口咽通氣管的應(yīng)用

關(guān)于口咽通氣管的應(yīng)用主要內(nèi)容上呼吸道的解剖特點(diǎn)123口咽通氣管的護(hù)理要點(diǎn)口咽通氣管及使用方法第2頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天上呼吸道的解剖特點(diǎn)上呼吸道包括鼻腔、咽部、扁桃體、喉部，其中咽部是最容易發(fā)生梗阻部位，且發(fā)生梗阻后會(huì)帶來嚴(yán)重后果。第3頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天上呼吸道的解剖特點(diǎn)咽部的通暢程度取決于舌肌、上呼吸道肌群的張力和喉組織或器官的解剖變異（如扁桃體腫大，咽喉腫瘤，血腫或異物）。凡已懷疑或已確診有氣道阻塞，或有必要避免發(fā)生者，需要采取非器械或建立人工氣道來確保氣道通暢。第4頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天口咽通氣管的適應(yīng)癥★缺乏咳嗽或咽反射的昏迷患者★有自主呼吸而舌后墜致呼吸道梗阻的昏迷患者★氣道分泌物增多時(shí)便于吸引的昏迷患者★癲癇發(fā)作或抽搐時(shí)保護(hù)舌齒免受損傷★同時(shí)有氣管插管時(shí)，取代牙墊作用第5頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天口咽通氣管的禁忌癥●不可用于清醒或半清醒的患者●口腔及上下頜骨創(chuàng)傷●咽部氣道占位性病變●喉頭水腫、氣道內(nèi)異物、哮喘、咽反射亢進(jìn)患者●門齒有折斷或脫落危險(xiǎn)的患者●嘔吐頻繁者第6頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天口咽通氣管的類型

口咽通氣管（oral-pharyngealairway,OPA）是一種由彈性橡膠或塑料制成硬質(zhì)扁管形人工氣道，呈彎曲狀，其彎曲度與舌及軟顎相似。目前有4種系統(tǒng)、兩種類型：柔軟的口咽通氣管（規(guī)格：55～115mm），口對(duì)口急救口咽通氣管（規(guī)格：成人80～105mm），半硬式口咽通氣管（規(guī)格：40～110mm），雙通道半硬式口咽通氣管（規(guī)格：40～100mm）第7頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天口咽通氣管的類型

橡膠型質(zhì)柔軟，中央有腔，具有方便吸痰，改善通氣兩種功能

塑料型白色半硬，中央無腔，兩側(cè)有小腔，具有改善通氣功能，但吸痰不便

因此，用塑料制成的口對(duì)口急救口咽通氣管較為實(shí)用，其在通氣效果、方便吸痰、易于固定、進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸時(shí)減少交叉感染等方面均優(yōu)于其它類型。

第8頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天口咽通氣管的結(jié)構(gòu)

