胰腺炎護理查房原則

急性胰腺炎的護理查房主講人：2護理診斷及措施主要內(nèi)容1病史介紹3健康教育一病史介紹基本情況：姓名：黃X

科別：肝膽脾胰

病歷號：00807563性別：男

年齡：27歲

入院日期：2015-10-18病史陳述者：患者本人

入院方式：步行主訴：上腹疼痛4月余，再發(fā)并加重3天。一病史介紹現(xiàn)病史：患者4月前無明顯誘因下突然出現(xiàn)上腹部疼痛，以左上腹為劇，呈持續(xù)性痛，放射至腰背部，伴惡心，嘔吐胃內(nèi)容物，程度劇烈時難以忍受。嘔吐后腹痛不緩解，無明顯噯氣、反酸。無明顯畏寒、發(fā)熱、黃疸。院外診斷“急性胰腺炎”并予以抗炎對癥治療，無明顯好轉(zhuǎn)。患者又于3天前再發(fā)上腹部疼痛，呈持續(xù)性，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，程度劇烈時難以忍受，嘔吐后腹痛不緩解，遂入我院治療，以“急性胰腺炎”收入我科住院治療，患者自發(fā)病來，精神不振，小便淺黃色，大便未解。既往史：否認肝炎、結(jié)核、瘧疾等其他相關病史。個人史：否認吸煙、飲酒史等。一病史介紹查體：體溫：36.1℃脈搏：81次/分呼吸：20次/分血壓：123/81mmHg查體合作，全身皮膚粘膜未見黃染，余未見異常。?？茩z查：腹平坦，無胃腸形及蠕動波，無腹壁靜脈曲張。上腹肌較緊張，上腹部壓痛，以左上腹為劇，反跳痛，Murphy’s征陰性，全腹未捫及包塊，肝脾肋下未觸及，肝區(qū)無叩擊痛，雙腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性，無胃振水音，聽診腸鳴音減弱0-1次/分。一病史介紹輔助檢查：實驗室檢查：WBC15.25x109/LN86.6%HGB155g/LPLT203x109/L

AMY-1607.0U/L腹部CT:膽囊多發(fā)結(jié)石入院診斷：

急性水腫性胰腺炎實驗室動態(tài)檢查項目日期外院10月19日10月20日10月23日10月26日10月28日AMY

尿AMY

胰AMY

脂肪酶

WBC

N

HGB

PLT

疼痛有體液不足的危險營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量潛在并發(fā)癥：MODS、感染、出血、胰瘺、腸瘺、應激性潰瘍等有皮膚完整性受損的危險焦慮：與擔心預后有關

