社區(qū)健康管理（健康管理學(xué)課件）

社區(qū)健康管理請輸入標(biāo)題內(nèi)容三維目標(biāo)知識目標(biāo)能力目標(biāo)思政目標(biāo)掌握社區(qū)健康管理發(fā)展趨勢熟悉社區(qū)健康管理相關(guān)內(nèi)容能解讀社區(qū)健康管理可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略能勝任社區(qū)健康管理工作關(guān)注社區(qū)需要特殊健康管理人群，及時給以幫助到社區(qū)開展志愿者服務(wù)，例如為社區(qū)人群免費進行血壓、血糖、

血脂等測量及根據(jù)測量結(jié)果給出相應(yīng)干預(yù)建議了解社區(qū)健康管理可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略目錄010203社區(qū)健康管理概念社區(qū)健康管理發(fā)展趨勢社區(qū)健康管理的重大意義04社區(qū)健康管理可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略社區(qū)健康管理概念01一、社區(qū)健康管理概念社區(qū)、健康、管理

是基于管理理論和新健康理念對社區(qū)健康人群、疾病人群的健康危險因素進行全面監(jiān)測、分析、評估、預(yù)測、預(yù)防、維護和發(fā)展個人和家庭技能的全過程。

實施社區(qū)健康管理是變被動的疾病治療為主動的健康管理質(zhì)的飛躍。

社區(qū)健康管理將健康管理的基地扎根社區(qū)，具有提高社會公平性、發(fā)揚社區(qū)能動性、最大力度解決民生問題的全方位優(yōu)勢。社區(qū)健康管理的發(fā)展趨勢02二、社區(qū)健康管理的發(fā)展趨勢（一）國際發(fā)展趨勢1．萌芽期1978年，WHO和聯(lián)合國兒童基金會在哈薩克斯坦的阿拉木圖召開了國際初級衛(wèi)生保健會議（PHC簡稱阿拉木圖會議）。2．形成期1994年西太區(qū)會員國批準(zhǔn)了題為“健康新地平線”的政策框架。“健康新地平線”提出有關(guān)衛(wèi)生政策的長遠(yuǎn)觀點，旨在為制定和計劃21世紀(jì)的未來政策方向起推動作用。它建議按三個方面來安排和調(diào)撥衛(wèi)生資源：準(zhǔn)備生命、保護中青年的生命、提高老年人的生活質(zhì)量。3．發(fā)展期21世紀(jì)人人健康戰(zhàn)略的總目標(biāo)和具體指標(biāo)。（1）總目標(biāo)1）提高全體人民的期望壽命和生活質(zhì)量；2)改善國家間和國家內(nèi)部的健康公平；3)建立和完善使人人享有可持續(xù)發(fā)展的衛(wèi)生保健體制與服務(wù)。（2）兩項政策性目標(biāo)來實現(xiàn)總目標(biāo)1）使健康成為人類發(fā)展的核心；2）發(fā)展可持續(xù)的衛(wèi)生保健體制以期滿足人民的需要；重要的問題在于認(rèn)識到健康不能脫離人類和社會的發(fā)展而孤立地發(fā)展。（二）國內(nèi)發(fā)展

1．萌芽期1997年，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》作出了決定，要“改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”。這是中國社區(qū)健康管理的開始。2．形成期

國家勞動和社會保障部在2005年10月正式推出“健康管理師”這一新的職業(yè)，說明我國政府已經(jīng)意識到健康管理的重要性和必要性。3．發(fā)展期

胡錦濤總書記在十七大報告中關(guān)于衛(wèi)生工作的重要指示，標(biāo)志著衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的春天已經(jīng)到來。國家要從全局來考慮衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展，把人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為歷史使命，使之服務(wù)于社會主義和諧社會建設(shè)的偉大目標(biāo)。

最近國家衛(wèi)生部提出實施“健康中國2020”戰(zhàn)略。

健康護小康，小康看健康三步走戰(zhàn)略（陳竺部長）

2010年，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民基本衛(wèi)生保健制度，進入實施全民基本衛(wèi)生保健國家行列2015年，進入發(fā)展中國家前列地位2020年，保持發(fā)展中國家前列地位，東部地區(qū)和中西部地區(qū)部分城鄉(xiāng)接近或達到中等發(fā)達國家水平2008年10月發(fā)改委正式公布新醫(yī)改方案

指導(dǎo)思想：

從我國國情出發(fā)，借鑒國際有益經(jīng)驗，著眼于實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，著力解決人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題。

堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重的方針，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，強化政府責(zé)任和投入，完善國民健康政策，健全制度體系，加強監(jiān)督管理，創(chuàng)新體制機制，鼓勵社會參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，不斷提高全民健康水平，促進社會和諧。社區(qū)健康管理的重大意義03三、社區(qū)健康管理的重大意義1．發(fā)展社區(qū)健康管理是全面建設(shè)小康社會、堅持黨的基本路線和改革開放的方針政策，堅持全心全意為人民服務(wù)宗旨的具體體現(xiàn)。醫(yī)療保障體系公共衛(wèi)生服務(wù)體系醫(yī)療服務(wù)體系藥品供應(yīng)保障體系醫(yī)療管理機制運營機制籌資投入

監(jiān)管機制人力資源定價機制信息技術(shù)立法保障公立醫(yī)院管理制度基本藥物制度健康管理2．健康管理是從上游解決民眾“看病貴、看病難”問題的最有效辦法和舉措。

慢性病威脅和醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重是引發(fā)當(dāng)前健康管理“熱潮”的直接原因和最大需求。

