骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測

骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測第1頁目標(biāo)和要求了解骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征和分類比值了解骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)臨床意義，掌握骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)適應(yīng)癥、骨髓增生程度分級(jí)和血細(xì)胞發(fā)育規(guī)律了解貧血、白血病等常見血液病血象和骨髓象特點(diǎn)骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測第2頁骨髓檢驗(yàn)臨床應(yīng)用造血系統(tǒng)疾病骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)是診療造血系統(tǒng)疾病最有價(jià)值檢驗(yàn)方法造血系統(tǒng)疾病診療造血系統(tǒng)疾病療效分析和預(yù)后預(yù)計(jì)骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測第3頁必定性診療：骨髓中含有特異性病理細(xì)胞－－如白血病細(xì)胞、骨髓瘤細(xì)胞、異形組織細(xì)胞、癌細(xì)胞等符合性診療：骨髓象表現(xiàn)異常改變，結(jié)合臨床病史可符合診療－－如缺鐵性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏、免疫性血小板降低性紫癜、脾功效亢進(jìn)、類白血病反應(yīng)等提醒性診療：骨髓象可提供深入診療線索－－如溶血性貧血需結(jié)合病史作溶血檢驗(yàn)才能明確診療除外性診療：骨髓象檢驗(yàn)?zāi)芘懦R床上被懷疑疾病－－如全白細(xì)胞降低，疑患急性白血病而骨髓檢驗(yàn)無對(duì)應(yīng)改變時(shí)，可作出排除性診療骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測第4頁臨床應(yīng)用診療非造血系統(tǒng)疾病一些原蟲感染，如瘧疾和黑熱病一些代謝性疾病如高雪病幫助診療感染性疾病

如傷寒、敗血癥等一些轉(zhuǎn)移性癌腫等－－在骨髓涂片中能查到對(duì)應(yīng)病原體或特殊細(xì)胞瘧原蟲利杜氏小體骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測第5頁增生程度有核細(xì)胞/成熟紅常見疾病極度活躍1:1（1:0.5－2.0）白血病顯著活躍1:10（1:5－12）白血病、 增生性貧血增生活躍1:20（1:16－32）正常骨髓或一些貧血增生減低1:50（1:35－70）再障、粒缺或 粒細(xì)胞降低癥增生極度減低1:200（1:300）再障骨髓增生程度—5級(jí)骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測第6頁骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測第7頁主要內(nèi)容血細(xì)胞發(fā)育過程形態(tài)改變血細(xì)胞正常形態(tài)學(xué)特征血細(xì)胞細(xì)胞化學(xué)染色常見血液病血液學(xué)特征骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測第8頁一、血細(xì)胞生成、發(fā)育規(guī)律及形態(tài)特點(diǎn)

