痛經(jīng)患者的護(hù)理課件

痛經(jīng)患者的護(hù)理查房

痛經(jīng)患者的護(hù)理

患者許xx，女，30歲，初診日期：2015年8月21日。

主訴：經(jīng)期小腹劇痛7個(gè)月。

現(xiàn)病史：患者2013年初開始經(jīng)期小腹痛，某醫(yī)院診為“子4內(nèi)膜異位癥”，曾注射“胎盤組織液”2個(gè)月無效。經(jīng)期腹部劇痛難忍，經(jīng)前期小腹冰涼，得熱痛減，大便時(shí)腹痛加重。經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，色暗，有血塊。若血塊排出量多時(shí)，則腹痛減輕。舌淡，脈沉弦。過去史：月經(jīng)不調(diào)史過敏史：無診斷：痛經(jīng)處理：1、中藥七劑口服2、忌食生冷油膩，海鮮發(fā)物3、隨診病例痛經(jīng)患者的護(hù)理痛經(jīng)目的要求1.掌握痛經(jīng)的定義、辯證要點(diǎn)及辨證論治。2.掌握痛經(jīng)的應(yīng)急處理。3.熟悉痛經(jīng)的病因病機(jī)。痛經(jīng)患者的護(hù)理定義婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，稱為痛經(jīng)，有稱“經(jīng)行腹痛”。

約50%婦女有痛經(jīng)，其中10%痛經(jīng)嚴(yán)重。痛經(jīng)患者的護(hù)理痛經(jīng)分原發(fā)性和繼發(fā)性。

原發(fā)性痛經(jīng)又稱功能性痛經(jīng)。

繼發(fā)性痛經(jīng)是由盆腔器質(zhì)性疾病所引起。

原發(fā)性痛經(jīng)以青少年女性多見，繼發(fā)性痛經(jīng)則常見于育齡期婦女。

分類是指生殖器官無器質(zhì)性病變者。

如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎或?qū)m頸狹窄等。痛經(jīng)患者的護(hù)理病因病機(jī)以“不通則痛”或“不榮則痛”為主要病機(jī)。又與經(jīng)期及經(jīng)期前后特殊生理狀態(tài)有關(guān)。

常見病因病機(jī)有氣滯血瘀，寒凝血瘀，濕熱瘀阻與氣血虛弱，腎氣虧損。痛經(jīng)患者的護(hù)理

致病因素氣滯、寒熱、濕邪氣血虛弱腎氣虧損

經(jīng)期生理經(jīng)前血海氣血盛實(shí)經(jīng)后血海氣血暫虛沖任胞宮血行不暢沖任胞宮失于濡養(yǎng)不通則痛實(shí)證痛經(jīng)不榮則痛虛證痛經(jīng)痛經(jīng)患者的護(hù)理診斷要點(diǎn)一、病史：有伴隨月經(jīng)周期規(guī)律性發(fā)作的以小腹疼痛為主證的病史，或經(jīng)量異常、不孕、放置宮內(nèi)節(jié)育器、盆腔炎等病史。

痛經(jīng)患者的護(hù)理以往有無痛經(jīng)病史，疼痛時(shí)間，嚴(yán)重程度。最近有無精神過度緊張史——情志所傷。有無經(jīng)期產(chǎn)后冒雨涉水，貪食生冷或坐臥濕地史——感受寒濕之邪。有無經(jīng)期產(chǎn)后不節(jié)房事或不禁房事，攝生不潔史——感受濕熱之邪。有無婦科手術(shù)史——損傷宮頸管或炎癥致宮頸口粘連狹窄；或子宮肌瘤剔出史。痛經(jīng)患者的護(hù)理二、臨床表現(xiàn)腹痛

多發(fā)生在經(jīng)前1～2天，行經(jīng)第1天達(dá)高峰，少數(shù)于經(jīng)血將凈或經(jīng)凈后1～2天開始覺腹痛或腰腹痛者?？沙赎嚢l(fā)性、痙攣性、脹痛伴下墜感；或隱痛、墜痛喜揉按，或絞痛、灼痛、刺痛拒按。輕重不一。嚴(yán)重者可放射到腰骶部、肛門、陰道、股內(nèi)側(cè)。甚至可見面色蒼白、出冷汗、手足發(fā)涼等暈厥現(xiàn)象。時(shí)間性質(zhì)程度部位以小腹部疼痛為主，或可痛及腰骶。周期性發(fā)作痛經(jīng)患者的護(hù)理

腹部檢查：腹軟，無腹肌緊張，無反跳痛

婦科檢查：原發(fā)性痛經(jīng)；繼發(fā)性痛經(jīng)

