2024年大學(xué)試題(醫(yī)學(xué))-內(nèi)科護(hù)理學(xué)筆試參考題庫(kù)含答案

“人人文庫(kù)”水印下載源文件后可一鍵去除，請(qǐng)放心下載！（圖片大小可任意調(diào)節(jié)）2024年大學(xué)試題(醫(yī)學(xué))-內(nèi)科護(hù)理學(xué)筆試參考題庫(kù)含答案“人人文庫(kù)”水印下載源文件后可一鍵去除，請(qǐng)放心下載！第1卷一.參考題庫(kù)(共75題)1.簡(jiǎn)述ARDS的治療要點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述對(duì)再障患者的健康教育。3.簡(jiǎn)述吸煙引起COPD的機(jī)制。4.簡(jiǎn)述對(duì)肺炎患者的健康教育。5.簡(jiǎn)述病毒性心肌炎的診斷要點(diǎn)。6.簡(jiǎn)述醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變對(duì)護(hù)理學(xué)的影響。7.簡(jiǎn)述血液透析的概念和原理。8.簡(jiǎn)述肺結(jié)核的主要護(hù)理措施。9.簡(jiǎn)述甲減患者的主要護(hù)理措施。10.簡(jiǎn)述糖尿病的實(shí)驗(yàn)室及其他檢查。11.如何做好心律失常病人的病情觀察。12.簡(jiǎn)述慢性腎衰患者的健康教育。13.簡(jiǎn)述糖尿病的慢性并發(fā)癥。14.對(duì)有發(fā)生腦疝潛在危險(xiǎn)的病人如何護(hù)理？15.簡(jiǎn)述治療急性白血病化療藥物毒副作用的防治措施。16.高血壓的非藥物治療方法有哪些？17.簡(jiǎn)述慢性心力衰竭常見(jiàn)的誘因。18.簡(jiǎn)述PTCA及冠脈支架拔管后的護(hù)理措施。19.簡(jiǎn)述呼吸的化學(xué)性調(diào)節(jié)重要的生理及臨床意義。20.簡(jiǎn)述延緩慢性腎衰發(fā)展的必需氨基酸療法。21.簡(jiǎn)述典型PU的臨床特點(diǎn)。22.簡(jiǎn)述中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的防治措施。23.簡(jiǎn)述支氣管哮喘的癥狀和體征。24.哪些征象提示上消化道有活動(dòng)性出血或現(xiàn)再次出血？25.簡(jiǎn)述永久起搏器植入患者出院前健康教育的內(nèi)容。26.簡(jiǎn)述血液系統(tǒng)疾病的分類(lèi)。27.簡(jiǎn)述肝硬化病人的飲食指導(dǎo)。28.簡(jiǎn)述促進(jìn)患者有效排痰的護(hù)理措施。29.簡(jiǎn)述尿質(zhì)異常的分類(lèi)及其特點(diǎn)。30.簡(jiǎn)述陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速急性期治療原則。31.簡(jiǎn)述肺動(dòng)脈高壓形成的相關(guān)因素。32.簡(jiǎn)述硝酸甘油的用藥護(hù)理。33.簡(jiǎn)述腹式呼吸和縮唇呼氣的具體訓(xùn)練方法。34.對(duì)急性心衰病人應(yīng)采取哪些緊急處理和護(hù)理措施。35.簡(jiǎn)述IgA腎病患者健康教育的內(nèi)容。36.簡(jiǎn)述缺鐵性貧血患者補(bǔ)充鐵劑的要點(diǎn)。37.簡(jiǎn)述對(duì)特發(fā)性血小板減少性紫癜潛在并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。38.簡(jiǎn)述咯血病人發(fā)生窒息時(shí)的臨床表現(xiàn)及搶救配合。39.簡(jiǎn)述機(jī)械通氣的并發(fā)癥。40.簡(jiǎn)述對(duì)心絞痛患者的健康教育。41.簡(jiǎn)述對(duì)肺結(jié)核患者窒息的預(yù)防及搶救配合。42.簡(jiǎn)述人工心臟起搏術(shù)的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。43.簡(jiǎn)述病毒性心肌炎的主要護(hù)理措施。44.簡(jiǎn)述甲狀腺危象的主要誘因及臨床表現(xiàn)。45.簡(jiǎn)述對(duì)缺鐵性貧血患者飲食的護(hù)理措施，以及對(duì)易患人群及患者的健康教育。46.簡(jiǎn)述慢粒白血病慢性期緩解后患者的指導(dǎo)要點(diǎn)。47.簡(jiǎn)述上消化道出血的主要護(hù)理措施。48.高血壓的并發(fā)癥有哪些。49.簡(jiǎn)述潰瘍性結(jié)腸炎的主要護(hù)理措施。50.簡(jiǎn)述慢性腎衰竭各系統(tǒng)的癥狀。51.簡(jiǎn)述腺垂體減退癥的靶腺激素替代治療。52.為病人進(jìn)行胸部叩擊時(shí)有哪些注意事項(xiàng)。53.簡(jiǎn)述對(duì)心肌梗死患者的健康教育。54.簡(jiǎn)述對(duì)COPD患者的健康教育。55.簡(jiǎn)述糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征的原則和常用的給藥方法。56.簡(jiǎn)述DIC的治療要點(diǎn)。57.簡(jiǎn)述急癥高血壓的治療。58.簡(jiǎn)述對(duì)慢粒白血病的主要護(hù)理措施。59.簡(jiǎn)述腎臟的血流循環(huán)特點(diǎn)。60.簡(jiǎn)述我國(guó)重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。61.簡(jiǎn)述對(duì)甲亢患者的主要護(hù)理措施及健康教育內(nèi)容。62.簡(jiǎn)述發(fā)生嚴(yán)重心律失常時(shí)的護(hù)理措施。63.簡(jiǎn)述COPD的治療要點(diǎn)。64.簡(jiǎn)述病毒性心肌炎的健康教育。65.簡(jiǎn)述護(hù)理程序的特性。66.簡(jiǎn)述急性腎衰竭患者的治療要點(diǎn)。67.簡(jiǎn)述慢粒自血病臨床三期特點(diǎn)。68.簡(jiǎn)述對(duì)肺血栓栓塞患者的健康教育。69.簡(jiǎn)述肺炎的治療要點(diǎn)。70.簡(jiǎn)述慢性心力衰竭診斷的主要依據(jù)。71.簡(jiǎn)述高血壓的藥物治療。72.簡(jiǎn)述異基因骨髓移植后預(yù)防移植物抗宿主病的護(hù)理要點(diǎn)。73.簡(jiǎn)述促使醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯镆恍睦硪簧鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式的因素。74.簡(jiǎn)述急性腎衰竭的飲食護(hù)理要點(diǎn)。75.簡(jiǎn)述胸部叩擊的原理、方法及注意事項(xiàng)。第2卷一.參考題庫(kù)(共75題)1.簡(jiǎn)述慢性腎小球腎炎的實(shí)驗(yàn)室及其他檢查。2.如何護(hù)理心肌梗死病人。3.簡(jiǎn)述慢性腎小球腎炎的飲食護(hù)理原則。4.簡(jiǎn)述留取合格痰標(biāo)本的方法。5.簡(jiǎn)述垂體危象的處理要點(diǎn)。6.簡(jiǎn)述腎衰竭病人飲食護(hù)理。7.簡(jiǎn)述消化道大出血的急救措施。8.怎樣為癲癇病人進(jìn)行健康指導(dǎo)。9.簡(jiǎn)述腎性水腫的產(chǎn)生原因。10.簡(jiǎn)述對(duì)特發(fā)性血小板減少性紫癜的健康教育內(nèi)容。11.簡(jiǎn)述腎病綜合征患者的飲食護(hù)理要點(diǎn)。12.簡(jiǎn)述對(duì)肺心病患者的健康教育。13.癲癇病人大發(fā)作時(shí)，首先應(yīng)采取哪些措施防止發(fā)生意外？14.簡(jiǎn)述慢性腎衰竭的定義及臨床分期。15.簡(jiǎn)述對(duì)再障患者的藥物護(hù)理措施。16.簡(jiǎn)述PTCA及冠脈支架術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。17.簡(jiǎn)述急性胰腺炎的護(hù)理措施。18.簡(jiǎn)述對(duì)DIC患者的主要護(hù)理措施和健康教育內(nèi)容。19.簡(jiǎn)述高血壓的非藥物治療。20.簡(jiǎn)述溶血性貧血的病因。21.簡(jiǎn)述對(duì)PTCA、支架患者的健康教育。22.簡(jiǎn)述溶栓護(hù)理的主要內(nèi)容。23.簡(jiǎn)述貧血的治療要點(diǎn)。24.簡(jiǎn)述高血壓治療時(shí)降壓藥物的選擇及聯(lián)合應(yīng)用。25.簡(jiǎn)述血液透析前的護(hù)理措施。26.簡(jiǎn)述急性肺水腫的治療要點(diǎn)。27.簡(jiǎn)述對(duì)哮喘患者的健康教育。28.簡(jiǎn)述誘導(dǎo)緩解的概念及白血病完全緩解的標(biāo)準(zhǔn)。29.簡(jiǎn)述肺心病的診斷要點(diǎn)。30.簡(jiǎn)述對(duì)溶血性貧血患者的輸血護(hù)理措施。31.簡(jiǎn)述浸潤(rùn)性突眼的臨床表現(xiàn)及治療要點(diǎn)。32.如何做好腎衰竭病人疾病知識(shí)指導(dǎo)。33.簡(jiǎn)述確定肺炎病原體的常見(jiàn)方法。34.簡(jiǎn)述腎病綜合征的主要臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥。35.簡(jiǎn)述哮喘患者針對(duì)過(guò)敏因素所采取的措施。36.敘述腦卒中危險(xiǎn)因素。37.簡(jiǎn)述對(duì)特發(fā)性血小板減少性紫癜患者急癥的處理方法。38.簡(jiǎn)述消化性潰瘍的健康指導(dǎo)要點(diǎn)。39.簡(jiǎn)述機(jī)械通氣患者上機(jī)后呼吸功能監(jiān)測(cè)和氣道管理的內(nèi)容。40.簡(jiǎn)述急性腎衰竭少尿期防治高鉀血癥的措施。41.簡(jiǎn)述電復(fù)律的操作步驟。42.簡(jiǎn)述血液透析的主要并發(fā)癥及其預(yù)防措施。43.簡(jiǎn)述心力衰竭治療中“減輕心臟負(fù)荷”的具體措施。44.簡(jiǎn)述潰瘍性結(jié)腸炎的治療要點(diǎn)。45.簡(jiǎn)述機(jī)械通氣的治療作用。46.簡(jiǎn)述左心衰竭的臨床癥狀。47.簡(jiǎn)述肝性腦病的診斷要點(diǎn)及治療要點(diǎn)。48.簡(jiǎn)述腹膜透析的概念和原理。49.簡(jiǎn)述肝性腦病的誘發(fā)因素。50.簡(jiǎn)述白細(xì)胞淤滯癥的緊急處理措施。51.簡(jiǎn)述預(yù)激綜合征的一般護(hù)理措施。52.簡(jiǎn)述異基因骨髓移植預(yù)處理的護(hù)理措施。53.簡(jiǎn)述COPD昀病程分期。54.簡(jiǎn)述急性溶血性貧血的臨床表現(xiàn)。55.簡(jiǎn)述出血與出血傾向患者的護(hù)理評(píng)估。56.簡(jiǎn)述淋巴瘤的主要護(hù)理措施。57.簡(jiǎn)述缺鐵性貧血病人口服鐵劑的護(hù)理要點(diǎn)。58.簡(jiǎn)述對(duì)肝硬化患者及家屬的健康教育。59.簡(jiǎn)述對(duì)消化性潰瘍病人的用藥護(hù)理。60.簡(jiǎn)述潰瘍性結(jié)腸炎根據(jù)病情程度的分型。61.簡(jiǎn)述對(duì)肺結(jié)核患者的健康教育。62.簡(jiǎn)述呼吸衰竭的治疔要點(diǎn)。63.簡(jiǎn)述外周血造血干細(xì)胞移植的優(yōu)點(diǎn)。64.簡(jiǎn)述對(duì)溶血性貧血患者的健康教育。65.簡(jiǎn)述呼吸系統(tǒng)的防御功能。66.簡(jiǎn)述腹膜透析的飲食護(hù)理內(nèi)容及操作中的注意事項(xiàng)。67.簡(jiǎn)述人體主要內(nèi)分泌腺及其生理功能。68.簡(jiǎn)述支氣管哮喘的分期及特點(diǎn)。69.簡(jiǎn)述機(jī)械通氣的原理。70.簡(jiǎn)述肺心病的主要護(hù)理措施。71.簡(jiǎn)述慢性腎衰患者的對(duì)癥治療。72.簡(jiǎn)述心絞痛的治療要點(diǎn)。73.簡(jiǎn)述GraVes病的實(shí)驗(yàn)室及其他檢查。74.簡(jiǎn)述胸腔穿刺的護(hù)理。75.簡(jiǎn)述急性肺水腫的主要護(hù)理措施。第1卷參考答案一.