醫(yī)事法律法規(guī)培訓(xùn)專家講座

培訓(xùn)目標(biāo)及意義有效落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)等規(guī)章制度、規(guī)范，深入規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，做到依法行醫(yī)、合理檢驗(yàn)、因病施治。深入增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)和安全意識(shí),普及全員法律知識(shí),依法執(zhí)業(yè)。醫(yī)事法律法規(guī)培訓(xùn)專家講座第1頁(yè)培訓(xùn)依據(jù)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（）6.1.2.2醫(yī)院開(kāi)展法律法規(guī)教育，有教育評(píng)價(jià)?！綜】1.有法律法規(guī)培訓(xùn)計(jì)劃、課程安排及相關(guān)資料。2.每年最少開(kāi)展2次法律法規(guī)全員培訓(xùn)。3.新員工經(jīng)衛(wèi)生法律法規(guī)培訓(xùn)，考評(píng)合格后方可上崗。【B】1.進(jìn)行培訓(xùn)教育評(píng)價(jià)，提升培訓(xùn)效果。2.員工對(duì)崗位相關(guān)慣使用方法律法規(guī)知曉率≥90%?！続】員工對(duì)崗位相關(guān)慣使用方法律法規(guī)知曉率100%。醫(yī)事法律法規(guī)培訓(xùn)專家講座第2頁(yè)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《深圳市醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分管理方法（試行）》《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)若干意見(jiàn)通知》《市衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于深入推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)通知》《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后暫未取得醫(yī)師資格從事診療活動(dòng)相關(guān)問(wèn)題批復(fù)》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》《醫(yī)師定時(shí)考評(píng)管理方法》《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行要求》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《廣東省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理方法》《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》培訓(xùn)范圍分兩次培訓(xùn)，此次培訓(xùn)內(nèi)容以下：醫(yī)事法律法規(guī)培訓(xùn)專家講座第3頁(yè)培訓(xùn)方式先全院代表培訓(xùn)，后科內(nèi)組織培訓(xùn)，課件掛在醫(yī)務(wù)科QQ群和三甲內(nèi)審員QQ群，要求科內(nèi)培訓(xùn)有簽到、有統(tǒng)計(jì)、有攝影，醫(yī)院在要求時(shí)間內(nèi)進(jìn)行檢驗(yàn)，如以上資料不全或人員知曉不達(dá)標(biāo)，按醫(yī)院規(guī)章制度進(jìn)行處罰。此次培訓(xùn)全部相關(guān)法律法規(guī)電子版打包發(fā)至各科室主任OA。重點(diǎn)法條+相關(guān)案例醫(yī)事法律法規(guī)培訓(xùn)專家講座第4頁(yè)憲法：國(guó)家根本大法，任何法律法規(guī)規(guī)章都不得與其沖突法律：效力僅次于憲法，比如《侵權(quán)責(zé)任法》和《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，由全國(guó)人大及常委會(huì)制訂行政法規(guī)：由國(guó)務(wù)院制訂，效力次于憲法和法律，行政法規(guī)詳細(xì)名稱有條例、要求和方法，比如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》。部門(mén)規(guī)章：由國(guó)務(wù)院下各部、各委員制訂，效力低于行政法規(guī)，主要形式是命令、指示、要求等，比如衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)議討論經(jīng)過(guò)發(fā)《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行要求》。地方性法規(guī)：普通是由省、自治區(qū)、直轄市和設(shè)區(qū)市人民代表大會(huì)及其常務(wù)委員會(huì)制訂地方政府規(guī)章：普通省、自治區(qū)、直轄市和設(shè)區(qū)市、自治州人民政府制訂，比如《廣東省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理方法》市法規(guī)：普通由市人大及其常委會(huì)制訂，比如《深圳市經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》其它法規(guī)規(guī)章：比如深圳市衛(wèi)計(jì)委制訂《深圳市醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分管理方法（試行）》等醫(yī)事法律法規(guī)培訓(xùn)專家講座第5頁(yè)13《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中華人民共和國(guó)主席令第5號(hào)，自1999年5月1日起施行第二十三條醫(yī)師實(shí)施醫(yī)療、預(yù)防、保健辦法，簽署相關(guān)醫(yī)學(xué)證實(shí)文件，必須親自診查、調(diào)查，并按照要求及時(shí)填寫(xiě)醫(yī)學(xué)文書(shū)，不得隱匿、偽造或者銷(xiāo)毀醫(yī)學(xué)文書(shū)及相關(guān)資料。

深圳市中級(jí)人民法院司法提議書(shū).pdf（本院醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍要與所在崗位相符，經(jīng)梳理當(dāng)前仍存在一些問(wèn)題，接下來(lái)一定整改）第三十條執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師應(yīng)該在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照其執(zhí)業(yè)類(lèi)別執(zhí)業(yè)。在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中工作執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，能夠依據(jù)醫(yī)療診治情況和需要，獨(dú)立從事普通執(zhí)業(yè)活動(dòng)。（持證上崗、醫(yī)囑、處方、署名）醫(yī)事法律法規(guī)培訓(xùn)專家講座第6頁(yè)13《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》主要法條解讀第三十一條受縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)委托機(jī)構(gòu)或者組織應(yīng)該按照醫(yī)師執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)師業(yè)務(wù)水平、工作成績(jī)和職業(yè)道德情況進(jìn)行定時(shí)考評(píng)。對(duì)醫(yī)師考評(píng)結(jié)果，考評(píng)機(jī)構(gòu)應(yīng)該匯報(bào)準(zhǔn)予注冊(cè)衛(wèi)生行政部門(mén)立案。

對(duì)考評(píng)不合格醫(yī)師，縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)能夠責(zé)令其暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)三個(gè)月至六個(gè)月，并接收培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)期滿，再次進(jìn)行考評(píng)，對(duì)考評(píng)合格，允許其繼續(xù)執(zhí)業(yè)；對(duì)考評(píng)不合格，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)注銷(xiāo)注冊(cè)，收回醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)。

（醫(yī)師定時(shí)考評(píng)是每?jī)赡隇橐粋€(gè)考評(píng)周期，當(dāng)前深圳市已進(jìn)行過(guò)兩個(gè)周期，考評(píng)結(jié)果影響多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、變更執(zhí)業(yè)等醫(yī)師權(quán)利）醫(yī)事法律法規(guī)培訓(xùn)專家講座第7頁(yè)13《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中華人民共和國(guó)主席令（第五號(hào)）主要法條解讀第三十七條醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，違反本法要求，有以下行為之一，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)給予警告或者責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重，吊銷(xiāo)其執(zhí)業(yè)證書(shū)；組成犯罪，依法追究刑事責(zé)任：（一）違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)范，造成嚴(yán)重后果；（二）因?yàn)椴回?fù)責(zé)任延誤急?；颊邠尵群驮\治，造成嚴(yán)重后果；（三）造成醫(yī)療責(zé)任事故；（四）未經(jīng)親自診查、調(diào)查，簽署診療、治療、流行病學(xué)等證實(shí)文件或者相關(guān)出生、死亡等證實(shí)文件；（五）隱匿、偽造或者私自銷(xiāo)毀醫(yī)學(xué)文書(shū)及相關(guān)資料；（六）使用未經(jīng)同意使用藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械；（七）不按照要求使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品；（八）未經(jīng)患者或者其家眷同意，對(duì)患者進(jìn)行試驗(yàn)性臨床醫(yī)療；（九）泄露患者隱私，造成嚴(yán)重后果；

（十）利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財(cái)物或者牟取其它不正當(dāng)利益；（十一）發(fā)生自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故以及其它嚴(yán)重威脅人民生命健康緊急情況時(shí)，不服從衛(wèi)生行政部門(mén)調(diào)遣；

（十二）發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)覺(jué)傳染病疫情，患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡，不按照要求匯報(bào)。醫(yī)事法律法規(guī)培訓(xùn)專家講座第8頁(yè)13《深圳市醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分管理方法（試行）主要法條解讀

第五條醫(yī)師有以下情形之一，一次記1分：（一）未按要求佩戴標(biāo)牌上崗工作；（二）書(shū)寫(xiě)病歷不符合衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)范要求；（三）發(fā)生醫(yī)療事故或者醫(yī)療損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)輕微責(zé)任或者次要責(zé)任第二及以下責(zé)任醫(yī)師。案例：年3月2日，龍華新區(qū)民治轄區(qū)某門(mén)診部坐診醫(yī)師劉某因未佩帶標(biāo)牌上崗工作，被開(kāi)出了一張《醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分通知書(shū)》，扣一分。進(jìn)行判定時(shí)經(jīng)常發(fā)生醫(yī)事法律法規(guī)培訓(xùn)專家講座第9頁(yè)13深圳市醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分管理方法（試行）主要法條解讀

