院內(nèi)急癥急救專家講座

院內(nèi)搶救急診科-楊大雍院內(nèi)急癥急救專家講座第1頁(yè)搶救時(shí)時(shí)需要院、科要建立健全急、危重癥搶救組織、技術(shù)操作常規(guī)和搶救程序。做到思想、組織、藥品、器械四落實(shí)。院內(nèi)急癥急救專家講座第2頁(yè)問(wèn)一下各科都有搶救車嗎？院內(nèi)急癥急救專家講座第3頁(yè)搶救車內(nèi)藥品及物品擺放分布？院內(nèi)急癥急救專家講座第4頁(yè)搶救車內(nèi)藥品及物品擺放分布院內(nèi)急癥急救專家講座第5頁(yè)搶救車內(nèi)藥品及物品擺放分布院內(nèi)急癥急救專家講座第6頁(yè)實(shí)施首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、當(dāng)班醫(yī)師負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師責(zé)任制。一旦當(dāng)班醫(yī)師發(fā)出呼救要求，本科當(dāng)班上級(jí)醫(yī)師須于3分鐘內(nèi)到現(xiàn)場(chǎng)，他科醫(yī)師及醫(yī)技部門須于10分鐘內(nèi)到現(xiàn)場(chǎng)，休息醫(yī)師應(yīng)以最快方式趕到搶救現(xiàn)場(chǎng)。醫(yī)院急診搶救重點(diǎn)科室（產(chǎn)科住院部、手術(shù)麻醉科、婦科住院部、門診手術(shù)室）必須保持科室及人員通信通暢。院內(nèi)急癥急救專家講座第7頁(yè)對(duì)危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭(zhēng)，并做到嚴(yán)厲、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，各種統(tǒng)計(jì)及時(shí)全方面。各科接診危重病人，如暫不宜搬動(dòng)，則應(yīng)在本科就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后再行深入檢驗(yàn)和治療，如需馬上手術(shù)病員應(yīng)及時(shí)送手術(shù)室施行手術(shù)。包括法律糾紛、醫(yī)療糾紛，要匯報(bào)相關(guān)部門。院內(nèi)急癥急救專家講座第8頁(yè)急性冠脈綜合征意識(shí)障礙及昏迷休克暈厥常見急癥急性腦血管意外癲癇猝死緊急分娩院內(nèi)急癥急救專家講座第9頁(yè)

一、意識(shí)障礙及昏迷院內(nèi)急癥急救專家講座第10頁(yè)

能喚醒、醒后反應(yīng)正常、停頓刺激后又入睡拍打刺激能醒，回答下列問(wèn)題遲鈍較強(qiáng)刺激方能喚醒，定向力障礙最嚴(yán)重意識(shí)障礙,任何刺激均不能喚醒嗜睡意識(shí)含糊昏睡昏迷意識(shí)障礙及昏迷院內(nèi)急癥急救專家講座第11頁(yè)意識(shí)障礙及昏迷意識(shí)障礙及昏迷診治

意識(shí)障礙和昏迷包括很多疾病，在病人昏迷

時(shí)所伴隨癥狀往往為判斷病因及進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)

