臨床路徑管理與實施最終版

關(guān)于臨床路徑管理與實施最終版一、什么是臨床路徑

二、為什么要實施臨床路徑三、怎么樣實施臨床路徑四、目前臨床路徑所存在的問題目錄第2頁,共33頁，2024年2月25日，星期天由組織內(nèi)的一群成員，根據(jù)某種疾病或某種手術(shù)方法制定了一種治療模式，讓病人由住院到出院都依此模式來接受治療。（組織內(nèi)成員：管理決策者、醫(yī)師、護理人員及其它醫(yī)療有關(guān)的人員）核心是將某種疾病（手術(shù)）所涉及的關(guān)鍵性檢查、治療、護理等活動標準化，確?；颊咴谡_的時間、地點，得到正確的診療服務(wù)，以期達到最佳治療效果。臨床路徑的定義一、什么是臨床路徑第3頁,共33頁，2024年2月25日，星期天一、臨床路徑的定義2010年10月湖北省啟動了“提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平試點工作”（簡稱“大病救助”）。規(guī)定了0～14歲先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導(dǎo)管未閉、先天性肺動脈瓣狹窄，宮頸癌、乳腺癌患者等幾種重大疾病發(fā)生的住院費用按標準限價收取，患者只負擔(dān)限價額的10％，其它部分由新農(nóng)舍及民政部門共同承擔(dān)。從政策層面講，這一政策基本可以解決重大疾病患者的經(jīng)濟負擔(dān)。但從操作層面上講，醫(yī)院希望經(jīng)濟效益最大化，臨床科室不愿意接受重大疾病限價政策。醫(yī)院通過采用臨床路徑結(jié)合單病種付費模式對收治新農(nóng)合重大疾病的科室進行管理，合理分配各科室收費限額，加強了監(jiān)督考核力度，臨床科室對重大疾病政策執(zhí)行具有了可操作性，有效控制了新農(nóng)合重大疾病患者的住院費用，保證了患者利益。第4頁,共33頁，2024年2月25日，星期天一、臨床路徑的定義研究臨床路徑模式在新農(nóng)合患者中的實施情況并評價其效果。方法將2011年5月—2013年5月住院的新農(nóng)合患者,實施臨床路徑模式的48例做為觀察組,實施一般模式的48例做為對照組,觀察組采用臨床路徑模式進行連續(xù)的規(guī)范化的治療,對比效果。結(jié)果與對照組相比觀察組平均住院時間、平均住院費用均優(yōu)于對照組(P0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論臨床路徑模式在新農(nóng)合患者中的應(yīng)用,進一步優(yōu)化了醫(yī)院的服務(wù)流程,減少了患者的住院費用和住院時間,提高了患者的滿意度,保證了新農(nóng)合患者的參合積極性。第5頁,共33頁，2024年2月25日，星期天找出最有成本效益的治療模式，而達到過去一樣的治療效果，或甚至比過去更好的醫(yī)療品質(zhì)。以縮短平均住院日，合理支付醫(yī)療費用，按病種設(shè)計最佳的醫(yī)療和護理方案，依據(jù)病情合理安排住院時間和費用，可以規(guī)范診療過程，減少不必要、不合理的診療行為，還可以規(guī)范診療行為完成的時間，增加診療活動的計劃性，保障醫(yī)療護理措施在既定時間內(nèi)實現(xiàn)并達到預(yù)期效果，保證了患者利益，促使醫(yī)療資源的有效利用。臨床路徑的目的二、為什么要實施臨床路徑第6頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

傳統(tǒng)-----------現(xiàn)代經(jīng)驗-----------科學(xué)粗放-----------精細臨床路徑——醫(yī)療管理模式一、什么是臨床路徑第7頁,共33頁，2024年2月25日，星期天一、什么是臨床路徑

