醫(yī)療法律法規(guī)解讀和醫(yī)療糾紛的防范和處置專家講座

當(dāng)前醫(yī)療糾紛趨勢(shì)當(dāng)前，醫(yī)療糾紛呈顯著上升趨勢(shì)，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)療糾紛每年以１０％－２０％速度遞增。頻頻發(fā)生醫(yī)療糾紛造成醫(yī)患關(guān)系擔(dān)心，而擔(dān)心醫(yī)患關(guān)系又促進(jìn)醫(yī)療糾紛頻頻發(fā)生。1醫(yī)療法律法規(guī)解讀和醫(yī)療糾紛的防范和處置專家講座第1頁(yè)產(chǎn)生醫(yī)療糾紛原因一、患者和其它原因1、人們法律意識(shí)增強(qiáng)2、提供病史不真實(shí)3、對(duì)醫(yī)學(xué)未知性不了解4、新聞媒體過(guò)多宣傳炒作2醫(yī)療法律法規(guī)解讀和醫(yī)療糾紛的防范和處置專家講座第2頁(yè)二、醫(yī)方原因1、違反規(guī)章制度和診療常規(guī)2、與病人溝通缺乏語(yǔ)言藝術(shù)3、對(duì)危重病人和疑難患者期望太高4、醫(yī)療文書(shū)不規(guī)范5、常規(guī)檢驗(yàn)未按要求完成6、超越職能服務(wù)7、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)存在問(wèn)題3醫(yī)療法律法規(guī)解讀和醫(yī)療糾紛的防范和處置專家講座第3頁(yè)低年資醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)本身法制觀念勢(shì)在必行伴隨我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生方面立法工作飛速進(jìn)展，作為低年資醫(yī)務(wù)人員。一、嚴(yán)格恪守醫(yī)院規(guī)章制度和診療常規(guī)，不停培養(yǎng)法制觀念和意識(shí)，加強(qiáng)服務(wù)理念從而防止醫(yī)療糾紛發(fā)生。二、在醫(yī)療工作實(shí)踐中自覺(jué)利用，如科學(xué)論證每一個(gè)醫(yī)療行為正當(dāng)性、規(guī)范性，實(shí)施侵襲性較大醫(yī)療行為前，要向患者說(shuō)明通知，并有一定文字手續(xù)，相關(guān)醫(yī)療文件統(tǒng)計(jì)一定要圍繞醫(yī)囑做出及時(shí)、完整、準(zhǔn)確、規(guī)范、客觀和真實(shí)說(shuō)明，并能反應(yīng)出病人配合情況等。三、即將在醫(yī)療損害賠償案件中施行是中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法4醫(yī)療法律法規(guī)解讀和醫(yī)療糾紛的防范和處置專家講座第4頁(yè)醫(yī)療篇

一.中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法二.中華人民共和國(guó)護(hù)士管理方法三.中華人民共和國(guó)傳染病防治法四.中華人民共和國(guó)母嬰保健法五.中華人民共和國(guó)母嬰保健法實(shí)施方法六.中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法七.中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法八.醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法（施行）九.臨床輸血技術(shù)規(guī)范十.中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法十一.醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例十二.醫(yī)療美容服務(wù)管理方法5醫(yī)療法律法規(guī)解讀和醫(yī)療糾紛的防范和處置專家講座第5頁(yè)一.中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法二.醫(yī)療事故處理?xiàng)l例三.病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范四.醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理要求五.重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故匯報(bào)制度要求六.醫(yī)療事故爭(zhēng)議中尸檢機(jī)構(gòu)及專業(yè)技術(shù)人員資格認(rèn)定方法七.醫(yī)療事故技術(shù)判定暫行方法八.醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(試行)事故篇6醫(yī)療法律法規(guī)解讀和醫(yī)療糾紛的防范和處置專家講座第6頁(yè)

傳染病防治法中要求傳染病分為甲類、乙類和丙類。

甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。

7醫(yī)療法律法規(guī)解讀和醫(yī)療糾紛的防范和處置專家講座第7頁(yè)乙類傳染病是指：傳染性非經(jīng)典肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲(chóng)病、瘧疾。

