孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理標準規(guī)范

孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理規(guī)范第一章總則第一條依據(jù)《中國母嬰保健法》及其實施措施等相關法律法規(guī)、《嚴禁非醫(yī)學需要判定胎兒性別和選擇性別終止妊娠管理條例》及《國家基礎公共衛(wèi)生服務規(guī)范》孕產(chǎn)婦健康管理服務規(guī)范，結合實際，制訂本規(guī)范。第二條本規(guī)范適適用于衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療保健機構。第三條孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理是指從妊娠開始到分娩后42天，醫(yī)療保健機構對孕產(chǎn)婦和胎（嬰）兒進行定時檢驗、保健指導和追蹤管理。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理對象為全部孕產(chǎn)婦，包含常住人口和流感人口孕產(chǎn)婦和新生兒。第四條孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健服務以保健為中心、保健和臨床相結合，實施分級管理。第二章服務內(nèi)容第五條孕期保健從確定妊娠之日開始進行孕期檢驗。孕早期檢驗一次、孕中期每4周檢驗一次，孕28周以后每2－4周檢驗一次，孕36周以后每七天檢驗一次，有高危原因者依據(jù)病情酌情增加檢驗次數(shù)。（一）孕早期（孕12周前）服務關鍵：立即發(fā)覺孕婦，由孕婦居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在孕12周之前建立孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健卡進行1次孕早期隨訪；依據(jù)孕婦意愿選擇分娩助產(chǎn)技術服務機構應同時建立產(chǎn)前檢驗統(tǒng)計單。1.孕婦健康情況評定仔細問詢既往史、家族史、孕產(chǎn)史、計算預產(chǎn)期和觀察體態(tài)、精神等，并進行通常體檢、婦科檢驗，測量基礎血壓和體重；輔助檢驗：血、尿常規(guī)、陰道分泌物檢驗；落實到有條件機構進行血型、心電圖、肝腎功效檢驗，通知進行乙肝表面抗原或乙肝兩對半、梅毒血清學試驗、HIV抗體檢測等檢驗；必需時進行1次B超檢驗，確定孕周，排除異位妊娠；發(fā)覺高危原因，進行高危評分、專案管理。重度高危孕婦應立即上報轄區(qū)內(nèi)高危孕婦管理中心。2.產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診療宣傳通知孕7～13周知情選擇到有資質(zhì)產(chǎn)前篩查或診療技術機構進行18－三體綜合征和21－三體綜合征篩查；孕婦遇有法律法規(guī)要求情形，經(jīng)治醫(yī)師應該催促該孕婦進行產(chǎn)前篩查診療。3.開展孕早期個人衛(wèi)生、心理和營養(yǎng)保健指導，尤其要強調(diào)避免致畸原因和疾病對胚胎不良影響。4.填寫產(chǎn)前隨訪服務統(tǒng)計表、孕產(chǎn)婦保健服務登記本。對含有妊娠危險原因和可能有妊娠禁忌癥及嚴重合并癥孕婦，立即轉診到上級醫(yī)療保健機構，并在2周內(nèi)隨訪轉診結果。5.醫(yī)療保健機構對患有嚴重疾病、妊娠可能危及孕婦安全或可能嚴重危害孕婦健康，應提出終止妊娠醫(yī)學提議。（二）孕中期（孕13－28周）服務關鍵：對孕婦健康情況和胎兒生長發(fā)育情況進行評定和指導；發(fā)覺高危孕婦立即管理，并轉診有條件機構進行產(chǎn)前檢驗；動員產(chǎn)前篩查、診療。1.經(jīng)過問詢、觀察孕婦健康情況，了解胎動出現(xiàn)時間；常規(guī)產(chǎn)前檢驗：測血壓、體重、宮高、腹圍、聽胎心，繪制妊娠圖，觀察胎兒生長發(fā)育情況；行骨盆外測量；和常規(guī)試驗室檢驗（含孕24～28周糖尿病篩查）等對孕婦健康和胎兒生長發(fā)育情況進行評定。立即識別發(fā)覺高危原因，進行評分及專案管理。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對全部高危孕婦均應轉診至二級及以上助產(chǎn)技術服務機構產(chǎn)前檢驗，出現(xiàn)危急征象孕婦，應立即護送轉診；并跟蹤隨訪轉診結果。2.產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診療宣傳通知孕15～20＋6周知情選擇到有資質(zhì)產(chǎn)前篩查或診療機構進行18－三體綜合征、21－三體綜合征和神經(jīng)管缺點篩查；孕16～24周B超篩查胎兒畸形；孕婦遇有法律法規(guī)要求情形，經(jīng)治醫(yī)師應該催促該孕婦進行產(chǎn)前篩查診療。