呼吸內(nèi)科護(hù)理查房專(zhuān)家講座

呼吸內(nèi)科.04護(hù)理查房

病例資料：年4月19日查房時(shí)間：年4月21日呼吸內(nèi)科護(hù)理查房專(zhuān)家講座第1頁(yè)主要內(nèi)容病情介紹體格檢驗(yàn)護(hù)理問(wèn)題、目標(biāo)、辦法護(hù)理難點(diǎn)討論呼吸內(nèi)科護(hù)理查房專(zhuān)家講座第2頁(yè)一、病情介紹

呼吸內(nèi)科-04-21呼吸內(nèi)科護(hù)理查房專(zhuān)家講座第3頁(yè)病例基本情況患者：廖文波男性，70歲，已婚漢族，務(wù)農(nóng)，文盲，宗教信仰無(wú)病史陳說(shuō)人：患者兒子、女兒入院日期：2017年3月18日呼吸內(nèi)科護(hù)理查房專(zhuān)家講座第4頁(yè)入院診療1.肺部感染

2.慢性阻塞性肺病急性加重

3.禽流感

呼吸內(nèi)科護(hù)理查房專(zhuān)家講座第5頁(yè)既往史

既往史否定高血壓、糖尿病、冠心病，否定膽結(jié)石、膽囊炎，否定傳染病史，否定輸血史、藥品過(guò)敏史、食物過(guò)敏史婚育史已婚已育，愛(ài)人及一子一女身體健康家族史否定與患者類(lèi)似病史。家族三代直系親屬否定家族遺傳性病史呼吸內(nèi)科護(hù)理查房專(zhuān)家講座第6頁(yè)現(xiàn)病史因發(fā)燒1周，加重并咳嗽3天于-3-18日入我院感染科。曾在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院治療，效果不佳，最高體溫達(dá)39.6℃，發(fā)燒無(wú)規(guī)律，感胸悶、氣促，入院查體：T39.5℃，P103次/分，R20次/分，BP117/55mmHg。神清，皮膚、鞏膜未見(jiàn)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頸軟，頸靜脈無(wú)怒張，兩肺呼吸稍粗，兩肺聞及干濕性啰音，左側(cè)顯著，心臟、腹部查體未見(jiàn)顯著異常，雙下肢不腫。

。呼吸內(nèi)科護(hù)理查房專(zhuān)家講座第7頁(yè)現(xiàn)病史入院時(shí)我院胸部CT示：兩肺炎癥，左側(cè)為重，展現(xiàn)斑片狀滲出影，肺氣腫。血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)目5.67*10^9/L，血紅蛋白133g/L，紅細(xì)胞壓積0.38↓，血小板數(shù)目70*10^9/L↓，中性粒細(xì)胞比率83.40%↑，淋巴細(xì)胞比率11.80%↓；腎功效：尿素氮8.82mmol/l，肌酐95.90umol/L；入院當(dāng)日采樣咽拭子送檢CDC，并予磷酸奧司他韋抗病毒治療，同時(shí)給予哌拉西林他唑巴坦+左氧氟沙星（后升級(jí)為莫西沙星）聯(lián)合抗感染以覆蓋陽(yáng)性菌、陰性菌及不經(jīng)典菌。囑患者注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，行補(bǔ)液、止咳、退熱等對(duì)癥及支持治療。