第六條醫(yī)師有以下情形之一，一次記2分：（一）違反抗菌藥品使用標(biāo)準(zhǔn)或者未合理應(yīng)用抗菌藥品；（二）除特殊情況外，施行特殊檢驗(yàn)、特殊治療前未依法取得患者或者其近親屬書(shū)面同意；（三）施行手術(shù)前未向患者或者其近親屬進(jìn)行術(shù)前手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥通知；（四）施行輸血治療前未向患者或者其近親屬說(shuō)明輸血目標(biāo)、方式和風(fēng)險(xiǎn)并取得輸血治療同意書(shū)，或者違反其它臨床用血管理要求；（五）含有麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方資格醫(yī)師未按照要求開(kāi)具麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方，或者未按照衛(wèi)生部制訂麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)使用麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品；（六）發(fā)生醫(yī)療事故或者醫(yī)療損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)輕微責(zé)任第一責(zé)任醫(yī)師；發(fā)生傷殘等級(jí)6級(jí)以下或者三、四級(jí)醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)次要責(zé)任第一責(zé)任醫(yī)師；發(fā)生一、二級(jí)醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)次要責(zé)任第二及以下責(zé)任醫(yī)師。衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)檢驗(yàn)；患者投訴；醫(yī)療判定醫(yī)事法律法規(guī)培訓(xùn)專家講座第10頁(yè)13深圳市醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分管理方法（試行）主要法條解讀

第七條醫(yī)師有以下情形之一，一次記4分：（一）不書(shū)寫(xiě)病歷資料；（二）泄露患者隱私；（三）未經(jīng)親自診查、調(diào)查，簽署診療、治療、流行病學(xué)等證實(shí)文件或者相關(guān)出生、死亡等證實(shí)文件；（四）未按處方管理相關(guān)要求開(kāi)具藥品處方；（五）未按要求使用醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品；（六）未取得麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方資格開(kāi)具麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方；（七）發(fā)生傷殘等級(jí)5級(jí)以上或者一、二級(jí)醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)次要責(zé)任第一責(zé)任醫(yī)師；發(fā)生傷殘等級(jí)6級(jí)以下或者三、四級(jí)醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)主要責(zé)任第二及以下責(zé)任醫(yī)師。醫(yī)事法律法規(guī)培訓(xùn)專家講座第11頁(yè)13深圳市醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分管理方法（試行）主要法條解讀

第八條醫(yī)師有以下情形之一，一次記6分：（一）使用未經(jīng)同意藥品、醫(yī)療器械、消毒劑、消毒器械、一次性醫(yī)療用具或者使用假劣藥品、過(guò)期、失效藥品或者違禁藥品；（二）隱匿、偽造、篡改或者私自銷(xiāo)毀醫(yī)學(xué)文書(shū)及相關(guān)資料；（三）實(shí)施假節(jié)育手術(shù)、進(jìn)行假醫(yī)學(xué)判定、出具虛假醫(yī)學(xué)證實(shí)文件；（四）除緊急情況外，私自在注冊(cè)或者立案執(zhí)業(yè)地點(diǎn)外執(zhí)業(yè)，或者未按照注冊(cè)執(zhí)業(yè)類(lèi)別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)；（五）執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師單獨(dú)從事臨床執(zhí)業(yè)活動(dòng)；（六）未取得母嬰保健技術(shù)服務(wù)考評(píng)合格證從事母嬰保健技術(shù)服務(wù)；（七）非法為他人實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)；（八）發(fā)生醫(yī)療事故、可能引發(fā)醫(yī)療事故醫(yī)療過(guò)失行為、發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議，或者患者涉嫌傷害事件、非正常死亡，未按要求匯報(bào)；（九）未依法推行傳染病監(jiān)測(cè)、匯報(bào)、調(diào)查、處理職責(zé)；（十）利用職務(wù)之便，索要、收受患者及其親友財(cái)物或者牟取其它不正當(dāng)利益；（十一）執(zhí)業(yè)活動(dòng)存在過(guò)分醫(yī)療或者醫(yī)療欺詐；（十二）發(fā)生醫(yī)療事故或者醫(yī)療損害，為傷殘等級(jí)6級(jí)以下或者三、四醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)主要責(zé)任第一責(zé)任醫(yī)師；傷殘等級(jí)5級(jí)以上或者一、二級(jí)醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)主要責(zé)任第二及以下責(zé)任醫(yī)師；發(fā)生醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)完全責(zé)任第二及以下責(zé)任醫(yī)師。醫(yī)事法律法規(guī)培訓(xùn)專家講座第12頁(yè)13深圳市醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分管理方法（試行）主要法條解讀第九條醫(yī)師有以下情形之一，一次記12分：（一）參加買(mǎi)賣(mài)人體器官或者從事與買(mǎi)賣(mài)人體器官相關(guān)活動(dòng)；（二）參加組織販賣(mài)人體胚子、合子、胚胎，或者非法參加實(shí)施人類(lèi)輔助生殖技術(shù)和設(shè)置人類(lèi)精子庫(kù)；（三）利用超聲技術(shù)和其它技術(shù)伎倆為他人進(jìn)行非醫(yī)學(xué)需要胎兒性別判定或者選擇性別人工終止妊娠；（四）發(fā)生重大災(zāi)害、事故、疾病流行或者其它意外情況時(shí)，不服從衛(wèi)生行政部門(mén)調(diào)遣；（五）未經(jīng)患者或者其近親屬同意，對(duì)患者進(jìn)行試驗(yàn)性臨床醫(yī)療；（六）發(fā)生醫(yī)療事故或者醫(yī)療損害，為傷殘等級(jí)5級(jí)以上或者一、二級(jí)醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)有完全或主要責(zé)任第一責(zé)任醫(yī)師；（七）拒絕、妨礙執(zhí)法監(jiān)督檢驗(yàn)，妨礙衛(wèi)生監(jiān)督工作正常開(kāi)展。醫(yī)事法律法規(guī)培訓(xùn)專家講座第13頁(yè)第十六條醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為統(tǒng)計(jì)累計(jì)記分8分以上時(shí)，衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)該及時(shí)將不良執(zhí)業(yè)記分情況上報(bào)衛(wèi)生行政部門(mén)并通報(bào)其執(zhí)業(yè)全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由衛(wèi)生行政部門(mén)或者其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照以下要求給予對(duì)應(yīng)處理：（一）醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為統(tǒng)計(jì)累計(jì)記分達(dá)到8分不滿10分，由其第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其進(jìn)行內(nèi)部離崗培訓(xùn)1個(gè)月，離崗培訓(xùn)期間其注冊(cè)和立案執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取消其處方權(quán)；（二）醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為統(tǒng)計(jì)累計(jì)記分到達(dá)10分不滿12分，由其第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其進(jìn)行內(nèi)部離崗培訓(xùn)2-3個(gè)月，離崗培訓(xùn)期間其注冊(cè)和立案執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取消其處方權(quán)；（三）醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為統(tǒng)計(jì)累計(jì)記分到達(dá)12分及以上，按照醫(yī)師定時(shí)考評(píng)不合格處理，并由其第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其進(jìn)行內(nèi)部離崗培訓(xùn)3-6個(gè)月，其中接收繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育或者市醫(yī)師協(xié)會(huì)組織培訓(xùn)不少于1個(gè)月。（兩年為一周期，一周期滿了清零）相關(guān)處罰醫(yī)事法律法規(guī)培訓(xùn)專家講座第14頁(yè)深圳市醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分管理方法（試行）主要法條解讀第十八條衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)該建立醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分電子檔案，實(shí)現(xiàn)全市互聯(lián)互通。市衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)匯總?cè)嗅t(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為統(tǒng)計(jì)，并按年度將記分情況報(bào)送市衛(wèi)生行政部門(mén)和市醫(yī)師協(xié)會(huì)，并定時(shí)向社會(huì)公布?！豆芾矸椒ā芬竺磕甓葘⒂浄智闆r報(bào)送市醫(yī)師協(xié)會(huì)，從而市醫(yī)師協(xié)會(huì)能夠醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分統(tǒng)計(jì)作為評(píng)定醫(yī)師誠(chéng)信等級(jí)依據(jù)，將醫(yī)師誠(chéng)信執(zhí)業(yè)情況結(jié)合定時(shí)考評(píng)進(jìn)行統(tǒng)一管理。醫(yī)事法律法規(guī)培訓(xùn)專家講座第15頁(yè)13《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)若干意見(jiàn)通知》國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕86號(hào)主要法條解讀（一）醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)資格條件。醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是指醫(yī)師于有效注冊(cè)期內(nèi)在兩個(gè)或兩個(gè)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)定時(shí)從事執(zhí)業(yè)活動(dòng)行為。醫(yī)師參加慈善或公益性巡回醫(yī)療、義診、突發(fā)事件或?yàn)?zāi)害事故醫(yī)療救援工作，參加實(shí)施基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，不屬于本意見(jiàn)要求醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。醫(yī)師外出會(huì)診按照《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行要求》等相關(guān)要求執(zhí)行。允許臨床、口腔和中醫(yī)類(lèi)別醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)該含有中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，從事同一專業(yè)工作滿5年；身體健康，能夠勝任醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)工作；最近連續(xù)兩個(gè)周期醫(yī)師定時(shí)考評(píng)無(wú)不合格統(tǒng)計(jì)。醫(yī)事法律法規(guī)培訓(xùn)專家講座第16頁(yè)13《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)若干意見(jiàn)通知》國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕86號(hào)主要法條解讀（二）醫(yī)師在第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)類(lèi)別應(yīng)該與第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一致，執(zhí)業(yè)范圍包括專業(yè)應(yīng)該與第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)二級(jí)診療科目相同。經(jīng)全科醫(yī)師培訓(xùn)合格醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，在執(zhí)業(yè)類(lèi)別不變情況下，可增加注冊(cè)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)。醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)類(lèi)別、執(zhí)業(yè)范圍，以及變更第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)該按照《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)暫行方法》要求辦理，變更后原多點(diǎn)執(zhí)業(yè)注冊(cè)同時(shí)失效。醫(yī)事法律法規(guī)培訓(xùn)專家講座第17頁(yè)13《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)若干意見(jiàn)通知》國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕86號(hào)主要法條解讀（三）醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)人事（勞動(dòng)）關(guān)系醫(yī)師與第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在協(xié)商一致基礎(chǔ)上，簽署聘用（勞動(dòng)）協(xié)議，明確人事（勞動(dòng)）關(guān)系和權(quán)利義務(wù)，并按照國(guó)家相關(guān)要求參加社會(huì)保險(xiǎn)；與擬多點(diǎn)執(zhí)業(yè)其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別簽署勞務(wù)協(xié)議，勉勵(lì)經(jīng)過(guò)補(bǔ)充保險(xiǎn)或商業(yè)保險(xiǎn)等方式提升醫(yī)師醫(yī)療、養(yǎng)老保障水平。（四）醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)療責(zé)任負(fù)擔(dān)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)過(guò)程中發(fā)生醫(yī)療損害或糾紛，應(yīng)該由發(fā)生醫(yī)療損害或糾紛當(dāng)事醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師按照相關(guān)法律法規(guī)處理，其它非當(dāng)事醫(yī)療機(jī)構(gòu)均不負(fù)擔(dān)相關(guān)醫(yī)療損害或糾紛處理責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師應(yīng)該經(jīng)過(guò)協(xié)議或協(xié)議明確發(fā)生醫(yī)療損害或糾紛時(shí)各自應(yīng)該負(fù)擔(dān)責(zé)任及處理方法。支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師個(gè)人購(gòu)置醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)等醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)，醫(yī)師個(gè)人購(gòu)置醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)適合用于任一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)。醫(yī)事法律法規(guī)培訓(xùn)專家講座第18頁(yè)13《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)若干意見(jiàn)通知》國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕86號(hào)主要法條解讀（五）醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)過(guò)程中出現(xiàn)違反法律、法規(guī)、規(guī)章等情形，由衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)及相關(guān)部門(mén)依法依規(guī)處理。第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為公立醫(yī)院醫(yī)師，在其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)過(guò)程中出現(xiàn)違規(guī)違紀(jì)情形，由當(dāng)事醫(yī)療機(jī)構(gòu)通報(bào)第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者相關(guān)部門(mén)和單位按照《事業(yè)單位工作人員處罰暫行要求》等進(jìn)行處罰。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)過(guò)程中出現(xiàn)違反醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部要求情形，由當(dāng)事醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)要求和協(xié)議或協(xié)議進(jìn)行處理。醫(yī)事法律法規(guī)培訓(xùn)專家講座第19頁(yè)深圳市關(guān)于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)要求：《市衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于深入推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)通知》一、深入簡(jiǎn)化本市注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)網(wǎng)上立案程序本市注冊(cè)醫(yī)師在辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)網(wǎng)上立案時(shí)，不再需要經(jīng)過(guò)第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核同意。報(bào)備手續(xù)完成后，經(jīng)過(guò)“深圳市醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理系統(tǒng)”自動(dòng)向第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋多點(diǎn)執(zhí)業(yè)情況。二、勉勵(lì)深圳市外注冊(cè)醫(yī)師來(lái)本市多點(diǎn)執(zhí)業(yè)為引進(jìn)深圳市外優(yōu)異醫(yī)療人才來(lái)本市執(zhí)業(yè)，我委勉勵(lì)深圳市外臨床、口腔和中醫(yī)類(lèi)別注冊(cè)醫(yī)師來(lái)本市多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，并實(shí)施立案管理。醫(yī)事法律法規(guī)培訓(xùn)專家講座第20頁(yè)深圳市關(guān)于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)要求：《市衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于深入推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)通知》（一）立案條件。

