心電監(jiān)護(hù)儀理論及操作課件

心電監(jiān)護(hù)儀理論及操作心電監(jiān)護(hù)儀理論及操作

心電監(jiān)護(hù)儀信息區(qū)參數(shù)區(qū)操作菜單欄開(kāi)關(guān)波形區(qū)心電監(jiān)護(hù)儀理論及操作心電監(jiān)護(hù)123原理和分類目的監(jiān)護(hù)項(xiàng)目4操作流程及注意事項(xiàng)心電監(jiān)護(hù)儀理論及操作一、工作原理

通過(guò)感應(yīng)系統(tǒng)如熱敏電阻、電極、壓力傳感器、探頭等接收來(lái)自病人的各種信息，經(jīng)過(guò)導(dǎo)線輸入到換能系統(tǒng)并放大，進(jìn)一步計(jì)算和分析，最后顯示到監(jiān)護(hù)儀屏幕上。心電監(jiān)護(hù)儀理論及操作1.便攜式監(jiān)護(hù)儀2.床邊監(jiān)護(hù)儀3.遙測(cè)監(jiān)護(hù)儀4.Holter磁帶記錄式心電監(jiān)測(cè)系統(tǒng)按結(jié)構(gòu)分為心電監(jiān)護(hù)儀理論及操作二、心電監(jiān)護(hù)目的

24小時(shí)連續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征:心率、心律、呼吸、血壓、SPO2等，并作出分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重患者的病情變化，為臨床診斷和救治患者提供重要的參考依據(jù)，保證患者的安全。心電監(jiān)護(hù)儀理論及操作123手術(shù)、檢查前后的保護(hù)性應(yīng)用其他臟器疾病導(dǎo)致急性循環(huán)衰竭者（嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、大量失血、電解質(zhì)紊亂等）各種心血管疾病者（心肺復(fù)蘇、AMI，心律失常、心肌病等）三、心電監(jiān)護(hù)適應(yīng)癥心電監(jiān)護(hù)儀理論及操作

五導(dǎo)聯(lián)放置方法五個(gè)電極的安放位置:右上(RA)：胸骨右緣鎖骨下方第一肋間；靠近右肩右下(RL)：右鎖骨中線劍突水平處；中間(V)：胸骨左緣第4肋間；左上(LA)：胸骨左緣鎖骨下方第一肋間；靠近左肩左下(LL)：左鎖骨中線劍突水平處。心電監(jiān)護(hù)儀理論及操作

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電極

放置右臂(RA/白)靠近右鎖骨中線,鎖骨下方左臂(LA/黑)靠近左鎖骨中線,鎖骨下方

左腿(LL/綠)在左鎖骨中線上,

第6、7肋間

三導(dǎo)聯(lián)放置方法

心電監(jiān)護(hù)儀理論及操作歐洲及美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)中的導(dǎo)聯(lián)名稱心電監(jiān)護(hù)儀理論及操作造成ECG偽差的原因1.肌電干擾（情緒過(guò)分緊張﹑寒戰(zhàn)、甲亢及帕金森征）2.交流電干擾（病房?jī)?nèi)電器或使用手機(jī)）3.基線不穩(wěn)（病人活動(dòng)﹑過(guò)度呼吸動(dòng)作或線路連接不良等）4.不規(guī)則雜波（皮膚準(zhǔn)備不佳）5.心電波形呈一直線（可能導(dǎo)線脫落）心電監(jiān)護(hù)儀理論及操作

血壓監(jiān)護(hù)原理：心電監(jiān)護(hù)儀是通過(guò)電子血壓監(jiān)測(cè)儀全程微機(jī)控制進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)意義：去除了測(cè)血壓的偶然性，避免了情緒、運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、吸煙、飲酒等因素影響血壓較為客觀真實(shí)地反映血壓情況;

可獲知更多的血壓數(shù)據(jù)，能實(shí)際反映血壓在全天內(nèi)的變化規(guī)律。

心電監(jiān)護(hù)儀理論及操作

1.袖帶的大小、松緊

2.測(cè)量時(shí)的體位

3.測(cè)量的部位4.衣著的厚度血壓監(jiān)測(cè)的影響因素5.患者自身病情及配合程度心電監(jiān)護(hù)儀理論及操作血氧監(jiān)護(hù)

原理：監(jiān)測(cè)探頭放置在患者指（趾）端，根據(jù)血紅蛋白和氧合血紅蛋白對(duì)光吸收特性不同的特點(diǎn)，用可以穿透血液的紅光和紅外線分別照射指（趾）端組織，并以光敏二極管接受照射后的信號(hào)。