只有實施戰(zhàn)略前移（從疾病發(fā)生的“上游”入手，即對疾病發(fā)生的危險因素實行有效地控制與管理，從以病人為中心轉(zhuǎn)向健康/亞健康人群為中心）和重心下移（即將衛(wèi)生防病工作的重點放在社區(qū)、農(nóng)村和家庭），才是解決民眾“看病貴、看病難”問題的最有效辦法和舉措。3.增強企業(yè)核心競爭力

企業(yè)健康管理能降低企業(yè)總醫(yī)療保健費用。美國的企業(yè)健康管理經(jīng)驗表明：健康管理對于任何企業(yè)及個人都有這樣一個秘密，即90％和10％。具體地說就是90％的個人和企業(yè)通過健康管理后，醫(yī)療費用降到原來的10％。

企業(yè)健康管理能大大減少員工因患病或健康事假而帶來的間接經(jīng)濟損失。

企業(yè)健康管理是一項吸引優(yōu)秀員工的福利項目。4．發(fā)展社區(qū)健康管理是社區(qū)群眾越來越迫切的需要WHO認(rèn)為所有就診病人中，只有10％左右的患者需要?？漆t(yī)生診治，而人群中80—90％以上的基本健康問題，可以通過以訓(xùn)練有素的全科醫(yī)生和社區(qū)健康管理師為骨干的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員來解決。出現(xiàn)疾病癥狀的危險人群

只有危險因素但沒有生病的人群沒有已知危險因子的人群

疾病管理

生活方式管理

健康管理人群健康管理5.發(fā)展社區(qū)健康管理有利于適應(yīng)疾病譜改變的需要2006年衛(wèi)生部公布的全國城鄉(xiāng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、呼吸系病、損傷及中毒、內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病、消化系病、泌尿生殖系病、神經(jīng)系病、精神障礙等發(fā)病率均比上一年度大幅度上升。

世界衛(wèi)生組織發(fā)布的健康公式（健康=15%遺傳+10%社會因素+8%醫(yī)療+7%氣候因素+60%生活方式）也明確顯示，影響健康的主要因素是生活方式，而生活方式不當(dāng)引起的疾病是可以通過健康管理有效地預(yù)防的。為幸福生活拼命工作，賺錢買好房子、車子、高的社會地位；長期工作壓力、不規(guī)律飲食方式、超負(fù)荷工作:缺乏運動成為一代人的生活方式；隨著經(jīng)濟的發(fā)達，越來越多人超重、肥胖，血脂異常，糖尿病、高血壓等老年性疾病呈現(xiàn)了年輕化趨勢心腦血管病猝死不鮮舉例………高質(zhì)量生活目標(biāo)努力掙錢的生活方式精神壓力飲食不合理體力活動來自上級壓力來自競爭壓力來自市場壓力出門坐車回家乘電梯一天以坐為主工作餐飲為主不按時用餐膳食結(jié)構(gòu)問題導(dǎo)致后果：超重、肥胖、血脂異常、代謝紊亂、三高、慢性病、心源性猝死努力花錢治病需要花錢預(yù)防

疾病預(yù)防與控制成為健康產(chǎn)業(yè)的一個市場需求健康管理服務(wù)05年8月46歲的著名演員高秀敏在家突發(fā)心臟病去世；05年7月2日特型演員古月突發(fā)心肌梗塞搶救無效去世；06年12月相聲大師馬季在家中突發(fā)心肌梗塞幸去世；07年6月相聲大師候耀文在家中突發(fā)心肌梗塞去世拿什么來拯救你尚年輕的生命！造成猝死的主因1、工作壓力大：精神壓力導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，殃及睡眠和食欲；

2、同時成為高血壓、頸椎病、糖尿病、心血管病高發(fā)人群。

3、生活都不規(guī)律，為了熬夜就抽煙，加劇了心腦血管病發(fā)生。

4、經(jīng)常吃快餐，不健康飲食。

社會中堅層的發(fā)病“同本不同標(biāo)”，病情各異，病根就是：

高強度腦力勞動+運動缺乏+營養(yǎng)不均衡+精神壓力＝生活方式疾病

社區(qū)健康管理可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略04四、社區(qū)健康管理可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略（一）領(lǐng)導(dǎo)重視，社會關(guān)注，形成國家和人民共同發(fā)展社區(qū)健康管理的景愿。

在黨的十七大報告中，胡錦濤總書記對深化衛(wèi)生改革與發(fā)展、完善國民健康政策，提高全民健康水平，指明了目標(biāo)和方向。要求我們應(yīng)當(dāng)始終堅持衛(wèi)生工作為人民健康服務(wù)的方針，把追求人人享有健康作為矢志不渝的奮斗目標(biāo)。（二）構(gòu)建基本衛(wèi)生健康保健模式，探討特色社區(qū)健康管理模式，可持續(xù)發(fā)展社區(qū)健康管理事業(yè)。1．基本衛(wèi)生健康保健模式。

日前，作者提出了基本衛(wèi)生健康保健模式——“54321”模式。該模式的構(gòu)架是：5定即定首診醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療保險費用、醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和費用、服務(wù)人群；4付即政府、保險機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)和個人四方付費；3督即政府、居民、社會（第三方）進行監(jiān)督；2轉(zhuǎn)即首診醫(yī)療機構(gòu)和綜合性醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診；1考即1年1次考核。2．探索特色社區(qū)健康管理模式。

（1）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和綜合性醫(yī)院的聯(lián)盟模式該模式由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供健康狀況信息，并進行健康狀況評估預(yù)測，建立健康檔案并進行動態(tài)管理，綜合性醫(yī)院實施設(shè)計健康指導(dǎo)方案并進行評價；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和綜合性醫(yī)院保持良好的雙向服務(wù)的綠色通道，并進行附加的健康管理服務(wù)。

