村醫(yī)生的基本技能

村醫(yī)生的基本技能村醫(yī)生的基本技能第1頁學(xué)習(xí)內(nèi)容一、溝通技巧二、健康教育三、產(chǎn)后訪視村醫(yī)生的基本技能第2頁一、溝通技巧（一）定義:是指彼此交流思想、觀點(diǎn)、技術(shù)、知識和情感過程；也指為了設(shè)定目標(biāo)，把信息、思想和情感在個人或群體間傳遞過程。

（二）主要性：

一是對患者提出各種各樣問題給予耐心解釋（切忌大聲呵斥、簡單粗魯，敷衍了事）；二是醫(yī)護(hù)人員為治療疾病相互提供信息，促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)，提升疾病治愈率；三是因疾病治療或手術(shù)風(fēng)險需要病人了解和了解；四是及時化解誤解和矛盾，以降低醫(yī)患糾紛和醫(yī)療事故發(fā)生。村醫(yī)生的基本技能第3頁（三）溝通要求：要做到一個根本：誠信、尊重、同情、耐心；兩個技巧：傾聽，就是多聽患者或家眷說幾句話；介紹，就是多對患者或家眷說幾句話；三個掌握：掌握患者病情、治療情況和檢驗結(jié)果；掌握患者醫(yī)療費(fèi)用使用情況；掌握患者社會心理情況。四個留心：留心患者情緒狀態(tài)；留心受教育程度及對溝通感受；留心患者對病情認(rèn)知程度和對交流期望值；留心本身情緒反應(yīng)，學(xué)會自我控制。五個防止：防止強(qiáng)求患者及時接收事實(shí)；防止使用易刺激患者情緒詞語和語氣；防止過多使用患者不易聽懂專業(yè)詞匯；防止刻意改變患者觀點(diǎn)；防止壓抑患者情緒。六種方式：預(yù)防為主針對性溝通、交換對方溝通、集體溝通、書面溝通、協(xié)調(diào)統(tǒng)一溝通和實(shí)物對照溝通。村醫(yī)生的基本技能第4頁（四）溝通注意事項：1.

第一印象（職業(yè)外表）：衣著整齊，工具、用具齊備，動作穩(wěn)重，表情誠懇，敬業(yè)——表達(dá)態(tài)度認(rèn)真負(fù)責(zé)（不是說出來，是患者體驗出來）。2.語言技巧性：勉勵,增強(qiáng)患者信心,加緊疾病康復(fù)；暗示,經(jīng)常能夠取得奇效；批評,提升治療依從性；必定,了解患者感覺；撫慰,調(diào)整患者不良心境。4.情感共鳴：學(xué)會換位思索,了解同情患者；讓患者感到你責(zé)任心，應(yīng)注意或防止行為：防止“見病不見人”、消極性暗示語言或斥責(zé)患者、防止在患者面前竊竊私語、重視患者心理社會問題。村醫(yī)生的基本技能第5頁二、健康教育（一）定義：健康教育是經(jīng)過有計劃、有組織開展教育社會活動，促使大家自覺地采納有益于健康行為和生活方式，消除或減輕影響健康危險原因，預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提升生活質(zhì)量。健康教育是孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作中不可分割一個別，貫通于孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作一直，它對提升人口素質(zhì)，孕育和撫養(yǎng)下一代有著極其主要意義，伴隨全民整體文化素質(zhì)和物質(zhì)生活不停提升，孕產(chǎn)婦和家眷不再滿足于傳統(tǒng)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)服務(wù)，而對醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)有了更高要求——提供健康教育服務(wù)。

村醫(yī)生的基本技能第6頁（二）健康教育服務(wù)：是指為服務(wù)對象提供改變行為所必須知識、技能服務(wù)，而且促使他們合理地利用這些服務(wù)，從而樹立健康意識、養(yǎng)成良好行為習(xí)慣和生活方式，以降低或消除影響健康危險原因。如：接收定時產(chǎn)前隨訪和篩查、“三病”檢測、新生兒疾病和聽力篩查，定時無償體檢、預(yù)防接種等等。（三）健康教育對象：轄區(qū)內(nèi)新婚夫婦、準(zhǔn)備生育夫婦，孕產(chǎn)婦；其次是孕產(chǎn)婦和0-6歲兒童家眷；還要著眼于家庭、小區(qū)政府行政部門配合，共同營造“優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)教”氣氛，促使個人、家庭和全社會行為改變。