意義：連續(xù)監(jiān)測(cè)可早期發(fā)現(xiàn)低氧血癥心電監(jiān)護(hù)儀理論及操作正常人體動(dòng)脈血的血氧飽和度為98%，靜脈血為75%。一般認(rèn)SpO2正常應(yīng)不低于94%，在94%以下為供氧不足臨床上凡是PaO2<80mmHg即為低氧，基本上等同于重度低氧血癥。心電監(jiān)護(hù)儀理論及操作血氧監(jiān)測(cè)影響因素

1.休克、低體溫2.應(yīng)用血管活性藥物3.靜脈染料使用：亞甲藍(lán)4.黃疸、色素沉著5.涂指甲油、灰指甲、假指6.高鐵、碳氧血紅蛋白7.藍(lán)光照射心電監(jiān)護(hù)儀理論及操作正常成人安靜狀態(tài)下脈率為60-100次/分。

正常成人安靜狀態(tài)下的收縮壓范圍為90-139mmHg，舒張壓60-89mmHg，脈壓30-40mmHg。正常成人安靜狀態(tài)下呼吸頻率為16-20次/分

正常生命體征數(shù)值心電監(jiān)護(hù)儀理論及操作

血壓的分類心電監(jiān)護(hù)儀理論及操作異常呼吸頻率異常呼吸過(guò)速：呼吸頻率超過(guò)24次/分，見(jiàn)于發(fā)熱、疼痛、甲狀腺功能亢進(jìn)等。一般體溫每升高1℃呼吸頻率大約增加3-4次/分呼吸過(guò)緩：呼吸頻率低于12次/分，見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、巴比妥類藥物中毒等。深度異常深度呼吸：又稱庫(kù)莫斯呼吸，是一種深而規(guī)則的大呼吸，見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒等，以排出較多的二氧化碳調(diào)節(jié)酸堿平衡。淺快呼吸：表淺而不規(guī)則的呼吸，呈嘆息樣。見(jiàn)于呼吸機(jī)麻痹、某些肺與胸膜疾病，也可見(jiàn)于瀕死病人。節(jié)律異常潮式呼吸：又稱陳-施呼吸，是一種呼吸由淺慢變?yōu)樯羁欤缓笤儆缮羁燹D(zhuǎn)為淺慢，再經(jīng)一段時(shí)間的呼吸暫停，又開(kāi)始重復(fù)以上的周期性變化，其形態(tài)如潮水起伏。潮式呼吸的周期可長(zhǎng)達(dá)30s至2min。多見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦膜炎、腦炎、顱內(nèi)壓增高及巴比妥類藥物中毒等。間斷呼吸：又稱畢奧呼吸。表現(xiàn)為有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔一段時(shí)間后又開(kāi)始呼吸，如此反復(fù)交替。此種呼吸比潮式呼吸更為嚴(yán)重，預(yù)后更為不良，常在臨終前發(fā)生。聲音異常蟬鳴樣呼吸：表現(xiàn)為吸氣時(shí)產(chǎn)生一種高調(diào)似蟬鳴樣的音響，見(jiàn)于喉頭水腫，異物等。鼾聲呼吸：呼吸時(shí)發(fā)出一種粗大的鼾聲，由于氣管或支氣管內(nèi)有較多的分泌物積聚所致。多見(jiàn)于昏迷病人。心電監(jiān)護(hù)儀理論及操作異常脈搏強(qiáng)弱異常：1.洪脈:當(dāng)心輸出量增加，動(dòng)脈充盈度和脈壓較大時(shí)，脈搏大有力，稱洪脈，見(jiàn)于高熱病人。2.絲脈:當(dāng)心輸出量減少，動(dòng)脈充盈度降低，脈搏細(xì)弱無(wú)力，捫之如細(xì)絲、稱絲脈。見(jiàn)于大出血、休克病人。3.交替脈:節(jié)律正常而一強(qiáng)一弱交替改變的脈搏。這是由于心肌受損，心室收縮強(qiáng)弱交替所引起，見(jiàn)于高血壓性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心肌炎等病人。4.奇脈:吸氣時(shí)脈搏顯著減弱、甚至呈消失現(xiàn)象，稱奇脈。奇脈是心包填塞的重要體征之一，主要是由于左心室搏出量減少之故醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理搜集。心包填塞時(shí)，吸氣時(shí)胸腔負(fù)壓增大使肺循環(huán)血容量增加，但因心臟舒張受限，體循環(huán)向右心室的回流量不能相應(yīng)增加，使肺循環(huán)流入左心的血量減少，左心室搏出量則減少。見(jiàn)于心包積液和縮窄性心包炎。節(jié)律異常1.緩脈：見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、房室傳導(dǎo)阻滯等患者。2.速脈：見(jiàn)于發(fā)熱、大出血等患者。3.脈搏短絀：在單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率，快慢不一，強(qiáng)弱不等，極不規(guī)則。見(jiàn)于心房纖維顫動(dòng)的患。動(dòng)脈管壁彈性的異常動(dòng)脈硬化時(shí)管壁變硬失去彈性，呈迂曲狀，診脈時(shí)有緊張條索感，如按在琴弦上。常見(jiàn)于動(dòng)脈硬化病人脈率異常1.心動(dòng)過(guò)速：指成人在安靜狀態(tài)下脈率大于100次/分鐘，稱為心動(dòng)過(guò)速，常見(jiàn)于發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、心力衰竭、血容量不足等。一般體溫每升高1℃，成人心率約增加10次/分鐘，兒童則增加15次/分鐘。2.心動(dòng)過(guò)緩：指成人在安靜狀態(tài)下脈率低于60次/分鐘，稱為心動(dòng)過(guò)緩。長(zhǎng)見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、房室傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能減退等。心電監(jiān)護(hù)儀理論及操作4321準(zhǔn)備流程或具體步驟評(píng)價(jià)評(píng)估四、心電監(jiān)護(hù)操作步驟心電監(jiān)護(hù)儀理論及操作評(píng)估病人年齡、病情、皮膚情況病人心理狀態(tài)、合作程度監(jiān)護(hù)儀性能評(píng)估核對(duì)醫(yī)囑及監(jiān)測(cè)項(xiàng)目心電監(jiān)護(hù)儀理論及操作準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備：皮膚和體位環(huán)境：整潔、有電源和插座用物：監(jiān)護(hù)儀及模塊探頭、電極片75%酒精棉球、監(jiān)護(hù)記錄單、彎盤(pán)準(zhǔn)備護(hù)士自身準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀理論及操作操作步驟、4、根據(jù)監(jiān)護(hù)內(nèi)容，設(shè)置相應(yīng)的監(jiān)護(hù)通道5、心電監(jiān)測(cè)：暴露胸部，定位、清潔皮膚，連接導(dǎo)聯(lián)線、選擇比較清晰的導(dǎo)聯(lián)、調(diào)節(jié)振幅6、血壓監(jiān)測(cè)：選擇合適部位，箭頭指向肱動(dòng)脈處.按