二、為什么要實施臨床路徑三、怎么樣實施臨床路徑四、目前臨床路徑所存在的問題目錄第8頁,共33頁，2024年2月25日，星期天規(guī)范診療行為尋找高質(zhì)量、高效率并符合成本-效益的最佳治療護理模式合理使用醫(yī)療成本，掌握醫(yī)療費用加快患者康復(fù)過程，縮短住院時間實施臨床路徑目的和目標二、為什么實施臨床路第9頁,共33頁，2024年2月25日，星期天保證患者所接受的治療項目精細化、標準化、程序化，減少治療過程的隨意化；提高醫(yī)院資源的管理和利用，加強臨床治療的風(fēng)險控制；縮短住院周期，降低成本。醫(yī)療管理模式發(fā)展的必然趨勢深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全的有力舉措控制不合理醫(yī)療費用、合理利用醫(yī)療資源的有益嘗試臨床路徑實施的意義為什么實施臨床路徑第10頁,共33頁，2024年2月25日，星期天1.深入到病種進行管理醫(yī)療行為有所遵循隨意診療有所約束2.防止或限制過度檢查、治療和用藥醫(yī)療過程更加清楚、透明醫(yī)療服務(wù)成本測算更加精細科學(xué)3.為下一步醫(yī)療服務(wù)付費方式的改革和醫(yī)保費用支付奠定基礎(chǔ)實施臨床路徑的重要性為什么實施臨床路徑第11頁,共33頁，2024年2月25日，星期天為什么實施臨床路徑加強學(xué)科之間、醫(yī)護之間、部門之間的交流。保證治療項目精細化、標準化、程序化，減少治療過程的隨意化。提高醫(yī)院資源的管理和利用，加強臨床治療的風(fēng)險控制?？s短住院周期，減低費用為無相關(guān)經(jīng)驗人員提供教育學(xué)習(xí)機會改善病人教育，提高病人及家屬參與治療過程的主動性。實施臨床路徑的好處第12頁,共33頁，2024年2月25日，星期天一、什么是臨床路徑

二、為什么要實施臨床路徑三、如何實施臨床路徑四、目前臨床路徑所存在的問題目錄第13頁,共33頁，2024年2月25日，星期天1.多學(xué)科的專業(yè)醫(yī)療人員制定的特定病種或操作的工作計劃或方法。2.具有規(guī)范化、標準化及特殊指南化的特性。3.具有一定的變異率，包含了嚴格的變異分析管理。4.在控制醫(yī)療成本、降低醫(yī)療費用和縮短平均住院日方面有一定的作用。5.是一個用系統(tǒng)管理、過程管理等科學(xué)手段建立的質(zhì)量管理模式。6.是一個綜合多學(xué)科，基于標準化方式的質(zhì)量控制工具。臨床路徑的特性三、如何實施臨床路徑第14頁,共33頁，2024年2月25日，星期天三、如何實施臨床路徑成立臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組和質(zhì)量管理委員會，由院長或分管院長擔(dān)任負責(zé)人，相關(guān)職能部門和臨床科室主任、護士長擔(dān)任成員。履行以下職責(zé)：1.制定本醫(yī)療機構(gòu)臨床路徑開發(fā)與實施的規(guī)劃和制度2.協(xié)調(diào)臨床路徑開發(fā)與實施過程中遇到的問題3.確定臨床路徑的病種。審核臨床路徑文本4.組織“路徑”的培訓(xùn)工作