參考題庫(kù)1.參考答案：（1）原發(fā)病的治療：積極尋找原發(fā)病灶，并予以徹底治療。（2）氧療：采取有效措施，盡快提高Pao2。一般需高濃度氧療。（3）機(jī)械通氣：機(jī)械通氣可減少本癰患者的肺不張和肺內(nèi)分流減輕肺水腫，同時(shí)保證高濃度吸氧和減少呼吸功耗，以改善換氣和組織氧合，減少和防止肺損傷，因此機(jī)械通氣是ARDS最重要的支持手段。一旦確診或疑診ARDS，應(yīng)盡早開(kāi)始。（4）液體管理：為減輕肺水腫，應(yīng)合理限制液體入量，在血壓穩(wěn)定的前提下，液體出入量宜輕度負(fù)平衡（每天出入液量一般控制在入量比出量少500ml左右）。（5）營(yíng)養(yǎng)支持：ARDS對(duì)機(jī)體處于高代謝狀態(tài)；應(yīng)補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，靜脈營(yíng)養(yǎng)可引起感染和血栓形成等并發(fā)癥，現(xiàn)提倡全胃腸營(yíng)養(yǎng)。（6）患者的監(jiān)護(hù)：ARDS患者應(yīng)收入監(jiān)護(hù)病房，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)呼吸、循環(huán)、水電解質(zhì)、酸堿平衡等，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。2.參考答案： （1）加強(qiáng)衛(wèi)生宣教：對(duì)長(zhǎng)期接觸苯及其衍生物、X線等工作者，應(yīng)提高他們對(duì)工作環(huán)境危害的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，促進(jìn)自覺(jué)遵守勞動(dòng)防護(hù)。單位領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視環(huán)境污染的治理，定嚴(yán)格防護(hù)措施，定期為職工檢查血象，有異常者按規(guī)定給予妥善安排。 （2）指導(dǎo)患者及人群不可隨便用藥：濫用藥物常是引起再障的重要原因，如氯霉素、磺胺藥、保泰松、阿司匹林、安乃近等，需要時(shí)要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。 （3）出院指導(dǎo)： ①講解疾病知識(shí)：向患者講述再障可為哆種原因?qū)е鹿撬柙煅δ芩ソ?，病程長(zhǎng)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療會(huì)有好轉(zhuǎn)或治愈可能。并指導(dǎo)患孝尋找病因，如藥物或化學(xué)、毒物、放射物質(zhì)等，若找到可疑原因，今后應(yīng)避免。 ②患者應(yīng)堅(jiān)持治療，同時(shí)學(xué)會(huì)自我護(hù)理，如預(yù)防出血、感染，定期門(mén)診復(fù)查。 （4）預(yù)后：急性再障預(yù)后極差，常在一年內(nèi)死亡，多死于嚴(yán)重感染或腦出血。慢性再障預(yù)后相對(duì)較好，部分患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療可存活數(shù)年，僅有少數(shù)患者可以治愈。3.參考答案： 吸煙為COPD重要的危險(xiǎn)因素，大多數(shù)患者有吸煙史，且吸煙數(shù)量愈大，年限愈長(zhǎng)，發(fā)病率愈高。煙草中的焦油、尼古丁和氫氰酸等化學(xué)物質(zhì)可損傷氣道上皮細(xì)胞，使纖毛運(yùn)動(dòng)障礙和巨噬細(xì)胞吞噬功能降低；支氣管黏膜腺體增生，分泌增多，使氣道凈化能力下降；煙草的煙霧還可使氧自由基產(chǎn)生增多，誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞釋放彈性蛋白酶，并抑制抗蛋白酶系統(tǒng)，破壞肺彈力纖維，誘發(fā)肺氣腫形成。4.參考答案： （1）預(yù)防人群中肺炎的發(fā)生。主要包括： ①糾正不良生活習(xí)慣，避免上呼吸道感染、淋雨受寒、過(guò)度疲勞、醉酒等誘因； ②加強(qiáng)體育鍛煉，增加營(yíng)養(yǎng)； ③年老、體弱及免疫功能減退如COPD、糖尿病者可按種流感疫苗和肺炎球菌疫苗等。 （2）對(duì)患者及家屬進(jìn)行有關(guān)肺炎的知識(shí)教育，使其了解肺炎的病因和誘因；指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按療程用藥，勿自行停藥或減量；定期隨訪。5.參考答案： 診斷依據(jù)病毒感染1～4周后出現(xiàn)頭暈、心悸、心前區(qū)不適等表現(xiàn)；心電圖出現(xiàn)各種類(lèi)型的心律失常，特別是出現(xiàn)竇性停搏、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過(guò)速等嚴(yán)重心律失常；，臨床有心臟擴(kuò)大表現(xiàn)；心肌損傷標(biāo)志物異常；病毒抗體陽(yáng)性或分離出病毒。但臨床須除外甲亢、β受體功能亢進(jìn)、冠心病及其他結(jié)締組織病等。6.參考答案： （1）在生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下，護(hù)理的服務(wù)對(duì)象是整體的人，護(hù)理是為人的健康提供服務(wù)的過(guò)程。護(hù)理程序是護(hù)理的基本方法。同此，護(hù)理不再是簡(jiǎn)單職業(yè)，而是逐漸成為一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科和專(zhuān)業(yè)。 （2）新的醫(yī)學(xué)模式使護(hù)理實(shí)踐及護(hù)理教育發(fā)生重要變化，利用整體護(hù)理思想指導(dǎo)護(hù)士的護(hù)理活動(dòng)，護(hù)理患者不僅僅是護(hù)理疾病，而是對(duì)患者生理、心理、社會(huì)的整體護(hù)理。7.參考答案： （1）血液透析利用半透膜的物理性質(zhì)來(lái)清除血液中的毒性物質(zhì)和去除體內(nèi)過(guò)多的水分。血液透析能代替部分腎功能，清除血液中的有害物質(zhì)，糾正體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，保持酸堿平衡。 （2）原理：利用彌散、對(duì)流／超濾的作用快速糾正腎衰竭時(shí)產(chǎn)生的高尿素氮、肌酐、高血鉀、酸中毒等多種代謝紊亂以及清除體內(nèi)多余的水分。8.參考答案： （1）消毒、隔離：對(duì)于涂陽(yáng)肺結(jié)核患者進(jìn)行呼吸道隔離； （2）休息與營(yíng)養(yǎng)：有明顯中毒癥狀、咯血的肺結(jié)核患者應(yīng)臥床休息；恢復(fù)期可逐漸增加活動(dòng)，以增強(qiáng)機(jī)體免疫功能； （3）咯血患者的護(hù)理：心理護(hù)理，；保持呼吸道通暢；病情觀察；藥物治療的護(hù)理；飲食：大咯血者暫禁食。窒息的預(yù)防及搶救配合； （4）藥物治療的護(hù)理； （5）痰標(biāo)本的留取； （6）胸腔穿刺的護(hù)理； （7）定期門(mén)診復(fù)查。9.參考答案：（1）病情觀察。觀察患者體溫、脈搏、呼吸、神志情況。若患者有體溫100次／分、易出汗、情緒不安，提示可能藥物過(guò)量。（5）心理護(hù)理。經(jīng)常與患者溝通，了解其心理問(wèn)題，給予患者必要的心理疏導(dǎo)和支持。（6）生水腫昏迷的護(hù)理a建立靜脈O道，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液、血管活性藥物；保暖吸氧，必要時(shí)加蓋保溫毯；監(jiān)測(cè)生命體征、神志，記出入量等。10.參考答案：（1）尿糖。簡(jiǎn)便易行，可作為判斷療效的指標(biāo)。『因受腎糖閾影響，尿糖陽(yáng)性只能為診斷糖尿病的重要線索，尿糖陰性不能排除糖尿病。（2）血糖?？崭购筒秃?小時(shí)血糖升高是診斷糖尿病的主要依據(jù)，也是判斷糖尿病控制情況的重要指標(biāo)。（3）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。當(dāng)血糖高于正常范圍而又未達(dá)到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，需進(jìn)行OGFT。方法：成人口服無(wú)水葡萄糖75g（兒童按每公斤體重1？75g計(jì)算，總量不超過(guò)75’g），溶于250～300ml水中，5分鐘內(nèi)飲完，并從開(kāi)始飲糖水計(jì)時(shí)，2小時(shí)后采集靜脈血測(cè)定血糖。進(jìn)行OGTT應(yīng)注意：①在清晨進(jìn)行；②試驗(yàn)前禁食至少10h；③試驗(yàn)前3天每日進(jìn)食碳水化合物不少于200g；④試驗(yàn)過(guò)程中應(yīng)靜坐休息，避免劇烈活動(dòng)及精神緊張。（4）糖化血紅蛋白（HbAlC.測(cè)定。糖化血紅蛋白是由血紅蛋白與葡萄糖非酶糖基化形成的穩(wěn)定復(fù)合物，一旦形成不能解離；其含量與血糖濃度呈正相關(guān)。由于紅細(xì)胞壽命約120天，因此HbAlc測(cè)定可反映取血前2～3月血糖的平均水平。HbAlc是目前監(jiān)測(cè)糖尿病控制情況的金標(biāo)準(zhǔn)，正常值為4%～6%；（5）抗體測(cè)定。使用較多的抗體有ICA、IAA和GAD，抗體陽(yáng)性對(duì)于鑒別糖尿病的類(lèi)型有很大幫助。（6）血脂測(cè)定。本病多伴有血脂紊亂，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血清甘油三酯，總膽固醇，高、低密度膽固醇等。典型的表現(xiàn)為甘油三酯升高、低密度脂蛋白升高、高密度脂蛋白降低。（7）血、尿酮體測(cè)定。可及時(shí)發(fā)現(xiàn)酮癥。11.參考答案： 1、密切觀察生命體征，房顫病人同時(shí)測(cè)量脈搏和心率，時(shí)間不少于1分鐘。 2、觀察病人有無(wú)胸悶、心悸特別是黒朦、暈厥等癥狀。 3、監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)變化，尤其是血鉀。 4、嚴(yán)重心律失常者，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、心律、心電圖、呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度的變化。發(fā)現(xiàn)頻發(fā)、多源性、成對(duì)的或呈RonT現(xiàn)象的室性期前收縮，陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速，竇性停搏，第二度Ⅱ型或第三度房室傳導(dǎo)阻滯等，立即報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。12.參考答案： （1）堅(jiān)持治療基礎(chǔ)疾病，糾正和避免惡化誘因。 （2）堅(jiān)持用藥和飲食治療。 （3）已經(jīng)采用透析的患者，應(yīng)堅(jiān)持定期透析治療，遵守透析的規(guī)則。腎移植患者應(yīng)定期門(mén)診復(fù)查，堅(jiān)持服用免疫抑制藥物。 （4）慢性腎衰的預(yù)后很差，最終都死于尿毒癥。接受透析或腎移植治療后，可以明顯地延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量，部分患者可以恢復(fù)工作。13.參考答案： （1）大血管病變： ①心血管??；主要表現(xiàn)為動(dòng)脈粥樣硬化； ②糖尿病性腦血管病。 （2）微血管病變： ①糖尿病腎病：是l型糖尿病病人的主要死亡原因。 ②糖尿病性視網(wǎng)膜病變：是失明的主要原因之一。 ③糖尿病神經(jīng)病變：以周?chē)鷮?duì)稱(chēng)性感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變及自主神經(jīng)病變最常見(jiàn)。 （3）糖尿病足：主要表現(xiàn)為足部潰瘍與壞疽，嚴(yán)重者導(dǎo)致截肢。14.參考答案： 對(duì)有發(fā)生腦疝潛在危險(xiǎn)的病人進(jìn)行的護(hù)理措施為：嚴(yán)密觀察神志、瞳孔和生命體征的變化。 如發(fā)現(xiàn)煩躁不安、頻繁嘔吐、血壓進(jìn)行性升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則、意識(shí)障礙進(jìn)行性加重、兩側(cè)瞳孔大小不等等腦疝前驅(qū)癥狀時(shí)，應(yīng)立即與醫(yī)師聯(lián)系，迅速降低顱內(nèi)壓： ①迅速建立靜脈通路，按醫(yī)囑快速靜脈滴注20％甘露醇或靜脈注射50%高滲葡萄糖。 ②迅速清除嘔吐物和口鼻分泌物，保持呼吸道通暢。 ③備好氣管切開(kāi)包和腦室引流包。 ④避免引起顱內(nèi)壓增高的各種因素（劇咳、打噴嚏、躁動(dòng)、用力排便、大量輸液等）。15.參考答案： （1）局部反應(yīng)：某些化療藥物，如柔紅霉素、氮芥、阿霉素等多次靜注可引起靜脈炎，其防治措施：靜注后要用生理鹽水沖洗靜脈，以減輕其刺激；若發(fā)生靜脈炎需及時(shí)使用普魯卡因局部封閉，或冷敷、休息數(shù)天直至靜脈炎痊愈，否則可造成靜脈閉塞；靜注時(shí)血管要輪換使用；靜脈穿刺時(shí)嚴(yán)防藥液外溢皮下，否則可引起局部組織的炎癥甚至壞死’若發(fā)生處理同靜脈炎。 （2）骨髓抑制：抗白血病藥物在殺傷白血病細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)損害正常細(xì)胞，在化療中必須定期查血象，做骨髓穿刺，以便觀察療效及骨髓受抑制情況。 （3）消化道反應(yīng)：某些化療藥物可以引起惡心、嘔吐、納差等反應(yīng)。化療期間患者飲食要清淡、易消化和富有營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)可用止吐鎮(zhèn)靜劑。 （4）其他：長(zhǎng)春新堿能引起末梢神經(jīng)炎、手足麻木感，停藥后可逐漸消失。柔紅霉素、高三尖杉酯堿類(lèi)藥物可引起心肌及心臟傳導(dǎo)損害，用藥時(shí)要緩慢靜滴，注意復(fù)查心電圖。甲氨蝶呤可引起口腔黏膜潰瘍，甲酰四氫葉酸鈣可對(duì)抗其毒性作用。環(huán)磷酰胺可引起脫發(fā)及出血性膀胱炎導(dǎo)致血尿，有血尿必須停藥。16.參考答案： 1）減輕體重：尤其是肥胖病人，限制每日熱量攝入； 2）合理飲食：限制鈉鹽攝入，攝入量不超過(guò)5克/天；補(bǔ)充鈣和鉀鹽；減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量； 3）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：以有氧運(yùn)動(dòng)為宜； 4）其它：戒煙限酒；減少精神壓力；保持健康的心理狀態(tài)。17.參考答案： （1）感染，以呼吸道感染為多，亞急性感染性心內(nèi)膜炎也常因損害心瓣膜和心肌而誘發(fā)心力衰竭； （2）心律失常，尤以心房顫動(dòng)等快速心律失常多見(jiàn)； （3）水、電解質(zhì)紊亂，如鈉過(guò)多、輸液過(guò)多過(guò)快等； （4）體力過(guò)勞； （5）其他：如妊娠和分娩，藥物使用不當(dāng)，環(huán)境，氣候急劇變化，精神因素等。18.參考答案： （1）絕對(duì)臥床休息，患側(cè)肢體制動(dòng)； （2）穿刺點(diǎn)砂袋壓迫6小時(shí)； （3）活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后6～12小時(shí)可床上翻身，盡量活動(dòng)患側(cè)肢體足趾，24小時(shí)后可戴繃帶下床活動(dòng)，48小時(shí)拆除繃帶后逐漸增加活動(dòng)量，但起床下蹲時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，不要突然用力咳嗽、排便，防止傷口裂開(kāi)； （4）生活護(hù)理：限制患者活動(dòng)期間，協(xié)助患者做好生活護(hù)理； （5）病情觀察：注意觀察雙側(cè)下肢皮膚溫度、顏色、動(dòng)脈搏動(dòng)情況。19.參考答案： （1）缺氧：缺氧對(duì)呼吸的興奮作用是通過(guò)外周化學(xué)感受器，尤其是頸動(dòng)脈體來(lái)實(shí)現(xiàn)的。當(dāng)吸入氧濃度低于16％或動(dòng)脈氧分壓（Pa02）低于60mmHg時(shí)出現(xiàn)通氣增強(qiáng)，因而這一調(diào)節(jié)對(duì)正常人作用不大，但對(duì)慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者有重要的臨床意義。 （2）二氧化碳：CO2是維持和調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的重要化學(xué)因素。CO2對(duì)中樞和外周化學(xué)感受器都有作用，中樞化學(xué)感受器對(duì)C02的變化尤為敏感。 （3）H+濃度：血液中的H+不易通過(guò)逝腦屏障。它對(duì)呼吸的影響主要是通過(guò)刺激外周化學(xué)感受器所引起。當(dāng)H+濃度增高時(shí)，使呼吸加深加快，反之，呼吸運(yùn)動(dòng)受抑制。20.參考答案： 當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率21.參考答案： （1）慢性過(guò)程，呈反復(fù)發(fā)作，病史可達(dá)幾年、十幾年或更長(zhǎng)； （2）發(fā)作呈周期性，以秋冬或冬春之交發(fā)作者多見(jiàn)，緩解期與發(fā)作期相互交替； （3）節(jié)律性疼痛，發(fā)作時(shí)上腹部呈節(jié)律性疼痛，與飲食相關(guān)。22.參考答案： 由于化療藥物通過(guò)血腦屏障困難，因此隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的白血病細(xì)胞常是白血病復(fù)發(fā)的根源。防治中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病是治療急性白血病的一部分。具體方法： （1）常在緩解前或后鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤或阿糖胞苷，每次5～lOmg，可同時(shí)加地塞米松5～lOmg，每周2次，共3周； （2）需同時(shí)做頭顱和脊髓放射治療。若中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病已經(jīng)發(fā)生，可用上述方法治療。23.參考答案： （1）癥狀：典型表現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮嗚音的呼氣性呼吸困，多在夜間或清晨發(fā)作和加重。嚴(yán)重者被迫端坐位、發(fā)紺。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或數(shù)天，經(jīng)支氣管舒張劑或自行緩解，某些患者在緩解數(shù)小時(shí)后再次發(fā)作。部汾哮喘患者以發(fā)作性咳嗽為其唯一的臨床表現(xiàn)而無(wú)喘息（稱(chēng)咳嗽變異性哮喘），易造成誤診。有些青少年則以運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難為特征（運(yùn)動(dòng)性哮喘）。 （2）體征：典型的體征是呼氣相延長(zhǎng)伴戶泛的哮鳴音，但重癥哮喘患者哮鳴音可消失（稱(chēng)沉默胸）。發(fā)作時(shí)有肺部過(guò)度充氣的體征，嚴(yán)重時(shí)可有發(fā)紺、大汗、頸靜脈怒張、奇脈等體征。非發(fā)作期可無(wú)陽(yáng)性體征。24.參考答案： 1）反復(fù)嘔血，嘔吐物顔色由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色 2）黑便次數(shù)及量增多、色澤轉(zhuǎn)為暗紅、甚至鮮紅，伴有腸鳴音亢進(jìn) 3）周?chē)h(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)充分補(bǔ)液輸血而未見(jiàn)明顯改善，或雖暫時(shí)好轉(zhuǎn)而又惡化 4）血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高 5）補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。 6）原有門(mén)靜脈高壓脾大病人，出血后脾暫時(shí)縮小，若不見(jiàn)脾恢復(fù)腫大，則提示出血未止。25.參考答案：（1）定期復(fù)查，自查：定期復(fù)查以檢查起搏器工作是否正常，最初半年每1～2個(gè)月隨訪1次，以后每半年隨訪一次；教會(huì)患者自數(shù)脈搏，若脈搏小于設(shè)置頻率或出現(xiàn)安裝前的癥狀，應(yīng)立即就診。（2）避免影響起搏器功能：①避免接觸高壓電、內(nèi)燃機(jī)、無(wú)線電發(fā)射機(jī)（高功率）、雷達(dá)、微波爐等發(fā)放強(qiáng)磁波物體；②如置入起搏器的部位需要接受放射線治療時(shí)，應(yīng)將起搏器重新變換位置；③安裝起搏器后，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以防電極移位或脫落。（3）隨身攜帶卡片：寫(xiě)明何時(shí)安裝起搏器及其類(lèi)型，以便于治療。（4）乘坐飛機(jī)對(duì)起搏器系統(tǒng)無(wú)大影響，但需隨身攜帶起搏器安裝證，以便登機(jī)前順利通過(guò)金屬檢測(cè)儀。（5）患者死后，火葬前應(yīng)取出起搏器，以免發(fā)生爆炸。26.參考答案： （1）紅細(xì)胞疾病： ①數(shù)量改變：常見(jiàn)各類(lèi)貧血。 ②質(zhì)量改變：遺傳性球形細(xì)胞增多癥、海洋性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。 （2）白細(xì)胞疾?。?①數(shù)量改變：粒細(xì)胞缺乏癥，-白細(xì)胞增多常由感染、炎癥等病理狀態(tài)引起。 ②質(zhì)量改變：白血病、淋巴瘤、骨髓瘤。 （3）出血性疾?。?①血小板數(shù)量或質(zhì)量異常的疾?。涸l(fā)性血小板減少性紫癜、血小板無(wú)力癥。 ②凝血功能障礙： A.凝血因子缺乏：血友病。 B.復(fù)合因素引起：彌散性血管內(nèi)凝血（DIC.。 C.循環(huán)血中抗凝物質(zhì)過(guò)多。 ③血管壁異常：過(guò)敏性紫癜。 ④其他：血栓性疾病與血流、血液成分、血液高凝狀態(tài)、血管壁等多種因素有關(guān)。27.參考答案： 1）高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食，做到定時(shí)、定量、有節(jié)制。 2）血氨偏高者，限制蛋白質(zhì)攝入，每日在30克以內(nèi)。 3）有腹水者應(yīng)限制水鈉攝入。 4）食管胃底靜脈曲張者進(jìn)食宜細(xì)嚼慢咽，避免堅(jiān)硬粗糙食物、生冷和過(guò)熱食物。 5）便秘時(shí)，注意補(bǔ)充富含維生素的水果與蔬菜，保持大便通暢。28.參考答案： 1、深呼吸和有效咳嗽 2、濕化氣道 3、胸部叩擊與胸壁震蕩 4、體位引流 5、機(jī)械吸痰29.參考答案： （1）蛋白尿：當(dāng)腎臟的濾過(guò)屏障——腎小球?yàn)V過(guò)膜受損時(shí)，血漿內(nèi)的大分子蛋白質(zhì)就會(huì)漏出形成蛋白尿。此時(shí)，尿蛋白定性為陽(yáng)性。