顳下頜關(guān)節(jié)常見(jiàn)病李瑩

顳下頜關(guān)節(jié)常見(jiàn)病李瑩概念

顳下頜關(guān)節(jié)(temporomadibularjoint,TMJ)

位于顱骨與下頜骨之間，為雙側(cè)連動(dòng)的鉸鏈關(guān)節(jié)，是人體中最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一。它行使著最復(fù)雜的生理功能。顳下頜關(guān)節(jié)在語(yǔ)言、咀嚼、感情的表達(dá)中起著重要的作用。第2頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天顳下頜關(guān)節(jié)疾病包括顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病顳下頜關(guān)節(jié)脫位顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直顳下頜關(guān)節(jié)感染顳下頜關(guān)節(jié)腫瘤第3頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天第一節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)功能解剖顳下頜關(guān)節(jié)由下頜骨髁突、顳骨關(guān)節(jié)面、二者之間的關(guān)節(jié)盤(pán)，關(guān)節(jié)周?chē)年P(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶組成。第4頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天第一節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)功能解剖硬組織關(guān)節(jié)窩關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)髁狀突軟組織1.關(guān)節(jié)盤(pán)2.關(guān)節(jié)囊3.關(guān)節(jié)韌帶4.血管和神經(jīng)第5頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天顳下頜關(guān)節(jié)的解剖基本結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)面——關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)

節(jié)和髁突關(guān)節(jié)盤(pán)——前帶、中間帶、

后帶和雙板區(qū)關(guān)節(jié)囊——纖維層和滑膜

層關(guān)節(jié)腔——上腔和下腔輔助結(jié)構(gòu)韌帶——顳下頜、蝶下頜、莖突下頜韌帶關(guān)節(jié)盤(pán)附著——盤(pán)后區(qū)第6頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天顳下頜關(guān)節(jié)是人體中最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，具有以下特點(diǎn)：

具有負(fù)重功能：咀嚼運(yùn)動(dòng)中，咀嚼壓力可高達(dá)數(shù)十千克；具有一定的穩(wěn)定性，以關(guān)節(jié)盤(pán)、韌帶和強(qiáng)大的肌肉為基礎(chǔ)關(guān)節(jié)活動(dòng)極為靈活：關(guān)節(jié)窩比髁突明顯地大，關(guān)節(jié)盤(pán)附有肌肉、關(guān)節(jié)囊和韌帶較為松弛和弱小等。第7頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（一）關(guān)節(jié)窩：形似三角形，底邊在前為關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)嵴，外邊為顴弓的后續(xù)部分，內(nèi)后邊為巖鱗裂和鼓鱗裂，內(nèi)邊低于外邊，內(nèi)、外二邊相交于一點(diǎn)，為三角形的頂點(diǎn)。有的此處為骨狀突起，錐形，稱(chēng)關(guān)節(jié)后結(jié)節(jié)。一、顳下頜硬組織第8頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)窩頂與顱中窩間僅有薄骨相隔。顱內(nèi)有腦膜中動(dòng)脈通過(guò).化膿性病變破壞骨質(zhì)引起腦膜炎或腦膿腫。關(guān)節(jié)窩后方以巖鱗裂與中耳緊密相鄰，兩者之間的感染可相互蔓延。第9頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)

顳下頜關(guān)節(jié)窩及關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)位于顳骨鼓部的前方，包括凹部的關(guān)節(jié)窩和關(guān)節(jié)面的突部，即關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)。一、顳下頜硬組織第10頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)解剖形態(tài)位于顴弓根部前斜面為顳下窩的延長(zhǎng)，斜度小，便于髁突在大張口時(shí)越過(guò)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)峭頂繼續(xù)向前滑行關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面與髁突前斜面是相對(duì)應(yīng)的功能面，其改建活動(dòng)大于關(guān)節(jié)窩。第11頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天結(jié)構(gòu)功能特點(diǎn)：窩頂與顱中窩解剖關(guān)系密切，關(guān)節(jié)疾病可傾入顱內(nèi)窩后方經(jīng)巖鱗裂與中耳相鄰，中耳的炎癥可以可以擴(kuò)散至關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面為功能區(qū)，損傷性關(guān)節(jié)疾病常破壞此處第12頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)出生時(shí)是平的，嬰兒期下頜的吮吸運(yùn)動(dòng)只是單純的前后滑動(dòng)。第13頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天牙齒萌出后隨著咀嚼功能的發(fā)展。關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)增高，髁突沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)向前下滑動(dòng)。移動(dòng)距離取決于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)高度。關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的發(fā)育約在12歲才基本完成，其斜度與髁突運(yùn)動(dòng)、牙合關(guān)系、牙尖斜度有密切關(guān)系。第14頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）髁突略成橢圓形，內(nèi)、外徑15-30mm，前、后徑8-10mm，向內(nèi)突出多，向外突出少。關(guān)節(jié)面上有一橫脊將其分為前斜面與后斜面，前斜面較小與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面構(gòu)成一對(duì)關(guān)節(jié)功能區(qū)，多數(shù)關(guān)節(jié)疾病，常破壞于此。

