2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能筆試參考題庫(kù)含答案

“人人文庫(kù)”水印下載源文件后可一鍵去除，請(qǐng)放心下載?。▓D片大小可任意調(diào)節(jié)）2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能筆試參考題庫(kù)含答案“人人文庫(kù)”水印下載源文件后可一鍵去除，請(qǐng)放心下載！第1卷一.參考題庫(kù)(共75題)1.請(qǐng)回答三陰交、犢鼻的定位、歸經(jīng)及操作。2.再障的主要表現(xiàn)是什么？3.秩邊（Zhìbiān，BL54）足太陽(yáng)膀胱經(jīng)4.患者，男性，55歲，血清CEA升高。分析其臨床意義。5.胎漏、胎動(dòng)不安辨證論治6.試述消化性潰瘍并發(fā)上消化道大出血的止血措施。7.請(qǐng)演示中醫(yī)望舌法的主要內(nèi)容。8.【病例摘要】患者，女，65歲?；颊咂剿伢w虛，精神欠佳，腰背酸痛已有2年有余，未及時(shí)進(jìn)行醫(yī)治，近月余精神明顯衰退，行走需人扶助，畏寒肢冷，白天喜在戶外曬太陽(yáng)，面色蒼白，下利清谷，尿多。查體：T36.7℃，P52次／分，R22次／分，BP120/85mmHg。神志清楚，精神欠佳，舌質(zhì)淡胖有齒痕，苔白，脈沉遲。輔助檢查：查心電圖提示心率52次／分，竇性心動(dòng)過(guò)緩。 【答題要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書(shū)面辨證論治。9.支溝（Zhīgōu，SJ6）手少陽(yáng)三焦經(jīng)；經(jīng)穴10.病例摘要： 李某，女，36歲。2013年6月就診。 患者近半年來(lái)精神郁悶，心煩易怒。4個(gè)月前，偶感雙乳房有腫塊，月經(jīng)前及行經(jīng)期間兩側(cè)乳房脹痛，偶有刺疼，且乳房腫塊隨乳房情志波動(dòng)而增大，精神郁悶，胸悶氣短。 查體：T36.5℃，P80次/分，R19次/分，BP110/60mmHg，發(fā)育正常，雙側(cè)乳房上方可觸及如雞蛋大囊性腫塊，質(zhì)軟、活動(dòng)、無(wú)壓疼、皮色不變，與胸部無(wú)粘連，乳頭無(wú)異常分泌物，舌淡苔白，脈細(xì)弦。 輔助檢查：鉬靶X線片：乳腺內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)大小不等的腫塊樣陰影；密度高于乳腺腺體，邊界尚光整。無(wú)明確異常鈣化影，可見(jiàn)"透明暈圈"征。 答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。 2．鑒別診斷：請(qǐng)與急性乳腺炎相鑒別。11.缺鐵性貧血處理原則12.請(qǐng)演示浮髕試驗(yàn)檢查方法。13.有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒概述14.請(qǐng)回答十宣、合谷的定位、歸經(jīng)及操作。15.小兒急性上呼吸道感染與小兒急性腎小球腎炎、小兒心肌炎的鑒別診斷。16.回答命門(mén)、中極、豐隆的主治病證。17.演示Murphy征的檢查方法。18.關(guān)元（Guānyuán，RN4）任脈；小腸募穴19.病例摘要： 易某，女，50歲，教師。 患者近半年覺(jué)頭痛頭暈，烘熱汗出，五心煩熱，煩躁易怒，心悸失眠，腰膝酸疼，口干口苦，月經(jīng)紊亂，經(jīng)期延后，經(jīng)量少，難以堅(jiān)持正常工作。 查體：T36.3℃，P78次/分，R19次/分，BP110/68mmHg，心肺查體無(wú)異常，腹部平軟，無(wú)壓痛、反跳痛。婦科檢查示：陰道正常無(wú)畸形，宮頸光滑，宮體大小正常，無(wú)抬舉痛，附件部位無(wú)壓痛。舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。 輔助檢查：婦科B超示無(wú)異常。 答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。 2．鑒別診斷：請(qǐng)與甲狀腺功能亢進(jìn)癥相鑒別。20.試述胃癌前期狀態(tài)的表現(xiàn)21.原發(fā)性支氣管肺癌的臨床表現(xiàn)。22.演示布魯津斯基征（Brudzinskisign）的檢查方法。23.請(qǐng)回答懸鐘的主治，敘述并演示懸鐘、胃俞的定位及胃俞的操作。24.敘述并演示中醫(yī)望舌的操作。25.演示肝頸靜脈回流征的檢查方法。26.請(qǐng)演示如何確定患者是否意識(shí)喪失、心跳及呼吸停止。27.急性闌尾炎處理原則28.慢性腎小球腎炎診斷29.液波震顫（又稱波動(dòng)感）的觸診方法。30.敘述并指出大椎、關(guān)元、夾脊的定位。31.病例摘要： 張某，男，69歲，退休工人。2014年7月就診。 咳嗽，喘憋2周?；颊?周前著涼后，曾發(fā)熱，咳嗽咯痰。自行口服化痰藥、消炎藥后熱退。但患者一直咳嗽咯痰，并逐漸出現(xiàn)呼吸困難。近3天來(lái)不能平臥入睡。右側(cè)胸脅膨滿，肋間脹滿?；颊呒韧髠?cè)結(jié)核性胸膜炎病史2年，經(jīng)治療胸水消失，并且已經(jīng)停藥1年。 查體：T36.8℃，P88次/分，R22次/分，BP115/80mmHg。叩診左肺呼吸音清，右下肺叩診呈實(shí)音。聽(tīng)診左肺呼吸音清，右上肺呼吸音稍低，右下肺呼吸音消失。苔白膩，脈弦滑。 輔助檢查：胸正位片：右側(cè)約第2前肋水平下均勻致密影，分界線呈反拋物線形。B超見(jiàn)右側(cè)第6肋以下見(jiàn)胸水，距體表約2cm，最深處約9cm。 答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。 2．鑒別診斷：請(qǐng)說(shuō)出滲出液與漏出液的區(qū)別相鑒別。32.試述原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)。33.測(cè)血壓（間接測(cè)量法）。34.請(qǐng)回答三陰交、中脘的定位、歸經(jīng)及操作。35.演示膝反射的檢查方法。36.簡(jiǎn)述膽囊觸診的手法及臨床意義。37.陽(yáng)痿的預(yù)防有什么具體的內(nèi)容？38.【簡(jiǎn)要病史】胡某，女，50歲，右側(cè)脅肋疼痛3個(gè)月伴惡心厭食1周。 【答題要求】病史采集題要求根據(jù)簡(jiǎn)要病史口述應(yīng)如何采集病史39.弄申闕（Shénquè，RN8）任脈40.試述肺結(jié)核的化療原則41.正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值42.冠心病二級(jí)預(yù)防的五個(gè)方面有哪些內(nèi)容？43.肺結(jié)核在臨床上分哪幾型？其診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是什么？44.肝火犯肺證與肺陰虧耗證的證候鑒別。45.試述陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的心電圖表現(xiàn)46.醫(yī)生詢問(wèn)病人，了解病情時(shí)必須注意：47.慢性肺心病與冠心病的鑒別。48.病例摘要： 王某，男，50歲，已婚，干部。 患者有胃病史10余年，常常覺(jué)脘腹不適，惡心嘔吐清水涎沫，伴有噯氣泛酸，頭暈?zāi)垦＃{差神疲，腹中冷痛，手足不溫，口渴不欲飲，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，經(jīng)胃鋇餐X線透視無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。最近1周，由于工作勞累，飲食不規(guī)律，惡心嘔吐加重，每日嘔吐5～6次，多為清水涎沫，食后腹脹，無(wú)口苦，頭暈神疲，四肢不溫。 查體：T36℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。表情痛苦，面白少華，形體消瘦，腹平軟，無(wú)明顯壓痛，肝脾未觸及，腸鳴音稍活躍，胃中無(wú)振水聲。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈濡細(xì)而沉。 輔助檢查：胃鏡示：慢性糜爛性胃炎。 答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。 2．鑒別診斷：請(qǐng)與急性腸梗阻相鑒別。49.特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷要點(diǎn)是什么？50.乳腺囊性增生癥的定義是什么？51.急性氣管-支氣管炎診斷52.患者，女性，56歲，類風(fēng)濕因子（RF）滴度1：200。分析其臨床意義。53.心電圖表現(xiàn)為：①相當(dāng)于一系列連續(xù)快速的房性或交界性早搏，其頻率大多數(shù)為180次/分，節(jié)律一般絕對(duì)規(guī)則。②QRS波群形態(tài)基本正常，其時(shí)間<0.10秒。③ST-T段無(wú)變化。分析其臨床意義。54.演示膀胱的觸診方法。55.【簡(jiǎn)要病史】唐某，男，64歲，間斷頭暈15年，心悸、氣短3天，加重2小時(shí)。 【答題要求】病史采集題要求根據(jù)簡(jiǎn)要病史口述應(yīng)如何采集病史56.病例摘要： 周某，女，44歲，已婚，工人。2014年1月就診。 患者心悸胸悶反復(fù)發(fā)作5年余，每在情緒波動(dòng)時(shí)復(fù)發(fā)或加重。詢問(wèn)得知患者素性抑郁，2年來(lái)多次與家人爭(zhēng)執(zhí)，情志不暢，遂漸發(fā)為此疾?？淘\：心悸頻作，食少寐艱，頭暈?zāi)垦＃衿７α?，食后腹脹，胸膺窒悶，噯氣則舒。 查體：T36.8℃，P110次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清，心率110次/分，心律齊，心音強(qiáng)弱相等。舌淡苔薄，脈細(xì)。 輔助檢查：心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速。 答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。 2．鑒別診斷：請(qǐng)與陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速相鑒別。57.【簡(jiǎn)要病史】李某，女，37歲，右乳房腫塊1年。 【答題要求】病史采集題要求根據(jù)簡(jiǎn)要病史口述應(yīng)如何采集病史58.試述典型心絞痛的癥狀。59.演示移動(dòng)性濁音的檢查方法。60.請(qǐng)回答下關(guān)的主治，敘述并演示至陰、下關(guān)的定位及至陰的操作。61.病例摘要： 劉某，女性，6歲。2014年6月20日初診。 患兒平素喜食零食、甜食，近三月來(lái)食欲不振，食不知味，多食則胸悶脘痞，噯氣泛惡，大便2~3日一行，自服小兒化積口服液2盒，癥狀無(wú)明顯緩解，遂來(lái)就診?？滔掳Y：不思飲食，食不知味，胸脘痞悶，大便2日未行。 查體：T36.3℃，P80次/分，R25次/分，BP90/65mmHg。精神如常，指紋淡紅。腹脹，心肺無(wú)異常。舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈有力。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示血紅蛋白110g/L。 