－－原始、幼稚、成熟

胞體：大→小（巨核細(xì)胞：小→大,且不規(guī)則）胞核：大?。捍蟆。t細(xì)胞核消失，巨核細(xì)胞：小→大）形狀：圓→凹陷→分葉（粒細(xì)胞）染色質(zhì)：細(xì)致稀疏→粗糙致密，淺→深核仁：多→少→無，核膜由不顯著轉(zhuǎn)為顯著胞質(zhì)：數(shù)量：少→多,僅淋巴細(xì)胞改變不大染色：嗜堿、深染→嗜堿、淡染→嗜酸、淡染（單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞仍嗜堿）特殊物質(zhì)（血紅蛋白、特殊顆粒等）：無→少→多骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測第9頁骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測第10頁細(xì)胞發(fā)育規(guī)律細(xì)胞體積與外形大?。和ǔ脑嫉匠墒?，胞體由大逐步變小。巨核細(xì)胞相反，細(xì)胞越成熟，胞體越大。外形：紅細(xì)胞系一直呈圓形；粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞系則保持圓形或橢圓形；單核細(xì)胞系由圓形或橢圓形變?yōu)椴灰?guī)則形；巨核細(xì)胞系由圓形變?yōu)轱@著不規(guī)則形。骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測第11頁細(xì)胞發(fā)育規(guī)律細(xì)胞質(zhì)量：普通由少到多。淋巴細(xì)胞改變不大。染色：紅、粒及巨核細(xì)胞系細(xì)胞漿著色多由深藍(lán)色或淺藍(lán)色而變?yōu)闇\紅色，紅細(xì)胞最終變?yōu)榻奂t色。顆粒：從無到有，由非特異性顆粒到特異性顆粒。如原始粒普通無顆粒，早幼粒出現(xiàn)非特異性嗜天青顆粒，中幼粒以后各階段細(xì)胞嗜天青顆?；A(chǔ)消失而代之以大量特異性顆粒。紅細(xì)胞系胞漿中不含顆粒。骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測第12頁細(xì)胞發(fā)育規(guī)律細(xì)胞核大?。河纱笞冃?，巨核細(xì)胞則相反。細(xì)胞核核形：幼紅細(xì)胞胞核一直呈圓形，最終脫核而消失。各系白細(xì)胞原始階段胞核均呈圓形或橢圓形，伴隨細(xì)胞成熟，核一側(cè)逐步凹陷，最終形成份葉狀；單核細(xì)胞則由圓形變?yōu)椴灰?guī)則形；淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞系核形保持不變。巨核細(xì)胞胞核逐步增大并分葉，分葉不規(guī)則堆疊成為一巨大核。骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測第13頁細(xì)胞發(fā)育規(guī)律細(xì)胞核染色質(zhì)：由細(xì)致疏松逐步變?yōu)榇植诿芗?，最終緊縮成塊，著色由淺變深，隨DNA含量增加而逐步變?yōu)樯钭仙?。核位置：紅細(xì)胞系胞核位置居中，核四面都有胞漿。粒細(xì)胞、單核細(xì)胞及漿細(xì)胞核常偏位。淋巴細(xì)胞胞核常一側(cè)著邊。骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測第14頁細(xì)胞發(fā)育規(guī)律細(xì)胞核核膜：由不顯著到顯著核仁：由清楚到含糊不清最終消失原始階段都有核仁早幼階段核仁含糊不清或消失中幼階段多無核仁骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測第15頁二、血細(xì)胞正常形態(tài)學(xué)特征骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測第16頁紅細(xì)胞系統(tǒng)原始紅細(xì)胞：0~1.5%,15~22

m圓形或有偽足突出核漿百分比大核仁1~5個(gè)，邊界不清核膜清楚，核周淡染區(qū)漿呈深藍(lán)，不含顆粒早幼紅細(xì)胞：

0~2%，體積變小，11~20

m核染色質(zhì)開始聚集→粗顆粒狀核仁含糊或消失胞漿更藍(lán)骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測第17頁中幼紅細(xì)胞：

2~10％，體積顯著變小，8~18

m胞核變小，染色質(zhì)排列緊密，濃集成塊，車輪狀排列，或如砸碎之墨(顯著空隙)核仁已完全消失胞漿顯著增多，胞漿嗜多色--灰藍(lán)色，藍(lán)色或灰紅色(血紅蛋白)

晚幼紅細(xì)胞：

10%，呈圓形，大小靠近成熟紅細(xì)胞，7~12

m胞核更小，染色質(zhì)固縮呈炭團(tuán)狀胞漿量更多，淡紅與成熟RBC相近

骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測第18頁粒細(xì)胞系統(tǒng)原始粒細(xì)胞：0.5~2%，11~18