多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)該含有中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，從事同一專業(yè)工作滿5年;身體健康,能夠勝任醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)工作;最近連續(xù)兩個(gè)周期醫(yī)師定時(shí)考評(píng)無(wú)不合格統(tǒng)計(jì)。（二）立案材料。1.深圳市外醫(yī)師來(lái)深多點(diǎn)執(zhí)業(yè)立案表（原件3份）；2.身份證（復(fù)印件1份）；3.專業(yè)技術(shù)職稱證（復(fù)印件1份）；4.最近連續(xù)兩個(gè)周期醫(yī)師定時(shí)考評(píng)結(jié)果通知書(shū)（復(fù)印件1份）。（三）立案程序。由醫(yī)師本人或擬接收多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)療機(jī)構(gòu)向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)（政務(wù)服務(wù)窗口）辦理書(shū)面立案。立案后，由衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)（政務(wù)服務(wù)窗口）將醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)立案信息錄入“醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)聯(lián)網(wǎng)管理系統(tǒng)”。醫(yī)事法律法規(guī)培訓(xùn)專家講座第21頁(yè)13《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后暫未取得醫(yī)師資格從事診療活動(dòng)相關(guān)問(wèn)題批復(fù)》衛(wèi)政法發(fā)〔２００５〕３５７號(hào)主要法條解讀醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生在畢業(yè)第一年后未取得醫(yī)師資格，能夠在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，但不得獨(dú)立從事臨床活動(dòng)，包含不得出具任何形式醫(yī)學(xué)證實(shí)文件和醫(yī)學(xué)文書(shū)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反要求安排未取得醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生獨(dú)立從事臨床工作，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四十八條要求處理；造成患者人身?yè)p害，按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》處理。未取得醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生違反要求私自在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中獨(dú)立從事臨床工作，按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十九條要求處理；造成患者人身?yè)p害，按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第六十一條要求處理?！渡钲诮?jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》對(duì)此也有相類(lèi)似要求：含有本科以上醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷但未取得醫(yī)師資格證書(shū)或者醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)人員，能夠在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下非獨(dú)立性開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)活動(dòng)。醫(yī)事法律法規(guī)培訓(xùn)專家講座第22頁(yè)13《醫(yī)師定時(shí)考評(píng)管理方法》早在1999年5月，第5號(hào)主席令頒布《中國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，明確要求：應(yīng)該按照醫(yī)師執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)師業(yè)務(wù)水平、工作成績(jī)和職業(yè)道德情況進(jìn)行定時(shí)考評(píng)，但受限于種種原因，醫(yī)師定時(shí)考評(píng)工作并未馬上付諸實(shí)施。年深圳市醫(yī)師定時(shí)考評(píng)正式開(kāi)啟，在深圳注冊(cè)醫(yī)師每?jī)赡瓯仨氝M(jìn)行一次定時(shí)考評(píng)，考評(píng)內(nèi)容包含業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)、工作成績(jī)和職業(yè)道德評(píng)定，考評(píng)不合格、補(bǔ)考不過(guò)醫(yī)師將不能執(zhí)業(yè)，這意味著深圳醫(yī)師隊(duì)伍不再是只進(jìn)不出，這種“年檢”也將把不合格醫(yī)生去除出去。醫(yī)事法律法規(guī)培訓(xùn)專家講座第23頁(yè)13《醫(yī)師定時(shí)考評(píng)管理方法》醫(yī)師定時(shí)考評(píng)每?jī)蓚€(gè)自然年度為一個(gè)周期，新錄用醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，自取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》滿兩年后參加醫(yī)師定時(shí)考評(píng)。考評(píng)對(duì)象為取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊(cè)在深圳醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)醫(yī)師，包含在本市醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)取得《中華人民共和國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》港、澳、臺(tái)醫(yī)師均要參加醫(yī)師定時(shí)考評(píng)。醫(yī)師定時(shí)考評(píng)內(nèi)容包含業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)、工作成績(jī)和職業(yè)道德評(píng)定三個(gè)方面。據(jù)悉，業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)由考評(píng)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，而工作成績(jī)、職業(yè)道德評(píng)定由醫(yī)師所在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，考評(píng)機(jī)構(gòu)復(fù)核。工作成績(jī)、職業(yè)道德、業(yè)務(wù)水平中任何一項(xiàng)評(píng)定或測(cè)評(píng)不合格者即為考評(píng)不合格。醫(yī)師個(gè)人要重視考評(píng)工作，考評(píng)不合格將影響多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、變更注冊(cè)等醫(yī)師權(quán)利。醫(yī)事法律法規(guī)培訓(xùn)專家講座第24頁(yè)13《醫(yī)師定時(shí)考評(píng)管理方法》第二十六條對(duì)考評(píng)不合格醫(yī)師，衛(wèi)生行政部門(mén)能夠責(zé)令其暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)3個(gè)月至6個(gè)月，并接收培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)期滿，由考評(píng)機(jī)構(gòu)再次進(jìn)行考評(píng)。對(duì)考評(píng)合格者，允許其繼續(xù)執(zhí)業(yè)，但該醫(yī)師在本考評(píng)周期內(nèi)不得評(píng)優(yōu)和晉升；對(duì)考評(píng)不合格，由衛(wèi)生行政部門(mén)注銷(xiāo)注冊(cè)，收回醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)。醫(yī)事法律法規(guī)培訓(xùn)專家講座第25頁(yè)13《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行要求》中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第42號(hào)主要法條解讀第二條本要求所稱醫(yī)師外出會(huì)診是指醫(yī)師經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意，為其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)特定患者開(kāi)展執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)診療活動(dòng)。醫(yī)師未經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意，不得私自外出會(huì)診。第六條有以下情形之一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得提出會(huì)診邀請(qǐng)：（一）會(huì)診邀請(qǐng)超出本單位診療科目或者本單位不具備對(duì)應(yīng)資質(zhì)；（二）本單位技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施不能為會(huì)診提供必要醫(yī)療安全保障；（三）會(huì)診邀請(qǐng)超出被邀請(qǐng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍；（四）省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要求其它情形。第八條有以下情形之一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得派出醫(yī)師外出會(huì)診：（一）會(huì)診邀請(qǐng)超出本單位診療科目或者本單位不具備對(duì)應(yīng)資質(zhì)；（二）會(huì)診邀請(qǐng)超出被邀請(qǐng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍；（三）邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備對(duì)應(yīng)醫(yī)療救治條件；（四）省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要求其它情形。醫(yī)事法律法規(guī)培訓(xùn)專家講座第26頁(yè)13《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行要求》中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第42號(hào)主要法條解讀第十四條醫(yī)師在外出會(huì)診過(guò)程中發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議，由邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》要求進(jìn)行處理。必要時(shí)，會(huì)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該幫助處理。我院已修訂《會(huì)診制度》，即將下發(fā)。醫(yī)事法律法規(guī)培訓(xùn)專家講座第27頁(yè)13《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》中華人民共和國(guó)主席令（第二十一號(hào)）主要法條解讀只要有過(guò)失，有損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就要負(fù)擔(dān)賠償責(zé)任（近幾年我院判定30余例，僅1例沒(méi)有過(guò)失，瑕疵、不足等都能夠被認(rèn)定為過(guò)失）

