醫(yī)院內(nèi)部督查與評估制度

醫(yī)院內(nèi)部督查與評估制度第一章總則第一條為加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)院安全、有序運(yùn)行，訂立本規(guī)章制度。第二條本規(guī)章制度適用于醫(yī)院內(nèi)部各級管理人員和全體員工。第三條醫(yī)院內(nèi)部督查與評估是指醫(yī)院管理層對醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)工作進(jìn)行監(jiān)督檢查、評估和督促改進(jìn)的制度。第二章督查與評估機(jī)構(gòu)和職責(zé)第四條醫(yī)院設(shè)立內(nèi)部督查與評估機(jī)構(gòu)，重要由以下職能崗位構(gòu)成：督查與評估部門負(fù)責(zé)人督查與評估部門專業(yè)人員第五條督查與評估部門負(fù)責(zé)人具體職責(zé)：組織訂立醫(yī)院內(nèi)部督查與評估工作方案和計(jì)劃。組織、協(xié)調(diào)、引導(dǎo)醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門的督查與評估工作。匯總、分析并編制督查與評估報(bào)告。提出督查與評估結(jié)果及改進(jìn)措施，向醫(yī)院管理層報(bào)告。第六條督查與評估部門專業(yè)人員具體職責(zé)：負(fù)責(zé)訂立醫(yī)院內(nèi)部督查與評估工作細(xì)則、工作指南。參加醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)工作的督查、評估和改進(jìn)工作。分析督查與評估結(jié)果，提出改進(jìn)建議。第三章督查與評估范圍和內(nèi)容第七條督查與評估范圍包含但不限于以下項(xiàng)目：醫(yī)院各科室的臨床工作質(zhì)量和醫(yī)療安全。醫(yī)院內(nèi)各項(xiàng)管理制度的執(zhí)行情況。醫(yī)院內(nèi)部各崗位人員的工作紀(jì)律和職業(yè)道德。醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目的質(zhì)量和滿意度。第八條督查與評估內(nèi)容包含但不限于以下方面：各科室的醫(yī)療質(zhì)量、診療規(guī)范和手術(shù)安全。各項(xiàng)管理制度的執(zhí)行情況，包含紀(jì)律、考勤、行政工作等。各崗位人員的工作紀(jì)律、專業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)態(tài)度。各項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目的服務(wù)質(zhì)量、效率和用戶滿意度。第四章督查與評估流程第九條督查與評估工作依照計(jì)劃進(jìn)行，重要包含以下步驟：訂立督查與評估年度工作計(jì)劃和具體的工作方案。組織實(shí)施督查與評估工作，包含收集資料、實(shí)地檢查、采訪調(diào)查等。匯總、分析督查與評估結(jié)果，編制督查與評估報(bào)告。向醫(yī)院管理層提出改進(jìn)建議，并督促改進(jìn)工作。定期組織督查與評估結(jié)果反饋會(huì)議，通報(bào)督查與評估結(jié)果，促進(jìn)改進(jìn)工作。第十條督查與評估工作具體流程：確定督查與評估目標(biāo)和內(nèi)容。訂立督查與評估工作計(jì)劃和布置。收集相關(guān)資料和數(shù)據(jù)，進(jìn)行調(diào)查研究。實(shí)地檢查、采訪調(diào)查各項(xiàng)工作。分析督查與評估結(jié)果，編制督查與評估報(bào)告。向醫(yī)院管理層報(bào)告督查與評估結(jié)果和改進(jìn)措施。督促各部門落實(shí)改進(jìn)措施，推動(dòng)改進(jìn)工作的實(shí)施。定期組織督查與評估結(jié)果反饋會(huì)議，通報(bào)督查與評估結(jié)果，促進(jìn)改進(jìn)工作。第五章督查與評估結(jié)果和措施第十一條督查與評估結(jié)果應(yīng)當(dāng)客觀、全面反映醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)工作的實(shí)際情況，包含存在的問題和改進(jìn)的措施。第十二條督查與評估結(jié)果應(yīng)當(dāng)及時(shí)向醫(yī)院管理層報(bào)告，以便訂立相應(yīng)的改進(jìn)措施和加強(qiáng)管理。第十三條醫(yī)院管理層應(yīng)當(dāng)依據(jù)督查與評估結(jié)果，訂立改進(jìn)計(jì)劃和措施，并監(jiān)督各部門的改進(jìn)工作的實(shí)施。第十四條督查與評估部門應(yīng)當(dāng)定期組織督查與評估結(jié)果的反饋會(huì)議，通報(bào)督查與評估結(jié)果，并要求各部門負(fù)責(zé)人提出改進(jìn)措施和整改計(jì)劃。第六章督查與評估的保密和獎(jiǎng)懲第十五條督查與評估工作中的相關(guān)信息和數(shù)據(jù)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格保密，不得泄露給外部人員。第十六條對督查與評估工作中發(fā)現(xiàn)的違紀(jì)違規(guī)行為和不良工作情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向醫(yī)院管理層報(bào)告，并依照相關(guān)規(guī)定予以相應(yīng)的紀(jì)律處分和處理。第七章附則第十七條本規(guī)章制度由醫(yī)院內(nèi)部督查與評估部門負(fù)責(zé)解釋和實(shí)施。第十八條本規(guī)章制度自發(fā)布之日起執(zhí)行，可以依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行修改和完善。修改和完善的規(guī)章制度，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過醫(yī)院管理層批準(zhǔn)后方可實(shí)施。以上是醫(yī)院內(nèi)部督查與評估制度的規(guī)章制度，旨在加強(qiáng)醫(yī)院管