出血的觀察和護(hù)理查房案例

出血的觀察與護(hù)理主講人：目錄Contents1相關(guān)知識(shí)(RelatedKnowledge)2觀察與護(hù)理(ObservationandNursing)主要內(nèi)容相關(guān)知識(shí)(RelatedKnowledge)出血在醫(yī)學(xué)上，血液自心、血管腔外出，稱為出血（hemorrhage），流出的血液逸入體腔或組織內(nèi)者，稱為內(nèi)出血，血液流出體外稱為外出血。出血的定義出血的分類漏出性出血由于毛細(xì)血管后靜脈、毛細(xì)血管以及毛細(xì)血管前動(dòng)脈的血管壁通透性增高，血液通過擴(kuò)大的內(nèi)皮細(xì)胞間隙和受損的血管基底膜而漏出于管腔外的。按血液逸出的機(jī)制可將出血分為破裂性出血和漏出性出血兩種。出血的分類破裂性出血由心臟或血管壁破裂所致。破裂可發(fā)生于心臟，也可發(fā)生于動(dòng)脈，其成因既可為動(dòng)脈壁本身的病變，也可因動(dòng)脈旁病變侵蝕動(dòng)脈壁。靜脈破裂性出血的原因除創(chuàng)傷外，較常見的例子是肝硬變時(shí)食管靜脈曲張的破裂。毛細(xì)血管的破裂性出血發(fā)生于局部軟組織的損傷。出血的病理生理血管壁損害：常見于缺氧；敗血癥；變態(tài)反應(yīng)性血管炎等血小板減少和功能障礙，如：如再生障礙性貧血、白血病等血小板的結(jié)構(gòu)和功能缺陷：多為先天性，如血小板功能不全等凝血因子缺乏：血友病，纖維蛋白原、凝血酶原等因子先天性缺乏等1234觀察與護(hù)理(ObservationandNursing)出血的觀察出血部位皮膚粘膜：淤血紫癜瘀斑皮下出血直徑<2mm3-5mm>5mm內(nèi)臟出血：咯血、嘔血、便血、血尿及陰道出血；顱內(nèi)出血：最嚴(yán)重，多危及生命；血液病出血特點(diǎn)：多部位出血。出血的觀察出血程度輕度出血：<500ml，無明顯癥狀中度出現(xiàn)：500-1000ml收縮壓<90mmHg重度出血：>1000ml

