deceleration）：

早期減速（Earlydeceleration,ED)

晚期減速（Latedeceleration,LD)

變異減速（Variabledeceleration,VD)粗變異分類規(guī)則第39頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、加速：

FHR基線增加15bpm，持續(xù)15秒以上，<2分鐘

延長(zhǎng)加速：加速時(shí)間持續(xù)≥2分鐘，<10分鐘心動(dòng)過(guò)速：加速時(shí)間持續(xù)≥10分鐘

周期性加速：伴隨宮縮而發(fā)生的加速非周期性加速：伴隨胎動(dòng)、內(nèi)診or腹部觸診等刺激而發(fā)生的加速

第40頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、減速：主要指伴隨宮縮而出現(xiàn)的短暫性FHR減慢

（1）早期減速

定義：

宮縮開(kāi)始胎心即變慢，F(xiàn)HR曲線下降與宮縮曲線上升同時(shí)發(fā)生，F(xiàn)HR曲線的最低點(diǎn)與宮縮曲線頂點(diǎn)相一致，若最低點(diǎn)落后于頂點(diǎn)，其時(shí)間差大多小于15秒。第41頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天原因：

胎兒頭部受壓（宮縮、宮頸、骨盆）顱內(nèi)壓暫時(shí)上升腦血流量下降局部缺氧迷走N刺激FHR下降臨床意義：

僅見(jiàn)于頭先露，且已破水常出現(xiàn)在宮口開(kāi)大，6cm左右一般對(duì)胎兒無(wú)害若漸加重，下降幅度>50-80bpm或頻發(fā)于產(chǎn)程早期——考慮窘迫第42頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）晚期減速：定義：

FHR減慢發(fā)生在宮縮末期（晚），宮縮又要開(kāi)始時(shí)減慢之FHR可能尚未恢復(fù)（晚），延滯時(shí)間與恢復(fù)時(shí)間大多>30秒。原因：

（胎盤(pán)功能不正常）宮縮強(qiáng)、低血壓、早剝子宮血流驟減缺氧迷走N刺激FHR下降（胎盤(pán)功能不正常）妊高征、過(guò)期、IUGR、嚴(yán)重心血管病胎兒慢性缺氧心肌缺氧FHR下降第43頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天

臨床意義：

原因是缺氧致迷走N亢進(jìn)和/或?qū)π募〉囊种扑?/p>

多出現(xiàn)伴胎盤(pán)功能不良

判斷：結(jié)合宮縮強(qiáng)弱、產(chǎn)程進(jìn)展

宮縮正常+LD頻發(fā)+產(chǎn)程早期——嚴(yán)重宮縮正常+LD頻發(fā)+基線過(guò)緩——嚴(yán)重宮縮正常+LD頻發(fā)+變異消失——嚴(yán)重宮縮正常+LD偶發(fā)+宮口開(kāi)——無(wú)大害第44頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天（3）變異減速：定義：FHR減速的時(shí)間與宮縮無(wú)一定關(guān)系，減速曲線呈鋸齒狀，可減速至50-60bpm特點(diǎn)：減速程度、時(shí)間、幅度不等減速前后常伴一過(guò)性FHR加速——Overshoot波形

FHR曲線常為“U”型，每次圖形可不同原因主要是臍帶受壓引起屬三種減速中最危險(xiǎn)一種、常見(jiàn)臨床意義：分娩中有50%出現(xiàn)、多為短暫、可矯治，無(wú)意義

發(fā)生率>宮縮頻率30%有意義

發(fā)生率>75%——窘迫第45頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天（4）延長(zhǎng)減速：定義：FHR減慢至少15bpm，持時(shí)2分鐘，但不超過(guò)10分鐘。若持續(xù)>10分鐘心動(dòng)過(guò)緩原因：嚴(yán)重變異減速、晚減發(fā)展臍帶脫垂強(qiáng)直性宮縮藥物（麻、MgSO4等）胎頭下降過(guò)速、陰道檢查等臨床意義：嚴(yán)重變異減速、晚減發(fā)展嚴(yán)重一過(guò)性良好時(shí)間久臍帶因素多見(jiàn)立即終止第46頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天（5）其它曲線“V”型減速：伴胎動(dòng)發(fā)生、FHR下降，持時(shí)

<15秒，呈“U”型

NST常見(jiàn)。（胎動(dòng)臍帶受壓）突變型：

常見(jiàn)、LTV的一種振幅大，25-30bpm

分娩時(shí)臍帶因素致急性胎兒窘迫臍帶受壓混合型：

基線不變，連續(xù)胎動(dòng)致加速后出現(xiàn)輕度變異減速（臍帶受壓）第47頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天正弦型：

波形連續(xù)、反復(fù)出現(xiàn)圓滑一致、短變異消失振幅小者5-15bpm

振幅大者30-50bpm

同期變異比較一致（3-5cpm）持時(shí)10分鐘以上

（中樞N控制紊亂）第48頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天3胎心率曲線分析判斷NSTOCTCST第49頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、NST

