腦梗塞的護(hù)理查房學(xué)習(xí)

腦梗塞病人的護(hù)理查房主講人：目錄腦梗塞的概述及分類

腦梗塞的病因、臨床表現(xiàn)、治療

腦梗塞病人的護(hù)理查體

腦梗塞的護(hù)理診斷及護(hù)理措施

出院宣教

查房討論01030204050601腦梗塞的概述腦梗塞的概述

又稱缺血型腦卒中，是指局部腦組織由于缺血而發(fā)生AB死所致的腦軟化，在腦血管病中最常見，占60%—90%概述：腦梗塞的分類腦栓塞腦血栓各種栓子（血流中異常的固體，液體，氣體）沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈顱內(nèi)外供應(yīng)腦組織的動(dòng)脈血管壁發(fā)生病理改變，血管腔變狹窄或在此基礎(chǔ)上形成血栓腦血栓形成的臨床表現(xiàn)1：可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失此類病人的癥狀和體征持續(xù)時(shí)間超過24小時(shí)，但1-3周內(nèi)完全恢復(fù)，不留后遺癥。2：完全性起病6小時(shí)內(nèi)病情達(dá)高峰，為完全性偏癱，病情重，甚至出現(xiàn)昏迷。3：進(jìn)展性局灶性腦缺血癥狀逐漸加重，可出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏盲，偏身感覺障礙，失語，嚴(yán)重者引起昏迷、死亡。4：緩慢進(jìn)展型癥狀在起病2周后逐漸加重。腦栓塞的臨床表現(xiàn)常見的臨床表現(xiàn)：局限性抽搐，偏盲，偏癱，偏身感覺障礙，失語等，意識(shí)障礙較輕且很快恢復(fù)。嚴(yán)重者可突起昏迷，可因腦水腫或顱內(nèi)出血，發(fā)生腦疝而死亡。腦梗塞的治療調(diào)整血壓高壓氧艙治療防止腦水腫抗血小板聚集治療

腦保護(hù)治療早期溶栓CDEFAB

早期溶栓：早期溶栓是指發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)采用溶栓治療，使血管再通，常用溶栓藥物主要有尿激酶:是目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用最多的藥物，起到局部溶栓作用；鏈激酶、組織型纖溶酶原激活劑。防止腦水腫當(dāng)梗死范圍大時(shí)可引起腦水腫，若病人意識(shí)障礙加重出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀時(shí)應(yīng)行降低顱內(nèi)壓治療，常用20%的甘露醇125~250ML快速滴注，并可聯(lián)合使用激素，呋塞米等藥物。高壓氧艙治療高壓氧艙治療腦血栓形成的作用：

01提高血氧供應(yīng)，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)形成；0203在高壓氧狀態(tài)下正常腦血管收縮，增加病變部位腦血液供應(yīng)；腦組織有氧代謝增強(qiáng)，能量產(chǎn)生增多，為神經(jīng)組織的再生和能恢復(fù)提物質(zhì)基礎(chǔ)。03腦梗塞病人的護(hù)理查體簡(jiǎn)要病史家族史：否認(rèn)家族遺傳病史。01030204現(xiàn)病史：患者程效賢，男性，55歲。漢族.2012年2月15日步入病室。既往史：有高血壓病史1年余，最高180/100mmHg，有腦梗塞病史半年，無糖尿病，冠心病史。`過敏史：否認(rèn)藥物食物及其他過敏史。實(shí)驗(yàn)室檢查異常指標(biāo)總膽固醇：8.65mmol/l↑正常值：3.6-6.5mmol/l提示：高膽固醇。纖維蛋白原4.92g/l↑正常值：2-4g/l提示：血液粘稠，容易栓塞CT所見：橋腦及右側(cè)基底節(jié)區(qū)見點(diǎn)狀密度影，幕下小腦及腦干無明顯異常診斷：橋腦及右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞高血壓﹝3級(jí)﹞04腦梗塞的護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷P1護(hù)理措施I1效果評(píng)價(jià)O1單側(cè)感覺障礙—與單側(cè)肢體無力，平衡能力降低有關(guān)1：心理護(hù)理，提供有關(guān)疾病治療、預(yù)防、預(yù)后的可靠消息，關(guān)心尊重病人，指導(dǎo)病人正確面對(duì)疾病，克服悲觀情緒增強(qiáng)自我照顧的能力；2：生活護(hù)理，將生活用品置于隨手可及處便于取用，指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)早晚用病人能按計(jì)劃循序漸進(jìn)進(jìn)行肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練，日?；顒?dòng)能力逐步增強(qiáng)。護(hù)理診斷P1護(hù)理措施I1效果評(píng)價(jià)O1單側(cè)感覺障礙—與單側(cè)肢體無力，平衡能力降低有關(guān)溫水全身擦拭，促進(jìn)患肢血液循環(huán)；3：用藥護(hù)理，嚴(yán)格掌握使用溶栓抗凝藥物的劑量，觀察皮膚有無出血傾向，監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化；4：康復(fù)護(hù)理，與病人及家屬共同制定病人能按計(jì)劃循序漸進(jìn)進(jìn)行肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練，日?；顒?dòng)能力逐步增強(qiáng)。護(hù)理診斷P1護(hù)理措施I1效果評(píng)價(jià)O1單側(cè)感覺障礙—與單側(cè)肢體無力，平衡能力降低有關(guān)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，告知病人保持床上椅子上的正確體位擺放及正常運(yùn)動(dòng)模式的重要性，指導(dǎo)病人早期進(jìn)行肢體的被動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。鼓勵(lì)病人每天數(shù)次十指交叉握手的自我運(yùn)動(dòng)，并輔以理療按摩，促進(jìn)肢力恢復(fù)病人能按計(jì)劃循序漸進(jìn)進(jìn)行肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練，日?；顒?dòng)能力逐步增強(qiáng)。護(hù)理診斷P2護(hù)理措施I2效果評(píng)價(jià)O2