m，圓形漿淡藍(lán)色，漿內(nèi)無顆?；蛏僭S嗜天青顆粒核圓，染色質(zhì)細(xì)致如薄沙核仁3~5個(gè)，清楚可見早幼粒細(xì)胞：0.5~4%胞體較大染色質(zhì)粗糙稍有濃集，核仁仍存在或開始消失（少，不清）胞漿較原粒細(xì)胞為多，藍(lán)色稍淺，漿內(nèi)充滿嗜天青顆粒－－紫紅，大小不一，形態(tài)不一，分布不均勻，可蓋在核上或在核周圍骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測第19頁中幼粒：圓形核變小，約占整個(gè)細(xì)胞1/2，呈卵圓形或有凹陷，偏于一旁染色質(zhì)開始密集核仁消失胞漿內(nèi)出現(xiàn)特異顆粒（中性2~12%，嗜酸0-1%，嗜堿偶見）晚幼粒細(xì)胞：3~13％，圓形胞核凹陷呈腎形或馬蹄形，但凹陷不超胞核假想橫徑二分之一染色質(zhì)顯著密集，呈粗條狀胞漿量多，有多量特異性顆粒骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測第20頁桿狀核核凹陷超出假想橫徑1/2染色質(zhì)密集成塊狀分葉核

細(xì)胞核分成3~5葉，核葉之間分界清楚，有核絲相連骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測第21頁單核細(xì)胞系統(tǒng)原始單核細(xì)胞：正常骨髓極少見，有原始細(xì)胞特點(diǎn)核圓，有扭波折疊核仁1~3個(gè)，不清楚染色質(zhì)疏松，均勻－－網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)胞漿灰藍(lán)幼單核細(xì)胞：正常骨髓中極少見核形狀不一，為橢圓形，亦可成折疊或分葉狀染色質(zhì)疏松較原單為粗，但仍呈網(wǎng)狀核仁可有可無胞漿增多，灰藍(lán)色，可見多數(shù)細(xì)小嗜天青顆粒骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測第22頁淋巴細(xì)胞系統(tǒng)原始淋巴細(xì)胞：正常不見或極少見

胞體大，直徑10-18um，（ALL則不一定）胞漿亮藍(lán)(原粒：天藍(lán)單:灰藍(lán))，普通無顆粒核大、核漿百分比大染色質(zhì)如細(xì)沙狀核仁1~2個(gè)、較原粒清楚幼淋巴細(xì)胞：

0.5%，圓形或橢圓形，與原淋大小相仿或稍小胞核圓形，染色質(zhì)較為緊密，核仁含糊或不見胞漿稍增多呈淡藍(lán)色，無或有少許嗜天青顆粒骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測第23頁淋巴細(xì)胞系統(tǒng)淋巴細(xì)胞：大淋巴細(xì)胞：直徑13-18um胞核圓形或橢圓染色質(zhì)較為緊密呈塊，排列均勻胞漿稍增多呈天蘭色，可有少許大而稀疏嗜天青顆粒小淋巴細(xì)胞：直徑6-10um染色質(zhì)粗糙、致密呈大塊胞漿量少，有較多嗜天青顆粒骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測第24頁巨核細(xì)胞系統(tǒng)原巨核細(xì)胞：正常骨髓中極少見原始細(xì)胞中最大，多為不規(guī)則形，極少呈卵圓形胞核大，圓形或橢圓形或不規(guī)則，核偏位核仁2~3個(gè)，不顯著染色質(zhì)較粗，呈網(wǎng)狀排列－－土豆皮樣

胞漿不整齊,邊緣有空泡及偽足樣突出，漿量少，不透明深藍(lán)色，不含顆粒骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測第25頁巨核細(xì)胞系統(tǒng)幼巨核細(xì)胞：正常骨髓中約占0-5％胞體比原巨稍大，外形不規(guī)則，有偽足樣突出胞漿增多，可有偽足，呈（灰）蘭色，核旁區(qū)較淡，可出現(xiàn)嗜天青顆粒核為腎形或不規(guī)則形核染色增粗，濃集核仁可有可無骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測第26頁巨核細(xì)胞系統(tǒng)巨核細(xì)胞：為正常骨髓中最大細(xì)胞，胞核呈不規(guī)則或分葉狀，染色質(zhì)粗糙，排列很緊密，胞漿多呈均勻淡紫紅或淡紅色，內(nèi)含極細(xì)紫紅色顆粒顆粒型巨核：為過渡型巨核細(xì)胞，占10~27%，漿中無血小板形成胞體更大胞漿彌漫紫紅色核分葉產(chǎn)板型巨核：成熟型，胞漿中出現(xiàn)血小板，約占44~60％裸核型：巨核細(xì)胞胞漿完全血小板化后，細(xì)胞退化；或巨核細(xì)胞脆弱，在涂片過程中受到損傷，使核排出；占8~30%骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測第27頁漿細(xì)胞系統(tǒng)原漿細(xì)胞胞體大，呈圓形核大，占細(xì)胞2/3以上，染色質(zhì)均勻分布呈顆粒狀核仁顯著漿灰藍(lán)幼漿細(xì)胞核:占細(xì)胞1/2，可有核仁，核一側(cè)可有淡染區(qū)，核染色質(zhì)較濃集

