紅癬的診斷與鑒別診斷

17/20紅癬的診斷與鑒別診斷第一部分紅癬的典型臨床表現(xiàn) 2第二部分確診紅癬的實驗室檢查 3第三部分紅癬與足癬的鑒別要點 5第四部分紅癬與體股癬的鑒別要點 8第五部分紅癬與毛癬菌感染的鑒別要點 10第六部分紅癬與脂溢性皮炎的鑒別要點 13第七部分紅癬與玫瑰糠疹的鑒別要點 15第八部分紅癬與銀屑病的鑒別要點 17

第一部分紅癬的典型臨床表現(xiàn)關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點主題名稱：紅斑

1.邊界清晰，呈環(huán)狀或半環(huán)狀紅斑，直徑約為1-5厘米。

2.邊緣稍隆起，隆起的邊緣向外呈鱗屑狀或丘疹狀。

3.中央部位逐漸消退，呈淡紅色或接近皮膚顏色。

主題名稱：鱗屑

紅癬的典型臨床表現(xiàn)

紅癬是一種由毛癬菌屬真菌引起的淺表性皮膚真菌感染，其臨床表現(xiàn)具有較強的特異性，主要表現(xiàn)為片狀紅斑。

皮損特點：

*皮損形態(tài)：圓形或橢圓形片狀紅斑，邊緣清楚，略微隆起，呈環(huán)狀或多環(huán)狀。

*邊緣特征：邊緣呈波浪狀或地圖狀，略高于周圍皮膚，有時可見微小水皰或丘疹。

*中心部位：中心部位淡紅色或接近正常膚色，表面光滑，質(zhì)地較軟，有時可見細小脫屑。

*大?。浩p大小可從數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，呈逐漸向外周擴大的趨勢，可融合形成大片病灶。

*顏色：皮損顏色通常呈鮮紅色或暗紅色，在不同皮膚類型和個體間可能略有差異。

*表面改變：皮損表面常有輕度脫屑或鱗屑，嚴重時可伴有糜爛或滲出。

*瘙癢：皮損處常伴有輕度或中度的瘙癢，但個體差異較大。

其他表現(xiàn)：

*損害部位：好發(fā)于暴露部位，如面部、頸部、手臂和腿部。

*皮損數(shù)量：皮損數(shù)量不等，可為單個或多個。

*分布特點：皮損呈散在分布，不規(guī)則形狀，無明顯對稱性。

*病程：紅癬病程較長，可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，若不及時治療，可遷延不愈。

需要注意的是，紅癬的臨床表現(xiàn)可能會因個人免疫力、感染部位和真菌類型而有所不同。在某些情況下，皮損可能呈現(xiàn)非典型表現(xiàn)，如無邊緣紅暈或中心萎縮，此時應(yīng)進行真菌培養(yǎng)或組織病理學檢查以明確診斷。第二部分確診紅癬的實驗室檢查關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點【鏡檢】：

1.鱗屑直接取材涂片或皮膚組織鏡檢，可見真菌孢子或菌絲。

2.鱗屑KOH溶液浸濕后鏡檢，菌絲或孢子常清晰可見。

3.鏡檢涂片染色（如HE染色、PAS染色）可明確真菌形態(tài)和組織侵襲情況。

【真菌培養(yǎng)】：

確診紅癬的實驗室檢查

實驗室檢查對于確診紅癬具有至關(guān)重要的作用，特別是當臨床表現(xiàn)不典型或與其他皮膚病變相似時。

顯微鏡檢查

顯微鏡檢查皮膚刮屑標本是最常用的實驗室檢查方法。樣本采集方法通常為刮取皮損邊緣的新鮮鱗屑。標本著色后，在顯微鏡下觀察真菌菌絲和孢子。

*特征性表現(xiàn)：真菌菌絲呈短而細的彎曲分支狀，并可見大量多角形厚壁小孢子。這些孢子通常附著在菌絲上或分布在組織碎片之間。

培養(yǎng)