（四）健康教育方式:宣傳欄、櫥窗、板報、專題講座、傳單折頁、手冊、電視音像、義診宣傳、口號、咨詢指導(dǎo)、健康處方等。村醫(yī)生的基本技能第7頁健康教育與健康促進(jìn)

——群體+個性化咨詢指導(dǎo)采取各種形式張貼宣傳畫發(fā)放宣傳資料組織知識講座放映科普錄像一對一門診咨詢開展小區(qū)咨詢活動更新保健理念、提升自我保健意識與能力村醫(yī)生的基本技能第8頁（五）健康教育流程圖社會重視家庭支持丈夫關(guān)愛本人提升自我保健意識聯(lián)絡(luò)公安、民政、計劃生育、婦聯(lián)各個部門掌握準(zhǔn)備生育夫婦（已婚未育和新婚夫婦等）名單尤其關(guān)注流感人口等弱勢人群采取各種形式張貼宣傳畫發(fā)放宣傳資料組織知識講座放映科普錄像開展小區(qū)咨詢活動掌握重點(diǎn)人群組織健康教育活動普及孕產(chǎn)期保健知識營造“母親安全”良好氣氛內(nèi)容包含：生育基礎(chǔ)知識孕前保健，有計劃生育孕產(chǎn)期保健流程、內(nèi)容和意義小區(qū)提供服務(wù)地點(diǎn)、方式對流感人口相關(guān)政策孕產(chǎn)期保健服務(wù)系統(tǒng)自動進(jìn)入村醫(yī)生的基本技能第9頁

1.定時隨訪（孕檢）：確診妊娠后即開始定時孕期保健檢驗，經(jīng)過病史和全方面體格檢驗，早期發(fā)覺異常，及時處理。規(guī)范檢驗次數(shù)是孕12周內(nèi)檢驗1次，孕4-9月每個月檢驗1次，孕10月是每七天檢驗1次。最少要按基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求檢驗5次。

2.休息與運(yùn)動：

（1）居家環(huán)境：采光好、空氣流通、溫度25度，濕度50%.

(2)休息：妊娠期間要保持充分睡眠，每晚睡眠時間應(yīng)保持8小時以上，午休1小時。左側(cè)臥位。有失眠焦慮者，可采取以下辦法：①睡前飲杯熱牛奶；②睡前洗個熱水澡；③采取側(cè)臥位，將一個軟枕放在頭部，另一個枕頭放在膝和大腿之間。④聽聽輕音樂使全身放松。（3）孕期能夠參加日?；顒樱?8周前能夠照常工作，孕28周后適當(dāng)減輕工作。每日堅持戶外運(yùn)動，如孕婦體操及散步等，但應(yīng)防止猛烈運(yùn)動。（六）孕期衛(wèi)生指導(dǎo)村醫(yī)生的基本技能第10頁