輔助檢查：B超、宮腔鏡、腹腔鏡、子宮輸卵管碘油造影。三、檢查：

痛經(jīng)患者的護(hù)理功能性痛經(jīng)，盆腔器官多無明顯器質(zhì)性病變。部分患者可有子宮體極度屈曲，宮頸口狹窄。痛經(jīng)患者的護(hù)理子宮內(nèi)膜異位癥多有痛性結(jié)節(jié)，子宮粘連、活動(dòng)受限，或伴有卵巢囊腫。痛經(jīng)患者的護(hù)理子宮腺肌癥的子宮多呈均勻性增大，局部有壓痛；痛經(jīng)患者的護(hù)理慢性盆腔炎者有盆腔炎癥征象。結(jié)締組織增厚變硬，子宮固定。表面光滑形似臘腸痛經(jīng)患者的護(hù)理鑒別診斷

一、異位妊娠（當(dāng)痛經(jīng)同時(shí)伴有月經(jīng)后期時(shí)，則與異位妊娠的腹痛伴陰道出血容易混淆。）異位妊娠有妊娠的臨床表現(xiàn)（停經(jīng)史、HCG陽(yáng)性；B超檢查宮腔內(nèi)未見孕囊、）其腹痛特點(diǎn):1.突然出現(xiàn)一側(cè)下腹部撕裂樣劇痛，常伴昏厥或休克。2.腹部檢查下腹壓痛、反跳痛明顯，尤以患側(cè)為甚。痛經(jīng)患者的護(hù)理鑒別診斷

二、急性闌尾炎（腸癰腹痛）（正值經(jīng)期急性發(fā)作的腸癰腹痛，可與痛經(jīng)混淆。）腸癰腹痛特點(diǎn)：1.轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。2.麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛。痛經(jīng)患者的護(hù)理

三、胎動(dòng)不安（胎動(dòng)不安患者陰道出血伴有腹痛時(shí)，應(yīng)與痛經(jīng)伴月經(jīng)后期相鑒別）

胎動(dòng)不安有妊娠臨床表現(xiàn)（停經(jīng)史、HCG陽(yáng)性、B超檢查可見孕囊在宮腔內(nèi)，胚胎發(fā)育與停經(jīng)天數(shù)相符。

）其腹痛特點(diǎn):

鑒別診斷1.小腹痛輕、陰道出血量少于經(jīng)量。2.可有腰痠、小腹下墜感。痛經(jīng)患者的護(hù)理

四、墮胎、小產(chǎn)（墮胎、小產(chǎn)有較劇腹痛和陰道出血與痛經(jīng)相似）

墮胎、小產(chǎn)有妊娠臨床表現(xiàn)（停經(jīng)史、HCG陽(yáng)性、婦科檢查宮體增大、宮口開大或?qū)m口有組織物堵塞）。其腹痛特點(diǎn):

鑒別診斷小腹痛呈陣發(fā)性或由輕漸加劇，陰道出血量由少漸增多，可見胚胎物排出。痛經(jīng)患者的護(hù)理鑒別診斷

五、黃體破裂（黃體破裂多發(fā)生在經(jīng)前即黃體期晚期，若伴有陰道出血時(shí)易與痛經(jīng)混淆）黃體破裂腹痛特點(diǎn)：

1.多突然發(fā)生下腹一側(cè)疼痛，呈絞痛樣。2.下腹壓痛、反跳痛明顯，尤以患側(cè)為甚。婦科檢查時(shí)一側(cè)附件有壓痛。痛經(jīng)患者的護(hù)理

辨證論治

本病屬婦科痛證，腹痛為主癥，辨證時(shí)應(yīng)辨識(shí)腹痛發(fā)生的時(shí)間、部位、性質(zhì)以及疼痛的程度；并結(jié)合月經(jīng)的期、量、色、質(zhì)及全身癥候、舌、脈進(jìn)行辨證。痛經(jīng)患者的護(hù)理辨證要點(diǎn)

根據(jù)痛經(jīng)發(fā)生的時(shí)間辨虛、實(shí)。

痛在少腹一側(cè)或雙側(cè)多屬氣滯，病在肝痛在小腹正中常與子宮瘀滯有關(guān)痛及腰脊多屬病在腎詳查疼痛的性質(zhì)、程度是本病辨證的重要內(nèi)容臨床上痛經(jīng)以實(shí)證居多，虛證較少。根據(jù)疼痛的部位察病位在肝在腎，在氣在血。痛經(jīng)患者的護(hù)理治療原則

本病病位在子宮、沖任，變化在氣血，治療以調(diào)理子宮、沖任氣血為主，遵循“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則。治療分兩步：經(jīng)期調(diào)血止痛以治標(biāo)平時(shí)辨證求因而治本

痛經(jīng)患者的護(hù)理一、氣滯血瘀主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按；經(jīng)血量少，行而不暢，血色紫黯有塊，塊下則痛減+氣滯血瘀證舌脈：舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)，脈弦。治法：理氣行滯，化瘀止痛方藥：膈下逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）