答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。 2．鑒別診斷：請(qǐng)與結(jié)核病相鑒別。62.脊柱壓痛操作（圖2-1-51）。63.虛勞與其他疾病的虛證的鑒別要點(diǎn)是什么？64.乙型肝炎病毒的實(shí)驗(yàn)室檢查65.乙型病毒性肝炎診斷66.三陰交（Sānyīnjiāo，SP6）足太陰脾經(jīng)67.克羅恩病診斷依據(jù)是什么？68.原發(fā)性腎病綜合征常伴有哪些并發(fā)癥？如何防治？69.敘述并指出下關(guān)、足三里、中脘的定位。70.演示脾臟腫大的測(cè)量方法。71.功血患者進(jìn)行診斷性刮宮的適應(yīng)證、注意事項(xiàng)、手術(shù)時(shí)間如何選擇？72.【病例摘要】 患者，男，40歲。 患者2天前勞累后出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無(wú)咖啡樣物，嘔吐非噴射狀，伴胸悶腹脹，神疲畏寒，并出現(xiàn)全身皮膚及雙眼黃染，小便呈濃茶色，無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)陶土便及黑便。 查體：T37.2℃，P85次／分，R20次／分，BP130/85mmHg。右上腹輕壓痛，無(wú)反跳痛，舌苔厚膩微黃，脈濡數(shù)。 輔助檢查：WBC5.5×109/L，N0.55，L0.44，RBC5.5×1012／L，Hb167g/L，ALT587U/L。 【答題要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書(shū)面辨證論治。73.試述脅痛肝郁氣滯證的癥狀、治法與代表方劑74.哮病與喘證的鑒別。75.演示口對(duì)口人工呼吸。第2卷一.參考題庫(kù)(共75題)1.試述郁證痰氣郁結(jié)證的癥狀、治法與代表方劑2.請(qǐng)回答針灸治療痛經(jīng)實(shí)證的治法和氣滯者的配穴。3.【簡(jiǎn)要病史】謝某，女，48歲，月經(jīng)紊亂4個(gè)月。 【答題要求】病史采集題要求根據(jù)簡(jiǎn)要病史口述應(yīng)如何采集病史4.大陵（Dàlíng，PC7）手厥陰心包經(jīng)；原穴；輸穴5.患者，男性，63歲，血氨升高。分析其臨床意義。6.試述典型的消化性潰瘍的并發(fā)癥。7.演示脾臟的叩診方法。8.試述肺炎鏈球菌肺炎并發(fā)感染性休克的治療。9.小兒指紋變化的臨床意義10.不昧(不寐)(40分) 例：王某，女性，19歲，未婚，學(xué)生。于2010年11月2日初診。 患者1個(gè)月前主因?qū)W習(xí)緊張、壓力過(guò)重而致睡眠不佳，多夢(mèng)易醒，白天精神不集中，記憶力明顯下降，頭暈，四肢倦怠，口淡乏味，不思飲食，故來(lái)院就診。現(xiàn)癥見(jiàn)：夜間入睡困難，一般一夜睡4～5小時(shí)，白天精神不集中，記憶力明顯下降，頭暈，面色少華，口淡乏味，不思飲食，四肢倦怠。既往體健，15歲月經(jīng)初潮，經(jīng)量少，經(jīng)色淡，無(wú)藥物過(guò)敏史。 查體：T36.5℃，P84次/分，R20次/分，BP116/70mmHg。其他及實(shí)驗(yàn)室檢查均未見(jiàn)異常。舌淡苔薄白，脈細(xì)無(wú)力。 答題要求： 1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。 2.鑒別診斷：請(qǐng)與神經(jīng)官能癥相鑒別。11.試述流行性腮腺炎的常見(jiàn)并發(fā)癥及癥狀12.請(qǐng)回答少商的主治，敘述并演示少商、氣海的定位及氣海的操作。13.天樞（Tiānshū，ST25）足陽(yáng)明胃經(jīng)；大腸募穴14.簡(jiǎn)述常見(jiàn)的異常胸廓形態(tài)。15.慢性支氣管炎分型及臨床表現(xiàn)。16.血管檢查方法與主要內(nèi)容17.風(fēng)池（Fēngchí，GB20）足少陽(yáng)膽經(jīng)18.血清尿素氮（BUN）測(cè)定19.胃腸減壓術(shù)方法和步驟20.壽胎丸的主治及藥物組成。21.試述糖尿病的治療。22.委中（Wěizhōng，BL40）足太陽(yáng)膀胱經(jīng)；合穴；膀胱下合穴23.敘述并指出公孫、神門(mén)、腎俞的定位。24.肺炎與肺結(jié)核的鑒別診斷。25.急性盆腔炎的常見(jiàn)病因。26.演示肺下界移動(dòng)度的叩診方法。27.乳腺囊性增生鑒別診斷28.病例摘要： 王某，女性，12歲，5年級(jí)學(xué)生。 1周前出現(xiàn)耳周疼痛，伴發(fā)熱，體溫37.8℃，微惡寒，局部輕微紅腫，輕壓痛，自服頭孢類抗生素?zé)o效，近2天加重，故來(lái)就診，刻下癥見(jiàn)：左側(cè)耳下腮部腫脹疼痛，拒按質(zhì)硬，張口困難，頭痛頭暈，口渴欲飲，煩躁不安，納差，大便較前偏干，2日未行，小便短黃。學(xué)校近期有流行性腮腺炎流行病史。 查體：T38.3℃，P91次/分，左頜下可觸及多個(gè)淋巴結(jié)，質(zhì)硬觸痛。沿耳垂周?chē)[脹，略發(fā)紅，觸痛明顯。舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。 輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞7.6×109/L，中性粒細(xì)胞：62%，淋巴細(xì)胞：34%。 答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。 2．鑒別診斷：請(qǐng)與化膿性腮腺炎相鑒別。29.心電圖表現(xiàn)為：①P波與QRs波群無(wú)固定關(guān)系，P-P與R-R間距各有其固定的規(guī)律性。②P波頻率高于QRS波群頻率。③QRS波群形態(tài)正常。分析其臨床意義。30.【簡(jiǎn)要病史】李某，男，25歲，胃脘脹痛3年，加重1個(gè)月。 【答題要求】病史采集題要求根據(jù)簡(jiǎn)要病史口述應(yīng)如何采集病史31.陽(yáng)痿容易與哪些疾病混淆？32.子宮內(nèi)膜異位癥概述33.呼吸功能檢查的方法有哪些？34.急性氣管-支氣管炎與支氣管擴(kuò)張鑒別。35.慢性支氣管炎急性發(fā)作期治療。36.急性膽道感染的輔助檢查有什么陽(yáng)性表現(xiàn)？37.支氣管哮喘鑒別診斷38.請(qǐng)演示脫隔離衣的全過(guò)程。39.簡(jiǎn)述高血壓危象的臨床表現(xiàn)及預(yù)后40.陽(yáng)痿的中醫(yī)治療大法。41.病例摘要： 李某，女，59歲，教師。 患者于10年前開(kāi)始偶爾于飲酒或濃茶、咖啡后出現(xiàn)心慌，無(wú)其他不適，約1、2分鐘后自行緩解。10年來(lái)心慌癥狀有逐漸加重的趨勢(shì)，但一直未予治療。近1個(gè)月來(lái)，由于工作持續(xù)勞累，經(jīng)常加班，導(dǎo)致癥狀明顯增多，幾乎每日發(fā)作，有時(shí)候持續(xù)1、2個(gè)小時(shí)不能緩解。心慌氣短，活動(dòng)尤甚，眩暈乏力，面色無(wú)華。 查體：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。心率98次/分，心律絕對(duì)不齊，肝脾未及，雙下肢無(wú)浮腫。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。 輔助檢查：心電圖呈房顫律，心室率80次/分。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，提示發(fā)作性頻發(fā)快速性房顫。 答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。 2．鑒別診斷：請(qǐng)與室性期前收縮相鑒別。42.演示腹部壓痛及反跳痛的檢查方法。43.簡(jiǎn)述胃癌的轉(zhuǎn)移途徑44.試述哮病發(fā)作期熱哮的癥狀、治法與代表方劑45.病例摘要： 張某，男，21歲，在校大學(xué)生。2014年9月初診。 1周前淋雨后惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，周身疼痛，咽痛，鼻塞流涕，輕咳，自行服用泰諾林后體溫降至正常，流涕減少，周身疼痛減輕，而咳嗽逐漸加重，自服甘草片、羅紅霉素?zé)o效。目前咳嗽劇烈，咯痰不爽，黃色黏稠量多，咽干咽痛，鼻流黃涕，口渴多冷飲，胸悶胸痛，尿黃便干。 查體：T38.2℃，P96次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清，右下肺可聞及濕啰音，未聞及干啰音。心率96次/分，律齊，肝脾未及，雙下肢無(wú)浮腫。舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。 輔助檢查：血常規(guī)WBC10.2×109/L，N79%。胸片：雙肺紋理粗重，右下肺可見(jiàn)片狀模糊影，考慮肺部感染可能。 答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。 2．鑒別診斷：請(qǐng)與肺結(jié)核相鑒別。46.血細(xì)胞比容（HCT）47.絕經(jīng)前后諸證毫針治療如何選穴？48.傷口換藥（清潔傷口） 男性被檢查者，急性闌尾炎術(shù)后第一次換藥，請(qǐng)按照換藥基本要求為被檢查者換藥。49.病例摘要：蘇某，男，35歲，已婚，農(nóng)民，于2013年8月8日就診。 患者于2天前因赴宴飲食過(guò)量，之后感覺(jué)胃脘脹滿不適、噯氣、嘔吐，嘔出物為酸腐食物，得食愈甚，吐后反快，大便溏薄，酸腐臭穢。現(xiàn)癥見(jiàn)：嘔吐酸腐、脘腹脹滿、噯氣、得食愈甚，吐后反快，大便溏薄，氣味臭穢。既往無(wú)肝炎、結(jié)核、糖尿病病史及藥物過(guò)敏史。體格檢查：T37.5℃，P86/min，R20/min，BP120/80mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神清語(yǔ)利，查體合作。苔厚膩，脈滑實(shí)。全身皮膚及鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大及壓痛。胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕啰音；心率86/min，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹部平坦，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，全腹叩診鼓音，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。輔助檢查：血常規(guī)：WBC11.6×109/L，N0.85，L0．15，Hb120g/L，RBC5.0×1012/L，Plt200×109/L；腹部平片未見(jiàn)異常。根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書(shū)寫(xiě)格式完成書(shū)面辨證施治。50.曲池（Qǖchí，LI11）手陽(yáng)明大腸經(jīng)；合穴51.足三里（Zúsanlǐ，ST36）足陽(yáng)明胃經(jīng)；合穴；胃下合穴52.請(qǐng)講述推拿手法的分類。53.焦慮性失眠與抑郁性失眠在失眠的主要特點(diǎn)上有何區(qū)別？54.喘息型慢性支氣管炎與支氣管哮喘鑒別。