超聲心動(dòng)圖-心瓣膜病課件

超聲心動(dòng)圖（ECHOCARDIOGRAPHY）浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬二院游向東超聲心動(dòng)圖-心瓣膜病心臟瓣膜病的超聲診斷

后天瓣膜病變（炎癥、缺血等）或先天發(fā)育畸形單個(gè)或多個(gè)瓣膜器質(zhì)性或功能性急性或慢性狹窄或（和）關(guān)閉不全最常受累二尖瓣，其次為主動(dòng)脈瓣超聲心動(dòng)圖-心瓣膜病

二尖瓣狹窄

（MitralStenosis,MS）定義：左房到左室的舒張期血流通過(guò)狹窄的二尖瓣口時(shí)受阻。風(fēng)濕熱（最常見(jiàn)）>65%病因

二尖瓣環(huán)嚴(yán)重鈣化先天性傘狀二尖瓣等少見(jiàn)超聲心動(dòng)圖-心瓣膜病

超聲診斷

（風(fēng)濕性二尖瓣狹窄）

M型：二尖瓣前葉雙峰消失，MV-EF減慢二尖瓣前后葉呈同向運(yùn)動(dòng)(城墻樣改變)左心房增大>35mm,右心室增大超聲心動(dòng)圖-心瓣膜病超聲心動(dòng)圖-心瓣膜病

2-DE：二尖瓣前后葉增厚，粘連，以瓣尖和腱索明顯舒張期二尖瓣前葉呈“穹隆狀”改變，后葉呈僵硬直立狀左心房增大（血栓形成）,右房、右室增大超聲心動(dòng)圖-心瓣膜病超聲心動(dòng)圖-心瓣膜病超聲心動(dòng)圖-心瓣膜病超聲心動(dòng)圖-心瓣膜病CDFI：舒張期二尖瓣口見(jiàn)“火舌樣”射流噴入左室

PW/CW：二尖瓣口左室側(cè)測(cè)及舒張期增高、充填、增寬湍型頻譜測(cè)量最大、平均流速，壓差等指標(biāo)，判斷狹窄程度超聲心動(dòng)圖-心瓣膜病超聲心動(dòng)圖-心瓣膜病超聲心動(dòng)圖-心瓣膜病超聲心動(dòng)圖-心瓣膜病超聲心動(dòng)圖-心瓣膜病超聲心動(dòng)圖-心瓣膜病超聲心動(dòng)圖-心瓣膜病超聲心動(dòng)圖-心瓣膜病超聲心動(dòng)圖-心瓣膜病超聲心動(dòng)圖-心瓣膜病二尖瓣狹窄程度判斷MVO（cm2）MPG(mmHg)輕中重1.5-2.5<101.0-1.510-20<1.0>20超聲心動(dòng)圖-心瓣膜病二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)的確定

評(píng)估二尖瓣葉形態(tài)運(yùn)動(dòng)性（活動(dòng)性）瓣葉增厚瓣下組織增厚鈣化分級(jí)最低4分，最高16分得分≤8分可考慮行球囊擴(kuò)張術(shù)超聲心動(dòng)圖-心瓣膜病二尖瓣關(guān)閉不全

（MitralInsufficiency,MI）定義：收縮期左室血流可快速或緩慢地返流進(jìn)入左房。病因：二尖瓣裝置任何一處異常均可導(dǎo)致MI

二尖瓣環(huán)擴(kuò)張，鈣化

腱索延長(zhǎng)，部分或完全斷裂二尖瓣脫垂、心內(nèi)膜炎、連枷樣改變?nèi)轭^肌纖維化、鈣化、缺血、斷裂心室肌缺血、梗死

超聲心動(dòng)圖-心瓣膜病超聲診斷

M型：左室容量負(fù)荷（LV增大+室壁運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)）

2-DE：導(dǎo)致MI的解剖學(xué)改變LV、LA增大超聲心動(dòng)圖-心瓣膜病

CDFI：二尖瓣口左房側(cè)收縮期返流束CDFI半定量診斷：IV級(jí)法長(zhǎng)度法面積法返流分?jǐn)?shù)法（RF）RF=二尖瓣返流束面積/左房面積<20%20%-40%40%-60%>60%PW/CW：收縮期二尖瓣左房側(cè)測(cè)及湍流頻譜超聲心動(dòng)圖-心瓣膜病超聲心動(dòng)圖-心瓣膜病超聲心動(dòng)圖-心瓣膜病超聲心動(dòng)圖-心瓣膜病超聲心動(dòng)圖-心瓣膜病超聲心動(dòng)圖-心瓣膜病主動(dòng)脈瓣狹窄