有受傷的危險(xiǎn)—與突發(fā)眩暈，意識(shí)改變有關(guān)保持病室環(huán)境安靜，地面干凈，按醫(yī)囑服用降壓藥。辛伐他丁〔1＃∕2次∕日〕、坎地沙坦〔1＃∕1次∕日〕，服用兩種以上降壓藥之間間隔時(shí)間不少于20min,降壓藥后如有暈厥，惡心，乏力時(shí)，立即平臥，頭低足高位，促進(jìn)靜脈回流，增加腦部血流量，服藥后不要站立太久

病人未發(fā)生摔倒暈厥現(xiàn)象護(hù)理診斷P2護(hù)理措施I2效果評(píng)價(jià)O2

有受傷的危險(xiǎn)—與突發(fā)眩暈，意識(shí)改變有關(guān)洗澡時(shí)間不宜太長(zhǎng)，外出活動(dòng)注意安全。有頭暈眼花癥狀時(shí)應(yīng)臥床休息。指導(dǎo)病人做到三個(gè)十秒：起床后靜坐十秒，靜坐十秒后站立，站立十秒后邁步。

病人未發(fā)生摔倒暈厥現(xiàn)象護(hù)理診斷P3護(hù)理措施I3效果評(píng)價(jià)O3頭痛—與血壓升高有關(guān)1；心理護(hù)理，評(píng)估病人頭暈頭痛的情況，持續(xù)時(shí)間，防止跌倒，變換體位動(dòng)作要慢;2：保持病室安靜，光線柔和，避免勞累，情緒緊張，囑病人合理安排休息，放慢生活節(jié)奏，戒煙限酒養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；病人能自我調(diào)節(jié)情緒，能遵醫(yī)囑用藥，頭痛頭暈癥狀明顯緩解。護(hù)理診斷P3護(hù)理措施I3效果評(píng)價(jià)O3頭痛—與血壓升高有關(guān)3：用藥護(hù)理，遵醫(yī)囑給予降壓藥治療，測(cè)量用藥后的血壓，判斷療效，觀察用藥副作用。堅(jiān)持服用降壓藥，不得隨意增減藥量。病人能自我調(diào)節(jié)情緒，能遵醫(yī)囑用藥，頭痛頭暈癥狀明顯緩解。護(hù)理診斷P4護(hù)理措施I4效果評(píng)價(jià)O4焦慮—與擔(dān)心預(yù)后及用藥費(fèi)用有關(guān)加強(qiáng)心理護(hù)理，關(guān)心病人，指導(dǎo)病人正確服藥配合治療，講解本病的預(yù)后效果，鼓勵(lì)病人做力所能及的事情，克服不良嗜好，合理飲食，多吃芹菜、山楂、香蕉、海帶、大棗、豆類、食醋等，積極防治高血壓，肥胖病冠心病等。病人能自己合理安排時(shí)間做力所能及的事情，適當(dāng)鍛煉，保證有充足的睡眠。護(hù)理診斷P5護(hù)理措施I5效果評(píng)價(jià)O5知識(shí)缺乏