收縮壓<60mmHg，心率>120次/分出血的觀察伴隨癥狀伴口腔粘膜血泡：血小板明顯減少，嚴(yán)重出血的征兆；伴嘔血和黑便：消化道出血；伴視物模糊，呼吸急促，噴射性嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，昏迷：顱內(nèi)出血；伴淋巴結(jié)腫大及骨髓疼痛：血液系統(tǒng)惡性腫瘤；伴頭暈、乏力、心悸、心動(dòng)過速血壓下降、大汗淋漓：失血性休克。顱內(nèi)出血出血的處理方法方法：用干凈紗布或其他布類物品直接按在傷口出血處；適用：動(dòng)脈出血；注意事項(xiàng)：僅短時(shí)間使用，有條件時(shí)應(yīng)盡快換用其他止血方法。傷口直接壓迫指壓止血出血的處理方法方法：用手指把出血部位近端的動(dòng)脈血管壓在骨骼上，使血管閉塞，血流中斷而達(dá)到止血目的。這是一種快速、有效的首選止血方法。適用：動(dòng)脈出血。注意事項(xiàng)：止住血流后，應(yīng)根據(jù)具體情況換用其他有效的止血方法，如填塞止血法、止血帶止血法等。按壓時(shí)間應(yīng)在10~15分鐘內(nèi)。四肢止血時(shí)，應(yīng)將患肢抬高至超過心臟高度。出血的處理方法方法：傷口覆蓋無菌敷料后，再用紗布、棉花、毛巾、衣服等折疊成相應(yīng)大小的墊，置于無菌敷料上面，然后再用繃帶、三角巾等緊緊包扎，力度應(yīng)把握在不僅包扎后止血有效，而且遠(yuǎn)心端動(dòng)脈還在搏動(dòng)。適用：小動(dòng)脈以及靜脈或毛細(xì)血管的出血。注意事項(xiàng)：傷口內(nèi)有碎骨片時(shí)，禁用此法，以免加重?fù)p傷。加壓包扎止血出血的處理方法是四肢較大動(dòng)脈出血時(shí)救命的重要手段，用于其他止血方法不能奏效時(shí)。但如果使用不當(dāng)，可出現(xiàn)肢體缺血、壞死以及急性腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。止血帶止血出血的處理方法操作方法充氣止血帶其壓迫面積大，對(duì)受壓迫的組織損傷較小，并容易控制壓力，放松也方便。橡皮止血帶在準(zhǔn)備結(jié)扎止血帶的部位加好襯墊，以左手拇指和食、中指拿好止血帶的一端，另一手拉緊止血帶圍繞肢體纏繞一周，壓住止血帶的一端，然后再纏繞第二周，并將止血帶末端用左手食、中指夾緊，向下拉出固定即可。止血帶止血出血的處理方法止血帶不宜直接結(jié)扎在皮膚上，應(yīng)先用三角巾、毛巾等襯墊，然后再用止血帶。往往把止血帶結(jié)扎在靠近傷口處的健康部位，有利于最大限度地保存肢體。結(jié)扎止血帶要松緊適度，以停止出血或遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失為度。一般止血帶的使用時(shí)間不宜超過2～3小時(shí)，每隔40～50分鐘松解一次止血帶止血使用注意事項(xiàng)1.休息與活動(dòng)出血僅限于皮膚粘膜且輕微者，原則上無需現(xiàn)在；若血小板<50x109/L，應(yīng)減少活動(dòng)，增加臥床休息時(shí)間；如嚴(yán)重出血或血小板<20x109/L，必須絕對(duì)臥床休息，此時(shí)應(yīng)警惕腦出血。出血的護(hù)理措施2.飲食高能量、高蛋白、高維生素少渣飲食；禁食過硬、過于粗糙的食物，禁酒及刺激性食物；保持大便通暢，防止便秘；餐前后可用冷蘇打水含漱口；過敏性紫癜者應(yīng)就避免過敏食物。出血的護(hù)理措施3.病情觀察定時(shí)測(cè)血壓、心率，注意患者意識(shí)狀態(tài)；觀察皮膚出血部位、出血范圍、出血量等；突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、眼底出血者，警惕顱內(nèi)出血。出血的護(hù)理措施參考文獻(xiàn)范國俊.上消化道出血患者急診護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐.2016(17)顏霜娟.高血壓鼻出血188例護(hù)理體會(huì)[J].浙江醫(yī)學(xué).2013(24)魏伊娜.電子止血帶在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué).2010(26)韓文華,馮小燕.氣囊止血帶襯墊的改進(jìn)方法[J].全科護(hù)理.2010(03)感謝聆聽猜謎語青青藤兒滿地爬，藤兒遍身開白花，瓜兒長(zhǎng)長(zhǎng)茸毛生，老君裝藥要用它。（打一植物）

húlu葫蘆葫蘆藤葫蘆花葫蘆葫蘆雕刻14我要的是葫蘆1.聽課文朗讀，標(biāo)出自然段序號(hào)。我會(huì)讀課文葫蘆藤謝啊蚜盯賽感怪慢mànhúlúténɡ

xièɑdīnɡsàiɡǎnɡuàiyá我會(huì)認(rèn)