該模式由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供健康狀況信息，并進行健康狀況評估預(yù)測，建立健康檔案并進行動態(tài)管理，健康體檢中心提供設(shè)計健康指導(dǎo)方案并進行評價；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和健康體檢中心保持良好的雙向服務(wù)的綠色通道，并進行附加的健康管理服務(wù)。（2）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和健康體檢中心的聯(lián)盟模式（3）綜合性社區(qū)健康管理模式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、健康體檢中心、健康管理中心和綜合性醫(yī)院構(gòu)建聯(lián)盟，各個機構(gòu)各負(fù)其責(zé)，各盡所能，為社區(qū)健康管理共同出力。（三）社區(qū)健康管理基本內(nèi)容1、建立健康檔案和進行有效管理的意義建立個人和家庭健康檔案是社區(qū)健康服務(wù)的依據(jù)。建立個人和家庭健康檔案是對社區(qū)居民進行動態(tài)管理的最好工具。個人和家庭健康檔案是醫(yī)學(xué)研究的基礎(chǔ)。個人和家庭健康檔案的電腦化管理可使資料地域化和全球化，尤其是使資料可以進行廣泛地應(yīng)用。2、主要內(nèi)容個人健康檔案主要內(nèi)容基本資料：（1）人口學(xué)資料：如年齡、性別、教育程度、職業(yè)、婚姻、民族、社會經(jīng)濟狀況等；（2）健康行為資料：如吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣、行為、運動、就醫(yī)行為等；（3）臨床資料：如過去史、家族史、個人史(藥物過敏、月經(jīng)史等)、各種檢查結(jié)果、心理評估等資料。問題目錄(1)所記錄的問題是指過去影響、現(xiàn)在正在影響或?qū)磉€要影響病人健康的異常情況，可以是明確的或不明確的診斷，可以是無法解釋的癥狀、體征或?qū)嶒炇覚z查結(jié)果，也可以是社會、經(jīng)濟、心理、行為問題(如失業(yè)、喪偶、異常行為等)。(2)問題目錄常以表格的形式記錄，將確認(rèn)后的問題按發(fā)生的年代順序逐一編號記入表中，分主要問題目錄和暫時性問題目錄，前者多列慢性問題及尚未解決的問題，后者則列急性問題.問題描述及問題進展記錄問題描述將問題表中的每一問題依序號逐一以“S-O-A-P”的形式進行描述。S：病人的主觀資料（subjectdata）：O：客觀資料（objectivedata）：A：評估（assessment）：P：計劃(plan)：周期性健康檢查記錄周期性健康檢查記錄內(nèi)容包括有計劃地健康普查（如測血壓、乳房檢查、胃鏡檢查、尿液檢查等），計劃免疫（預(yù)防免疫接種等）和健康教育。會診和轉(zhuǎn)診記錄特殊檢查等記錄將實驗檢查等結(jié)果登記或粘貼以利備查。保健記錄（1）老年保健適用于60歲以上的老年人。（2）兒童保健適用于7歲以下的兒童。（3）婦女保健適用于20歲以上的未婚女性。家庭健康檔案（1）家庭基本資料：家庭基本資料包括家庭住址、人數(shù)及每個人基本資料，建檔醫(yī)生和護土姓名，建檔日期等。（2）家系圖：家系圖以繪圖的方式表示家庭結(jié)構(gòu)及各成員的健康和社會資料，是簡明的家庭綜合資料，其使用符號有一定的格式。（3）家庭衛(wèi)生保健記錄：記錄家庭環(huán)境的衛(wèi)生狀況、居住條件、生活起居方式，是評價家庭功能、確定健康狀況的參考資料。（4）家庭評估資料：包括對家庭結(jié)構(gòu)、功能、家庭生活周期等的評價。需要進行家庭評估的狀況1、病患頻頻地因非特異性的癥狀來求診：如頭痛、背痛、腹痛、疲勞、失眠等，特別是沒有器質(zhì)性病變的時間。2、過度利用醫(yī)療保健機構(gòu)（資源利用過度）或每個家庭成員都經(jīng)常就診。3、處理慢性病時遭遇難題，如高血壓維持藥物的順從性不佳，糖尿病及嚴(yán)重氣喘發(fā)作頻繁等。4、“漣漪”效應(yīng)（rippleeffect）:不同的成員出現(xiàn)同樣的嚴(yán)重疾病的癥狀或家中接連出現(xiàn)嚴(yán)重的疾病。5、情緒及行為方面的問題。6、配偶間的問題（婚姻及性問題）。7、“代罪羔羊”或“三角關(guān)系”(triangulation),即將家中未解決的壓力以情緒轉(zhuǎn)移的狀況移至家庭中成員。如小孩。8、與生活方式及環(huán)境因素有因果關(guān)系的疾病，如酒精性肝病、情緒性消化道潰瘍等。9、促進健康與預(yù)防疾病的活動，包括預(yù)防接種、遺傳咨詢及營養(yǎng)指導(dǎo)等。10、家庭發(fā)展階段因預(yù)期問題而產(chǎn)生的焦慮，如嬰兒的誕生及照顧、青春期、中年危機、空巢癥候群等。11、危機。包括喪失家庭成員、失業(yè)、意外、死亡、戰(zhàn)爭、分離等。家庭功能的APGAR問卷A：Adaptation（適應(yīng)度），即家庭面臨危機或壓力時，內(nèi)在與外在資源的使用情況，以及使用后解決問題的力度。

