擴(kuò)心病專題知識(shí)

擴(kuò)心病專題知識(shí)擴(kuò)心病專題知識(shí)第1頁(yè)目錄概念、病因、病理1臨床表現(xiàn)及治療2常見護(hù)理診療/問題3護(hù)理辦法4預(yù)后5擴(kuò)心病專題知識(shí)第2頁(yè)概念擴(kuò)張型心肌病(dilatedcardiomyopathy，DCM)心腔擴(kuò)充伴有心肌功效障礙心肌病。主要特征是左心室或雙側(cè)心室擴(kuò)充，室壁變薄、心肌收縮功效減退，可產(chǎn)生充血性心力衰竭。本病男性高于女性，常伴有心律失常，病死率較高。（年死亡率達(dá)25%--45%。猝死發(fā)生率在30%。）擴(kuò)心病專題知識(shí)第3頁(yè)病因擴(kuò)張型心肌病代謝異常NGR異常家族遺傳連續(xù)病毒感染擴(kuò)心病專題知識(shí)第4頁(yè)病理組織：非特異性心肌細(xì)胞肥大、變性，纖維化等病變混合存在。肉眼可見：心腔擴(kuò)張為主，心室擴(kuò)張，左室為甚，室壁變薄，纖維瘢痕，且常伴附壁血栓。心臟蒼白色伴鈣化、內(nèi)膜增厚及纖維化。擴(kuò)心病專題知識(shí)第5頁(yè)臨床表現(xiàn)起病遲緩，早期多無(wú)顯著癥狀，逐步出現(xiàn)充血性心力衰竭癥狀和體征，常合并各種心律失常，個(gè)別病人可發(fā)生腦、心、腎等臟器栓塞現(xiàn)象。主要體征為心臟擴(kuò)充，75％病人可聽到第三或第四心音，心率成奔馬律。擴(kuò)心病專題知識(shí)第6頁(yè)臨床表現(xiàn)擴(kuò)心病病程分為三個(gè)階段：無(wú)癥狀期：體檢能夠正常，X線檢驗(yàn)心臟可發(fā)覺輕度增大，心電圖有非特異性改變，超聲心電圖測(cè)量左心室末期內(nèi)徑為5-5.6CM擴(kuò)心病專題知識(shí)第7頁(yè)臨床表現(xiàn)有癥狀期：主要有極輕度疲勞，乏力氣促，心悸等癥狀，舒張?jiān)缙诒捡R律，超聲心電圖測(cè)量右室舒張末期內(nèi)徑為6.5-57.5CM，射血分?jǐn)?shù)在2%-4%之間。擴(kuò)心病專題知識(shí)第8頁(yè)臨床表現(xiàn)病情晚期：肝臟腫大，水腫腹水等充血性心衰表現(xiàn)，其病程長(zhǎng)短不一，有可相對(duì)穩(wěn)定，重復(fù)心衰達(dá)數(shù)年至十余年，有心衰進(jìn)行性加重，短期內(nèi)死亡，多數(shù)病人合并有各種心律失常，個(gè)別病人發(fā)生栓塞（18%）或猝死（3%），主要體征為心臟擴(kuò)充、奔馬律、肺循環(huán)和體循環(huán)淤血。擴(kuò)心病專題知識(shí)第9頁(yè)治療尚無(wú)特殊防治方法，本病主要是對(duì)癥治療，當(dāng)前治療標(biāo)準(zhǔn)是針對(duì)心力衰竭和心律失常。普通是限制體力活動(dòng)、低鹽飲食、應(yīng)用洋地黃和利尿劑等減輕心臟負(fù)荷藥品，但本病較易發(fā)生洋地黃中毒，故洋地黃應(yīng)慎用。擴(kuò)心病專題知識(shí)第10頁(yè)治療多年來(lái)發(fā)覺心衰時(shí)腎上腺素能神經(jīng)過(guò)分興奮，選取B受體阻滯劑小劑量開始，視癥狀體征調(diào)整劑量，不但能控制心衰而且能延長(zhǎng)存活時(shí)間中藥黃芪有抗病毒、調(diào)整免疫作用，對(duì)其改進(jìn)癥狀和預(yù)后有一定作用。必須及時(shí)有效地控制心律失常晚期條件允許可行心臟移植術(shù)。擴(kuò)心病專題知識(shí)第11頁(yè)常見護(hù)理診療/問題1．氣體交換受損：與心力衰竭相關(guān)。2．活動(dòng)無(wú)耐力：與心力衰竭、心律失常相關(guān)。3．體液過(guò)多：與心力衰竭引發(fā)水鈉潴留相關(guān)。4．焦慮：與病情逐步加重、生活方式被迫改變相關(guān)5．