婦產(chǎn)科實(shí)踐與學(xué)習(xí)指導(dǎo)-第二十章-計(jì)劃生育婦女的護(hù)理

第二十章計(jì)劃生育婦女的護(hù)理【學(xué)習(xí)目標(biāo)】通過本章內(nèi)容的學(xué)習(xí)，學(xué)生應(yīng)該能：1．復(fù)述計(jì)劃生育的主要內(nèi)容和措施。2．根據(jù)育齡夫婦的具體情況，協(xié)助選擇最佳的避孕或節(jié)育措施。3．復(fù)述工具避孕和藥物避孕種類及禁忌證。4．說明宮內(nèi)節(jié)育器和甾體激素的避孕原理。5．運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，對(duì)放置和取出IUD的婦女進(jìn)行健康指導(dǎo)。6．針對(duì)工具避孕可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及藥物避孕常見的副反應(yīng)，制訂相應(yīng)的護(hù)理措施。7．以短效口服避孕藥為例，說明正確的服用方法及注意事項(xiàng)。8．正確判斷輸卵管結(jié)扎術(shù)的手術(shù)時(shí)間，制訂術(shù)后護(hù)理措施。9．根據(jù)妊娠時(shí)間，為避孕失敗的婦女選擇相應(yīng)終止妊娠的補(bǔ)救措施。10．分析負(fù)壓吸引術(shù)和鉗刮術(shù)時(shí)出現(xiàn)并發(fā)癥的原因，采取相應(yīng)的防治措施。11．為早期和中期終止妊娠的婦女提供術(shù)后健康指導(dǎo)?！揪毩?xí)題】一、名詞解釋1．計(jì)劃生育2．人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)3．緊急避孕二、選擇題（一）A1型題1．避孕的主要措施不包括（)A．應(yīng)用男用避孕套B．放置宮內(nèi)節(jié)育器C.人工流產(chǎn)術(shù)D．口服避孕藥E．皮下埋植避孕劑2．我國計(jì)劃生育的內(nèi)容包括（)A．晚婚、晚育、絕育B．晚婚、晚育、C．晚婚、晚育、優(yōu)生優(yōu)育D．晚婚、晚育、E．晚婚、晚育、優(yōu)生優(yōu)育、節(jié)育3．我國育齡婦女采用的主要避孕措施是（)A．安全期避孕B．口服避孕藥C．外用避孕套D．外用殺精劑E．放置IUD4．有關(guān)宮內(nèi)節(jié)育器避孕原理，正確的是（)A．抑制卵巢排卵B．阻止精子進(jìn)人宮腔及輸卵管C．殺精毒胚，干擾受精卵著床D．干擾下丘腦一垂體一卵巢軸E．干擾受精卵著床5．以下避孕方法中避孕效率最高的是（)A．按規(guī)定口服避孕藥B．安全期避孕C．應(yīng)用避孕套D．外用殺精劑E．放置宮內(nèi)節(jié)育器6．具有防止性傳播疾病作用的避孕方法是（)A．安全期避孕B．應(yīng)用避孕套C．應(yīng)用陰道殺精劑D．按規(guī)定口服避孕藥E．放置宮內(nèi)節(jié)育器7．下列不是取出IUD指征的是（)A．節(jié)育器異位B．男方或女方已做絕育術(shù)c．絕經(jīng)8個(gè)月D．宮頸糜爛Ⅱ度顆粒型E．圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂8．下列情況可以放置IUD的是（)A．重度陳舊性宮頸裂傷B，剖宮產(chǎn)術(shù)后3個(gè)月C．子宮脫垂1度輕型D．滴蟲性陰道炎E．宮頸內(nèi)口松弛D．口服短效避孕藥E．女性外用避孕藥秦女士，35歲，G1P1，患有肝硬化，宜采用的避孕方法是（)A．放置宮內(nèi)節(jié)育器B．男用避孕套C．口服避孕藥D．避孕貼劑E．使用長效避孕針16．劉女士，35歲，G4P3，身體健康，最適宜采取的計(jì)劃生育措施是（)A．口服避孕藥B．女用避孕套C．男用陰莖套D．輸卵管結(jié)扎術(shù)E．宮內(nèi)節(jié)育器（三）A3型題(1一2題共用病例）30歲女性，既往健康，采用短效口服避孕藥避孕，在服藥第7天未能按時(shí)服藥，出現(xiàn)少量陰道流血，第2天下午前來就診。婦科檢查陰道內(nèi)有少量血液，余未見異常。