3．營養(yǎng)：整個孕期因為胎兒生長發(fā)育需要，必須供給孕婦以高于平時蛋白質(zhì)、鈣、鐵及各種維生素。（1）關(guān)于孕早、中、晚期營養(yǎng)補(bǔ)充：孕早期孕婦多有早孕反應(yīng)，且胎兒生長遲緩，所以孕婦基礎(chǔ)上不需要特殊營養(yǎng)，膳食要靈活掌握，以高蛋白，高營養(yǎng)，少油易消化食物為好。孕早期不易飲酒，可樂飲料、咖啡等；孕中期開始，胎兒生長發(fā)育較快，飲食上應(yīng)注意營養(yǎng)豐富，合理搭配，不要偏食，適當(dāng)增加副食，尤其注意多吃含蛋白質(zhì)，鐵，鋅，鈣，磷，維生素等含量高食物。飲食以清淡為主不吃刺激性食物；孕晚期胎兒對鐵質(zhì)需要量相對較多，應(yīng)注意多吃動物肝、腎等內(nèi)臟及紅棗、桂圓等含鐵豐富食物。有水腫者應(yīng)限制食鹽攝入。（2）關(guān)于葉酸補(bǔ)充；葉酸能夠提供胚胎中細(xì)胞快速分裂所需核酸。人體沒有葉酸貯存，而妊娠期葉酸排泄量較正常增加4至5倍。所以妊娠期應(yīng)注村醫(yī)生的基本技能第11頁意補(bǔ)充葉酸，以預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸型發(fā)生。葉酸補(bǔ)充理想時間是未孕前3個月和整個妊娠期。葉酸在綠葉蔬菜和核桃內(nèi)含有，孕婦或準(zhǔn)孕婦要多吃這類食品。同時還能夠口服葉酸片，以滿足身體需要。4．胎教：胎兒大腦發(fā)育是快速，自受精3周即開始形成神經(jīng)管。大腦皮層發(fā)育是在妊娠后半期。所以在妊娠期間創(chuàng)造一個優(yōu)美內(nèi)外環(huán)境，給一些良好刺激(多年研究發(fā)覺胎兒有感覺，對刺激也有反應(yīng)。4個月對光刺激會出現(xiàn)反應(yīng)、6個月胎兒就有聽覺），促進(jìn)胎兒腦發(fā)育是咱們進(jìn)行胎教關(guān)鍵。胎教方式主要一點(diǎn)是經(jīng)過孕婦聽優(yōu)美動聽音樂來保持孕婦心情愉快，改變子宮內(nèi)環(huán)境，以促進(jìn)胎兒發(fā)育。另一點(diǎn)經(jīng)過父親有趣談話或動情歌，加之撫摩妻子腹部借以愛撫胎兒，促進(jìn)胎兒健康發(fā)育。5．乳房護(hù)理：妊娠后為了使嬰兒及時吃到母乳，應(yīng)鍛煉乳頭皮膚韌性，佩戴適當(dāng)乳罩以支托和保護(hù)乳房，促進(jìn)乳房血液循環(huán)。經(jīng)常見溫水擦洗乳房，用手掌輕輕在乳房壁上按摩以促進(jìn)乳腺發(fā)育。村醫(yī)生的基本技能第12頁6．性生活：妊娠12周以前及32周以后，不易性生活，以免引發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)、早破水、胎盤早剝及感染。普通在妊娠4個月以后，胎兒在子宮內(nèi)相對處于穩(wěn)定狀態(tài)，早孕反應(yīng)逐步消失，性器官分泌物增多，此時可適度過性生活，但應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①次數(shù)不宜過多每個月2至3次為宜。②姿式采取前側(cè)位、上坐位、后背位等以不壓迫孕婦腹部且男性生殖器不要插入過深為宜。7．孕期自我監(jiān)護(hù)：①胎心音計數(shù)：丈夫可借助胎心聽筒計數(shù)胎心音。正常胎心音為120至160次/分。②胎動計數(shù)：孕20周后孕婦每日早、中、晚固定時間各測1小時胎動數(shù)，將3小時胎動總數(shù)乘以4即是12小時胎動數(shù)。正常胎動數(shù)為每小時3至5次，或12小時胎動數(shù)大于30次。8．清潔衛(wèi)生：早晚刷牙，預(yù)防齲齒；妊娠期汗腺分泌旺盛，應(yīng)每日洗澡，以淋浴為宜，應(yīng)防止盆浴，以預(yù)防污水進(jìn)入陰道造成感染。臥床宜清潔，經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新。盡可能少化裝；防止染發(fā)和燙發(fā)。村醫(yī)生的基本技能第13頁9．孕婦著裝：衣著以輕柔自然纖維做成衣服為主，保持衣著寬松而簡單。10．分娩教育：（1）分娩生理:分娩方式選擇、分娩過程、減去分娩疼痛方法；（2）判斷臨產(chǎn)及異常情況處理：

a.臨產(chǎn)：靠近預(yù)產(chǎn)期孕婦，出現(xiàn)陰道有血性分泌物或規(guī)律宮縮（每10分鐘1至2次宮縮，連續(xù)30秒）等臨產(chǎn)表現(xiàn)應(yīng)到醫(yī)院就診。b.若孕婦無宮縮，出現(xiàn)陰道流水者或陰道有鮮紅色大量血液流出者應(yīng)馬上到醫(yī)院看急診。

c.早破水孕婦，要平臥，臂位或頭浮者，孕婦不能行走或坐起以免造成臍帶脫垂而危及胎兒生命。(3)物品準(zhǔn)備：嬰兒用具、產(chǎn)婦用具、合醫(yī)證、身份證村醫(yī)生的基本技能第14頁孕婦運(yùn)動

運(yùn)動可調(diào)整孕婦情緒，精力充沛，同時還可緩解因孕期姿勢失去平衡而致身體不適，而且，經(jīng)過鍛煉能夠健壯肌肉與伸展骨盆關(guān)節(jié)等，為自然分娩奠定良好基礎(chǔ)。孕婦體操可從懷孕三個月左右開始，天天堅持做，運(yùn)動量以不感到疲勞為宜。有先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)史、多胎、羊水過多、前置胎盤、嚴(yán)重內(nèi)科合并癥等孕婦不宜做體操。