若尿蛋白定量持續(xù)超過(guò)150mg/24h稱(chēng)為蛋白尿；若尿蛋白定量超過(guò)3.5g/24h稱(chēng)為大量蛋白尿。臨床上將蛋白尿分為兩類(lèi)： ①病理性蛋白尿：多見(jiàn)于各種腎小珠疾??； ②生理性蛋白尿：因體位、運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱或寒冷等因素引起的蛋白尿，一般尿蛋白定量不超過(guò)lg/24h，持續(xù)時(shí)間短，且在上述誘因去除后蛋白尿在短期內(nèi)消失。蛋白尿表現(xiàn)為尿液表面有細(xì)小且不易消失的泡沫。 （2）血尿：新鮮尿離心沉渣后鏡檢RBC>3個(gè)／HP，或th尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)>10萬(wàn)，或12h計(jì)數(shù)>50萬(wàn)稱(chēng)為鏡下血尿。1L尿含Iml血液，或外觀為洗肉水樣、血樣或有血凝塊稱(chēng)為肉眼血尿。血尿發(fā)生原因多為腎小球腎炎、腎盂腎炎、結(jié)石、腫瘤等。應(yīng)用相差顯微鏡對(duì)尿液沉渣進(jìn)行進(jìn)一步檢查，可發(fā)現(xiàn)腎小球來(lái)源的血尿其尿中紅細(xì)胞多為變形的紅細(xì)胞；而由尿路感染等原因造成的血尿其尿液中紅細(xì)胞形態(tài)較為均一。30.參考答案：（1）刺激迷走神經(jīng)，如壓迫眼球、誘導(dǎo)惡心、按摩頸動(dòng)脈竇；（2）抗心律失常藥物：首選腺苷，6～12mg/次，快速靜脈注入。其他藥物為：維拉帕米5mg／次，經(jīng)稀釋后靜脈緩注；普羅帕酮70mg/次，稀釋后靜脈緩注；還可選用美托洛爾、胺碘酮等藥物；（3）洋地黃類(lèi)，如毛花苷丙（西地蘭）首次靜注0.4mg，2小時(shí)后不緩解可再注0.2～0.4mg量不超過(guò)1.2MG/d，目前除伴有心力衰竭者可作首選外，其他一半患者已較少應(yīng)用；（4）以上方法無(wú)效可采用同步直流電復(fù)律術(shù)。31.參考答案： （1）肺血管功能性改變：缺氧引起肺血管收縮，是肺動(dòng)脈高壓形成的主要原因。高碳酸血癥使缺氧性肺血管收縮反應(yīng)增強(qiáng)。 （2）肺血管器質(zhì)性改變：慢性缺氧除了引起肺血管收縮外，還可導(dǎo)致肺血管重構(gòu)，造成肺血管阻力持續(xù)增加；肺氣腫時(shí)毛細(xì)血管受壓，管腔狹窄或閉塞也導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加，引起肺動(dòng)脈高壓。 （3）血液黏稠度增加和血容量增多：血液黏稠度增加與長(zhǎng)期慢性缺氧引起促紅細(xì)胞生成素分泌增咖導(dǎo)致繼發(fā)性紅細(xì)胞增多有關(guān)。血容量增多與缺氧時(shí)醛固酮分泌增加及腎小動(dòng)脈收縮，腎血流減少引起的水鈉駐留有關(guān)。以上三種因素以缺氧性肺血管收縮最為重要。32.參考答案： （1）發(fā)作時(shí)舌下含服，或輕輕嚼碎后繼續(xù)合服；若服藥后3～5分鐘仍不緩解，可再服1次，對(duì)于心絞痛發(fā)作頻繁或含服硝酸甘油效果差的患者，遵醫(yī)囑靜滴硝酸甘油； （2）監(jiān)測(cè)血壓及心率的變化，靜滴時(shí)注意控制滴速，并囑患者不可擅自調(diào)節(jié)滴速，以免造成低血壓； （3）部分患者用藥后可出現(xiàn)面部潮紅、頭脹痛、心悸等癥狀，應(yīng)告訴患者是由于藥物擴(kuò)張頭面部血管所致，以解除其顧慮； （4）第1次用藥，應(yīng)避免站立體位，且劑量不宜過(guò)失； （5）硝酸甘油見(jiàn)光易分解，應(yīng)避光保存，最好6個(gè)月更換1次。33.參考答案：開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)以半臥位，膝屈曲最適宜，立位時(shí)靠墻，土半身略向前傾，使松，舒縮自如。全身肌肉，特別是輔助呼吸肌也應(yīng)量量放松，情緒安定，平靜呼吸?？s攏嘴唇，同時(shí)腹肌收縮，腹壁下陷，使肺內(nèi)氣體經(jīng)臼徐徐-出+（此時(shí)切勿用力呼垂后經(jīng)鼻吸氣；吸氣時(shí)腹肌放松，盡量使腹部鼓起。開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)患者可將一手放在前胸手放在腹部，以感知胸腹起伏，呼吸時(shí)應(yīng)使胸廓保持最小的活動(dòng)度，、呼與吸時(shí)間2：1，每分鐘呼吸10次左右，每次訓(xùn)練時(shí)間10～15min一（因人而異，中間可稍體息）2～3次，熟練后可增加訓(xùn)練次數(shù)和時(shí)間。34.參考答案： 1）體位：取坐位或半臥位，兩腿下垂。 2）給氧：高流量吸氧，可用30％～50％的酒精濕化。 3）按囑使用藥物： （1）嗎啡：皮下或肌內(nèi)注射5～10mg，或靜脈緩慢注射3～5mg。老年病人應(yīng)減量或肌內(nèi)注射，觀察病人有無(wú)呼吸抑制或心動(dòng)過(guò)速。 （2）快速利尿劑：呋塞米20～40mg稀釋后靜脈注射，減少血容量和擴(kuò)張靜脈，以利于緩解肺水腫。 （3）血管擴(kuò)張劑：以靜脈用藥為主，調(diào)整藥量使收縮壓維持在90～100mmHg左右。 （4）速效洋地黃制劑的使用：西地蘭0.4～0.8mg稀釋后靜脈緩注。 （5）氨茶堿：氨茶堿0.25g加入50％葡萄糖40ml內(nèi)緩慢靜脈注射。具有強(qiáng)心、利尿、平喘及擴(kuò)血管等作用。 4）病情觀察：嚴(yán)密觀察病人的呼吸頻率、節(jié)律、深度，判斷呼吸困難的程度；觀察咳嗽的情況，痰的顏色和量、肺內(nèi)啰音的變化；心率、心律、心音有無(wú)異常；病人皮膚的顏色及意識(shí)的變化。 5）做好心理護(hù)理和生活護(hù)理： 6）健康指導(dǎo)：向病人及家屬講解急性左心衰竭的病因及誘因，鼓勵(lì)病人積極配合治療原發(fā)病，避免誘發(fā)因素。定期復(fù)診。35.參考答案： （1）鍛煉身體。 （2）觀察扁桃體的變化。 （3）指導(dǎo)患者自我病情監(jiān)測(cè)。一要觀察水腫的程度、部位、皮膚情況；二要觀察水腫的伴隨癥狀，如倦怠、乏力、高血壓、食欲減退、惡心、嘔吐；其三要觀察尿量、顏色、飲水量的變化，經(jīng)常監(jiān)測(cè)尿鏡檢或尿沉渣分析的指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)就醫(yī)。 （4）注意避免使用腎毒性藥物。36.參考答案：一般鐵劑包括無(wú)機(jī)鐵（如硫酸亞鐵）和有機(jī)鐵（如右旋糖酐鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵），無(wú)機(jī)鐵劑不良反應(yīng)較有機(jī)鐵劑明顯。常用口服鐵劑：硫酸亞鐵成人劑量為每次0.3g，3次／日；硫酸亞鐵緩，釋劑（福乃得），每次1片，1次／日；右旋糖酐鐵50mg，2～3次／日?？诜F劑應(yīng)于餐后服用，以減少對(duì)胃腸道刺激；口服鐵劑同時(shí)可服用維生素ClOOmg，3次／日，或同服稀鹽酸溶液均可促進(jìn)鐵吸收；鐵劑忌與茶同服。服鐵劑后1周網(wǎng)織紅細(xì)胞上升達(dá)高峰，血紅蛋白于2周后上升，2個(gè)月左右可恢復(fù)正常?？诜F劑胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重而不能耐受，或有胃腸道疾病服用鐵劑時(shí)可使病情加重，或消化道對(duì)鐵劑吸收不良，或病情要求迅速糾正貧血等情況可使用注射鐵劑。常用肌肉注射鐵劑為右旋糖酐鐵或山梨醇鐵，成人首劑50mg深層肌肉注射，無(wú)不適，次日改為lOOmg/d，嚴(yán)格掌握注射劑量，避免過(guò)量導(dǎo)致鐵中毒。37.參考答案： （1）囑患者多臥床休息，頭部少活動(dòng)，監(jiān)測(cè)生命體征，觀察患者有無(wú)腦出血先兆，其先兆表現(xiàn)為劇烈頭痛、惡心、嘔吐、精神煩躁不安等，若出現(xiàn)應(yīng)勸慰患者保持安靜，并迅速通知醫(yī)生給予處理，如遵醫(yī)囑給予止痛鎮(zhèn)靜藥，備好急救藥品。 （2）一旦發(fā)生顱.內(nèi)出血，患者常進(jìn)入昏迷，處理如下： ①應(yīng)即刻將患者頭偏向一側(cè)，隨時(shí)吸出嘔吐物或口腔分泌物，保持呼吸道通暢； ②開(kāi)放靜脈，按醫(yī)囑給予脫水劑、止血藥或輸濃縮血小板液； ③觀察并記錄患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、血壓、脈搏及呼吸頻率、節(jié)律。38.參考答案： 窒息表現(xiàn)：咯血時(shí)病人如出現(xiàn)精神緊張，坐臥不安、面色晦暗、咯血不暢，往往是窒息的先兆。如病人咯血突然減少或停止，出現(xiàn)表情恐怖、胸悶氣促、張口瞪目、雙手亂抓、大汗淋漓、唇、指發(fā)紺、煩躁不安等征象時(shí)，提示病人發(fā)生窒息，應(yīng)緊急處理。 當(dāng)窒息發(fā)生時(shí)：立即置病人于頭低足高45°俯臥位，輕拍背部以利血塊排出。及時(shí)清除口、鼻腔內(nèi)血凝塊，或迅速用鼻導(dǎo)管接吸引器插入氣管內(nèi)抽吸，以清除呼吸道內(nèi)的積血。必要時(shí)立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊。39.參考答案： （1）呼吸機(jī)所致肺損傷：主要與大潮氣量和高吸氣壓通氣有關(guān)。 （2）血流動(dòng)力學(xué)影響：正壓通氣可使回心血量減少、心輸出量下降，導(dǎo)致低血壓。 （3）呼吸機(jī)相關(guān)肺炎。 （4）氣道并發(fā)癥：氣管導(dǎo)管阻塞；氣管黏膜潰瘍、感染、出血及以后的氣道狹窄、氣管食管瘺；氣管切口周?chē)は職饽[。 （5）肺不張。 （6）氧中毒。40.參考答案： （1）防治冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。 （2）合理安排運(yùn)動(dòng)鍛煉。 （3）在日常生活中注意避免引發(fā)心絞痛的因素，學(xué)會(huì)識(shí)別急性心肌梗死的先兆癥狀。 （4）預(yù)防發(fā)作：平時(shí)應(yīng)堅(jiān)持服用抗心絞痛藥物，外出時(shí)需隨身攜帶硝酸甘油以應(yīng)急。 （5）預(yù)后：多數(shù)心絞痛患者發(fā)病之后仍能從事多年的一般體力性工作，且能存活15～20年。41.參考答案： （1）預(yù)防：采取措施保持呼吸道通暢；備好搶救藥和物品如金屬舌板或開(kāi)口器、吸痰管、負(fù)壓吸引裝置、氧氣、垂體后葉素、氣管插管、簡(jiǎn)易呼吸器等。 （2）緊急處理：患者一旦出現(xiàn)窒息早期表現(xiàn)立即投入急救，關(guān)鍵在于維持氣道通暢。步驟如下：應(yīng)立即負(fù)壓抽吸以清除呼吸道積血，如無(wú)負(fù)壓抽吸裝置，可立即置患者于俯臥頭低腳高位，并拍其背部，使氣管內(nèi)積血排出，必要時(shí)可進(jìn)行氣管插管或用氣管鏡雀直視下吸出潴留血液；氣道通暢后給予高流量吸氧；自主呼吸受損時(shí)給予呼吸興奮劑，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。42.參考答案： （1）休息：臥床休息3d，術(shù)后7～9d拆線，并連續(xù)3d每日測(cè)4次體溫。 （2）病情觀察：術(shù)后行心電監(jiān)護(hù)24h，觀察起搏信號(hào)是否正常、患者原有癥狀是否消失、有無(wú)對(duì)起搏器不適應(yīng)等；每天觀察傷口有無(wú)滲血、炎癥征象。 （3）傷口護(hù)理：傷口局部用小沙袋壓迫6—12h，以防出血。 （4）防止感染：應(yīng)用抗生素靜脈點(diǎn)滴3天。 （5）出院指導(dǎo)： ①術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，患者的頭、頸。右土肢應(yīng)少、活動(dòng)； ②術(shù)后6周后可恢復(fù)正?；顒?dòng)，術(shù)后6周內(nèi)避免抬舉過(guò)重的物品，以防電極移位； ③避免穿太緊的衣服，以免對(duì)傷口及起搏器產(chǎn)生過(guò)度的壓力。