三護理診斷與措施護理診斷：預期目標：患者疼痛緩解或消失。護理方法：（1）休息與體位：病人應絕對臥床休息，以降低機體代謝率。（2）禁飲食和胃腸減壓：多數(shù)病人需禁飲食1~3天，明顯腹脹者需行胃腸減壓。（3）遵醫(yī)囑積極給予藥物治療：腹痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予哌替啶等止痛藥，但哌替啶反復、長期使用可導致成癮。注意禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。（4）指導病人采取減輕疼痛的方法：安慰病人，滿足病人的需要，使其避免緊張、恐懼。指導病人減輕腹痛的方法，如松弛療法、皮膚針刺療法等。效果評價：患者疼痛明顯緩解。1.疼痛與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關三護理診斷與措施預期目標：患者住院期間未出現(xiàn)體液不足現(xiàn)象。護理方法：（1）病情觀察：注意觀察嘔吐物的量及性質(zhì)，觀察和記錄引流量及性質(zhì)。觀察病人皮膚粘膜色澤彈性有無變化，判斷失水程度。（2）準確記錄24h出入量，作為補液的依據(jù)。定時留取標本，監(jiān)測血、尿淀粉酶、血糖、血清電解質(zhì)的變化，做好動脈血氣分析的測定。出血壞死型胰腺炎病人應注意有無多器官功能衰竭的表現(xiàn)。（3）維持水、電解質(zhì)平衡：禁食病人每天的液體入量常需達到3000ml以上；注意根據(jù)病人脫水程度、年齡和心肺功能調(diào)節(jié)輸液速度，及時補充因嘔吐、發(fā)熱和禁食所丟失的液體和電解質(zhì)，糾正酸堿平衡失調(diào)。2.有體液不足的危險與嘔吐、禁食、胃腸減壓有關三護理診斷與措施（4）防止低血容量性休克：迅速準備好搶救用物如靜脈切開包、人工呼吸器、氣管切開包等。病人取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入快建立靜脈通路，必要時靜脈切開，按醫(yī)囑輸注液體、血漿或全血，補充血容量。根據(jù)血壓調(diào)整給藥速度，必要時測定中心靜脈壓，以決定輸液量和速度。如循環(huán)衰竭持續(xù)存在，按醫(yī)囑給予升壓藥。效果評價：病人水、電解質(zhì)平衡、生命體征平穩(wěn)、無休克發(fā)生。三護理診斷與措施預期目標：患者住院期間營養(yǎng)狀況良好。護理方法：（1）觀察病人的營養(yǎng)狀況如皮膚彈性，上臂肌皮皺厚度等。（2）該病人在禁食期間，根據(jù)醫(yī)囑通過鼻腸管予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持，不足的部分繼續(xù)由胃腸外營養(yǎng)補充，在腸內(nèi)外營養(yǎng)液輸注期間要注意觀察導管性，代謝性或胃腸道并發(fā)癥。（3）在恢復飲食后要從米湯這樣的流質(zhì)飲食開始逐漸的過渡到普食，但應注意限制高脂肪膳食。效果評價：病人營養(yǎng)適當，術后已及時恢復進食。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與嘔吐、禁食、胃腸減壓和大量消耗有關三護理診斷與措施預期目標：患者未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。護理方法：（1）吸氧、注意觀察患者的呼吸型態(tài)（2）檢測體溫和血白細胞計數(shù)，鼓勵患者有效咳嗽、咳痰（3）觀察患者的血壓、脈搏、大便情況及有無腹膜刺激征（4）鼓勵患者翻身、防止壓瘡的發(fā)生（5）給予心里護理、消除患者的消極緊張情緒。效果評價：患者治療期間未發(fā)生上述并發(fā)癥。4.潛在并發(fā)癥：MODS、感染、出血、胰瘺、腸瘺、應激性潰瘍等三護理診斷與措施預期目標：住院期間，患者未出現(xiàn)皮膚受損。護理方法：術后臥床3-5天時，注意定時協(xié)助患者翻身、防止局部受壓時間過長而發(fā)生壓瘡?？墒褂脷鈮|床。注意營養(yǎng)均衡，清淡，忌辛辣。鼓勵病人吃蔬菜等粗纖維食物，保持大便通暢，防止便秘致血壓升高和切口裂開。注意保暖，預防感冒。效果評價：患者住院期間未發(fā)生壓瘡。5.有皮膚完整性受損的危險與術后長期臥床有關三護理診斷與措施預期目標：患者焦慮情緒消失，能積極配合治療護理方法：評估患者焦慮的內(nèi)容和程度。保持病房整潔、安靜，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。熱情接待病人，向患者介紹手術的方法、預后及成功的病例。積極開導病人，鼓勵患者家屬給予其精神支持與關愛，樹立信心。多與病人溝通，解釋病情，并解釋疾病的相關知識，讓病人充分了解相關的知識。通過成功病例現(xiàn)身說法，從而減輕病人的心理負擔，同時鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)面對疾病和治療。結(jié)果評價：病人較樂觀、積極配合治療和護理6.焦慮與擔心疾病預后有關三護理診斷與措施正確認識胰腺炎、強調(diào)復發(fā)的重要性，出院后4-6周避免抬舉和重體力勞動積極治療膽道疾病戒酒、忌暴飲暴食指導正確服藥（如降糖藥）加強自我觀察，出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、嘔血等及時就醫(yī)。四健康教育