真菌培養(yǎng)可用于分離和鑒定導致紅癬的特定真菌。樣本采集方法與顯微鏡檢查類似。標本通常接種于薩布羅氏培養(yǎng)基或斯氏乳清瓊脂培養(yǎng)基上，并在一定溫度和濕度條件下培養(yǎng)。

*培養(yǎng)特征：紅色毛癬菌生長呈菌落狀，質(zhì)地為革狀或絨毛狀，邊緣呈鋸齒狀或不規(guī)則狀。菌落通常呈黃色、橙色或紅色。

分子檢測

分子檢測技術(shù)，如聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)和基因測序，可用于檢測紅癬病原體。這些方法的敏感性和特異性很高，可通過擴增和分析真菌DNA片段來識別特定真菌。

*優(yōu)勢：分子檢測可以快速準確地鑒別紅癬病原體，即使樣本中真菌菌絲或孢子含量較低。

其他實驗室檢查

在某些情況下，其他實驗室檢查可能有助于診斷紅癬。

*Wood氏燈檢查：在黑暗的環(huán)境中，使用伍德燈照射皮膚病變。如果真菌具有熒光特性，則病變區(qū)域可能發(fā)出黃綠色或黃色的熒光。

*真菌血清學檢查：檢測血液中針對真菌抗體的水平。這種檢查對紅癬診斷作用有限，但可用于評估全身性真菌感染的可能性。

*組織病理學檢查：切取皮膚病變組織進行組織病理學檢查。這可以顯示真菌入侵表皮和真皮的特征性組織學變化。

鑒別診斷

紅癬有時可能與其他皮膚病變相似，包括：

*體癬：由皮膚癬菌引起的，表現(xiàn)為環(huán)狀、邊緣隆起的紅斑。

*股癬：由股癬毛癬菌引起的，影響腹股溝區(qū)域，表現(xiàn)為紅斑、瘙癢和鱗屑。

*手癬：由紅色毛癬菌或須癬毛癬菌引起的，影響手部，表現(xiàn)為水皰、鱗屑和發(fā)紅。

*甲癬：由皮膚癬菌或念珠菌引起的，影響指甲或趾甲，表現(xiàn)為變色、增厚和變形。

*假紅癬：由細菌引起的，表現(xiàn)為與紅癬相似的環(huán)狀紅斑，但真菌檢查結(jié)果為陰性。

重要的是，準確的診斷依賴于全面的病史采集、體格檢查和根據(jù)需要進行的實驗室檢查。第三部分紅癬與足癬的鑒別要點關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點臨床特征

1.紅癬通常發(fā)生于面部、頸部和軀干，表現(xiàn)為環(huán)形或多環(huán)形紅斑，邊緣隆起，中央消退。

2.足癬主要累及足部，表現(xiàn)為水皰、糜爛、鱗屑和瘙癢，常伴有真菌性趾甲炎。

致病菌

1.紅癬通常由犬小孢子菌屬真菌引起，如毛癬菌屬和大孢子菌屬。

2.足癬由皮膚癬菌屬真菌引起，如紅色毛癬菌、絮狀表皮癬菌和須癬毛癬菌。

傳播途徑

1.紅癬主要通過動物或人與人的直接接觸傳播。

2.足癬通常通過接觸受污染的物品或環(huán)境傳播，例如鞋襪、地毯和游泳池。

并發(fā)癥

1.紅癬通常僅引起皮膚損害，嚴重者可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大或全身播散。

2.足癬可導致繼發(fā)細菌感染、甲真菌病和蜂窩組織炎。

治療

1.紅癬的治療包括外用抗真菌藥膏或口服抗真菌藥物。

2.足癬的治療通常采用局部抗真菌藥膏或粉劑，嚴重者需口服抗真菌藥物。

預(yù)防

1.與有感染癥狀的動物或人保持距離，避免共用個人物品。

2.保持足部衛(wèi)生干燥，穿著透氣性好的鞋子，避免長期浸泡。紅癬與足癬的鑒別要點

病原體

*紅癬：毛癬菌，如犬小孢子菌、絮狀表皮癬菌

*足癬：皮膚癬菌，如紅色毛癬菌、須癬毛癬菌

臨床表現(xiàn)