一、顳下頜硬組織第15頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天髁突頭的內(nèi)外兩側(cè)各有一突起稱(chēng)內(nèi)極、外極，內(nèi)極較大，突向后內(nèi)方，外極較小，突向前外側(cè)。開(kāi)口運(yùn)動(dòng)在耳屏前可觸及外極第16頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天第17頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天

前斜面：顳下窩的延長(zhǎng)，斜度較小，便于髁突在最大開(kāi)口時(shí)，可越過(guò)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的嵴頂再向前滑行。如前斜面斜度大，則可能使開(kāi)口位閉口時(shí)髁突后退發(fā)生困難。

后斜面：是關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū)。顳下頜關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū)不在髁突頂部的橫嵴與關(guān)節(jié)窩頂部，而在髁突的前斜面和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的后斜面所構(gòu)成的一對(duì)負(fù)重區(qū)。橫嵴將髁突頂分為前后兩個(gè)斜面：第18頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天從前面觀察面也有兩個(gè)斜面：內(nèi)側(cè)斜面：與側(cè)方運(yùn)動(dòng)的非工作側(cè)有關(guān)外側(cè)斜面：與側(cè)方運(yùn)動(dòng)的工作側(cè)有關(guān)，是關(guān)節(jié)壓力集中處第19頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天髁狀突頸部

髁突頸部細(xì),稍彎向腹側(cè),是骨折好發(fā)部位髁頸骨折是對(duì)顱中窩損傷的一種緩沖.

第20頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天髁頸上部前方小凹陷為關(guān)節(jié)翼肌窩,翼外肌附著.第21頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天髁頸前面有一中央嵴,其一側(cè)或兩側(cè)有不同程度凹陷,在X線片上顯示為低密度區(qū).第22頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天下頜窩

鼓鱗裂與巖鱗裂后方,顳骨鼓部及巖部下表面有一凹陷,無(wú)軟骨覆蓋,位于關(guān)節(jié)囊外,容納部分腮腺及結(jié)締組織,稱(chēng)下頜后窩,其與前方的關(guān)節(jié)窩合稱(chēng)下頜窩.關(guān)節(jié)窩分為前后兩部。前部為本體部，容納髁突。后部為結(jié)締組織充滿(mǎn)，縮小骨性容積，增加穩(wěn)定性。第23頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）關(guān)節(jié)盤(pán)形態(tài)結(jié)構(gòu)：位于關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)和髁突之間橢圓形，內(nèi)外徑長(zhǎng)于前后

徑厚度不均勻分為五個(gè)區(qū)：前伸部、前帶、中間帶、后帶和雙板區(qū)關(guān)節(jié)上下腔：上腔大而松

弛，為滑動(dòng)關(guān)節(jié)；下腔小而緊，為鉸鏈關(guān)節(jié)。二、顳下頜軟組織第24頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天前帶：較厚，前、后徑窄，有膠原纖維和彈性纖維組成，纖維的排列前后方向，有小動(dòng)脈、毛細(xì)血管和神經(jīng)。關(guān)節(jié)盤(pán)的形態(tài)結(jié)構(gòu)第25頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天前帶較厚，前后排列膠原和彈性組成，有血管及神經(jīng)。前伸部顳前附著關(guān)節(jié)盤(pán)上方前緣—關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前斜面前緣下頜前附著關(guān)節(jié)盤(pán)下方前緣—髁突前斜面前端兩附著與其間翼外肌上頭肌腱與關(guān)節(jié)囊融合形成關(guān)節(jié)盤(pán)的前伸部第26頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天中間帶：最薄，前后徑窄，介于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面和髁突前斜面之間，由前、后方向排列的膠原纖維和細(xì)彈性纖維組成，是關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū)，也是關(guān)節(jié)盤(pán)穿孔、破裂的好發(fā)部位。無(wú)軟骨細(xì)胞和血管、神經(jīng)。第27頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天中間帶

最薄，前后排列膠原f和細(xì)彈性f組成，無(wú)血管神經(jīng)。位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面和髁狀突前斜面兩功能面間，是關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū),易穿孔。第28頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天后帶

最厚，膠原及彈性呈前后和三維排列，無(wú)血管神經(jīng)。后帶位于髁突橫嵴與關(guān)節(jié)窩頂間。

后帶后緣位于髁突橫嵴上方，此精細(xì)解剖結(jié)構(gòu)與開(kāi)口彈響有關(guān)。第29頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天