3.無助產(chǎn)技術資質(zhì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應落實孕婦在孕20周后到助產(chǎn)技術機構繼續(xù)進行產(chǎn)前檢驗及住院分娩，并在2周內(nèi)隨訪轉診結果。4.進行孕期衛(wèi)生、營養(yǎng)、自我監(jiān)護方法及心理衛(wèi)生指導，預防胎兒生長受限或巨大兒。（三）孕晚期（孕28周后）服務關鍵：加強胎兒宮內(nèi)監(jiān)測；全部孕婦應在助產(chǎn)技術服務機構產(chǎn)前檢驗和住院分娩；全部高危孕婦應在二級及以上助產(chǎn)技術服務機構進行產(chǎn)前檢驗和住院分娩。1.常規(guī)產(chǎn)前檢驗，了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況，防治多種妊娠并發(fā)癥及合并癥。2.輔助檢驗：復查血、尿常規(guī)、肝功、腎功等；B超了解胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育情況；開展胎兒監(jiān)護。3.立即發(fā)覺新高危原因，進行評分及專案管理，立即轉診。4.進行家庭自我監(jiān)護（數(shù)胎動）指導；宣傳分娩知識及母乳喂養(yǎng)知識；將發(fā)放《出生醫(yī)學證實》意義、要求及程序作為產(chǎn)前保健、宣傳關鍵內(nèi)容，指導孕產(chǎn)婦及其家庭擬起新生嬰兒姓名，主動、立即申領《出生醫(yī)學證實》。第六條產(chǎn)時保健服務關鍵：產(chǎn)程進展應把握五防，即防滯產(chǎn)、防出血、防窒息、防產(chǎn)傷、防感染。1.嚴密觀察產(chǎn)程、正確使用并繪制產(chǎn)程圖，及早發(fā)覺和處理難產(chǎn)；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)覺異常情況應及早護送轉診。2.正確處理產(chǎn)程，嚴格無菌操作，保護會陰，避免產(chǎn)傷，預防新生兒窒息，確保每個新生兒出生現(xiàn)場全部有掌握新生兒窒息復蘇技術醫(yī)護人員。3.嚴格掌握產(chǎn)前使用宮縮劑適應證和禁忌證。4.提倡自然分娩，掌握剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)和會陰切開指征。5.預防產(chǎn)后出血，正確測量、統(tǒng)計出血量，產(chǎn)后應在產(chǎn)房觀察2小時。6.嚴格實施產(chǎn)科危急重癥搶救常規(guī)、步驟及搶救制度。7.指導母乳喂養(yǎng)，堅持“三早”（早開奶、早接觸、早吸吮），產(chǎn)后半小時內(nèi)開奶。第七條產(chǎn)褥期保健服務關鍵：產(chǎn)婦出院后，助產(chǎn)技術機構立即將孕管卡填寫完整并轉交基層醫(yī)療衛(wèi)生機構?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構在得到轉來孕管卡后，婦幼保健人員或鄉(xiāng)村醫(yī)生應于出院后3～7天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進行產(chǎn)后訪視，加強產(chǎn)褥期保健管理和產(chǎn)后42天健康檢驗。1.在助產(chǎn)技術機構按要求時間對新生兒接種第一針乙肝疫苗和卡介苗；動員接收新生兒疾病篩查和聽力篩查。2.產(chǎn)后訪視及產(chǎn)褥期保健管理經(jīng)過觀察、問詢和檢驗，了解產(chǎn)婦通常情況、測血壓、體溫，檢驗乳房、子宮復舊、惡露量及性狀、會陰或腹部傷口等情況；發(fā)覺產(chǎn)婦有產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、子宮復舊不佳、妊娠合并癥、并發(fā)癥未恢復者和產(chǎn)后抑郁等異常情況，應立即轉至上級醫(yī)療保健機構診療，并追蹤隨訪。經(jīng)過觀察、問詢和檢驗了解新生兒基礎情況，包含測體溫、體重，觀察新生兒面色、精神、呼吸、睡眠、哭聲、吸吮和大小便等情況，注意有沒有畸形、黃疸、臍部感染等，若發(fā)覺異常應立即就診。注意進行產(chǎn)褥期母乳喂養(yǎng)、衛(wèi)生、營養(yǎng)、心理指導和相關問題處理。3.產(chǎn)后42天健康檢驗（1）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后42天健康檢驗，應囑異常產(chǎn)婦到原住院分娩醫(yī)療保健機構檢驗，并在2周內(nèi)隨訪檢驗結果。