你用什么好辦法記住這些生字的呢？比一比，認(rèn)一認(rèn)。葫蘆蘆廬爐lú廬山香爐葫蘆藤花謝

掛著蚜蟲盯著賽過自言自語鄰居感到奇怪

慢慢地讀一讀怪蘆賽蚜慢盯謝藤葫啊蒲公英去旅行感我會(huì)寫棵謝想盯言鄰治怪提示：點(diǎn)擊生字進(jìn)入詳細(xì)講解。

2.同桌開火車讀課文，讀準(zhǔn)字音，不多字，不少字，不唱讀。讀完評(píng)一評(píng)。我會(huì)讀課文

課文講了有個(gè)人種了（），他的葫蘆葉子上爬著（），鄰居勸他快（），他（），結(jié)果小葫蘆（）。一棵葫蘆蚜蟲治一治不聽一個(gè)一個(gè)都落了我讀懂了課文學(xué)習(xí)課文

從前有個(gè)人種了一棵葫蘆。細(xì)長(zhǎng)的葫蘆藤上長(zhǎng)滿了綠葉，開出了幾朵雪白的小花?；ㄖx以后，藤上掛了幾個(gè)小葫蘆。多么可愛的小葫蘆?。∧莻€(gè)人每天都要去看幾次？從前有個(gè)人種了一棵葫蘆。讀一讀，比一比。我要的是葫蘆。

兩個(gè)“葫蘆”的意思是一樣嗎？

細(xì)長(zhǎng)的葫蘆藤上長(zhǎng)滿了綠葉，開出了幾朵雪白的小花?；ㄖx以后，藤上掛了幾個(gè)小葫蘆。用課文里的話說一說，這棵葫蘆長(zhǎng)什么樣呢？多么可愛的小葫蘆啊！那個(gè)人每天都要去看幾次。種葫蘆的人喜愛葫蘆嗎？從哪些地方可以看出？

你能讀出喜愛的語氣嗎？種葫蘆根據(jù)第一自然段內(nèi)容，說一說小葫蘆生長(zhǎng)的過程。葫蘆藤長(zhǎng)出綠葉開出小花結(jié)小葫蘆

有一天，他看見葉子上爬著一些蚜蟲，心里想，有幾個(gè)蟲子怕什么！他盯著小葫蘆自言自語地說：“我的小葫蘆，快長(zhǎng)啊，快長(zhǎng)??！長(zhǎng)得賽過大南瓜才好呢！”讀第二自然段，說說發(fā)生了什么？

看見蚜蟲后那個(gè)人怎么想的？用“—”畫出來。有幾個(gè)蟲子不用怕。有幾個(gè)蟲子怕什么！這句話的意思是（）：A、有幾個(gè)蟲子很害怕。B、有幾個(gè)蟲子不用怕。B讀一讀，想一想。有幾個(gè)蟲子怕什么！有幾個(gè)蟲子不可怕。滿不在乎平靜讀一讀，這兩個(gè)句子的意思一樣，表達(dá)的感情一樣嗎？

有一天，他看見葉子上爬著一些蚜蟲，心里想，有幾個(gè)蟲子怕什么！他盯著小葫蘆自言自語地說：“我的小葫蘆，快長(zhǎng)啊，快長(zhǎng)?。￠L(zhǎng)得賽過大南瓜才好呢！”﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏

看見蚜蟲后那個(gè)人怎么說的？用“﹏”畫出來。“自言自語”的意思是（

）。自己跟自己說話（

）自言自語地說：“（

）。”讀第三自然段,說一說：

葫蘆葉子上長(zhǎng)了蚜蟲，鄰居和種葫蘆的人有什么不同看法？誰的看法對(duì)？為什么？分組討論，互相評(píng)價(jià)。

一個(gè)鄰居看見了，對(duì)他說：“你別光盯著葫蘆了，葉子上生了蚜蟲，快治一治吧！”那個(gè)人感到很奇怪，他說：“什么？葉子上的蟲還用治？我要的是葫蘆?！编従诱J(rèn)為：種葫蘆的人認(rèn)為：快治一治吧！葉子上的蟲還用治？關(guān)于蚜蟲，鄰居和種葫蘆的人有什么不同看法？葉子上的蟲還用治？