潛在并發(fā)癥：心律失常、栓塞、猝死擴(kuò)心病專題知識(shí)第12頁(yè)護(hù)理辦法1.普通護(hù)理(1)休息與活動(dòng)：限制活動(dòng)量(2)吸氧：低流量吸氧，2L/min。擴(kuò)心病專題知識(shí)第13頁(yè)護(hù)理辦法(2)飲食：低脂、高蛋白、高維生素，每日攝鹽量2-3g擴(kuò)心病專題知識(shí)第14頁(yè)護(hù)理辦法(3)保持大便通暢擴(kuò)心病專題知識(shí)第15頁(yè)護(hù)理辦法2．病情觀察①親密觀察病人生命體征，心電監(jiān)護(hù)。②觀察有沒有乏力、頸靜脈怒張、肝臟腫大、水腫等心力衰竭表現(xiàn)；及時(shí)發(fā)覺心律失常先兆，預(yù)防發(fā)生猝死。③準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)出入水量，定時(shí)測(cè)體重。④觀察有沒有偏癱、失語(yǔ)、血尿、胸痛、咯血等癥狀，方便及時(shí)處理。⑤備好搶救用物和藥品，以及電復(fù)律等搶救辦法。擴(kuò)心病專題知識(shí)第16頁(yè)護(hù)理辦法3．用藥護(hù)理：（1）遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)觀療效，癥狀改進(jìn)，不良反應(yīng)等。（2）強(qiáng)心劑如洋地黃類藥品，觀察病人有沒有食欲不振、惡心嘔吐、頭痛、嗜睡及黃綠視，不明原因心律失常，定時(shí)查血地高辛濃度。（3）利尿劑：觀察有沒有乏力、四肢痙攣、脫水，準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)24h出入量，及時(shí)復(fù)查電解質(zhì)，宜清晨或早晨服藥。（4）血管擴(kuò)張劑：用藥前測(cè)量Bp、HR，過(guò)程中復(fù)查，輸液速度遲緩，防藥品外滲，注意病人心理狀態(tài)。（5）抗心律失常藥品：應(yīng)用時(shí)應(yīng)連續(xù)心電監(jiān)護(hù),如Bp下降、心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯及Q2T間期延長(zhǎng)，應(yīng)停藥，定時(shí)復(fù)查心電圖，注意有沒有頭暈、抽搐、定向障礙、乏力、惡心、便秘、口干等副作用。如有馬上告醫(yī)處理。擴(kuò)心病專題知識(shí)第17頁(yè)護(hù)理辦法

4．心理護(hù)理：調(diào)整情緒，促進(jìn)身心休息。心肌病病人因?yàn)橹心昴行?，病程長(zhǎng)，遷延不愈，重復(fù)住院，醫(yī)療費(fèi)用大，長(zhǎng)久疾病折磨及心力衰竭重復(fù)出現(xiàn)，影響生活及工作。常使病人憂慮、挫折、抑郁、憤恨、消極甚至絕望，不良情緒使交感神經(jīng)興奮，心肌耗氧增加，護(hù)理人員應(yīng)多與病人交談，耐心解釋病情，撫慰勉勵(lì)病人，消除消極情緒，加強(qiáng)心理支持，增加治療信心。擴(kuò)心病專題知識(shí)第18頁(yè)健康宣傳教育1、癥狀顯著者應(yīng)臥床休息；癥狀輕者可參加輕體力工作，但要防止勞累。確保充分休息與睡眠，防止勞累。防寒保暖，預(yù)防上呼吸道感染。2、合理營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。給予高蛋白、高維生素、富含纖維素清淡飲食，以促進(jìn)心肌代謝，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。心力衰竭時(shí)應(yīng)進(jìn)低鹽飲食。3、保持大便通暢、預(yù)防便秘。4、日常生活中要保持室內(nèi)空氣流通、陽(yáng)光充分，防寒保暖，預(yù)防上呼吸道感染。5、保持情緒穩(wěn)定，防止精神擔(dān)心。擴(kuò)心病專題知識(shí)第19頁(yè)預(yù)后DCM