P：Partnership（合作度），指家庭成員對問題的決定權(quán)以及責(zé)任的共享情況。

G：Growing（發(fā)展?fàn)顩r），即家庭成員間經(jīng)過相互支持而達到生理、心理和社會適應(yīng)方面的成熟與自我實現(xiàn)。

A：Affection（感情問題），指家庭各成員間相互關(guān)愛的狀況和程度。

R：Resolve（親密度），是用來代表家庭成員彼此間享受共同的時間、空間和經(jīng)濟資源的承諾（commitment）。

健康管理服務(wù)流程健康監(jiān)測健康評估健康指導(dǎo)健康干預(yù)1健康需求分析2信息收集3信息管理4信息分析與利用5監(jiān)測方案制定與實施1健康篩選2評估分析3風(fēng)險管理1健康咨詢2跟蹤隨訪3健康教育4健康維護

1制定干預(yù)計劃2實施干預(yù)并監(jiān)控3干預(yù)效果評估社區(qū)健康管理可持續(xù)發(fā)展通過以上全面系統(tǒng)的健康管理服務(wù)，幫助社區(qū)居民改善其不健康生活方式，降低危險因素，從而有效地預(yù)防疾病并改善自己的健康。同時進行有效反饋，將健康保護做到最好，全面提升社區(qū)居民健康水平。（四）社區(qū)健康管理的人力資源培養(yǎng)1．社區(qū)健康管理人力資源的培訓(xùn)原則社區(qū)健康管理人力資源的培訓(xùn)原則應(yīng)該是：（1）按照衛(wèi)生部的培養(yǎng)資質(zhì)要求；（2）沒有就業(yè)的后顧之憂；（3）應(yīng)該和當(dāng)前的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作聯(lián)合在一起。2．社區(qū)健康管理人力資源培訓(xùn)來源首先是當(dāng)前正在從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員，包括全科醫(yī)生和社區(qū)護士；另外，從事健康管理的人員可以從事培訓(xùn)；第三對在健康體檢中心的工作人員可以培訓(xùn)。3．社區(qū)健康管理人力資源培訓(xùn)的政策支持首先領(lǐng)導(dǎo)要支持，如果在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展培訓(xùn)，中心在經(jīng)費和時間方面要給予支持；其次國家級培養(yǎng)機構(gòu)要不斷完善培養(yǎng)機構(gòu)的體制和機制；第三是今后逐漸實施社區(qū)健康管理人力資源培訓(xùn)的行業(yè)化管理。嬰幼兒人群健康管理嬰幼兒人群健康管理三維目標(biāo)知識目標(biāo)能力目標(biāo)思政目標(biāo)掌握嬰幼兒人群特征掌握嬰幼兒人群起居與健康管理能說出健康管理服務(wù)對象及內(nèi)容能對嬰幼兒人群規(guī)范化管理培養(yǎng)對待兒童充滿愛心、細(xì)心、耐心的職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)愛崗敬業(yè)精神、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)穆殬I(yè)素養(yǎng)目錄0203嬰幼兒人群特征嬰幼兒人群起居與健康管理01嬰幼兒人群01嬰幼兒人群個體從出生到幼兒期的特征個體從出生到幼兒期的健康管理流程圖一0-36個月兒童健康管理流程圖02嬰幼兒人群特征0~12個月出生一年內(nèi)特征1.體格生長迅速生長發(fā)育速度最快。2.營養(yǎng)素需要與消化功能不匹配易患營養(yǎng)不良、佝僂、貧血等。3.認(rèn)知功能快速發(fā)展（一）嬰兒期1~2歲末特點1.身高、體重較嬰兒期慢。2.智力發(fā)育快。3.容易發(fā)生意外事故和中毒。常見疾病1.發(fā)熱2.寄生蟲感染3.缺鐵型貧血與缺鋅4.肥胖5.視力低下6.兒童脊柱畸形（二）幼兒期3歲到6~7歲特征1.身高、體重穩(wěn)定增長。2.消化吸收功能漸趨成熟。3.神經(jīng)心理系統(tǒng)逐步完善。4.免疫功能活躍。5.營養(yǎng)素需求較高。（三）學(xué)齡前期03嬰幼兒人群起居與健康管理1.合理喂養(yǎng)、均衡飲食2.培養(yǎng)良好生活習(xí)慣要點1.合理喂養(yǎng)、均衡飲食1.合理喂養(yǎng)、均衡飲食提純母乳喂養(yǎng)。6個月后兒童飲食中合理添加輔食嬰兒輔食應(yīng)少糖、無鹽、不加調(diào)味品1.合理喂養(yǎng)、均衡飲食（1）養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣（2）養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣（3）養(yǎng)成正確排便排尿習(xí)慣（4）養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣（5）養(yǎng)成良好鍛煉習(xí)慣（6）免疫接種，防范傷害（7）定期檢查，預(yù)防常見病多發(fā)病2.培養(yǎng)良好生活習(xí)慣1.建立兒童保健系統(tǒng)管理保健卡2.開展新生兒視訪3.定期健康體檢4.生長發(fā)育檢測5.體弱兒管理（一）嬰幼兒社區(qū)健康管理要點1.平衡膳食2.全面發(fā)展健康教育3.定期檢查有效預(yù)防預(yù)防齲齒、近視、缺鐵性貧血等疾病的發(fā)生4.重視安全教育學(xué)齡前兒童意外事故發(fā)生率高，常引起死亡或傷殘5.提前入學(xué)前教育（二）學(xué)齡前兒童健康管理要點中老年人群健康管理中老年人群健康管理三維目標(biāo)知識目標(biāo)能力目標(biāo)思政目標(biāo)掌握中老年人群特征掌握中老年人群起居與健康管理能說出健康管理服務(wù)對象及內(nèi)容能對中老年人群規(guī)范化管理培養(yǎng)對待中老年人充滿愛心、細(xì)心、耐心的職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)愛崗敬業(yè)精神、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)穆殬I(yè)素養(yǎng)目錄01020304中老年人群的生理心里特征中老年人群健康風(fēng)險中老年人群慢病特征中老年人群管理要點中老年人群生理心里特點中老年人群生理特點1、運動系統(tǒng)。