*紅癬：

*皮疹呈圓形或橢圓形紅斑，境界清晰

*中央?？梢婘[屑或脫皮

*邊緣處可見水皰或丘疹

*皮疹常單側(cè)發(fā)生，好發(fā)于暴露部位（如面部、手部）

*足癬：

*皮疹多發(fā)生在足底或趾間，呈水皰、糜爛或鱗屑性皮疹

*常伴有瘙癢、燒灼感

*皮疹常對稱分布，可累及雙足

病程

*紅癬：通常持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，皮疹可緩慢擴大

*足癬：病情較頑固，常有復發(fā)傾向

真菌鏡檢

*紅癬：KOH鏡檢可見分隔的菌絲、孢子鞘或厚壁孢子

*足癬：KOH鏡檢可見分隔的菌絲及大量關(guān)節(jié)孢子

培養(yǎng)

*紅癬：培養(yǎng)于沙保羅瓊脂上，可分離出毛癬菌

*足癬：培養(yǎng)于沙保羅瓊脂上，可分離出皮膚癬菌

其他鑒別要點

*Wood燈檢查：紅癬在Wood燈下呈暗紅色熒光，而足癬通常無熒光

*組織病理學：紅癬可見角質(zhì)形成不良、真菌性微膿腫，而足癬可見表皮角化過度、角質(zhì)形成不良

*免疫學檢查：紅癬患者血清中抗真菌抗體水平升高，而足癬患者通常抗體水平不高

*流行病學：紅癬與犬貓等寵物接觸史有關(guān)，而足癬與潮濕、悶熱的環(huán)境有關(guān)

總結(jié)

紅癬和足癬是兩種常見的皮膚癬菌感染，臨床表現(xiàn)相似，但通過病原體、臨床特點、真菌鏡檢、培養(yǎng)、Wood燈檢查、組織病理學、免疫學檢查和流行病學等方法可以進行鑒別診斷。第四部分紅癬與體股癬的鑒別要點關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點【皮損形態(tài)】

1.紅癬皮損為圓形或橢圓形，邊緣隆起，中央凹陷，表面覆有鱗屑。

2.體股癬皮損為界限清晰的紅斑，邊緣上有小水皰或丘疹，中央可能出現(xiàn)脫屑。

【病原體】

紅癬與體股癬的鑒別要點

定義

*紅癬：由紅色毛癬菌引起的一種淺表真菌感染，主要累及身體軀干和四肢。

*體股癬：由皮癬菌屬真菌引起的一種淺表真菌感染，主要累及腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)和臀部。

臨床表現(xiàn)

*紅癬：

*圓形或橢圓形鱗屑斑，邊緣呈隆起的隆起緣，中央略微凹陷。

*皮疹通常呈粉紅色或紅色，但有時也可能呈棕色或淡黃色。

*皮疹通常無痛癢，但有時會引起輕微瘙癢。

*體股癬：

*境界清晰、邊緣呈鱗屑的紅色斑塊，常呈環(huán)狀。

*皮疹通常伴有瘙癢、灼痛或刺痛。

*皮疹常累及腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)、臀部和生殖器區(qū)域。

部位

*紅癬：軀干和四肢

*體股癬：腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)、臀部和生殖器區(qū)域

發(fā)病部位

*紅癬：溫暖潮濕的區(qū)域，如軀干和四肢。

*體股癬：溫暖潮濕的區(qū)域，如腹股溝和大腿內(nèi)側(cè)。

皮損形態(tài)