START；·設(shè)定測(cè)量間隔時(shí)間。3、連接監(jiān)護(hù)儀電源，打開(kāi)主機(jī)開(kāi)關(guān)1、核對(duì)病人：解釋目的2、安置舒適體位心電監(jiān)護(hù)儀理論及操作

操作步驟、9、調(diào)至主屏。交代注意事項(xiàng)巡視并記錄7、監(jiān)測(cè)SPO2：安放在合適部位紅點(diǎn)照指甲8、根據(jù)病人情況：設(shè)定報(bào)警限，打開(kāi)報(bào)警系統(tǒng)10、停止監(jiān)護(hù)：解釋整理物品進(jìn)行終末處理心電監(jiān)護(hù)儀理論及操作評(píng)價(jià)各波形顯示良好，無(wú)干擾波形。

病人皮膚保持完整，無(wú)破潰。

監(jiān)護(hù)儀期間，病人的心律失常及時(shí)被發(fā)現(xiàn)和處理

評(píng)價(jià)病人能說(shuō)出使用監(jiān)護(hù)儀的目的，并能接受。心電監(jiān)護(hù)儀理論及操作注意事項(xiàng)電極片與皮膚接觸良好，部位準(zhǔn)確一般Ⅱ?qū)?lián)按需更換電極片放置電極時(shí)留出心前區(qū)，除顫時(shí)放置電板用血壓袖帶專人專用，成人、兒童袖帶分開(kāi)放置在健側(cè)，松緊適宜（1指），SPO2與血壓分開(kāi)，6-8h更換監(jiān)測(cè)部位一次心電監(jiān)護(hù)儀理論及操作

注意事項(xiàng)躁動(dòng)、肢體痙攣時(shí)有很大誤差。嚴(yán)重休克、心率小于40次或大于200次時(shí)需與人工測(cè)量結(jié)果相比較。整理并固定好各種導(dǎo)線，不宜從腋下走根據(jù)患者情況正確設(shè)置各參數(shù)范圍監(jiān)護(hù)儀附近避免電磁干擾心電監(jiān)護(hù)儀理論及操作

心電監(jiān)護(hù)的健康宣教

1.向清楚的病人講解監(jiān)護(hù)儀的工作情況，性能以及監(jiān)護(hù)儀對(duì)病情觀察，協(xié)助治療有著極其重要的作用，使病人理解并配合治療。

2.做好病人的心理護(hù)理，有針對(duì)的指導(dǎo)病人認(rèn)識(shí)自身疾病，緩解病人緊張，焦慮的心理。

3.向病人講解各種監(jiān)測(cè)指標(biāo)的意義，超過(guò)警報(bào)界限，機(jī)器即發(fā)出警報(bào)和信號(hào)并及時(shí)錄圖。

4在心電監(jiān)護(hù)過(guò)程中，監(jiān)護(hù)線路和導(dǎo)管使病人不便活動(dòng)，要經(jīng)常幫