在30歲以后，肌肉開始萎縮、彈性降低、收縮力減弱；40-50歲之后喪失速度每10年35%，60歲老年人下降為18％～20％，其特征是肌纖維的體積和數(shù)量減少，下肢肌肉衰退更明顯。經(jīng)常進行抗阻訓(xùn)練，能促進肌肉蛋白質(zhì)的合成，保持肌肉體積及力量。30-40歲髕骨軟骨就開始了早期輕度磨損，出現(xiàn)短期的膝關(guān)節(jié)酸痛。50歲以上時髕骨軟骨全層就已經(jīng)老化，活動時膝關(guān)節(jié)就有感覺疼痛了。髕骨軟骨沒有神經(jīng)分布，沒有“預(yù)警”，在30-40歲要避免劇烈運動

膝關(guān)節(jié)壓力承受：體重越大，關(guān)節(jié)軟骨磨損的機率也越大，膝關(guān)節(jié)退化較快。躺：膝蓋的負(fù)重幾乎是0；站和走：膝蓋的負(fù)重大約是1～2倍；上下坡或上下階梯：膝蓋的負(fù)重大約是3～4倍；跑步：膝蓋的負(fù)重大約是4倍；打球：膝蓋的負(fù)重大約是6倍；蹲和跪：膝蓋的負(fù)重大約是8倍。2、心血管系統(tǒng)。從30歲起，每10年心輸血量下降6～8%，65歲降低30％～40％。收縮壓在中年以后，每增加10歲約升高10毫米汞柱。膽固醇從30歲的4.65mmol/L，每10年平均遞增1mmol/L。劇烈運動時，老年人的心率和血壓會急劇增加，成為心血管意外的重要誘因之一。耐力訓(xùn)練后，老年男女的最大攝氧量可以分別增加了19％和22％。運動對老年人來說受益最大的器官是心肺功能。3、呼吸系統(tǒng)。70-80歲老人肺活量只有年輕人的40-50%。有氧運動可提高老年人肺功能，最大通氣量增加。4、神經(jīng)系統(tǒng)。腦的重量至60歲時減輕6-8%，神經(jīng)細(xì)胞約減少20-50%，腦內(nèi)水分約減低20-30%，腦血流量約減少10-30%。老年人感受器退化、中樞處理信息的能力降低、神經(jīng)系統(tǒng)的工作能力下降，表現(xiàn)在視力、聽力下降，記憶力減退，對刺激反應(yīng)遲鈍，平衡能力和運動協(xié)調(diào)性減退、容易跌倒，容易疲勞，恢復(fù)速度減慢等。65歲反應(yīng)時延長了50％。連續(xù)20年鍛煉反應(yīng)時可以縮短像年輕人。5、消化系統(tǒng)。30歲基礎(chǔ)代謝率平均每年以0.5-1％的速度下降。50歲以后消化能力可下降三分之二。中年人群的心理特征1、家庭的壓力。中年人是家庭中的主心骨，多重角色扮演壓力；婚姻生活壓力。2.自身的壓力。身體適應(yīng)繁忙工作和高度責(zé)任心壓力；親子關(guān)系與代間差異矛盾壓力。3.工作的壓力。工作中的各種矛盾處理壓力；不斷學(xué)習(xí)新的知識壓力。老年人群的心里特征1、認(rèn)知能力低下。感覺能力方面：聽力、視覺、嗅覺、皮膚感覺等功能下降；運動能力方面：靈活性下降，協(xié)調(diào)性差，反應(yīng)遲緩，行動笨拙。智力水平方面：近期記憶力減退，對新鮮事物不感興趣。2、心理障礙。孤獨和寂寞。易怒和恐懼?？謶謬?yán)重時會出現(xiàn)血壓升高、心悸、呼吸加快、尿頻、厭食等癥狀。抑郁和焦慮。疾病困擾、身患絕癥或經(jīng)濟負(fù)擔(dān)容易產(chǎn)生。3、社會適應(yīng)性下降退休綜合征。收入降低、社會關(guān)系中斷、生活方式改變等?？粘簿C合癥。心情沮喪、郁悶失眠、食欲減退甚至流淚哭泣。2015年世界衛(wèi)生組織《關(guān)于老齡化與健康的全球報告》中指出，老齡人群的需求包括：滿足自身基本需求和自我保健需求；學(xué)習(xí)、成長、咨詢的需求；保持活動能力的需求；建立和保持各種社會關(guān)系的需求；為社區(qū)做貢獻的需求。中年人群健康風(fēng)險1、工作和生活壓力調(diào)適不良。容易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼、憤怒等不良情緒；生理上體力下降；精力疲憊；睡眠障礙。2、不健康的生活方式?，F(xiàn)代十大不健康生活方式：缺乏體育鍛煉、有病不求醫(yī)、缺乏主動體檢、不吃早餐、與家人缺乏交流、長時間處在空調(diào)環(huán)境、久坐不動、缺乏睡眠、面對電腦時間過長、三餐飲食不規(guī)律。