43.參考答案： （1）病情觀察：監(jiān)測(cè)患者脈搏、心律的.變化情況，一及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者是否發(fā)生心力衰竭、嚴(yán)重心律失常等危重情況。 （2）充分休息：對(duì)病毒性心肌炎患者。來(lái)說(shuō)，休息是減輕心臟負(fù)荷的最好方法。癥狀明顯、血清心肌酶增高或出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常的患者應(yīng)臥床3個(gè)月以上，心臟增大者最好臥床半年至1年，待癥狀、體征、心臟大小、心電圖恢復(fù)正常后，逐漸增加活動(dòng)量。 （3）飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、豐富礦物質(zhì)飲食，增加營(yíng)養(yǎng)，滿足機(jī)體消耗并促進(jìn)心肌細(xì)胞恢復(fù)。 （4）心理支持：病毒性心肌炎患者中青壯年占一定比鉚，且在疾病急性期心悸等癥狀明顯，影響患者的日常生活和工作，使患者產(chǎn)生焦急、煩躁等情緒：故應(yīng)向患者講明本病的演變過(guò)程及預(yù)后，使患者安心休養(yǎng)。44.參考答案： 主要誘因：感染、嚴(yán)重精神刺激、手術(shù)前準(zhǔn)備不充分等。 臨床表現(xiàn)：原有甲亢癥狀加劇，高熱T＞40℃或更高、心率增快＞160次/分、焦慮、煩躁、大汗、腹瀉、脫水、，甚至譫妄、昏迷。45.參考答案： （1）飲食護(hù)理： ①應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高維生素、高鐵質(zhì)食品，含鐵多食品如肝、瘦肉、豆類(lèi)、紫菜、木耳、海帶等，動(dòng)物食品的鐵較植物鐵更易吸收。 ②長(zhǎng)期不吃肉食的偏食習(xí)慣，可以引起缺鐵性貧血，必須讓患者認(rèn)識(shí)并給予糾正。 ③食用含維生素C的食品，有利于鐵吸收。 ④餐后即刻飲濃茶會(huì)影響鐵的吸收，因?yàn)椴枞~中含鞣酸與鐵結(jié)合形成不易吸收的物質(zhì)。飲茶在餐后2小時(shí)較適宜。 （2）健康教育： ①對(duì)易患人群的預(yù)防教育：對(duì)嬰幼兒強(qiáng)調(diào)改進(jìn)喂養(yǎng)方法，應(yīng)及時(shí)增加輔食，如蛋黃、青菜、瘦肉和肝等合鐵豐富食品。妊娠期、哺乳期婦女除食用含鐵多的食物外，還可每日服少量硫酸亞鐵0.2g。世界衛(wèi)生組織提出在孕婦和嬰幼兒食品中加入少量鐵劑，在瑞典首先實(shí)行，效果極佳，目前認(rèn)為可議推廣應(yīng)用。 ②對(duì)患者的指導(dǎo)：向本病患者說(shuō)明貧血的病因及積極根治病因的重要意義，以提高自我保健意識(shí)。 ③本病預(yù)后取決于原發(fā)病根治情況，若能根治，則貧血可徹底治愈。46.參考答案： （1）向患者及家屬講解疾病知識(shí)，慢粒白血病是慢性經(jīng)過(guò)，臨床過(guò)程分為三期，應(yīng)爭(zhēng)取緩解時(shí)間延長(zhǎng)，學(xué)會(huì)主動(dòng)自我護(hù)理，家庭應(yīng)給予患者精神、物質(zhì)支持； （2）幫助患者建立養(yǎng)病生活方式，生活規(guī)律，保證休息，適量活動(dòng)，充足睡眠，足夠營(yíng)養(yǎng)，保持情緒穩(wěn)定； （3）按時(shí)服藥、定期門(mén)診復(fù)查； （4）緩解后可以工作或?qū)W習(xí)，不可過(guò)勞，接觸放射核素或化學(xué)物質(zhì)如苯類(lèi)者必須調(diào)換工作，以消除環(huán)境中危險(xiǎn)因素； （5）出現(xiàn)貧血、出血加重，發(fā)熱，脾臟增大時(shí)，要及時(shí)去醫(yī)院檢查’以防加速期、急變期發(fā)生。47.參考答案： （1）密切觀察病情，定時(shí)測(cè)生命體征。 （2）判斷繼續(xù)出血或再出血的表現(xiàn)。 （3）輸液、輸血護(hù)理，，迅速建立靜脈通道，立即配血。 （4）臥床體息：大量出血患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，可將下肢略抬高，以保證腦部供血。嘔血時(shí)頭偏一側(cè)，避免誤吸，注意保暖。 （5）飲食護(hù)理：對(duì)急性大出血患者應(yīng)禁食。 （6）心理護(hù)理：護(hù)理人員對(duì)于大量出血患者應(yīng)給予陪伴，以增加患者安全感，及時(shí)清除血跡并向患者及家屬解釋檢查、治療的目的，使之更好配合。 （7）三（四）腔管的護(hù)理：對(duì)食管、胃底靜脈曲張破裂出血者，應(yīng)用氣囊止血。48.參考答案： 1、心臟并發(fā)癥： 1）高血壓性心臟?。?2）急性左心衰竭； 3）冠心病； 2、腦血管并發(fā)癥：短暫性腦缺血發(fā)作，腦血栓形成，腦出血，高血壓腦病； 3、腎臟并發(fā)癥：腎小動(dòng)脈硬化，腎功能衰竭； 4、血管并發(fā)癥：主動(dòng)脈夾層等。49.參考答案： （1）體息：在急性發(fā)作期或病情嚴(yán)重時(shí)應(yīng)臥床休息，減少精神負(fù)擔(dān)，減輕體力消耗。給患者提供安靜、舒適的休息環(huán)境。 （2）飲食：急性活動(dòng)期患者應(yīng)進(jìn)食無(wú)渣流質(zhì)飲食，病情好轉(zhuǎn)后給予高蛋白、少纖維、易消化、富營(yíng)養(yǎng)的少渣飲食，禁食生冷食物及含纖維素~多的蔬菜，避免牛奶及乳制~品。病情嚴(yán)重者應(yīng)禁食，并給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)，使腸道得以休息減輕炎癥。 （3）結(jié)腸鏡檢查護(hù)理。 （4）肛周皮膚護(hù)理。 （5）心理護(hù)理。 （6）病情觀察：監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、心率、血壓的變化以及全身表現(xiàn)，觀察排便次數(shù)、糞便的量、性狀，并做記錄。 （7）用藥護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬說(shuō)明藥物的用法、作用、不良反應(yīng)等，柳氮磺胺吡啶宜在鈑后服用，可減少其惡心、嘔吐、食欲不振等副反應(yīng)；指導(dǎo)灌腸治療后患者適當(dāng)抬高臀部，延長(zhǎng)藥物在腸道內(nèi)的停留時(shí)間。50.參考答案： （1）心血管和呼吸系統(tǒng)： ①高血壓； ②心力衰竭； ③心包炎，可分為尿毒癥性和透析相關(guān)性； ④動(dòng)脈粥樣硬化； ⑤呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：酸中毒時(shí)呼吸深長(zhǎng)。體液過(guò)多可引起肺水腫，尿毒癥毒素可引起尿毒癥性肺炎。 （2）血液系統(tǒng)： ①貧血； ②出血傾向； ③白細(xì)胞異常。 （3）消化系統(tǒng)：食欲不振是尿毒癥常見(jiàn)的早期表現(xiàn)。尿毒癥患者還可以出現(xiàn)惡心、嘔吐，口氣又尿味。消化道出血在尿毒癥患者中也較為常見(jiàn)，一般出血量少，表現(xiàn)為便潛血陽(yáng)性。 （4）神經(jīng)肌肉和皮膚表現(xiàn)： ①神經(jīng)肌肉表現(xiàn)：早期常有疲乏、失眠、注意力不集中等精神癥狀，后期可出現(xiàn)性格改變、抑郁、記憶力下降、判斷失誤，并可有神經(jīng)肌肉興奮性增加。慢性腎衰常伴有周?chē)窠?jīng)病變，以感覺(jué)神經(jīng)的病變最為顯著，表現(xiàn)為肢體麻木，有時(shí)為燒灼感或疼痛感、深反射遲鈍或消失、肌肉無(wú)力等，其中最為常見(jiàn)的是肢端襪套樣分布的感覺(jué)喪失。 ②皮膚表現(xiàn)：常見(jiàn)皮膚干燥、瘙癢，患者的皮膚土?？梢?jiàn)到抓痕。腎衰患者多面色較深而萎黃，輕度浮腫，呈“尿毒癥”面容。 （5）骨骼系統(tǒng)：慢性腎衰可引起腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥，是尿毒癥時(shí)骨骼改變的總稱(chēng)，又稱(chēng)為腎性骨病。依照其常見(jiàn)的順序可以分為：纖維性骨炎、腎性骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥和腎性骨硬化癥。 （6）代謝和內(nèi)分泌紊亂：患者常有性功能障礙，女性出現(xiàn)閉經(jīng)、不孕等；男性性欲缺乏或陽(yáng)瘺；小兒性成熟延遲。本病基礎(chǔ)代謝率常下降，患者體溫常低于正常人1℃。當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率51.參考答案：（1）糖皮質(zhì)激素：常用藥物有氫化可的松、潑尼松等。應(yīng)激時(shí)酌情加量。糖皮質(zhì)激素宜在使用甲狀腺激素前、或至少二者同時(shí)，以免誘發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能不全及危象。（2）甲狀腺激素：常用藥物為甲狀腺粉或左旋甲狀腺素。（3）性激素：生育期婦女可行人工周期治療，恢復(fù)第二性征及性功能，必要時(shí)可少量應(yīng)用長(zhǎng)效雄激素改善性欲，檸檬酸克羅米芬及GnRH可誘導(dǎo)排卵；男性患者用FSH及LH聯(lián)合治療可誘導(dǎo)精子生成。（4）生長(zhǎng)激素：兒童可于骨骺愈合前應(yīng)用。52.參考答案： 胸部叩擊的注意事項(xiàng)： 1）聽(tīng)診肺部，明確病變部位。 2）宜用單層薄布保護(hù)胸廓部位，叩擊時(shí)避開(kāi)乳房、心臟、骨突部位（如脊椎、肩胛骨、胸骨）及衣服拉鏈、鈕扣等。 3）叩擊力量適中，以病人不感到疼痛為宜；每次叩擊時(shí)間以5~15分為宜，應(yīng)安排在餐后2小時(shí)至餐前30分完成，避免治療中嘔吐；操作時(shí)注意病人反應(yīng)。 4）操作后病人休息，協(xié)助做好口腔護(hù)理，去除痰液氣味；詢問(wèn)病人的感受，觀察痰液情況，復(fù)查生命體征、肺部呼吸音及羅音變化。53.參考答案：（1）指導(dǎo)恢復(fù)體力活動(dòng)。出院后鼓勵(lì)患者逐漸開(kāi)始規(guī)律的適量運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)形式可根據(jù)其自身?xiàng)l件和愛(ài)好選擇如步行等有氧運(yùn)動(dòng)形式。（2）控制心血管疾病的危險(xiǎn)因素：主要包括：①調(diào)整血脂；②控制血壓；③控制血糖。（3）心理支持：心肌梗死患者出院后常會(huì)出現(xiàn)抑郁的情緒反應(yīng)，為降低抑郁發(fā)生有必要進(jìn)行心理支持。（4）預(yù)后：預(yù)后取決于梗死部位、梗死面積和再灌注治療開(kāi)始的時(shí)間，若再灌注治療在癥狀發(fā)生的th內(nèi)進(jìn)行，大部分梗死部位的心肌可以存浠，死亡率極低。54.參考答案： （1）讓患者及其家屬了解本病雖然難以治愈，但如積極參與COPD的長(zhǎng)期管理可減少急性發(fā)作，及時(shí)控制癥狀，延緩疾病進(jìn)程，提高生活質(zhì)量，患者對(duì)此必須有信心和而心.要有長(zhǎng)期準(zhǔn)備。 （2）避免各種致病因素，尤其是吸煙、環(huán)境污染、上呼吸遙感柒等。 （3）堅(jiān)持全身活動(dòng)和呼吸肌訓(xùn)練，囑患者進(jìn)行適宜的全身活動(dòng)，如散步，從事力所能及的家務(wù)活動(dòng)。 （4）家庭氧療的指導(dǎo)。對(duì)有此醫(yī)囑的患者，在出院前便應(yīng)提供有關(guān)家庭氧療的咨詢與幫助，并提供購(gòu)置、使用和保養(yǎng)等方面的知識(shí)和技能。55.參考答案： （1）應(yīng)遵循的原則是： ①起始量要足； ②減撤藥要慢； ③維持用藥要久。 （2）目前常用的服藥方法為頓服法，即一天劑量在早晨8點(diǎn)頓服。