葉子上的蟲不用治。這句話的意思是（）：A、葉子上的蟲要治。B、葉子上的蟲不用治。B讀一讀，想一想。那個(gè)人究竟治不治蚜蟲?。咳~子上的蟲還用治？葉子上的蟲不用治。驚訝平靜讀一讀，這兩個(gè)句子的意思一樣，表達(dá)的感情一樣嗎？葉子上的蟲還用治？葉子上的蟲不用治。有幾個(gè)蟲子怕什么！有幾個(gè)蟲子不可怕。驚訝平靜滿不在乎平靜讀一讀，注意讀出不同的語氣。葉子上的蟲還用治？——葉子上的蟲不用治。1.你打人還有理嗎？2.我們?cè)趺茨軄y丟垃圾呢？你打人沒有理。我們不能亂丟垃圾。照樣子改寫句子。

一個(gè)鄰居看見了，對(duì)他說：“你別光盯著葫蘆了，葉子上生了蚜蟲，快治一治吧！”那個(gè)人感到很奇怪，他說：“什么？葉子上的蟲還用治？我要的是葫蘆。”分角色朗讀對(duì)話。想一想：分別該用什么樣的語氣呢？鄰居種葫蘆的人勸告驚訝鄰居認(rèn)為：種葫蘆的人認(rèn)為：快治不用治

他們誰的看法錯(cuò)了？為什么呢沒過幾天，葉子上的蚜蟲更多了。小葫蘆慢慢地變黃了，一個(gè)一個(gè)都落了。

我沒有治蚜蟲，葫蘆都掉光了！是我錯(cuò)了呀！他錯(cuò)在：①他沒有聽鄰居的勸告；②他不懂得葉子和果實(shí)之間是有聯(lián)系的，做任何事情都要了解事物之間的聯(lián)系。

這個(gè)種葫蘆的人錯(cuò)在哪里呢？

我明白了葉子和果實(shí)的關(guān)系，懂得了事物之間是相互有聯(lián)系的。當(dāng)我們有了小錯(cuò)誤，別人提醒我們時(shí)，應(yīng)當(dāng)知錯(cuò)就改，否則也會(huì)像種葫蘆的人那樣后悔莫及。學(xué)了這篇課文，你明白了什么道理呢？小葫蘆慢慢地變黃了，一個(gè)一個(gè)都落了。那個(gè)人看見一地的小葫蘆，自言自語地說：“_____________?！钡诙?，那個(gè)人又種了一棵葫蘆……我會(huì)編故事書寫指導(dǎo)：左窄右寬，“木”捺變點(diǎn)；“果”第五筆橫稍長(zhǎng)，靠近橫中線。結(jié)構(gòu)：左右組詞：花棵一棵樹造句：我家門前有一棵樹。音序：K

部首：木棵kē一棵結(jié)構(gòu)：左右組詞：謝謝感謝造句：天氣太冷，花兒都凋謝了。音序：X

部首：讠謝xiè花謝書寫指導(dǎo)：左中右比例均等，注意橫中線的筆畫有：第二筆的起筆、“”的第二橫、“寸”的橫。書寫指導(dǎo)：注意“目”的第一筆在豎中線上，第二橫在橫中線上，“心”的第二點(diǎn)在豎中線上。結(jié)構(gòu)：上下組詞：感想想法造句：種葫蘆的人想法真可笑。音序：X

部首：心想xiǎng心里想書寫指導(dǎo)：左高右低，注意“目”的第二橫在橫中線上。結(jié)構(gòu)：左右組詞：盯住盯緊造句：他每天盯著小葫蘆。音序：D

部首：目盯dīng盯著書寫指導(dǎo)：第二筆稍長(zhǎng)，下面“口”略扁。結(jié)構(gòu)：獨(dú)體組詞：發(fā)言語言造句：今天班長(zhǎng)的發(fā)言很精彩。音序：Y

部首：言言yán自言