皰疹的護(hù)理評估及診斷

皰疹的護(hù)理查房主講人：1病史簡介(Caseintroduction)2護(hù)理問題與措施(NursingPrecautions)3皰疹小講課(Herpessimplex)目錄Contents主要內(nèi)容11病史簡介(Caseintroduction)1基本情況基本情況：姓名：xxxxxx

性別：女

科室：內(nèi)分泌科

職業(yè)：退休民族：漢年齡：80歲入院時間：2018年4月15日婚姻：已婚病史陳述者：患者本人可靠程度：可靠主訴：下肢皮膚皰疹2周?，F(xiàn)病史：患者2周前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢大腿及會陰周圍皰疹，大小不等，部分潰破，未見膿性分泌物，周圍皮膚紅腫，無疼痛無瘙癢，否認(rèn)異物接觸史。外用藥物治療效果不佳。近1周出現(xiàn)尿頻尿急尿臭，周圍皮膚紅腫破潰加重；自起病起，患者神志清楚，語言犀利，睡眠較前差，食欲不佳，小便頻繁，大便干燥，體重改變不詳?？滔掳Y：皮膚皰疹，小便黃，大便干，口干，口苦，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。2病史既往史：有冠心病，心肌梗死10余年，支架術(shù)后（2支）否認(rèn)高血壓等病史。7年前外傷后行“單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”，否認(rèn)其他病史。個人史、婚育史等病史無特殊中醫(yī)四診：神志清楚，面色紅潤，形體適中，步態(tài)蹣跚，語聲清晰，氣息均勻，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。2病史體格檢查：T36.8℃P70次/分R18次/分BP120/70mmHg發(fā)育正常，形體適中，神志清楚，輪椅推入病房。出現(xiàn)雙下肢大腿及會陰周圍皰疹，大小不等，部分潰破，未見膿性分泌物，周圍皮膚紅腫，無疼痛無瘙癢，淺表淋巴結(jié)未觸及。心肺（-）心率70次/分，A2大于P2，未聞及心臟雜音。腹部（-），四肢關(guān)節(jié)無畸形，紅腫、壓痛，余正常。病理反射（-）。2病史實驗室檢查：血常規(guī)：血紅蛋白：110.0g/L↓紅細(xì)胞壓積：32.3%↓淋巴細(xì)胞比率：17.32%↓D-二聚體：4.0ug/ml↑纖維蛋白原降解產(chǎn)物：8.4Ug/mL↑血生化：游離脂肪酸：0.77mmol/L↑谷丙轉(zhuǎn)氨酶：6.0U/L↓白蛋白：34g/L↓肌酐：38umol/L↓肌酸激酶：16U/L↓高密度脂蛋白：0.75mmol/L↓超敏C反應(yīng)蛋白15.47mg/L↑鐵6.7umol/L↓3輔助檢查入院診斷：西醫(yī)：皰疹泌尿道感染？中醫(yī)：蛇串瘡肝經(jīng)濕熱證4入院診斷22護(hù)理問題與措施(NursingPrecautions)護(hù)理問題1護(hù)理問題疼痛：與疾病引起的神經(jīng)痛有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂：與皮膚破損，疼痛有關(guān)