因?yàn)槿梭w此時(shí)為糖皮質(zhì)激素分泌高峰，外源性糖皮質(zhì)激素不易對(duì)垂體一腎上腺軸產(chǎn)生抑制作用，副作用少。維持階段可用隔日療法，即2天的劑量在1天早晨頓服。以潑尼松為例。起始用量為Img/（kg.d），共服8～12周；治療有效的病例，每1～2周減原用量的10%，當(dāng)減至20mg/d時(shí)，病情容易反復(fù)，更應(yīng)該謹(jǐn)慎；最后以10～15mg/d作為維持量，再服用半年到一年或更久。56.參考答案： （1）治療原發(fā)病、去除誘因。有效治療原發(fā)病，可控制DIC進(jìn)展。如積極控制感染性疾??；治療休克、糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂等誘因也極為重要。染性疾?。恢委熜菘?、糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂等誘因也極為重要。 （2）抗凝治療。是終止DIC病理過(guò)程、重建凝血一抗凝平衡的重要措施。臨床上常用抗凝劑為肝素，肝素是通過(guò)與抗凝血酶Ⅲ（AT_Ⅲ）結(jié)合后，使AT-Ⅲ被激活而發(fā)揮抗凝血作用，激活后的AT-Ⅲ與凝血酶及多種激活的凝血因子結(jié)合并使其滅活，但不能溶解已形成血栓。肝素鈉用法：急性DIC肝素鈉一般15000U/d左右，每6小時(shí)用量不超過(guò)5000U，靜脈滴注，連用3～5天，必須嚴(yán)密監(jiān)護(hù)血液各項(xiàng)檢查。低分子肝素出血并發(fā)癥較少，一次或分兩次皮下注射。 （3）抗血小板聚集藥物。對(duì)輕癥或診斷不確定患者?？捎秒p嘧達(dá)莫200～400mg/d，配合阿司匹林40～80.mg/d，均為分次口服；低分子右旋糖酐500ml／d，靜脈滴注；或噻氯匹定250mg，口服，2次/d。 （4）其他治療。 ①補(bǔ)充凝血因子和血小板：適用于消耗性低凝期和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)期，一般每日輸注新鮮血200～800ml，全血輸注已少用，?？煞謩e輸注新鮮血漿（凝血因子較全血多1倍）、纖維蛋白原濃縮劑或血小板懸液。 ②抗纖溶治療：適用于DIC晚期，禁用于DIC早、中期。常用藥有6一氨基己酸、氨甲苯酸等。 ③溶栓療法：主要用于DIC后期，臟器功能衰竭顯著且上述治療無(wú)效者，可試用尿激酶或組織型纖溶酶原激活劑。57.參考答案：（1）臥床休息、吸氧、避免躁動(dòng)。（2）持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓和盡快應(yīng)用適當(dāng)?shù)慕祲核?，通常采用靜脈藥物治療，首選靜脈滴注硝普鈉，開(kāi)始劑量20～30/μg／min’[0.5μg／（kg.min）]，以后可根據(jù)血壓情況逐漸加量直至血壓降至安全范圍。常用劑量為180～200μg/min[3μg/（kg.min）]。也可采用α，受體阻滯劑烏拉地爾靜脈制荊。（3）緩慢降低血壓，血壓下降的速度應(yīng)控制雀第1小時(shí)下降小于25%，在以后的2～6小時(shí)內(nèi)將血壓降至約160／lOOmmHg。掌握好降壓安全目標(biāo)水平，在24～48小時(shí)內(nèi)，無(wú)心腦并發(fā)癥者，血壓可降至正常；老年人或伴有心、腦、腎損害者，降壓速度不宜過(guò)快，起初48小時(shí)內(nèi)收縮壓不低于160mmHg、舒張壓不低于lOOmmHg，或平均動(dòng)脈壓降低20%～25%即可。（4）主動(dòng)脈夾層應(yīng)將收縮壓迅速降至lOOmmHg左右（如能耐受）。（5）患者有煩躁、抽搐，則給予鎮(zhèn)靜劑，如地西泮、巴比妥鈉、水合氯醛等藥物。58.參考答案： （1）休息與活動(dòng)。治療期間要多休息，尤其貧血較重患者（血紅蛋白6g/dl以下），以休息為主，直至癥狀、體征消失才可適當(dāng)活動(dòng)，不可過(guò)勞。 （2）飲食。進(jìn)食高蛋白、高維生素食品，如瘦肉、雞肉、新鮮蔬菜及水果，以保證營(yíng)養(yǎng)，每日飲水1500ml以上，以防尿酸腎病。 （3）癥狀護(hù)理。脾大顯著，易引起左上腹不適，可采取左側(cè)臥位，少量多餐以減輕腹脹。定期洗澡，注意口腔衛(wèi)生，少去人群多的地方，以預(yù)防感染。 （4）藥物護(hù)理。遵醫(yī)囑給患者服用羥基脲或白消安，定期復(fù)查血象，以不斷調(diào)整劑量’藥物過(guò)量可引起血象下降。白消安毒副作用較大，可引起骨髓抑制等。應(yīng)向患者說(shuō)明藥物副作用，使之能堅(jiān)持治療。 （5）疾病知識(shí)指導(dǎo)。慢?；颊咴诓〕讨锌蛇M(jìn)入加速期至急變期，注意觀察患者有無(wú)原因不明的發(fā)熱、骨痛、貧血、出血加重及脾臟迅速腫大，有以上任一項(xiàng)變化應(yīng)及時(shí)就診，及早得到治療。59.參考答案： 腎動(dòng)脈直接起始于腹主動(dòng)脈，血流量大，約占心搏出量的25%，為全身灌流量最大的器官。此外，腎皮質(zhì)血流量大，約占腎血流量的90%以上，流速快；而髓質(zhì)的血流量小，不到腎血流量的10%，且流速慢。通常所說(shuō)的腎血流量主要指腎皮質(zhì)血流量。60.參考答案： （1）意識(shí)障礙； （2）呼吸頻率>30次／分； （3）PaO261.參考答案： （1）主要護(hù)理措施： ①避免各種刺激。保持痛室安靜、清爽，室溫保持在20℃左右，避免強(qiáng)光和噪音刺激避免有精神刺激的言行，使其安靜休養(yǎng)。輕者可適當(dāng)活動(dòng)，但不宜緊張和勞累，重者則應(yīng)臥床休息。 ②飲食護(hù)理。給予高熱量、高蛋白、高脂肪、高維生素飲食，限制含纖維素高的食物注意補(bǔ)充水分。 ③癥狀護(hù)理，患者易多汗，應(yīng)勤洗澡更衣，“保持清潔舒適。腹瀉較重者注意保護(hù)肛周皮膚。有突眼者，應(yīng)加強(qiáng)眼部護(hù)理，如經(jīng)常點(diǎn)眼藥水，外出時(shí)戴茶色眼鏡，以避免光與灰塵的刺激，睡前涂眼藥膏、戴眼罩，并抬高頭部；低鹽飲食，以減輕眼球后軟組織水腫。 ④藥物護(hù)理。遵醫(yī)囑一用藥，并注意觀察藥物的療效及其副作用，高熱、咽痛時(shí)要警惕粒細(xì)胞缺乏，定期復(fù)查血象。因需長(zhǎng)期用藥，囑患者不；要任意間斷、變更藥物劑量或停WBC62.參考答案： （1）囑患者臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，以減少心肌耗氧量和對(duì)交感神經(jīng)的刺激。 （2）給予鼻導(dǎo)管吸氧，改善因心律失常引起的機(jī)體缺氧。 （3）立即建立靜脈通道，為用藥、搶救做好準(zhǔn)備。 （4）準(zhǔn)備好糾正心律失常的藥物、其他搶救藥品及除顫器、臨時(shí)起搏器等。對(duì)突然發(fā)生室撲或室顫的患者，應(yīng)立即施行非同步直流電除顫。5）遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物，注意藥物的給藥途徑、劑量、給藥速度，觀察藥物的作用效果和副作用，用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電圖、血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)因用藥而引起的新的心律失常。63.參考答案： （1）穩(wěn)定期治療： ①戒煙； ②預(yù)：防感染； ③藥物治療：祛痰、止喘； ④長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）； ⑤呼吸鍛煉和營(yíng)養(yǎng)支持； （2）急性加重期治療： ①去除誘因； ②持續(xù)低濃度吸氧； ③止喘、祛痰； ④糖皮質(zhì)激素； ⑤機(jī)械通氣。64.參考答案： （1）活動(dòng)指導(dǎo)：當(dāng)患者靜息時(shí)心動(dòng)過(guò)速消失，心律失常得到控制及心臟體積縮小，并經(jīng)適當(dāng)時(shí)期休息后，可逐漸增加活動(dòng)量，體力活動(dòng)以不引起癥狀為度。一般經(jīng)休息3～6個(gè)月可逐漸恢復(fù)輕度工作。 （2）避免加重心臟負(fù)荷因素：應(yīng)避免妊娠、較劇烈活動(dòng)、飲酒及其他對(duì)心臟有害的因素，并注意預(yù)防感冒等病毒感染。 （3）預(yù)后：大部分急性心肌炎患者可完全恢復(fù)，少數(shù)患者病變可繼續(xù)進(jìn)行而發(fā)展為心肌病，甚至猝死。65.參考答案：（1）在護(hù)理實(shí)踐中使用護(hù)理程序的目的是保證護(hù)士實(shí)施以患者為中心的整體護(hù)理，針對(duì)患者具體需要提供個(gè)體化的護(hù)理。（2）護(hù)理程序的運(yùn)用需要護(hù)士具備多學(xué)科的知識(shí)。（3）護(hù)理程序的運(yùn)用是以護(hù)士與患者、患者家屬以及其他健康保健人員之間相互作用、相互影響為基礎(chǔ)的。護(hù)士缺乏良好的人際溝通能力爭(zhēng)合作能力，會(huì)阻礙護(hù)理程序的順利進(jìn)行。（4）護(hù)理程序具有普遍適用性，無(wú)論護(hù)理對(duì)象是個(gè)人、家庭還是社區(qū)，無(wú)論護(hù)理工作的場(chǎng)所是醫(yī)院、診所還是老人院，護(hù)士都可以運(yùn)用護(hù)理程序提供護(hù)理服務(wù)。66.參考答案： （1）少尿期的治療： ①休息和飲食； ②維持水平衡； ③防治高鉀血癥； ④糾正代謝性酸中毒； ⑤透析療法。 （2）多尿期的治療：此期治療的重點(diǎn)是維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，治療原發(fā)病和防止各種并發(fā)癥。 （3）恢復(fù)期的治療：一般不需特殊處理，定期復(fù)查腎功能，避免使用腎毒性的藥物。67.參考答案：（1）慢性期。起病緩、早期常無(wú)自覺(jué)癥狀。一旦出現(xiàn)癥狀常是乏力、消瘦、低熱多汗或盜汗等代謝率增高的表現(xiàn)。脾大常為突出體征，可引起左上腹不適，隨病情進(jìn)展脾臟逐漸增大，可達(dá)臍水平甚可伸入盆腔，若發(fā)生脾梗塞或脾周?chē)讜r(shí)，可引起局部疼痛。當(dāng)病情緩解時(shí)脾可縮小，多數(shù)病例有胸骨中下段壓痛。白細(xì)胞極度增高時(shí)（>200×l09/L以上），可發(fā)生“白細(xì)胞淤滯癥”，表現(xiàn)為呼吸困難、反應(yīng)遲鈍、語(yǔ)言不清及顱內(nèi)出血等。慢性期一般持續(xù)1～4年。（2）加速期及急變期。加速期主要表現(xiàn)為原因不明的發(fā)熱，骨、關(guān)節(jié)痛，貧血、出血加重，脾臟迅速腫大，對(duì)原來(lái)有效藥物變得無(wú)效。加速期從J個(gè)月至數(shù)年。急變期表現(xiàn)與急性白血病相似，常有嚴(yán)重貧血、出血、感染、發(fā)熱等癥狀。急變期多數(shù)為急粒變，少數(shù)為急淋變。急變期預(yù)后極差，多在數(shù)月內(nèi)死亡。68.參考答案： （1）在人群中廣泛開(kāi)展有關(guān)本病的教育，提高認(rèn)識(shí)。 （2）對(duì)存在危險(xiǎn)因素人群的干預(yù)主要從影響靜脈血栓形成的三大因素（靜脈血流淤滯、靜脈壁損傷及血液高凝狀態(tài)）入手。 ①改善血液的高凝狀態(tài)： a、采取適當(dāng)?shù)拇胧└淖兩钍饺鐪p肥； b、進(jìn)食低脂、高纖維素飲食，多飲水； c、必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗凝治療，如小劑量肝素、低分子肝素和口服華法林。 ②促進(jìn)靜脈回流： A.對(duì)于工作需要長(zhǎng)期靜坐者以及乘飛機(jī)長(zhǎng)途旅行者，要經(jīng)?；顒?dòng)下肢和避免交叉腿坐位； B.長(zhǎng)期臥床和制動(dòng)的患者應(yīng)加強(qiáng)床上運(yùn)動(dòng)，如定時(shí)翻身、協(xié)助患者做四肢的主動(dòng)或被動(dòng)鍛煉，術(shù)后患者應(yīng)盡早在床上活動(dòng)或下床活動(dòng)； C.