主要包括翼緣、牙墊部分、咽彎曲度三部分第9頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天口咽通氣管的型號(hào)第10頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床型號(hào)的選擇隨著口咽通氣管型號(hào)的增大，其形狀和長(zhǎng)度逐漸增加，以適應(yīng)不同年齡和不同體型的患者使用：①口咽通氣管長(zhǎng)度相當(dāng)于從門齒至耳垂或下頜角的距離合適的口咽管應(yīng)該是：口咽通氣管末端位于上咽部，將舌根與口咽后壁分開，使下咽部到聲門的氣道通暢。因此，較為安全的選擇方法是：寧長(zhǎng)勿短，寧大勿小，因?yàn)榭谘使芴滩荒芙?jīng)過舌根，起不到開放氣道的作用，口咽管太小容易誤入氣管。②口咽通氣管應(yīng)有足夠?qū)挾?，以能接觸上頜和下頜的2~3顆牙齒為最佳第11頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天口咽通氣管的插入方法選擇合適的口咽通氣管向患者做好解釋工作放平床頭，協(xié)助患者取平臥位，頭后仰，肩部墊高，舌體前移，帶動(dòng)舌根抬高，加大舌根與咽喉壁空間，使上呼吸道三軸線（口、咽、喉)盡量一直走向清潔口腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢置管方法分為兩種，一種為直接放置：將通氣管的咽彎曲沿舌面順勢(shì)送至上咽部，將舌根與口咽后壁分開；另一種為反向插入法：把口咽管的咽彎曲部分向腭部插入口腔，當(dāng)其內(nèi)口接近口咽后壁時(shí)（已通過懸雍垂），即將其旋轉(zhuǎn)180°，借患者吸氣時(shí)順勢(shì)向下推送，彎曲部分下面壓住舌根，彎曲部分上面抵住口咽后壁。雖然后者比前者操作難度大，但在開放氣道及改善通氣方面更為可靠。第12頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天口咽通氣管的插入方法對(duì)于意識(shí)不清者，操作者用一手的拇指與食指將患者的上唇齒與下唇齒分開，另一手將口咽通氣管從后臼齒處插入，操作時(shí)注意動(dòng)作輕柔，準(zhǔn)確測(cè)試人工氣道是否通暢以手掌放于通氣管外側(cè)，于呼氣期感覺是否有氣流呼出，或以少許棉絮放于通氣管外，觀察其在呼吸中的運(yùn)動(dòng)幅度，此外還應(yīng)觀察胸壁運(yùn)動(dòng)幅度和聽診雙肺呼吸音檢查口腔，以防止舌或唇夾置于牙和口咽通氣管之間第13頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天口咽通氣管的固定

置管成功后，傳統(tǒng)的固定方法為，用膠布交叉固定于面頰兩側(cè)，由于膠布受潮后，粘性下降，易于脫落，再者因膠布緊貼皮膚，粘住病人的毛發(fā)而產(chǎn)生不適感，甚至有些對(duì)膠布過敏者，粘貼處易出現(xiàn)過敏性皮炎或破潰。針對(duì)這些原因，將固定方法進(jìn)行了改進(jìn)，在口咽管翼緣兩側(cè)各打一個(gè)小孔，用繃帶穿過這兩個(gè)小孔，將繃帶繞至患者頸后部固定，解決了膠布固定存在的缺點(diǎn)。第14頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天口咽通氣管的放置技巧對(duì)于清醒患者，如不配合張口，切勿急于強(qiáng)行插入或撤出，一定要耐心說服，消除患者緊張情緒，取得合作操作中重視與患者交流，按照正確步驟放置，吸痰時(shí)注意鼓勵(lì)患者做咳痰動(dòng)作放置成功后，妥善固定好，以免脫出第15頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天口咽通氣管的護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)保持管道通暢加強(qiáng)呼吸道濕化監(jiān)測(cè)生命體征口腔護(hù)理

第16頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天口咽通氣管的護(hù)理要點(diǎn)加強(qiáng)呼吸道濕化

監(jiān)測(cè)生命體征保持管道通暢

及時(shí)吸痰，清理呼吸道，防止誤吸，甚至窒息。吸痰前后吸入高濃度氧，達(dá)到清理呼吸道的目的?？谘使芡饪谏w一層生理鹽水紗布，既濕化氣道又防止吸入異物和灰塵。

嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)記錄，并備好各種搶救物品和器械，必要時(shí)配合醫(yī)生行氣管插管術(shù)。第17頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天口咽通氣管的護(hù)理要點(diǎn)口腔護(hù)理

昏迷者，口咽管可持續(xù)放置于口腔內(nèi)，但每隔2～3h重新?lián)Q位置，并每隔4～6h清潔口腔及口咽管1次，防止痰痂堵塞。每天更換口咽管一次，換下的口咽管浸泡消毒后，晾干備用。第18頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天小結(jié)

口咽通氣管是保持呼吸道通暢的一種簡(jiǎn)單、快捷的方法，同時(shí)放置口咽通氣管可以減少病人口腔及氣道粘膜的損傷，并防止舌后墜，有利于吸痰，另外安置口咽通氣管時(shí)，由于刺激咽部，通過興備迷走神經(jīng)可降低血管壓力和減慢心率，對(duì)于腦血管意外的患者降低血壓具有輔助治療作用。

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