醫(yī)院感染診療標(biāo)準(zhǔn)專家講座

醫(yī)院感染診療定義：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)取得感染，包含在住院期間發(fā)生感染和在醫(yī)院內(nèi)取得出院后發(fā)生感染；不包含入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)取得感染。任何人在醫(yī)院活動(dòng)期間遭受病員微生物侵襲而造成感染性疾病，均稱為醫(yī)院感染。醫(yī)院感染診療標(biāo)準(zhǔn)專家講座第1頁(yè)醫(yī)院感染內(nèi)涵感染發(fā)生地點(diǎn)：醫(yī)院內(nèi)。感染發(fā)生時(shí)間：入院48小時(shí)以上（無(wú)顯著潛伏期疾?。└腥颈O(jiān)測(cè)對(duì)象：（1）住院病人，（2）醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)取得感染。醫(yī)院感染診療標(biāo)準(zhǔn)專家講座第2頁(yè)醫(yī)院感染診療步驟醫(yī)院感染診療主要還是在臨床診療感染性疾病基礎(chǔ)上，再深入判斷是否是醫(yī)院內(nèi)取得問(wèn)題。醫(yī)院感染診療與其它疾病診療方法一樣，其診療依據(jù)經(jīng)過(guò)臨床資料；試驗(yàn)室檢驗(yàn)；特殊檢驗(yàn)而取得。醫(yī)院感染診療標(biāo)準(zhǔn)專家講座第3頁(yè)診療步驟1、臨床資料—病人主訴和經(jīng)過(guò)體格檢驗(yàn)而取得體征。2、試驗(yàn)室檢驗(yàn)—包含血液和大、小便檢驗(yàn)、病原菌分離和培養(yǎng)、抗原體測(cè)定等。3、特殊檢驗(yàn)—包含X線、超聲波、內(nèi)窺鏡及CT檢驗(yàn)等。醫(yī)院感染診療標(biāo)準(zhǔn)專家講座第4頁(yè)綜合起來(lái)凡是臨床醫(yī)生診療有感染，又符合以下情況之一者可判定為醫(yī)院感染。醫(yī)院感染診療標(biāo)準(zhǔn)專家講座第5頁(yè)屬于醫(yī)院感染有明確潛伏期疾病，從入院第一天算起，超出平均潛伏期后所發(fā)生感染即為醫(yī)院感染。無(wú)明確潛伏期疾病，（如肺部感染、泌尿道感染）在入院48小時(shí)后發(fā)生感染即為醫(yī)院感染。病人此次入院時(shí)已發(fā)貨生感染直接與上次住院相關(guān)。（如：新生兒出院一周內(nèi)發(fā)生臍部感染，麻疹平均潛伏期為7天，超出7天即為醫(yī)院感染）醫(yī)院感染診療標(biāo)準(zhǔn)專家講座第6頁(yè)屬于醫(yī)院感染有在原有醫(yī)院感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新感染，或在原有感染部位已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新病原體，這些均為醫(yī)院感染。（如：住院治療原病情好轉(zhuǎn)，又出現(xiàn)新部位感染；痰培養(yǎng)出現(xiàn)新致病菌；感染部位沒(méi)變，而且病情不好轉(zhuǎn)，重復(fù)發(fā)燒）醫(yī)院感染診療標(biāo)準(zhǔn)專家講座第7頁(yè)屬于醫(yī)院感染有新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后取得感染。新生兒感染分三種：1、新生兒宮內(nèi)感染不屬于醫(yī)院感染。2、分娩過(guò)程中取得感染（產(chǎn)時(shí)感染）。3、產(chǎn)后住院期間取得感染。醫(yī)務(wù)人員不潔手和物品不潔交叉感染，感染部位：呼吸道，消化道，皮膚感染，臍部感染等。因?yàn)樵\療辦法激活潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間取得感染。

醫(yī)院感染診療標(biāo)準(zhǔn)專家講座第8頁(yè)

以下情況不屬于醫(yī)院感染

皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。由創(chuàng)傷或非生物性原因（如化學(xué)或物理性）刺激而產(chǎn)生炎癥表現(xiàn)。新生兒經(jīng)胎盤(pán)取得感染，如單純皰疹、弓形體、水痘病毒等感染，在出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病者不屬于醫(yī)院感染。吸入性肺炎不屬于醫(yī)院感染，6-8小時(shí)消失，如處理不妥即可繼發(fā)肺炎（醫(yī)院感染）醫(yī)院感染診療標(biāo)準(zhǔn)專家講座第9頁(yè)常見(jiàn)醫(yī)院感染診療醫(yī)院感染依據(jù)其感染部位可分為11大類，但常見(jiàn)以呼吸、消化、泌尿、手術(shù)傷口、皮膚和血液為主。一、呼吸系統(tǒng)（占國(guó)內(nèi)醫(yī)院感染30-40﹪）1、上呼吸道感染2、下呼吸道感染3、胸膜腔感染醫(yī)院感染診療標(biāo)準(zhǔn)專家講座第10頁(yè)