依照以前《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，醫(yī)療行為要負(fù)擔(dān)侵權(quán)責(zé)任，就必須具備醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間因果關(guān)系。醫(yī)方能夠經(jīng)過(guò)“醫(yī)療事故判定”來(lái)輕松將因果關(guān)系給予排除。

但《侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條要求：“患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)失，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)賠償責(zé)任?！薄肚謾?quán)責(zé)任法》對(duì)醫(yī)療損害責(zé)任新要求，使我國(guó)民事賠償責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)重新得到了統(tǒng)一，“醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間因果關(guān)系”不再成為醫(yī)療訴訟中法律考量關(guān)鍵和重點(diǎn)?！搬t(yī)療行為與損害結(jié)果之間因果關(guān)系”也不再是醫(yī)方負(fù)擔(dān)責(zé)任前提條件。新法要求，患者受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只要有過(guò)失，就要負(fù)擔(dān)賠償責(zé)任。

醫(yī)事法律法規(guī)培訓(xùn)專家講座第28頁(yè)經(jīng)典案例王某某，女，26歲，年3月經(jīng)過(guò)體外授精和胚胎移植受孕，8月3日，因“小腹痛”到產(chǎn)科門(mén)診就診，產(chǎn)科醫(yī)生提議被其住院治療，但其明確簽署書(shū)面意見(jiàn)：王某某，不住院（此書(shū)面意見(jiàn)在申請(qǐng)人提交《母嬰保健手冊(cè)》中特殊情況處理頁(yè)記載）。第二天因“停經(jīng)22周，下腹痛9小時(shí)，陰道流血1小時(shí)”急診入院，入院后經(jīng)診療為：難免流產(chǎn)。判定意見(jiàn)：醫(yī)方在通知方面已盡到了一定義務(wù)，患者不予配合，負(fù)擔(dān)主要責(zé)任，但醫(yī)方病歷中沒(méi)有詳細(xì)統(tǒng)計(jì)腹痛部位性質(zhì)、程度，沒(méi)有觀察有沒(méi)有宮縮，存在不足，但該不足與王某某難免流產(chǎn)損害后果之間無(wú)因果關(guān)系，提議過(guò)失參加度1-5%。醫(yī)事法律法規(guī)培訓(xùn)專家講座第29頁(yè)經(jīng)典案例葉某某，女，1歲9個(gè)月，因嘔吐到醫(yī)院門(mén)診治療，診療急性腹瀉病，期間有抽搐一次，復(fù)診時(shí)醫(yī)生提議患兒住院，家眷拒絕，后在門(mén)診輸液過(guò)程中病情加重，后馬上收入住院搶救，3小時(shí)后死亡。判定意見(jiàn)：醫(yī)方診療與治療正確，符合醫(yī)療常規(guī)，患兒死亡系本身疾病嚴(yán)重、發(fā)展迅猛所致，但醫(yī)方在搶救期間沒(méi)有上級(jí)醫(yī)生診療和救治意見(jiàn)，統(tǒng)計(jì)不規(guī)范，存在不足，但該不足與患兒死亡無(wú)直接因果關(guān)系，提議過(guò)失參加度1-10%。醫(yī)事法律法規(guī)培訓(xùn)專家講座第30頁(yè)經(jīng)典案例穆某某，男，49歲，因左髕骨粉碎性骨折在醫(yī)院行內(nèi)固定術(shù)，一年后拆除內(nèi)固定，術(shù)后出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)痛，負(fù)重時(shí)痛顯著，患者認(rèn)為手術(shù)有過(guò)失，術(shù)后康復(fù)也未到達(dá)效果，其后果系醫(yī)療行為造成。判定意見(jiàn)：醫(yī)方診療與治療基本正確，后續(xù)康復(fù)治療和外院會(huì)診，手術(shù)治療無(wú)過(guò)失，但醫(yī)方在第一次行內(nèi)固定術(shù)前未行MRI檢驗(yàn)以明確是否存在膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)損傷，該過(guò)失與患者損害后果存在直接因果關(guān)系依據(jù)不足，提議過(guò)失參加度1-10%。醫(yī)事法律法規(guī)培訓(xùn)專家講座第31頁(yè)13《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》中華人民共和國(guó)主席令（第二十一號(hào)）主要法條解讀經(jīng)患方簽字通知書(shū)、同意書(shū)成為必備法定證據(jù)

《侵權(quán)責(zé)任法》第五十五條要求：“醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)該向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療辦法。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢驗(yàn)、特殊治療，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替換醫(yī)療方案等情況，并取得其書(shū)面同意；不宜向患者說(shuō)明，應(yīng)該向患者近親屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意?！薄搬t(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該負(fù)擔(dān)賠償責(zé)任”。

《侵權(quán)責(zé)任法》關(guān)于手術(shù)治療、特殊檢驗(yàn)、特殊治療風(fēng)險(xiǎn)說(shuō)明、替換方案說(shuō)明義務(wù)要求，把證實(shí)這些義務(wù)書(shū)面證據(jù)，包含知情同意書(shū)、通知書(shū)、其它經(jīng)患方簽字認(rèn)可病歷記載等，作為了證實(shí)醫(yī)務(wù)人員是否盡到“前款義務(wù)”必要證據(jù)，故不再需要經(jīng)過(guò)判定來(lái)認(rèn)定。只要醫(yī)療機(jī)構(gòu)拿不出經(jīng)過(guò)患方簽字上述書(shū)面證據(jù)，就足以認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)未盡到“前款義務(wù)”，造成患者損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就應(yīng)該負(fù)擔(dān)賠償責(zé)任。