（2）經(jīng)過問詢、觀察、通常體檢和婦科檢驗，必需時進行輔助檢驗，并對產(chǎn)婦康復情況進行評定。（3）進行性保健、避孕、預防生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個月等知識指導。第八條高危妊娠篩查和管理1.醫(yī)療保健機構發(fā)覺高危孕婦應評分、登記和專案管理。2.高危妊娠應在孕管卡上作出高危標志，每次產(chǎn)前檢驗應具體填寫“異常情況處理”，并預約復查時間。3.醫(yī)療保健機構應建立“高危妊娠登記簿”，并上墻管理，定時檢驗高危孕婦診療情況。發(fā)覺未按預約時間復診應電話追訪，通知孕產(chǎn)婦所在地縣級婦幼保健機構幫助追蹤隨訪。4.對需要轉診高危孕產(chǎn)婦應填寫“高危妊娠轉診卡”，交接診醫(yī)療保健機構。第九條孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理信息搜集內(nèi)容及使用1.孕產(chǎn)婦保健服務登記本醫(yī)療保健機構發(fā)覺首次產(chǎn)檢孕婦應填寫孕產(chǎn)婦保健服務登記本（一），對未建卡孕婦應督促到居住地基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建卡；定時將搜集孕婦信息反饋到基層醫(yī)療機構建卡管理?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)覺孕婦應立即建卡、填寫孕產(chǎn)婦保健服務登記本（二），將每次檢驗信息按要求統(tǒng)計，了解掌握本轄區(qū)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理情況。2.孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理卡：孕婦到居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無償建卡；孕婦攜孕管卡進行產(chǎn)前檢驗，檢驗單位認真統(tǒng)計；住院分娩時孕婦將孕管卡交助產(chǎn)技術機構統(tǒng)計分娩情況；出院后，由助產(chǎn)技術機構將孕管卡由婦幼保健機構依據(jù)轄區(qū)實際情況制訂孕管卡運轉程序。3.產(chǎn)前檢驗統(tǒng)計單：由孕婦自愿選擇助產(chǎn)技術機構建立，每次產(chǎn)前檢驗醫(yī)生統(tǒng)計檢驗情況，分娩前由產(chǎn)科門診保管，分娩時轉入產(chǎn)科病房作為病歷歸檔。4.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構產(chǎn)前隨訪服務統(tǒng)計表：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)覺孕婦應立即建立健康檔案，每次應將產(chǎn)前檢驗情況立即填寫，做好產(chǎn)后訪視及產(chǎn)后42天檢驗填寫及存檔。5.高危妊娠登記簿：接收產(chǎn)前檢驗醫(yī)療保健機構發(fā)覺高危妊娠孕婦應進行登記。6.高危妊娠：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)覺高危孕婦需轉診應填寫交上級醫(yī)療保健機構，醫(yī)療保健機構對失訪高危孕婦轉基層追訪。7.高危孕產(chǎn)婦追訪統(tǒng)計本：對未按預約時間就診高危孕婦，接收產(chǎn)前檢驗醫(yī)療保健機構應依據(jù)不一樣高危原因進行統(tǒng)計、追訪。第三章分級管理和職責第十條各級衛(wèi)生行政部門職責1.負責統(tǒng)籌轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理工作，加強監(jiān)督、檢驗和協(xié)調(diào)。做好國家基礎公共衛(wèi)生服務規(guī)范和本規(guī)范銜接，制訂轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理實施細則，并組織實施，確保孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健步驟正常運轉。2.按法律法規(guī)要求權限，負責轄區(qū)內(nèi)助產(chǎn)技術服務機構和人員考評、準入、校驗。3.加強婦幼衛(wèi)生服務網(wǎng)絡建設，提供專業(yè)人員、經(jīng)費、房屋和設備等必需服務條件；抓好醫(yī)療機構產(chǎn)科規(guī)范化建設。4.健全圍產(chǎn)保健協(xié)作組，組織轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡評審和疑難病例圍產(chǎn)兒死亡評審。