疼痛護(hù)理課件6

疼痛管理在骨科護(hù)理中的應(yīng)用王薇疼痛護(hù)理-3背景資料文獻(xiàn)報(bào)道提示幾乎95%以上的急性疼痛，80%-85%和50%-60%以上的慢性疼痛通過(guò)現(xiàn)有的藥物治療可以有效的控制疼痛，但事實(shí)并非如此。急性疼痛尤其是術(shù)后疼痛，盡管高效的鎮(zhèn)痛藥物和高科技的鎮(zhèn)痛技術(shù)不斷地問(wèn)世并應(yīng)用于臨床，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道仍有50%-70%的病人術(shù)后疼痛得不到有效地緩解。疼痛護(hù)理-3主要內(nèi)容一.疼痛的概念二.疼痛護(hù)理新概念三.疼痛評(píng)估四.疼痛管理在骨科工作中的應(yīng)用疼痛護(hù)理-3疼痛：第五生命體征—不容忽視1995年，美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)提出—將疼痛列為第五生命體征。在臨床診療過(guò)程中，疼痛應(yīng)與其他四個(gè)生命體征（體溫、血壓、呼吸、脈搏）受到同等的重視。2001年，亞太地區(qū)疼痛論壇提出“消除疼痛是患者的基本權(quán)利”疼痛的定義：一種不愉快的感覺(jué)體驗(yàn)，伴有現(xiàn)有或潛在組織損傷的情緒體驗(yàn)。是機(jī)體對(duì)有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)。疼痛護(hù)理-3痛覺(jué)：一種意識(shí)想象，屬于個(gè)人的主觀(guān)知覺(jué)體驗(yàn)，會(huì)受到人的年齡，文化背景，個(gè)人經(jīng)歷，情緒，注意力，疲乏的影響，患者表現(xiàn)為痛苦，焦慮。痛反應(yīng)：指機(jī)體對(duì)疼痛刺激產(chǎn)生的一系列生理病理變化，如呼吸急促、血壓升高，出汗，骨骼肌收縮等。是機(jī)體的重要保護(hù)機(jī)能。手術(shù)后疼痛是手術(shù)后即刻發(fā)生的急性疼痛，其性質(zhì)為傷害性疼痛，是臨床最常見(jiàn)和最需緊急處理的急性疼痛。疼痛的含義疼痛護(hù)理-3術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體危害巨大短期不利影響呼吸系統(tǒng)心血管系統(tǒng)胃腸系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)凝血機(jī)制心理情緒睡眠障礙長(zhǎng)期不利影響慢性疼痛、行為改變疼痛護(hù)理-3護(hù)士在疼痛管理中的作用的地位主要評(píng)估者鎮(zhèn)痛措施的具體實(shí)施者其他專(zhuān)業(yè)人員的協(xié)作者患者及家屬的教育者和指導(dǎo)者疼痛患者的權(quán)益維護(hù)者疼痛護(hù)理-3圍術(shù)期鎮(zhèn)痛的新概念圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛不等于手術(shù)后鎮(zhèn)痛圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的目的是緩解手術(shù)造成的疼痛及其帶來(lái)的不良反應(yīng)，實(shí)質(zhì)是防止外圍及中樞敏化的發(fā)生。超前鎮(zhèn)痛：是指在脊髓發(fā)生疼痛傳遞之前，而不是單純?cè)谇衅ぶ啊６嗄Ｊ芥?zhèn)痛：能減弱中樞神經(jīng)系統(tǒng)疼痛信號(hào)，主要作用于外周以抑制疼痛信號(hào)的觸發(fā)。聯(lián)合使用不同機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥物，或不同的鎮(zhèn)痛措施，通過(guò)多種機(jī)制產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，以獲得更好的鎮(zhèn)痛效果，而使藥物副作用減少到最低。疼痛護(hù)理-3合理的評(píng)估疼痛不僅僅是痛或不痛評(píng)估什么？如何評(píng)估？疼痛護(hù)理-3疼痛評(píng)估內(nèi)容疼痛的感覺(jué)：主觀(guān)主訴疼痛的反應(yīng)：植物神經(jīng)反應(yīng)：出汗、心率和血壓變化、惡心，嘔吐等心理或情緒反應(yīng)：恐懼、不安、急躁等。疼痛護(hù)理-3疼痛的評(píng)估要點(diǎn)部位/性質(zhì)/程度/發(fā)作及持續(xù)時(shí)間伴隨癥狀/誘發(fā)因素/影響因素疼痛護(hù)理-3疼痛的評(píng)估要點(diǎn)性質(zhì)：脹痛、鈍痛（隱痛）、刀割樣（刺痛）、絞痛、抽搐痛、燒灼痛、麻痛、撕裂痛/悶痛或壓榨性疼痛程度：輕度、中度、重度和極重度疼痛疼痛發(fā)作：急緩時(shí)間：開(kāi)始的時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、有無(wú)規(guī)律性等伴隨癥狀：局部有無(wú)紅、腫、熱、痛的臨床表現(xiàn)有無(wú)肢體的功能障礙腹痛是否伴有腹肌緊張，壓痛、反跳痛，胃腸功能紊亂、頭痛是否有腦膜刺激癥表現(xiàn)有無(wú)生命體征變化等誘發(fā)因素：潮、濕、涼的環(huán)境中激動(dòng)、咳嗽、大便、憋氣時(shí)影響因素：疼痛常與季節(jié)、時(shí)辰、天氣、活動(dòng)、月經(jīng)、性別、年齡以及職業(yè)等有關(guān)。