55.【病例摘要】 患者，女，63歲。 患者平素經(jīng)常小便不暢，排尿時(shí)疼痛。近2周因勞累過(guò)度出現(xiàn)小腹墜脹，小便淋漓不已，尿有熱痛感，腰膝酸軟，神疲乏力，食欲不振。 查體：T36.9℃，P80次／分，R19次／分，BP130/80mmHg。面色無(wú)華，膀胱區(qū)壓痛（+），右腎區(qū)叩痛（+）。舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。 輔助檢查：白細(xì)胞7.1×109／L，中性粒細(xì)胞0.75。尿白細(xì)胞5～10個(gè)／HP，尿紅細(xì)胞2～6個(gè)/HP，尿蛋白（++），尿潛血（+），尿培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)大于105／ml。肝腎B超未見(jiàn)異常。 【答題要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書(shū)面辨證論治。56.【簡(jiǎn)要病史】沈某，女，28歲，停經(jīng)3月，時(shí)感腰骶小腹墜痛。 【答題要求】病史采集題要求根據(jù)簡(jiǎn)要病史口述應(yīng)如何采集病史57.HBsAg及抗-HBs檢測(cè)58.演示肝-頸靜脈回流征的操作。59.【病例摘要】患者，女，62歲?；颊呒s半年前出現(xiàn)大便溏薄，日行2～3次，尤以黎明前必腸鳴，腹中隱隱作痛而瀉，瀉后痛減，完谷不化，近20天腹瀉癥狀加重，現(xiàn)癥狀為食少，腰膝酸軟，手足不溫，喜溫畏寒，面色黧黑，身體瘦弱。查體：T36.2℃，P66次／分，R16次／分，BP110/70mmHg。慢性病容，左下腹輕微壓痛，但揉按則舒，舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈沉細(xì)。輔助檢查：血尿常規(guī)未見(jiàn)異常，肝膽胰脾雙腎B超未見(jiàn)異常。大便常規(guī)：稀便，鏡檢未見(jiàn)異常，潛血陰性。結(jié)腸鏡：乙狀結(jié)腸黏膜輕度水腫，局部充血，未見(jiàn)潰瘍面及出血點(diǎn)。 【答題要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書(shū)面辨證論治。60.慢性痢疾與慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎如何鑒別？61.試述支氣管擴(kuò)張的典型X線表現(xiàn)。62.黃疸的治療原則是什么？63.病例摘要： 王某，女性，18個(gè)月。2013年12月10日初診。 患兒腹瀉反復(fù)發(fā)作1月余，復(fù)發(fā)1日?；純?月前因貪吃雪糕致腹瀉，自服蒙脫石散劑后雖有好轉(zhuǎn)，但時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)不愈。1日前吃肉食少許后，腹瀉發(fā)作，服黃連素?zé)o明顯改善，遂去某院就診?？滔掳Y：大便日行4~5次，色淡黃不臭，不思飲食，食后作瀉。 查體：T36.2℃，P106次/分，R35次/分，BP94/66mmHg。神清，面色偏黃，指紋淡紅。腹脹喜按，心肺無(wú)異常。舌質(zhì)淡紅，苔薄白。 輔助檢查：糞常規(guī)示食物殘?jiān)?+），脂肪球（++）。 答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。 2．鑒別診斷：請(qǐng)與痢疾相鑒別。64.特發(fā)性血小板減少性紫癜患者周?chē)凶铒@著的改變是什么？65.紅細(xì)胞或血紅蛋白（潛血試驗(yàn)）（Ery或OB）66.糖尿病患者自我血糖檢測(cè)的必要性是什么？67.神門(mén)（Shénmén，HT7）手少陰心經(jīng)；原穴；輸穴68.患者，男性，58歲，因胸痛就診，心電圖表現(xiàn)為多導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，半小時(shí)后胸痛緩解，心電圖恢復(fù)正常。分析其臨床意義。69.請(qǐng)回答下關(guān)的主治及合谷的操作禁忌，敘述并指出合谷、下關(guān)的定位。70.試述慢性腎衰竭患者貧血的原因。71.慢性左心衰竭診斷要點(diǎn)。72.心臟的視診的內(nèi)容及方法。73.回答百會(huì)、肩髃、陽(yáng)陵泉的主治病證。74.診斷腰椎間盤(pán)突出癥時(shí)的影像學(xué)檢查的選擇，并說(shuō)明原因。75.肺癆診斷要點(diǎn)是什么？第1卷參考答案一.參考題庫(kù)1.參考答案： 一、三陰交 1.定位屈膝，在髕韌帶外側(cè)凹陷中，又名外膝眼。 2.歸經(jīng)屬足太陰脾經(jīng)。 3.操作直刺1～1.5寸，孕婦禁針。 二、犢鼻 1.定位在小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)足內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方。 2.歸經(jīng)屬足陽(yáng)明胃經(jīng)。 3.操作向后內(nèi)側(cè)斜刺0.5～1寸。2.參考答案： 再障主要表現(xiàn)為貧血、感染和出血。3.參考答案： 定位：平第4骶后孔，骶正中嵴旁開(kāi)3寸。 主治：①腰及下肢病證：腰骶痛、下肢痿痹；②小便不利；③便秘、痔疾；④陰痛。 操作：直刺1.5～2寸。4.參考答案： （1）主要見(jiàn)于結(jié)腸癌、胃癌、胰腺癌等。動(dòng)態(tài)觀察CEA濃度。 （2）其他如肺癌、膀胱癌、尿道癌、前列腺癌等CEA亦可增高。 （3）鑒別原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌：原發(fā)性肝癌多數(shù)CEA不升高，而轉(zhuǎn)移性肝癌CEA多升高明顯。5.參考答案： 治療大法以止血安胎為主，并根據(jù)不同的證型分別采用補(bǔ)腎、益氣、清熱等法。遣方用藥時(shí)不宜過(guò)用滋膩、溫燥、苦寒之品，以免影響氣血的生化與運(yùn)行，有礙胎兒發(fā)育。 1.腎虛：妊娠期陰道少量下血，色淡質(zhì)稀，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，小便頻數(shù)，舌淡，苔白，脈沉滑無(wú)力。 治法：補(bǔ)腎固沖，止血安胎。 方藥：壽胎丸。 2.氣虛：妊娠期陰道少量下血，色淡紅，質(zhì)稀薄，神疲肢倦，氣短懶言，面色白，舌淡，苔薄白，脈滑無(wú)力。 治法：益氣養(yǎng)血，固沖止血。 方藥：固下益氣湯。 3.血熱：妊娠期，陰道下血，色深紅或鮮紅，質(zhì)稠，心煩少寐，口渴飲冷，溲黃便結(jié)，面紅唇赤，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。 治法：清熱涼血，固沖止血。 方藥：加味阿膠湯。6.參考答案： （1）提高胃內(nèi)pH的措施：主要是靜脈內(nèi)使用抑制胃酸分泌的藥物。目前常用的有H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑。 （2）局部止血措施：冰鹽水洗胃、胃內(nèi)注入去甲腎上腺素溶液。 （3）內(nèi)鏡下止血。 （4）手術(shù)治療：經(jīng)積極內(nèi)科治療仍有活動(dòng)性出血者，應(yīng)掌握時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)治療。7.參考答案： 1.望舌神（舌質(zhì)的枯容和靈動(dòng)）、舌色。 2.望舌形，包括胖瘦、老嫩、脹癟以及一些特殊病態(tài)形狀。 3.望舌態(tài)，包括舌體的軟、硬、顫、縱、歪、縮、吐弄等。 4.望舌色，包括淡紅、淡白、紅舌、絳舌、紫舌、青舌。 5.望舌苔，包括苔色（白、黃、灰、黑）、苔質(zhì)（厚薄、腐膩、偏全、潤(rùn)燥、剝落、消長(zhǎng)、真假等）8.參考答案： 一、西醫(yī)診斷依據(jù)（1）平素體虛，精神欠佳，腰背酸痛已有2年有余。（2）精神明顯衰退，行走需人扶助，畏寒肢冷，白天喜在戶外曬太陽(yáng)，面色蒼白，下利清谷，尿多。（3）P52次／分，神志清楚，精神欠佳。（4）輔助檢查：心電圖提示心率52次／分，竇性心動(dòng)過(guò)緩。 二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1.中醫(yī)辨證依據(jù)患者平素體虛，精神欠佳，腰背酸痛已有2年有余，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡胖有齒痕，苔白，脈沉遲，故可診斷為虛勞。腰為腎之府，督脈貫脊絡(luò)腎而督諸陽(yáng)，腎陽(yáng)不足，失于溫煦，故腰背酸痛，畏寒肢冷；氣化不及，水不化氣則多尿；命門(mén)火衰，火不生土，不能蒸化腐熟水谷，故下利清谷；舌質(zhì)淡胖有齒痕、苔白、脈沉遲均為陽(yáng)氣虧虛、陰寒內(nèi)盛之象。2.病因病機(jī)分析陽(yáng)氣虧虛，陰寒內(nèi)盛。 三、入院診斷1.西醫(yī)診斷竇性心動(dòng)過(guò)緩。2.中醫(yī)疾病診斷虛勞。3.中醫(yī)辨證診斷腎陽(yáng)虛。 四、中醫(yī)治療1.中醫(yī)治法溫補(bǔ)腎陽(yáng)。2.所選方劑名稱右歸丸加減。3.藥物組成、劑量及煎服法熟地黃30g、山藥15g、山茱萸1Og、枸杞子15g、杜仲15g、菟絲子15g、附子1Og、肉桂1Og、當(dāng)歸6g、鹿角膠15g；3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。 五、西醫(yī)治療原則與方法1.一般治療一般不需處理，主要是針對(duì)病因進(jìn)行治療等。2.藥物治療可選用阿托品、氨茶堿或異丙腎上腺素等。3.心臟起搏治療。9.參考答案： 定位：腕背橫紋上3寸，尺骨與橈骨正中間。 主治：①便秘；②耳鳴、耳聾；③暴喑；④瘰疬；⑤脅肋疼痛；⑥熱病。 操作：直刺0.5～1寸。10.參考答案： 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)： 患者年輕女性，由于情志不遂，久郁傷肝，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯于乳房，經(jīng)脈阻塞不同，不通則痛，而引起乳房疼痛；肝氣郁久化熱，熱灼津液為痰，氣滯、痰凝、血瘀即可形成乳房腫塊，脈細(xì)弦為肝氣郁結(jié)之象，故綜合辨證為"肝郁痰凝證"。 西醫(yī)診斷依據(jù)： （1）中年女性，有月經(jīng)前乳房疼痛。 （2）體檢雙側(cè)乳房上方可觸及如雞蛋大囊性腫塊，乳頭無(wú)異常分泌物。 （3）鉬靶x線攝影示乳腺內(nèi)多個(gè)大小不等的腫塊樣陰影；密度高于乳腺腺體。 西醫(yī)鑒別診斷： 急性乳腺炎：好發(fā)于哺乳期，有局部的紅、腫、熱、痛和全身發(fā)熱及乏力的表現(xiàn)，一般不難鑒別。 診斷： 中醫(yī)疾病診斷：乳癖 中醫(yī)證候診斷：肝郁痰凝證 西醫(yī)診斷：乳腺囊性增生病 中醫(yī)治法：疏肝解郁，化痰散結(jié) 方劑：逍遙蔞貝散加減 藥物組成、劑量及煎服法： 醋柴胡10g；當(dāng)歸15g；炒白芍15g；茯苓15g；炒白術(shù)15g；全瓜蔞15g；大貝母15g；清半夏9g；制南星6g；生牡蠣30g；玄參10g；山慈菇30g 7劑，水煎服，日1劑，早晚飯后溫服 西醫(yī)治療原則與方法（藥物、手術(shù)等）： 1.調(diào)節(jié)情緒，保持心情舒暢。無(wú)癥狀時(shí)可以觀察，注意隨訪。 