預防急性胰腺炎最好的辦法就是管好自己的嘴。多吃低脂低蛋白的食物，忌飽餐。盡量少喝酒，因為酒精中毒在急性胰腺炎的發(fā)病中占重要地位。膽石癥是急性胰腺炎發(fā)病的主要原因之一。在我國，一半以上的急性胰腺炎病人的誘因是膽石癥。因此，有膽道疾病的病人要積極治療。四健康教育感謝聆聽第1課時第2課時第1課時藤兒青青，爬上架架，結(jié)了串串小珍珠，顆顆都能甜掉牙！葡萄猜謎導入葡萄溝11ɡōu學習任務一：自由讀課文，讀準字音，讀通句子。不會讀的生字借助拼音多讀幾遍。標明自然段序號。通過讀課文，知道葡萄溝的風土人情。初讀課文1234葡萄溝：在新疆吐魯番有很多水果真是個好地方新疆吐魯番生活著一個少數(shù)民族，叫維吾爾族，維吾爾族人熱情好客。hào溝品讀課文讀一讀第1自然段，你知道了什么？新疆吐魯番有個地方叫葡萄溝，那里出產(chǎn)水果。五月有桑葚，六月有杏子、無花果，到了七月份，人們最喜愛的葡萄成熟了。chǎnfèn五月：桑葚六月：杏子六月：無花果七月：葡萄新疆吐魯番有個地方叫（），那里出產(chǎn)水果。五月有（），六月有（）、（），到了七月份，人們最喜愛的（）成熟了。葡萄溝桑葚杏子無花果葡萄葡萄溝真是個好地方。份左右結(jié)構(gòu)上下結(jié)構(gòu)半包圍結(jié)構(gòu)客坡起枝老市收城利產(chǎn)份坡枝起客老收城市指導書寫獨體結(jié)構(gòu)產(chǎn)左窄右寬“分”中“八”寬“刀”窄，“八”罩住“刀”，“八”頂部撇低捺高“土”最后一筆寫成提“支”中“十”窄“又”寬“禾”橫筆從橫中線起筆，略向上斜收于豎中線，末筆捺改成點。左寬右窄第2課時通過上節(jié)課的學習，葡萄溝給你留下了怎樣的印象？葡萄溝真是個好地方導入新課葡萄溝真是個好地方葡萄種在哪兒？葡萄怎么樣？維吾爾族老鄉(xiāng)怎么樣？山坡的梯田上五光十色，美麗極了熱情好客品讀課文山坡梯田茂密涼棚像什么？葡萄種在山坡的梯田上。茂密的枝葉向四面展開，就像搭起了一個個綠色的涼棚。山坡上只有一個涼棚嗎？一個個看到這么多涼棚，你有什么感受？把感受送進句子讀一讀。畫出描寫葡萄顏色的句子，讀一讀。課文用哪個詞形容葡萄顏色多？“五光十色”不僅指葡萄顏色多，還說明了它品種多，品質(zhì)好。想象陽光下五光十色的葡萄，帶著想象讀句子。熱情好客葡萄五光十色，維吾爾族老鄉(xiāng)熱情好客，帶著美好的感受朗讀整段話。知道葡萄干是在哪里制作的。知道葡萄干是怎樣制作的。知道吐魯番的葡萄干的味道。學習任務二：品讀美食晾房

晾房修在山坡上，四壁留著許多小孔，里面釘著許多木架子。成串的葡萄掛在架子上，利用流動的熱空氣，讓水分蒸發(fā)掉，就成了葡萄干。fènɡān新鮮的葡萄葡萄干運