后帶的組織學(xué)與前帶相似。膠原纖維及彈性纖維除前、后排列外，還有呈三維交織補(bǔ)綴狀。后帶沒(méi)有血管和神經(jīng)，表面有滑膜覆蓋。第30頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天雙板區(qū)：分上層和下層。上層：止于鼓鱗裂、和巖鱗裂，即顳后附著，由膠原纖維和粗大的彈性纖維組成；下層：止于髁突后斜面的后端，即下頜后附著，由粗大的膠原纖維和細(xì)小的彈性纖維組成，屬韌帶性質(zhì)。第31頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天雙板區(qū)

顳后附著--止于鼓鱗裂各巖鱗裂。膠原f和粗彈性f組成。

下頜后附著--止于髁突后斜面后端。粗大膠原f和細(xì)彈性f組成。 關(guān)節(jié)盤(pán)好發(fā)破裂與穿孔部位。關(guān)節(jié)區(qū)疼痛的主要部位之一。第32頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天上、下層之間充滿(mǎn)富于神經(jīng)血管的疏松結(jié)締組織，是關(guān)節(jié)盤(pán)最好發(fā)的穿孔、破裂部位，也是臨床上關(guān)節(jié)區(qū)疼痛的主要部位之一。此區(qū)靜脈交織成網(wǎng)，豐富的血管供給滑膜，產(chǎn)生滑液。當(dāng)下頜開(kāi)口、前伸、向?qū)?cè)運(yùn)動(dòng)時(shí)，此區(qū)血管擴(kuò)張，填補(bǔ)由于髁突前移形成的空隙，該區(qū)為負(fù)壓。因此在進(jìn)行關(guān)節(jié)盤(pán)手術(shù)切開(kāi)該區(qū)時(shí)，出血很多，當(dāng)病人咬緊牙而消除該區(qū)負(fù)壓時(shí)，即可止血。第33頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天各分區(qū)特點(diǎn)：前伸部：上附著在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前斜面（顳前附著），下附著在髁突前斜面前緣（下頜前附著）前帶：前后方向排列的膠原和彈力纖維中間帶：最薄。位于關(guān)節(jié)功能區(qū)，無(wú)血管神經(jīng)分布，穿孔好發(fā)部位后帶：最厚。無(wú)血管神經(jīng)分布雙板區(qū)：上層止于鱗鼓裂（顳后附著）；下層止于髁突后斜面的后端（下頜后覆轍附著）。兩層間神經(jīng)血管豐富。穿孔、破裂、疼痛好發(fā)部位第34頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天

關(guān)節(jié)盤(pán)在組織學(xué)、解剖和功能方面的特點(diǎn)由纖維組織構(gòu)成，纖維軟骨較透明軟骨更耐壓碎力及剪切力。纖維軟骨有彈性，緩沖對(duì)骨面壓力。彌補(bǔ)關(guān)節(jié)窩明顯大于髁突的缺陷，使上下關(guān)節(jié)面吻合，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)穩(wěn)定、靈活。雙凹的關(guān)節(jié)盤(pán)協(xié)調(diào)兩凸起的骨面。不是均質(zhì)體，并可彎曲，調(diào)節(jié)髁突運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)間隙的變化，增加穩(wěn)定性。調(diào)節(jié)鉸鏈運(yùn)動(dòng)時(shí)，兩髁突軸心不平行的關(guān)系。關(guān)節(jié)盤(pán)前方的翼外肌上頭與雙板區(qū)上層纖維保持關(guān)節(jié)盤(pán)與髁突的正常關(guān)系。第35頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中的生物機(jī)械作用關(guān)節(jié)盤(pán)的運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)中,髁突橫嵴從關(guān)節(jié)盤(pán)后帶處向前移到中間帶處.滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)中,由于關(guān)節(jié)盤(pán)內(nèi)外側(cè)直接附在髁突內(nèi)外極,關(guān)節(jié)盤(pán)隨髁突向前滑動(dòng),此時(shí)雙板區(qū)彈性纖維拉緊,關(guān)節(jié)盤(pán)在前移的同時(shí),沿髁突表面向后方轉(zhuǎn)動(dòng).所以,關(guān)節(jié)盤(pán)移動(dòng)距離較髁突小.關(guān)節(jié)盤(pán),髁突及顳骨關(guān)節(jié)面在滑動(dòng)時(shí)始終保持接觸,保證了運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定性.髁突前斜面始終與中間帶緊密接觸,故關(guān)節(jié)盤(pán)在前移時(shí)相對(duì)向后轉(zhuǎn)動(dòng).第36頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)盤(pán)的附著顳前附著下頜前附著顳后附著下頜后附著翼外肌上頭肌腱附著關(guān)節(jié)盤(pán)周緣的關(guān)節(jié)囊附著關(guān)節(jié)盤(pán)的髁突內(nèi)極附著關(guān)節(jié)盤(pán)的髁突外極附著第37頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）關(guān)節(jié)囊呈袖套狀，上前方附著關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前斜面的前緣，上后方附著于鼓鱗裂及巖鱗裂，內(nèi)外側(cè)附著關(guān)節(jié)邊緣。關(guān)節(jié)囊連接于關(guān)節(jié)盤(pán)周緣后向下附著于髁突頸部。由纖維結(jié)締組織組成，形成韌性很強(qiáng)的纖維囊。二、顳下頜軟組織第38頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天第39頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天①、松而?。喝梭w中唯一沒(méi)有外力便可以脫位，而脫位時(shí)關(guān)節(jié)囊并不撕裂的關(guān)節(jié)。②關(guān)節(jié)囊內(nèi)存在著許多感受器：