醫(yī)事法律法規(guī)培訓(xùn)專家講座第32頁(yè)經(jīng)典案例吳某某，男，48歲，因“腰椎間盤(pán)突出”收入骨科，住院行椎板減壓、髓核摘除+內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后復(fù)查X線提醒骶1左側(cè)椎弓根螺帽松動(dòng)，患者認(rèn)為手術(shù)操作不妥，發(fā)覺(jué)內(nèi)固定物斷裂時(shí)未及時(shí)會(huì)診和處理，未向其說(shuō)明內(nèi)固定物產(chǎn)品說(shuō)明等相關(guān)資料，也未將內(nèi)固定物可能斷裂風(fēng)險(xiǎn)通知患者，未推行通知義務(wù)，侵犯患者知情同意權(quán)。醫(yī)學(xué)會(huì)判定意見(jiàn)：醫(yī)方手術(shù)方式合理，沒(méi)有違反醫(yī)療常規(guī)，但未將螺帽松動(dòng)與需再次手術(shù)情況通知患者，未推行相關(guān)通知義務(wù)，影響患者手術(shù)選擇權(quán)（未見(jiàn)病歷資料中有患者對(duì)知情同意確認(rèn)和書(shū)面文字統(tǒng)計(jì)），過(guò)失參加度為10%。醫(yī)事法律法規(guī)培訓(xùn)專家講座第33頁(yè)經(jīng)典案例衣某某，男，36歲，因“丹毒”收入住院治療，入院時(shí)查血壓Bp:160/98mmHg,未予治療，住院10余天后在午夜突發(fā)左側(cè)基底節(jié)區(qū)至顳頂腦出血伴腦疝死亡。家眷訴稱：入院后未通知高血壓病情，醫(yī)療辦法，替換醫(yī)療方案通知，取得其書(shū)面選擇意見(jiàn)。醫(yī)方：僅在病程統(tǒng)計(jì)“通知患者有高血壓，但患者自訴一直無(wú)癥狀，也未服藥，拒絕治療”。無(wú)患者簽字，也未請(qǐng)相關(guān)內(nèi)科會(huì)診。醫(yī)事法律法規(guī)培訓(xùn)專家講座第34頁(yè)13《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》中華人民共和國(guó)主席令（第二十一號(hào)）主要法條解讀未向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療辦法、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，就是過(guò)失

《侵權(quán)責(zé)任法》要求，在診療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須向患者推行通知義務(wù)、說(shuō)明義務(wù)。在需要實(shí)施手術(shù)及特殊檢驗(yàn)、特殊治療時(shí)，醫(yī)務(wù)人員必須及時(shí)地向患方說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)以及替換醫(yī)療方案等情況，并應(yīng)取得患者或其近親屬書(shū)面同意。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能舉出書(shū)面證據(jù)證實(shí)其盡到了通知義務(wù)、說(shuō)明義務(wù)，以及取得了患者或患方同意，而患者又受到了損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就應(yīng)該負(fù)擔(dān)賠償責(zé)任。未盡到說(shuō)明義務(wù)和患者受損害，成為判決醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)賠償責(zé)任法定依據(jù)。比如腹腔手術(shù)轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)醫(yī)事法律法規(guī)培訓(xùn)專家講座第35頁(yè)13《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》中華人民共和國(guó)主席令（第二十一號(hào)）主要法條解讀未盡到對(duì)應(yīng)診療義務(wù)造成損害，就應(yīng)該負(fù)擔(dān)賠償責(zé)任

《侵權(quán)責(zé)任法》第五十七條要求：“醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)初醫(yī)療水平對(duì)應(yīng)診療義務(wù)，造成患者損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該負(fù)擔(dān)賠償責(zé)任”。

“當(dāng)初醫(yī)療水平”并不但僅指某個(gè)醫(yī)生個(gè)人醫(yī)療水平或本院醫(yī)療水平。假如某個(gè)醫(yī)生不能決斷就應(yīng)及時(shí)請(qǐng)求會(huì)診；假如本院不能處理就應(yīng)在對(duì)患者負(fù)責(zé)前提下，主動(dòng)聯(lián)絡(luò)其它力量或轉(zhuǎn)院治療。是否在診療活動(dòng)中盡到與當(dāng)初醫(yī)療水平對(duì)應(yīng)治療義務(wù)，將是法院在案件審理中進(jìn)行考量主要內(nèi)容。未盡到與當(dāng)初醫(yī)療水平對(duì)應(yīng)診療義務(wù)，造成患者損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就應(yīng)該負(fù)擔(dān)賠償責(zé)任。醫(yī)事法律法規(guī)培訓(xùn)專家講座第36頁(yè)經(jīng)典案例毛某某，男，10歲，因腹痛到醫(yī)院門(mén)診治療，血象高，提醒有炎癥感染，行闌尾區(qū)彩超未能排除急性闌尾炎，予對(duì)癥治療。第二天患兒癥狀沒(méi)有緩解，再次到門(mén)診就診，請(qǐng)胃腸肝膽外科會(huì)診，考慮急性闌尾炎，轉(zhuǎn)?？漆t(yī)院治療。判定意見(jiàn)：即使醫(yī)方在第一次門(mén)診時(shí)已考慮到了排查急性闌尾炎，但急性闌尾炎是兒童期最常見(jiàn)急腹癥之一，醫(yī)方應(yīng)該給予甄別，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)外科會(huì)診幫助診治，對(duì)患兒腹痛病情關(guān)注不夠，未善盡高度注意義務(wù)，存在過(guò)失，提議參加度20-30%。醫(yī)事法律法規(guī)培訓(xùn)專家講座第37頁(yè)13《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》中華人民共和國(guó)主席令（第二十一號(hào)）主要法條解讀醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法、違規(guī)，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)失

《侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條第（一）項(xiàng)要求：“違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其它相關(guān)診療規(guī)范要求”，“推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)失”。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法、違規(guī)，原來(lái)就是嚴(yán)重過(guò)失。《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施后，只要能夠證實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員行為違反了法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其它相關(guān)診療規(guī)范要求，完全不需要任何判定就可直接推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)失。結(jié)合《侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條要求，在此情況下，只要能夠證實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為違反了法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其它相關(guān)診療規(guī)范要求，而患者所以受到了損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就應(yīng)該負(fù)擔(dān)責(zé)任。非法執(zhí)業(yè)醫(yī)事法律法規(guī)培訓(xùn)專家講座第38頁(yè)13《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》中華人民共和國(guó)主席令（第二十一號(hào)）主要法條解讀拒絕提供或隱匿偽造篡改銷(xiāo)毀病歷，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)失《侵權(quán)責(zé)任法》第六十一條要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對(duì)一些種類(lèi)客觀病歷資料有按照要求填寫(xiě)并妥善保管義務(wù)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)有依據(jù)患者要求提供查閱、復(fù)制義務(wù)。對(duì)于這些病歷資料，首先，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須要有，不能隱匿；其次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須要按照要求填寫(xiě)；再次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須妥善保管；最終，在患者提出要求時(shí)候，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須向患者提供查閱、復(fù)制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不推行這些義務(wù)，就是過(guò)失。有過(guò)失、有損害，就應(yīng)負(fù)擔(dān)賠償責(zé)任。這些客觀病歷包含：住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)匯報(bào)、手術(shù)及麻醉統(tǒng)計(jì)、病理資料、護(hù)理統(tǒng)計(jì)、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料。

《侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)隱匿或者拒絕提供與糾紛相關(guān)病歷資料，以及偽造、篡改或者銷(xiāo)毀病歷資料，患者所以受到損害，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)失。今后，凡醫(yī)療機(jī)構(gòu)隱匿或者拒絕提供與糾紛相關(guān)病歷資料，以及偽造、篡改或者銷(xiāo)毀病歷資料，患者所以受到損害，人民法院就能夠此來(lái)直接推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)失，并判決醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)責(zé)任。醫(yī)事法律法規(guī)培訓(xùn)專家講座第39頁(yè)經(jīng)典案例溫某某之子，男，因分娩時(shí)發(fā)生重度窒息而與醫(yī)方發(fā)生爭(zhēng)議，在患兒未出院時(shí)醫(yī)患雙方封存部分住院病歷，而后家眷起訴至法院，在質(zhì)證過(guò)程中家眷提出患兒在科室病歷原件與封存復(fù)印件存在不一致，其中一張暫時(shí)醫(yī)囑單完全不一樣。經(jīng)調(diào)查，該暫時(shí)醫(yī)囑單在封存時(shí)僅填寫(xiě)了二分之一，封存后科室拿回去繼續(xù)書(shū)寫(xiě)時(shí)不慎污染了字跡，科室遂重新打印了一張，但找了不一樣人署名，法院據(jù)此認(rèn)定該暫時(shí)醫(yī)囑為竄改，不得作為判定依據(jù)。ICU患者，腹部刀刺傷。醫(yī)事法律法規(guī)培訓(xùn)專家講座第40頁(yè)13《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》中華人民共和國(guó)主席令（第二十一號(hào)）主要法條解讀醫(yī)用產(chǎn)品質(zhì)量損害可直接向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償

《侵權(quán)責(zé)任法》第五十九條要求：“因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械缺點(diǎn)，或者輸入不合格血液造成患者損害，患者能夠向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也能夠向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償”。

《侵權(quán)責(zé)任法》要求，使醫(yī)用產(chǎn)品質(zhì)量損害賠償與《協(xié)議法》及《產(chǎn)品質(zhì)量法》要求相統(tǒng)一，擴(kuò)大了患者追償責(zé)任對(duì)象，要求了醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其向患者提供藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械缺點(diǎn)及輸入患者體內(nèi)血液合格性負(fù)有先行賠償擔(dān)保義務(wù)。醫(yī)事法律法規(guī)培訓(xùn)專家講座第41頁(yè)經(jīng)典案例萬(wàn)志興醫(yī)事法律法規(guī)培訓(xùn)專家講座第42頁(yè)13《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》中華人民共和國(guó)主席令（第二十一號(hào)）主要法條解讀緊急情況下醫(yī)方有單方行醫(yī)權(quán)，有不得拒絕搶救義務(wù)

