醫(yī)院培訓(xùn)課件：《血栓的預(yù)防及護(hù)理》

血栓的預(yù)防及護(hù)理

目錄1.血栓的定義2.血栓形成的主要因素3.下肢靜脈血栓形成的病因4.下肢靜脈血栓的發(fā)病機(jī)制5.下肢靜脈血栓的臨床表現(xiàn)6.下肢靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理血栓的定義血栓:是血流在心血管系統(tǒng)血管內(nèi)面剝落處或修補(bǔ)處的表面所形成的小塊。血栓由不溶性纖維蛋白、沉積的血小板、積聚的白細(xì)胞和陷入的紅細(xì)胞組成。多發(fā)生于下肢或盆腹腔手術(shù)后、嚴(yán)重外傷、急性感染、妊娠、惡性腫瘤、心臟病、高血壓、糖尿病、凝血功能異常、活動(dòng)受限、肥胖患者。血栓形成的主要因素手術(shù)靜脈壁損傷：手術(shù)過(guò)程中保持同一體位時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。臥床靜脈血流緩慢腫瘤血液高凝狀態(tài)惡性腫瘤患者血栓的發(fā)病率

惡性腫瘤患者下肢DVT的發(fā)生率高達(dá)5~30%，下肢DVT發(fā)生肺栓塞的概率90%惡性腫瘤患者血栓形成發(fā)生率為15%惡性腫瘤患者術(shù)后肺栓塞的發(fā)生率高達(dá)3%下肢靜脈血栓形成的病因靜脈血流滯緩靜脈壁損傷血液高凝狀態(tài)下肢深靜脈血栓CompanyLogo下肢靜脈血栓的表現(xiàn)下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、郁滯性潰瘍等，深靜脈血栓形成的部位以下肢髂、股靜脈段最多見(jiàn)。下肢靜脈血栓形成的發(fā)病機(jī)制下肢髂、股靜脈血栓以左側(cè)多見(jiàn)，為右側(cè)2～3倍，可能與左髂靜脈行徑較長(zhǎng)，右髂動(dòng)脈跨越其上，使左髂靜脈受到不同程度的壓迫有關(guān)。下肢靜脈血栓，尤其是主干靜脈血栓形成后，患側(cè)肢體血液回流受阻。在急性期，血液無(wú)法通過(guò)主干靜脈回流，使靜脈內(nèi)壓力迅速增高，血液中的水分通過(guò)毛細(xì)血管滲入組織中，造成組織腫脹。同時(shí)，靜脈壓增高，迫使側(cè)支靜脈擴(kuò)張、開(kāi)放，淤積的血液通過(guò)側(cè)支靜脈回流，使腫脹逐漸消退。CompanyLogoA中心型：血栓局限于髂、股靜脈，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛和局部沿靜脈行程的壓痛，可有靜脈曲張。B周?chē)停貉ň窒抻谛⊥壬铎o脈叢，表現(xiàn)為小腿腫脹疼痛和壓痛，Homans征（+），即將足背屈使腓腸肌緊張時(shí)，可激發(fā)疼痛。C混合型：血栓彌漫于整條患肢深靜脈系統(tǒng)，表現(xiàn)為患肢明顯腫脹、疼痛和壓痛，沿股靜脈行程可捫及條索狀腫塊，病人行走較困難。

下肢靜脈血栓的分型Homans征Homans征：將患者足向背側(cè)急劇彎曲時(shí)，可引起小腿肌肉深部疼痛測(cè)量部位：

髕骨上緣15cm

髕骨下緣10cm深靜脈下肢血栓臨床表現(xiàn)局部疼痛感，行走時(shí)加劇。局部沉重感，站立時(shí)癥狀加重?；贾[脹，較健側(cè)同一部位周徑大于1cm以上，除外其它因素?；贾p度發(fā)紺，局部皮膚溫度升高，可出現(xiàn)紅斑壓痛。Homans征陽(yáng)性：將足尖向背側(cè)急劇彎曲時(shí)，可引起小腿肌肉深部疼痛。Luke’s征陽(yáng)性：前后位壓迫腓腸肌時(shí)疼痛增加。淺靜脈曲張。深靜脈下肢血栓的檢查化驗(yàn)雙下肢血管超聲檢查（首選）。CT、MRI。D二聚體（D-D）和纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）：供參考，若陰性可排除DVT。查凝血功能。

血栓的并發(fā)癥

肺栓塞：最嚴(yán)重。形成1～2周最不穩(wěn)定。下肢DVT引發(fā)肺栓塞概率為90%靜脈血栓后遺癥：多數(shù)堵塞的血管能再通，但瓣膜被破壞，造成瓣膜功能不全使步行時(shí)靜脈壓增高，病人出現(xiàn)下肢腫脹、色素沉著、皮膚濕疹、潰瘍等淤血癥狀。血栓的預(yù)防

