小兒發(fā)熱的常見病因和處理措施

關(guān)于小兒發(fā)熱的常見病因和處理措施概述

發(fā)熱是指人的體溫因?yàn)楦鞣N原因超過正常范圍。發(fā)熱的分度一般采用：37-38℃為低熱，38.1~39℃為中度發(fā)熱，39.1~40.4℃為高熱，≥40.5℃以上為超高熱，低于35℃為體溫過低。

熱程持續(xù)在2周以上為長期發(fā)熱。第2頁,共46頁，2024年2月25日，星期天小兒時期的正常體溫較成人稍高，因?yàn)樾旱男玛惔x較成人相對旺盛，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育未完善。晝夜之間體溫有一定的波動，晨間低，下午稍高，但波動范圍不超過1度。第3頁,共46頁，2024年2月25日，星期天飲食，劇烈運(yùn)動，哭鬧，穿衣過厚，室溫過高，情緒激動等可使小兒體溫暫時性升高，這種暫時性體溫變化不屬于病理性發(fā)熱。第4頁,共46頁，2024年2月25日，星期天臨床常見的發(fā)熱原因感染性發(fā)熱

細(xì)菌真菌病毒寄生蟲螺旋體立克次體第5頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

非感染性發(fā)熱

組織破壞和壞死：燒傷、手術(shù)、白血病

結(jié)締組織病:風(fēng)濕熱、狼瘡、亞敗

變態(tài)反應(yīng)性疾病：藥物熱、血清病

體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常：暑熱病、腦外傷

產(chǎn)熱過高和散熱過少：甲亢、驚厥、大量失血、失水等。

自主神經(jīng)功能紊亂：如功能性低熱、感染后低熱第6頁,共46頁，2024年2月25日，星期天發(fā)熱的分型分為急性發(fā)熱、長期發(fā)熱；常見熱型：稽留熱-高于39度，波動在1度以內(nèi)，多見于傷寒、大葉性肺炎等；馳張熱-高于39度，波動在2度以上，多見于敗血癥、風(fēng)濕熱、結(jié)核病、化膿性感染等；間歇熱-高于39度，經(jīng)數(shù)小時降至正常，經(jīng)1天或數(shù)天再次發(fā)熱，多見于間日瘧、三日瘧；第7頁,共46頁，2024年2月25日，星期天不規(guī)則發(fā)熱-持續(xù)時間不定，波動較大，多見于膿毒敗血癥、風(fēng)濕熱、滲出性胸膜炎波浪熱-在數(shù)天內(nèi)逐漸上升，高峰后逐漸下降至正常,經(jīng)過一段時間間歇后,再次發(fā)生,反復(fù)多次呈波浪狀,多見于布魯菌病、惡性淋巴瘤、周期熱等。雙峰熱-在24小時有兩次波動，形成雙峰，可見于脊髓灰質(zhì)炎、黑熱病、惡性瘧疾。雙相熱-發(fā)熱持續(xù)數(shù)天后，經(jīng)1天至數(shù)天熱退期，又發(fā)熱數(shù)天，再次退熱，多見于脊灰、麻疹、肝炎、腦膜炎等。第8頁,共46頁，2024年2月25日，星期天急性發(fā)疹性發(fā)熱的鑒別病名病原發(fā)熱與皮疹的關(guān)系皮疹特點(diǎn)全身癥狀及其他特征麻疹麻疹病毒發(fā)熱3~4天出疹,出疹期熱更高紅色斑丘疹,自頭面部→頸→軀干→四肢,退疹后有色素沉著及細(xì)小脫屑.呼吸道卡他性炎癥,結(jié)膜炎,發(fā)熱第2~3天出疹前口腔內(nèi)有麻疹黏膜斑.風(fēng)疹風(fēng)疹病毒發(fā)熱后半天至1天出疹面部軀干四肢,斑丘疹,疹間有正常皮膚,退疹后無色素沉著及脫屑.全身癥狀輕,耳后枕部淋巴結(jié)腫大并觸痛.幼兒急疹人皰疹病毒6型高熱3~5天,熱退疹出紅色斑丘疹,頸及軀干部多見,一天出齊,次日消退一般情況好,高熱時可有驚厥,耳后枕部淋巴結(jié)可腫大猩紅熱乙型溶血性鏈球菌發(fā)熱1~2天出疹,出疹時高熱皮膚彌漫充血,上有密集針尖大小丘疹,持續(xù)3~5天退疹,1周后全身大片脫皮〔手套襪套狀〕中毒癥狀重,咽峽炎,楊梅舌,環(huán)口蒼白圈,帕氏線，扁桃體炎腸道病毒感染?？