審核路徑的評價結(jié)果與改進措施

工作分工落實責(zé)任第15頁,共33頁，2024年2月25日，星期天三、如何實施臨床路徑

成立臨床路徑評價小組：

有醫(yī)療護理管理委員會組成指導(dǎo)評價小組履行以下職責(zé)1.對路徑的實施進行技術(shù)指導(dǎo)2.制定路徑的評價指標和評價程序3.對路徑的實施效果精細評價和分析4.根據(jù)評價分析結(jié)果做出路徑管理的改進措施第16頁,共33頁，2024年2月25日，星期天三、如何實施臨床路徑管理委員會職責(zé)1.負責(zé)臨床路徑推行的總體規(guī)劃、路徑相關(guān)知識培訓(xùn)及路徑實施過程中科室之間工作協(xié)調(diào)。2.審定全年醫(yī)院臨床路徑目標。明確職責(zé)1第17頁,共33頁，2024年2月25日，星期天臨床路徑指導(dǎo)評價小組職責(zé)：1.對臨床路徑的開發(fā)、實施進行技術(shù)指導(dǎo)；2.制定臨床路徑的評價指標和評價程序；3.對臨床路徑的實踐效果進行評價和分析；4.根據(jù)評價分析結(jié)果提出臨床路徑管理的改進措施。明確職責(zé)2如何實施臨床路徑第18頁,共33頁，2024年2月25日，星期天實施小組職責(zé)：（科主任任組長、科室醫(yī)護人員及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員為成員）1.科主任職責(zé)：在質(zhì)控部與醫(yī)務(wù)科領(lǐng)導(dǎo)下，組織制定科內(nèi)臨床路徑實施目標和方案；負責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督全科臨床路徑實施的順利、有效；2.科室臨床路徑管理員職責(zé)：在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)本小組臨床路徑病種項目的申請，流程制定，效果評估、變異分析及下級醫(yī)師培訓(xùn)等具體工作。明確職責(zé)3如何實施臨床路徑第19頁,共33頁，2024年2月25日，星期天管理員職責(zé)：1.負責(zé)本科室臨床路徑相關(guān)資料的收集、記錄和整理；2.負責(zé)提出科室臨床路徑的病種選擇建議，并同藥劑、檢驗及財務(wù)等部門共同制定臨床路徑文本；3.結(jié)合臨床路徑實施情況，提出臨床路徑文本的修訂建議；4.參與臨床路徑實施效果與分析，并根據(jù)臨床路徑實施的實際情況科室醫(yī)療資源進行合理調(diào)整。明確職責(zé)4如何實施臨床路徑第20頁,共33頁，2024年2月25日，星期天1.經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢查工作，科室管理員及上級醫(yī)師對患者進行病例的準入評估；2.符合準入標準的，按照路徑確定的診療流程實施診療，根據(jù)醫(yī)師版路徑表單開具診療項目，向患者介紹住院期間的診療服務(wù)計劃，并將評估結(jié)果和實施方案通知相關(guān)護理組；3.路徑中項目完成后，執(zhí)行醫(yī)師簽字；4.依據(jù)診療服務(wù)完成情況及病情變化對當(dāng)日變異情況分析、處理，并做記錄。臨床路徑實施流程如何實施臨床路徑第21頁,共33頁，2024年2月25日，星期天常見病、多發(fā)病治療方案相對明確，技術(shù)相對成熟，診療費用相對穩(wěn)定，診療過程中變異相對較少結(jié)合實際情況優(yōu)先考慮衛(wèi)生行政部門已經(jīng)制定的臨床路徑參考文本的病種路徑病歷選擇三、如何實施臨床路徑第22頁,共33頁，2024年2月25日，星期天診斷明確，沒有嚴重并發(fā)癥，預(yù)計能夠按路徑設(shè)計流程及時間完成診療項目的進入路徑的條件三、如何實施臨床路徑第23頁,共33頁，2024年2月25日，星期天1.出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，需要轉(zhuǎn)入其他科室繼續(xù)治療的；2.患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需退出路徑的；3.因診斷有誤進入路徑的；4.出現(xiàn)嚴重的醫(yī)療相關(guān)感染等情況不適應(yīng)繼續(xù)完成路徑的。什么情況下可以退出臨床路徑三、如何實施臨床路徑第24頁,共33頁，2024年2月25日，星期天1.變異的定義變異是假設(shè)的標準臨床路徑與實際過程出現(xiàn)了偏離，與任何預(yù)期的決定相比有所變化的稱為變異。臨床路徑的變異處理三、如何實施臨床路徑第25頁,共33頁，2024年2月25日，星期天2.變異的分類變異有兩種分類：一種按照變異發(fā)生的性質(zhì)分類，變異有正負之分。負變異是指計劃好的活動沒有進行（或結(jié)果沒有產(chǎn)生），或推遲完成，如延遲出院、CT檢查延遲；正變異是指計劃好的活動或結(jié)果提前進行或完成，如提前出院、CT檢查提前等。三、如何實施臨床路徑臨床路徑的變異處理第26頁,共33頁，2024年2月25日，星期天變異有兩種分類：一種按照造成變異的原因分析，疾病轉(zhuǎn)歸造成的變異，醫(yī)務(wù)人員造成的變異、醫(yī)院系統(tǒng)造成的變異、患者需求所造成的變異。變異分析內(nèi)容設(shè)定時首先要參照變異內(nèi)容兩種分類，其次將這些變異內(nèi)容歸入術(shù)前待手術(shù)日變異、住院日變異、醫(yī)囑變異范圍。三、如何實施臨床路徑臨床路徑的變異處理第27頁,共33頁，2024年2月25日，星期天3.應(yīng)對變異的措施包括收集、記錄變異，在臨床路徑變異記錄單上記錄與病人有關(guān)的變異，其他變異記錄在科室的變異記錄本上；分析變異，確定是不是變異，引起變異的原因。臨床路徑的變異處理三、如何實施臨床路徑第28頁,共33頁，2024年2月25日，星期天一、什么是臨床路徑

二、為什么要實施臨床路徑三、如何實施臨床路徑四、目前臨床路徑所存在的問題目錄第29頁,共33頁，2024年2月25日，星期天四、目前路徑存在的問題1.對路徑認識不足2.路徑實施流于形式（醫(yī)囑單與路徑完全脫節(jié)）3.應(yīng)依據(jù)醫(yī)院實際情況，適當(dāng)調(diào)整路徑內(nèi)容等第30頁,共33頁，2024年2月25日，星期天五、建議及整改措施各科室重新審視目前已經(jīng)制定的臨床路徑，結(jié)合疾病診療指南修改路徑表單；各科室臨床路徑管理員每月對科室臨床路徑進展