—缺乏腦梗塞疾病的相關(guān)飲食，藥物治療的相關(guān)知識(shí)向病人及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，講解高血壓對(duì)健康的危害，指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)，保持樂觀情緒，合理飲食，多食含纖維素和維生素C的食物，日常生活中保證足量飲水

病人能正確服藥，飲食清淡，了解腦梗塞疾病的相關(guān)知識(shí)。護(hù)理診斷P5護(hù)理措施I5效果評(píng)價(jià)O5知識(shí)缺乏

—缺乏腦梗塞疾病的相關(guān)飲食，藥物治療的相關(guān)知識(shí)少食肥膩油炸食品；告訴病人有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法及副作用，教會(huì)病人定時(shí)測(cè)量血壓，定期門診復(fù)查，氣候變化要注意保暖防止感冒。

病人能正確服藥，飲食清淡，了解腦梗塞疾病的相關(guān)知識(shí)。05出院宣教肝性腦病病人禁用肥皂水灌腸。腦梗塞飲食禁忌忌高脂肪、高熱量食物忌肥甘甜膩、過咸刺激助火生痰之品忌生、冷、辛辣刺激性食物忌嗜煙、酗酒、咖啡14523066、查房討論查房討論123

高血壓的臨床分型肌力分級(jí)（5級(jí)）意識(shí)分類感謝聆聽

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)第1課時(shí)剃頭大師tì什么是大師？19

剃頭大師課文中的“剃頭大師”指的是誰？“害人精”又是誰呢？初讀課文自讀要求：借助拼音、工具書等讀準(zhǔn)字音。長(zhǎng)句子多讀幾遍，讀通句子。知道“害人精”和“剃頭大師”分別指誰，了解文章大致內(nèi)容。他有一把磨得锃亮的剃刀。別剪破耳朵，你得發(fā)誓！當(dāng)然，我沒得到那五塊錢。.朗讀下列句子，注意加點(diǎn)字的讀音。..雖然以前沒有干過這一行，可我好像有剃頭的天分。我們一行五人抵達(dá)學(xué)習(xí)的地點(diǎn)。..“害人精”是老剃頭師傅，“剃頭大師”是“我”。默讀課文，思考：文章講了一件什么事？哪幾個(gè)自然段寫老剃頭師傅給小沙剃頭？哪幾個(gè)自然段寫“我”給小沙剃頭？自由朗讀第1～6自然段，想想你讀懂了什么。我的表弟小沙天生膽小，他怕鬼，怕喝中藥，怕做噩夢(mèng)，還怕剃頭。表弟小沙的性格特點(diǎn)是“膽小害怕”。精讀課文總是一個(gè)老剃頭師傅來做小沙的冤家。老師傅耳朵不好，聽不清小沙的抗議，而且，他有一把磨得锃亮的剃刀，所以，小沙只得規(guī)規(guī)矩矩由老師傅擺布。由此可見老剃頭師傅的威嚴(yán)。你們有過這樣的剃頭經(jīng)歷嗎？最痛苦的是，老師傅習(xí)慣用一把老掉牙的推剪，它常常會(huì)咬住一綹頭發(fā)不放，讓小沙吃盡苦頭。這還不算，老師傅眼神差了點(diǎn)兒，總把碎頭發(fā)掉在小沙的脖子里，癢得小沙哧哧笑。你想想，這一會(huì)兒痛一會(huì)兒癢的，跟受刑一樣。擬人比喻最痛苦的是，老師傅習(xí)慣用一把老掉牙的推剪，它常常會(huì)咬住一綹頭發(fā)不放，讓小沙吃盡苦頭。這還不算，老師傅眼神差了點(diǎn)兒，總把碎頭發(fā)掉在小沙的脖子里，癢得小沙哧哧笑。你想想，這一會(huì)兒痛一會(huì)兒癢的，跟受刑一樣。老剃頭師傅真的是“害人精”。朗讀課文，聯(lián)系生活實(shí)際想一想“痛”和“癢”的剃頭感受，體會(huì)小沙對(duì)老剃頭師傅的厭惡之情，以及小沙怕剃頭的原因。邊讀邊畫出你認(rèn)為最有意思的句子。小沙每次都是被姑父押進(jìn)理發(fā)店的，而且，姑父還得執(zhí)一把木尺在一旁監(jiān)督，否則，小沙準(zhǔn)會(huì)奪門而逃。