漿:較原漿為多，淡染區(qū)擴(kuò)充漿細(xì)胞胞體:大小不一,形不規(guī)則,圓或橢圓染色質(zhì)結(jié)塊較大,呈車輪狀胞質(zhì)豐富，呈不透明深藍(lán)色或藍(lán)紫色骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測第28頁分析單個(gè)血細(xì)胞注意點(diǎn)全方面觀點(diǎn)：即識(shí)別每一個(gè)細(xì)胞時(shí)應(yīng)依據(jù)每個(gè)細(xì)胞大小、核漿百分比、胞核、胞漿特點(diǎn)進(jìn)行全方面分析，不能單憑一點(diǎn)下結(jié)論細(xì)胞發(fā)育是一個(gè)連續(xù)過程，人為劃分為不一樣階段。對(duì)有些細(xì)胞現(xiàn)有上一階段特點(diǎn)，又有下一階段特點(diǎn)--宜劃分為下一階段病理情況下核漿發(fā)育不平衡，核發(fā)育落后于漿－－同時(shí)有上下兩階段特點(diǎn)--識(shí)別以核形態(tài)為主分類不明細(xì)胞需描述形態(tài)特點(diǎn)，不要隨便棄之各種原始細(xì)胞難以判別－－不能完全依據(jù)形態(tài)來定依據(jù)其周圍細(xì)胞－－（幼稚細(xì)胞)結(jié)合組化染色，免疫分型考慮判別細(xì)胞需在同一片與其它細(xì)胞比較－－染色深淺，酸堿差異骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測第29頁三、血細(xì)胞細(xì)胞化學(xué)染色細(xì)胞化學(xué)染色：以細(xì)胞形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，依據(jù)化學(xué)反應(yīng)原理，進(jìn)行血細(xì)胞涂片以及染色，顯微鏡下觀察細(xì)胞內(nèi)化學(xué)組成以及改變可判別血細(xì)胞形態(tài)有利于臨床疾病診療，指導(dǎo)治療骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測第30頁血細(xì)胞細(xì)胞化學(xué)染色過氧化物酶（peroxidase，POX)蘇丹黑染色（SudanblackBstain，SB）中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶(Neutrophlialkalinephosphatase，NAP)非特異性酯酶染色（NSE）+NaF抑制試驗(yàn)糖原染色(periodicacid–Schiff’sreaction，AS)鐵染色酸性磷酸酶染色（acidphosphatase，ACP）特異性酯酶染色（specificesterase，SE）骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測第31頁P(yáng)OX【原理】POX可分解底物中H2O2,釋放氧使無色聯(lián)苯胺轉(zhuǎn)化為藍(lán)色，與亞硝基鐵氰化鈉結(jié)合形成藍(lán)黑色顆粒從容于細(xì)胞質(zhì)中【結(jié)果】強(qiáng)陽性：胞質(zhì)中藍(lán)黑色顆粒粗大而密集弱陽性：胞質(zhì)中藍(lán)黑色顆粒細(xì)小而稀疏陰性:胞質(zhì)中無藍(lán)黑色顆粒者【正常參考值】