2.有疼痛癥狀時(shí)，可以對(duì)癥治療，口服相關(guān)中成藥。 3.若有腫塊與腫瘤不能區(qū)分者，可手術(shù)切除活檢。11.參考答案： 1.病因治療：在治療前盡可能明確病因，針對(duì)病因治療。 2.鐵劑治療 （1）口服鐵劑：是治療缺鐵性貧血的首選方法。如治療3周無(wú)反應(yīng)，應(yīng)考慮診斷是否準(zhǔn)確、是否按醫(yī)囑服藥、有無(wú)活動(dòng)性出血，有無(wú)鐵吸收障礙等因素。 （2）注射鐵劑：肌注鐵劑常引起疼痛，且價(jià)格昂貴，毒性反應(yīng)較多，故應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證：口服鐵劑后有嚴(yán)重消化道反應(yīng)而不能耐受者；口服鐵劑不能奏效者，如脂肪瀉、萎縮性胃炎等有胃腸道鐵吸收障礙；需要迅速糾正缺鐵者，如妊娠后期貧血嚴(yán)重；嚴(yán)重消化道疾患，如消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎等，口服鐵劑可加劇原發(fā)病者；不易控制的慢性出血，失鐵量超過(guò)腸道所能吸收的鐵量。12.參考答案： 1.被檢查者取平臥位，患肢伸直放松。 2.檢查者左手拇指和其余四指分別固定于腫脹膝關(guān)節(jié)上方兩側(cè)，右手拇指和其余四指分別固定于腫脹膝關(guān)節(jié)下方兩側(cè)，然后用右手示指將髕骨連續(xù)向下方按壓數(shù)次，壓下時(shí)有髕骨與關(guān)節(jié)面的碰觸感，松手時(shí)有髕骨隨手浮起感，稱為浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。13.參考答案： 屬于有機(jī)磷類的常用農(nóng)藥包括甲拌磷、內(nèi)吸磷、對(duì)硫磷、敵敵畏、樂(lè)果、敵百蟲(chóng)、馬拉硫磷等。一般中毒的原因是直接皮膚接觸、呼吸道吸入及誤服、誤用。經(jīng)皮膚吸收，進(jìn)展緩慢；經(jīng)口及呼吸道吸入，進(jìn)展快速。14.參考答案： 一、十宣 1.定位在手指尖端，距指甲游離緣0.1寸，左右共10穴。 2.歸經(jīng)屬奇穴。 3.操作淺刺0.1～0.2寸，或點(diǎn)刺出血。 二、合谷 1.定位在手背，第1、2掌骨間，當(dāng)?shù)?掌骨橈側(cè)的中點(diǎn)處。 2.歸經(jīng)屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)。 3.操作直刺0.5～1寸，針刺時(shí)手呈半握拳狀。孕婦不宜針15.參考答案： 三病早期都有發(fā)熱、煩躁不安、頭痛、全身不適、乏力、咽痛等癥狀，急性上呼吸道感染常伴有鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽等局部癥狀；急性腎小球腎炎，多有前驅(qū)感染（90%病例有鏈球菌的前驅(qū)感染，以呼吸道及皮膚感染為主），以血尿?yàn)橹?，伴不同程度蛋白尿，可有水腫、高血壓，或腎功能不全等特點(diǎn)，血清ASO滴度升高，C3濃度降低；急性心肌炎常伴有心悸、胸痛等癥狀，心電圖可見(jiàn)嚴(yán)重心律失常（包括各種期前收縮、室上速和室性心動(dòng)過(guò)速、房顫和室顫、Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯），磷酸激酶（CPK）早期多有增高，其中以來(lái)自心肌的同工酶（CK-MB.為主，早期血中特異性IgM抗體滴度在1：128以上。16.參考答案： 命門(mén)：①腰脊強(qiáng)痛、下肢萎痹；②月經(jīng)不調(diào)、赤白帶下、痛經(jīng)、經(jīng)閉、不孕等婦科病證；③遺精、陽(yáng)痿、精冷不育、小便頻數(shù)等男性腎陽(yáng)不足性病證；④小腹冷痛、腹瀉。 中極：①遺尿、小便不利、癃閉等泌尿系病證；②遺精、陽(yáng)痿、不育等男科病證；③月經(jīng)不調(diào)、崩漏、陰挺、陰癢、不孕、產(chǎn)后惡露不盡、帶下等婦科病證。 豐?。孩兕^痛，眩暈；②癲狂；③咳嗽痰多等痰飲病證；④下肢痿痹；⑤腹脹，便秘。17.參考答案： 常用鉤指觸診法：檢查者以左手掌平放于被檢者右胸下部，左大拇指指腹勾壓在腹直肌外緣與肋弓交界處（即膽囊點(diǎn)），然后囑被檢者做深呼吸，在吸氣過(guò)程中因膽囊下移，若碰到用力按壓的拇指，則發(fā)生疼痛而突然中斷吸氣動(dòng)作，此現(xiàn)象稱為Murphy征陽(yáng)性（圖2-1-33）。18.參考答案： 定位：前正中線上，臍下3寸。 主治：①元?dú)馓摀p病證：中風(fēng)脫證、虛勞冷憊、贏瘦無(wú)力；②少腹疼痛、疝氣；③腸腑病證：腹瀉，痢疾，脫肛，便血；④泌尿系病證：五淋、尿血、尿閉、尿頻；⑤男科病證：遺精、陽(yáng)痿、早泄、白濁；⑥婦科病證：月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)閉、崩漏、帶下、陰挺、惡露不止、包衣不下。 操作：直刺1～1.5寸；多用灸法。孕婦慎用。19.參考答案： 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)： 患者中年女性，50歲，經(jīng)斷前后，屬中醫(yī)"絕經(jīng)前后諸證"，天癸漸竭，腎陰不足，精血衰少，髓海失養(yǎng)，故頭暈頭痛；腰為腎府，腎主骨，腎之精虧血少，故腰酸腿軟；腎陰不足，陰不維陽(yáng)，虛陽(yáng)上越，故烘熱汗出；水虧不能上制心火，心神不寧，故失眠多夢(mèng)；腎陰不足，陰虛內(nèi)熱，津液不足，故五心煩熱，口燥咽干；腎虛天癸漸竭，沖任失調(diào)，血海蓄溢失常，故月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量少或多，色鮮紅。舌紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)，也為腎陰虛之征，故辨證為"腎陰虛證"。 西醫(yī)診斷依據(jù)： 患者女性，50歲，有月經(jīng)紊亂、頭痛頭暈、烘熱汗出，煩躁易怒、心悸失眠等自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀。婦科B超無(wú)異常，可排除子宮器質(zhì)性病變。 西醫(yī)鑒別診斷： 甲狀腺功能亢進(jìn)：簡(jiǎn)稱甲亢，是由于多種原因引起的甲狀腺激素分泌過(guò)多所致的一組常見(jiàn)內(nèi)分泌疾病。主要臨床表現(xiàn)為多食、消瘦、畏熱、多汗、心悸、激動(dòng)等高代謝癥候群，神經(jīng)和血管興奮增強(qiáng)，以及不同程度的甲狀腺腫大和眼突手顫、頸部血管雜音特征。 診斷： 中醫(yī)疾病診斷：絕經(jīng)前后諸證 中醫(yī)證候診斷：腎陰虛證 西醫(yī)診斷：圍絕經(jīng)期綜合征 中醫(yī)治法：滋腎益陰，育陰潛陽(yáng) 方劑：六味地黃丸加減 藥物組成、劑量及煎服法： 生、熟地各20g；山藥30g；山茱萸30g；茯苓20g；丹皮15g；澤瀉10g；玄參10g；當(dāng)歸身20g；天冬10g；丹參30g；茯苓20g；五味子5g；遠(yuǎn)志10g；桔梗10g；酸棗仁10g；柏子仁15g 7劑，水煎服，日1劑，早晚飯后溫服 西醫(yī)治療原則與方法（藥物、手術(shù)等）： 1.精神心理治療心理治療是圍絕經(jīng)期綜合征治療的重要組成部分，可輔助使用自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)藥物，如谷維素、地西泮（安定）有助于調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。還可以服用維生素B、復(fù)合維生素B、維生素E及維生素A等。給病人精神鼓勵(lì)，解除疑慮，建立信心，促使健康的恢復(fù)。 2.激素替代療法（HRT）圍絕經(jīng)期綜合征主要是卵巢功能衰退，雌激素減少引起，HRT是為解決這一問(wèn)題而采取的臨床醫(yī)療措施，科學(xué)、合理、規(guī)范的用藥并定期監(jiān)測(cè)，HRT的有益作用將超過(guò)其潛在的害處。 3.增加戶外運(yùn)動(dòng)，可以適當(dāng)增加鈣劑治療。20.參考答案： （1）慢性萎縮性胃炎。 （2）胃息肉。 （3）殘胃炎。 （4）良性胃潰瘍。 （5）腸型化生。 （6）異型增生。21.參考答案： 原發(fā)性支氣管肺癌的臨床表現(xiàn)原發(fā)腫瘤引起的癥狀：咳嗽、咯血、喘鳴、胸悶、氣急、體重下降、發(fā)熱；腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀：胸痛、呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞、上腔靜脈阻塞綜合征、horner綜合征、臂叢神經(jīng)壓迫征；由腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移；副癌綜合征。22.參考答案： 囑被檢查者仰臥位，雙下肢自然伸直。檢查者右手置于其胸前，左手托其枕部被動(dòng)向前屈頸。如有雙側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)反射性屈曲，為陽(yáng)性。23.參考答案： 一、懸鐘 1.定位外踝高點(diǎn)上3寸，腓骨前緣。 2.主治 （1）癡呆、中風(fēng)等髓海不足疾患； （2）頸項(xiàng)強(qiáng)痛，胸脅滿痛，下肢痿痹。 二、胃俞 1.定位第12胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸。 2.操作斜刺0.5～0.8寸。24.參考答案： （1）望舌時(shí)醫(yī)生的姿勢(shì)可略高于患者，保證視野平面略高于病人的舌面，以便俯視舌面。 （2）望舌時(shí)注意光線必須直接照射于舌面，使舌面明亮，以便于正確進(jìn)行觀察。 （3）望舌一般應(yīng)當(dāng)按照基本順序進(jìn)行：先察舌質(zhì)，再察舌苔。察舌質(zhì)：先察舌色，再察舌形，次察舌態(tài)。查舌苔時(shí)：先察苔色，再察苔質(zhì)，次察舌苔分布。對(duì)舌分部觀察時(shí)先看舌尖，再看舌中舌邊，最后觀察舌根部；望舌時(shí)做到迅速敏捷，全面準(zhǔn)確，時(shí)間不可太長(zhǎng)。若一次望舌判斷不準(zhǔn)確，可讓病人休息3~5分鐘后重新望舌。25.參考答案： 令患者半臥位（上身抬高45°），觀察平靜呼吸時(shí)的頸靜脈充盈度，然后用右手掌以固定的壓力按壓患者右上腹肝區(qū)，如見(jiàn)患者頸靜脈充盈度增加，稱為肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，亦稱為腹頸靜脈回流征陽(yáng)性，提示肝臟淤血，是右心功能不全的重要早期征象之一。26.參考答案： 1."一看"看形態(tài)、面色有無(wú)發(fā)紺、瞳孔對(duì)光反射是否存在（可結(jié)合提問(wèn)）。 2."二摸"摸股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈搏動(dòng)。 3."三聽(tīng)"聽(tīng)心音、呼吸音。 4.呼呼喚患者，證實(shí)患者是否意識(shí)喪失。27.參考答案： 1.急性單純性闌尾炎：條件允許時(shí)可先行中西醫(yī)相結(jié)合的非手術(shù)治療，但必須仔細(xì)觀察，如病情有發(fā)展應(yīng)及時(shí)手術(shù)。