1．陰道流血最可能的原因是（)A．性交接觸性出血B．性激素水平不足C．性激素水平過高D．月經(jīng)來潮、E．凝血功能障礙2．醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予的正確指導(dǎo)是（)A．每晚加服炔雌醇1片（0.005mg)，與避孕藥同時(shí)服至22日B．每晚加服避孕藥1片至22日停藥C每晚減服避孕藥1/2片至22日停藥D．停藥，待月經(jīng)第5天開始按規(guī)定重新服藥E．豐卜服短效口服避孕藥1片(3一4題共用病例）34歲女性，1一0一2一1，既往月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)量正常，放置宮內(nèi)節(jié)育器4個(gè)月，一直經(jīng)期延長、經(jīng)量增多，有血塊，前來就診。婦科B型超聲檢查：子宮正常大小，宮腔內(nèi)可見節(jié)育器，位置正常，雙附件未見異常。3．?dāng)M采取的護(hù)理措施中不正確的是（)A．按醫(yī)囑給予前列腺素合成酶抑制劑B．按醫(yī)囑給予抗生素C，建議其適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑D．建議其適當(dāng)增加營養(yǎng)E．為減少出血，囑其絕對(duì)臥床休息4．若經(jīng)藥物治療無效，應(yīng)考慮（)A．輸血、輸液B．行子宮次全切除C．行全子宮切除術(shù)D．取出節(jié)育器E．繼續(xù)觀察(5一7題共用病例）24歲女性，因早孕要求終止妊娠。行人工流產(chǎn)術(shù)即將結(jié)束前，突然出現(xiàn)心率緩慢、胸悶、出汗及面色蒼白等征象。5．可初步診斷為（)A．低血容量休克B．人工流產(chǎn)綜合征C．神經(jīng)官能癥D．心絞痛E．子宮穿孔6．下列因素與癥狀發(fā)生無關(guān)的是（)A．受術(shù)者精神緊張B宮頸過度擴(kuò)張、牽拉C．交感神經(jīng)興奮D．冠狀動(dòng)脈痙攣E．心臟傳導(dǎo)功能障礙7．為迅速緩解癥狀，應(yīng)采取的措施是（)A．立即輸液B．剖腹探查C．靜脈滴注地塞米松5mgD．靜脈注射阿托品lmgE．心肺復(fù)蘇(8一9題共用病例）30歲女性，足月順產(chǎn)后3個(gè)月，母乳喂養(yǎng)，月經(jīng)尚未復(fù)潮，排除早孕，無肝腎疾病史。到門診咨詢避孕措施。8．該婦女不宜采用的避孕方法是（)A．口服避孕藥B，女用避孕套C．男用陰莖套D．皮下埋植避孕E，宮內(nèi)節(jié)育器9．該婦女選擇避孕措施應(yīng)最優(yōu)先考慮的是（)A．使用簡便B．可隨時(shí)取出C．陰道流血量少D．取出后恢復(fù)生育功能迅速E．不影響乳汁質(zhì)量(10—12題共用病例）劉某，女，26歲，1一O一1一l，月經(jīng)規(guī)律，昨日在未采取避孕措施下與男友發(fā)生性關(guān)系，擔(dān)心妊娠而前來咨詢。10．若服用緊急避孕藥，最遲的服藥時(shí)間是（)A．性生活后6小時(shí)內(nèi)B．性生活后12小時(shí)內(nèi)C．性生活后24小時(shí)內(nèi)D．性生活后36小時(shí)內(nèi)E．性生活后72小時(shí)內(nèi)n．關(guān)于緊急避孕藥的避孕機(jī)制，敘述正確完整的是（)A．阻止或延遲排卵，干擾受精或阻止受精卵著床B．毒殺精子，干擾受精或阻止受精卵著床C．毒殺精子，阻止或延遲排卵D．阻止或延遲排卵，影響精子活性E．阻止精子與卵子結(jié)合12．若采用IUD避孕，放置時(shí)間應(yīng)最遲在（)A，性生活后1天內(nèi)B．性生活后2天內(nèi)C．性生活后3天內(nèi)D．性生活后4天內(nèi)E．性生活后5天內(nèi)三、簡答題1．簡述甾體激素的避孕原理。2．簡述放置IUD的并發(fā)癥。3．簡述手術(shù)流產(chǎn)的并發(fā)癥。4．簡述發(fā)生IUD嵌頓的可能原因。5．簡述發(fā)生IUD脫落的原因。6．簡述藥物避孕的不良反應(yīng)。7．