淋巴瘤的護理

關于淋巴瘤的護理查房目的1了解淋巴瘤的特點掌握淋巴瘤的護理3熟悉淋巴瘤相關知識2第2頁,共46頁，2024年2月25日，星期天流行病學我國淋巴瘤的發(fā)病率男多于女，男女之比為2—3:1本病可發(fā)生于任何年齡，以20-40歲為多見，約占50％非霍奇金淋巴瘤占多數(shù)城市高于農(nóng)村淋巴瘤居惡性腫瘤死亡率第11－13位。第3頁,共46頁，2024年2月25日，星期天主要內(nèi)容12345病例介紹護理診斷相關知識健康宣教護理措施第4頁,共46頁，2024年2月25日，星期天病例介紹第5頁,共46頁，2024年2月25日，星期天一般情況姓名：劉某性別：男年齡：81歲入院時間：2014年12月8日診斷：淋巴瘤身高：176cm體重：62.5kg

吸煙史：60年約每日10支，已戒1個月飲酒史：60年已戒1個月

MBI:20.18第6頁,共46頁，2024年2月25日，星期天病程2014-4體檢發(fā)現(xiàn)脾多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)占位，腹部CT：病灶輕度鈣化2014-10無意發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)腹股溝及頦下腫物，進行性增大2014-7PET-CT提示脾臟內(nèi)多發(fā)類圓形低密度灶伴異常高代謝2014-11淋巴結(jié)穿刺行左側(cè)腹股溝區(qū)腫大淋巴結(jié)穿刺活檢病理：彌漫大B細胞淋巴瘤第7頁,共46頁，2024年2月25日，星期天病程近3天頦下淋巴結(jié)較前腫大伴周圍皮膚紅腫，咽下困難，病程中無盜汗，近1月體重減輕8斤，小便正常，大便3天未解。為進一步治療入院。11-21就診于我院血液科，給予R-CHOP化療后好轉(zhuǎn)出院。近1周出現(xiàn)左側(cè)胸背部疼痛，陣發(fā)性，刀割樣銳痛，咳嗽及變換體位時加重，自服止痛藥效果不佳。第8頁,共46頁，2024年2月25日，星期天體格檢查體溫：35.8℃脈搏：66次/分呼吸：18次/分血壓：128/65mmHg頦下淋巴結(jié)腫大約4*3cm，固定，移動度差，伴頦下皮膚紅腫.左側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大約4*2cm.脾肋下4指.第9頁,共46頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查實驗室檢查項目結(jié)果正常值白細胞計數(shù)0.58×109/L（3.5~10）×109/L紅細胞計數(shù)3.75×1012/L（4.3~5.9）×1012/Lγ-谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶60U/L0~50U/L其余指標均在正常范圍第10頁,共46頁，2024年2月25日，星期天治療抗感染升白細胞營養(yǎng)支持頦下淋巴結(jié)疼痛嚴重時給予：鹽酸曲馬多緩釋片100mg口服止疼抗生素治療:0.9%氯化鈉注射液100ml加注射用頭孢曲松鈉2g靜滴重組人粒細胞刺激因子注射液300ug皮下注射20%脂肪乳10%葡萄糖10%氯化鉀50%葡萄糖復方氨基酸雙肽注射液等續(xù)靜滴第11頁,共46頁，2024年2月25日，星期天護理診斷及措施第12頁,共46頁，2024年2月25日，星期天護理評估意識清楚，精神差，留置PICC管，包扎固定好。營養(yǎng)評分1分。疼痛評分8分。存在跌倒/墜床，導管滑脫的風險。第13頁,共46頁，2024年2月25日，星期天護理診斷與治療反應及疾病預后不良有關與淋巴結(jié)腫大，軟組織疼痛有關低于機體需要量與吞咽困難有關與化療使機體免疫力低下，白細胞缺乏有關營養(yǎng)失調(diào)3缺乏預防感染的知識與貧血有關活動無耐力5第14頁,共46頁，2024年2月25日，星期天護理措施一般護理定期給予PICC護理，更換貼膜，中換藥，觀察有無滲血滲液，導管滑脫等注意觀察病人疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間和強度，指導病人使用不同的方法控制疼痛，對疼痛難以控制者可遵醫(yī)囑給予止疼藥。PICC置管護理觀察全身癥狀：貧血、乏力、消瘦、盜汗、發(fā)熱、皮膚癌癢、肝脾腫大等。監(jiān)測白細胞計數(shù)。觀察淋巴結(jié)腫大所累及范圍、大小。注意全身或局部有無感染灶。疼痛護理病情觀察第15頁,共46頁，2024年2月25日，星期天護理措施

