心源性休克的搶救配合

關(guān)于心源性休克的搶救配合心源性休克定義：心源性休克(cardiogenicshock)是由于心臟排血功能衰竭，不能維持其最低限度的心輸出量，導(dǎo)致血壓下降，重要臟器和組織供血嚴(yán)重不足，引起全身性微循環(huán)功能障礙，從而出現(xiàn)一系列以缺血、缺氧、代謝障礙及重要臟器損害為特征的病理生理過程。第2頁,共26頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)一）休克早期1．癥狀：煩躁不安、焦慮或激動(dòng)，惡心、嘔吐，

心悸、氣促，尿量減少（<30ml/h）。2．體征：神清，面色及皮膚蒼白、口唇和甲床略帶紫紺，皮膚冷汗、肢體濕冷。脈搏有力。血壓正常（或偏高），脈壓減小。第3頁,共26頁，2024年2月25日，星期天二）休克中期1．癥狀：口渴、尿量減少（<20ml/h），軟弱無力、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊。2．體征：神清、重者昏迷，淺靜脈萎陷、皮膚花斑狀、四肢冰冷，呼吸急促、脈搏細(xì)速

SBP

80mmHg以下，脈壓差

20mmHg。第4頁,共26頁，2024年2月25日，星期天三）休克晚期1．癥狀：DIC時(shí)可有各臟器廣泛性出血表現(xiàn)，如

咯血、消化道出血和血尿等。其次為栓塞癥狀，如腎絞痛等。2．體征：

全身出血體征；也可見栓塞征象，如肺實(shí)變體征或胸膜磨擦音，偏癱、瞳孔異常，腎區(qū)叩痛，皮膚紫紺和干性壞死等。第5頁,共26頁，2024年2月25日，星期天急性心肌梗死并心源性休克

診斷參考標(biāo)準(zhǔn)：1．血壓下降：（1）原血壓正常者，收縮壓

10.7kPa（80mmHg），舒張壓<8.0kPa（60mmHg）。（2）原有高血壓者，收縮壓

12.0kPa（90mmHg），（持續(xù)半小時(shí)以上）；或從原水平降低30%以上；

或血壓下降10.7kPa(80mmHg)。

第6頁,共26頁，2024年2月25日，星期天2．周圍循環(huán)衰竭及器官血流灌注不足：(1)神志不清或呆滯、煩躁、表情淡漠，(2)面色蒼白、四肢厥冷、大汗淋漓、肢端末梢發(fā)紺(3)脈搏快而細(xì)，(4)尿量

20ml/h或

400ml/d，

(5)呼吸淺促，臨終前有呼吸不規(guī)則或暫停表現(xiàn)，肝腎功能障礙和高乳酸血癥表現(xiàn)。第7頁,共26頁，2024年2月25日，星期天搶救配合1迅速備好救治物品臨時(shí)起搏器、除顫儀、氣管插管包全麻包、IABP和搶救藥物，第一時(shí)間做好準(zhǔn)備，隨時(shí)配合醫(yī)生搶救工作第8頁,共26頁，2024年2月25日，星期天2迅速建立有效的靜脈通道患者處于休克狀態(tài)，血管塌陷，一針見血率低會(huì)延誤搶救時(shí)間，因此，護(hù)士穿刺技術(shù)要過硬第9頁,共26頁，2024年2月25日，星期天3、緊急處理a.每15min測(cè)量一次心率、血壓和呼吸，觀察意識(shí)狀況以及血?dú)夥治龅淖兓Ｔ缙诎l(fā)現(xiàn)微循環(huán)障礙、手足發(fā)冷、血壓下降等臨床表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生b.增加心肌供氧量，以最大限度增加心排血量，可通過鼻導(dǎo)管給氧3～5L/min，如果病人呼吸困難，低氧血癥和嚴(yán)重肺水腫需使用機(jī)械通氣。當(dāng)病人疼痛或焦慮不安時(shí)，需給予鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑，不過應(yīng)注意鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑可能改變呼吸頻率。第10頁,共26頁，2024年2月25日，星期天c.補(bǔ)液量不應(yīng)加重心室負(fù)荷，當(dāng)出現(xiàn)肺水腫時(shí)應(yīng)及時(shí)應(yīng)用利尿劑，同時(shí)經(jīng)靜脈選擇輸注多巴酚丁胺、多巴胺、氨利酮等以增加心肌收縮力，也可酌情用血管擴(kuò)張劑（硝酸甘油或硝普鈉）以減輕左心室負(fù)荷。第11頁,共26頁，2024年2月25日，星期天4、機(jī)械性輔助循環(huán)主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)（IABP）適應(yīng)證：早期（4~6h）心源性休克，尤其是AMI較好禁忌證：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等大血管病變嚴(yán)重心律失常出血性疾病