刹《究滤_奇病毒發(fā)熱時或熱退后出疹散在斑疹或斑丘疹,1~3天消退不脫屑咽痛、流涕、結(jié)膜炎、腹瀉、全身或頸、枕后淋巴結(jié)腫大、藥物疹發(fā)熱、服藥史皮膚癢感,摩擦及受壓部位多,斑丘疹、皰疹、猩紅熱樣皮疹、尋麻疹原發(fā)病癥狀第9頁,共46頁，2024年2月25日，星期天長期發(fā)熱包括長期高熱、長期低熱、長期反復(fù)發(fā)熱不規(guī)則發(fā)熱；低熱持續(xù)1個月以上者為慢性低熱；引起長期發(fā)熱的原因很復(fù)雜；診斷發(fā)熱原因需要周密的病史分析，正確的體檢，有計(jì)劃的進(jìn)行輔助檢查，并根據(jù)長期發(fā)熱的熱型表現(xiàn)及其伴隨癥狀進(jìn)行歸納分析。涉及各系統(tǒng)，常見30余種疾病。第10頁,共46頁，2024年2月25日，星期天長期發(fā)熱+皮疹+WBC增高1、敗血癥：是一種嚴(yán)重的全身感染，病原菌以金黃色葡萄球菌、大腸桿菌多見，真菌、條件致病菌引起的白血癥有增多趨勢。伴有畏寒、寒戰(zhàn)、出汗，全身中毒癥狀較重?？沙霈F(xiàn)核左移或中毒顆粒。除外寄生蟲病及急性傳染病。血培養(yǎng)可以明確診斷。（新生兒敗血癥）第11頁,共46頁，2024年2月25日，星期天2、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎：介于風(fēng)濕熱與幼年類風(fēng)濕之間的自身免疫性疾病，曾命名為變應(yīng)性亞敗血癥。其全身型又稱Still病。多見于2-4歲男孩。起病急，全身癥狀顯著，以反復(fù)發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大，抗生素治療無效、阿司匹林及皮質(zhì)激素治療有效為特征。發(fā)熱—馳張熱，一般持續(xù)6周以上，轉(zhuǎn)于回歸熱、周期熱，最后為間歇性發(fā)熱，可遷延數(shù)年。化驗(yàn)—WBC高，中性高，有中毒顆粒，ESR快，抗O正常，CRP陽性，類風(fēng)濕因子、狼瘡細(xì)胞、抗核抗體多陰性。血培養(yǎng)陰性。第12頁,共46頁，2024年2月25日，星期天3、結(jié)節(jié)性多動脈炎：是一種全身廣泛性的中、小動脈炎癥性病變，病因尚不清楚。六歲以上男孩多見，病變累及全身的中小動脈，血管中層的纖維素樣壞死伸展到內(nèi)膜和外膜，產(chǎn)生動脈全層炎。在小動脈壁上可見多數(shù)灰白色小結(jié)節(jié)。病變的血管壁通透性和脆性增加，可形成動脈瘤，導(dǎo)致破裂和出血，可有血栓形成，引起管腔狹窄和閉塞，導(dǎo)致多臟器梗死。主要累及心、腎、肺、肌肉、皮膚、關(guān)節(jié)等器官，癥狀多樣化，診斷很困難。無特異性檢查表現(xiàn)，皮下結(jié)節(jié)和肌肉活檢可見結(jié)節(jié)樣組織的特征性改變是本病的主要依據(jù)。第13頁,共46頁，2024年2月25日，星期天長期發(fā)熱+皮疹+WBC降低4、傷寒、副傷寒：為傷寒及副傷寒桿菌引起的腸道傳染病。病兒及帶菌者為傳染源；糞便中排菌時間長，可延續(xù)到恢復(fù)期2-6周，一年四季均有發(fā)病，夏秋多見，1歲內(nèi)少見。病程4-5周，5-7天體溫達(dá)高峰，持續(xù)2-3周，第四周呈馳張熱下降，第五周恢復(fù)正常。具有傷寒面容、玫瑰疹、肝脾腫大。確診依靠血培養(yǎng)，第三周陽性率高。肥達(dá)氏反應(yīng)對診斷有輔助價(jià)值，一周末可呈陽性，4-5周抗體效價(jià)達(dá)高峰。第14頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