Ruffini小體：運(yùn)動(dòng)感受高爾基腱器官：感受張力帕西尼小體：(Pacini小體)運(yùn)動(dòng)感受器游離神經(jīng)末梢：最多，可能與該區(qū)疼痛刺激有關(guān)關(guān)節(jié)囊特點(diǎn)：第40頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天③、關(guān)節(jié)囊外被顳下頜韌帶加強(qiáng)，上前方附著于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂之前方，上后方附著于鼓鱗裂，前內(nèi)方與翼外肌上頭融合，外側(cè)附于顴弓、關(guān)節(jié)窩邊緣和關(guān)節(jié)后結(jié)節(jié)。內(nèi)側(cè)止于蝶骨嵴。下方止于髁突頸部。第41頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天(4)關(guān)節(jié)盤(pán)除內(nèi)側(cè)部直接堅(jiān)固地附于髁突外，關(guān)節(jié)盤(pán)四周與關(guān)節(jié)囊相連，因而把關(guān)節(jié)腔分為上、下兩個(gè)互不相通的腔。第42頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天上腔：大而松，1.0~1.2ml，允許關(guān)節(jié)盤(pán)和髁突做滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)，故稱(chēng)滑動(dòng)關(guān)節(jié)。下腔：小而緊，0.5~0.8ml，只允許髁突在關(guān)節(jié)盤(pán)下作轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，稱(chēng)鉸鏈關(guān)節(jié)，又稱(chēng)盤(pán)頜關(guān)節(jié)，即關(guān)節(jié)盤(pán)和下頜髁突之間構(gòu)成的關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)間隙：關(guān)節(jié)盤(pán)把關(guān)節(jié)間隙分為大而松的上腔和小而緊的下腔。第43頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天第44頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)內(nèi)鏡解剖分為：上腔：①滑膜后小憩：上腔的最后方。②中間區(qū)：上腔中部。③滑膜前隱窩：上腔的前方。下腔：①滑膜后小憩：關(guān)節(jié)下腔最后方。②中間區(qū)：下腔中部，間隙很小。③滑膜前小憩：關(guān)節(jié)下腔最前方?；ぃ宏P(guān)節(jié)腔穹隆部形成皺褶和許多小絨毛，調(diào)節(jié)滑液產(chǎn)生，髁突前伸時(shí)消失。第45頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)滑液分泌受關(guān)節(jié)內(nèi)壓的影響：咀嚼運(yùn)動(dòng)到正中時(shí)，關(guān)節(jié)腔變小，壓力↑，滑膜不分泌；當(dāng)閉頜肌群放松，關(guān)節(jié)壓力↓→關(guān)節(jié)腔稍變寬→分泌滑液?；鹤饔茫簼?rùn)滑、減少摩擦、營(yíng)養(yǎng)軟骨和關(guān)節(jié)盤(pán)。

關(guān)節(jié)內(nèi)襯血管豐富的結(jié)締組織構(gòu)成的滑膜。其分泌的滑液與咀嚼周期有關(guān)。 滑液有潤(rùn)滑和減少關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)的摩擦、營(yíng)養(yǎng)軟骨和關(guān)節(jié)盤(pán)的作用 滑液內(nèi)沒(méi)有紅細(xì)胞，清亮淡黃色粘滯液。透明質(zhì)酸決定粘滯度。與溫度有關(guān)。第46頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天咀嚼運(yùn)動(dòng)是顳下頜關(guān)節(jié)和二者協(xié)同作用下進(jìn)行的，可以把和關(guān)節(jié)可以看作一個(gè)功能整體，這一功能整體可稱(chēng)作頜關(guān)節(jié)或牙—

顳頜關(guān)節(jié)。可看作為顳下頜關(guān)節(jié)的延伸，而顳下頜關(guān)節(jié)可被看作為一種特殊的，是牙列的延伸。因素在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)病上有重要意義。4．解剖結(jié)構(gòu)和功能與密切相關(guān)：第47頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天

關(guān)節(jié)囊附著

上前方附于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前斜面前緣，上后附于鼓鱗裂及巖鱗裂,內(nèi)外側(cè)附于關(guān)節(jié)窩周緣.其連于關(guān)節(jié)盤(pán)周緣后向下附于髁突頸部.