8醫(yī)療法律法規(guī)解讀和醫(yī)療糾紛的防范和處置專家講座第8頁(yè)丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外感染性腹瀉病。

上述要求以外其它傳染病，依據(jù)其暴發(fā)、流行情況和危害程度，需要列入乙類、丙類傳染病，由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門決定并給予公布。

9醫(yī)療法律法規(guī)解讀和醫(yī)療糾紛的防范和處置專家講座第9頁(yè)（三）對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)病人、病原攜帶者、疑似病人親密接觸者，在指定場(chǎng)所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和采取其它必要預(yù)防辦法。

拒絕隔離治療或者隔離期未滿私自脫離隔離治療，能夠由公安機(jī)關(guān)幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取強(qiáng)制隔離治療辦法。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)覺(jué)乙類或者丙類傳染病病人，應(yīng)該依據(jù)病情采取必要治療和控制傳輸辦法。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)本單位內(nèi)被傳染病病原體污染場(chǎng)所、物品以及醫(yī)療廢物，必須依照法律、法規(guī)要求實(shí)施消毒和無(wú)害化處置。10醫(yī)療法律法規(guī)解讀和醫(yī)療糾紛的防范和處置專家講座第10頁(yè)《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》年10月27日十一屆全國(guó)人大常委會(huì)第十一次會(huì)議中，《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法（草案）》提交此次會(huì)議三審。草案擬深入對(duì)侵害人身權(quán)怎樣賠償作出要求。年12月26日，十一屆全國(guó)人大常委會(huì)第十二次會(huì)議表決經(jīng)過(guò)了《侵權(quán)責(zé)任法》，明確要求：侵害他人人身權(quán)益，造成他人嚴(yán)重精神損害，被侵權(quán)人能夠請(qǐng)求精神損害賠償?！肚謾?quán)責(zé)任法》自年7月1日起施行。

11醫(yī)療法律法規(guī)解讀和醫(yī)療糾紛的防范和處置專家講座第11頁(yè)第七章

醫(yī)療損害責(zé)任第五十四條患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)失，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)賠償責(zé)任。

12醫(yī)療法律法規(guī)解讀和醫(yī)療糾紛的防范和處置專家講座第12頁(yè)第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)該向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療辦法。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢驗(yàn)、特殊治療，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替換醫(yī)療方案等情況，并取得其書(shū)面同意；不宜向患者說(shuō)明，應(yīng)該向患者近親屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該負(fù)擔(dān)賠償責(zé)任。

13醫(yī)療法律法規(guī)解讀和醫(yī)療糾紛的防范和處置專家講座第13頁(yè)第五十六條因搶救生命垂?；颊叩染o急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任人或者授權(quán)責(zé)任人同意，能夠馬上實(shí)施對(duì)應(yīng)醫(yī)療辦法。

14醫(yī)療法律法規(guī)解讀和醫(yī)療糾紛的防范和處置專家講座第14頁(yè)第五十八條患者有損害，因以下情形之一，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)失：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其它相關(guān)診療規(guī)范要求；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛相關(guān)病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。15醫(yī)療法律法規(guī)解讀和醫(yī)療糾紛的防范和處置專家講座第15頁(yè)第六十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該按照要求填寫(xiě)并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)匯報(bào)、手術(shù)及麻醉統(tǒng)計(jì)、病理資料、護(hù)理統(tǒng)計(jì)、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料?；颊咭蟛殚?、復(fù)制前款要求病歷資料，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該提供。第六十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該對(duì)患者隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開(kāi)其病歷資料，造成患者損害，應(yīng)該負(fù)擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。16醫(yī)療法律法規(guī)解讀和醫(yī)療糾紛的防范和處置專家講座第16頁(yè)醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害事故。17醫(yī)療法律法規(guī)解讀和醫(yī)療糾紛的防范和處置專家講座第17頁(yè)醫(yī)療事故組成要件1、主體必須是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員

2、醫(yī)療事故發(fā)生在醫(yī)療行為中

3、該醫(yī)療行為違法性

4、主觀上含有過(guò)失

5、過(guò)失造成患者人身?yè)p害

6、醫(yī)療行為和損害后果之間存在因果關(guān)系

18醫(yī)療法律法規(guī)解讀和醫(yī)療糾紛的防范和處置專家講座第18頁(yè)《條例》依據(jù)對(duì)患者人身造成直接損害程度將醫(yī)療事故分為四級(jí)：