5、黑熱病

①流行病學(xué)資料在白蛉繁殖季節(jié)(5~9月)有流行區(qū)居住,被白蛉叮咬史;②臨床特點(diǎn):病程中復(fù)發(fā)與間歇交替出現(xiàn),隨病期進(jìn)展出現(xiàn)長期不規(guī)則發(fā)熱、乏力、消瘦、貧血、鼻腔或齒齦出血、肝脾進(jìn)行性腫大和全血細(xì)胞減少癥等;③確診依據(jù):檢出杜氏利什曼原蟲，骨髓穿刺涂片染色陽性率90%，血清免疫學(xué)檢查有輔助診斷價(jià)值。第15頁,共46頁，2024年2月25日，星期天長期發(fā)熱+皮疹+關(guān)節(jié)痛6、風(fēng)濕熱：

是Ａ組β溶血性鏈球菌感染相關(guān)的自身免疫性疾病，反復(fù)發(fā)作，主要特征為全身結(jié)締組織無菌性炎癥，心臟損害多見，５－１５歲多見，遺留下心臟瓣膜損害稱為風(fēng)濕性瓣膜病．第16頁,共46頁，2024年2月25日，星期天診斷依據(jù)

㈠主要表現(xiàn)㈡次要表現(xiàn)㈢鏈球菌感染證據(jù)１心臟炎１發(fā)熱Ａ咽拭子培養(yǎng)陽性２多關(guān)節(jié)炎２關(guān)節(jié)痛（≥２）

３舞蹈?。逞猎隹欤驴规溓蚓贵w滴度升高４環(huán)形紅斑４CRP陽性Ｃ１－３周有鏈球菌感染５皮下小結(jié)５P-R間期延長史（咽炎、猩紅熱）第17頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

★診斷風(fēng)濕熱前提必須有鏈球菌感染證據(jù)

★在確定鏈球菌感染證據(jù)后,有兩項(xiàng)主要表現(xiàn)或一項(xiàng)主要表現(xiàn)伴兩項(xiàng)次要表現(xiàn)即可作出診斷。有關(guān)節(jié)痛常發(fā)生心臟炎。心臟炎的診斷：有意義的雜音、心臟增大、心衰、心包炎、明顯的心律失常。五項(xiàng)之一。

第18頁,共46頁，2024年2月25日，星期天風(fēng)濕活動的指標(biāo)治療后仍有下列情況，提示風(fēng)濕持續(xù)存在：１主要表現(xiàn)持續(xù)存在；２Ｃ反應(yīng)蛋白陽性不轉(zhuǎn)陰；３血沉波動；４Ｐ－Ｒ間期動態(tài)變化。對有風(fēng)濕性心臟病患兒，參考指標(biāo)：（３／８）１出現(xiàn)新的雜音或有變化；２出現(xiàn)心臟進(jìn)行性擴(kuò)大或心功能減退；３心衰難以控制；４新的心律失常；５發(fā)熱、乏力、多汗；６心衰控制后血沉反加快；７近期上呼吸道感染，心臟癥狀出現(xiàn)或加重；８抗風(fēng)濕治療有效。第19頁,共46頁，2024年2月25日，星期天７、系統(tǒng)性紅斑狼瘡:

是累及全身結(jié)締組織而呈現(xiàn)多系統(tǒng)臟器損害的慢性炎癥，機(jī)體受到遺傳、光照、藥物、感染因素作用引起免疫調(diào)節(jié)功能紊亂，血清中出現(xiàn)多種自身機(jī)體而失去對自身免疫的耐受性。年長的女孩多見，起病緩慢，早期癥狀為不規(guī)則發(fā)熱，多形性皮疹，反復(fù)關(guān)節(jié)炎。第20頁,共46頁，2024年2月25日，星期天SLE的診斷標(biāo)準(zhǔn)1蝶型紅斑或盤狀紅斑；2光敏感；3口腔黏膜潰瘍；4非畸形性關(guān)節(jié)炎或多關(guān)節(jié)痛；5胸膜炎或心包炎；6癲癇或精神癥狀；7蛋白尿或管型尿或血尿；8血小板＜10萬/mm3或WBC4000/mm3或溶血性貧血；9抗核抗體陽性；10抗dsDNA抗體陽性或LE細(xì)胞陽性；11抗Sm抗體陽性；12補(bǔ)體C3降低；13皮膚狼瘡帶試驗(yàn)或腎活檢陽性。符合13項(xiàng)中的4項(xiàng)，可診斷SLE。敏感性很高。第21頁,共46頁，2024年2月25日，星期天8、布魯菌?。河置ɡ藷?，是人畜共患的傳染病，傳染源主要是羊、牛、豬等，吃了病畜的肉、奶或與病畜接觸而感染，多見于內(nèi)蒙古、東北、西北各地牧區(qū)，發(fā)病有明顯的季節(jié)性，多在羊產(chǎn)羔季節(jié)后1-2個月，潛伏期平均5-30天，也有長達(dá)6個月者。臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，癥狀各異，輕重不一，多器官病變。發(fā)熱呈波浪熱最具特征。細(xì)菌培養(yǎng)是最可靠的診斷依據(jù)，骨髓的陽性率最高，培養(yǎng)至少觀察六周，主要依靠血清學(xué)檢查。第22頁,共46頁，2024年2月25日，星期天9、皮肌炎是有皮炎、多發(fā)性橫紋肌及小血管炎的結(jié)締組織病，病因不明，女性較多。主要以骨骼肌的非化膿性炎癥為特點(diǎn)，患兒有典型皮膚病變，如只侵犯肌肉稱多發(fā)性肌炎。具備下述4個條件時可確診為多發(fā)性肌炎，伴發(fā)典型皮疹為皮肌炎：1典型對稱性近端肌無力；2、肌酶譜增高；3肌電圖示肌原性損害；4肌活檢異常。皮膚病變很典型：眼眶周圍紅斑水腫、顏面Cap擴(kuò)張、上眼瞼淡紫色腫脹，有特殊診斷意義。第23頁,共46頁，2024年2月25日，星期天10、皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合癥：又稱川崎病。病因不清楚，4歲以下小兒多發(fā)，是以全身血管炎癥病變?yōu)橹鞯募毙园l(fā)熱性出疹性疾病，可能與感染、免疫有關(guān)，病理改變?yōu)橹械葎用}的炎性病變，可有動脈病及血栓形成。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1原因不明發(fā)熱5天以上，抗生素治療無效；2四肢末端水腫、紅斑及指趾膜樣脫皮；3多型性紅斑；4眼結(jié)膜充血；5口唇鮮紅，楊梅舌，口腔黏膜彌漫性發(fā)紅；6非化膿性頸淋巴結(jié)腫脹。六條中5條可確診。第24頁,共46頁，2024年2月25日，星期天11藥物熱:藥物熱與藥疹都是藥物的特異性反應(yīng),用藥后6-10天出現(xiàn)發(fā)熱,藥物熱一般伴有藥物；熱型可為弛張熱、稽留熱；單純發(fā)熱而無皮疹則診斷不易；臨床醫(yī)生對于“發(fā)熱待查”應(yīng)警惕藥物熱可能；長期接受抗生素治療時，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱，應(yīng)該考慮“藥物熱”。第25頁,共46頁，2024年2月25日，星期天長期發(fā)熱+淋巴結(jié)腫大伴局部淋巴結(jié)腫大：1結(jié)核病2慢性呼吸道局灶感染3惡性淋巴瘤4惡性組織細(xì)胞增多癥5慢性非特異感染性淋巴細(xì)胞增多癥伴全身淋巴結(jié)腫大：1傳染性單核細(xì)胞增多癥2急性白血病第26頁,共46頁，2024年2月25日，星期天12結(jié)核病結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，全身各器官均可累及，以肺結(jié)核最常見，小兒肺結(jié)核原發(fā)性多見；原發(fā)性肺結(jié)核是結(jié)核菌初次侵入人體后發(fā)生的原發(fā)感染，包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)核；頸淋巴結(jié)結(jié)核-急性粟粒性肺結(jié)核-第27頁,共46頁，2024年2月25日，星期天診斷依據(jù)⒈結(jié)核中毒癥狀如低熱、輕咳、食欲不振、疲乏、盜汗、消瘦等⒉結(jié)核接觸史