搶救提供主要線索。

所以，碰到這種病人時(shí)，要對(duì)其進(jìn)行初步了

解和檢驗(yàn)，重點(diǎn)是觀察病人T、P、R、BP

等生命體征和氣道是否通暢，來(lái)確立病情

嚴(yán)重程度。

院內(nèi)急癥急救專家講座第12頁(yè)意識(shí)障礙及昏迷意識(shí)障礙及昏迷診治

1、頭部有沒(méi)有外傷？

硬膜外血腫：

多為腦膜中動(dòng)脈出血，外傷后急性起病，意識(shí)障礙逐步加重，可有中間清醒期，很快又陷入昏迷。CT下為梭形高密度影。

硬膜下血腫：

靜脈系統(tǒng)出血，量可很大，可慢性滲血長(zhǎng)達(dá)幾個(gè)月。CT下為新月形高密度影。

院內(nèi)急癥急救專家講座第13頁(yè)意識(shí)障礙及昏迷意識(shí)障礙及昏迷診治

2、有沒(méi)有皮膚粘膜異常？

黃染：肝昏迷、藥品中毒；

紫紺：心肺疾?。?/p>

汗多：有機(jī)磷中毒、甲亢危象、低血糖；

蒼白：休克、貧血、低血糖；

潮紅：阿托品類藥品中毒、高熱、CO中毒；

瘀斑：胸廓擠壓傷綜合征；

院內(nèi)急癥急救專家講座第14頁(yè)意識(shí)障礙及昏迷意識(shí)障礙及昏迷診治

3、呼出氣體氣味怎樣？

爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒；

氨味：肝昏迷；

尿臭：尿毒癥；

大蒜味：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。

院內(nèi)急癥急救專家講座第15頁(yè)意識(shí)障礙及昏迷意識(shí)障礙及昏迷處理

1、保持氣道通暢，如有嘔吐，要將病人頭部偏向一側(cè)，以免誤吸。

2、馬上呼叫，有條件馬上吸氧。

3、監(jiān)測(cè)生命體征（心電血氧監(jiān)護(hù)）、開通靜脈通道（同時(shí)抽血、隨機(jī)血糖）、快速病因篩查后給予相關(guān)搶救用藥。

院內(nèi)急癥急救專家講座第16頁(yè)應(yīng)搶救護(hù)標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境安全，做好個(gè)人防護(hù)，呼救保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，防止誤吸重點(diǎn)評(píng)定生命體征撥打急診科電話，120、8062應(yīng)急檢驗(yàn)及對(duì)癥治療意識(shí)障礙院內(nèi)急癥急救專家講座第17頁(yè)二、休克院內(nèi)急癥急救專家講座第18頁(yè)休克休克是機(jī)體受到各種致病因子強(qiáng)烈侵襲造成有效循環(huán)血量急劇降低，使全身組織器官、微循環(huán)灌注不良，引發(fā)組織代謝紊亂和器官功效障礙為特征臨床綜合征。院內(nèi)急癥急救專家講座第19頁(yè)心源性神經(jīng)源性過(guò)敏性低血容量性感染性休克分類院內(nèi)急癥急救專家講座第20頁(yè)

心源性休克

心臟病造成心功效障礙，以致心臟射出血液不能滿足機(jī)體組織器官需要而出現(xiàn)休克癥狀。感染性休克

各種病原微生物及其毒素侵入人體，是感染性休克始動(dòng)步驟。休克休克分類院內(nèi)急癥急救專家講座第21頁(yè)低血容量性休克

創(chuàng)傷、出血、燒傷、嚴(yán)重腹瀉等造成循環(huán)血量急劇降低，最終造成組織器官血液灌注不足而出現(xiàn)休克。過(guò)敏性休克

人體對(duì)一些生物性或化學(xué)物質(zhì)產(chǎn)生速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)所致，在過(guò)敏原作用下，血管舒縮障礙，使回心血量突然降低，血液供給不能滿足機(jī)體需要。休克休克分類院內(nèi)急癥急救專家講座第22頁(yè)神經(jīng)源性休克

外傷、劇痛、脊髓損傷或麻醉意外等是血管擴(kuò)張，外周阻力降低，有效血容量不足而造成休克。休克休克分類院內(nèi)急癥急救專家講座第23頁(yè)濕冷，蒼白，大汗尿量減少或無(wú)尿煩躁不安，淡漠，嗜睡，昏迷脈搏細(xì)弱或未捫及血壓降低頭昏，精神緊張，過(guò)度通氣休克急癥特點(diǎn)休克院內(nèi)急癥急救專家講座第24頁(yè)中凹臥位，保暖對(duì)癥急救監(jiān)測(cè)生命體征保持呼吸通暢撥打急救電話休克救護(hù)標(biāo)準(zhǔn)院內(nèi)急癥急救專家講座第25頁(yè)休克救護(hù)標(biāo)準(zhǔn)休克救護(hù)標(biāo)準(zhǔn)放射科碘過(guò)敏性休克搶救流程

1、做靜脈膽道造影前須預(yù)約，病人來(lái)科做造影時(shí)臨床醫(yī)師和護(hù)士必須攜帶搶救藥品和氧氣。2、做造影前必須進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)，如發(fā)生碘過(guò)敏馬上停頓造影檢驗(yàn)，病人平臥，頭側(cè)位，松解衣領(lǐng)及褲帶，去除口、咽、氣管分泌物。3、馬上皮下、肌肉或靜脈注射0．1％腎上腺素0.5—1ml，小兒0.1ml。如癥狀不緩解，每20-30分鐘繼續(xù)應(yīng)用一次，直至脫離危險(xiǎn)；4、吸氧、保溫，如有喉頭水腫、呼吸困難時(shí)應(yīng)行環(huán)甲膜穿刺術(shù)或氣管切開術(shù)；5、肌注或靜注地塞米松5—10mg或靜滴氫化考松200—400mg。6、快速建立靜脈通道，適當(dāng)補(bǔ)充血容量，首次輸液宜快速輸入500ml；7、酌情使用血管活性藥品。如：阿拉明10—20mg、多巴胺10一20mg等；8、注意糾正酸堿中毒及電解質(zhì)失衡；9、緩解氣管痙攣，伴有哮喘發(fā)作者應(yīng)用氨茶堿靜注或用異丙腎上腺素；10、應(yīng)馬上通知經(jīng)治醫(yī)師，嚴(yán)重者請(qǐng)麻醉科醫(yī)師共同搶救；11、注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓，等病情平穩(wěn)后送人病房。院內(nèi)急癥急救專家講座第26頁(yè)休克救護(hù)標(biāo)準(zhǔn)休克救護(hù)標(biāo)準(zhǔn)三、暈厥院內(nèi)急癥急救專家講座第27頁(yè)