外層為纖維層，內(nèi)層為皺褶狀滑膜，有延展性，適應(yīng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)改變。第48頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天位于顳下頜關(guān)節(jié)囊外。包括顳下頜韌帶、蝶下頜韌帶、莖突下頜韌帶。主要的功能：懸吊下頜，限制下頜在正常的范圍內(nèi)活動(dòng)。（六）關(guān)節(jié)韌帶第49頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天⑴顳下頜韌帶：淺深兩層，淺層起于顴弓，向下后止于髁突頸部外側(cè)和后緣。深層水平向后止于髁突外側(cè)和關(guān)節(jié)盤(pán)后部。防止關(guān)節(jié)側(cè)方脫位。

生理意義：韌帶位或后邊緣位，可重復(fù)記錄。下頜側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)，一側(cè)髁突轉(zhuǎn)動(dòng)并后移，韌帶限制過(guò)度向后，髁突才代償性外側(cè)滑動(dòng)。（六）關(guān)節(jié)韌帶第50頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天功能：左右一對(duì)可防止關(guān)節(jié)向側(cè)方脫位，韌帶的起止方向只允許髁突向前滑動(dòng)，而限制過(guò)度向下、后運(yùn)動(dòng)。意義：①韌帶位：當(dāng)下頜肌肉放松時(shí)，下頜可再少許后推直到韌帶被拉緊為止，這時(shí)的下頜髁突的位置稱(chēng)之（RCP)。②當(dāng)下頜作側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)，一側(cè)髁突作轉(zhuǎn)動(dòng)并后移，由于該韌帶限制其過(guò)度向后運(yùn)動(dòng)，髁突才作代償性的外側(cè)滑動(dòng)。第51頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天⑵蝶下頜韌帶：位于關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，起于蝶棘，止于下頜小舌。外側(cè)：上→下與翼外肌、耳顳神經(jīng)、上頜動(dòng)脈、下牙槽神經(jīng)和血管及腮腺深葉相鄰；內(nèi)側(cè)：下方與翼內(nèi)肌相鄰。意義：

開(kāi)口時(shí)，顳下頜韌帶松弛，下頜主要由蝶下頜韌帶懸掛。并有保護(hù)入下頜孔血管神經(jīng)作用。第52頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天下頜錘韌帶：又稱(chēng)盤(pán)錘韌帶，起自錘骨頸和錘骨前突，穿過(guò)鼓鱗裂，止于下頜關(guān)節(jié)囊的內(nèi)后上方，以及關(guān)節(jié)盤(pán)的顳后附著和蝶下頜韌帶，此韌帶被認(rèn)為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病出現(xiàn)耳癥的原因。第53頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天⑶．莖突下頜韌帶：起于莖突，止于下頜角和下頜支后緣，部分韌帶止于翼內(nèi)肌的筋膜，此韌帶由頸深筋膜增厚而形成。意義：閉口時(shí)此韌帶變松；下頜前伸時(shí)，此韌帶緊張。功能為防止下頜過(guò)度向前移位。第54頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天顳下頜韌帶可防止髁突向外側(cè)脫位，微開(kāi)口時(shí)能懸吊下頜，大開(kāi)口時(shí)反而松弛，此時(shí)下頜主要由蝶下頜韌帶所懸吊。下頜極度前伸時(shí)，莖突下頜韌帶緊張，并固定下頜角，以防止下頜過(guò)度向前移位。第55頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天顳下頜關(guān)節(jié)血液供應(yīng)

關(guān)節(jié)周?chē)i外動(dòng)脈分支

顳淺動(dòng)脈、上頜動(dòng)脈顳下頜關(guān)節(jié)神經(jīng)支配

三叉神經(jīng)下頜支

耳顳神經(jīng)、咬肌神經(jīng)、顳深神經(jīng)（七）血管和神經(jīng)分布第56頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、咀嚼肌

咬肌翼內(nèi)肌翼外肌顳肌舌骨上肌群升頜肌群：咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌降頜肌群：二腹肌前腹、下頜舌骨肌、頦舌骨肌前伸及側(cè)方運(yùn)動(dòng)：翼外肌第57頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)分為三種基本功能運(yùn)動(dòng)：開(kāi)閉運(yùn)動(dòng)、前后運(yùn)動(dòng)和側(cè)方運(yùn)動(dòng)。通過(guò)兩種活動(dòng)方式即髁突的轉(zhuǎn)動(dòng)和滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)實(shí)現(xiàn)下頜的運(yùn)動(dòng)。第58頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)

（一）開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)小開(kāi)頜運(yùn)動(dòng)活動(dòng)發(fā)生在關(guān)節(jié)上腔，關(guān)節(jié)盤(pán)基本不動(dòng)，髁突僅作轉(zhuǎn)動(dòng)，軸心在髁突。