《侵權(quán)責(zé)任法》五十六條對(duì)此作出了要求：“因搶救生命垂危患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任人或者授權(quán)責(zé)任人同意，能夠馬上實(shí)施對(duì)應(yīng)醫(yī)療辦法”。這條要求賦予了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在緊急情況下特殊行醫(yī)權(quán)，排除了醫(yī)療機(jī)構(gòu)拒絕搶救借口。同時(shí)，在緊急情況下及時(shí)搶救生命垂危患者，也成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)不可推辭法定義務(wù)。醫(yī)事法律法規(guī)培訓(xùn)專家講座第43頁(yè)經(jīng)典案例11月21日4點(diǎn)左右，打工肖志軍帶著已經(jīng)有9個(gè)多月身孕妻子李麗云來(lái)到北京朝陽(yáng)醫(yī)院京西分院，要求治療感冒。醫(yī)生經(jīng)過(guò)診療，發(fā)覺(jué)肺炎已經(jīng)造成產(chǎn)婦心肺功效嚴(yán)重下降，必須馬上進(jìn)行剖腹產(chǎn)。起先李麗云不一樣意手術(shù)，病情加重陷入昏迷后，無(wú)法自主表示。此時(shí)，肖志軍拒絕簽署手術(shù)單。醫(yī)院已經(jīng)無(wú)償讓孕婦住院，但肖仍不一樣意簽字。并拒絕相告李麗云其它親屬聯(lián)絡(luò)方式。在請(qǐng)示了主管部門(mén)后，醫(yī)生只能動(dòng)用藥品搶救，不敢“違法”進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)。21日晚上7點(diǎn)20分，22歲孕婦因?yàn)閲?yán)重呼吸、心肺衰竭而不治身亡。顯然，該事件不屬于法律要求“無(wú)法取得患者意見(jiàn)又無(wú)家眷或者關(guān)系人在場(chǎng)”情形。問(wèn)題在于該條例只是要求了應(yīng)該征得同意并簽字，而并未要求假如出現(xiàn)患者或家眷或關(guān)系人不一樣意、不簽字情形應(yīng)怎樣處理。那依據(jù)醫(yī)患雙方醫(yī)療服務(wù)協(xié)議關(guān)系，在不違反法律法規(guī)強(qiáng)行性和禁止性規(guī)范前提下，要充分尊重民事主體選擇自由，醫(yī)院并沒(méi)有錯(cuò)。該案在北京朝陽(yáng)區(qū)人民法院一審開(kāi)庭，北京朝陽(yáng)法院認(rèn)為，朝陽(yáng)醫(yī)院推行了醫(yī)療方面法律法規(guī)要求，而患方卻不予配合，這些原因均是造成患者最終死亡原因。因朝陽(yáng)醫(yī)院醫(yī)療行為與患者死亡后果之間沒(méi)有因果關(guān)系，故不組成侵權(quán)?？紤]到本案實(shí)際情況，法院判決朝陽(yáng)醫(yī)院賠償死者李麗云家眷10萬(wàn)元。（醫(yī)院做法沒(méi)有錯(cuò)，但社會(huì)原因、輿論壓力造成醫(yī)院賠錢(qián)）醫(yī)事法律法規(guī)培訓(xùn)專家講座第44頁(yè)13《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》中華人民共和國(guó)主席令（第二十一號(hào)）主要法條解讀醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)有不得實(shí)施過(guò)分檢驗(yàn)義務(wù)

《侵權(quán)責(zé)任法》第六十三條要求：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施無(wú)須要檢驗(yàn)”。以往，對(duì)就診病人實(shí)施無(wú)須要檢驗(yàn)，小病大治，開(kāi)具大處方，形整天價(jià)醫(yī)療費(fèi)用，造成患者無(wú)須要損害和損失?！肚謾?quán)責(zé)任法》這項(xiàng)要求，擴(kuò)大了對(duì)就診患者保護(hù)力度和范圍，加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范和約束，控制和降低人民群眾反應(yīng)強(qiáng)烈醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高問(wèn)題。醫(yī)事法律法規(guī)培訓(xùn)專家講座第45頁(yè)13《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》中華人民共和國(guó)主席令（第二十一號(hào)）主要法條解讀醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者隱私負(fù)有保密義務(wù)

《侵權(quán)責(zé)任法》第六十二條要求：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該對(duì)患者隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開(kāi)其病歷資料，造成患者損害，應(yīng)該負(fù)擔(dān)侵權(quán)責(zé)任”。

疾病屬于個(gè)人隱私。患者病情及健康資料，屬于個(gè)人隱私?；颊叩结t(yī)院看病，往往還可能要將除疾病以外其它隱私暴露給醫(yī)生。對(duì)于這一切，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員都對(duì)患者負(fù)有保密義務(wù)?！肚謾?quán)責(zé)任法》要求，泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開(kāi)其病歷資料，造成患者損害，應(yīng)該負(fù)擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。醫(yī)事法律法規(guī)培訓(xùn)專家講座第46頁(yè)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》VS《廣東省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理方法》

《廣東省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理方法》比《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》更新、詳細(xì)、更含有可操作性、更切合實(shí)際《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中要求醫(yī)療事故技術(shù)判定當(dāng)前已基本沒(méi)有，醫(yī)學(xué)會(huì)/判定機(jī)構(gòu)更偏向于依據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》進(jìn)行醫(yī)療損害技術(shù)判定，即只要有過(guò)失，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就負(fù)擔(dān)責(zé)任《廣東省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理方法》建立中立第三方醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)構(gòu)以公平、快速地化解醫(yī)患糾紛，即醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)，龍華區(qū)當(dāng)前也建立了《廣東省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理方法》勉勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者購(gòu)置醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)醫(yī)事法律法規(guī)培訓(xùn)專家講座第47頁(yè)復(fù)印病歷要求：基本一致《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十條患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門(mén)診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)匯報(bào))、醫(yī)學(xué)影像檢驗(yàn)資料、特殊檢驗(yàn)同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉統(tǒng)計(jì)單、病理資料、護(hù)理統(tǒng)計(jì)以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)要求其它病歷資料?；颊咭勒涨翱钜笠髲?fù)印或者復(fù)制病歷資料，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該提供復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)并在復(fù)印或者復(fù)制病歷資料上加蓋證實(shí)印記。復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時(shí)，應(yīng)該有患者在場(chǎng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)患者要求，為其復(fù)印或者復(fù)制病歷資料，能夠按照要求收取工本費(fèi)。詳細(xì)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府價(jià)格主管部門(mén)會(huì)同同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要求。《廣東省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理方法》第十八條患者及其近親屬或者其委托人有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制門(mén)（急）診病歷、入院統(tǒng)計(jì)、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)匯報(bào)）、醫(yī)學(xué)影像檢驗(yàn)資料、特殊檢驗(yàn)同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉統(tǒng)計(jì)單、病理資料、護(hù)理統(tǒng)計(jì)以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)要求其它病歷資料。復(fù)印或者復(fù)制時(shí)應(yīng)該有患者及其近親屬或者其委托人在場(chǎng)?；颊呒捌浣H屬或者其委托人復(fù)印或者復(fù)制病歷資料，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該提供復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)，并在復(fù)印或者復(fù)制病歷資料上加蓋證實(shí)印記。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)患者及其近親屬或者其委托人要求，為其復(fù)印或者復(fù)制病歷資料，能夠按照省人民政府價(jià)格主管部門(mén)要求標(biāo)準(zhǔn)收取工本費(fèi)。醫(yī)事法律法規(guī)培訓(xùn)專家講座第48頁(yè)通知義務(wù)：《方法》更詳細(xì)，與《侵權(quán)責(zé)任法基本保持一致《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十一條在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該將患者病情、醫(yī)療辦法、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)通知患者，及時(shí)解答其咨詢；不過(guò)，應(yīng)該防止對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。《廣東省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理方法》（三）在防止對(duì)患者產(chǎn)生不利后果前提下，應(yīng)該如實(shí)通知患者病情、醫(yī)療方法、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及醫(yī)療費(fèi)用等情況，及時(shí)解答其咨詢；如實(shí)通知患者可能會(huì)對(duì)其產(chǎn)生不利后果，應(yīng)該及時(shí)通知其近親屬。