Caprini評(píng)分血栓的預(yù)防1.長(zhǎng)期臥床及術(shù)后平臥6h患者，定時(shí)進(jìn)行下肢肢體的主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，可協(xié)助患者做雙下肢及足背屈伸運(yùn)動(dòng)，更換體位，一次∕1-2h。抬高患肢，禁止腘窩及小腿單獨(dú)墊枕，鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸及咳嗽?；绢A(yù)防血栓的預(yù)防2.在病情許可的情況下，鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)，是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的最有效措施。先在床上活動(dòng)，再下床活動(dòng)，逐步增加運(yùn)動(dòng)量，加速全身血液循環(huán)。有風(fēng)險(xiǎn)患者不久坐和雙膝交叉。避免不必要的制動(dòng)?；绢A(yù)防血栓的預(yù)防4.注意觀察患者雙下肢有無(wú)色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無(wú)深壓痛，如有及時(shí)通知醫(yī)生。重視病人的主訴，若病人站立后下肢有沉重、脹痛感，活動(dòng)后加重，抬高好轉(zhuǎn)，雙下肢不對(duì)稱(chēng)，應(yīng)警戒下肢深靜脈血栓形成的可能。靜脈曲張患者減少熱敷及按摩。基本預(yù)防血栓的預(yù)防5.控制血脂血糖，飲食宜低脂、清淡，忌辛辣刺激、油膩食物，肥胖者應(yīng)積極體育鍛煉，減輕體重。戒煙——煙中尼古丁刺激血管收縮，影響靜脈回流?；绢A(yù)防血栓的預(yù)防6.禁食的患者，注意補(bǔ)充水分，防止血液濃縮，病情許可后指導(dǎo)其多飲水，多食纖維素豐富食物，如芹菜、韭菜、香蕉，并保持大便通暢，必要時(shí)用開(kāi)塞露、麻仁丸等，避免大便時(shí)腹壓增高而導(dǎo)致下肢靜脈回流受阻?；绢A(yù)防血栓的預(yù)防7.勿使用過(guò)緊衣物：如腰帶、緊身內(nèi)衣?；绢A(yù)防

物理預(yù)防方法方法：梯度壓力彈力襪間歇序貫充氣泵／空氣波壓力治療IPC靜脈足泵VFP梯度壓力彈力襪（GCS）

物理預(yù)防方法抗血栓彈力襪氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)器足底靜脈泵物理預(yù)防禁忌癥充血性心衰、肺水腫下肢嚴(yán)重水腫下肢血栓性靜脈炎下肢局部嚴(yán)重病變,如皮炎、壞疽或近期接受皮膚移植手術(shù)我們?cè)鯓诱_指導(dǎo)患者行踝泵運(yùn)動(dòng)？下肢靜脈血栓的藥物預(yù)防高?；颊咝g(shù)后48小時(shí)以上，排除出血風(fēng)險(xiǎn)后給予低分子肝素皮下注射。下肢靜脈血栓的藥物預(yù)防護(hù)理措施肺栓塞的護(hù)理1、適宜的治療、休息環(huán)境2、鎮(zhèn)痛、護(hù)理措施肺栓塞的護(hù)理4、吸氧注意吸氧管通暢，最好用面罩給氧，流量一般為3--5L/min。以改善病人由于缺氧造成的通氣過(guò)度現(xiàn)象。當(dāng)合并嚴(yán)重的呼吸衰竭時(shí)，可氣管插管行機(jī)械通氣,應(yīng)避免氣氣管切開(kāi)，以免在抗凝或溶栓過(guò)程中局部大出血。護(hù)理措施肺栓塞的護(hù)理5、監(jiān)測(cè)生命體征變化、如有變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。6、注意保暖，特別是休克和四肢末梢循環(huán)較差的病人。下肢靜脈血栓的一般護(hù)理抬高患肢高于心臟水平20～30厘米,膝關(guān)節(jié)屈曲15°。注意保暖,床上活動(dòng)時(shí)應(yīng)避免動(dòng)作過(guò)大,禁止患肢按摩,避免用力排便,以防血栓脫落。嚴(yán)密觀察患肢腫脹程度、末梢循環(huán)、色澤變化。由于患肢血液循環(huán)差,受壓后易引起褥瘡,可用厚約10cm軟枕墊于患肢下。下肢靜脈血栓的溶栓的健康宣教心理支持。急性期；臥床休息10-14天，避免活動(dòng)幅度過(guò)大，禁止按摩、熱敷患肢。體位：抬高患肢高于心臟水平20—30厘米。避免膝下墊硬枕，過(guò)度屈髖以及過(guò)緊的腰帶、吊襪帶和緊身衣。禁煙：防止尼古丁刺激引起靜脈收縮。飲食：低脂、含豐富維生素的食物，保持大便通暢。使用抗凝藥物后適當(dāng)延長(zhǎng)穿刺按壓時(shí)間，防止皮下出血。用軟毛牙刷，避免碰撞及摔倒。如感胸痛、呼吸困難、咯血；發(fā)現(xiàn)大、小便顏色異常或皮膚出現(xiàn)瘀斑及時(shí)告知義務(wù)人員。存在不足我科下肢靜脈血栓形成呈上升趨勢(shì)，主要原因是科室人員崗位不固定，宣教缺少連續(xù)性，生動(dòng)性，病人多為老年人，接受力差、理解力差，家屬配合不夠整改計(jì)劃1、加強(qiáng)宣教，生動(dòng)示范，鼓勵(lì)病人盡早下床活動(dòng)促使小腿肌肉活動(dòng)增加下肢靜脈回流，多做深呼吸及咳嗽動(dòng)作。2、