機(jī)械預(yù)防措施，包括加壓彈力襪、下肢間歇序貫加壓充氣泵等，可促進(jìn)靜脈回流。 ③減少靜脈壁損傷： a、避免吸煙等不良嗜好； b、積極治療腳部感染； c、靜脈置管應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，做好置管后的護(hù)理，注意及時(shí)拔管。應(yīng)注意DVT患肢不得按摩或做劇烈運(yùn)動(dòng)，以免造成栓子脫落。 （3）對(duì)肺栓塞患者，應(yīng)告知患者及家屬按醫(yī)囑服用抗凝藥物的重要性，教會(huì)其觀察皮膚黏膜是否有出血征象，如出現(xiàn)突發(fā)性的呼吸困難、咯血、胸痛、暈厥等可疑肺栓塞征象，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。69.參考答案： （1）抗感染治療是肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)。選擇抗生素的原則：初始采用經(jīng)驗(yàn)性治療，初始治療后根據(jù)臨床反應(yīng)及細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，給予特異性的抗生素治療。 （2）對(duì)癥和支持療法進(jìn)行祛痰、降溫、吸氧、維持水電平衡、改善營(yíng)養(yǎng)及加強(qiáng)機(jī)體免疫功能等治療。 （3）預(yù)防與及時(shí)處理并發(fā)癥肺炎球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、革蘭陰性桿菌肺炎等出現(xiàn)嚴(yán)重?cái)⊙Y或毒血癥可并發(fā)感染性休克，應(yīng)及時(shí)給予抗休克、抗感染治療。并發(fā)肺膿腫、呼吸衰竭等應(yīng)給予相應(yīng)處理。70.參考答案：（1）心臟病的體征，如心臟增大；（2）肺淤血的癥狀和體征；（3）外周體循環(huán)淤血的癥狀和體征；（4）其他輔助檢查指標(biāo)（BNP、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)等）。71.參考答案： （1）利尿劑：通過(guò)利尿排鈉，降低容量負(fù)荷而降壓?？勺鳛闊o(wú)并發(fā)癥的高血壓患者首選藥物，適用于輕中度高血壓患者，尤其是老年性單純性收縮期高血壓患者。 常用藥物有： ①排鉀類(lèi)利尿劑； ②兼有排鉀及擴(kuò)血管作用的利尿劑； ③保鉀利尿劑。 （2）p受體阻滯劑：通過(guò)降低心率及交感活性使心排血量降低從而起到降壓作用。適用于輕中度高血壓，尤其是靜息時(shí)心率較快（>80次／分）者。也適用于伴有心絞痛或心肌梗死的患者。常用藥物有阿替洛爾。 （3）鈣通道阻滯劑：通過(guò)拮抗平滑肌上的鈣離子通道從而達(dá)到其擴(kuò)血管（二氫吡啶類(lèi)）及降低心排血量（非二氫吡啶類(lèi)）的目的，起到降壓作用。適用于各種程度的高血壓，尤其是老年高血壓。目前臨床優(yōu)選長(zhǎng)效或緩釋二氫吡啶類(lèi)制劑。 （4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）通過(guò)抑制ACE酶使血管緊張素Ⅱ減少，增加緩激肽生成而降壓。適用于輕中度或嚴(yán)重高血壓，尤其適用于伴有心力衰竭、心室肥厚、糖尿病、腎臟損害有蛋白尿的患者。常用藥物有卡托普利。 （5）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB.通過(guò)抑制血管緊張Ⅱ的AT1受體發(fā)揮降壓作用。常用藥物有氯沙坦。 （6）（∝1）受體阻滯劑：通過(guò)阻斷血管平滑肌上的（∝1）受體，使血管擴(kuò)張而降壓。適用于輕、中度高血壓，特別是伴有高脂血癥、前列腺肥大患者。常用藥物有哌唑嗪。72.參考答案： （1）預(yù)防性用藥的護(hù)理：遵醫(yī)囑于移植前一天開(kāi)始靜脈點(diǎn)滴環(huán)孢素A，每天每公斤體重2.5mg，持續(xù)給藥約一個(gè)月，以后改為每天6mg/kg口服，直至6個(gè)月。環(huán)孢素A有肝、腎毒性，要定期檢查肝、腎功能。 （2）觀察病情：了解肝功能化驗(yàn)結(jié)果，觀察全身皮膚有無(wú)斑丘疹、水皰或脫屑，每天大便次數(shù)，大便性狀，鞏膜有無(wú)黃染，有GVHD可疑表現(xiàn)應(yīng)向醫(yī)生報(bào)告。 （3）GVHD發(fā)生后癥狀護(hù)理：有皮疹、水皰或皮膚大片脫屑的局部皮膚要注意清潔不可使局部破損，勿受壓或搔抓以免引起感染。腹瀉出現(xiàn)后要記錄每天大便次數(shù)，每次便量，便中有無(wú)腸黏膜脫落，記錄出入量。黃疸出現(xiàn)要注意鞏膜黃染及全身皮膚黃染變化情況，以協(xié)助了解肝損程度。 （4）藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑使用大劑量糖皮質(zhì)激素和小劑量免疫抑制劑時(shí)，注意藥物副作用；大劑量糖皮質(zhì)激素易誘發(fā)消化道出血及發(fā)生感染等，故應(yīng)觀察患者大便顏色，體溫有無(wú)升高。73.參考答案： （1）由于心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等迅速發(fā)展，，使人們開(kāi)始重視心理和社會(huì)環(huán)境因素給健康帶來(lái)的問(wèn)題；（2）同時(shí)，在人口老齡化、生活和工作方式、環(huán)境污染等因素影響下，20世紀(jì)90年代疾病譜改變?yōu)榍八奈凰酪蚴切哪X血管疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病及意外傷害； （3）還有健康概念的改變，健康不僅僅是不得病，還要有完好的心理及社會(huì)適應(yīng)狀態(tài)。74.參考答案： （1）限制蛋白質(zhì)的攝入：對(duì)能進(jìn)食的非透析患者，攝入量為0.5g/（kg.d）。接受血液透析的患者蛋白質(zhì)攝入量為1.0～1.2g/（kg.d），腹膜透析患者為1.2～1.3g/（kg.d）。攝入的蛋白質(zhì)均應(yīng)是高生物效價(jià)的優(yōu)質(zhì)蛋白。 （2）能量供給一般為30～35kcal／（kg.d）（lcal=4.18J），其中30%～40%由脂肪供給，其余由糖供給。 （3）控制鹽的攝入，1～2g/d。 （4）急性期應(yīng)限制含鉀高的食物攝入，如蘑菇、榨菜、馬鈴薯、橘子、香蕉等。75.參考答案： （1）原理：借助叩擊所產(chǎn)生的振動(dòng)和重力作用，使滯留在氣道內(nèi)的分泌物松動(dòng)，并移行到中心氣道，最后通過(guò)咳嗽排出體外。 （2）方法：患者取坐位或仰臥位，護(hù)士站在患者的后方或側(cè)后方，兩手手指并攏狀，用手腕的力量自下而上，由外向內(nèi)，力量均勻地叩擊胸背部。叩擊時(shí)若發(fā)生空而擊音表示叩擊手法正確。 （3）注意事項(xiàng)： ①叩擊前確認(rèn)無(wú)禁忌證（咯血。未引流的氣胸、肋骨骨折等）。向患者說(shuō)明叩擊的意義及方法，以取得患者的配合，并進(jìn)行肺部聽(tīng)診。 ②叩擊應(yīng)在肺野進(jìn)行，心臟、乳房。為預(yù)防直接叩擊引起皮膚發(fā)紅，可用單層薄布保護(hù)皮膚，勿用較厚的物質(zhì)會(huì)降低叩擊時(shí)所產(chǎn)生的震動(dòng)而影響效果。叩擊力量要適中，以不使患者感到疼痛為宜應(yīng)在餐前進(jìn)行，并至少在餐前半小時(shí)完成。如在餐后進(jìn)行，至少要在餐后2小時(shí)；時(shí)間一般在3～5分鐘。 ③叩擊時(shí)注意觀察患者的反應(yīng)，叩擊后詢問(wèn)患者的感受，觀察咳痰情況，復(fù)查肺部呼吸音及羅音變化。第2卷參考答案一.參考題庫(kù)1.參考答案：（1）尿液檢查。尿常規(guī)尿蛋白定性多為（++++），24小時(shí)尿蛋白定量多在1～3g/d。尿沉渣鏡檢可見(jiàn)紅細(xì)胞增多，多為腎小球源性血尿。（2）血液檢查。腎功能惡化進(jìn)展到氮質(zhì)血癥期時(shí)可有血尿素氮、血肌酐上升，內(nèi)生肌酐清除率下降。晚期可出現(xiàn)血漿白蛋白降低，血脂可升高。（3）腎穿刺活檢。可以確定病理類(lèi)型，慢性腎炎的病理類(lèi)型以系膜增生性腎炎、系膜毛細(xì)血管性腎炎、膜性腎病等最多見(jiàn)。其中系膜毛細(xì)血管性腎炎進(jìn)展較快，膜性腎病進(jìn)展慢。2.參考答案： （1）一般護(hù)理 1）休息與活動(dòng)：急性期臥床休息12小時(shí)，保持環(huán)境安靜，減少探視。如無(wú)并發(fā)癥，24小時(shí)床上肢體活動(dòng)，第3日房?jī)?nèi)走動(dòng)，第4～5日逐漸增加活動(dòng)量，以不感到疲勞為限。病情嚴(yán)重或有并發(fā)癥者可適當(dāng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間。 2）飲食指導(dǎo)：第1日可進(jìn)流質(zhì)飲食，逐步過(guò)渡到半流質(zhì)、軟食、普食，宜進(jìn)低鹽、低脂、低膽固醇、清淡、易消化的食物，多吃蔬菜、水果，少量多餐，不宜過(guò)飽。禁刺激性食物。 3）保持大便通暢： （2）病情觀察：進(jìn)行心電、血壓監(jiān)測(cè)3～5日，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的癥狀、脈搏、心率、心律、血壓及血流動(dòng)力學(xué)改變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常、休克、心力衰竭等并發(fā)癥的早期癥狀。備好各種急救藥品和設(shè)備。 （3）疼痛護(hù)理：及早采取有效的止痛措施。給予吸氧，按囑用止痛藥，做好用藥護(hù)理。 （4）溶栓治療的護(hù)理：掌握溶栓禁忌證，檢查血小板、出凝血時(shí)間和血型，配血；準(zhǔn)確配制并輸注溶栓藥物；觀察溶栓效果和過(guò)敏、出血等副作用。 （5）心理護(hù)理：解釋不良情緒對(duì)疾病的負(fù)面影響，指導(dǎo)其保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療。 （6）做好康復(fù)護(hù)理和健康指導(dǎo)。3.參考答案： （1）限制蛋白質(zhì)的攝入：一般為0.6～0.8g/（kg.d），其中60%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白（如牛奶、雞蛋、魚(yú)類(lèi)等）o目的在于減輕腎臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)保證身體所需營(yíng)養(yǎng)。 （2）保證熱量的攝入：一般為30～35kcal/（kg.d），其中30%～40%由脂肪供應(yīng)，且飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸的比例為1：1；其余的熱量由糖供給。 （3）血壓高者限削鈉鹽攝入：鈉鹽的攝入量為1～3g/d。水腫時(shí)還應(yīng)限制水的攝入。4.參考答案： （1）留取晨起第一口痰； （2）先用清水漱口3次； （3）用力咳出深部的痰液； （4）盛于加蓋的無(wú)菌容器中； （5）盡快送檢，一般不超過(guò)2h； （6）如患者無(wú)痰，可用生理鹽水霧化吸入導(dǎo)痰； （7）痰標(biāo)本采集應(yīng)盡可能在抗生素使用（或更換）前進(jìn)行。5.參考答案：（1）搶救低血糖：先靜脈推注50%葡萄糖液40—60ml，然后用10%葡萄糖液靜液靜點(diǎn)。（2）解除急性腎上腺功能減退危象：可用氫化可的松200～300mg加入10%葡萄糖液中緩慢靜點(diǎn)。（3）補(bǔ)液：血容量不足者，及時(shí)補(bǔ)液，補(bǔ)液量視失水程度而定。（4）糾正低體溫：低體溫者給予口服T3，并用保暖毯逐漸加溫，注意保暖。（5）積極抗感染糾正休克。6.