大開(kāi)頜運(yùn)動(dòng)活動(dòng)發(fā)生在上、下腔。關(guān)節(jié)盤(pán)沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面向前下滑動(dòng)的同時(shí)稍向后旋轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)動(dòng)軸心在髁突，滑動(dòng)軸心在下頜孔附近。最大開(kāi)頜運(yùn)動(dòng)翼外肌下頭緊張，二腹肌強(qiáng)烈收縮，下頜向前下運(yùn)動(dòng)，髁突停在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)處僅作轉(zhuǎn)動(dòng)，軸心在髁突，活動(dòng)發(fā)生在下腔。三對(duì)韌帶均拉緊以限制髁突過(guò)度運(yùn)動(dòng)。閉頜運(yùn)動(dòng)沿開(kāi)頜軌跡作相反方向運(yùn)動(dòng)。第59頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.開(kāi)頜運(yùn)動(dòng)：分為三個(gè)階段(1)小開(kāi)頜運(yùn)動(dòng)：

下頜下降2cm，髁突僅作轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)軸心在髁突，活動(dòng)發(fā)生在下腔，關(guān)節(jié)盤(pán)基本不動(dòng)。(一)開(kāi)閉運(yùn)動(dòng)中的顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)第60頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天

(2)大開(kāi)頜運(yùn)動(dòng)：下頜下降2cm以上，髁突不僅有轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)還有滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)。髁突帶動(dòng)關(guān)節(jié)盤(pán)協(xié)調(diào)地沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面向前下方滑動(dòng)，關(guān)節(jié)盤(pán)在向前滑動(dòng)的同時(shí)又稍向后方旋轉(zhuǎn)。第61頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)的軸心在髁突，滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)下頜骨的軸心則在下頜孔附近。大開(kāi)頜運(yùn)動(dòng)是轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)和滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的混合運(yùn)動(dòng)，既發(fā)生在下腔又發(fā)生在上腔，并且有兩個(gè)運(yùn)動(dòng)軸心。大開(kāi)頜運(yùn)動(dòng)時(shí)，髁突可滑到關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)處或稍前方，關(guān)節(jié)盤(pán)的中間帶夾在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂和髁突嵴頂之間。此時(shí)關(guān)節(jié)盤(pán)顳后附著的彈性纖維可被拉長(zhǎng)0.7~1.0cm。臨床常見(jiàn)的髁突過(guò)度向前滑動(dòng)，可損傷此結(jié)構(gòu)，從而破壞了關(guān)節(jié)盤(pán)的動(dòng)力平衡，以至造成關(guān)節(jié)盤(pán)的移位或脫位。第62頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天(3)最大開(kāi)頜運(yùn)動(dòng)：

如打哈欠時(shí)，翼外肌下頭處于緊張狀態(tài)，二腹肌出現(xiàn)強(qiáng)烈收縮，牽引下頜向下后方，使髁突停止在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)處僅作轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)而不再向前滑動(dòng)。運(yùn)動(dòng)軸心在髁突，活動(dòng)只發(fā)生在下腔，開(kāi)頜運(yùn)動(dòng)達(dá)到最大限度，此時(shí)顳下頜韌帶、蝶下頜韌帶和莖突下頜韌帶都被拉緊以限制髁突過(guò)度移動(dòng)。

第63頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天2．閉頜運(yùn)動(dòng)：循開(kāi)頜運(yùn)動(dòng)原軌跡作相反方向運(yùn)動(dòng)。下頜回到正中關(guān)系，而髁突又回到關(guān)節(jié)窩的后位。第64頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）前后運(yùn)動(dòng)前伸運(yùn)動(dòng)兩側(cè)髁突的對(duì)稱(chēng)性運(yùn)動(dòng)。髁突與關(guān)節(jié)盤(pán)沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面向下方滑動(dòng)?；顒?dòng)發(fā)生在上腔。 運(yùn)動(dòng)軌跡與關(guān)節(jié)后斜面及前牙覆牙合有關(guān)。后退運(yùn)動(dòng)大致沿前伸運(yùn)動(dòng)軌跡作相反方向運(yùn)動(dòng)。髁突與關(guān)節(jié)盤(pán)向后上方滑行。四、顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)第65頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）側(cè)方運(yùn)動(dòng)是一種不對(duì)稱(chēng)運(yùn)動(dòng)。工作側(cè)髁突沿髁突－下頜升支后緣的垂直軸作轉(zhuǎn)動(dòng)。非工作側(cè)髁突從關(guān)節(jié)窩沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面向前、下、內(nèi)滑動(dòng)。四、顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)臨床上翼外肌功能遭到破壞，常不能作側(cè)方運(yùn)動(dòng)，從而明顯地降低了咀嚼功能。第66頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天第67頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）瞬間軸心：