有感染的危險：與免疫力下降有關(guān)皮膚完整性受損的危險：與疾病引起的皮膚破潰及長期臥床有關(guān)護(hù)理措施：同情安慰病人，使病人感到溫暖。分散注意力，年老病人讓其家屬陪伴。穿寬大衣褲，防止衣服過小摩擦患處增加疼痛。氣溫高時可暴露患處，免去衣服摩擦。協(xié)助病人采用保護(hù)性體位以減輕疼痛。遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥及神經(jīng)營養(yǎng)藥2護(hù)理措施疼痛的護(hù)理護(hù)理措施：減輕患者的疼痛、瘙癢；盡可能給病人創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境；指導(dǎo)病人睡前減少活動量，避免飲咖啡和濃茶，不可喝過多的水。2護(hù)理措施睡眠形態(tài)紊亂的護(hù)理護(hù)理措施：保持病室內(nèi)空氣清新，溫度、濕度適宜加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力積極治療皰疹，防止破損、潰爛發(fā)生局部如有破損應(yīng)及時換藥、保護(hù)創(chuàng)面不受感染。遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防細(xì)菌感染觀察體溫變化及遵醫(yī)囑抽血查白細(xì)胞。2護(hù)理措施有感染的危險護(hù)理措施：加強(qiáng)局部皮膚護(hù)理治療：中藥涂擦，每日2次，紫外線照射等；多休息，給以清淡、易消化飲食和充足的水分，忌吃油膩、辛辣刺激的食物；保持床單清潔干凈，勤換內(nèi)衣穿柔軟的棉制內(nèi)衣，以減輕摩擦，以防皮膚進(jìn)一步破潰。2護(hù)理措施皮膚完整性受損的危險.33皰疹小講課(Herpessimplex)概述蛇串瘡(帶狀皰疹)是由水痘皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，本病好發(fā)于成人，春秋季多見，發(fā)病率隨年齡增大而顯著上升。好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域。臨床表現(xiàn)發(fā)疹前可有輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀，患處皮膚自覺灼熱感或者神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺敏感?；继幊Ｊ紫瘸霈F(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小的丘疹，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常；皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過正中線。神經(jīng)痛為本病特征之一，可在發(fā)病前或伴隨皮損出現(xiàn)，老年患者常較為劇烈。多食診斷病變皮膚出現(xiàn)簇集成群水皰，沿一側(cè)周圍神經(jīng)呈帶狀分布。有明顯的神經(jīng)痛，伴局部淋巴結(jié)腫大。中間皮膚正常。治療治療原則為抗病毒，消炎止痛和防止繼發(fā)感染。注意休息，認(rèn)真服藥擦藥，如發(fā)現(xiàn)眼部，面部或肢體活動不利時要及時就診。服用止痛藥物后2小時內(nèi)應(yīng)臥床，以免頭暈而發(fā)生意外。皮膚搔癢多食感謝聆聽我們的祖國山清水秀，風(fēng)景非常美麗。今天，老師將帶你們一起去黃山風(fēng)景區(qū)游覽，看一看黃山的奇石。第一課時第二課時語文二年級上冊9黃山奇石

黃山奇石第一課時奇特的石頭朗讀課文掃清障礙朗讀第一自然段，注意讀好長句。中外聞名的黃山風(fēng)景區(qū)/在我國安徽省南部。那里景色秀麗神奇，尤其是那些怪石，有趣極了。互動課堂你在哪里見過這些圈出來的生字？中外聞名的黃山風(fēng)景區(qū)/在我國安徽省南部。那里景色秀麗神奇，尤其是那些怪石，有趣極了。名聞名字結(jié)合課文，根據(jù)自己的實際生活經(jīng)驗猜一猜“聞名”是什么意思。百聞不如一見學(xué)認(rèn)字景風(fēng)景景色風(fēng)景如畫景物景色迷人學(xué)認(rèn)字區(qū)甲骨文的“區(qū)”的字形像盆內(nèi)盛有很多東西。后來慢慢的演變成今天的簡化字“區(qū)”，多指地域的意思。原意是小盆之類的容器。學(xué)認(rèn)字省我們偉大的祖國目前共有34個省級行政區(qū)域，其中23個省。有的省份地理面積要比世界上的一些國家還大呢！學(xué)認(rèn)字黃山風(fēng)景區(qū)在我國安徽省。你還知道我國的哪個??？你的家鄉(xiāng)在哪個??？指導(dǎo)書寫“南”。短橫略向左斜上部不出頭學(xué)寫字指導(dǎo)書寫“部”。是兩筆學(xué)寫字你是怎么記住“秀”？中外聞名的黃山風(fēng)景區(qū)在我國安徽省南部。那里景色秀麗神奇，尤其是那些怪石，有趣極了。學(xué)認(rèn)字“秀”的意思有多個，請你選一選，連一連。特別優(yōu)異清秀秀麗·秀美·一枝獨秀·那里景色秀麗神奇，尤其是那些怪石，有趣極了。表示特別，更進(jìn)一步的意思。朗讀的時候讀得重一些。朗讀指導(dǎo)學(xué)認(rèn)字指導(dǎo)書寫“些”。上部寬、大下部窄、小學(xué)寫字齊讀第一自然段。中外聞名的黃山風(fēng)景區(qū)在我國安徽省南部。那里景色秀麗神奇，尤其是那些怪石，有趣極了。開火車?yán)首x本自然段的生字。聞名景區(qū)南部秀尤其自由朗讀課文第二至六自然段。讀準(zhǔn)字音，把句子讀流利。課文中提到了哪些奇石？用橫線在文中畫出它們的名字。仙桃石猴子觀海仙人指路金雞叫天都天狗望月獅子搶球仙女彈琴默讀這些怪石的名字，你發(fā)現(xiàn)了什么？這些怪石的名字很有趣，都和動物有關(guān)，很多名字里有“仙”。仙課文先后出現(xiàn)了三個“仙”字組成的詞語：仙桃、仙人、仙女。猜一猜，作者為什么如此喜歡用“仙”字呢？表達(dá)對大自然的贊嘆神話中稱有特殊能力的人為“仙”，仙人多住在很高的地方，所以“仙”字由“人”和“山”組成。學(xué)認(rèn)字學(xué)生獨立書寫“狗”。左窄右寬學(xué)寫字壯狀比較這兩個字在字形上有什么不同，再給“狀”組個詞。形容有力、強(qiáng)盛。形容樣子和情況。學(xué)認(rèn)字形狀很多物體都是有固定形狀的：桌面是長方形的乒乓球是圓形的小結(jié)本課：這節(jié)課我們跟隨著作者來到了黃山，知道了黃山上有“仙桃石、猴子觀海、仙人指路、金雞叫天都、天狗望月、獅子搶球、仙女彈親”這些奇石，這些奇形怪狀的巖石等著我們?nèi)ズ煤谜J(rèn)識它們呢。一、給紅體字選擇正確的讀音。課堂演練尤其（yóuyió）巨大（jùjǜ）著名（zhùzhuò）形狀（zhuànɡzhuàn）√√√√二、畫去下列多音字的錯誤讀音。天都（dūdōu）都是（dūdōu）彈琴（dàntán）子彈（dàntán）三、根據(jù)課文內(nèi)容排序（只寫序號）。①猴子觀海②仙女彈琴③金雞叫天都④仙桃石____—____—____—____④①③②認(rèn)讀生字第二課時聞名景