簡述應(yīng)用口服避孕藥期間出現(xiàn)陰道流血的可能原因。8．簡述口服避孕藥三相片中各相藥片數(shù)量及雌孕激素劑量變化。四、病例分析1．張某，28歲，1一O一2一1，自然分娩后半年，母乳喂養(yǎng)，月經(jīng)未復(fù)潮，近2周出現(xiàn)晨起惡心、嘔吐，無陰道流血或腹痛。既往健康。門診B型超聲檢查宮腔內(nèi)可見妊娠囊及．胎心波動(dòng)，診斷為早孕，夫婦決定終止妊娠。(1）列出適宜張某終止妊娠的方法。(2）列出終止妊娠后的護(hù)理要點(diǎn)。2．李某，50歲，1一0一1一1，因月經(jīng)紊亂伴經(jīng)量增多半年前來就醫(yī)。既往健康，采用IUD避孕10年。婦科檢查：外陰發(fā)育良，陰道通暢，勃膜略平滑，分泌物無色、量少；宮頸光滑，質(zhì)硬；宮體前傾前屈位，略小，活動(dòng)良好；雙附件未觸及異常。血常規(guī)檢查正常。(1）請(qǐng)根據(jù)護(hù)理評(píng)估分析李某月經(jīng)紊亂伴經(jīng)量增多的主要原因。(2）說明該病人應(yīng)進(jìn)行的輔助檢查項(xiàng)目及主要目的。(3）列舉下一步應(yīng)采取的主要診療措施?！緟⒖即鸢浮恳弧⒚~解釋1．計(jì)劃生育是通過采用科學(xué)的方法實(shí)施生育調(diào)節(jié)，控制人口數(shù)量，提高人口素質(zhì)，使人口增長與經(jīng)濟(jì)、資源、環(huán)境和社會(huì)發(fā)展計(jì)劃相適應(yīng)。2．人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)是指在術(shù)中或手術(shù)即將結(jié)束時(shí)，部分受術(shù)者出現(xiàn)心動(dòng)過緩、心律不齊、血壓下降、面色蒼白、頭暈、胸悶、大汗，甚至出現(xiàn)昏厥和抽搐等，也稱人工流產(chǎn)綜合征。3．緊急避孕是指在無保護(hù)性生活或避孕失敗后的3天內(nèi)，婦女為防止非意愿妊娠而采取的避孕方法。二、選擇題（一）Al型題1.C2.E3.E4.C5.A6.B7.D8.C9.D10.E11.BEA2型題1,A2.E3.B4.A5.D6.E7.C8.B9.D10.C11.A12.E13.A14.C15.B16.DA3型題1.B2.A3.E4.D5.B6.C7.D8.A9.E10.E11.A12.E三、簡答題1．答：街體激素的避孕原理：①抑制排卵；②干擾受精和受精卵著床。2．答：放置IUD的并發(fā)癥：①感染；②節(jié)育器嵌頓或斷裂；③節(jié)育器異位；④節(jié)育器脫落；⑤帶器妊娠。3．答：手術(shù)流產(chǎn)的并發(fā)癥：①人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)；②子宮穿孔；③吸宮不全；④漏吸；⑤術(shù)中出血；⑥術(shù)后感染；⑦羊水栓塞。4．答：發(fā)生IUD嵌頓的可能原因：①放置IUD時(shí)損傷子宮壁；②放置時(shí)間過長；③絕經(jīng)后取IUD過晚。5．答：IUD脫落主要由于：①IUD與宮腔大小、形態(tài)不符；②放置時(shí)操作不規(guī)范，未將節(jié)育器放至宮底部；③宮頸內(nèi)口松弛；④經(jīng)量過多。6．答：藥物避孕的不良反應(yīng)：①類早孕反應(yīng)；②陰道流血；③月經(jīng)過少或停經(jīng)；④色素沉著；⑤體重增加；⑥其他，偶可出現(xiàn)皮疹、皮膚瘙癢、頭痛、乳房脹痛等。7．答：應(yīng)用口服避孕藥期間出現(xiàn)陰道流血的原因有：①漏服；②遲服；③藥片質(zhì)量受損。8．答：口服避孕藥三相片中：①第一相共6片，含低劑量雌激素與孕激素；②第二相共5片，雌激素及孕激素劑量均增加；③第三相共10片，孕激素劑量再增加，雌激素減至第一相水平。四、病例分析1.(1）負(fù)壓吸引術(shù)。(2）護(hù)理要點(diǎn)：術(shù)后在觀察室休息1小時(shí)，并觀察術(shù)后反應(yīng)；保持外陰清潔，1個(gè)月內(nèi)禁止性生活及盆??；術(shù)