（四）需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢驗(yàn)、特殊治療、試驗(yàn)性臨床醫(yī)療，應(yīng)該及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替換醫(yī)療方案等情況，并取得患者書(shū)面同意；無(wú)法或者不宜向患者說(shuō)明，應(yīng)該向患者近親屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意；因搶救生命垂?；颊叩染o急情況，無(wú)法取得患者或者其近親屬書(shū)面同意，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任人或者授權(quán)責(zé)任人同意，能夠馬上實(shí)施對(duì)應(yīng)醫(yī)療方法。醫(yī)事法律法規(guī)培訓(xùn)專家講座第49頁(yè)病歷封存、證據(jù)封存：主觀病歷封存基本一致，《條例》還要求能夠?qū)嵨锓獯??！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十六條（主觀病歷）發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，死亡病例討論統(tǒng)計(jì)、疑難病例討論統(tǒng)計(jì)、上級(jí)醫(yī)師查房統(tǒng)計(jì)、會(huì)診意見(jiàn)、病程統(tǒng)計(jì)應(yīng)該在醫(yī)患雙方在場(chǎng)情況下封存和啟封。封存病歷資料能夠是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。第十七條疑似輸液、輸血、注射、藥品等引發(fā)不良后果，醫(yī)患雙方應(yīng)該共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗(yàn)，應(yīng)該由雙方共同指定、依法含有檢驗(yàn)資格檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)；雙方無(wú)法共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門(mén)指定。疑似輸血引發(fā)不良后果，需要對(duì)血液進(jìn)行封存保留，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該通知提供該血液采供血機(jī)構(gòu)派員到場(chǎng)?！稄V東省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理方法》發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，死亡病例討論統(tǒng)計(jì)、疑難病例討論統(tǒng)計(jì)、上級(jí)醫(yī)師查房統(tǒng)計(jì)、會(huì)診意見(jiàn)、病程統(tǒng)計(jì)應(yīng)該在醫(yī)患雙方在場(chǎng)情況下封存和啟封。封存病歷資料能夠是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。糾紛處理完結(jié)6個(gè)月后醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠啟封封存病歷資料。醫(yī)事法律法規(guī)培訓(xùn)專家講座第50頁(yè)尸體保留：《方法》要求尸體在太平間不得超出24小時(shí)，《條例》要求是不超出2周《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十八條患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對(duì)死因有異議，應(yīng)該在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸體凍存條件，能夠延長(zhǎng)至7日。尸檢應(yīng)該經(jīng)死者近親屬同意并簽字。尸檢應(yīng)該由按照國(guó)家相關(guān)要求取得對(duì)應(yīng)資格機(jī)構(gòu)和病了解剖專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行。負(fù)擔(dān)尸檢任務(wù)機(jī)構(gòu)和病了解剖專業(yè)技術(shù)人員有進(jìn)行尸檢義務(wù)。醫(yī)療事故爭(zhēng)議雙方當(dāng)事人能夠請(qǐng)法醫(yī)病理學(xué)人員參加尸檢，也能夠委派代表觀察尸檢過(guò)程。拒絕或者拖延尸檢，超出要求時(shí)間，影響對(duì)死因判定，由拒絕或者拖延一方負(fù)擔(dān)責(zé)任。第十九條患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)死亡，尸體應(yīng)該馬上移放太平間。死者尸體存放時(shí)間普通不得超出2周。逾期不處理尸體，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門(mén)同意，并報(bào)經(jīng)同級(jí)公安部門(mén)立案后，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照要求進(jìn)行處理?！稄V東省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理方法》第十九條醫(yī)患雙方當(dāng)事人未能確定死因或者對(duì)死因有異議，應(yīng)該在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸體凍存條件，能夠延長(zhǎng)至7日。尸檢應(yīng)該經(jīng)死者近親屬同意并簽字，無(wú)正當(dāng)理由拒絕簽字，醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠邀請(qǐng)醫(yī)調(diào)委、居委會(huì)或者村委會(huì)、公安機(jī)關(guān)、衛(wèi)生行政部門(mén)等第三方人員簽字見(jiàn)證。

拒絕或者拖延尸檢，超出要求時(shí)間，影響死因判定，由拒絕或者拖延一方負(fù)擔(dān)責(zé)任。醫(yī)患雙方當(dāng)事人能夠請(qǐng)法醫(yī)病理學(xué)人員參加尸檢，也能夠委派代表觀察尸檢過(guò)程。第二十條患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)死亡，尸體應(yīng)該在2小時(shí)內(nèi)移放太平間，存放時(shí)間不得超出二十四小時(shí)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有設(shè)置太平間，應(yīng)該在2小時(shí)內(nèi)將尸體移交殯儀館。患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)死亡，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)通知?dú)泝x館，殯儀館應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照相關(guān)要求接收、運(yùn)輸尸體。違反本條第一款要求逾期未處理尸體，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門(mén)同意，并報(bào)經(jīng)同級(jí)公安部門(mén)立案后，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照本條第二款要求處理。尸體應(yīng)該按照國(guó)家和省要求處理。包括醫(yī)療糾紛，尸體在殯儀館保留費(fèi)用由醫(yī)患雙方按照責(zé)任百分比依法負(fù)擔(dān)。我院太平間實(shí)際上不具備保留遺體條件醫(yī)事法律法規(guī)培訓(xùn)專家講座第51頁(yè)《方法》新亮點(diǎn)：患者及家眷八類(lèi)行為要被處罰患者或者患者家眷及其它人員有以下行為之一，由公安部門(mén)依法處罰；組成犯罪依法追究刑事責(zé)任：（一）組織、教唆、脅迫他人干擾醫(yī)療糾紛處理；（二）非醫(yī)療糾紛當(dāng)事人、患者近親屬、代理人等無(wú)直接利益關(guān)系者參加醫(yī)療糾紛處理；（三）占據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療或辦公場(chǎng)所、圍堵出入口以及其它擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序，致使工作、醫(yī)療不能正常進(jìn)行；（四）偷竊、搶奪、毀壞醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷資料及其它診療文件資料，損壞醫(yī)療機(jī)構(gòu)公私財(cái)物；（五）將老人、殘疾人、生活不能自理者、沒(méi)有獨(dú)立生活能力被撫養(yǎng)人棄留醫(yī)療機(jī)構(gòu)；（六）拒絕將尸體移放太平間、殯儀館或在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)拉橫幅、設(shè)靈堂、擺放花圈、張貼大字報(bào)、散發(fā)傳單、制造噪音、潑灑污穢物等干擾醫(yī)療秩序；（七）謾罵、欺侮、誹謗、實(shí)施暴力、威脅、騷擾醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員，限制其人身自由或妨礙依法執(zhí)業(yè)行為；（八）其它違法犯罪行為。醫(yī)事法律法規(guī)培訓(xùn)專家講座第52頁(yè)《方法》新亮點(diǎn)：家眷妨礙移尸處置民警有權(quán)移放公安機(jī)關(guān)接到關(guān)于醫(yī)療糾紛治安警情后，按照以下程序處理：（一）馬上組織警力趕赴現(xiàn)場(chǎng)，開(kāi)展教育疏導(dǎo)，甄別身份，阻止過(guò)激行為；（二）及時(shí)將擾亂正常醫(yī)療秩序等違反社會(huì)治安管理醫(yī)療糾紛參加人員帶離現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，維護(hù)醫(yī)療秩序；（三）依法處置現(xiàn)場(chǎng)發(fā)生各類(lèi)違法犯罪行為；（四）對(duì)患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)死亡，其家眷妨礙將尸體移放太平間或殯儀館，經(jīng)勸說(shuō)無(wú)效，現(xiàn)場(chǎng)處置民警有權(quán)移放尸體。民政部門(mén)在接到同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)通報(bào)發(fā)生陳尸醫(yī)療機(jī)構(gòu)、嚴(yán)重干擾醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常診療秩序案件后，快速安排殯儀館車(chē)輛和工作人員抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，在現(xiàn)場(chǎng)處置指揮部或民警指揮下按攝影關(guān)要求移交尸體到殯儀館保留。醫(yī)事法律法規(guī)培訓(xùn)專家講座第53頁(yè)《方法》新亮點(diǎn)：賠償過(guò)萬(wàn)公立醫(yī)院不能自行協(xié)商賠付超出10萬(wàn)應(yīng)先進(jìn)行判定醫(yī)療糾紛賠付金額1萬(wàn)元（含1萬(wàn)）以上，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得自行協(xié)商處理，預(yù)防國(guó)有資產(chǎn)流失。雙方當(dāng)事人申請(qǐng)醫(yī)調(diào)委調(diào)解，賠付金額10萬(wàn)元（含10萬(wàn)）以上，應(yīng)該先行共同委托醫(yī)療判定，明確責(zé)任。醫(yī)事法律法規(guī)培訓(xùn)專家講座第54頁(yè)《方法》新亮點(diǎn)：醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)第四十三條公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照國(guó)家和省相關(guān)要求參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。勉勵(lì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。深圳市要求全市公立醫(yī)院必須在年之前均購(gòu)置醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)。醫(yī)事法律法規(guī)培訓(xùn)專家講座第55頁(yè)《深圳市經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》關(guān)鍵點(diǎn)解讀《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》經(jīng)市第六屆人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十次會(huì)議于8月25日經(jīng)過(guò)，自1月1日起施行。NO.1