一級(jí)醫(yī)療事故是指造成患者死亡、重度殘疾；

二級(jí)醫(yī)療事故是指造成患者中度殘疾、器官組織損傷造成嚴(yán)重功效障礙；

三級(jí)醫(yī)療事故是指造成患者輕度殘疾、器官組織損傷造成普通功效障礙；

四級(jí)醫(yī)療事故是指造成患者顯著人身?yè)p害其它后果。

19醫(yī)療法律法規(guī)解讀和醫(yī)療糾紛的防范和處置專家講座第19頁(yè)第十三條

醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生或者發(fā)覺(jué)醫(yī)療事故、可能引發(fā)醫(yī)療事故醫(yī)療過(guò)失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議，應(yīng)該馬上向所在科室責(zé)任人匯報(bào)，科室責(zé)任人應(yīng)該及時(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或者專（兼）職人員匯報(bào)；負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或者專（兼）職人員接到匯報(bào)后，應(yīng)該馬上進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，將相關(guān)情況如實(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任人匯報(bào)，并向患者通報(bào)、解釋。

20醫(yī)療法律法規(guī)解讀和醫(yī)療糾紛的防范和處置專家講座第20頁(yè)第十五條

發(fā)生或者發(fā)覺(jué)醫(yī)療過(guò)失行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該馬上采取有效辦法，防止或者減輕對(duì)患者身體健康損害，預(yù)防損害擴(kuò)大。

第十六條

發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，死亡病例討論統(tǒng)計(jì)、疑難病例討論統(tǒng)計(jì)、上級(jí)醫(yī)師查房統(tǒng)計(jì)、會(huì)診意見(jiàn)、病程統(tǒng)計(jì)應(yīng)該在醫(yī)患雙方在場(chǎng)情況下封存和啟封。封存病歷資料能夠是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。

21醫(yī)療法律法規(guī)解讀和醫(yī)療糾紛的防范和處置專家講座第21頁(yè)第十七條

疑似輸液、輸血、注射、藥品等引發(fā)不良后果，醫(yī)患雙方應(yīng)該共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗(yàn)，應(yīng)該由雙方共同指定、依法含有檢驗(yàn)資格檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)；雙方無(wú)法共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門指定。

疑似輸血引發(fā)不良后果，需要對(duì)血液進(jìn)行封存保留，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該通知提供該血液采供血機(jī)構(gòu)派員到場(chǎng)。

22醫(yī)療法律法規(guī)解讀和醫(yī)療糾紛的防范和處置專家講座第22頁(yè)醫(yī)療事故處理路徑：1、醫(yī)療事故賠償能夠由醫(yī)患雙方協(xié)商處理，2、也可由衛(wèi)生行政部門調(diào)解處理申請(qǐng)，3、還能夠經(jīng)過(guò)民事訴訟路徑處理。23醫(yī)療法律法規(guī)解讀和醫(yī)療糾紛的防范和處置專家講座第23頁(yè)書(shū)證證實(shí)力普通大于其它物證病歷屬于書(shū)證《要求》第77條第1項(xiàng)：國(guó)家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體依職權(quán)制作公文書(shū)證證實(shí)力普通大于其它書(shū)證病歷是醫(yī)護(hù)人員依醫(yī)療職務(wù)行為形成特殊文件病歷真?zhèn)闻袛唷蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于民事訴訟證據(jù)若干要求》第70條：一方當(dāng)事人提出以下證據(jù)，對(duì)方當(dāng)事人提出異議但沒(méi)有足夠能夠反駁相反證據(jù)，法院應(yīng)該確認(rèn)其證實(shí)力：……（2）書(shū)證原件及查對(duì)無(wú)誤復(fù)制件病歷證據(jù)價(jià)值24醫(yī)療法律法規(guī)解讀和醫(yī)療糾紛的防范和處置專家講座第24頁(yè)賠償數(shù)額和標(biāo)準(zhǔn)：條例第49條要求是：（一）醫(yī)療事故等級(jí)；（二）醫(yī)療過(guò)失行為在醫(yī)療事故損害后果中責(zé)任程度；（三）醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病情況之間關(guān)系。25醫(yī)療法律法規(guī)解讀和醫(yī)療糾紛的防范和處置專家講座第25頁(yè)條例第33條要求了6種不屬于醫(yī)療事故特殊情形