①心理護理深入了解患者的心理反應，幫助其解決生活上的需要，做好化療前的解釋工作；使其樹立信心，配合治療②飲食護理進食增加免疫功能的食物，如西紅柿、胡蘿卜、香菇木耳等，各種蔬菜、水果化療護理----化療前護理第16頁,共46頁，2024年2月25日，星期天護理措施①飲食護理化療藥物可致惡心、嘔吐、便秘等，飲食宜少量多餐，可給予高熱量、高蛋白、易消化的食物，多食新鮮蔬菜及水果，避免煎炸、油膩、冷、熱的食物②全身毒性作用護理對于消化道反應，化療前使用止吐藥；與患者多交談，分散注意力；嚴重惡心嘔吐者，做好記錄，提醒醫(yī)師給予補液和注意電解質(zhì)的紊亂化療護理----化療期間的護理第17頁,共46頁，2024年2月25日，星期天護理措施③預防感染在化療期間減少探視，勤通風，有條件者住單間或隔離病房；勤漱口、加強坐浴,注意口腔、肛門及會陰部清潔④預防變態(tài)反應某些化療藥物可引起變態(tài)反應，美羅華可引起過敏反應，使用時速度宜慢，嚴密監(jiān)測生命體征，及時處理化療護理----化療期間的護理第18頁,共46頁，2024年2月25日，星期天應用對腎臟有損害的化療藥時，囑患者多飲水，幫助毒素排泄防止藥物不良反應化療藥物可引起骨髓抑制，白細胞低下時，要采取保護性隔離，讓患者戴口罩，減少探視人員，血小板減少者，應防止出血保護性隔離進食溫涼流食，噴霧表皮生長因子，每日行口腔護理后可給予口腔貼膜保護創(chuàng)面口腔潰瘍護理護理措施化療護理----化療后的護理脫發(fā)常發(fā)生在用藥后1-2周，2個月內(nèi)最明顯。向患者說明脫發(fā)是一種暫時的現(xiàn)象，化療停止后頭發(fā)會自行長出脫發(fā)對癥護理第19頁,共46頁，2024年2月25日，星期天相關知識第20頁,共46頁，2024年2月25日，星期天定義

注：淋巴系統(tǒng)----產(chǎn)生淋巴細胞參與機體防御淋巴瘤

(lymphoma)是原發(fā)于淋巴結(jié)或其他淋巴組織的惡性腫瘤，是免疫系統(tǒng)的惡性腫瘤。臨床以無痛性，進行性淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)。淋巴瘤通常以實體瘤形式生長于淋巴組織豐富的組織器官中，以淋巴結(jié)、扁桃體、脾及骨髓等部位最易受累。第21頁,共46頁，2024年2月25日，星期天分類淋巴瘤霍奇金淋巴瘤（HD)非霍奇金淋巴瘤（NHL)按組織病理學特征分類第22頁,共46頁，2024年2月25日，星期天解刨結(jié)構(gòu)淋巴系統(tǒng)包括：骨髓、胸腺、淋巴結(jié)和網(wǎng)狀淋巴管、脾臟第23頁,共46頁，2024年2月25日，星期天淋巴系統(tǒng)包括：骨髓、胸腺、淋巴結(jié)和網(wǎng)狀淋巴管、脾臟頸部淋巴結(jié)腋淋巴結(jié)解刨結(jié)構(gòu)第24頁,共46頁，2024年2月25日，星期天腹部淋巴結(jié)解刨結(jié)構(gòu)第25頁,共46頁，2024年2月25日，星期天盆部淋巴結(jié)解刨結(jié)構(gòu)第26頁,共46頁，2024年2月25日，星期天病因及發(fā)病機制淋巴瘤的病因與發(fā)病機制至今尚未清楚與這些因素有密切關系病毒及其他病原體感染基因突變自身免疫病化學藥物放射線第27頁,共46頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)1.淋巴結(jié)腫大（無痛性淋巴結(jié)腫大，頸部首發(fā)）2.全身癥狀（發(fā)熱、盜汗、食欲減退）3.肝脾腫大（肝區(qū)壓痛）4.鄰近器官壓迫（如壓迫食道，引起吞咽困難）5.骨骼表現(xiàn)(局部疼痛、病理性骨折）6.泌尿及神經(jīng)系統(tǒng)受累也較常見（尿儲留、截癱）首見其次第28頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共46頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查(1)病理活檢是確診淋巴瘤及病理類型的主要依據(jù)。最常采用的是淋巴結(jié)活檢。(2)血象