疼痛護(hù)理-3WHO將疼痛分為4級(jí)0級(jí)：無(wú)痛1級(jí)（輕度疼痛）：平臥時(shí)無(wú)疼痛，翻身咳嗽時(shí)有部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作及持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀、誘發(fā)因素、影響因素輕度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影響。2級(jí)（中度疼痛）：靜臥時(shí)痛，翻身咳嗽時(shí)加劇，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥。3級(jí)（重度疼痛）：靜臥時(shí)疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴(yán)重受干擾，需要用鎮(zhèn)靜藥。疼痛護(hù)理-3評(píng)估疼痛的方法1、自訴評(píng)估法（金標(biāo)準(zhǔn)）：?jiǎn)尉S度、多維度2、生理評(píng)估法疼痛護(hù)理-3單維度評(píng)估工具視覺(jué)模擬評(píng)分法Prince-Henry評(píng)分法數(shù)字評(píng)分法面部表情疼痛量表語(yǔ)言評(píng)分法疼痛護(hù)理-3語(yǔ)言評(píng)分法0級(jí)：無(wú)疼痛1級(jí)：輕微疼痛：能正常生活睡眠2級(jí)：中度疼痛：適當(dāng)干擾睡眠，需用止痛藥3級(jí)：重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛藥4級(jí)：劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀5級(jí)：無(wú)法忍受的疼痛：嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動(dòng)體位疼痛護(hù)理-3視覺(jué)模擬評(píng)分法視覺(jué)模擬量表完全不痛0——————————100非常疼痛無(wú)法忍受疼痛護(hù)理-3數(shù)字評(píng)分法無(wú)痛1-2-3-4-5-6-7-8-9-10劇痛疼痛護(hù)理-3Prince-Henry評(píng)分法

（此法主要用于胸腹部手術(shù)后疼痛的測(cè)量）0分：咳嗽時(shí)無(wú)疼痛1分：咳嗽時(shí)才有疼痛2分：深呼吸時(shí)即有疼痛發(fā)生，安靜時(shí)無(wú)疼痛3分：靜息狀態(tài)下即有疼痛，但較輕，可忍受4分：靜息狀態(tài)下即有劇烈疼痛，難以忍受疼痛護(hù)理-3目前臨床上應(yīng)用較多的疼痛評(píng)估尺（合并數(shù)字和語(yǔ)言評(píng)分）長(zhǎng)痛海尺012345678910無(wú)痛輕度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠中度疼痛：輕度影響睡眠，需用止痛藥重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛藥劇烈疼痛：干擾睡眠較重伴有其他癥狀無(wú)法忍受，嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他癥狀有被動(dòng)體位疼痛護(hù)理-3生理評(píng)估法心率、血壓、呼吸加快，體溫上升表情痛苦、肌肉緊張、掌心出汗膚色改變血氧飽和度下降疼痛護(hù)理-3疼痛評(píng)估流程1.入院2小時(shí)內(nèi)完成評(píng)估，評(píng)估分值≥3分每日至少評(píng)估1次直至＜3分2.評(píng)估分值≥5分的患者，q4h評(píng)估一次，同時(shí)回報(bào)醫(yī)生采取鎮(zhèn)痛處理后，半小時(shí)評(píng)估一次，直至＜5分3.全麻、硬膜外麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉術(shù)后每1h，4h,6h，8h評(píng)估一次后改q4h4.術(shù)后5天且評(píng)分＜3分則停護(hù)理記錄疼痛護(hù)理-3疼痛評(píng)估注意事項(xiàng)1.以評(píng)估流程為準(zhǔn)則2.不僅要評(píng)估患者靜息狀態(tài)，而且還應(yīng)綜合評(píng)估深呼吸時(shí)，咳嗽時(shí)。下地行走時(shí)的疼痛強(qiáng)度，以及康復(fù)訓(xùn)練時(shí)的疼痛強(qiáng)度和對(duì)睡眠的影響程度等疼痛護(hù)理-3疼痛管理在骨科工作中的應(yīng)用研究背景籌備階段運(yùn)行階段效果評(píng)價(jià)疼痛護(hù)理-3研究背景關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科最疼痛的手術(shù)之一術(shù)后疼痛阻礙病人早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉首次的疼痛經(jīng)歷導(dǎo)致患者焦慮、煩躁、恐懼等心理問(wèn)題疼痛使得病人臥床時(shí)間延長(zhǎng)，發(fā)生并發(fā)癥的幾率增高（DVT/PE/感染）疼痛護(hù)理-3實(shí)施