(一)在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)辦法造成不良后果；(二)在醫(yī)療活動(dòng)中因?yàn)榛颊卟∏楫惓；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外；(三)在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范不良后果；(四)無(wú)過(guò)失輸血感染造成不良后果；(五)因患方原因延誤診療造成不良后果；(六)因不可抗力造成不良后果。26醫(yī)療法律法規(guī)解讀和醫(yī)療糾紛的防范和處置專家講座第26頁(yè)幾點(diǎn)要求鞏固基本技能、提升本身業(yè)務(wù)素質(zhì)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第22條

（四）

努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提升專業(yè)技術(shù)水平；27醫(yī)療法律法規(guī)解讀和醫(yī)療糾紛的防范和處置專家講座第27頁(yè)幾點(diǎn)要求切實(shí)落實(shí)查房、會(huì)診、轉(zhuǎn)診制度《醫(yī)院工作制度》二十六、查房制度科主任、主任醫(yī)師查房每七天１—２次，主治醫(yī)師查房每日一次，住院醫(yī)師對(duì)所管患者每日最少查房二次。對(duì)危重病員，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情改變并及時(shí)處理，必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師暫時(shí)檢驗(yàn)病員。28醫(yī)療法律法規(guī)解讀和醫(yī)療糾紛的防范和處置專家講座第28頁(yè)幾點(diǎn)要求加強(qiáng)病案書(shū)寫(xiě)及保管《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第八條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門要求要求，書(shū)寫(xiě)并妥善保管病歷資料。因搶救急危患者，未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。29醫(yī)療法律法規(guī)解讀和醫(yī)療糾紛的防范和處置專家講座第29頁(yè)幾點(diǎn)要求做到有效溝通《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第62條要求：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療活動(dòng)中，應(yīng)該對(duì)患者實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療辦法，并取得患者家眷和相關(guān)人員配合。”“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該尊重患者對(duì)自己病情、診療、治療知情權(quán)利。在實(shí)施手術(shù)、特殊檢驗(yàn)、特殊治療時(shí)，應(yīng)該向患者作必要解釋。因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療辦法不宜向患者說(shuō)明情況，應(yīng)該將相關(guān)情況通知患者家眷?！?0醫(yī)療法律法規(guī)解讀和醫(yī)療糾紛的防范和處置專家講座第30頁(yè)幾點(diǎn)要求醫(yī)療特殊注意義務(wù)醫(yī)務(wù)人員負(fù)有緊急搶救義務(wù)。醫(yī)務(wù)人員緊搶救護(hù)責(zé)任：自患者抵達(dá)急診門診被醫(yī)師接診時(shí)或接到求救電話并承諾搶救時(shí)開(kāi)始，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該以最快速度抵達(dá)搶救現(xiàn)場(chǎng)，并對(duì)危急重患者實(shí)施搶救。不得以任何理由拒絕、推諉、耽擱危急重病人搶救。31醫(yī)療法律法規(guī)解讀和醫(yī)療糾紛的防范和處置專家講座第31頁(yè)幾點(diǎn)要求正當(dāng)行醫(yī)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第六十一條

非法行醫(yī)，造成患者人身?yè)p害，不屬于醫(yī)療事故，觸犯刑律，依法追究刑事責(zé)任；相關(guān)賠償，由受害人直接向人民法院提起訴訟《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第17條：“醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍等注冊(cè)事項(xiàng)，應(yīng)該到準(zhǔn)予注冊(cè)衛(wèi)生行政部門依照本法第十三條要求辦理變更注冊(cè)手續(xù)?！?2醫(yī)療法律法規(guī)解讀和醫(yī)療糾紛的防范和處置專家講座第32頁(yè)幾點(diǎn)要求提升個(gè)人素質(zhì)涵養(yǎng)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第37條