暈厥是突然發(fā)生、短暫、一過(guò)性腦供血障礙，造成意識(shí)喪失。多數(shù)暈厥經(jīng)過(guò)適當(dāng)處理或不作任何處理，意識(shí)可自行恢復(fù)。當(dāng)暈厥為一些嚴(yán)重疾病首發(fā)癥狀時(shí)，則預(yù)后兇險(xiǎn)。休克救護(hù)標(biāo)準(zhǔn)休克救護(hù)標(biāo)準(zhǔn)暈厥院內(nèi)急癥急救專家講座第28頁(yè)體位性反射性心源性腦源性直立性低血壓頸動(dòng)脈竇暈厥咳嗽暈厥排尿暈厥情境性暈厥最危險(xiǎn)腦血管病先兆暈厥原因院內(nèi)急癥急救專家講座第29頁(yè)前期（先兆暈厥）：患者常有頭暈、乏力、出汗、視物含糊、面色蒼白、惡心、腹部不適等。心源性暈厥多無(wú)前驅(qū)癥狀。發(fā)作期：意識(shí)喪失，肌張力消失，就地跌倒，脈搏微弱，血壓下降，大小便失禁。發(fā)作后期：意識(shí)恢復(fù)，部分患者可有嗜睡、頭暈、惡心、胸悶、胸痛、出汗、疲乏等。急癥特點(diǎn)暈厥院內(nèi)急癥急救專家講座第30頁(yè)快速讓傷病員平臥，頭部可略放低解開衣領(lǐng)、腰帶，維持呼吸道通暢，保持空氣清新監(jiān)測(cè)生命體征，緩緩坐起無(wú)好轉(zhuǎn)，撥打急診科電話救護(hù)標(biāo)準(zhǔn)暈厥院內(nèi)急癥急救專家講座第31頁(yè)四、急性冠脈綜合征院內(nèi)急癥急救專家講座第32頁(yè)急性冠脈綜合征

急性冠脈綜合征（ACS）是在冠狀動(dòng)脈斑塊形成基礎(chǔ)上，血栓形成造成冠狀動(dòng)脈分支部分或完全梗塞，致冠脈血供急劇降低或中止，使對(duì)應(yīng)心肌嚴(yán)重缺血甚至壞死，包含心絞痛、心肌梗死、心臟性猝死。院內(nèi)急癥急救專家講座第33頁(yè)冠心病高血壓肥胖糖尿病吸煙高脂血癥高危人群運(yùn)動(dòng)情緒激動(dòng)飽餐氣溫改變勞累突然用力誘因急癥特點(diǎn)急性冠脈綜合征院內(nèi)急癥急救專家講座第34頁(yè)1、突然發(fā)作心前區(qū)疼痛或胸部不適，發(fā)作頻繁或逐步加重2、胸痛向左上肢、下頜、上腹部、肩背部放射3、可伴呼吸困難、煩躁不安、出冷汗、面色蒼白、惡心嘔吐、頭暈?zāi)垦?、乏力等。臨床表現(xiàn)急性冠脈綜合征院內(nèi)急癥急救專家講座第35頁(yè)

心臟病發(fā)作方式有很多，即使沒(méi)有經(jīng)典癥狀和體征情況下也可能有心臟病發(fā)作。男性中三分之一首次梗死和女性中半數(shù)首次梗死未能在臨床上識(shí)別出來(lái)，其中約二分之一確實(shí)無(wú)癥狀，其余50%出現(xiàn)不經(jīng)典癥狀。不經(jīng)典表現(xiàn)急性冠脈綜合征院內(nèi)急癥急救專家講座第36頁(yè)馬上停頓活動(dòng)，原地等候救援，勿搬動(dòng)患者解開患者衣領(lǐng)和腰帶，對(duì)其進(jìn)行勉勵(lì)撫慰，使其保持平靜救護(hù)標(biāo)準(zhǔn)急性冠脈綜合征1、馬上臥床，平靜，不要隨意搬動(dòng)，吸氧，急查床邊心電圖，心電監(jiān)測(cè)，親密監(jiān)測(cè)生命體征。