經(jīng)保守治療后，可能遺留有闌尾腔的狹窄，且再次急性發(fā)作的機(jī)會(huì)很大。 2.化膿性、穿孔性闌尾炎：原則上應(yīng)立即實(shí)施急診手術(shù)，切除病理性闌尾，術(shù)后應(yīng)積極抗感染，預(yù)防并發(fā)癥。 3.發(fā)病已數(shù)日且合并炎性包塊的闌尾炎暫行保守治療，促進(jìn)炎癥的盡快呼吸，待3～6個(gè)月后如仍有癥狀者，再考慮切除闌尾。保守期間如膿腫有擴(kuò)大并可能破潰時(shí)，應(yīng)急診引流。28.參考答案： 慢性腎炎可發(fā)生于任何年齡，但以青、中年為主，男性居多。多數(shù)病例起病緩慢、隱襲。臨床表現(xiàn)呈多樣性，以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，可有不同程度腎功能減退，病情時(shí)輕時(shí)重、遷延，漸進(jìn)性發(fā)展為慢性腎衰竭。 1.起病緩慢，病情反復(fù)，遷延不愈。 2.有血尿、水腫和高血壓。 3.尿檢有血尿和蛋白尿。 4.腎功能異常及血清補(bǔ)體、蛋白電泳、抗ANA抗體、抗dsDNA抗體檢查。 5.腎臟超聲波檢查。 6.必要時(shí)可以進(jìn)行腎穿刺活檢。29.參考答案： 被檢者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁。檢查者以一手掌面貼于被檢者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。如有大量液體存在，則貼于腹壁的手掌有被液體波動(dòng)沖擊的感覺(jué)。為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對(duì)側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上（圖2-1-42）。30.參考答案： 大椎：后正中線上，第7頸椎棘突下凹陷中。 關(guān)元：前正中線上，臍下3寸。 夾脊：第一胸椎至第五腰椎棘突下兩側(cè)，后正中線旁開(kāi)0.5寸，一側(cè)17穴，左右共34穴。31.參考答案： 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)： 患者以"咳嗽、喘憋、右側(cè)胸脅膨滿，肋間脹滿"為主癥，既往結(jié)核性胸膜炎病史，結(jié)合胸片及B超，本患者屬于中醫(yī)"懸飲"范疇，患者外邪襲肺，肺衛(wèi)功能失調(diào)，肺失宣肅，肺不布津，故咳嗽咯痰；痰濁阻絡(luò)，肺氣壅滯，氣不布津，停而為飲，飲停胸脅；胸脅本為氣機(jī)升降之道，氣機(jī)升降失常，故胸脅膨滿，肋間脹滿；水飲上迫于肺，肺氣出入受阻，故呼吸困難；舌苔白膩，脈弦滑為飲停胸脅之癥，四診合參，證屬"飲停胸脅證"。本患者病位在肺，病性以標(biāo)實(shí)為主，若治療得當(dāng)，預(yù)后可。 西醫(yī)診斷依據(jù)： （1）老年男性，咳嗽喘憋，不能平臥入睡，右胸肋脹滿。 （2）查體示右下肺叩診呈實(shí)音，右下肺呼吸音消失。 （3）輔助檢查：胸正位片：右側(cè)出現(xiàn)分界線，呈現(xiàn)反拋物線形均勻致密影，B超見(jiàn)胸水。 西醫(yī)鑒別診斷： 滲出液：外觀多清晰或渾濁。常自行凝固。比重>1.018，Rivalta試驗(yàn)陽(yáng)性，蛋白定量>25~30g/L，葡萄糖濃度低于血糖濃度，細(xì)胞計(jì)數(shù)較高，可找到致病菌（如培養(yǎng)，涂片）。多為感染導(dǎo)致，也可見(jiàn)與腫瘤、結(jié)締組織病。 漏出液：外觀多清晰，常呈淡黃色，一般不凝固，比重32.參考答案： （1）癥狀：肝區(qū)疼痛，消化道癥狀，乏力、消瘦，發(fā)熱，轉(zhuǎn)移灶癥狀，其他全身癥狀可有特殊的全身表現(xiàn)稱伴癌綜合征。 （2）體征：進(jìn)行性肝臟腫大、脾腫大、腹水、黃疸、肝區(qū)血管雜音、肝區(qū)摩擦音、轉(zhuǎn)移癌的體征（可有鎖骨上淋巴結(jié)腫大、胸腔積液等）。33.參考答案： 1.測(cè)量前的準(zhǔn)備 （1）測(cè)量前囑受檢者半小時(shí)內(nèi)禁煙、禁咖啡、排空膀胱，安靜休息至少5min。測(cè)量時(shí)取坐位或仰臥位，充分暴露右上臂。 （2）檢查血壓計(jì)水銀柱是否正在"0"點(diǎn)，水銀柱"0"點(diǎn)、被檢者肘部、心臟要置于同一水平。 （3）氣袖纏于右上臂，均勻緊貼皮膚，其下緣在肘窩上2～3cm，氣袖的中央位于肱動(dòng)脈表面，其松緊度適宜。 （4）操作者用手指觸診，確定肱動(dòng)脈搏動(dòng)位置，左手持聽(tīng)診器體件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處（不能塞在氣袖下）。 2.測(cè)量過(guò)程 （1）向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽(tīng)診，肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀柱再升高20～30mmHg。 （2）然后緩慢放氣（使水銀柱下降速度為2～3mm/s），雙眼平視觀察水銀柱，根據(jù)聽(tīng)診和汞柱位置讀出血壓值。 3.匯報(bào)并記錄測(cè)得的血壓值。先報(bào)收縮壓，后報(bào)舒張壓。 4.測(cè)量后，排盡袖帶內(nèi)余氣，關(guān)閉氣門(mén)，整理袖帶，將血壓計(jì)向水銀槽傾斜45。同時(shí)關(guān)閉水銀槽開(kāi)關(guān)。34.參考答案： 一、三陰交 1.定位屈膝，在髕韌帶外側(cè)凹陷中，又名外膝眼。 2.歸經(jīng)屬足太陰脾經(jīng)。 3.操作直刺1～1.5寸，孕婦禁針。 二、中脘 1.定位前正中線上。臍上4寸，或臍與胸劍聯(lián)合連線的中點(diǎn)處。 2.歸經(jīng)屬任脈。 3.操作直刺1～1.5寸。35.參考答案： 坐位檢查時(shí)，被檢查者小腿完全松弛、下垂；臥位檢查時(shí)檢查者用左手在其腘窩處托起下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲，右手拿叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌肌腱。正常反應(yīng)為股四頭肌收縮，小腿伸展。36.參考答案： 1.單手滑行觸診膽囊被檢查者仰臥，雙腿屈曲，腹部放松。檢查者站在被檢查者右側(cè)，將右手4指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部，囑被檢查者深呼吸。呼氣時(shí)檢查者將手指壓向腹部深處；吸氣時(shí)，手指向前、向上在膽囊點(diǎn)下方滑行觸診下移的膽囊（圖2-1-34）。 2.臨床意義 （1）正常膽囊不能觸及，腫大時(shí)在右肋弓下腹直肌外緣可能觸到一卵圓形的腫塊，隨呼吸上、下移動(dòng)。 （2）急性膽囊炎腫大膽囊呈囊性感，有明顯壓痛。 （3）壺腹周?chē)┠[大膽囊呈囊性感，無(wú)壓痛。 （4）膽結(jié)石或膽囊癌膽囊腫大有實(shí)性感。 （5）Murphy征腹直肌外緣與肋弓交界處的膽囊點(diǎn)有壓痛，稱膽囊觸痛，如因劇烈疼痛，而致吸氣中止稱Murphy征陽(yáng)性。 （6）Courvoisier征胰頭癌壓迫膽總管導(dǎo)致膽道阻塞、黃疸漸深，膽囊也顯著腫大，但無(wú)壓痛，稱為Courvoisier征。37.參考答案： 學(xué)習(xí)性知識(shí)，了解生理波動(dòng)，謹(jǐn)慎用藥，節(jié)制房事，加強(qiáng)鍛煉提高身體素質(zhì)，消除心理因素，注意飲食調(diào)養(yǎng)。38.參考答案： 采集要點(diǎn) （1）現(xiàn)病史：根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)。 ①發(fā)病誘因：生活及飲食規(guī)律，有無(wú)肝炎患者接觸史、外傷史等。 ②脅痛的性質(zhì)，程度，持續(xù)時(shí)間，何種情況下加重。 ③惡心及厭油膩的情況，有無(wú)嘔吐。 ④伴隨癥狀，有無(wú)發(fā)熱，黃疸，二便顏色異常等。 ⑤結(jié)合十問(wèn)歌詢問(wèn)其他相關(guān)情況。 ⑥診療經(jīng)過(guò)，是否就診過(guò)，相應(yīng)的輔助檢查所見(jiàn)及結(jié)果，接受過(guò)何種治療及效果。 （2）相關(guān)病史 ①與該病有關(guān)的其他病史，如飲酒史，肝炎病史，血吸蟲(chóng)病、胃腸疾病及膽道病史等。 ②藥物過(guò)敏史。39.參考答案： 定位：臍窩中央。 主治：①虛脫、中風(fēng)脫證等元陽(yáng)暴脫；②腸腑病證：腹痛、腹脹、泄瀉、痢疾、便秘、脫肛；③水腫、小便不利。 操作：一般不針，多用艾條灸或艾炷隔鹽灸。40.參考答案： （1）早期主要指早期治療患者。對(duì)檢出和確診病人應(yīng)立即給藥治療，以發(fā)揮藥物早期殺菌作用，促使病變吸收，減少傳染性。 （2）聯(lián)合根據(jù)病情及各種抗結(jié)核藥特點(diǎn)采用多種治療藥物，增強(qiáng)藥物協(xié)同作用，延緩耐藥性的產(chǎn)生。 （3）適量用藥劑量要適當(dāng)，以減輕耐藥性及藥物毒副作用。 （4）規(guī)律嚴(yán)格按照化療方案規(guī)定的用藥方法，有規(guī)律地堅(jiān)持用藥。 （5）全程按化療方案規(guī)定的療程堅(jiān)持治滿療程，短程化療通常為6～9個(gè)月。41.參考答案： 1.P波：前1/3代表右心房除極，中1/3代表右左心房共同除極，后1/3代表左心房除極。P波在肢體導(dǎo)聯(lián)呈鈍圓形，有時(shí)有輕度切跡成雙峰，雙峰間距42.參考答案： 冠心病二級(jí)預(yù)防的五個(gè)方面內(nèi)容，可簡(jiǎn)便歸納為A、B、C、D、E五方面： （1）aspirin阿司匹林，抗血小板聚集（或氯吡格雷，噻氯匹定）antianginals抗心絞痛，硝酸類制劑 （2）beta-blockerβ受體阻滯劑，預(yù)防心律失常，減輕心臟負(fù)荷bloodpressurecontrol控制好血壓 （3）cholesterollowing控制血脂水平cigarettesquiting戒煙 （4）dietcontrol控制飲食diabetestreatment治療糖尿病 （5）education普及有關(guān)冠心病的教育，包括患者及家屬exercise鼓勵(lì)有計(jì)劃的、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉43.參考答案： 肺結(jié)核在臨床上分為：①原發(fā)型肺結(jié)核；②血行播散型肺結(jié)核；③浸潤(rùn)型肺結(jié)核；④慢性纖維空洞型肺結(jié)核。痰結(jié)核菌培養(yǎng)常作為結(jié)核病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。44.參考答案： ①肝火犯肺證以上氣咳逆陣作、咳時(shí)面赤為特點(diǎn)，常伴有口苦咽干、胸脅脹痛，咳時(shí)引痛、癥狀可隨情緒波動(dòng)而增加，舌紅或舌邊紅、苔薄黃而少津，脈象弦數(shù)。②肺陰虧耗證以干咳、咳聲短促為特點(diǎn)，常伴有口干咽燥，或聲音逐漸嘶啞，手足心熱，午后潮熱，顴紅，形瘦神疲，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。45.參考答案： （1）心率150～250次／分，節(jié)律規(guī)則。 （2）除發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原有束支傳導(dǎo)阻滯外，QRS波群形態(tài)和時(shí)限均正常。 （3）逆行P波與QRS波群關(guān)系固定，并常埋藏于QRS波群之中或終末部分。 （4）突發(fā)、突止，常由一個(gè)房性期前收縮引起。46.參考答案： ①環(huán)境要安靜適宜；②一般應(yīng)直接詢問(wèn)患者本人，若意識(shí)不清者或小兒可詢問(wèn)陪診者；③態(tài)度要嚴(yán)肅和藹，可適當(dāng)提示，但不能暗示患者；④不用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)詢問(wèn)，以使患者能聽(tīng)懂，準(zhǔn)確回答問(wèn)題。 問(wèn)診內(nèi)容包括：一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人生活史和家族史。其中主訴與現(xiàn)病史尤為重要。主訴即主癥及其持續(xù)時(shí)間，一般只有一兩個(gè)癥狀，是疾病的主要矛盾所在?，F(xiàn)病史包括起病情況、病變?cè)\治過(guò)程和現(xiàn)在癥狀，是問(wèn)診的主要內(nèi)容。以下均圍繞現(xiàn)在癥狀進(jìn)行重點(diǎn)詢問(wèn)。47.參考答案： 慢性肺心病與冠心病多見(jiàn)于老年人，均可發(fā)生心臟擴(kuò)大、心律失常和心力衰竭。冠心病有典型的心絞痛、心肌梗死病史或心電圖表現(xiàn)，而肺心病無(wú)典型心絞痛或心肌梗死的臨床表現(xiàn)，心電圖中ST-T改變多不明顯。慢性肺心病合并冠心病時(shí)鑒別有較多困難，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，并結(jié)合體格檢查和有關(guān)心、肺功能檢查加以鑒別。48.參考答案： 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)： 患者脾胃素虛，胃痛反復(fù)發(fā)作，耗傷中氣，使胃失溫養(yǎng)、濡潤(rùn)，胃氣不降而發(fā)為嘔吐，此次因情志不調(diào)而加重。脾胃虛弱，陽(yáng)虛不能溫布，則頭暈神疲、面色少華、形體消瘦；脾陽(yáng)不振，不能腐熟水谷，以致寒濁內(nèi)生，寒為陰邪，故嘔吐為清水涎沫、無(wú)口苦；陽(yáng)虛不能溫養(yǎng)肢體，故見(jiàn)腹中冷痛、手足不溫；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈濡細(xì)而沉均為陽(yáng)虛之征。綜觀舌、脈、癥，本證為脾胃陽(yáng)虛之胃痛，病位在脾胃，病性為虛實(shí)夾雜，預(yù)后可。 西醫(yī)診斷依據(jù)： （1）年輕男性病人，緩慢起病，時(shí)輕時(shí)重。 （2）以間斷發(fā)生的胃部不適，惡心嘔吐為主要癥狀。 （3）胃鏡檢查提示慢性胃炎，是診斷的主要依據(jù)。 西醫(yī)鑒別診斷： 急性腸梗阻：是指腸內(nèi)容物不能順利通過(guò)腸道，是由多種原因引起腸管內(nèi)容物通過(guò)障礙，以腹痛、腹脹、嘔吐、便閉為臨床特征的急性梗阻性疾病。由于引起腸梗阻的原因復(fù)雜，梗阻類型繁多，病情多變，發(fā)展迅速，發(fā)病后不但在腸管形態(tài)上和功能上發(fā)生改變，并能引起一系列全身病理變化。如處理不當(dāng)，可引起嚴(yán)重的后果，甚至危及病人生命，尤其是絞窄性腸梗阻，其死亡率高達(dá)10%左右，是死亡率比較高的急腹癥之一。 診斷： 中醫(yī)疾病診斷：嘔吐 中醫(yī)證候診斷：脾胃陽(yáng)虛證 西醫(yī)診斷：慢性胃炎 中醫(yī)治法：溫中健脾，和胃降逆 方劑：理中丸加減 藥物組成、劑量及煎服法： 黨參10g；干姜10g；炒白術(shù)15g；炙甘草10g；生黃芪30g；升麻6g；柴胡10g；當(dāng)歸10g；陳皮10g；白芍10g； 7劑，水煎服，每劑分早晚兩次溫?zé)岱?西醫(yī)治療原則與方法（藥物、手術(shù)等）： （1）半流食或清淡易消化飲食，少食多餐，進(jìn)食溫?zé)崾澄铩?（2）保護(hù)胃黏膜治療，應(yīng)用果膠鉍。 （3）使用胃動(dòng)力藥物。49.參考答案： （1）廣泛出血，累及皮膚、黏膜及內(nèi)臟。 （2）多次檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)減少。 （3）脾不大或輕度腫大。 （4）骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，伴有成熟障礙。 （5）具備下列五項(xiàng)中任何一項(xiàng)：①潑尼松治療有效；②脾切除治療有效；③PAIg陽(yáng)性；④PAC3陽(yáng)性；⑤血小板生存時(shí)間縮短。50.參考答案： 本病是婦女常見(jiàn)、多發(fā)病之一，多見(jiàn)于25～45歲女性，其本質(zhì)上是一種生理增生與復(fù)舊不全造成的乳腺正常結(jié)構(gòu)的紊亂。51.參考答案： 1.臨床多表現(xiàn)為受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，開(kāi)始為干性咳嗽，逐漸出現(xiàn)黏液膿痰，重者可出現(xiàn)痰中帶血。查體兩肺散在干、濕啰音，以兩下肺明顯。全身癥狀較輕或缺乏，可有輕度發(fā)熱。經(jīng)治療一般5日左右痊愈，但2～3周內(nèi)仍可有輕度咳嗽或咳痰。少數(shù)患者遷延不愈可導(dǎo)致慢性支氣管炎。2.結(jié)合血象和X線檢查，可作出臨床診斷。3.痰培養(yǎng)或病毒分離有助于病因?qū)W診斷。52.參考答案： 類風(fēng)濕因子（RF.滴度>1：160，見(jiàn)于未經(jīng)治療的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人。53.參考答案： 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。54.參考答案： 應(yīng)在排尿后進(jìn)行，患者仰臥屈膝，醫(yī)師位于患者左側(cè)，用單手滑行法，以右手自臍開(kāi)始向恥骨方向觸摸。55.參考答案： 采集要點(diǎn) （1）現(xiàn)病史：根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)。 ①頭暈的誘因，有無(wú)高血壓、服用降壓藥物種類、血壓控制情況， ②心悸、氣短的誘因，發(fā)作起止時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率、緩解因素。 ③伴隨癥狀，有無(wú)胸悶、胸痛、抽搐、黑矇、暈厥。發(fā)作時(shí)的心率、心律，脈數(shù)、脈遲、脈結(jié)代等。 ④結(jié)合中醫(yī)"十問(wèn)歌"了解目前疾病的狀況。 ⑤診療經(jīng)過(guò)，所做檢查、診斷及治療情況。 （2）相關(guān)病史 ①既往有無(wú)腎臟病、糖尿病、腦血管病等病史和家族史。 ⑦飲食嗜好及吸煙、飲酒史。56.參考答案： 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)： 患者久病損傷心脾，素性抑郁而肝氣郁結(jié)，兩者合而發(fā)為心悸。心脾兩虛，心失血養(yǎng)，心神不寧，故見(jiàn)心悸頻作、寐艱；脾氣虛不能濡養(yǎng)肢體，故見(jiàn)神疲乏力；脾虛則運(yùn)化失常，故見(jiàn)食少，食后腹脹；肝氣郁結(jié)，氣機(jī)運(yùn)行不暢，故見(jiàn)胸膺窒悶，噯氣則舒；舌淡苔薄，脈細(xì)均為心脾兩虛兼肝氣郁結(jié)之征。綜觀舌、脈、癥，本證為心脾兩虛兼肝氣郁結(jié)之心悸，病位在心，與肝脾相關(guān)，病性為虛實(shí)夾雜。 西醫(yī)診斷依據(jù)： 1.中年女性病人，否認(rèn)既往心臟疾病病史。 2.有心慌的癥狀。 3.查體：心率110次/分，頻率大于100次/分。 4.心電圖：竇性心律，心率110次/分。 西醫(yī)鑒別診斷： 陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速：陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速與竇性心動(dòng)過(guò)速在P波頻率上有重疊現(xiàn)象，故易造成兩者鑒別的困難。其鑒別主要靠心電圖。下列幾點(diǎn)可助鑒別： （1）陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速的P’波與竇性的P波不同。 （2）陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速的P’波頻率多為100~180次/分，大多在160次/分左右。而竇性心動(dòng)過(guò)速的P波頻率多在140次/分以下，很少超過(guò)150次/分。 （3）陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)作為突然發(fā)作、突然終止，終止時(shí)有代償間歇。而竇性心動(dòng)過(guò)速是逐漸發(fā)生的，并且逐漸終止，終止時(shí)無(wú)代償間歇。 （4）陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速時(shí)的P-P間期絕對(duì)規(guī)律，而竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，P-P間期常有輕度不規(guī)則。 （5）陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作前后常有房性期前收縮出現(xiàn)，而竇性心動(dòng)過(guò)速則無(wú)房性期前收縮。 診斷： 中醫(yī)疾病診斷：心悸 中醫(yī)證候診斷：氣血不足合肝氣郁結(jié)證 西醫(yī)診斷：竇性心動(dòng)過(guò)速 中醫(yī)治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神，疏肝解郁 方劑：歸脾湯加減 藥物組成、劑量及煎服法： 當(dāng)歸10g；龍眼肉10g；生黃芪30g；太子參15g；炒白術(shù)15g；炙甘草10g；熟地10g；柴胡10g；木香10g；白芍10g；綠萼梅10g；薄荷6g（后下） 7劑，水煎服，每劑分早晚兩次溫?zé)岱?西醫(yī)治療原則與方法（藥物、手術(shù)等）： 治療主要是針對(duì)病因，必要時(shí)可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或β受體阻滯劑。 （1）進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，避免反復(fù)情緒刺激。 （2）心慌癥狀持續(xù)不解可以小劑量口服β受體阻滯劑。 （3）睡眠障礙可以口服鎮(zhèn)靜藥。57.參考答案： 采集要點(diǎn) （1）現(xiàn)病史：根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)。 ①應(yīng)詢問(wèn)孕產(chǎn)史，哺乳期間是否患乳汁積聚或急性乳腺炎。 ②還應(yīng)了解家庭情況，是否存在精神抑郁情況。 ③伴隨癥狀，是否伴有發(fā)熱、乳房脹痛，是否具有周期性及與月經(jīng)的關(guān)系。 ④結(jié)合中醫(yī)"十問(wèn)歌"了解目前疾病的狀況。 ⑤診療經(jīng)過(guò)，所做檢查、診斷及治療情況。 （2）相關(guān)病史 ①是否有心、肝、腎、內(nèi)分泌等疾病的相應(yīng)癥狀。 ②吸煙、飲酒史及飲食嗜好、職業(yè)。 ③藥物過(guò)敏史。58.參考答案： （1）部位：疼痛主要位于胸骨后及心前區(qū)，范圍有手掌大小，可放射至左肩、左前臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指與小指，或至咽、頸及下頜。 （2）性質(zhì)：胸痛常為壓迫、憋悶或緊縮感，也可有燒灼感，偶可伴瀕死感、恐懼。 （3）誘因：發(fā)作常由勞累、情緒激動(dòng)所誘發(fā)，受寒或飽餐、吸煙、心動(dòng)過(guò)速、休克等亦可誘發(fā)。 （4）持續(xù)時(shí)間：一般為1~5分鐘，很少超過(guò)15分鐘。 （5）緩解方法：休息、含服硝酸甘油（1~2分鐘，偶至5分鐘）后可迅速緩解。59.參考答案： 被檢查者仰臥位，檢查者自腹中部臍平面開(kāi)始向患者左側(cè)叩診，發(fā)現(xiàn)濁音時(shí)板指固定不動(dòng)，囑患者右側(cè)臥位，再度叩診，如呈鼓音，表明濁音移動(dòng)。同樣方法向右側(cè)叩診，叩得濁音后囑患者左側(cè)臥位，以核實(shí)濁音是否移動(dòng)。當(dāng)腹腔內(nèi)游離腹水在1000ml以上時(shí)，即可查出移動(dòng)性濁音。60.參考答案： 一、至陰 1.定位足小趾外側(cè)趾甲根角旁0.1寸。 2.操作淺刺0.1寸。 二、下關(guān) 1.定位在耳屏前，下頜骨髁狀突前方，當(dāng)顴弓與下頜切跡所形成的凹陷中。合口有孔，張口即閉，宜閉口取穴。 2.主治 （1）牙關(guān)不利、三叉神經(jīng)痛、齒痛、口眼歪斜等面口病證； （2）耳鳴、耳聾、聤耳等耳疾。61.參考答案： 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)： 脾胃為倉(cāng)廩之官，五味出焉。脾主運(yùn)化，胃主受納腐熟，二者居于中焦，共同完成水谷精微的運(yùn)化轉(zhuǎn)輸?；純阂蛭桂B(yǎng)不當(dāng)，恣食零食、甜品，損傷脾胃，使脾運(yùn)失健而致厭食。脾主運(yùn)化，脾陽(yáng)虛則運(yùn)化失司，故納差，胸脘痞悶，噯氣泛惡，腹脹。舌淡紅，苔白膩，脈有力，指紋淡紅也是脾運(yùn)失健的征象。 西醫(yī)診斷依據(jù)： 厭食以小兒較長(zhǎng)時(shí)期食欲不振、厭惡進(jìn)食為主要特點(diǎn)，典型表現(xiàn)可以伴有腹脹、面色無(wú)華，血常規(guī)可見(jiàn)異常。該患兒近3個(gè)月來(lái)食欲不振，食不知味，腹脹。血常規(guī)示血紅蛋白110g/L，可以診斷為厭食。 西醫(yī)鑒別診斷： 結(jié)核?。郝云鸩。Y狀可不明顯，或有長(zhǎng)期不規(guī)則低熱，食欲不振，消瘦，疲乏，盜汗等結(jié)核中毒癥狀，結(jié)核菌素或結(jié)核菌純蛋白衍化物試驗(yàn)陽(yáng)性。 診斷： 中醫(yī)疾病診斷：厭食 中醫(yī)證候診斷：脾運(yùn)失健證 西醫(yī)診斷：厭食癥 中醫(yī)治法：調(diào)脾助運(yùn) 方劑：不換金正氣散加減 藥物組成、劑量及煎服法： 蒼術(shù)4.5g；陳皮6g；佩蘭5g；藿香9g；半夏6g；枳殼6g；神曲6g；雞內(nèi)金6g；麥芽6g 5劑，水煎服，每劑分早晚兩次溫?zé)岱?西醫(yī)治療原則與方法（藥物、手術(shù)等） （1）節(jié)制零食和甜食，少喝飲料。 （2）飲食要規(guī)律，定時(shí)進(jìn)餐，保證飲食衛(wèi)生。 （3）生活規(guī)律，睡眠充足，定時(shí)排便。 （4）營(yíng)養(yǎng)要全面，多吃粗糧雜糧和水果蔬菜。62.參考答案： 被檢查者取端坐位，身體稍向前傾。檢查者以右手拇指從枕骨粗隆開(kāi)始自上而下逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，正常時(shí)每個(gè)棘突及椎旁肌肉均無(wú)壓痛。63.參考答案： 主要區(qū)別有二，一是虛勞的各種證候，均以出現(xiàn)一系列精氣虧虛的癥狀為特征，而其他病證的虛證則各以其病證的主要癥狀為突出表現(xiàn)；二虛勞病程長(zhǎng)，程度更重，往往涉及多臟甚至整體。其他病證中的虛證病程相對(duì)較短，且病變臟器單一。64.參考答案： 乙肝病毒為嗜肝DNA病毒，是引起乙型肝炎的病原體，目前發(fā)現(xiàn)存在至少7種嗜肝DNA病毒。感染人類完整的乙肝病毒稱為Dane顆粒，為直徑42nm的雙層殼病毒顆粒。 外衣殼含有HBsAg、前S1及前S2抗原。HBsAg鑲嵌在乙肝病毒的外衣殼上，是乙肝病毒的表面抗原，是決定乙肝病毒吸附在易感細(xì)胞受體的成分。外衣殼內(nèi)是一20面體對(duì)稱的核心結(jié)構(gòu)，直徑約為27nm，核心的表面為病毒的內(nèi)衣殼，由病毒的C基因表達(dá)，具有抗原性，為乙肝病毒的核心抗原（HBcAg），HBcAg僅存在于感染的肝細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)它進(jìn)入細(xì)胞質(zhì)時(shí)即被HBsAg所覆蓋，參與形成完整的Dane顆粒。 HBcAg與前C蛋白共同構(gòu)成P25c蛋白，P25c蛋白經(jīng)蛋白酶切去前C蛋白的一部分及HBcAg羧基端的一部分，形成HBeAg。HBeAg可被分泌進(jìn)入血液，易在血液循環(huán)中檢測(cè)到。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)當(dāng)C蛋白發(fā)生變異時(shí)不能形成P25c蛋白，使血液中HBeAg陰性，而此時(shí)仍能形成HBcAg，組裝成完整的乙肝病毒。故HBeAg陰性并不一定代表乙肝病毒停止復(fù)制。HBeAg具有抗原性，可刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體（HBeAB.。乙肝病毒核心內(nèi)部含有雙股環(huán)形DNA和DNA聚合酶，DNA聚合酶能以RNA和DNA為模板合成DNA，所以乙肝病毒也是一種反轉(zhuǎn)錄病毒。乙肝病毒的傳染源為乙肝患者或無(wú)癥狀的HBsAg攜帶者。傳播方式主要為血源傳染，.其次為密切接觸、性傳播及母嬰垂直傳染。乙型肝炎病毒標(biāo)志物的檢測(cè)常用ELISA方法，結(jié)果用P/N值的高低表示陽(yáng)性或陰性。65.參考答案： 一般急性黃疸型肝炎當(dāng)出現(xiàn)黃疸后診斷較易，無(wú)黃疸者則應(yīng)根據(jù)以下各方面資料綜合分析做出診斷。 1.流行病學(xué)資料與乙型病毒性肝炎患者有密切接觸史，特別是出生于HBeAg陽(yáng)性母親的嬰幼兒對(duì)乙型肝炎診斷有參考意義；或到過(guò)乙型病毒性肝炎流行區(qū)；對(duì)有接受過(guò)血及血制品治療，或有任何醫(yī)療性損傷，如消毒不嚴(yán)的注射、針灸、穿刺、手術(shù)等，考慮乙型肝炎的可能。 2.臨床表現(xiàn)：近期出現(xiàn)食欲減退、低熱、惡心、厭油、乏力、肝區(qū)痛而無(wú)其他原因可解釋者，體檢有肝大伴觸痛及叩擊痛。 3.實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT等血清酶、血清蛋白質(zhì)、膽紅素、尿膽紅素、尿膽原等肝功能檢查異常。乙型病毒性肝炎的確定可借助病原學(xué)檢查確定。肝穿刺病理檢查對(duì)肝炎的臨床分型有較大價(jià)值。66.參考答案： 定位：內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)面后緣。 主治：①脾胃虛弱諸證：腸鳴腹脹、腹瀉；②婦產(chǎn)科病證：月經(jīng)不調(diào)、帶下、陰挺、不孕、滯產(chǎn)；③生殖泌尿系統(tǒng)病證：遺精、陽(yáng)痿、遺尿；④失眠、心悸、高血壓；⑤下肢痿痹；⑥陰虛諸證。 操作：直刺1～1.5寸。孕婦禁針。67.參考答案： 克羅恩（Crohn）病與潰瘍性結(jié)腸炎同屬非特異性炎性腸病，可發(fā)生在消化道的任何部位，主要侵犯回腸末端。青壯年好發(fā)，慢性發(fā)病，反復(fù)發(fā)作。 （1）常見(jiàn)的癥狀：腹痛，位于右下腹或臍周，可有腹瀉，或腹瀉便秘交替出現(xiàn)，糞便可有膿血，發(fā)熱、體重減輕也常見(jiàn)。 （2）常見(jiàn)的并發(fā)癥：有消化道出血，瘺管形成，腸穿孔形成腸壁或腸管周?chē)撃[，腸梗阻等。 （3）X線征：病變呈節(jié)段性分布，可有裂隙狀潰瘍、腸管邊緣有較深的毛刺，假息肉呈顆粒狀充盈缺損，鵝卵石樣改變，腸管可有多發(fā)性狹窄。 （4）腸鏡所見(jiàn)：病變呈跳躍式，潰瘍深而不規(guī)則或?yàn)榭v行潰瘍，可有假息肉形成。組織活檢為非干酪樣肉芽腫。 （5）診斷依據(jù)：臨床癥狀典型者均應(yīng)考慮本病，典型的X線表現(xiàn)，腸鏡有縱行潰瘍及鵝卵石樣改變，病理組織學(xué)檢查。68.參考答案： 原發(fā)性腎病綜合征常伴有一系列的并發(fā)癥，有的并發(fā)癥甚至?xí)＜盎颊叩纳?，必須引起高度的重視，常?jiàn)的并發(fā)癥如下： （1）繼發(fā)感染：由于低蛋白血癥，特別是部分免疫球蛋白低下，再加上營(yíng)養(yǎng)不良和明顯水腫，致使患者抵抗力降低，極易發(fā)生感染，兒童尤為明顯，在病程中上呼吸道或皮膚感染等又常為腎病癥狀加重或復(fù)發(fā)的重要因素。肺炎雙球菌性腹膜炎也較多見(jiàn)，也有葡萄球菌、革蘭陰性桿菌引起的腹膜炎，皮膚感染以鏈球菌引起者為主，表現(xiàn)為蜂窩織炎、膿皮病或丹毒。 （2）有效循環(huán)血量不足所致循環(huán)衰竭或急性腎衰竭；由于膠體滲透壓降低，導(dǎo)致有效血循環(huán)容量不足，再加上患者長(zhǎng)期限鹽限水或使用強(qiáng)力利尿劑或合并感染，使血容量更顯不足，心排出量減少，患者多出現(xiàn)體位性低血壓、休克，甚至出現(xiàn)急性腎衰竭。此時(shí)患者血液高度濃縮，實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積均升高。 （3）血栓形成：常見(jiàn)有腎靜脈血栓、肺動(dòng)脈及靜脈血栓、肺栓塞，周?chē)o脈血栓性脈管炎。主要是由于高血脂、高度血液濃縮，黏滯度增加，凝血的變化等因素使血液形成。 （4）電解質(zhì)失衡：多由長(zhǎng)期不合理禁鹽或反復(fù)應(yīng)用利尿劑，可致低鈉血癥。激素治療過(guò)程中發(fā)生利尿，而未及時(shí)補(bǔ)鉀，則易出現(xiàn)低血鉀。 上述并發(fā)癥的防治方法如下： （1）感染：注意皮膚及生活環(huán)境衛(wèi)生，以減少皮膚感染及呼吸道感染的機(jī)會(huì)。一旦出現(xiàn)感染應(yīng)積極應(yīng)用抗生素。但不宜長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素，以免產(chǎn)生耐藥性，以導(dǎo)致菌群失調(diào)。 （2）低容量性休克及急性腎衰竭：在腎病癥狀突出時(shí)，由于滲透壓降低，患者出現(xiàn)低血容量。加上不少患者擔(dān)心水腫而嚴(yán)格限鹽、限水，從而造成低血容量性休克。使用強(qiáng)利尿劑，合并感染或惡心嘔吐時(shí)更易誘發(fā)。腎病綜合征時(shí)往往水腫明顯，但同時(shí)有血容量的不足，因此患者不宜過(guò)分限制水的攝入。