3、吸煙及過量飲酒。4、不合理飲食、缺乏鍛煉。經(jīng)常鍛煉的指標(biāo)為每周鍛煉3次以上，每次至少10分鐘。據(jù)2012年衛(wèi)生部發(fā)布《“健康中國2020”戰(zhàn)略研究報告》顯示，我國83.8%的18歲以上居民從不參加運動或鍛煉，其中城市為73.2%。與10年前相比，每天多吃脂肪3.8克，成人超重率從22.8%增加到了30.1%，高血壓患病率從18.8%上升至25.2%，糖尿病患病率激增到9.7%。5、對健康知識的無知。據(jù)《2012年中國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測報告》顯示，我國居民健康素養(yǎng)水平為8.80%，55-64歲年齡組的人群健康素養(yǎng)為4.69%，65-69歲年齡組具備健康素養(yǎng)的人群是3.81%。老年人群健康風(fēng)險1、跌倒風(fēng)險。跌倒是我國傷害死亡的第四位原因，65歲以上老年人中，跌倒發(fā)生率約為30%，80歲以上人群達到50％。老人一旦跌倒，容易導(dǎo)致“次生”傷害，危及生命。危險因素來源于3個方面：自身因素、環(huán)境因素及常用藥物的影響因素。2、認(rèn)知障礙。認(rèn)知是大腦接收處理外界信息從而能動地認(rèn)識世界的過程。認(rèn)知功能涉及記憶、注意、語言、執(zhí)行、推理、計算和定向力等多種區(qū)域。認(rèn)知障礙主要有輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)和癡呆兩類。輕度認(rèn)知功能障礙是認(rèn)知功能處于正常與癡呆間的一種過渡狀態(tài)，65歲以上老年人群中患病率10％～20％，超過50%的MCI患者在5年內(nèi)會進展為癡呆。每年約有10％的MCI患者轉(zhuǎn)化為阿爾茨海默病(AD)。3、睡眠障礙。在老年人群體中，失眠的患病率高達50%。60～80歲健康老人雖然就寢時間平均為7.5～8h，但睡眠時間平均只有6～6.5h；慢波睡眠占總睡眠時間在10%以下，75歲以上老年人深睡眠時間越來越短。睡眠結(jié)構(gòu)變化：覺醒次數(shù)及時間增加，睡眠潛伏期延長，總睡眠時間及睡眠效率降低，淺睡眠時間延長，深睡眠時間隨增齡而縮短。睡眠障礙表現(xiàn)：有效睡眠時間縮短、睡眠表淺、早睡早醒、入睡困難、醒覺次數(shù)增多等。睡眠呼吸窒息綜合癥也是導(dǎo)致老年人失眠的常見病癥之一。4、營養(yǎng)不良。人到了老年，由于牙齒松動、咀嚼困難、內(nèi)臟器官萎縮、胃液分泌減少、腸胃消化吸收能力衰退等，特別容易營養(yǎng)不良。老年人群慢病特征1、多病共存。2、生理退化和病理變化邊界不清。老年人智力減退、動作不靈、肢體發(fā)僵與早期帕金森病、甲狀腺功能減退鑒別。3、臨床表現(xiàn)不典型。老年人體溫調(diào)節(jié)功能差，發(fā)熱反應(yīng)較一般人低；老年人痛覺不敏感；有些老年人患病常先出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀等等。4、發(fā)病誘因與年輕人不同。心肌梗死的誘因在老年人不一定是運動過量，在情緒激動、飲食不當(dāng)時也可誘發(fā)。5、容易發(fā)生多臟器功能衰竭。6、容易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。中老年人生活起居要求:發(fā)展業(yè)余愛好進行適當(dāng)?shù)倪\動保證充足的睡眠時間減低工作負(fù)荷重視保健調(diào)理定期體檢掌握一些醫(yī)學(xué)知識老年人健康管里要點1.均衡膳食，保證營養(yǎng)需求?！敖】挡捅P”計劃?！笆畟€拳頭”理論。2.養(yǎng)成良好鍛煉習(xí)慣：家居慢運動。（1）鍛煉前的健康測評（2）單項功能訓(xùn)練（3）家居慢運動日常鍛煉方法（4）練習(xí)周期后效果測評3、改善睡眠。

要盡可能保證起居定時，睡眠充足，不熬夜，做到與人體生物節(jié)奏相吻合。最好養(yǎng)成午休的習(xí)慣。保證晚上11點到早晨5點的“優(yōu)質(zhì)睡眠時間”。就寢環(huán)境：無噪音，空氣清新；拳頭高的枕頭，軟硬度適合；被子盡量輕些，有助于身體血液循環(huán)；夏天空調(diào)溫度在25攝氏度左右。