3.胸部X線可發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶及肺門淋巴結(jié)腫大

4.結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)陽性

5.詢問卡介苗接種史第28頁,共46頁，2024年2月25日，星期天13慢性非特異感染性淋巴細(xì)胞增多癥:又名低熱綜合征.發(fā)病年齡在6個月-10歲之間,以3-6歲多見;以長期低熱和淋巴細(xì)胞增多為主要特征,體溫很少超過38.5度,常發(fā)生在上感之后;可有厭食、煩躁、蒼白、腹痛、眼部充血，扁桃體腫大、頸淋巴結(jié)和脾輕度腫大；淋巴細(xì)胞占60-80%，主要為成熟淋巴細(xì)胞，可持續(xù)半年以上。第29頁,共46頁，2024年2月25日，星期天14傳染性單核細(xì)胞增多癥：是一種急性或亞急性自限傳染病，多為EB病毒所致，易見于青少年；特征為不規(guī)則發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大，血中出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞、特異性凝集素、EB病毒抗體；6歲以下小兒表現(xiàn)輕癥或隱性感染。可散發(fā)或小流行。發(fā)熱特點(diǎn)

無固定熱型,持續(xù)1~3周,有的病例低熱可長達(dá)3個月余,中毒癥狀常不明顯。第30頁,共46頁，2024年2月25日，星期天診斷依據(jù)