第12頁,共26頁，2024年2月25日，星期天六、治療（一）急性心梗并心源性休克，基本治療原則包括：1、一般處理：體位、保暖、吸O2、止痛、建立靜脈通道，各種監(jiān)護(hù)（心電、呼吸、血壓、體溫、脈搏等），尿量觀察。2、補(bǔ)充血容量，之后視情況使用血管活性藥物。3、糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。第13頁,共26頁，2024年2月25日，星期天4、原發(fā)?。毙孕募」Ｋ溃┑闹委煟簩?duì)急性心肌梗死并休克者，行溶栓或緊急經(jīng)皮冠脈成形術(shù)和支架術(shù)或緊急冠脈搭橋術(shù)（CABG）等治療，也可以采用機(jī)械性輔助循環(huán)，如主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)（IABP）等。5、對(duì)癥治療和加強(qiáng)支持療法。6、治療并發(fā)癥、防治重要臟器功能衰竭及DIC、繼發(fā)性感染的發(fā)生等。第14頁,共26頁，2024年2月25日，星期天（二）具體措施如下：1．絕對(duì)臥床，盡快進(jìn)行心電、呼吸、尿量、體溫、血?dú)夂脱鲃?dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，建立靜脈通道。2．吸氧：中，低流量吸氧，可用鼻管、面罩、插管等方式。3．止痛：?jiǎn)岱?～10mg或杜冷丁50～100mg，皮下或靜脈（劑量酌減）注射，必要時(shí)2～4h后再重新注射。心動(dòng)過緩和呼吸抑制者禁用。第15頁,共26頁，2024年2月25日，星期天藥物治療A擴(kuò)容療法：（1）原因：

休克者血容量相對(duì)或絕對(duì)不足，20%AMI患者因嘔吐、出汗、發(fā)熱、進(jìn)食少、使用利尿劑導(dǎo)致血容量不足；

第16頁,共26頁，2024年2月25日，星期天藥物治療（2）液體選擇：膠體和晶體液并用

1、頭20min輸入GS100ml2、再用膠體溶液，首選5%低分子右旋糖酐250～500ml靜滴

第17頁,共26頁，2024年2月25日，星期天藥物治療（3）效果判斷：1、血容量不足指標(biāo)：

癥狀及體征：仍口渴、外周循環(huán)不良、四肢濕冷、脈細(xì)而速，

收縮壓

80mmHg、脈壓

20mmHg、休克指數(shù)（脈率/收縮壓）

1.0，

尿量

30ml/h、比重

1.020，

CVP

8cmH2O。

第18頁,共26頁，2024年2月25日，星期天藥物治療B血管活性藥物（1）血管活性藥物使用原則

先擴(kuò)容，后酌情應(yīng)用

及時(shí)糾正酸中毒才能發(fā)揮作用，酸中毒時(shí)血管平滑肌對(duì)血管活性藥物不敏感

劑量要適宜

使血壓和脈壓維持在合適水平

第19頁,共26頁，2024年2月25日，星期天（2）血管活性藥物的選擇

1）血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用：

硝普鈉10-200

g/min

硝酸甘油（NG）5-1500

g/min第20頁,共26頁，2024年2月25日，星期天2）血管收縮藥物（擬交感胺藥）的應(yīng)用：（1）多巴胺（Dopamine）：以1

g/kg/min速度靜滴（2）去甲腎上腺素（Nor-Ad）：

危重病例可直接將本藥1-2mg稀釋到10-20ml液體（最好是5%GS）中靜推,血壓回升后以2-10ug/min靜滴，并不斷調(diào)整滴速使血壓升至理想水平，最大滴速25ug/min。第21頁,共26頁，2024年2月25日，星期天（3）正性肌力藥物：1、多巴酚酊胺(Dobutamine)：以120-240mg+500ml液體靜滴。以2-5mg/kg/min速度開始，漸增至5-10mg/kg/min，視病情調(diào)整劑量和速度。2、毛花甙C（西地蘭）0.2-0.4mg稀釋后靜注，通常在急性心肌梗死發(fā)生24h后才用。急性肺水腫還可使用呋噻咪（速尿）20-40mg靜注。第22頁,共26頁，2024年2月25日，星期天（4）保護(hù)心肌的藥物：（1）磷酸果糖（FDP）等藥物。（2）ACEI制劑：有卡托普利、依那普利等。（3）b受體阻滯劑：常用藥物為美托洛爾（倍他樂克），無禁忌證者盡早使用。．第23頁,共26頁，2024年2月25日，星期天（5）．其它抗休克制劑：如納洛酮、抗血小板凝聚制劑等。（1）納洛酮（Naloxone）：增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，使血壓恢復(fù)。首劑0.4-0.8mg靜注，必要時(shí)每2-4小時(shí)重復(fù)靜注0.4mg，之后以1.2mg+500ml液體中靜滴副反應(yīng)少，偶有躁動(dòng)、心律失常和血糖下降（2）阿斯