2、靜脈應(yīng)用硝酸甘油：5-10ug開始，最大量可用至500ug；依據(jù)血壓調(diào)整，SBP控制在100-110mmHg最正確，腦血管病除外。

3、嚼服抗血小板藥品：拜阿司匹林300mg，波利維300mg。

4、依據(jù)病情可使用低分子肝素抗凝。

5、必要時(shí)，可使用鎮(zhèn)痛藥。

6、如發(fā)覺(jué)患者意識(shí)喪失，呼吸、心跳停頓，馬上進(jìn)行心肺復(fù)蘇

院內(nèi)急癥急救專家講座第37頁(yè)急性冠脈綜合征院內(nèi)急癥急救專家講座第38頁(yè)五、急性腦血管意外院內(nèi)急癥急救專家講座第39頁(yè)腦血管意外出血性腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血缺血性腦血栓腦栓塞腦卒中院內(nèi)急癥急救專家講座第40頁(yè)常在情緒激動(dòng)，勞累或猛烈活動(dòng)以及暴冷時(shí)發(fā)病，少數(shù)也可在休息或睡眠中發(fā)生，嚴(yán)寒季節(jié)多發(fā)。誘因輕者躁動(dòng)不安，意識(shí)含糊不清，嚴(yán)重可呈昏迷狀態(tài)。

意識(shí)障礙猛烈頭痛、頭暈，以病灶側(cè)為重；噴射性嘔吐。可有瞳孔不等大

頭痛嘔吐急癥特點(diǎn)腦卒中一側(cè)上下肢、或面部偏癱。吐字不清或不能言語(yǔ)偏癱院內(nèi)急癥急救專家講座第41頁(yè)當(dāng)前<10%腦卒中患者符合溶栓治療條件，因?yàn)樗麄儧](méi)能在癥狀發(fā)作3小時(shí)之內(nèi)趕到醫(yī)院。腦卒中院內(nèi)急癥急救專家講座第42頁(yè)辛辛那提院前卒中量表（CPSS）微笑測(cè)試正常：兩部?jī)蓚?cè)移動(dòng)相同異常：臉部一側(cè)移動(dòng)不如另一側(cè)舉手測(cè)試正常：雙臂移動(dòng)相同異常：一只手臂沒(méi)有移動(dòng)，或與另一只手臂相比，一只手臂逐步下垂言語(yǔ)測(cè)試正常：措辭正確，發(fā)音不含混異常：患者說(shuō)話含混，用詞錯(cuò)誤或不能說(shuō)話中風(fēng)評(píng)定工具腦卒中院內(nèi)急癥急救專家講座第43頁(yè)中風(fēng)評(píng)定工具腦卒中院內(nèi)急癥急救專家講座第44頁(yè)腦卒中院內(nèi)急癥急救專家講座第45頁(yè)快速撥打急診電話8062同時(shí)聯(lián)絡(luò)神經(jīng)內(nèi)科，準(zhǔn)確清楚地說(shuō)明病情傷病員需平靜臥床，頭部略抬高，有條件可給予吸氧保持呼吸道通暢，解開衣領(lǐng)，取出假牙，頭可偏向一側(cè)預(yù)防嘔吐物誤吸，及時(shí)清理嘔吐物應(yīng)搶救護(hù)標(biāo)準(zhǔn)腦卒中院內(nèi)急癥急救專家講座第46頁(yè)六、癲癇院內(nèi)急癥急救專家講座第47頁(yè)俗稱“羊角風(fēng)”，是一組因?yàn)槟X部神經(jīng)元異常過(guò)分放電所引發(fā)以突然、短暫、重復(fù)發(fā)作中樞神經(jīng)系統(tǒng)功效失常為特征臨床綜合征。病因顱腦外傷感染中毒卒中嬰兒高熱癲癇院內(nèi)急癥急救專家講座第48頁(yè)急癥特點(diǎn)癲癇大發(fā)作：突然意識(shí)喪失，倒地，頭后仰，因?yàn)殡跫’d攣出現(xiàn)呼嘯，四肢抽搐，口吐白沫，面色青紫，兩眼上翻，有時(shí)伴有大小便失禁，發(fā)作后對(duì)發(fā)作過(guò)程不能回想，全身疼痛乏力。

癲癇小發(fā)作又叫失神性發(fā)作，表現(xiàn)為言語(yǔ)及活動(dòng)突然停頓，雙眼凝視或瞪眼，手中持物落地，發(fā)作停頓后，繼續(xù)原來(lái)活動(dòng)。