強(qiáng)利尿劑不宜持續(xù)使用，或者在擴(kuò)容的基礎(chǔ)上使用。由于上述情況而出現(xiàn)腎前性腎衰竭時(shí)，應(yīng)立即靜脈輸入人體白蛋白，血漿及血漿代用品以糾正休克狀態(tài)。 （3）血栓形成：對(duì)疑有血栓形成的患者需要給予抗凝藥（如肝素）、纖溶藥（如腹蛇抗栓酶）及血小板解聚藥。69.參考答案： 下關(guān)：在耳屏前，下頜骨髁狀突前方，當(dāng)顴弓與下頜切跡所形成的凹陷中。合口有孔，張口即閉，宜閉口取穴。 足三里：犢鼻穴下3寸，脛骨前嵴外1橫指處。 中脘：前正中線上，臍上4寸。70.參考答案： 脾腫大的測(cè)量方法為： 第1線測(cè)量：左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾下緣的距離，以厘米（cm）表示。 第2線測(cè)量：左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾臟最遠(yuǎn)端的距離。 第3線測(cè)量：脾右緣與前正中線的距離。如脾臟高度增大，向右越過(guò)前正中線， 則測(cè)量脾右緣至前正中線的最大距離，以"+"表示；未超過(guò)前正中線，則測(cè)量脾右 緣與前正中線的最短距離，以"-"表示。71.參考答案： 適應(yīng)證對(duì)年齡超過(guò)35歲、藥物治療無(wú)效或存在子宮內(nèi)膜癌高危因素的異常子宮出血患者應(yīng)該進(jìn)行診刮；未婚患者保守治療無(wú)效或懷疑有器質(zhì)性病變，經(jīng)過(guò)患者和家屬知情同意后考慮診刮，注意事項(xiàng)：手術(shù)時(shí)必須搔刮整個(gè)宮腔，注意宮腔大小、形態(tài)，宮壁是否光滑，刮出物的性質(zhì)和量。手術(shù)時(shí)間的選擇：為了確定排卵和卵巢功能應(yīng)在經(jīng)前期或月經(jīng)來(lái)潮6小時(shí)內(nèi)診刮；若懷疑子宮內(nèi)膜脫落不全，應(yīng)在月經(jīng)來(lái)潮第5天診刮；不規(guī)則陰道出血可在消毒下隨時(shí)診刮。72.參考答案： 一、西醫(yī)診斷依據(jù) （1）鞏膜及皮膚黃染2天。 （2）右上腹輕壓痛。 （3）WBC5.5×109/L，N0.55，L0.44，RBC5.5×1012/L，Hb167g/L，ALT587U/L。 二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析 1.中醫(yī)辨證依據(jù)患者濕熱內(nèi)蘊(yùn)導(dǎo)致膽汁不循常道，外溢肌膚，故全身皮膚及雙眼黃染；濕熱下注膀胱則小便呈濃茶色；濕熱阻滯中焦，脾失升清，胃失和降，則神疲惡心、嘔吐；舌苔厚膩微黃、脈濡數(shù)均為濕重于熱之象。 2.病因病機(jī)分析暑濕當(dāng)令，濕熱由表入里，內(nèi)蘊(yùn)中焦，濕郁熱蒸，不得泄越。 三、入院診斷 1.西醫(yī)診斷急性病毒性肝炎。 2.中醫(yī)疾病診斷黃疸。 3.中醫(yī)辨證診斷濕重于熱。 四、中醫(yī)治療 1.中醫(yī)治法清熱利濕，化濁運(yùn)脾。 2.所選方劑名稱茵陳五苓散合甘露消毒丹加減。 3.藥物組成、劑量及煎服法藿香12g、白豆蔻12g、陳皮12g、蒼術(shù)15g、厚樸15g、半夏12g、茵陳蒿15g、車(chē)前子15g、茯苓12g、薏仁20g、黃芩12g；3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。 五、西醫(yī)治療原則與方法 1.隔離、注意飲食衛(wèi)生。 2.一般治療臥床休息，給予多種維生素，嚴(yán)禁飲酒。 3.抗病毒治療可用干擾素等。 4.護(hù)肝藥物可用水飛薊素。73.參考答案： （1）癥狀脅肋脹痛，走竄不定，甚則引及胸背肩臂，疼痛每因情志變化而增減。胸悶腹脹，噯氣頻作，得噯氣而脹痛稍舒，納少口苦。舌苔薄白，脈弦。 （2）治法疏肝理氣。 （3）代表方劑柴胡疏肝散加減。74.參考答案： 哮病與喘證的鑒別哮病和喘證都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)。哮指聲響言，為喉中哮鳴有聲，是一種反復(fù)發(fā)作的疾病；喘指氣息言，為呼吸氣粗困難，是多種急慢性肺系疾病的一個(gè)癥狀，二者關(guān)系為都有呼吸急促、困難，哮必兼喘，而喘未必兼哮。75.參考答案： （1）病人仰臥，術(shù)者位于病人一側(cè)，低頭觀察病人胸廓無(wú)呼吸起伏動(dòng)作，口鼻亦無(wú)氣息吐出，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，判斷其呼吸心跳停止，呼叫同事?lián)尵鹊耐瑫r(shí)，迅速松開(kāi)其領(lǐng)口和褲帶，并抽去枕頭，用紗布或手帕清除病人口鼻分泌物及異物，保持呼吸道通暢。 （2）一手抬起患者頸部，使其頭部后仰，另一手壓迫病人前額保持其頭部后仰位置，使病人下頜和耳垂連線與床面垂直；一手將病人的下頜向上提起，另一手以拇指和示指捏緊病人的鼻孔。術(shù)者深吸氣后，將口唇緊貼病人口唇，把病人嘴完全包住，深而快地向病人口內(nèi)吹氣，時(shí)間應(yīng)持續(xù)2秒以上，直至病人胸廓向上抬起。此時(shí)，立刻脫離接觸，面向病人胸部再吸空氣，以便再行下次人工呼吸。與此同時(shí)，使病人的口張開(kāi)。并松開(kāi)捏鼻的手，觀察胸部恢復(fù)狀況，并有氣體從病人口中排出。然后再進(jìn)行第二次人工呼吸。 （3）開(kāi)始時(shí)先迅速連續(xù)吹人2次，然后吹氣頻率維持在每分鐘8～12次，潮氣量500～600ml。第2卷參考答案一.參考題庫(kù)1.參考答案： （1）癥狀精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不下，舌苔白膩，脈弦滑。 （2）治法行氣開(kāi)郁，化痰散結(jié)。 （3）代表方劑半夏厚樸湯加減。2.參考答案： 1.治法行氣散寒、通經(jīng)止痛。以足太陰經(jīng)及任脈穴為主。 2.配穴太沖。3.參考答案： 采集要點(diǎn) （1）現(xiàn)病史：根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)。 ①有無(wú)發(fā)病誘因（情志因素、勞累）。 ②平時(shí)月經(jīng)情況（周期、經(jīng)量、經(jīng)色、是否夾有血塊），月經(jīng)初潮年齡，是否規(guī)律？經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色是否正常？ ③有無(wú)烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、眩暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢腫、皮膚蟻行感、情志不寧等癥狀。 ④飲食、二便、睡眠情況。 ⑤診療經(jīng)過(guò)：是否到醫(yī)院診治？做過(guò)哪些檢查？結(jié)果如何？（包括婦科檢查、查血雌激素E、LH、FSH、婦科超聲等檢查），應(yīng)用過(guò)何種藥物或治療方法？病情有無(wú)變化？ （2）相關(guān)病史 ①藥物、食物過(guò)敏史。 ②妊娠與生育情況，有無(wú)子宮肌瘤或其他婦科慢性病史，有無(wú)手術(shù)病史。 ★本組考核題重點(diǎn)是圍繞絕經(jīng)前后諸證的問(wèn)診和知識(shí)問(wèn)答，應(yīng)掌握絕經(jīng)前后諸證女性特點(diǎn)。4.參考答案： 定位：腕橫紋中央，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。 主治：①心痛、心悸、胸脅滿痛；②胃腑病證：胃痛、嘔吐、口臭；③神志病證：喜笑悲恐、癲狂癇；④臂、手?jǐn)佂础?操作：直刺0.3～0.5寸。5.參考答案： （1）嚴(yán)重肝臟損害：如重型肝炎、肝硬化、肝癌等疾病。血氨升高是診斷肝性腦病的依據(jù)之一。 （2）肝外因素：如上消化道大出血、休克、尿毒癥等。6.參考答案： （1）上消化道大量出血。 （2）穿孔。 （3）幽門(mén)梗阻。 （4）癌變：胃潰瘍可發(fā)生癌變。7.參考答案： 脾濁音區(qū)的叩診宜采用輕叩法，沿左腋中線由上向下進(jìn)行叩診。正常脾濁音區(qū)在該線上第9~11肋間，寬4~7cm，前方不超過(guò)腋前線。8.參考答案： （1）一般處理：吸氧，保持呼吸道通暢，密切觀察血壓、脈搏、呼吸及尿量。 （2）補(bǔ)充血容量：一般先給右旋糖酐40、復(fù)方氯化鈉溶液等。 （3）糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。 （4）糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：對(duì)病情危重、全身毒血癥癥狀明顯的患者，可短期（3~5天）靜脈滴注氫化可的松。 （5）血管活性藥物的應(yīng)用：一般不作首選藥物，多在經(jīng)上述處理后血壓仍不回升時(shí)使用。 （6）控制感染：診斷明確者，可加大青霉素劑量，每天400萬(wàn)~1000萬(wàn)單位靜脈滴注；或用第二、三代頭孢菌素。 （7）防治心腎功能不全。9.參考答案： 1）正常小兒指紋：色澤淺紅，紅黃相兼，隱隱于風(fēng)關(guān)之內(nèi)；大多不浮露，甚至不明顯，多是斜形、單枝、粗細(xì)適中。但粗細(xì)也與氣候寒熱有關(guān)，熱則變粗增長(zhǎng)，寒則變細(xì)縮短；長(zhǎng)短也與年齡有關(guān)，1歲以前多長(zhǎng)，隨年齡增長(zhǎng)而縮短。 2）浮沉：指紋浮露者，主病在表，多見(jiàn)于外感表證；指紋沉滯者主病在里，多見(jiàn)于外感和內(nèi)傷之里證。 3）深淺：色深濃的病重，色淺的病輕；色淡為虛（陽(yáng)氣虛），色滯為實(shí)（邪陷心包）。 4）色澤：色紫紅的主里熱，色鮮紅的主外感表證；色青主風(fēng)，也主各種痛癥；色淡紅的為虛；紫黑主血絡(luò)閉郁，病情危重。 5）形態(tài)：指紋日漸增長(zhǎng)的為病進(jìn)，病情日漸加重；日漸縮短的為病退，病情日漸減輕。但也有津液枯竭，氣陰兩衰者，由于氣血不充，而指紋縮短在風(fēng)關(guān)以下；陰虛陽(yáng)浮者，多見(jiàn)絡(luò)脈延長(zhǎng)；指紋增粗者，多屬熱讓、實(shí)證；變細(xì)者多屬寒證、虛證；單枝、斜形多屬病輕；彎曲、環(huán)形、多枝、為病重，多屬實(shí)證。10.參考答案： 主訴:失眠多夢(mèng)一月余(1分) 現(xiàn)病史：女性，19歲，未婚，學(xué)生。者1個(gè)月前主因?qū)W習(xí)緊張、壓力過(guò)重而致睡眠不佳，多夢(mèng)易醒，白天精神不集中，記憶力明顯下降，頭暈，四肢倦怠，口淡乏味，不思飲食?，F(xiàn)癥見(jiàn)：夜間入睡困難，一般一夜睡4～5小時(shí)，白天精神不集中，記憶力明顯下降(2分) 既往史：無(wú)藥物過(guò)敏史(1分) 體格檢查：T36.5℃，P84次/分，R20次/分，BP116/70mmHg。其他及實(shí)驗(yàn)室檢查均未見(jiàn)異常。舌淡苔薄白，脈細(xì)無(wú)力(1分) 輔助檢查：三大常規(guī)示正常(1分) 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機(jī)分析)：(5分) 以夜間睡眠差為主癥，診斷為不寐。久思傷脾，耗傷心血，心脾兩虛，發(fā)為本病?；颊咭?qū)W習(xí)緊張，壓力過(guò)重，加之營(yíng)養(yǎng)稍差等而致心脾兩虛。心主