孕婦體操基礎(chǔ)動作：①提肛運(yùn)動:保持均勻呼吸，收縮會陰、肛門肌肉，5-10秒鐘后再放松。早、中、晚各做15-2O次，可增加肌肉彈性。村醫(yī)生的基本技能第15頁②腳部運(yùn)動：腳掌著地，腳趾上翹；腳尖抵地，腳面蹦直，腳跟抬起，早、中、晚各做15-2O次。③盤腿坐運(yùn)動：盤腿兩手下按膝部。早、中、晚各做3分鐘，可松弛腰關(guān)節(jié)，伸展骨盆肌肉。④扭動骨盆：腿向外翻倒，兩腿輪換。膝蓋并攏，左右翻倒。早、晚各做5-10次，加強(qiáng)骨盆關(guān)節(jié)和腰部肌肉柔軟度。⑤貓背運(yùn)動：低頭，眼睛看腹部，腰背向上拱起；抬頭，腰背伸直，放平。早、晚各做5-10次，松弛骨盆和腰部關(guān)節(jié)，使產(chǎn)道出口肌肉柔軟，并健壯下腹部肌肉。村醫(yī)生的基本技能第16頁（七）健康教育指導(dǎo)關(guān)鍵點(diǎn)：1.孕前保?。簽闇?zhǔn)備懷孕夫婦在懷孕前最少6個月提供教育、咨詢、信息和技術(shù)服務(wù)，進(jìn)行必要檢驗治療和干預(yù)，目標(biāo)--使婦女在最正確身體、心理和環(huán)境狀態(tài)下有計劃、有準(zhǔn)備地受孕，降低和預(yù)防影響婦女健康和妊娠不利原因，降低出生缺點(diǎn)和先天疾病發(fā)生。指導(dǎo)：最正確懷孕時期、建立健康生活方式、調(diào)整避孕辦法、葉酸補(bǔ)充指導(dǎo)、基礎(chǔ)治療和預(yù)防（相關(guān)疫苗接種）營養(yǎng)、心理保健指導(dǎo)和丈夫參加和家庭社會支持。2.孕早期保?。ㄖ冈?2周以內(nèi)）：(1)防止環(huán)境中不良原因?qū)ε咛ビ绊?①生物學(xué)原因：如引發(fā)感染各種病原體；村醫(yī)生的基本技能第17頁

②化學(xué)原因：如各種藥品、環(huán)境中各種有毒物質(zhì)(鉛、苯、汞及農(nóng)藥等)；③物理原因：各種射線、噪聲、振動、高溫、極低溫、微波等。

為防止接觸以上不良原因，要注意做到不到擁擠公共場所，防止感染疾??；不接觸貓狗，不吃未經(jīng)煮熟魚、肉、蝦、蟹等；防止接觸放射線及有毒有害物質(zhì)；懷孕后，標(biāo)準(zhǔn)上應(yīng)少服藥或不服藥，一些可用可不用藥品應(yīng)盡可能不用；假如患病確實(shí)需要用藥治療，應(yīng)遵醫(yī)囑認(rèn)真服藥，不要延誤不治；不抽煙、不喝酒；要洗桑拿或長時間浸泡熱水澡。村醫(yī)生的基本技能第18頁(2)衛(wèi)生指導(dǎo)：注意個人衛(wèi)生。孕婦新陳代謝旺盛，尤其輕易出汗，所以必須勤洗澡、勤換衣。洗澡應(yīng)采取淋浴，不宜盆浴。孕婦陰道分泌物增多，應(yīng)每日用清水清洗外陰，并換內(nèi)褲。分泌物多時，可使用衛(wèi)生護(hù)墊，保持外陰干燥。注意口腔衛(wèi)生與保健，早晚應(yīng)刷牙，進(jìn)食后應(yīng)漱口，預(yù)防牙周病。定時口腔檢驗與適時口腔治療。注意休息，防止重體力勞動及猛烈活動。懷孕前三個月防止性生活，預(yù)防流產(chǎn)。有發(fā)燒、陰道見紅、猛烈嘔吐、腹痛等異常情況，應(yīng)該馬上到醫(yī)院檢驗，并通知醫(yī)生已經(jīng)懷孕。有心肝腎等主要臟器疾病或病史者，應(yīng)盡早轉(zhuǎn)院全方面檢驗，以確定是否繼續(xù)妊娠。村醫(yī)生的基本技能第19頁（3）營養(yǎng)指導(dǎo)：①膳食營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)：不喝或少喝含酒精飲料；食物清淡爽口、烹調(diào)多樣化；少許多餐；攝入輕易消化食物。②膳食組成（每日攝入食物量）：