*紅癬：圓形或橢圓形鱗屑斑，邊緣呈隆起的隆起緣。

*體股癬：境界清晰的紅色斑塊，邊緣呈鱗屑。

皮疹顏色

*紅癬：粉紅色或紅色，有時呈棕色或淡黃色。

*體股癬：紅色

皮損大小

*紅癬：直徑可達數(shù)厘米。

*體股癬：皮損大小差異很大。

瘙癢程度

*紅癬：通常無痛癢，但有時會引起輕微瘙癢。

*體股癬：通常伴有瘙癢、灼痛或刺痛。

其他特征

*紅癬：皮疹通常對陽光照射有反應(yīng)，在夏季加重。

*體股癬：皮疹常累及男性腹股溝區(qū)域，但在女性中可以累及其他部位，如腋窩和乳房下。

鑒別診斷

*Pityriasisrosea：一種自限性皮疹，皮疹呈淡紅色圓形或橢圓形斑塊，中央輕微凸起。

*脂溢性皮炎：一種慢性炎癥性皮膚病，皮疹呈紅色或黃色鱗屑斑，常累及頭皮、面部和軀干。

*銀屑?。阂环N慢性炎癥性皮膚病，皮疹呈紅色鱗屑斑，常累及肘部、膝蓋和頭皮。

*濕疹：一種慢性炎癥性皮膚病，皮疹呈紅色、瘙癢的皮疹，常伴有滲出和結(jié)痂。第五部分紅癬與毛癬菌感染的鑒別要點關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點紅癬與毛癬菌感染的鑒別要點

主題名稱：臨床表現(xiàn)

1.紅癬皮損特征：圓形或橢圓形，邊緣隆起，中心凹陷，邊界清晰，顏色為淡紅色或暗紅色，表面覆有細小鱗屑。

2.毛癬菌感染皮損特征：多為環(huán)形損害，邊緣隆起，中心萎縮，邊緣皮損處有小水皰，皮損可融合成片狀。

主題名稱：病原體

紅癬與毛癬菌感染的鑒別要點

1.病原學

*紅癬：由紅色毛癬菌（Trichophytonrubrum）引起

*毛癬菌感染：由毛癬菌屬（Trichophyton）的多種真菌引起，包括紅色毛癬菌、須癬毛癬菌（Trichophytonmentagrophytes）、紫紅色毛癬菌（Trichophytonviolaceum）等。

2.臨床表現(xiàn)

紅癬

*通常累及足部、手部和指甲

*皮損呈環(huán)狀，邊緣隆起、中央凹陷，覆有鱗屑

*皮損顏色常為紅色或暗紅色，邊緣處可出現(xiàn)水皰

*伴有瘙癢和灼熱感

毛癬菌感染

*臨床表現(xiàn)多樣，取決于感染部位和真菌種類

*手足癬：皮損呈紅斑、水皰、鱗屑和瘙癢

*體癬：皮損呈圓形或半圓形，邊緣隆起、中央消退，覆有鱗屑

*股癬：皮損累及腹股溝，呈環(huán)狀或半環(huán)狀，邊緣隆起、中央消退，伴有瘙癢

*頭癬：皮損累及頭皮，可表現(xiàn)為灰白色斑片、膿皰或脫毛

3.真菌鏡檢

*紅癬：菌絲細而規(guī)則，呈鏈狀排列，節(jié)間長短不一，分隔清晰

*毛癬菌感染：菌絲細而規(guī)則，呈鏈狀排列，分隔清晰，節(jié)間短而圓柱形，常呈棒狀

4.真菌培養(yǎng)

*培養(yǎng)基選擇：薩布羅氏瓊脂培養(yǎng)基（SDA）或改造的薩布羅氏培養(yǎng)基（mSDA）

*培養(yǎng)時間：26-30℃培養(yǎng)3-4周

*特點：紅色毛癬菌培養(yǎng)基上長出的菌落呈紅色，絨毛狀或絮狀，背面呈栗紅色；須癬毛癬菌菌落呈黃白色或米黃色，呈絨毛狀或綿狀，背面呈淡黃色；紫紅色毛癬菌菌落呈紫紅色，菌絲呈放射狀排列。