紅花6桃仁9赤芍12川芎6當(dāng)歸9丹皮12烏藥12枳殼12香附12甘草6元胡12五靈脂9痛經(jīng)患者的護(hù)理二、寒凝血瘀主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱痛減；月經(jīng)或見推后，量少，經(jīng)色黯+寒實(shí)證舌脈：舌黯，苔白，脈沉緊。治法：溫經(jīng)散寒，化瘀止痛方藥：少腹逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）

肉桂小茴香干姜當(dāng)歸川芎赤芍五靈脂蒲黃延胡索沒藥痛經(jīng)患者的護(hù)理少腹逐瘀湯或溫經(jīng)湯黨參15、當(dāng)歸9、川芎6、白芍15肉桂1.5、莪術(shù)6、丹皮12、甘草6牛膝12

溫經(jīng)止痛湯（經(jīng)驗(yàn)方）吳茱萸3、小茴香3、桂枝5、當(dāng)歸10川芎6、白芍10、干姜5、法夏10丹參20、香附10、烏藥10、延胡索10廣木香9痛經(jīng)患者的護(hù)理三、濕熱瘀阻主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛或脹痛不適，有灼熱感，或痛連腰骶；經(jīng)量多或經(jīng)期長(zhǎng)，色黯紅，質(zhì)稠；平素帶下量多，色黃質(zhì)稠有臭味+濕熱瘀阻證舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。治法：清熱除濕，化瘀止痛方藥：清熱調(diào)血湯（《古今醫(yī)鑒》）加車前子、苡仁、敗醬草生地當(dāng)歸川芎白芍桃仁紅花丹皮黃連香附莪術(shù)元胡痛經(jīng)患者的護(hù)理四、氣血虛弱主癥：經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱隱作痛，喜按或小腹及陰部空墜不適；月經(jīng)量少，色淡、質(zhì)清稀+

氣血虛證舌脈：舌質(zhì)淡，脈細(xì)無力。治法：益氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止痛方藥：圣愈湯（《醫(yī)宗金鑒》）

黨參黃芪熟地當(dāng)歸川芎生地痛經(jīng)患者的護(hù)理五、腎氣虧損主癥：經(jīng)期或經(jīng)后1～2天小腹綿綿作痛，伴腰骶酸痛；經(jīng)色黯淡，量少質(zhì)稀??；+腎氣虧損證舌脈：舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈沉細(xì)。治法：補(bǔ)腎益精，養(yǎng)血止痛方藥：益腎調(diào)經(jīng)湯（《中醫(yī)婦科治療學(xué)》）或調(diào)肝湯（《傅青主女科》）

巴戟天杜仲續(xù)斷烏藥艾葉當(dāng)歸熟地白芍益母草當(dāng)歸、白芍、山芋肉、阿膠、山藥、巴戟天、甘草痛經(jīng)患者的護(hù)理急癥處理1.田七痛經(jīng)膠囊。2.針灸體針：足三里、三陰交、氣海、關(guān)元、中極、地機(jī)耳針：子宮、內(nèi)分泌、交感、皮質(zhì)下、腎上腺痛經(jīng)患者的護(hù)理

轉(zhuǎn)歸與預(yù)后：

功能性痛經(jīng)預(yù)后良好預(yù)防與調(diào)護(hù)：

1.注意經(jīng)期、產(chǎn)后衛(wèi)生;2.經(jīng)期保暖，避免受寒；

3.保持心情愉快，氣機(jī)暢達(dá);4.不可過用寒涼或滋膩的藥物及生冷之品。

5.避免行經(jīng)期間劇烈運(yùn)動(dòng)和過重體力勞動(dòng)。痛經(jīng)患者的護(hù)理小結(jié)

痛經(jīng)是經(jīng)行小腹疼痛的婦科常見病，多見于青春期患者。痛經(jīng)的產(chǎn)生與月經(jīng)周期的生理變化密切相關(guān)，其病機(jī)有虛證、實(shí)證不同，實(shí)證因邪氣內(nèi)伏、沖任氣血運(yùn)行不暢，“不通則痛”；虛證因沖任氣血不足，胞脈、子宮失養(yǎng)，“不榮而痛”。

痛經(jīng)的診斷

痛經(jīng)的治療以經(jīng)行腹痛為主要依據(jù)，臨證時(shí)應(yīng)結(jié)合有關(guān)檢查，排除發(fā)生在經(jīng)期或于經(jīng)期加重的內(nèi)、外、婦諸學(xué)科引起腹痛癥狀的疾病應(yīng)分經(jīng)時(shí)與非經(jīng)時(shí)，經(jīng)時(shí)辨證止痛以治標(biāo)，非經(jīng)時(shí)審因辨