（AorticStenosis,AS）

定義：左室血流通過(guò)主動(dòng)脈瓣口受限

病因：風(fēng)濕性10%-20%退行性>65歲先天性二葉式主動(dòng)脈瓣或單葉瓣瓣裂

20%-50%超聲心動(dòng)圖-心瓣膜病超聲診斷（風(fēng)濕性/退行性主動(dòng)脈瓣狹窄）M型：主瓣開(kāi)放幅度減低（<15mm）左室向心性肥厚（>13mm）LA增大，晚期LV增大超聲心動(dòng)圖-心瓣膜病2-DE：主瓣瓣葉增厚，鈣化，開(kāi)放受限升主動(dòng)脈（AAO）狹窄后擴(kuò)張左室肥厚、LA增大

CDFI：收縮期五彩鑲嵌血流經(jīng)主瓣口流向升主動(dòng)脈超聲心動(dòng)圖-心瓣膜病PW/CW：取樣于主動(dòng)脈瓣口測(cè)及收縮期湍流頻譜判斷狹窄程度的指標(biāo)：最大流速（PFV）2、3、4m/s跨瓣壓差（ΔP）5、30、60mmHg平均壓差（MPG）25、50mmHg主瓣口面積（AVA）AVA=AOA×SVI’/SVIAOA：主動(dòng)脈瓣環(huán)面積SVI’：PW測(cè)及VTISVI：CW測(cè)及VTI超聲心動(dòng)圖-心瓣膜病超聲心動(dòng)圖-心瓣膜病超聲心動(dòng)圖-心瓣膜病超聲心動(dòng)圖-心瓣膜病超聲心動(dòng)圖-心瓣膜病超聲心動(dòng)圖-心瓣膜病超聲心動(dòng)圖-心瓣膜病超聲心動(dòng)圖-心瓣膜病超聲心動(dòng)圖-心瓣膜病超聲心動(dòng)圖-心瓣膜病主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

（AorticInsufficiency,AI）

定義:舒張期血流通過(guò)主動(dòng)脈瓣回流超聲心動(dòng)圖-心瓣膜病病因

風(fēng)濕性感染性心內(nèi)膜炎馬凡氏綜合征升主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤高血壓

急性

導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)后

慢性

退行性變外傷升主動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈瓣二葉式畸形超聲心動(dòng)圖-心瓣膜病超聲診斷

M型：主動(dòng)脈瓣口舒張期關(guān)閉線分離二尖瓣前葉、后葉、腱索、乳頭肌和/或室間隔舒張期震顫左室增大伴室壁運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)超聲心動(dòng)圖-心瓣膜病2-DE：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的解剖學(xué)改變二尖瓣前葉舒張期震顫二尖瓣前葉呈倒置的“圓房頂”樣改變

（AI+++—++++）左室擴(kuò)大超聲心動(dòng)圖-心瓣膜病CDFI：主動(dòng)脈瓣下舒張期返流束

PW/CW：主動(dòng)脈瓣下測(cè)及舒張期湍流頻譜超聲心動(dòng)圖-心瓣膜病判斷AI程度：

主要CDFI根據(jù)返流信號(hào)分級(jí)寬度測(cè)量法面積測(cè)量法返流分?jǐn)?shù)法（RF）

RF=返流束寬度/LVOT寬度（左心長(zhǎng)軸）

<20%20%—40%40%—60%≥60%超聲心動(dòng)圖-心瓣膜病二尖瓣脫垂（MitralValveProlapse,MVP）

定義：心臟收縮時(shí)，二尖瓣后葉、前葉或兩葉向左心房膨出。超聲心動(dòng)圖-心瓣膜病病因：瓣膜論：二尖瓣粘液瘤樣變性。臨床上：馬凡氏綜合征、風(fēng)心、冠心、先心（ASD）、心肌病及膠原性疾病都可引起，也有病因不明的。多發(fā)生在后葉，也可前后葉一起，單純前葉較少見(jiàn)。

超聲心動(dòng)圖-心瓣膜病超聲診斷

除具有MI的特點(diǎn)外，具有下列特征性改變

M型：

收縮中、晚期甚至全收縮期見(jiàn)前葉、后葉或兩葉CD