主糧（稻米、面）200-250g雜糧（小米、玉米、燕麥、豆類）25-50g蛋類（雞蛋、鴨蛋、松花蛋）50g牛奶250g動物類食品（畜禽類及內(nèi)臟、水產(chǎn)品)150-200g蔬菜（其中綠葉或綠色蔬菜占2/3）200-400g水果50-100g植物油20g③心理保?。撼Ｒ娦睦韱栴}：過分擔(dān)心、妊娠反應(yīng)而致焦慮、擔(dān)心不安村醫(yī)生的基本技能第20頁保健指導(dǎo)關(guān)鍵點(diǎn)：讓孕婦加強(qiáng)本身涵養(yǎng)，學(xué)會自我心理調(diào)整，善于控制和緩解不健康情緒，保持穩(wěn)定、樂觀、愉快心境。④丈夫參加和家庭社會支持夫妻要相互關(guān)心，相互體貼，這比任何時期都顯得主要。依據(jù)統(tǒng)計和經(jīng)驗，懷孕期情緒不穩(wěn)，會在懷孕早期──前三個月最顯著。因為這個時期，孕婦面正確改變最大，包含種種懷孕早期可能不適，還有生活習(xí)慣調(diào)整和顧慮。作為妻子要正確認(rèn)識妊娠反應(yīng)，做好充分心理準(zhǔn)備，保持良好情緒，這不但能夠消除丈夫心理壓抑，對胎兒正常發(fā)育也是大有裨益。同時，夫妻間還要多作溝通，相互體諒，而不應(yīng)一味地尋求對方保護(hù)與照料。而作為丈夫一方，也應(yīng)該接收妻子情緒起伏改變，采取了解、疼惜態(tài)度來對待。丈夫要主動細(xì)心體察妻子需求和期望：妻子會希望丈夫能夠照料好自己和家庭，做出可口多樣飯菜；和他一起關(guān)注胎兒生長發(fā)育；夫妻能夠經(jīng)常一起經(jīng)過腹壁和胎兒做情村醫(yī)生的基本技能第21頁交流，同時地感受孩子成長歷程。丈夫要勉勵妻子從事自己喜愛活動，如看書、看電影，散布、聽聽音樂會、上餐館，都是能夠放松或是宣泄情緒活動。夫妻間還能夠彼此交換心情日志。能夠用文字方式書寫出自己體會、感受與擔(dān)憂，這會促進(jìn)雙方感情與了解；或者在適當(dāng)時候留張紙條訴說對對方感激與愛意，這種方式，能夠讓情緒不穩(wěn)定夫妻理清一些無須要焦慮。孕育一個健康寶寶，準(zhǔn)父親參加很主要。營造良好家庭氣氛，促進(jìn)孕婦心理健康。注意早孕婦女飲食需求，確保合理平衡膳食營養(yǎng)。小區(qū)/醫(yī)護(hù)人員在服務(wù)中給予對應(yīng)關(guān)心與支持。尤其是在孕婦第一次接收保健服務(wù)時要給予熱情關(guān)心問候、充分解釋溝通和支持幫助。村醫(yī)生的基本技能第22頁3.孕中期保健指導(dǎo)（指孕13-27周）

飲食安排標(biāo)準(zhǔn)：增加主糧攝入。增加動物性食品。多食動物內(nèi)臟。增加植物油攝入。預(yù)防貧血。少許多餐。（1）孕中晚期營養(yǎng)指導(dǎo)（飲食安排標(biāo)準(zhǔn)）村醫(yī)生的基本技能第23頁（2）心理調(diào)試：心理特征：擔(dān)心、焦慮情緒。指導(dǎo)：傳授相關(guān)妊娠、孕期胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育科普知識；督促定時婦檢；丈夫參加。（3）運(yùn)動：孕婦體操：（4）胎教：（5）常見問題防治及指導(dǎo)腰腿痛、腿抽筋處理：補(bǔ)鈣。監(jiān)測宮高腹圍、計數(shù)胎動；孕晚期并發(fā)癥危險原因處理;如有BMI（體重指數(shù)）>24等危險原因，應(yīng)防妊高征；又如時有不規(guī)則宮縮應(yīng)防早產(chǎn)；生殖道感染未治愈易發(fā)生胎膜早破等，應(yīng)予防治。（6）督促定時孕檢。村醫(yī)生的基本技能第24頁胎教