在某一具體下頜運(yùn)動(dòng)中，軸心不是固定的，而是隨著變換著的下頜運(yùn)動(dòng)而變化其軸心，稱(chēng)之。四、顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)第68頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天顳下頜關(guān)節(jié)功能解剖特點(diǎn)顳下頜關(guān)節(jié)不僅有轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)而且有滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)在轉(zhuǎn)動(dòng)和滑動(dòng)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中形成多個(gè)運(yùn)動(dòng)軸心顳下頜關(guān)節(jié)是一個(gè)左右聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)和功能與牙合密切相關(guān)２鉸鏈關(guān)節(jié)＋２滑動(dòng)關(guān)節(jié)＝左右聯(lián)動(dòng)復(fù)合關(guān)節(jié)。與牙合、咬合協(xié)同作用形成功能整體，具有轉(zhuǎn)動(dòng)和滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)多個(gè)瞬間運(yùn)動(dòng)軸的左右聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)。第69頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天咀嚼運(yùn)動(dòng)是顳下頜關(guān)節(jié)和二者協(xié)同作用下進(jìn)行的，可以把和關(guān)節(jié)可以看作一個(gè)功能整體，這一功能整體可稱(chēng)作頜關(guān)節(jié)或牙—

顳頜關(guān)節(jié)?？煽醋鳛轱D下頜關(guān)節(jié)的延伸，而顳下頜關(guān)節(jié)可被看作為一種特殊的，是牙列的延伸。因素在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)病上有重要意義。解剖結(jié)構(gòu)和功能與密切相關(guān)：第70頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天了解：發(fā)病情況、致病因素掌握：臨床表現(xiàn)熟悉：治療方法第二節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病第71頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因1、精神因素：緊張、疲勞、失眠、焦慮、神經(jīng)質(zhì) 2、牙合因素：牙合干擾、牙尖早接觸、深覆頜、 過(guò)度磨耗3、免疫因素：關(guān)節(jié)軟骨和軟骨細(xì)胞均具有抗原性 外傷或疾病等原因使其暴露于免疫系統(tǒng)，引 起自身免疫反應(yīng)第72頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、關(guān)節(jié)負(fù)荷過(guò)重：創(chuàng)傷牙合、偏側(cè)咀嚼、不良習(xí)慣、發(fā)育不對(duì)稱(chēng)、關(guān)節(jié)區(qū)手術(shù)或外傷5、關(guān)節(jié)解剖因素：關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)較低、關(guān)節(jié)窩較淺

關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大，體積變小，活動(dòng)靈活，關(guān)

節(jié)肌肉韌帶變?nèi)酰兄啬芰档?，易發(fā)生關(guān)

節(jié)軟骨的退行性變6、寒冷刺激、不良姿勢(shì)等因素病因第73頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)1、下頜運(yùn)動(dòng)異常：開(kāi)口度、開(kāi)口型異常，關(guān)節(jié) 絞鎖癥2、疼痛：關(guān)節(jié)區(qū)關(guān)節(jié)周?chē)∪和?、彈響和雜音：翼外肌功能亢進(jìn)、可復(fù)性關(guān)節(jié)節(jié)盤(pán)前移位、關(guān)節(jié)囊括張、關(guān)節(jié)盤(pán)附著松 弛可出現(xiàn)彈響；關(guān)節(jié)盤(pán)穿孔、破裂可出現(xiàn) 破碎音；骨關(guān)節(jié)病可出現(xiàn)連續(xù)的摩擦音4、其他癥狀：耳癥（耳悶、聽(tīng)力下降、耳鳴）頭痛第74頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷1、關(guān)節(jié)薛氏位片、髁突經(jīng)咽側(cè)位片、曲面斷層片：關(guān)節(jié)間隙改變、骨質(zhì)改變2、關(guān)節(jié)上腔造影：觀察關(guān)節(jié)盤(pán)、軟骨面3、關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡：查關(guān)節(jié)盤(pán)、骨面、滑膜第75頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床分類(lèi)咀嚼肌紊亂類(lèi)疾病1、翼外肌功能亢進(jìn)：開(kāi)口末閉口初的單音清脆彈響，開(kāi)口度過(guò)大成半脫位，開(kāi)口型偏向健側(cè)

治療：0.5%或1%普魯卡因作翼外肌封閉2、翼外肌痙攣：關(guān)節(jié)區(qū)及周?chē)弁?，開(kāi)口中度受限，開(kāi)口偏向患側(cè)，無(wú)彈響