5.燈光檢查

*紅癬：伍德燈下呈珊瑚紅色熒光

*毛癬菌感染：部分毛癬菌，如須癬毛癬菌和紫紅色毛癬菌，可在伍德燈下發(fā)出綠黃色或黃色熒光

6.鑒別要點

|特征|紅癬|毛癬菌感染|

||||

|病原菌|紅色毛癬菌|多種毛癬菌|

|臨床表現(xiàn)|主要累及足部、手部和指甲，皮損呈環(huán)狀|累及部位多樣，臨床表現(xiàn)取決于感染部位和真菌種類|

|真菌鏡檢|菌絲細而規(guī)則，呈鏈狀排列，節(jié)間長短不一，分隔清晰|菌絲細而規(guī)則，呈鏈狀排列，分隔清晰，節(jié)間短而圓柱形，常呈棒狀|

|真菌培養(yǎng)|菌落呈紅色，絨毛狀或絮狀，背面呈栗紅色|菌落顏色和形態(tài)因真菌種類而異|

|燈光檢查|伍德燈下呈珊瑚紅色熒光|部分真菌可發(fā)出綠黃色或黃色熒光|

|其他|常見并發(fā)灰指甲|可引起全身毛發(fā)的感染|第六部分紅癬與脂溢性皮炎的鑒別要點關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點主題名稱：臨床表現(xiàn)

1.紅癬皮損通常表現(xiàn)為單個或多個紅色斑塊，邊緣清晰，形狀規(guī)則。

2.隨著病程進展，皮損可逐漸擴大，形成環(huán)狀或多環(huán)狀。

3.皮損表面覆有細小鱗屑，質(zhì)地干燥，易剝脫。

主題名稱：皮損部位

紅癬與脂溢性皮炎的鑒別要點

病因

*紅癬：由毛癬菌感染皮膚所致

*脂溢性皮炎：確切病因不明，可能與皮脂腺分泌過多、馬拉色菌感染、遺傳因素有關(guān)

臨床表現(xiàn)

*皮損形態(tài)：

*紅癬：邊緣清晰的紅色環(huán)形斑片，中央可有清斑或萎縮

*脂溢性皮炎：紅斑、脫屑，以油膩黃色鱗屑為特征，好發(fā)于頭皮、面部、胸背部

*皮損分布：

*紅癬：好發(fā)于暴露部位，如面部、頸部、四肢

*脂溢性皮炎：好發(fā)于皮脂腺分泌旺盛的區(qū)域，如頭皮、面部、胸背部

*瘙癢：

*紅癬：輕度或無瘙癢

*脂溢性皮炎：輕度至中度瘙癢

*季節(jié)性：

*紅癬：全年可見，夏季多見

*脂溢性皮炎：四季均可發(fā)生，冬季加重

*其他：

*紅癬：可伴有毛發(fā)斷裂或脫落

*脂溢性皮炎：可伴有糜爛、滲液

輔助檢查

*伍德燈檢查：

*紅癬：病灶在伍德燈下呈現(xiàn)黃綠色熒光

*脂溢性皮炎：無熒光

*真菌鏡檢：

*紅癬：可檢出真菌菌絲和孢子

*脂溢性皮炎：陰性

*皮膚活檢：

*紅癬：真菌感染征象

*脂溢性皮炎：非特異性炎癥改變

鑒別要點

|特征|紅癬|脂溢性皮炎|

||||

|病原體|毛癬菌|馬拉色菌、皮脂腺分泌過多|

|皮損形態(tài)|邊緣清晰的紅色環(huán)形斑片|紅斑、脫屑，以油膩黃色鱗屑為特征|

|皮損分布|暴露部位|皮脂腺分泌旺盛的區(qū)域|

|瘙癢|輕度或無|輕度至中度|

|季節(jié)性|全年可見，夏季多見|四季均可發(fā)生，冬季加重|

|伍德燈檢查|黃綠色熒光|無熒光|

|真菌鏡檢|陽性|陰性|

|皮膚活檢|真菌感染征象|非特異性炎癥改變|

|治療|抗真菌藥物|抗炎藥物、控油劑|第七部分紅癬與玫瑰糠疹的鑒別要點關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點【紅癬與玫瑰糠疹的鑒別要點】