POX主要存在于粒細(xì)胞系統(tǒng)，原粒細(xì)胞為陰性,隨細(xì)胞成熟--反應(yīng)增強(qiáng)，但嗜堿性粒細(xì)胞為陰性?！九R床意義】

陽性反應(yīng)：急性粒細(xì)胞性白血病細(xì)胞呈強(qiáng)陽性，急性單核細(xì)胞白血病細(xì)胞弱陽性或陰性。陰性反應(yīng)：急性淋巴細(xì)胞性白血病。骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測第32頁骨髓片POX染色骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測第33頁骨髓片POX染色APL：呈強(qiáng)陽性反應(yīng)AML-M4：個(gè)別呈陽性反應(yīng)，個(gè)別成弱陽性反應(yīng)AML-M5：呈弱陽性ALL：呈陰性，<3%骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測第34頁蘇丹黑染色SB【原理】SB作為一個(gè)脂溶性染料溶于細(xì)胞內(nèi)含脂質(zhì)物質(zhì)中，使其呈棕黑色或深黑色。【結(jié)果和正常參考值】與POX染色大致相同?！九R床意義】同POX染色反應(yīng)。骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測第35頁NAP【原理】：偶氮偶聯(lián)法、鈣-鈷法中性粒堿性磷酸酶在堿性條件下將基質(zhì)液中成份水解，產(chǎn)生黑色物質(zhì)【結(jié)果】

NAP主要存在于成熟粒細(xì)胞胞漿中，其它血細(xì)胞均為陰性反應(yīng)?！菊⒖贾怠?/p>

陽性率：平均為10％～40％，以“+”