4、維持心態(tài)放松。（1）凡事量力而為不勉強。中年人要力戒超負(fù)荷運轉(zhuǎn)。退休后要重新建立自己的生活目標(biāo)。學(xué)唱歌、交朋友、學(xué)跳廣場舞、學(xué)下棋寫字等等都可以當(dāng)作目標(biāo)。（2）凡事放開修身養(yǎng)性。良好的品行和成熟的人格有益于保持心理平衡。給予他人物質(zhì)上的幫助，能使致死率降低42%；給予他人精神上的支持，能使致死率降低30%。助人為樂可以預(yù)防和治療憂郁癥。炎癥水平、膽固醇水平和體重指數(shù)都顯著地降低（3）平穩(wěn)度過更年期。保持良好的心理狀態(tài)，不要有進入衰老的心理預(yù)期；動靜結(jié)合、勞逸適度；注意飲食調(diào)節(jié)和適當(dāng)藥物調(diào)節(jié)，尤其女性是否需要雌激素維持治療要咨詢專家意見；學(xué)會放松技能，有利于休息和睡眠。（4）建立和睦的人際關(guān)系。馬斯洛的需求理論從生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我實現(xiàn)需求，除生理需求外，均和人際關(guān)系有關(guān)。付出友善，哪怕是一個微笑，一個幽默的表情，對自己身心健康都有好處。5、預(yù)防跌倒。（1）去除各種危險因素。居室是老年人跌倒的首發(fā)地。防滑防跌倒的措施：衛(wèi)生間鋪上防滑膠墊，客廳不要用地毯；經(jīng)常鍛煉：增強肌肉力量、柔韌性、協(xié)調(diào)性、平衡能力、步態(tài)穩(wěn)定性和靈活性；動作從“緩”：起床、站起、下蹲、轉(zhuǎn)身應(yīng)緩。（2）跌倒風(fēng)險的監(jiān)測。老年人跌倒發(fā)生前跡象：肌肉無力、行走功能障礙、每秒行走距離少于0.6米、體能與生活活動能力明顯降低、非刻意的體重減輕。（3）生活方式與行為的防護。上下樓梯要扶扶手、臥室、走道與衛(wèi)生間設(shè)置夜燈、使用坐式便器、睡前少飲水（床旁便器）、避免過度飲酒、行走不穩(wěn)者應(yīng)使用如助行器、穿防滑底的鞋。（4）保持均衡的膳食營養(yǎng)。攝取足夠的鈣與維生素D。（5）開展預(yù)防跌倒的健康教育。對跌倒危險人群的健康教育。進行個體化的危險因素分析。設(shè)計具體的跌倒預(yù)防措施。（6）加強運動鍛煉。太極拳、家居慢運動；踮腳是一種最遠(yuǎn)端的肌肉控制和肌力訓(xùn)練，最簡單的全身重量負(fù)荷練習(xí)，除了鍛煉小腿肌肉，讓下肢血管流動之積極作用之外，大腦能夠控制遠(yuǎn)端的腳趾，刺激遠(yuǎn)端的肌肉運動，反饋調(diào)節(jié)大腦功能。倒走對于下肢肌力鍛煉、平衡能力改善有著獨特的作用機制6、預(yù)防癡呆。飲食：高蛋白、高維生素、高纖維、低膽固醇、低脂肪、低糖和低鹽飲食。用腦：堅持閱讀、下棋、猜謎等腦力活動，以減慢老化。維生素：B、E可以保護腦細(xì)胞預(yù)防老年癡呆癥。音樂：對腦電活動、腦血流能產(chǎn)生積極影響，活躍腦功能。運動：叩齒運動可增加顏面及腦部的血流量，手指細(xì)微運動可直接刺激腦細(xì)胞。社交：積極參與，使生活變得豐富充實，減少孤獨感。女性人群健康管理女性人群健康管理三維目標(biāo)知識目標(biāo)能力目標(biāo)思政目標(biāo)掌握女性人群特征掌握女性人群起居與健康管理能說出健康管理服務(wù)對象及內(nèi)容能對女性人群規(guī)范化管理培養(yǎng)對待女性充滿愛心、細(xì)心、耐心的職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)愛崗敬業(yè)精神、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)穆殬I(yè)素養(yǎng)目錄010203青春期性成熟期圍絕經(jīng)期女性人群

女性一生中要經(jīng)歷青春期、生育期和圍絕經(jīng)期等特殊時期，加強女性各時期健康保健及健康管理工作，保護女性身心健康，有利于提高人口素質(zhì)，是富國強民的基礎(chǔ)工程。01青春期（一）.生理特征

從乳房發(fā)育到第二性征出現(xiàn)至生殖器官逐漸發(fā)育成熟，獲得性生殖能力的一段生長發(fā)育期，稱為青春期。

1.第一性征發(fā)育即生殖器官的發(fā)育。卵巢增大，卵泡開始發(fā)育和分泌雌激素，此時雖已初步具有生育能力，但整個生殖系統(tǒng)的功能尚未完善。

2.第二性征出現(xiàn)包括音調(diào)變高，乳房發(fā)育，出現(xiàn)陰毛及腋毛，形成女性特有體態(tài)。其中乳房發(fā)育是女性第二性征的最初特征。

3.生長加速

青春期少女身體發(fā)育快，表現(xiàn)為體重和身高增長迅速，月經(jīng)初潮后增長速度減緩。

4.月經(jīng)來潮第一次月經(jīng)來潮，稱為月經(jīng)初潮，為青春期的重要標(biāo)志。

5.青春期女性的心理行為特點

性意識萌發(fā)、自我意識增強、伙伴關(guān)系密切、好奇心、模仿性強、閉鎖心理出現(xiàn)。（二）.健康風(fēng)險1.月經(jīng)異常

①青春期功能失調(diào)性子宮出血：主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)則、經(jīng)期長短不一，經(jīng)量不定或增多，甚至大量出血。因下丘腦-垂體-印巢軸發(fā)育不成熟引起。

②閉經(jīng)分原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)：原發(fā)性閉經(jīng)指女子年滿16歲、第二性征已發(fā)育或年齡超過14歲，第二性征尚未發(fā)育，且無月經(jīng)來潮。

繼發(fā)性閉經(jīng)指已有規(guī)律月經(jīng)后，因某種病理性原因停經(jīng)6個月或按自身月經(jīng)周期計算停經(jīng)3個周期以上者。2.經(jīng)前期綜合征

指在月經(jīng)來潮前出現(xiàn)以軀體、精神癥狀為特點的綜合征，月經(jīng)來潮后自然消失。主要癥狀為：

①軀體癥狀：頭痛、背痛、乳房脹痛、小腹脹滿、便秘、顏面浮腫，體重增加、運動協(xié)調(diào)功能減退等。

②精神癥狀：煩躁、易怒、焦慮、失眠、緊張、壓抑、情緒不穩(wěn)定，疲乏睡眠、性欲改變等。

③行為改變：注意力不集中、工作效率低、記憶力減退，神經(jīng)質(zhì)、易激動等周期性反復(fù)出現(xiàn)，嚴(yán)重者可影響女性的正常生活。經(jīng)前期綜合征是一種生理和社會心理等綜合因素導(dǎo)致的一種女性疾病。與女性的情緒、個性、壓力等有關(guān)，原因是精神、心理因素導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)。3.乳房發(fā)育不良：常見的有乳房先天性畸形、小乳房、乳房(不對稱、乳頭凹陷等4.生殖系統(tǒng)疾?。鹤畛Ｒ姷挠校旱蜗x性陰道炎、真菌性陰道炎或其他細(xì)菌引起的陰道炎、宮頸炎等，極少數(shù)發(fā)生生殖道腫瘤或感染性病。5.青春期妊娠