1.同時出現(xiàn)發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、皮疹、肝功能損害。

2.外周血異形淋巴細(xì)胞＞10%或異形淋巴細(xì)胞絕對值＞1×109/L。

3.嗜異凝集實(shí)驗(yàn)陽性(＞1:56)4.特異血清學(xué)檢查陽性。第31頁,共46頁，2024年2月25日，星期天長期發(fā)熱+肝脾腫大+WBC升高1細(xì)菌性肝膿腫：主要繼發(fā)于腹腔感染．2膈下膿腫：常發(fā)生腹部手術(shù)后或化膿感染后．3急性血吸蟲：接觸史＋腹痛、腹瀉、膿血便＋檢查（糞便檢查、皮內(nèi)試驗(yàn)、間接紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)）4感染性心內(nèi)膜炎：６月內(nèi)為急性，以上為亞急性。有先心病史、手術(shù)、插管、靜脈營養(yǎng)、激素或免疫抑制劑治療易發(fā)，化膿性以金葡菌多見。5傳染性單核細(xì)胞增高第32頁,共46頁，2024年2月25日，星期天長期發(fā)熱+肝脾腫大+貧血瘧疾急性白血病黑熱病第33頁,共46頁，2024年2月25日，星期天15暑熱癥多見于3歲以下的小兒,以1~2歲嬰兒最多，臨床以長期發(fā)熱(1~3個月,熱型不定)，口渴，多飲多尿，汗閉或汗少為特征。發(fā)病于盛夏時期，秋涼后癥狀大多自然消退，次年復(fù)發(fā)。其發(fā)病原因一般認(rèn)為氣溫炎熱，體溫調(diào)節(jié)中樞功能失調(diào)，汗腺分化減少或缺乏，機(jī)體產(chǎn)熱、散熱功能失調(diào)，部分病兒發(fā)育營養(yǎng)較差。實(shí)驗(yàn)室檢查均正常。第34頁,共46頁，2024年2月25日，星期天其他器質(zhì)性病變：結(jié)節(jié)性脂膜炎：少見的一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，病因不明。周期性發(fā)熱、非化膿性傾向的皮下結(jié)節(jié)形成，好發(fā)于四肢，1-3厘米不等，伴有喉痛、關(guān)節(jié)痛、肌痛、口腔黏膜糜爛或出血。無菌生長；WBC正常，可有貧血。骨髓炎：致殘率高，早期診斷困難，多為血源性-金葡菌、鏈球菌，ESR快、WBC高、培養(yǎng)陽性，骨髓穿刺涂片可見感染象。X線表現(xiàn)。腎周圍膿腫：繼發(fā)于皮膚及上呼吸道感染，經(jīng)血源或直接擴(kuò)散。膿尿、X線表現(xiàn)、B超等。第35頁,共46頁，2024年2月25日，星期天發(fā)熱的處理㈠一般治療1.供給足夠的水分每日60-80毫升/公斤,熱量每日50千卡/公斤及電解質(zhì),以防止脫水,負(fù)氮平衡和酸中毒;體溫每升高1度,液量應(yīng)增加每小時0.5毫升/公斤，呼吸加快、驚厥、腹瀉也應(yīng)該適量增加液體；2.易消化飲食；3.不能進(jìn)食或進(jìn)食不足者,可予鼻飼或靜脈補(bǔ)充。第36頁,共46頁，2024年2月25日，星期天㈡病因治療1.抗生素治療2.抗結(jié)核治療3.霉菌病的治療4.寄生蟲病的治療：

A抗瘧疾：控制癥狀-氯喹、奎寧、喹派控制復(fù)發(fā)-伯氨奎寧用于預(yù)防-乙胺嘧啶

B抗血吸蟲：吡喹酮、酒石酸銻劑、呋喃丙胺

C抗黑熱?。浩咸烟撬徜R劑→戊烷咪5.抗病毒治療：干擾素、轉(zhuǎn)移因子、皰疹凈第37頁,共46頁，2024年2月25日，星期天㈢對癥處理1.物理降溫

⑴環(huán)境降溫

將病兒放于室溫21~22℃的環(huán)境中,盡量少穿衣服,使病兒的皮膚通過與外界接觸,借空氣的傳導(dǎo)、對流、輻射散熱，以達(dá)到降溫目的。第38頁,共46頁，2024年2月25日，星期天⑵冷鹽水灌腸用4℃左右的生理鹽水,嬰兒需100~300ml,兒童需300~500ml,按普通灌腸法進(jìn)行。⑶酒精擦?、俜椒?用35%~50%的酒精擦拭②部位:腋下,腹股溝③注意事項(xiàng):操作時注意觀察患兒的皮膚顏色,呼吸,脈搏。第39頁,共46頁，2024年2月25日，星期天2.藥物降溫

本類藥物只能使發(fā)熱病人的體溫下降至正常,并不能使正常的體溫下降。藥物只能降溫,不能消除病因,故除非是有熱性驚厥史或發(fā)熱引起患兒嚴(yán)重不適,一般不宜濫用藥物降溫。第40頁,共46頁，2024年2月25日，星期天常用解熱鎮(zhèn)痛藥物

乙酰水楊酸對乙酰氨基酚復(fù)方氨基比林劑量5~10mg/kg10~15mg/kg1ml/歲,增1歲加0.25ml副作用胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng)注射局部紅腫疼痛