呼吸內(nèi)科護(hù)理查房專(zhuān)家講座第8頁(yè)病情介紹3.20日接市疾控中心匯報(bào)：患者H7N9初篩陽(yáng)性。胸部CT提醒左肺滲出影顯著加重并累及右肺，考慮患者病情進(jìn)行性加重，收入我科ICU入科時(shí)患者呼吸急促，在面罩吸氧條件下氧飽和度為88-93%，行氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣，給予小潮氣量、高PEEP保護(hù)性通氣治療，選取A/C模式，參數(shù)設(shè)置為：潮氣量360ml，f20次/分，PEEP7cmH2O，F(xiàn)iO245%，氧飽和度維持在95%以上繼續(xù)給予達(dá)菲抗病毒，省內(nèi)調(diào)用帕拉米韋加強(qiáng)抗病毒治療，同時(shí)給予護(hù)胃、化痰、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等對(duì)癥支持治療；加用丙種球蛋白，并使用中藥制劑調(diào)理。呼吸內(nèi)科護(hù)理查房專(zhuān)家講座第9頁(yè)治療3.20日晚上23點(diǎn)血壓下降，低至90/43mmHg，故馬上建立中心靜脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)改變，給予去甲腎上腺素（0.16ug/kg/min）維持血壓在110-120/50-60mmHg；3月23日起天天行俯臥位通氣。3.25日痰培養(yǎng)提醒合并多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌，遂將抗生素改為舒普深+米諾環(huán)素。3.25日痰培養(yǎng)提醒合并多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌，遂將抗生素改為舒普深+米諾環(huán)素。呼吸內(nèi)科護(hù)理查房專(zhuān)家講座第10頁(yè)治療3月31日間歇脫呼吸機(jī)，4月1日完全脫呼吸機(jī)，4月2日拔除氣管插管，4月4日轉(zhuǎn)傳染科繼續(xù)治療。呼吸內(nèi)科護(hù)理查房專(zhuān)家講座第11頁(yè)評(píng)定患者自理能力10分跌倒墜床3分壓瘡難免評(píng)分10分導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定7分呼吸內(nèi)科護(hù)理查房專(zhuān)家講座第12頁(yè)三、護(hù)理問(wèn)題、目標(biāo)、辦法呼吸內(nèi)科護(hù)理查房專(zhuān)家講座第13頁(yè)護(hù)理評(píng)定系統(tǒng)評(píng)定內(nèi)容存在問(wèn)題呼吸系統(tǒng)有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣SPO2在96%以上，脫機(jī)時(shí)血氧飽和度最高達(dá)90%兩肺呼吸音低胸部X線示兩肺炎癥，左側(cè)為重，展現(xiàn)斑片狀滲出影，肺氣腫黃綠色色粘痰不能自行咳出氣體交換受損：與缺氧及二氧化碳潴留、肺血管阻力增加及肺順應(yīng)性下降相關(guān)消化系統(tǒng)腹平軟，無(wú)壓痛反跳痛體型消瘦，三頭肌無(wú)皮下脂肪鼻飼管置管，每日給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)一瓶勻漿膳一日三次營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與食欲缺乏、呼吸困難、機(jī)體消耗增加相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)神志清楚呼吸內(nèi)科護(hù)理查房專(zhuān)家講座第14頁(yè)護(hù)理評(píng)定系統(tǒng)評(píng)定內(nèi)容存在問(wèn)題皮膚Braden評(píng)分10分。全身皮膚稍干燥全身皮膚完好皮膚完整性受損運(yùn)動(dòng)與休息臥床，定時(shí)予翻身全身無(wú)力俯臥位通氣每日達(dá)4小時(shí)以上活動(dòng)無(wú)耐力心理能正確面對(duì)疾病主動(dòng)配合診治情感上家眷能給予關(guān)心和支持社會(huì)全家人共同參加護(hù)理過(guò)程，主動(dòng)向醫(yī)生護(hù)士了解病情，耐心細(xì)致地與病人交流，表示盡全力救治患者家庭經(jīng)濟(jì)情況差呼吸內(nèi)科護(hù)理查房專(zhuān)家講座第15頁(yè)患者存在主要護(hù)理問(wèn)題