呼吸系統(tǒng)感染

（占國(guó)內(nèi)醫(yī)院感染30-40﹪）1.上呼吸道感染發(fā)燒38℃﹥2天，伴有上呼吸道卡它癥狀。產(chǎn)婦入院一切都好，住院2天后出現(xiàn)卡它癥狀，即要診療為上呼吸道感染。2.下呼吸道感染包含有肺炎、支氣管炎等，診療時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：（1）慢性呼吸道疾病患者在住院期間繼發(fā)急性感染性并有病原學(xué)改變或有新病灶（x線檢驗(yàn)）發(fā)覺(jué)，屬醫(yī)院感染.（2）下呼吸道感染要重視痰病原學(xué)檢驗(yàn).（3）真菌性肺部感染（如白色念珠菌）增多.醫(yī)院感染診療標(biāo)準(zhǔn)專家講座第11頁(yè)泌尿系統(tǒng)感染泌尿道感染也是最常見(jiàn)醫(yī)院感染，80﹪感染與尿道侵入性操作（如導(dǎo)尿和膀胱鏡）相關(guān)，一次導(dǎo)尿5%泌尿道感染，保留導(dǎo)尿7天以上100%泌尿道感染。泌尿系統(tǒng)感染診療除癥狀體征外，試驗(yàn)室檢驗(yàn)有尿常規(guī)和尿培養(yǎng)陽(yáng)性，要注意是：對(duì)近期（1周內(nèi)）使用尿管或內(nèi)鏡檢驗(yàn)（如膀胱鏡）者要注意無(wú)癥狀菌尿癥。安置尿管后泌尿道感染監(jiān)測(cè)是二級(jí)以上醫(yī)院必須開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)項(xiàng)目之一。醫(yī)院感染診療標(biāo)準(zhǔn)專家講座第12頁(yè)抗生素相關(guān)性腹瀉

這是因?yàn)椴缓侠響?yīng)用抗生素造成腸道菌群失調(diào)而引發(fā)以腹瀉為主要表現(xiàn)胃腸道征候群、按病情程度可分為單純性腹瀉、結(jié)腸炎和偽膜性腸炎。單純性腹瀉:以腸道菌群失調(diào)為主，大便檢驗(yàn)無(wú)顯著異常。醫(yī)院感染診療標(biāo)準(zhǔn)專家講座第13頁(yè)抗生素使用與腹瀉關(guān)系

抗生素相關(guān)性腹瀉判斷除癥狀體征外，主要是依據(jù)抗生素使用情況來(lái)判斷：（1）除萬(wàn)古霉素外，幾乎全部抗生素均可造成抗生素相關(guān)結(jié)腸炎和偽膜性腸炎，其中以氨芐青霉素、林可霉素、頭孢菌素等最為常見(jiàn)。（2）抗生素使用時(shí)間越長(zhǎng)，聯(lián)合使用抗生素種類越多腹瀉發(fā)生率就越大，抗菌譜越廣腹瀉危險(xiǎn)性越高。（3）發(fā)病月藥品劑量或給藥路徑關(guān)系不大。醫(yī)院感染診療標(biāo)準(zhǔn)專家講座第14頁(yè)抗生素相關(guān)性腹瀉診療抗生素相關(guān)性腹瀉長(zhǎng)發(fā)生于抗菌治療過(guò)程中或停藥后1-2周內(nèi)。其臨床表現(xiàn)包含腹痛、發(fā)燒、白細(xì)胞增多，大便常規(guī)可見(jiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞。診療依賴抗生素使用情況、臨床表現(xiàn)、乙狀結(jié)腸鏡檢驗(yàn)以及糞便作多張培養(yǎng)和病原株作細(xì)胞毒性試驗(yàn)。必要時(shí)可作CT（CT檢驗(yàn)有發(fā)覺(jué)結(jié)腸增厚）或結(jié)腸鏡檢驗(yàn)（腸鏡觀察或活檢可有對(duì)應(yīng)特異性改變）。醫(yī)院感染診療標(biāo)準(zhǔn)專家講座第15頁(yè)手術(shù)切口感染外科手術(shù)必定會(huì)帶來(lái)手術(shù)部位皮膚和組織損傷，當(dāng)手術(shù)切口微生物污染到達(dá)一定程度時(shí)，會(huì)發(fā)生手術(shù)部位感染。手術(shù)部位感染包含切口感染和手術(shù)包括器官或腔隙感染。醫(yī)院感染診療標(biāo)準(zhǔn)專家講座第16頁(yè)手術(shù)切口分類依據(jù)外科手術(shù)切口微生物污染情況，外科手術(shù)切口分為四類：Ⅰ類切口—清潔切口Ⅱ類切口—清潔-污染切口Ⅲ類切口—污染切口Ⅳ類切口—感染切口時(shí)間判斷（1）無(wú)植人物切口術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生感染屬醫(yī)院感染。（2）有植人物切口術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生感染（為深部感染）屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染診療標(biāo)準(zhǔn)專家講座第17頁(yè)手術(shù)部位感染診療中注意事項(xiàng)皮膚黏膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)，不診療為SSI；慎重診療脂肪液化；手術(shù)切口愈合等級(jí)如為乙級(jí)應(yīng)考慮有SSI，丙級(jí)愈合則為明確SSI關(guān)于手術(shù)切口脂肪液化：診療標(biāo)準(zhǔn)：切口滲液必須清涼，可見(jiàn)漂浮脂肪粒，無(wú)膿性分泌物，多發(fā)生在術(shù)后5-7天，無(wú)自覺(jué)癥狀，切口處有較多滲液。醫(yī)院感染診療標(biāo)準(zhǔn)專家講座第18頁(yè)與手術(shù)部位相關(guān)醫(yī)院感染與手術(shù)相關(guān)器官、腔隙感染屬于醫(yī)院感染。如手術(shù)引發(fā)盆腔膿腫，盆腔炎，子宮內(nèi)膜炎，闌尾手術(shù)（穿孔）可造成腹腔感染。醫(yī)院感染診療標(biāo)準(zhǔn)專家講座第19頁(yè)手術(shù)切口感染易感原因一、不可控原因（患者本身原因）（1）年紀(jì)（老年人或嬰幼兒）（2）慢