想象：小沙當(dāng)時(shí)的表情怎樣？他可能會(huì)嘀咕些什么？老師傅耳朵不好，聽不清小沙的抗議，而且，他有一把磨得锃亮的剃刀，所以，小沙只得規(guī)規(guī)矩矩由老師傅擺布。想象：此時(shí)的小沙會(huì)有什么想法？最痛苦的是，老師傅習(xí)慣用一把老掉牙的推剪，它常常會(huì)咬住一綹頭發(fā)不放，讓小沙吃盡苦頭。這還不算，老師傅眼神差了點(diǎn)兒，總把碎頭發(fā)掉在小沙的脖子里，癢得小沙哧哧笑。你想想，這一會(huì)兒痛一會(huì)兒癢的，跟受刑一樣。你能體會(huì)小沙剃頭時(shí)的痛苦嗎？學(xué)習(xí)方法：關(guān)注重點(diǎn)，找出語句→發(fā)現(xiàn)有趣，讀出畫面→反復(fù)練讀，想象畫面→選擇畫面，講講小沙書寫指導(dǎo)表膽鬼理奪罵仇差付倍雖泡件表奪上大下小雖罵上小下大往上提仇付倍件部首相同，左窄右寬重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)鬼ɡuǐ第2課時(shí)通過學(xué)習(xí)課文的前六個(gè)自然段，我們知道了小沙害怕剃頭和討厭老剃頭師傅的原因，你還記得哪些畫面呢？復(fù)習(xí)回顧學(xué)習(xí)前六個(gè)自然段的方法是什么？關(guān)注重點(diǎn)，找出語句→發(fā)現(xiàn)有趣，讀出畫面→反復(fù)練讀，想象畫面→選擇畫面，講講小沙自由閱讀文章第7～18自然段，找出描述“我”給小沙剪頭發(fā)前做的準(zhǔn)備、“我”給小沙剪頭發(fā)以及小沙被“我”剪完頭發(fā)后的表現(xiàn)的句子，畫出有趣的地方。課文解讀雖然以前沒有干過這一行，可我好像有剃頭的天分。我先把姑父的大睡衣給他圍上，再擺出剃頭師傅的架勢(shì)，嚓嚓兩剪刀，就剪下一堆頭發(fā)?！拔摇奔纛^發(fā)架勢(shì)足、動(dòng)作快、自信十足。我覺得自己像個(gè)剃頭大師，剪刀所到之處，頭發(fā)紛紛飄落，真比那老剃頭師傅還熟練。這兒一剪刀，那兒一剪刀，不一會(huì)兒，姑父的睡衣就像一張熊皮，上面落滿了黑頭發(fā)。這不是正常的剃頭方法。很快，我就發(fā)現(xiàn)自己闖了禍。因?yàn)檫@樣隨意亂剪，頭發(fā)長(zhǎng)長(zhǎng)短短，這兒翹起，那兒卻短得不到一厘米。我剪掉了幾根翹起的長(zhǎng)發(fā)，又把頭發(fā)修了修，可惜越修越糟，一些頭發(fā)越剪越短，甚至露出了頭皮。一眼望去，整個(gè)頭上坑坑洼洼，耳朵邊剪得小心，卻像層層梯田。不是專業(yè)剃頭師傅剃完頭發(fā)后的樣子。一眼望去，整個(gè)頭上坑坑洼洼，耳朵邊剪得小心，卻像層層梯田?！岸溥吋舻眯⌒摹笔鞘裁匆馑?？“我”頭發(fā)小沙畫面一結(jié)合課文，梳理句子，整理表格。給小沙圍上大睡衣擺出架勢(shì)嚓嚓兩剪刀剪下一堆頭發(fā)高興“我”頭發(fā)小沙畫面二這兒一剪刀那兒一剪刀落滿黑頭發(fā)長(zhǎng)長(zhǎng)短短這兒翹起那兒短無所謂“我”頭發(fā)小沙畫面三剪掉翹起的修了修越修越糟越剪越短露出頭皮坑坑洼洼像層層梯田大叫一聲，像見了鬼一樣小沙連忙摸耳朵，看它們還在，就無所謂了。我敢說，世界上再也沒有比他更優(yōu)秀的顧客了。“我”為什么這么說？讀一讀上表中三個(gè)畫面所對(duì)應(yīng)的課文中的語段，讀出趣味。第一、二個(gè)畫面讀出“我”剃頭架勢(shì)足、動(dòng)作快、自信。第三個(gè)畫面讀出“我”心情的變化——由得意變得有些緊張。聯(lián)系生活實(shí)際想一想，剪完頭發(fā)之后，小沙會(huì)對(duì)“我”說些什么?！拔摇笔翘觐^大師嗎？課文為什么用“剃頭大師”作為題目？