死亡病例報(bào)告管理制度

***市人民醫(yī)院死亡病例報(bào)告管理制度一、為規(guī)范公民死亡證明書(shū)的管理和使用，提高記錄工作的質(zhì)量，根據(jù)《成都市居民死亡證明書(shū)》的填寫(xiě)規(guī)定，特制定本院死亡證明報(bào)告制度。二、公民死亡證明書(shū)是判斷死者性質(zhì)的基本法律依據(jù)，同時(shí)也是進(jìn)行死亡因素記錄的基本信息來(lái)源。是研究人口自然變動(dòng)規(guī)律的一個(gè)重要內(nèi)容。三、凡在我院發(fā)生的死亡（涉及來(lái)院已死，院前急救過(guò)程中死亡），我院應(yīng)出具成都市《公民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》（五聯(lián)單）。四、《公民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》是具有法律效力的醫(yī)療文書(shū)，必須由診治醫(yī)師認(rèn)真如實(shí)填寫(xiě)，不得缺項(xiàng)和涂改，不得使用鉛筆及紅色筆填寫(xiě)。死亡重要疾病診斷要準(zhǔn)確，勿填癥狀體征。對(duì)死亡因素不明者，應(yīng)填寫(xiě)《公民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》調(diào)查記錄。五、所有《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》必須有診治醫(yī)生署名，加蓋我院醫(yī)療專(zhuān)用章。六、診治醫(yī)師必須在死亡后7日內(nèi)開(kāi)具證明書(shū)，第一聯(lián)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保存，第二聯(lián)隨病人尸體，第三聯(lián)由公安部門(mén)辦理戶(hù)口注銷(xiāo)手續(xù)后，由公安部門(mén)保存，第四聯(lián)用于辦理尸體火化手續(xù)后，由殯儀館保存，第五聯(lián)報(bào)防止保健科，網(wǎng)報(bào)后，交疾控中心保存。七、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員在死亡后7天內(nèi)完畢死因編碼及網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作。八、病案室做好原始死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)的保存與管理，協(xié)助市疾病防止控制機(jī)構(gòu)開(kāi)展相關(guān)調(diào)查工作。九、醫(yī)務(wù)科要定期檢查各科室死亡報(bào)告情況，并對(duì)防止保健科網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作進(jìn)行定期督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。十、如有5歲以下兒童死亡，請(qǐng)分別填寫(xiě)成都市公民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)和兒童死亡卡。有保健科收集、整理。分別網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和報(bào)交我市婦幼保健院防止保健科。十一、對(duì)不履行職責(zé)，有死亡病例漏報(bào)者，按醫(yī)院有關(guān)獎(jiǎng)懲辦法予以考核（50.00/例）。***市人民醫(yī)院《公民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》管理制度一、領(lǐng)用、發(fā)放制度㈠《公民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》領(lǐng)用、發(fā)放、收集由防止保健科負(fù)責(zé)管理，防止保健科設(shè)專(zhuān)人負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作。㈡建立《公民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》領(lǐng)用、發(fā)放登記記錄。㈢各相關(guān)科室的《公民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》使用完后，請(qǐng)電話(huà)或院內(nèi)即時(shí)通（AM）與保健科聯(lián)系，保健科醫(yī)師會(huì)及時(shí)補(bǔ)充發(fā)放。㈣各科室對(duì)領(lǐng)用的《公民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)管理，不得遺失。二、使用登記制度㈠在我院發(fā)生的死亡（涉及來(lái)院已死亡，院前急救過(guò)程中死亡），應(yīng)出具成都市《公民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》。㈡各臨床科室建立《公民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》登記記錄。㈢記錄內(nèi)容涉及死者姓名、性別、年齡、死因診斷、死亡時(shí)間、開(kāi)具的《公民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》編號(hào)等內(nèi)容。㈣醫(yī)務(wù)科及臨床科室對(duì)登記記錄進(jìn)行檢查、審核，進(jìn)行考核。***人民醫(yī)院死亡證明書(shū)的填寫(xiě)基本規(guī)定一、按照成都市公民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)的基本格式及填寫(xiě)規(guī)定，逐項(xiàng)認(rèn)真填寫(xiě)，不能漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)。