區(qū)南部

秀尤其狗形狀開火車?yán)首x詞語。聞名風(fēng)景區(qū)省會南部秀麗尤其奇形怪狀先讀這些詞語，然后在文中找一找：課文詳寫了哪些奇石？略寫了哪些奇石？分別在哪幾個自然段？仙桃石猴子觀海仙人指路金雞叫天都天狗望月獅子搶球仙女彈琴讓我們來看看第一塊奇石“仙桃石”。讀第二自然段，說說你從哪里感受到了“仙桃石”的奇特。形狀：好像：地點：有位小朋友文文，她第一次來到黃山，看到山頭上有一塊像大桃子的石頭。你能為她介紹一下這塊石頭嗎？像個大桃子從天上飛下來的落在山頂?shù)氖P上文文繼續(xù)往前走，先后看到了下面幾塊奇石，你能根據(jù)課文的描寫，完成表格，并為文文介紹這些奇石嗎？圖片名稱形狀地點像只猴子，兩只胳膊抱著腿蹲在山頭，望著云海猴子觀海陡峭的山峰仙人指路高高的山峰一位仙人，伸著手臂指向前方山峰的幾塊巨石金光閃閃的雄雞伸著脖子對著天都峰啼叫金雞叫天都指導(dǎo)書寫“位”。略短，在橫中線上方在豎中線上學(xué)寫字指導(dǎo)書寫“巨”。第二筆是橫折學(xué)寫字那巨石真像一位仙人站在高高的山峰上，伸著手臂指向前方?！熬奘笔窃鯓拥氖^？你還能用“巨”組詞嗎？巨大巨變學(xué)認(rèn)字這就是著名的“金雞叫天都”了?！爸焙颓拔膶W(xué)的“聞名”有什么不同呢？多音字，在這里讀音是dū，還可以組詞：首都、都城、都市用“著名”和“聞名”填空。

愛迪生是舉世（）的科學(xué)家。

他媽媽是（）的外科醫(yī)生。聞名著名讀句子，用加點的詞語說說圖片里的石頭，再選一張圖片寫下來。它好像從天上飛下來的一個大桃子，落在山頂?shù)氖P上。那巨石真像一位仙人站在高高的山峰上，伸著手臂指向前方?！ぁぁぁふ埬氵x擇幾個詞語分別說說這兩處景物。風(fēng)景景色風(fēng)景如畫秀麗秀美一枝獨秀著名名字名不虛傳聞名新聞百聞不如一見桂林山水廬山瀑布黃山奇石有趣，作者寫得也很有趣，一塊塊本無生命的石頭，被作者描繪的活靈活現(xiàn)，呼之欲出。讓我們再從第一自然段開始，把這篇課文有感情地朗讀一遍，再次感受黃山奇石的有趣和大自然的神奇吧！指導(dǎo)書寫“每”。從橫中線下側(cè)起筆學(xué)寫字指導(dǎo)書寫“升”。在橫中線上方學(xué)寫字指導(dǎo)書寫“閃”。是點不是捺學(xué)寫字黃山奇石“仙桃石”“猴子觀?！薄跋扇酥嘎贰薄敖痣u叫天都”奇形怪狀聞名中外詳寫“天狗望月”“獅子搶球”“仙女彈琴”略寫課文主要具體介紹了四種奇石：________,________,________,__________,

表達(dá)了對黃山奇石的喜愛和贊美之情。仙桃石猴子觀海仙人指路金雞叫天都一、選擇恰當(dāng)?shù)脑~語填空。秀麗美麗1