醫(yī)事法律法規(guī)培訓(xùn)專家講座第56頁(yè)它是全國(guó)首部地方性醫(yī)療基本法規(guī)。將對(duì)深入完善本市醫(yī)療服務(wù)體系、深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、保障居民健康權(quán)益、推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展含有主要意義?！稐l例》能夠認(rèn)為是結(jié)合深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)實(shí)際情況，集前述眾多法律法規(guī)規(guī)章精華！《深圳市經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》關(guān)鍵點(diǎn)解讀醫(yī)事法律法規(guī)培訓(xùn)專家講座第57頁(yè)（一）強(qiáng)化政府責(zé)任，保障基本醫(yī)療服務(wù)1.加強(qiáng)財(cái)政保障：第十二條市、區(qū)財(cái)政部門(mén)應(yīng)該建立基本醫(yī)療服務(wù)分級(jí)分類(lèi)財(cái)政保障制度，對(duì)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供基本醫(yī)療服務(wù)，依據(jù)其功效定位、服務(wù)業(yè)務(wù)量、服務(wù)質(zhì)量以及開(kāi)展相關(guān)專題工作情況等給予適當(dāng)補(bǔ)助。2.保障基本醫(yī)療服務(wù)提供：第十四條公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度基本醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)量應(yīng)該到達(dá)其年度醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)總量百分之九十以上。第十七條經(jīng)同意拆除公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)用房或者改變其用途，應(yīng)該按照公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和不低于原有標(biāo)準(zhǔn)給予重建，并遵照先建設(shè)后拆除或者建設(shè)、拆除同時(shí)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)。3.加強(qiáng)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)：第十六條新建、改建建設(shè)項(xiàng)目，應(yīng)該按攝影關(guān)規(guī)劃要求預(yù)留小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)用房。預(yù)留小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)用房應(yīng)該符合醫(yī)療服務(wù)用途要求和市衛(wèi)生行政主管部門(mén)制訂小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。建設(shè)項(xiàng)目完工驗(yàn)收時(shí)，小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)用房驗(yàn)收應(yīng)該有區(qū)衛(wèi)生行政主管部門(mén)參加。領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任01保障責(zé)任02管理責(zé)任03監(jiān)督責(zé)任04醫(yī)事法律法規(guī)培訓(xùn)專家講座第58頁(yè)（二）完善醫(yī)療服務(wù)體系，推行分級(jí)診療制度限制接診：第十條二、三級(jí)醫(yī)院能夠依據(jù)市衛(wèi)生行政主管部門(mén)指導(dǎo)意見(jiàn)，適當(dāng)限制接診非急診、非轉(zhuǎn)診患者。（結(jié)合醫(yī)改）建立基本醫(yī)療服務(wù)分級(jí)分類(lèi)財(cái)政保障制度（第十二條）市、區(qū)財(cái)政部門(mén)應(yīng)該建立基本醫(yī)療服務(wù)分級(jí)分類(lèi)財(cái)政保障制度，建立與分級(jí)診療制度相銜接醫(yī)保差異付費(fèi)制度。第十九條完善社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)引導(dǎo)患者到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診相關(guān)政策。建立家庭醫(yī)生服務(wù)模式：第三十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠安排衛(wèi)生技術(shù)人員為患者提供家庭醫(yī)生服務(wù)。推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)信息化建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)信息資源共享：第二十一條市衛(wèi)生行政主管部門(mén)會(huì)同相關(guān)部門(mén)建設(shè)市、區(qū)兩級(jí)人口健康信息平臺(tái)，建設(shè)和完善電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)庫(kù)，并建立健全醫(yī)療服務(wù)信息安全保障機(jī)制。醫(yī)事法律法規(guī)培訓(xùn)專家講座第59頁(yè)（三）取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置許可（籌建審批），勉勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)第二十條市、區(qū)人民政府應(yīng)該加強(qiáng)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，推進(jìn)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)完善基本醫(yī)療服務(wù)功效。區(qū)人民政府應(yīng)該按照小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)為公立小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)配置滿足業(yè)務(wù)需求業(yè)務(wù)用房、醫(yī)療設(shè)施設(shè)備和衛(wèi)生技術(shù)人員，保障衛(wèi)生技術(shù)人員及其它工作人員勞動(dòng)酬勞和相關(guān)福利待遇。第八條市衛(wèi)生行政主管部門(mén)按照布局合理、規(guī)模適當(dāng)、層級(jí)優(yōu)化和功效完善標(biāo)準(zhǔn)，確定全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，經(jīng)市人民政府同意后向社會(huì)公布。第二十三條取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置許可（籌建審批），全方面放開(kāi)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，允許非醫(yī)療其它民事主體設(shè)置診所。第六條勉勵(lì)和支持社會(huì)力量依法舉行醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不分投資主體、經(jīng)營(yíng)性質(zhì)，在醫(yī)療服務(wù)準(zhǔn)入、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)、職稱評(píng)定、等級(jí)評(píng)審、科研教學(xué)和學(xué)科建設(shè)等方面依法享受平等權(quán)利。醫(yī)事法律法規(guī)培訓(xùn)專家講座第60頁(yè)（四）建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體資格登記制度，營(yíng)業(yè)執(zhí)照、執(zhí)業(yè)許可證“同名”條例要求設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該進(jìn)行主體資格登記，其中非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該按照相關(guān)要求在機(jī)構(gòu)編制部門(mén)或者民政部門(mén)進(jìn)行主體資格登記；營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該在市場(chǎng)監(jiān)督管理部門(mén)進(jìn)行商事主體資格登記，為今后社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行股權(quán)轉(zhuǎn)讓、上市等資本運(yùn)作掃除障礙。另外，以往營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和商事主體命名規(guī)則不一致，造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)營(yíng)業(yè)執(zhí)照和醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證上名稱不一樣，如某醫(yī)療機(jī)構(gòu)名為“深圳**醫(yī)院”，其商事主體登記名稱則為“深圳**醫(yī)院有限責(zé)任企業(yè)”，許多部門(mén)、機(jī)構(gòu)認(rèn)為“深圳**醫(yī)院”和“深圳**醫(yī)院有限責(zé)任企業(yè)”為兩個(gè)法人主體，造成相關(guān)業(yè)務(wù)無(wú)法順利開(kāi)展，嚴(yán)重影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行。條例要求應(yīng)該按照符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理相關(guān)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱，即直接以“深圳**醫(yī)院”名稱進(jìn)行主體資格登記，從而徹底處理名稱不一致問(wèn)題。醫(yī)事法律法規(guī)培訓(xùn)專家講座第61頁(yè)（五）向患者公開(kāi)病歷，保障患者知情權(quán)醫(yī)患糾紛產(chǎn)生，很多時(shí)候源于醫(yī)患雙方信息不對(duì)等。條例要求患者或者其代理人有查閱或者復(fù)印、復(fù)制病歷權(quán)利。需要查閱或者復(fù)印、復(fù)制病歷，對(duì)已完成病歷，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該在正常工作時(shí)間六小時(shí)內(nèi)提供查閱或者復(fù)印、復(fù)制服務(wù)；未完成病歷應(yīng)該在要求時(shí)間內(nèi)完成。要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者公開(kāi)全部病歷，有利于保障患者知情權(quán)，亦有利于提升患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信任度，促進(jìn)醫(yī)患雙方相互溝通、相互了解。醫(yī)事法律法規(guī)培訓(xùn)專家講座第62頁(yè)（六）明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)為公共場(chǎng)所，禁止“醫(yī)鬧”、“倒號(hào)”、“醫(yī)托”、“醫(yī)賴”

過(guò)去依據(jù)《企業(yè)事業(yè)單位內(nèi)部治安保衛(wèi)條例》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬于內(nèi)保單位，未作為公共場(chǎng)所管理，《條例》第四十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)場(chǎng)所是醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)公共場(chǎng)所，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)活動(dòng)受法律保護(hù)。明確將醫(yī)療機(jī)構(gòu)列為公共場(chǎng)所，按照《中華人民共和國(guó)治安管理處罰法》等法律法規(guī)，加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療秩序維護(hù)力度，從而更加好保障患者、醫(yī)務(wù)人員人身安全。同時(shí)條例明確禁止“醫(yī)鬧”、“倒號(hào)”、“醫(yī)托”、“醫(yī)賴”等行為，比如第四十九條患者符合出院條件，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具出院通知書(shū)，應(yīng)該及時(shí)辦理出院手續(xù)，無(wú)正當(dāng)理由不得拒絕出院。從而更加好地預(yù)防、打擊涉醫(yī)違法犯罪行為，維護(hù)患者正常就醫(yī)權(quán)利，保障醫(yī)療資源合理使用。醫(yī)事法律法規(guī)培訓(xùn)專家講座第63頁(yè)第三十三條已取得醫(yī)師資格證書(shū)但未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)醫(yī)師在特區(qū)執(zhí)業(yè)，應(yīng)該向深圳市醫(yī)師協(xié)會(huì)（以下簡(jiǎn)稱市醫(yī)