癲癇不足發(fā)作表現(xiàn)為，局部或一側(cè)肢體抽搐，若癲癇放電擴(kuò)展可延至全

精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作:（又稱復(fù)雜部分性發(fā)作），可表現(xiàn)為發(fā)作突然，意識(shí)含糊，有不規(guī)則及不協(xié)調(diào)動(dòng)作(如吮吸、咀嚼、尋找、叫喊、奔跑、掙扎等)。病人舉動(dòng)無(wú)動(dòng)機(jī)、無(wú)目標(biāo)、盲目而有沖動(dòng)性，發(fā)作連續(xù)數(shù)小時(shí)，有時(shí)長(zhǎng)達(dá)數(shù)天。病人對(duì)發(fā)作經(jīng)過(guò)毫無(wú)記憶。癲癇院內(nèi)急癥急救專家講座第49頁(yè)1馬上扶住患者，平放地上，以免摔傷3頭偏向一側(cè)，去除口腔異物，保持呼吸道通暢，解開衣領(lǐng)腰帶，通風(fēng)2頭下墊軟墊保護(hù)頭部。不強(qiáng)行按壓肢體。4牙齒間墊軟墊，防舌咬傷，不強(qiáng)行撬開牙齒5發(fā)作時(shí)間>5分鐘、兒童高熱造成癲癇、首次發(fā)作等情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)應(yīng)搶救護(hù)標(biāo)準(zhǔn)癲癇院內(nèi)急癥急救專家講座第50頁(yè)七、緊急分娩院內(nèi)急癥急救專家講座第51頁(yè)急癥特點(diǎn)緊急分娩規(guī)律宮縮陣痛陰道出血破水院內(nèi)急癥急救專家講座第52頁(yè)緊急分娩救護(hù)辦法撥打急診及婦產(chǎn)科電話孕婦保持鎮(zhèn)靜，節(jié)約體力，腹式呼吸，防止用力清潔衣物墊于孕婦臀下，保護(hù)隱私去除新生兒氣道粘液，刺激啼哭距嬰兒15cm和20cm處結(jié)扎臍帶，除非運(yùn)動(dòng)不便或胎盤未娩出胎兒需搶救，不然不剪斷臍帶以防大出血和感染按摩子宮降低出血，觀察出血情況院內(nèi)急癥急救專家講座第53頁(yè)八、猝死及心肺復(fù)蘇院內(nèi)急癥急救專家講座第54頁(yè)猝死及心肺腹復(fù)蘇院內(nèi)急癥急救專家講座第55頁(yè)猝死及心肺腹復(fù)蘇

猝死：指平時(shí)身體健康或病情穩(wěn)定，非預(yù)料中突然死亡。

猝死原因中，心臟原因：90%以上，其它原因有：溺水、觸電、氣道梗阻、中毒、外傷。

救命黃金時(shí)刻：發(fā)病最初4-6分鐘。心肺復(fù)蘇

院內(nèi)急癥急救專家講座第56頁(yè)5710秒—意識(shí)喪失，突然倒地60秒—自主呼吸逐步停頓，瞳孔放大3分鐘—出現(xiàn)腦水腫4～6分鐘—開始出現(xiàn)腦細(xì)胞損傷10分鐘—出現(xiàn)不可逆損傷（腦死亡），即使搶救成功也多是植物人挽救生命黃金時(shí)刻時(shí)間就是生命猝死及心肺腹復(fù)蘇院內(nèi)急癥急救專家講座第57頁(yè)58C—胸外心臟按壓（compressions）A—打開氣道（airway）

B—人工呼吸（breathing）

心肺復(fù)蘇主要步驟C、A、B猝死及心肺腹復(fù)蘇院內(nèi)急癥急救專家講座第58頁(yè)1意識(shí)判斷方法—輕拍高喊院內(nèi)急癥急救專家講座第59頁(yè)快來(lái)人，這里有些人暈倒了！請(qǐng)過(guò)來(lái)幫忙，呼叫急診科醫(yī)師，囑其帶AED機(jī)現(xiàn)場(chǎng)有會(huì)救護(hù)來(lái)幫忙！2呼救院內(nèi)急癥急救專家講座第60頁(yè)將傷病員翻轉(zhuǎn)成仰臥位

仰臥在堅(jiān)硬平面上3翻轉(zhuǎn)為復(fù)蘇體位院內(nèi)急癥急救專家講座第61頁(yè)救護(hù)員位于病患安全側(cè)，距10cm（一拳），雙腿叉開與病患肩齊院內(nèi)急癥急救專家講座第62頁(yè)4判斷呼吸要