陽性反應(yīng)為主。積分值：陽性積分值40～80（分）。骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測第36頁【臨床意義】感染時(shí)判別：急性化膿感染時(shí)活性顯著增高，病毒感染時(shí)活性正?；蚵詼p低。慢性粒細(xì)胞性白血病與類白血病反應(yīng)判別：CML時(shí)NAP活性顯著減低，類白血病反應(yīng)NAP活性極度增高。陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿與再生障礙性貧血判別:前者NAP活性減低，后者增高。急性白血病類型判別：急性淋巴細(xì)胞白血病時(shí)NAP活性增高，急性粒細(xì)胞白血病時(shí)減低，急性單核細(xì)胞白血病細(xì)胞時(shí)正常或減低。其它血液?。毫馨土?、骨髓增殖性疾病、慢性淋巴細(xì)胞性白血病等NAP活性中度增高，惡組時(shí)活性降低。其它情況：腎上腺皮質(zhì)激素功效亢進(jìn)、妊娠及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、雌激素等，NAP積分可增高。骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測第37頁骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測第38頁中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色（NAP）+++++++++++++-嗜酸粒細(xì)胞-骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測第39頁NSE+NaF抑制試驗(yàn)【原理】NSE可將基質(zhì)液中a-醋酸萘酚水解，產(chǎn)生a-萘酚，再與重氮染料偶聯(lián)形成不溶性有色沉淀，定位于細(xì)胞質(zhì)中骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測第40頁NSE+NaF抑制試驗(yàn)【正常參考值】NSE主要存在于單核細(xì)胞中，從原單核細(xì)胞到成熟單核細(xì)胞逐步增強(qiáng)，粒細(xì)胞普通呈陰性或弱陽性，淋巴細(xì)胞普通為陰性。【臨床意義】急性單核細(xì)胞性白血病為強(qiáng)陽性，且可被氟化鈉抑制。急性粒細(xì)胞性白血病與均為陰性或弱陽性,但陽性反應(yīng)不被氟化鈉所抑制。急性淋巴細(xì)胞性白血病為陰性反應(yīng)。骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測第41頁P(yáng)AS【原理】過碘酸-Schiff反應(yīng)；糖原遇過碘酸氧化生成醛酸，與Schiff液中品紅結(jié)合，形成紫紅色化合物骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測第42頁P(yáng)AS【正常參考值】有核紅細(xì)胞呈陰性反應(yīng)；淋巴細(xì)胞多呈陰性，少數(shù)弱陽性；粒系中，原粒細(xì)胞糖原染色（－），早幼粒以下階段為（+），逐步增強(qiáng)；單核細(xì)胞呈弱陽性反應(yīng)巨核細(xì)胞和血小板呈陽性反應(yīng)骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測第43頁【臨床意義】判別紅白血病與其它幼紅細(xì)胞增多疾?。杭t白血病時(shí)幼紅細(xì)胞PAS染色呈強(qiáng)陽性反應(yīng)，積分值增高。判別良性與惡性淋巴細(xì)胞增生性疾?。簮盒粤馨图?xì)胞增生性疾病，其淋巴細(xì)胞PSA染色積分值增高；病毒感染等淋巴細(xì)胞良性增生時(shí)，淋巴細(xì)胞積分值正常。骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測第44頁三種急性白血病類型判別：急性粒細(xì)胞白血病時(shí)，原始及幼稚粒細(xì)胞PAS染色常呈陰性反應(yīng)；急性淋巴細(xì)胞白血病時(shí)，原始及幼稚淋巴細(xì)胞常呈陽性反應(yīng)，陽性物質(zhì)呈粗顆?；驂K狀；急性單核細(xì)胞白血病時(shí)，原始及幼稚單核細(xì)胞多呈強(qiáng)陽性反應(yīng)，陽性物質(zhì)呈均勻彌漫或細(xì)顆粒狀。骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測第45頁判別一些細(xì)胞類型：（1）不經(jīng)典巨核細(xì)胞與李-斯（Reed-sternberg）細(xì)胞判別：前者呈陽性反應(yīng)，后者普通為陰性或弱陽性反應(yīng)。（2）高雪細(xì)胞與尼曼匹克細(xì)胞判別：前者呈陽性反應(yīng)，后者普通為陰性或弱陽性反應(yīng)。（3）腺癌細(xì)胞呈強(qiáng)陽性反應(yīng)，骨髓轉(zhuǎn)移時(shí)有利于與白血病細(xì)胞判別。骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測第46頁骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測第47頁P(yáng)ASMA幼紅細(xì)胞呈陰性反應(yīng)AML-M6幼紅細(xì)胞呈陽性反應(yīng)骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測第48頁細(xì)胞化學(xué)染色

急淋急粒急單過氧化物酶（-）分化差原始細(xì)胞（-）~（±

）（POX）（-）~（+）分化好幼稚細(xì)胞（+）~（++）糖原染色粗顆?；驂K狀彌漫性淡紅色淡紅色細(xì)顆粒狀（PAS）（+）（-）/（?）（+）非特異酯酶（-）NaF抑制不敏感可被NaF抑制（NSE）（-）~（+）（+）~（++）堿性磷酸酶增加降低或（-）正?；蛟黾樱∟AP）PAS（糖原染色）用于判別紅白血病M6（強(qiáng)陽性）和巨幼貧骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測第49頁鐵染色【原理】人體內(nèi)鐵存在形式：鐵蛋白，含鐵血紅素。鐵在酸性環(huán)境下在低鐵氰化鉀中形成藍(lán)色鐵氰化鐵，又稱普魯士藍(lán)反應(yīng)。骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測第50頁鐵染色【結(jié)果】細(xì)胞外鐵：按陽性強(qiáng)度（藍(lán)色物質(zhì)、藍(lán)色顆粒、藍(lán)色小珠）分為5級(jí)。細(xì)胞內(nèi)鐵：以鐵粒幼細(xì)胞所占百分率表示。環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞：10個(gè)以上粗大鐵粒，圍繞細(xì)胞核排列超出核周徑2/3以上。骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測第51頁【參考值】細(xì)胞外鐵：普通為+或++