胎教是指從懷孕開始，調(diào)整和控制母體內(nèi)外環(huán)境，防止不良刺激對胚胎和胎兒影響，利用當(dāng)代化科學(xué)知識和技術(shù)，依據(jù)胎兒各時期發(fā)育成長實(shí)際情況，有針對性地、主動主動地給予各種信息刺激，促使胎兒健康發(fā)育，以利于出生后有良好智力發(fā)育和健康成長。村醫(yī)生的基本技能第25頁主要方法有：音樂胎數(shù)：播放輕柔、舒暢音樂，使整個環(huán)境充滿溫馨、悅耳聲音。每日2次，每次15-30分鐘。語言和撫摩胎教：用手撫摩腹部，溫柔地和肚子里寶寶說話、講小說、朗誦詩歌等，重復(fù)訓(xùn)練。6個半月開始，每日2次，每次5-10分鐘。記胎兒日志：從懷孕開始，天天將孕婦身體情況、心理狀態(tài)、飲食起居、休息娛樂都記下來。開始產(chǎn)前檢驗和胎教以后，還可統(tǒng)計檢驗情況，如孕期用藥、胎動開始時間、胎教實(shí)施情況等。不強(qiáng)調(diào)文字華麗，而要真實(shí)統(tǒng)計父母思想感情和胎兒情況。胎教不但是母親事，與父親關(guān)系也很親密，父親要主動參加。.村醫(yī)生的基本技能第26頁4.孕晚期保健指導(dǎo)指孕28以后1.營養(yǎng)指導(dǎo)：營養(yǎng)仍以全方面平衡為關(guān)鍵點(diǎn)，側(cè)重補(bǔ)充長鏈多不飽和脂肪酸、鈣；體重增加以0.4～0.5千克/周為宜，肥胖者體重增加以每七天200～300克為宜，不宜進(jìn)食甜及油炸食物。2.心理調(diào)試：（1）心理特征：因為心理和生理負(fù)擔(dān)加重，使孕婦心煩，易受激惹，加之臨產(chǎn)將至而產(chǎn)生恐懼和擔(dān)憂，這些可能給孕婦造成巨大心理壓力，造成情緒不穩(wěn)定、焦慮（2）對策：孕晚期應(yīng)注意孕婦情緒、認(rèn)識和態(tài)度等方面改變，及時給予心理咨詢，為他們提供相關(guān)妊娠、分娩知識，自我認(rèn)知和適應(yīng)環(huán)境能力；村醫(yī)生的基本技能第27頁②加強(qiáng)社會支持系統(tǒng)（家庭組員及親友）作用，夫妻間能夠彼此交換心情日志。能夠用文字方式書寫出自己體會、感受與擔(dān)憂，這會促進(jìn)雙方感情與了解，或者在適當(dāng)時候留張紙條訴說對對方感激與愛意，這些都將可緩解孕婦擔(dān)心焦慮不良心態(tài)。（3）自我監(jiān)護(hù)：體重、胎心、胎動（4）運(yùn)動（5）分娩教育：（6）并發(fā)癥預(yù)防：（7)定時孕檢：（8）母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)村醫(yī)生的基本技能第28頁用胎動計數(shù)自我監(jiān)護(hù)

孕婦自我監(jiān)護(hù)是觀察胎兒在子宮內(nèi)安危情況主要伎倆。數(shù)胎動則是較常見監(jiān)護(hù)方法。數(shù)胎動能夠從孕30周起進(jìn)行，天天早、中、晚固定時間測3次。

孕婦在平靜狀態(tài)下，取臥位或坐位，注意力集中，雙手置于腹部，以鈕扣為標(biāo)識，胎動一次放一粒鈕扣在盒子中，如連續(xù)動幾下也算一次。

1小時完成后，盒子中鈕扣數(shù)即為1小時胎動數(shù)。將早、中、晚3次胎村醫(yī)生的基本技能第29頁胎動數(shù)相加，再乘以4，即為12小時胎動數(shù)，正常值應(yīng)為30次或30次以上。假如少于20次，說明胎兒在子宮內(nèi)可能有異常；假如少于10次，則提醒胎兒在子宮內(nèi)顯著缺氧。如無法做到每日數(shù)三次，則能夠每晚數(shù)一次，每小時應(yīng)有3-4次。如胎動次數(shù)降低或消失或過分頻繁，都應(yīng)馬上到醫(yī)院就診，因為胎動對缺氧反應(yīng)比胎心敏感。村醫(yī)生的基本技能第30頁分娩準(zhǔn)備教育