治療：用15%氯化鈣作關(guān)節(jié)區(qū)導(dǎo)入，2%普魯卡因行翼外肌封閉，局部中藥熱敷，按摩第76頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、咀嚼肌群痙攣：開(kāi)口重度受限，局部壓痛，髁突無(wú)明顯動(dòng)度 治療：理療、封閉、用鎮(zhèn)靜劑、肌松弛劑4、肌筋膜痛：局限性持久性鈍痛，有壓痛點(diǎn)，開(kāi)口輕度受限治療：2%普魯卡因封閉，理療，口服鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)痛劑第77頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂類(lèi)疾病1、可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)前移位：開(kāi)口初期彈響，在彈響發(fā)生前開(kāi)口型偏向患側(cè)，彈響發(fā)生后回到中線，拍片見(jiàn)關(guān)節(jié)前間隙變寬，后間隙變窄治療：戴復(fù)位頜板，關(guān)節(jié)盤(pán)復(fù)位術(shù)2、不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)前移位：有關(guān)節(jié)彈響史，繼而出現(xiàn)間斷性絞鎖癥，彈響消失，開(kāi)口受限，開(kāi)口型偏向患側(cè)關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，被動(dòng)開(kāi)口度不能增大。拍片見(jiàn)關(guān)節(jié)前間隙增寬治療：手法復(fù)位，戴樞軸頜板，關(guān)節(jié)盤(pán)復(fù)位術(shù)臨床分類(lèi)第78頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、關(guān)節(jié)囊括張伴關(guān)節(jié)盤(pán)附著松弛：開(kāi)口末閉口初彈響，開(kāi)口度過(guò)大，呈半脫位狀，開(kāi)口型偏向健側(cè)或不偏 治療：硬化治療（5%魚(yú)肝油酸鈉0.5ml關(guān)節(jié)腔注射）第79頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天第80頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天第81頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天炎性疾病類(lèi)

滑膜或關(guān)節(jié)囊的急慢性炎癥：以髁突后區(qū)的明顯疼痛為主，開(kāi)口中度受限，開(kāi)口型偏向患側(cè)，咬合不適治療：強(qiáng)地松龍混懸液局部組織封閉，理療激素導(dǎo)入，口服消炎痛、強(qiáng)地松片臨床分類(lèi)第82頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨關(guān)節(jié)病類(lèi)1、關(guān)節(jié)盤(pán)穿孔破裂：下頜運(yùn)動(dòng)的任何階段有多聲破碎音，開(kāi)口型歪曲，呈關(guān)節(jié)絞鎖癥，關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，造影見(jiàn)上下腔交通 治療：關(guān)節(jié)盤(pán)修復(fù)術(shù)、關(guān)節(jié)盤(pán)摘除術(shù)2、骨關(guān)節(jié)?。洪_(kāi)口運(yùn)動(dòng)中有連續(xù)的摩擦音，開(kāi)口型偏向患側(cè)，關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，拍片見(jiàn)髁突骨質(zhì)破壞形態(tài)改變（囊性變、骨質(zhì)增生、骨刺形成） 治療：關(guān)節(jié)鏡外科，髁突高位切除術(shù)臨床分類(lèi)第83頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天第84頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天第三節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)脫位了解：顳下頜關(guān)節(jié)脫位定義、前脫位常 見(jiàn)原因熟悉：臨床表現(xiàn)、雙側(cè)及單側(cè)前脫位的 特點(diǎn)掌握：治療、手法復(fù)位方法和復(fù)位后注 意事項(xiàng)第85頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天定義髁突滑出關(guān)節(jié)窩以外，超越了關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的正常限度，以至不能自行恢復(fù)原位者稱(chēng)為顳下頜關(guān)節(jié)脫位第86頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天分類(lèi)按部位分為：?jiǎn)蝹?cè)脫位、雙側(cè)脫位按性質(zhì)分為：急性脫位、復(fù)發(fā)性脫位、 陳舊性脫位第87頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天急性前脫位病因

內(nèi)源性：打哈欠、唱歌、大笑、大張口等 外源性：開(kāi)口狀態(tài)下，下頜受到外力打擊 氣管插管、喉鏡檢查等下頜開(kāi)口過(guò)大第88頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

1、下頜運(yùn)動(dòng)異常：前牙開(kāi)頜，后牙部分接觸，不能閉口，唾液外流，語(yǔ)言吞咽 咀嚼困難2、下頜前伸，兩頰變平，臉形變長(zhǎng)3、耳屏前空虛，顴弓下可觸及髁突4、X線表現(xiàn)：髁突位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前上方第89頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療1、手法即刻復(fù)位：可配合麻醉2、顱頜彈性繃帶限制下頜運(yùn)動(dòng)2--3周第90頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天復(fù)位第91頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天手法復(fù)位第92頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天第93頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天第94頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天復(fù)發(fā)性脫位（習(xí)慣性脫位）病因 1、韌帶關(guān)節(jié)囊松弛 2、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)侵蝕變平 3、慢性消耗性疾病引起肌強(qiáng)直第95頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)—反復(fù)發(fā)作

1、下頜運(yùn)動(dòng)異常：前牙開(kāi)頜