細(xì)胞內(nèi)鐵：陽性率為20~90%，平均為65%。細(xì)胞漿內(nèi)常見1~5個(gè)鐵染色顆粒。骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測第52頁【臨床意義】缺鐵性貧血：細(xì)胞外鐵顯著降低或消失，細(xì)胞內(nèi)鐵陽性率減低，常<15%，細(xì)胞漿內(nèi)鐵粒變小、變淡。非缺鐵性貧血：惡性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血時(shí)，細(xì)胞外鐵多為++到+++，細(xì)胞內(nèi)鐵陽性率增加。鐵粒幼細(xì)胞性貧血：細(xì)胞內(nèi)鐵陽性率顯著增加，并可見到環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞。骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測第53頁MDS-RAS鐵染色，圖中所指為環(huán)形鐵粒幼紅細(xì)胞骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測第54頁細(xì)胞外鐵觀察++++血色病+++AA、鐵粒幼貧血++感染+++AA、鐵粒幼貧血+IDA治療后—IDA陽性為藍(lán)綠色沉淀骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測第55頁ACP毛細(xì)胞呈陽性反應(yīng)且不為L-酒石酸所抑制，有利于毛細(xì)胞白血病診療。判別T淋巴細(xì)胞（+）與B淋巴細(xì)胞（-）。判別高雪病和尼曼-匹克病:前者呈陽性反應(yīng)，后者為陰性。網(wǎng)狀細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、組織細(xì)胞和單核細(xì)胞均呈陰性反應(yīng)。骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測第56頁酸性磷酸酶染色（ACP）FAB：ALL-L2ACP染色呈陽性反應(yīng)（桔紅色粗大顆粒）提醒為T淋巴細(xì)胞白血病骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測第57頁特異性酯酶染色SE急性粒細(xì)胞性白血病原粒、早幼粒細(xì)胞呈強(qiáng)陽性反應(yīng)急性單核細(xì)胞白血病和急性淋巴細(xì)胞白血病均呈陰性反應(yīng)急性粒-單核細(xì)胞性白血病時(shí)，白血病細(xì)胞個(gè)別陽性，個(gè)別陰性骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測第58頁四、常見血液病骨髓象特點(diǎn)骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測第59頁缺鐵性貧血骨髓象特點(diǎn)增生活躍或顯著活躍，粒紅比值減低紅系顯著增生－－以中、晚幼紅細(xì)胞為主幼紅細(xì)胞體積小，胞漿量少，邊緣不規(guī)整，胞核小而致密，晚幼紅核固縮呈小而致密紫黑色－－“炭核”老核幼漿(核成熟早于漿)成熟紅細(xì)胞體積小，中心淡染區(qū)擴(kuò)充，嚴(yán)重時(shí)可呈環(huán)狀紅細(xì)胞；易見嗜多色性紅細(xì)胞粒系相對(duì)降低，各階段百分比及細(xì)胞形態(tài)大致正常巨核細(xì)胞系正常骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測第60頁巨幼細(xì)胞性貧血骨髓象特點(diǎn)骨髓增生顯著活躍，粒、紅比值顯著減低紅系顯著增生，以早及中幼紅為主老漿幼核分裂相多見Ｈ－Ｊ小體、嗜堿性點(diǎn)彩成熟紅細(xì)胞：顯著大小不均，呈高色素性粒系相對(duì)降低－－可見各階段巨粒細(xì)胞，以晚幼粒、桿狀核細(xì)胞最多見巨核細(xì)胞數(shù)量大致正?；蛟龆喙撬杓?xì)胞形態(tài)學(xué)檢測第61頁巨幼變－－各階段幼紅細(xì)胞、粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞巨幼紅細(xì)胞：胞體及胞核均增大，核染色質(zhì)纖細(xì)、疏松，著色淺淡，胞漿量豐富巨粒細(xì)胞：胞體增大，胞核腫脹，核染色質(zhì)疏松；成熟粒細(xì)胞有核分葉過多現(xiàn)象－－巨粒細(xì)胞可較早出現(xiàn)巨核細(xì)胞：可有胞體巨大、核分葉過多骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測第6