參考答案： 1）蛋白質(zhì)：根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量。飲食中50%以上蛋白質(zhì)應(yīng)是高生物價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白，少攝入植物蛋白。 2）熱量：每日攝取足夠熱量，主要為碳水化合物，防止體內(nèi)蛋白質(zhì)過(guò)度分解。 3）其它：低蛋白飲食時(shí)，補(bǔ)充富含鈣、鐵及維生素B12的食物，避免攝取含鉀量高的食物；低磷飲食并注意供給富含維生素C、B族維生素和葉酸的食物。7.參考答案： 1）病人發(fā)生嘔血、黑便，頭偏一側(cè)，保持呼吸道通暢，床邊備吸引器 2）通知醫(yī)生 3）抽血，送血常規(guī)、腎功能電解質(zhì)、PT、血交叉，同時(shí)開(kāi)通兩路以上靜脈通路 4）吸氧、心電監(jiān)護(hù) 5）心理護(hù)理 6）按醫(yī)囑使用止血藥物 7）如為門(mén)脈高壓食管胃底靜脈曲張出血，備三腔二囊管 8）潰瘍等出血嚴(yán)重，做好術(shù)前準(zhǔn)備8.參考答案： 1）避免誘發(fā)因素：向病人及家屬介紹本病基本知識(shí)及發(fā)作時(shí)家庭緊急護(hù)理方法。避免過(guò)度疲勞、睡眠不足、便秘等誘發(fā)因素， 2）注意安全：避免單獨(dú)行動(dòng)，限制具有危險(xiǎn)性的工作和活動(dòng)，如登高、游泳、駕駛車(chē)輛、帶電作業(yè)等；隨身攜帶簡(jiǎn)要病情診療卡，注明姓名、地址、病史、聯(lián)系電話等，以備發(fā)作時(shí)得到及時(shí)有效的處理。 3）用藥指導(dǎo)：應(yīng)向病人及家屬說(shuō)明遵守用藥原則的重要性，不可隨意增減藥物劑量，不能隨意停藥或換藥，要堅(jiān)持長(zhǎng)期、正規(guī)、按時(shí)服藥，注意藥物不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)立即就醫(yī)。9.參考答案：（1）腎病性水腫：主要因長(zhǎng)期大量蛋白尿造成血漿蛋白過(guò)低，血漿膠體滲透壓下降，液體自血管內(nèi)滲入到組織間隙，產(chǎn)生水腫。多見(jiàn)于腎痛綜合征。（2）腎炎性水腫：主要因腎小球?yàn)V過(guò)率下降，同時(shí)腎小球重吸收功能尚好，造成“球一管失衡”導(dǎo)致水鈉潴留引起水腫。多見(jiàn)于急、慢性腎炎。10.參考答案：（1）對(duì)患者及家屬的指導(dǎo)。慢性患者血小板處于50×l09/L以上，可適當(dāng)活動(dòng)，預(yù)，防外傷}避免使用可引起血小板減少或抑制其功能的藥物，如阿司匹林、潘生丁、消炎痛、保泰松等；本病為慢性病，易反復(fù)發(fā)病，注意尋找誘發(fā)原因，以減少發(fā)作；定期門(mén)診復(fù)查血小板、堅(jiān)持治療。（2）預(yù)后。本病急性型大多數(shù)患者數(shù)周至4個(gè)月可恢復(fù)正常，極少?gòu)?fù)發(fā)；慢性型常反復(fù)發(fā)作，多遷延不愈，可達(dá)數(shù)年或更長(zhǎng)時(shí)間，較少自然緩解。11.參考答案： （1）蛋白質(zhì)：正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白（富含必需氨基酸的動(dòng)物蛋白），0.8～1.0g/（kg.d），其中60%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白； （2）保證足夠熱量，不少于30～35kcal/（kg.d），其中脂肪占供能的30%～40%，多食富含不飽和脂肪酸的食物如植物油及魚(yú)油，剩余熱量由糖供給； （3）有明顯水腫，高血壓或少尿者，鈉鹽的攝入量12.參考答案： （1）回避污染環(huán)境，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持戒煙。 （2）自我監(jiān)測(cè)心、肺動(dòng)能的變化。 （3）按醫(yī)囑用藥、吸氧及隨診。 （4）有心功能不全時(shí)應(yīng)限制水、鹽的攝入。 （5）調(diào)整姿勢(shì)：呼吸困難患者的姿勢(shì)應(yīng)既要有利于氣體交換又要節(jié)省能量。 （6）堅(jiān)持全身鍛煉、呼吸訓(xùn)練（腹式呼吸和縮唇呼氣）及御寒訓(xùn)練。 （7）向患者和家屬傳授有關(guān)醫(yī)療設(shè)備（如霧化器、吸入器、給氧裝置等）的使用、清潔及維護(hù)方面的信息和技巧。13.參考答案： 當(dāng)病人正處在意識(shí)喪失和全身抽搐時(shí)，首先應(yīng)采取保護(hù)性措施，防止發(fā)生意外，而不是先給藥。 ①防止外傷：防止跌倒和摔傷，迅速使病人就地躺下，用厚紗布包裹的壓舌板或筷子、紗布、手絹等置于上、下臼齒間以防咬傷舌頭及頰部；癲癇發(fā)作時(shí)切勿用力按壓抽搐的肢體，以免造成骨折及脫臼；抽搐停止前，護(hù)理人員應(yīng)守護(hù)床邊觀察，并保護(hù)病人。 ②防止窒息：病人應(yīng)取頭低側(cè)臥位，下頜稍向前，解開(kāi)衣領(lǐng)和腰帶，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出，防止被吸入肺內(nèi)而致窒息，并及時(shí)吸出痰液；必要時(shí)托起下頜，將舌用舌鉗拉出，以防舌后墜引起呼吸道阻塞；不可強(qiáng)行喂食、喂水，以免誤人氣管窒息或致肺炎。14.參考答案：（1）慢性腎衰竭是各種慢性腎臟疾病緩慢進(jìn)展惡化的最終結(jié)局，主要表現(xiàn)為腎功能進(jìn)行性減退，代謝產(chǎn)物潴留引起全身各系統(tǒng)癥狀，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)的一組臨床綜合征。（2）臨床分期：①我國(guó)目前根據(jù)內(nèi)生肌酐清除率將慢性腎衰分為4期，即腎功能代償期、腎功能失代償期、腎衰竭期和尿毒癥期。②西方國(guó)家一般根據(jù)腎小球的濾過(guò)率，按腎功能的損害程度分為5期：1期：正常腎功能GFR≥90ml／min；2期：腎功能輕度下降，GFR60～8990ml／min，血肌酐正常，患者無(wú)癥狀；3期：腎功能中度下降，GFR30～59ml／min，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，血肌酐高于正常但低于450μmol／L，通常無(wú)明顯癥狀，可有輕度貧血、多尿和夜尿；4期：腎功能重度下降，GFR15～29ml／min，血肌酐升高（450～707μmol／L.），貧血明顯，夜尿增多及水、電解質(zhì)失調(diào)，并可有輕度胃腸道、心血管及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；5期：腎衰竭期，GFR707μmol／L，腎衰臨床表現(xiàn)和血生化異常十分顯著。15.參考答案： 遵醫(yī)囑給予患者丙酸睪丸酮lOOmg，1次／曰，肌注，向患者說(shuō)明該類(lèi)藥物副作用。以促使患者堅(jiān)持用藥。其副作用及護(hù)理： （1）該藥為油劑，吸收慢，易發(fā)生腫塊，需經(jīng)常檢查注射部位，發(fā)現(xiàn)硬塊要及時(shí)理療，促進(jìn)吸收，預(yù)防感染； （2）男性化作凋，如毛須增多、聲音變粗、一痤瘡、女性閉經(jīng)等，痤瘡不要用手搔抓，以防感染，上述副作用于停藥后短期內(nèi)會(huì)全部消失； （3）肝功能受損，用藥過(guò)程中應(yīng)定期檢查肝動(dòng)能。16.參考答案： （1）病情觀察。 （2）心理支持。 （3）拔管后的休息與活動(dòng)。 （4）飲食護(hù)理。 （5）防止出血護(hù)理。17.參考答案： （1）休息與體位：指導(dǎo)患者采取適當(dāng)姿勢(shì)（如側(cè)臥位，以一枕頭壓向腹部的膝胸臥位，或采取軀干屈曲的坐姿），協(xié)助背部按摩、松弛技巧，可減輕患者疼痛。 （2）飲食護(hù)理：囑患者禁食禁飲，告知禁食禁飲不僅可使胃腸道體息，而且可以減少胰液的分泌。 （3）密切觀察編情：仔細(xì)觀察疼痛的部位、持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)、程度和反射部位；注意疼痛時(shí)的體位；疼痛與體位變化及進(jìn)食的關(guān)系；有無(wú)伴隨癥狀等。 （4）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予解痙及止痛藥，禁用嗎啡。 （5）心理護(hù)理：向患者及家屬解釋引起疼痛的原因及主要治療護(hù)理措施。18.參考答案： （1）主要護(hù)理措施： ①病情監(jiān)測(cè)：定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，觀察意識(shí)狀態(tài)，皮膚、黏膜出血范圍，若有嘔血、便血、咯血時(shí)，記錄出血量，并警惕腦出血。記出入量。 ②身息：對(duì)神志清醒者，需臥床休息、心情平靜，以防病情加重。要做好家屬工作，使之理解配合。 ③癥狀護(hù)理：皮膚避免受壓，呼吸困難者應(yīng)吸氧，咯血、嘔血需隨時(shí)清理干凈。 ④化驗(yàn)險(xiǎn)查的護(hù)理遵醫(yī)囑及時(shí)為患者抽血檢查，以便了解病情，調(diào)整用藥，如查血小板、纖維蛋白原、凝血時(shí)間、3P試驗(yàn)等。 ⑤藥物護(hù)理：大劑量肝素鈉易引起自發(fā)性出血或加重出血，使用肝素鈉時(shí)應(yīng)觀察出血是否減輕或加重，定期測(cè)凝血時(shí)間（CT），或活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT），以指導(dǎo)用藥。 （2）健康教育： ①積極治療易誘發(fā)DIC的疾病。如感染性疾病或病理產(chǎn)科，醫(yī)護(hù)人員對(duì)此類(lèi)疾病應(yīng)積極治療及護(hù)理，以預(yù)防DIC的發(fā)生。若已發(fā)生應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。 ②預(yù)后。DIC多預(yù)后不佳，特別是急性型，死亡原因多與病因、誘因未能去除～診斷治療不及時(shí)，及患者身體狀況有密切關(guān)系。DIC治愈率為50%—80%，病死率為20%～40%。19.參考答案：（1）限制鈉攝入，一般以每天攝入食鹽6g左右為宜；（2）減輕體重，尤其對(duì)肥胖的患者，方法主要為限制每日熱量攝入，輔以適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)；（3）運(yùn)動(dòng)，適量的運(yùn)動(dòng)有利于調(diào)整神經(jīng)中樞功能失調(diào)；（4）戒煙；（5）減輕精神壓力，保持心理平衡。20.參考答案： （1）紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷所致溶血性貧血： ①紅細(xì)胞膜異常：遺傳性球形細(xì)胞增多癥。 ②紅細(xì)胞酶異常：葡萄糖6磷酸脫氫酶（G6PD.缺乏、丙酮酸激酶缺乏。 ③珠蛋白鏈異常；海洋性貧血（又稱(chēng)地中海貧血）、鐮狀細(xì)胞性貧血。 ④獲得性溶血性貧血：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。 （2）紅細(xì)胞外部因素所致溶血性貧血： ①免疫因素：自身免疫性溶血性貧血，新生兒溶血性貧血、血型不合輸血。 ②物理機(jī)械因素：大面積燒傷、人工心臟瓣膜、微血管病性溶血性貧血。 ③化學(xué)因素及藥物：苯、鉛、磺胺藥、蛇毒； ④感染因素：瘧疾（原蟲(chóng)）、傳染性單核細(xì)胞增多癥（病毒）、支原體肺炎。 ⑤其他；脾動(dòng)能亢進(jìn)。21.參考答案： （1）活動(dòng)與休息：保持情緒穩(wěn)定和充足睡眠。術(shù)后無(wú)并發(fā)癥者一周內(nèi)避免抬重物，兩周后可恢復(fù)日常生活，可在患者能適應(yīng)的范圍內(nèi)，逐漸增大活動(dòng)量，不可作劇烈的運(yùn)動(dòng)。