：特指13～17歲少女妊娠。（三）.生活起居及健康管理

1.經(jīng)期

（1）普及健康知識：月經(jīng)生理和經(jīng)期衛(wèi)生知識

（2）情緒管理：保持精神愉快

（3）飲食管理：均衡營養(yǎng)

（4）生活起居管理：保暖，充足睡眠，避免過度勞累

（5）經(jīng)期衛(wèi)生管理：注意經(jīng)期衛(wèi)生2.經(jīng)前期綜合征健康管理的重點是心理安慰與疏導(dǎo)(1)合理飲食對緩解癥狀有幫助(2)家長、老師、同學(xué)理解和寬容3.乳房發(fā)育不良(1)科學(xué)飲食(2)加強體育鍛煉(3)科學(xué)穿戴胸罩(4)保持正確的姿勢(5)定期自我檢查和體檢4.常見生殖系統(tǒng)疾病(1)了解女性的生理知識，做好月經(jīng)期的自我管理(2)注意個人衛(wèi)生(3)注意生活用具的清潔(4)預(yù)防交叉感染(5)合理診治5.青春期妊娠的干預(yù)(1)性教育性生理教育：男女生殖器解剖、生理、性反應(yīng)特點、與性有關(guān)的疾病、性功能障礙、性傳播疾病及其預(yù)防、避孕等；性心理教育：男女性心理形成、發(fā)展和成熟，社會性別的規(guī)范，性欲和性沖動的心理特點等；性道德教育：包括戀愛和婚姻道德、男女平等、尊重女性等；性法學(xué)教育：包括性犯罪防范等；青春期的自我保護教育：父母在限制孩子某些行為的同時，還要耐心地告訴孩子理由，并教給孩子與異性交往的尺度及注意事項，增強孩子的自我保護意識，提高孩子主動防范性侵犯的能力。(2)青春期妊娠的干預(yù)①根據(jù)情況適當(dāng)保密，以保護少女的隱私。②指導(dǎo)家長正確認(rèn)識少女懷孕的事實，給予特別的關(guān)心，且不過多的責(zé)備。③指導(dǎo)少女正確認(rèn)識懷孕的后果，并指導(dǎo)家庭和少女采取正確的彌補措施。④指導(dǎo)少女和家長運用法律武器維護自身的權(quán)利，避免處理不當(dāng)帶來更嚴(yán)重的后果。⑤如需進行人工終止妊娠，應(yīng)做好術(shù)前、術(shù)后護理。02性成熟期(一)生理特征

性成熟期又稱為生育期，是卵巢生殖機能與內(nèi)分泌機能最旺盛的時期。

1.妊娠期生理(1)生殖系統(tǒng)的改變：①子宮：子宮逐漸增大。

②卵巢：受孕后是產(chǎn)生雌激素、孕激素的主要器官。③陰道：陰道和大陰唇伸展性增加，利于分娩。④乳房：乳房逐漸增大，乳暈上的皮脂腺肥大形成結(jié)節(jié)狀突起形成蒙氏結(jié)節(jié)，是孕早期的體征。(2)血液循環(huán)系統(tǒng)的改變：血容量增加。(3)心血管系統(tǒng)改變：循環(huán)系統(tǒng)的負(fù)荷增加。(4)泌尿系統(tǒng)的改變：腎臟負(fù)擔(dān)加重。(5)呼吸系統(tǒng)的改變(6)消化系統(tǒng)的改變：妊娠反應(yīng)，表現(xiàn)為食欲不振，伴有惡心嘔吐現(xiàn)象，多發(fā)生于清晨空腹時，稱為晨吐。(7)皮膚及其他改變：黑色素增加，導(dǎo)致孕婦乳頭、乳暈、腹白線、外陰等處出現(xiàn)色素沉著。(8)新陳代謝的變化①體重的變化：妊娠13周起體重平均每周增加不超過350g

②妊娠期胰島功能旺盛③妊娠期由于胎兒、胎盤生長需要，鈣的需求量增加。④甲狀腺功能：生理性甲狀旁腺功能亢進(9)骨骼、關(guān)節(jié)及韌帶的變化：骨質(zhì)疏松(10)妊娠期心理特點：焦慮2.產(chǎn)褥期生理特點從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)至未孕狀態(tài)所需的一段時間，稱為產(chǎn)褥期。(1)生殖系統(tǒng)的變化(2)乳房的變化(3)循環(huán)系統(tǒng)及血液的變化(4)消化系統(tǒng)的變化(5)泌尿系統(tǒng)的變化(6)內(nèi)分泌的變化(7)腹壁的變化(8)產(chǎn)褥期的心理變化(二)女性生育期常見意外及健康風(fēng)險

生育期是女性一生最重要的時期，包含從妊娠前、妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期、哺乳期各個時期。

1.妊娠前期的主要健康問題

(1)嚴(yán)重遺傳性疾病(2)指定傳染病

(3)精神病(4)其他與婚育有關(guān)的疾病

2.健康風(fēng)險(1)受孕時機不妥(2)高危妊娠：指對孕產(chǎn)婦及胎嬰兒有較高危險性，可能導(dǎo)致難產(chǎn)及或危及母嬰，稱高危好娠。(3)消化系統(tǒng)癥狀(4)便秘(5)痔瘡(6)腰背痛(7)下肢及外陰靜脈曲張(8)貧血(9)下肢肌肉痙攣(10)下肢浮腫(11)仰臥位低血壓(12)假絲酵母菌性陰道炎