早期一般無特別，貧血見于晚期或合并溶血性貧血者。HD血象變化較早，常有貧血，白細胞數(shù)一般在正常范圍，晚期病人常有白細胞和淋巴細胞的減少第34頁,共46頁，2024年2月25日，星期天(3)骨髓象骨髓未受淋巴瘤侵犯之前，一般無異常，在HD的骨髓涂片中找支Reed-sternberg細胞地診斷有價值。NHL白細胞數(shù)多正常，伴有淋巴細胞絕對和相對增多。輔助檢查(4)其他檢查疾病活動期有血沉增快，血清乳酸脫氫酶活力增高，提示預后不良。胸部X線、腹部超聲、CT等有助于確定病變部位和范圍。箭頭所示，顯示具有很大的、淺色的包含有大大的紫色的核仁的核的大細胞。這些是預示著有霍金氏疾病的Reed-Sternberg細胞。第35頁,共46頁，2024年2月25日，星期天對慢性、進行性、無痛性淋巴結(jié)腫大應考慮本病的可能，經(jīng)淋巴結(jié)活檢證實即可確診。結(jié)合病變范圍不同，可將淋巴瘤分為4期：分期特點I僅限于2個淋巴結(jié)或單個節(jié)外器官局部受累及II病變累及橫膈同一側(cè)2個以上淋巴結(jié)區(qū)，或病變局限侵犯淋巴結(jié)以外器官及橫膈同側(cè)1個淋巴結(jié)III橫隔兩邊的淋巴結(jié)均累及，有脾臟或局限的鄰近的結(jié)外區(qū)域被累及，或二者都被累及IV結(jié)外區(qū)域廣泛受累及，有或沒有淋巴結(jié)累及診斷要點第36頁,共46頁，2024年2月25日，星期天治療要點淋巴瘤的治療包括放射治療與化學治療，但主要為化學治療。(1)放射治療照射病變部位，適用于I、Ⅱ期病例，霍奇金病療效較好，早期?？蛇_根治目的。非霍奇金淋巴瘤對放射治療敏感，但復發(fā)率高。對病變發(fā)展較快，范圍廣泛的病例應以化學治療為主，選擇性給予局部放射治療。第37頁,共46頁，2024年2月25日，星期天治療要點(2)化學治療霍奇金病1.MOPP，其組成有氮芥(M)、長春新堿(O)、甲基芐肼(P)、潑尼松(P)。2.ABVD,對MOPP方案耐藥者，阿霉素(A)、博來霉素(B)、長春新堿(V)、甲氮咪胺(D)。3.也有用MOPP與ABVD交替治療，取得了更高的緩解率，從而減少了耐藥。第38頁,共46頁，2024年2月25日，星期天治療要點(2)化學治療非霍奇金淋巴瘤1.COP(環(huán)磷酰胺C，長春新堿O，潑尼松P)2.CHOP(環(huán)磷酰胺C，阿霉素H，長春新堿0，潑尼松P)。3.m—BACOB(博來霉素、阿霉素、環(huán)磷酰胺、長春新堿、地塞米松、甲氨蝶呤、甲酰四氫葉酸鈣)，4.ESHAP(依托泊苷、甲潑尼松、阿糖胞苷、順鉑)方案用于復發(fā)的淋巴瘤患者。第39頁,共46頁，2024年2月25日，星期天(3)造血干細胞移植(4)手術(shù)(5)干擾素

治療要點第40頁,共46頁，2024年2月25日，星期天預防護理（健康宣教）對于高危人群給予適當?shù)念A防，可能有助于延緩或阻斷該病的發(fā)生。對于經(jīng)治療獲得完全緩解的患者，若給予積極的預防或治療措施，則有可能延長緩解期甚至阻止其復發(fā)，因此，對于淋巴瘤的預防調(diào)理應注意以下幾方面。1、注意氣候變化，預防和積極治療病毒感染。2、密切注意淺表腫大的淋巴結(jié)的變化，對于家族成員中有類似疾病患者，更應高度警惕。3、加強身體鍛煉，提高機體的免疫力與抗病能力。4、積極治療與本病發(fā)生可能相關的其他慢性疾病，如慢性淋巴結(jié)炎，自體免疫性疾病等。5、對于淺表的病變，應注意皮膚清潔，避免不必要的損傷或刺激。第41頁,共46頁，2024年2月25日，星期天Clinicalnursingrounds--lymphoma第42頁,共46頁，2024年2月25日，星期天霍奇金病（HD）：以腫瘤組織中存在里－斯（Reed－Sternb