分娩準(zhǔn)備教育能夠充分調(diào)動產(chǎn)婦主觀能動性，保護(hù)和支持自然分娩，促使分娩順利進(jìn)行。詳細(xì)內(nèi)容包含：①說明分娩是一個生理過程（特殊），婦女和胎兒天生具備完成份娩智慧，一個健康母親和一個發(fā)育正常胎兒是能相互配合完成份娩過程。從而要樹立自然分娩信心。剖宮產(chǎn)并不是理想分娩方式，而只是處理難產(chǎn)和母嬰并發(fā)癥一個伎倆。②介紹分娩知識。分娩四要素即產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神原因以及三個產(chǎn)程情況。③介紹鎮(zhèn)痛辦法尤其是非藥品性鎮(zhèn)痛辦法，常見非藥品性鎮(zhèn)痛辦法有以下幾個:村醫(yī)生的基本技能第31頁有利于放松方法：深呼吸、唱歌、洗溫水澡、改變體位等。有利于分散注意力方法：聽音樂、交談、看電視或看書有利于胎頭下降方法：防止平臥位，采取走、蹲、跪、坐等不一樣體位；按摩和壓迫：以兩手手指輕輕按摩腹壁皮膚，或用拳頭壓迫腰部或髂前上棘，髂嵴及恥骨聯(lián)合部位，均能夠緩解疼痛。④通知臨產(chǎn)先兆及入院時間。臨產(chǎn)先兆為子宮收縮、見紅、流水。指導(dǎo)孕婦除非有醫(yī)學(xué)指征不要過早入院，以免影響情緒和休息。村醫(yī)生的基本技能第32頁三、產(chǎn)后家庭訪視

（一）時間：產(chǎn)婦和新生兒出院后7天內(nèi)和產(chǎn)后14天，到產(chǎn)婦家中進(jìn)行保健服務(wù)。（二）必備物品：血壓計、聽診器、體溫計（口表、肛表）、75%酒精、酒精棉球、消毒棉簽、塑料布、一次性消毒手套、嬰兒秤、布兜、電筒；兩把鑷子、拆線剪刀、處方、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)資料、新潔爾滅酊；一次性鞋套、一次性墊臀紙。（三）訪視流程：1.著裝整齊，佩帶上崗證；2.按門鈴或敲門、自我介紹、說明來訪目標(biāo)，與產(chǎn)婦及家眷溝通，取得信任。3.進(jìn)入產(chǎn)婦家，觀察居家環(huán)境，在接觸母嬰之前先清潔雙手。4.訪視檢驗次序：先查新生兒，后查產(chǎn)婦。5.分類處理和健康指導(dǎo)：衛(wèi)生、營養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)、心理保健6.上花名冊、填寫訪視和工作統(tǒng)計以及健康教育統(tǒng)計。村醫(yī)生的基本技能第33頁