氣體交換受損：與肺組織有效換氣面積降低相關(guān)清理呼吸道低效：與痰液粘稠相關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲缺乏、機(jī)體消耗增加相關(guān)有皮膚完整性受損危險(xiǎn)：與患者長(zhǎng)久臥床，長(zhǎng)時(shí)間俯臥位通氣相關(guān)?；顒?dòng)無(wú)耐力：與長(zhǎng)久臥床相關(guān)呼吸內(nèi)科護(hù)理查房專(zhuān)家講座第16頁(yè)氣體交換受損目標(biāo)：十天后患者可拔除氣管插管無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，勉勵(lì)咳嗽、深呼吸促進(jìn)肺復(fù)張。維持SPO2在90%以上，如有下降及時(shí)查找原因表現(xiàn)：人機(jī)協(xié)調(diào)及胸片顯示白肺遵醫(yī)囑予解痙平喘、抗感染藥品，并觀察用藥反應(yīng)。病情觀察：觀察患者痰液顏色，量，性狀進(jìn)行俯臥位通氣，每日最少連續(xù)4小時(shí)確認(rèn)目標(biāo)、護(hù)理辦法、效果評(píng)價(jià)效果：患者于4月2日拔除氣管插管參考文件：呼吸內(nèi)科護(hù)理查房專(zhuān)家講座第17頁(yè)低于機(jī)體需要量目標(biāo)：患者體重?zé)o顯著改變，白蛋白正常監(jiān)測(cè)并統(tǒng)計(jì)患者出入液量監(jiān)測(cè)患者生化、白蛋白、血紅蛋白等情況表現(xiàn)：體型消瘦予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及勻漿膳鼻飼遵醫(yī)囑使用靜脈營(yíng)養(yǎng)治療。并使用白蛋白支持治療確認(rèn)目標(biāo)、護(hù)理辦法、效果評(píng)價(jià)結(jié)局：患者體重?zé)o顯著改變，患者白蛋白上升至32.50g/L，參考文件：呼吸內(nèi)科護(hù)理查房專(zhuān)家講座第18頁(yè)有皮膚完整性受損危險(xiǎn)

目標(biāo)：患者在住院期間未發(fā)生壓瘡及時(shí)更換患者衣被，確?；颊叽矄挝徽R與干燥加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提升機(jī)體質(zhì)量。輸注白蛋白使用氣墊床，每2小時(shí)予翻身，俯臥位時(shí)利用翻身枕，保護(hù)長(zhǎng)久受壓皮膚。每日予溫水擦浴，確保皮膚干潔確認(rèn)目標(biāo)、護(hù)理辦法、效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià)：患者在住院期間未發(fā)生壓瘡呼吸內(nèi)科護(hù)理查房專(zhuān)家講座第19頁(yè)活動(dòng)無(wú)耐力目標(biāo)：活動(dòng)耐力逐步加強(qiáng)指導(dǎo)病人有效咳嗽、咳痰、深呼吸表現(xiàn)：主訴易疲乏、無(wú)力勉勵(lì)早期從床上坐起早期絕對(duì)臥床休息，降低熱量與蛋白質(zhì)消耗，水腫有所緩解后勉勵(lì)適當(dāng)床上活動(dòng)與翻身增強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素易消化半流質(zhì)食物確認(rèn)目標(biāo)、結(jié)局、和護(hù)理辦法效果評(píng)價(jià)：病人能在護(hù)士指導(dǎo)下翻身，稍活動(dòng)四肢參考文件：呼吸內(nèi)科護(hù)理查房專(zhuān)家講座第20頁(yè)四、護(hù)理查房重難點(diǎn)問(wèn)題討論呼吸內(nèi)科護(hù)理查房專(zhuān)家講座第21頁(yè)相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)

人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引發(fā)急性呼吸道傳染病。其中重癥肺炎病例?？珊喜⒓毙院粑狡染C合征、感染性休克，甚至多器官功效衰竭呼吸內(nèi)科護(hù)理查房專(zhuān)家講座第22頁(yè)禽流感，是由甲型流感病毒一個(gè)亞型引發(fā)急性傳染性疾病。它通常只感染鳥(niǎo)類(lèi)，少見(jiàn)情況會(huì)感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動(dòng)物。當(dāng)前尚無(wú)確切證據(jù)顯示此次H7N9病毒能夠經(jīng)過(guò)人與人之間傳輸。呼吸內(nèi)科護(hù)理查房專(zhuān)家講座第23頁(yè)潛伏期普通為7天以?xún)?nèi)。既往人感染高致病性禽流感病死率十分高，約為60%。這次H7N9禽流感病毒，也有很高病死率。呼吸內(nèi)科護(hù)理查房專(zhuān)家講座第24頁(yè)人感染H7N9禽流感病例起病急，普通表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)燒，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展快速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多連續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征等。呼吸內(nèi)科護(hù)理查房專(zhuān)家講座第25頁(yè)（1）注意個(gè)人衛(wèi)生，保持勤洗手、室內(nèi)勤通風(fēng)換氣、注意營(yíng)養(yǎng)，確保充分睡眠和休息