5.督促轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保健機構依法上報住院分娩活產(chǎn)數(shù)、孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡、出生缺點及終止妊娠等相關信息。第十一條各級婦幼保健機構職責1.負責轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理和業(yè)務指導，按時完成住院分娩、孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡、出生缺點及計劃生育相關信息搜集、匯總、上報，每十二個月應組織漏報調(diào)查和質(zhì)量控制。2.幫助衛(wèi)生行政部門組織圍產(chǎn)保健協(xié)作組活動和助產(chǎn)技術檢驗。3.婦幼保健機構每三個月召開婦幼保健工作例會，組織業(yè)務學習，布署工作。4.縣級婦幼保健機構為轄區(qū)內(nèi)高危孕婦管理中心，應協(xié)調(diào)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構做好當?shù)赜蛑囟雀呶Ｔ挟a(chǎn)婦專案管理工作，掌握重度高危孕產(chǎn)婦診療、監(jiān)護、轉歸結局。5.制訂健康教育工作計劃，組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展健康教育和健康促進活動。第十二條各級各類開展助產(chǎn)技術醫(yī)療保健機構職責1.實施本省和轄區(qū)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理規(guī)范。2.建立健全本院孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健信息管理制度。指定專員負責多種信息搜集及運轉；產(chǎn)科門診按要求建立并統(tǒng)計孕產(chǎn)婦保健服務登記本、產(chǎn)前檢驗統(tǒng)計單及高危孕婦管理表簿卡，統(tǒng)計孕管卡；督促未建孕管卡孕婦到居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或小區(qū)衛(wèi)生服務中心建卡。接收孕產(chǎn)婦住院分娩助產(chǎn)技術機構應完整統(tǒng)計孕管卡分娩情況。3.成立產(chǎn)科搶救小組，由院婦產(chǎn)科、內(nèi)科、外科、醫(yī)技等相關科室業(yè)務骨干組成，負責院內(nèi)外重癥孕產(chǎn)婦搶救。4.參與圍產(chǎn)保健協(xié)作組活動，幫助開展業(yè)務培訓、技術指導、助產(chǎn)技術執(zhí)法檢驗。5.開展新生兒疾病篩查和新生兒聽力篩查。6.開展健康教育，普及婦幼保健知識。第十三條鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職責1.負擔轄區(qū)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理。根據(jù)國家基礎公共衛(wèi)生服務規(guī)范要求，提供無償孕期保健、產(chǎn)后訪視及42天檢驗服務。2.加強和村婦聯(lián)和計生等部門聯(lián)絡，盡早發(fā)覺孕婦，無償建立孕管卡、產(chǎn)前隨訪服務統(tǒng)計，建立、統(tǒng)計孕產(chǎn)婦保健服務登記本；督促孕婦定時產(chǎn)前檢驗。負責高危篩查、評分、追蹤管理及轉診，建立、統(tǒng)計高危孕婦管理表簿卡。3.負責孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理多種信息回收、核實、結案、統(tǒng)計，定時總結、上報孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理情況；將新生兒訪視個案信息轉入兒童系統(tǒng)保健管理。孕產(chǎn)婦自愿在各級各類開展助產(chǎn)技術醫(yī)療保健機構接收有償產(chǎn)前檢驗，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應立即了解、掌握孕產(chǎn)婦保健相關信息。4.接收婦幼保健機構技術指導、培訓和工作評定，定時參與縣級例會；每三個月召開村衛(wèi)生所鄉(xiāng)村醫(yī)生或婦幼保健人員例會。5.開展健康教育，普及婦幼保健知識；通知服務內(nèi)容，使更多育齡婦女愿意接收孕產(chǎn)期保健服務。第十四條流感人口孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理