產(chǎn)后家庭訪視流程圖新生兒先與產(chǎn)婦和家眷溝通，取得信任觀察：普通情況、精神、面色、呼吸、哭聲、吸吮情況等問詢出生孕周、出生體重、有沒有窒息、計劃免疫、出院后喂養(yǎng)、睡眠、大小便、新生兒聽力、視力和代謝性疾病篩查結(jié)果等體檢體溫、體重、頭顱五官、心肺聽診，臍部、臀部（有沒有感染）和四肢等。產(chǎn)婦觀察：普通情況、精神心理、惡露（色、量、味）、喂奶過程問詢：分娩方式、胎產(chǎn)次、會陰或腹部傷口、有沒有產(chǎn)后出血、感染；體檢：體溫、血壓、乳房乳頭、乳量、子宮復(fù)舊情況、會陰或腹部傷口必要時作心理量表測定填寫健康檔案和登記本等發(fā)育正常聽力、視力篩查問題、苯丙酮尿癥、甲狀腺功效低下、病理性黃疸等普通異常：母乳喂養(yǎng)問題產(chǎn)后便秘、痔瘡會陰傷口問題等早產(chǎn)兒普通異常：鵝口瘡、紅臀生理性黃疸有喂養(yǎng)問題臍部問題者新生兒保健指導(dǎo)喂養(yǎng)、護(hù)理沐浴、預(yù)防接種30天后轉(zhuǎn)小區(qū)兒保門診繼續(xù)隨訪產(chǎn)后感染產(chǎn)后出血子宮復(fù)舊不佳產(chǎn)后抑郁等心理問題妊娠合并癥未恢復(fù)者產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)產(chǎn)褥衛(wèi)生母乳喂養(yǎng)營養(yǎng)心理丈夫、家庭參加轉(zhuǎn)至分娩醫(yī)院或相關(guān)?？漆t(yī)院落實(shí)深入檢驗和治療正常產(chǎn)后評定分類處理村醫(yī)生的基本技能第34頁觀察和檢驗內(nèi)容（1）新生兒：①觀察普通情況、面色、精神、呼吸、哭聲和吸吮情況；②測體溫、稱體重、聽心肺，檢驗頭顱部（囟門）、口、眼、鼻、耳，臍部及臀部（有沒有感染）、四肢；③邊檢驗邊問詢相關(guān)病史，問詢新生兒出生孕周、出生體重、有沒有窒息、計劃免疫、出院后喂養(yǎng)、睡眠、大小便新生兒聽力、視力和代謝性疾病篩查結(jié)果等情況；④分類處理和健康指導(dǎo)；⑤填寫訪視統(tǒng)計。村醫(yī)生的基本技能第35頁（2）產(chǎn)婦：觀察孕婦普通情況、精神狀態(tài)和心理是否有抑郁癥狀；了解此次分娩過程、分娩方式、胎產(chǎn)次、會陰切開或腹部傷口情況、有沒有產(chǎn)后出血、感染等異常情況；測量體溫，必要時測血壓；檢驗乳房、乳頭、乳暈；查子宮底高度、有沒有壓痛，腹部及會陰傷口；觀察惡露量、色、性狀；觀察產(chǎn)婦喂奶全過程；健康指導(dǎo)填寫訪視統(tǒng)計村醫(yī)生的基本技能第36頁產(chǎn)褥期普通保健指導(dǎo)（1）休養(yǎng)環(huán)境：產(chǎn)婦居住房間要安靜、舒適、清潔，保持空氣流通。室溫25℃左右，濕度50—60%為宜。（2）休息與運(yùn)動：產(chǎn)婦要有充分睡眠時間。變換臥床姿勢，不要長時間仰臥，以防子宮后傾。正常分娩健康產(chǎn)婦，產(chǎn)后第二天可下床活動，依據(jù)身體情況，逐步增加活動范圍和時間，同時開始做產(chǎn)后體操。產(chǎn)后體操須循序漸進(jìn)，做法以下：產(chǎn)后第一天做抬頭運(yùn)動；第二天兩臂內(nèi)外展；第三天伸臂過頭；第四天單腿屈曲練習(xí)；第六天雙腿屈曲；第七天兩股直開。（3）個人衛(wèi)生、性生活：做好個人衛(wèi)生和禁止性生活是防止產(chǎn)褥期感染主要辦法。（4）乳母飲食安排(5)心理保健指導(dǎo):村醫(yī)生的基本技能第37頁產(chǎn)褥期心理保?、佼a(chǎn)婦心理特點(diǎn):產(chǎn)婦產(chǎn)后情緒狀態(tài)處于心理轉(zhuǎn)換期：育兒勞累、生活秩序改變可能引發(fā)心情煩躁，做母親責(zé)任壓力以及性反應(yīng)能力降低等原因可能使婦女情緒出現(xiàn)低落，情緒不穩(wěn)焦慮或抑郁；引發(fā)產(chǎn)褥期心理障礙，所以尤其需要做好心理保健。②保健指導(dǎo):自我心理調(diào)適，擺脫消極情緒；勇敢面對，科學(xué)治療，如出現(xiàn)較嚴(yán)重產(chǎn)后抑郁癥狀，要及時找?？漆t(yī)生診治；適度運(yùn)動，高興心情；確保充分睡眠；家人、親人多給予產(chǎn)婦一些心理撫慰，為產(chǎn)婦創(chuàng)造良好平靜、閑適、健康休養(yǎng)環(huán)境;準(zhǔn)備清淡而營養(yǎng)產(chǎn)后飲食。村醫(yī)生的基本技能第38頁哺乳期膳食應(yīng)該盡可能做搭配合理、攝入量充分，以滿足母體本身和哺乳期對營養(yǎng)素需要。確保充分水分?jǐn)z入。確保優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入。重視蔬菜和水果攝入。膳食多樣化。營養(yǎng)指導(dǎo)營養(yǎng)指導(dǎo)村醫(yī)生的基本技能第39頁母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)①母乳喂養(yǎng)好處:母乳含有嬰兒所需要全部營養(yǎng)物質(zhì)，輕易消化吸收，有利于嬰兒生長發(fā)育。母乳含有抗體，能夠增強(qiáng)嬰兒抗病能力。母乳喂養(yǎng)促使子宮收縮，有利于產(chǎn)后恢復(fù)。母乳清