【皮損形態(tài)】

1.皮損形態(tài)上，紅癬表現(xiàn)為邊緣隆起的圓形或橢圓形淡紅色斑塊，而玫瑰糠疹則表現(xiàn)為圓形或橢圓形的粉紅色斑疹，中央微凹。

2.紅癬皮損邊緣常有丘疹環(huán)，玫瑰糠疹則通常無此特征。

3.玫瑰糠疹常伴有“母斑”，即最初出現(xiàn)的皮疹，位于肩胛部或腰背部。

【皮損大小】

紅癬與玫瑰糠疹的鑒別要點

病原體不同

*紅癬：由紅色毛癬菌感染引起。

*玫瑰糠疹：病因不明，可能與病毒感染或藥物反應(yīng)有關(guān)。

皮損形態(tài)不同

*紅癬：皮損邊緣呈環(huán)狀，中央呈淡色，呈離心性擴展，表面覆蓋細小鱗屑，常有瘙癢。

*玫瑰糠疹：皮損呈橢圓形或圓形，中間有小丘疹或水皰，邊緣隆起，逐漸向外形成環(huán)狀，稱之為“母斑”，隨后出現(xiàn)衛(wèi)星斑，呈向心性分布。

皮損分布不同

*紅癬：皮損通常分布在軀干和四肢，尤其好發(fā)于胸背部。

*玫瑰糠疹：皮損常呈沿著皮膚紋理分布，主要累及軀干，很少累及四肢和面部。

皮損色素沉著不同

*紅癬：皮損中央可有色素減退，邊緣可有色素沉著。

*玫瑰糠疹：皮損初期為淡紅色或淡褐色，消退后可出現(xiàn)色素減退或色素沉著。

病程不同

*紅癬：病程慢性，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。

*玫瑰糠疹：病程自限性，通常持續(xù)4-6周。

其他鑒別要點

*Wood燈檢查：紅癬在Wood燈下呈珊瑚紅色熒光，玫瑰糠疹無熒光。

*KOH檢查：紅癬取皮屑KOH檢查可見菌絲，玫瑰糠疹陰性。

*組織病理學檢查：紅癬顯示角質(zhì)層角化過度，真菌孢子和菌絲侵襲角質(zhì)層，玫瑰糠疹顯示表皮水腫和海綿狀變性，真菌陰性。

*文化培養(yǎng)：紅癬可培養(yǎng)出紅色毛癬菌，玫瑰糠疹培養(yǎng)陰性。

*流行病學：紅癬主要在兒童和青年中流行，玫瑰糠疹可發(fā)生于任何年齡。

總結(jié)

紅癬和玫瑰糠疹雖然臨床表現(xiàn)相似，但病原體、皮損形態(tài)、分布、色素沉著、病程和輔助檢查結(jié)果均有差異，仔細觀察皮損特點，結(jié)合輔助檢查，可有效鑒別兩病。第八部分紅癬與銀屑病的鑒別要點紅癬與銀屑病的鑒別要點

1.致病菌不同

*紅癬：由毛癬菌屬真菌引起

*銀屑?。号c自身免疫功能障礙有關(guān)，非感染性疾病

2.皮損形態(tài)不同

紅癬

*初期為紅斑丘疹，逐漸擴大成環(huán)形損害

*邊緣呈環(huán)形隆起，中央逐漸消退

*鱗屑細膩，灰白色或灰褐色

*皮損分布多見于暴露部位，如面部、四肢

銀屑病

*紅斑鱗屑性斑塊，邊緣不清，呈地圖狀

*鱗屑較厚，灰白色或銀白色，易脫落

*皮損可泛發(fā)全身，尤其好發(fā)