二、應(yīng)用黑色、藍(lán)黑色鋼筆或簽字筆書(shū)寫(xiě)、筆跡清楚，不能用圓珠筆、紅筆或鉛筆書(shū)寫(xiě)。三、死亡證明書(shū)正面內(nèi)容不得涂改，必須有醫(yī)生署名及醫(yī)院公章。四、實(shí)足年齡，按照周歲填寫(xiě)。如為嬰兒，可填寫(xiě)實(shí)際存活的月、日、小時(shí)。五、致死的重要疾病診斷填寫(xiě)規(guī)定，可分兩部分報(bào)告。1、在第Ⅰ部分（a）中填寫(xiě)最后導(dǎo)致死亡的那個(gè)疾病診斷，或損傷、中毒的臨床表現(xiàn)，如肺心病、腦出血、顱骨骨折（不要填寫(xiě)呼吸循環(huán)衰竭等情況）；（b）中填寫(xiě)引起（a）的疾病或情況，如肺氣腫、高血壓、損傷中毒的外部因素（騎自行與汽車(chē)相撞、跳樓自殺等）；（c）中填寫(xiě)引起（b）的疾病或情況，如慢性支氣管炎。2、在第Ⅱ部分中填寫(xiě)那些與第Ⅰ部分無(wú)關(guān)，但促進(jìn)了死亡的其他疾病或情況。3、依順序填寫(xiě)（a）、（b）、（c）、（d）各項(xiàng)，以便尋找導(dǎo)致死亡的源頭（原始）因素，即“主線(xiàn)死因”六、死亡證明書(shū)如死因不明，必須當(dāng)時(shí)填寫(xiě)調(diào)查記錄。內(nèi)容涉及死者生前病史及癥狀體征、被調(diào)查者姓名、與死者的關(guān)系、聯(lián)系住址或單位、聯(lián)系電話(huà)、死因推斷、調(diào)查者姓名及日期。七、發(fā)生對(duì)死亡因素有懷疑（他殺、自殺）的，應(yīng)向醫(yī)務(wù)科、總值班報(bào)告，并及時(shí)報(bào)告轄區(qū)派出所，協(xié)助擬定死因。凡填報(bào)意外損傷、中毒死亡，死亡證明書(shū)上應(yīng)進(jìn)一步報(bào)告意外事故的外部因素。***市人民醫(yī)院《公民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》特殊項(xiàng)目的填寫(xiě)規(guī)定致死的重要診斷，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)具體的疾病名稱(chēng)，勿填寫(xiě)癥狀體征。第I部分：是《公民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》的重要內(nèi)容，需要填寫(xiě)導(dǎo)致死亡疾病因素，是必須要填寫(xiě)的部分。1、按照導(dǎo)致死亡的順序填寫(xiě)，（a）由（b）引起，（b）由（c）引起，（c）由（d）引起；2、每行只能填寫(xiě)一個(gè)疾病或情況；3、（a）行至少要填寫(xiě)一個(gè)疾病或情況；4、發(fā)病距死亡的時(shí)間間隔應(yīng)盡量填寫(xiě)，（a）到（d）的時(shí)間長(zhǎng)度一定是從短到長(zhǎng)。5、不能只填寫(xiě)臨死方式/情形，例如“呼吸衰竭”，“循環(huán)衰竭”、“全身衰竭”等。第Ⅱ部分：是對(duì)第Ⅰ部分內(nèi)容的補(bǔ)充，用于填寫(xiě)促使死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病或情況無(wú)關(guān)的其他故意義的情況，應(yīng)根據(jù)具體情況填寫(xiě)。1、填寫(xiě)所有促進(jìn)死亡，但與第Ⅰ部分死亡因素順序無(wú)關(guān)的疾??；2、按照嚴(yán)重限度依次填寫(xiě)，無(wú)數(shù)目限制二、發(fā)病到死亡的大約時(shí)間間隔：指第Ⅰ部分報(bào)告的疾病從發(fā)病到死亡之間的間隔時(shí)間（時(shí)間單位為：分、小時(shí)、日、周、月或年），如詢(xún)問(wèn)不清，可以不填。三、死者生前疾病的最高診斷醫(yī)院：指第Ⅰ部分報(bào)告的重要疾病最高級(jí)確診的單位。四、最高診斷依據(jù)：按實(shí)際確診的各項(xiàng)依據(jù)劃記;如實(shí)行診斷分級(jí)，取最高級(jí)別的診斷依據(jù)，B超、X光、心電圖等特殊檢查均放到“臨床+理化”一欄；1、住院號(hào)：未住院就診者不填；2、醫(yī)師署名：由填寫(xiě)死亡證明書(shū)并承擔(dān)法律責(zé)任的醫(yī)師署名；3、單位蓋章：由填寫(xiě)醫(yī)師所在單位加蓋公章；4、填報(bào)時(shí)期：指出具證明書(shū)的日期；一般應(yīng)是死者死亡當(dāng)天或隨后幾日內(nèi)，如間隔過(guò)長(zhǎng)予以說(shuō)明。***人民醫(yī)院《公民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫(xiě)規(guī)定一、死者住址基本情況，按照項(xiàng)目填寫(xiě)。二、死者姓名：指現(xiàn)時(shí)用的姓名；如為嬰兒，可同時(shí)填寫(xiě)嬰兒母親的姓名，尚未起名者可記錄其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”記錄，已備調(diào)查；三、性別：填男或女。四、民族：按漢、回、壯、維吾爾、藏、白族等填寫(xiě)。五、重要職業(yè)及工種：按就職時(shí)間最長(zhǎng)的職業(yè)填寫(xiě)，并盡也許同時(shí)填寫(xiě)職業(yè)和具體的工作。不符規(guī)定的填寫(xiě)如：工人、干部、操作工或退休。六、身份證編號(hào)：填寫(xiě)15位或18位身份證號(hào)碼，注意與出生日期保持一致。七、婚姻狀況：按法定的婚姻狀況分為未婚、已婚、喪偶、離婚、再婚不詳6種情況劃記。八、文化限度：按死者的最高學(xué)歷的填寫(xiě)。文盲指不識(shí)字、半文盲指稍識(shí)字，中學(xué)含中專(zhuān)，大學(xué)含大專(zhuān)。九、出生日期及死亡日期：按公歷年、月、日填寫(xiě)。十、實(shí)足年齡：按周歲計(jì)算。如為嬰兒，可填寫(xiě)實(shí)際存活的月、日、小時(shí)。十一、死亡地