無(wú)宮縮、無(wú)其它外界刺激下，對(duì)胎兒進(jìn)行胎心率觀察記錄，稱無(wú)刺激試驗(yàn)（NonStressTest)

目的：觀察有無(wú)伴隨胎動(dòng)之胎心率加速，亦稱胎心率加速試驗(yàn)第50頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天（1）NST適應(yīng)癥高危妊娠：妊高征、過(guò)期、高齡、糖尿病等自覺(jué)胎動(dòng)少妊娠圖orE3化驗(yàn)異常時(shí)間：多為32W后門(mén)診or病房可作為常規(guī)第51頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）NST曲線判斷順序基線高低（120-160bpm）有無(wú)粗變異細(xì)變異振幅、周期（6-14bpm、3cpm）胎動(dòng)加速次數(shù)（20min）（15bpm持15秒）第52頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天（3）NST分型反應(yīng)型（Reactivepattern）無(wú)反應(yīng)型（Non-reactivepattern）混合型（Combinedpattern）正弦型（Sinusoidalpattern）不滿意型（Unsatisfactorypattern）第53頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天（4）反應(yīng)型NST

20min內(nèi)，胎心率基線120-160bpm，細(xì)變異振幅6bpm以上，伴隨胎動(dòng)的胎心率加速>4次，則為NST反應(yīng)型。意義：胎兒胎盤(pán)功能良好無(wú)特殊情況1周后復(fù)查臨床：

20min內(nèi)無(wú)胎動(dòng)及加速刺激繼續(xù)

20min出現(xiàn)——反應(yīng)型

20min內(nèi)先有頻頻胎動(dòng)和加速，后有胎動(dòng)停止，胎心率平穩(wěn)——反應(yīng)型（醒睡周期明顯）

20min內(nèi)恰在覺(jué)醒期（胎動(dòng)及加速正常）無(wú)需等到熟睡期——反應(yīng)型第54頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天（5）無(wú)反應(yīng)型NST

40min以上，胎心率基線120-160bpm，

細(xì)變異振幅<6bpm，無(wú)胎動(dòng)或有胎動(dòng)無(wú)加速（或上升<15bpm，or>15bpm而<15秒）

除外藥物影響（鎮(zhèn)靜、降壓）第55頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天（6）混合型有反應(yīng)型特點(diǎn)也有無(wú)反應(yīng)型特點(diǎn)主要依據(jù)：隨胎動(dòng)加速的次數(shù)不夠臨床意義：可能有低氧、但不嚴(yán)重

（可能胎兒胎盤(pán)功能低下）第56頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天（7）正弦型無(wú)胎動(dòng)反應(yīng)的基礎(chǔ)上，基線率120-160bpm

擺動(dòng)，振幅5-10bpm，周期2-5cpm，細(xì)變

異消失，基本周滑一致

臨床意義：胎兒嚴(yán)重缺氧第57頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天（8）不滿意型記錄不成功：

孕婦不合作胎動(dòng)頻繁胎背向后羊水過(guò)多儀器不良外界干擾第58頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天（9）NST時(shí)胎心減速

（無(wú)胎動(dòng)及宮縮）臨床意義：原因復(fù)雜需結(jié)合臨床（過(guò)期、羊水少）

B超、仰臥、低血壓等處理：側(cè)身、延長(zhǎng)監(jiān)護(hù)時(shí)間（偶發(fā)宮縮出現(xiàn)晚減——缺氧比較確定）第59頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天（10）強(qiáng)調(diào)

NST反應(yīng)型臨床意義——公認(rèn)無(wú)疑

NST無(wú)反應(yīng)型臨床意義——部分為假無(wú)反應(yīng)胎兒睡眠：周期20-60min個(gè)別可長(zhǎng)達(dá)2h

（睡眠時(shí)不僅不會(huì)出現(xiàn)胎動(dòng)胎心加速，連細(xì)變異變明顯減少）

藥物：鎮(zhèn)靜、麻醉、MgSO4

母體仰臥位刺激！第60頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2、CST

觀察胎兒對(duì)宮縮的反應(yīng)，稱收縮刺激

試驗(yàn)（ContractionStrssTest,CST)第61頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天（1）CST判斷標(biāo)準(zhǔn)陰性：40min以上，胎心率基線和細(xì)變異正常，無(wú)晚減、明顯早減及變異減速陽(yáng)性：晚減連續(xù)出現(xiàn)（一般為3次以上）或多發(fā)重度變異減速可疑：散發(fā)晚減or散發(fā)變異減速，or頻發(fā)早減過(guò)強(qiáng)刺激：宮縮頻發(fā)（宮縮間隔<2min）or

宮縮持時(shí)>90秒，并出現(xiàn)晚減or

變異減速第62頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）CST時(shí)減速機(jī)理及意義

常見(jiàn)于胎頭進(jìn)入骨盆的第一產(chǎn)程（宮口5-7cm多見(jiàn)）機(jī)理：胎頭受壓腦血流下降暫時(shí)缺氧抑制交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)興奮胎心率下降暫時(shí)臍帶變壓血壓上升副交感興奮胎心率下降意義：

頻發(fā)分娩早期應(yīng)重視早減第63頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星