休克的藥物治療專家講座

案例男性患者，45歲，患“哮喘病”30余年。因近日呼吸困難加重急診入院。查體：端坐呼吸，心率130次/分，呼吸30次/分，血壓130/90mmHg。用藥情況：倍氯米松氣霧劑4噴，每日3次；必要時(shí)加沙丁胺醇?xì)忪F劑2噴，每日4次。以前1周，倍氯米松已經(jīng)用完，患者自行將沙丁胺醇?xì)忪F劑使用頻率提升到每3小時(shí)1次。入院后，給予特布他林0.5mg皮下注射后癥狀無(wú)顯著緩解，再次特布他林0.5mg皮下注射后，心率增加至145次/分。給予甲潑尼龍125mg靜脈注射，1小時(shí)后給予沙丁胺醇霧化吸入5mg三次（20分鐘1次），癥狀有所改進(jìn)。3天后潑尼松用量減至40mg/d，7天后病情穩(wěn)定出院。休克的藥物治療專家講座第1頁(yè)問(wèn)題：1.患者停用二丙酸倍氯米松增加沙丁胺醇用量后為何出現(xiàn)病情加重？2.入院后給予選擇性

2受體激動(dòng)劑特布他林皮下注射后哮喘癥狀無(wú)顯著緩解，但心率顯著加緊原因是什么？3.改用甲潑尼龍后患者哮喘癥狀得到改進(jìn)原因是什么？休克的藥物治療專家講座第2頁(yè)長(zhǎng)久患支氣管哮喘病患者，支氣管平滑肌上β受體數(shù)目降低，單獨(dú)應(yīng)用

受體激動(dòng)劑時(shí)治療效果不佳。糖皮質(zhì)激素能夠恢復(fù)β受體-腺苷酸環(huán)化酶-cAMP依賴性蛋白激酶系統(tǒng)功效，從而提升β受體敏感性。所以，只有在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素前提下，

受體激動(dòng)劑才能表達(dá)對(duì)支氣管平滑肌舒張作用。盡管選擇性

2受體激動(dòng)劑對(duì)心臟

1受體作用極小，當(dāng)重復(fù)應(yīng)用后，仍可表現(xiàn)出對(duì)心臟

1受體興奮作用，使心率加緊；而且，在其激動(dòng)血管平滑肌

2受體后，因舒張血管，經(jīng)過(guò)壓力感受器反射性興奮心臟，也會(huì)造成心率加緊。案例分析休克的藥物治療專家講座第3頁(yè)休克藥品治療THETREATMENTONSHOCK休克的藥物治療專家講座第4頁(yè)一、分類(lèi)休克：因?yàn)樾呐帕坎蛔慊蛑車(chē)鞣植籍惓Ｒl(fā)組織灌注不足，難以維持生命需要一個(gè)狀態(tài)休克可因?yàn)榈脱萘俊⒀軘U(kuò)張、心排血量降低等原因引發(fā)休克基礎(chǔ)損害是低血壓所致組織灌注降低，氧供給不足、無(wú)氧代謝造成使乳酸積聚休克的藥物治療專家講座第5頁(yè)按病因分類(lèi) 失血性休克 燒傷性休克 創(chuàng)傷性休克 感染性休克 過(guò)敏性休克 心源性休克 神經(jīng)源性休克休克的藥物治療專家講座第6頁(yè)確保微循環(huán)有效灌注基礎(chǔ)原因 足夠循環(huán)血量 正常血管容量 正常心泵功效按起始步驟分類(lèi)休克的藥物治療專家講座第7頁(yè)1.失血性休克

（hemorrhagicshock）

大量失血引發(fā)休克稱為失血性休克常見(jiàn)于外傷、消化性潰瘍出血、食管曲張靜脈破裂、婦產(chǎn)科疾病所引發(fā)出血等失血后是否發(fā)生休克不但取決于失血量，還取決于失血速度休克往往是在快速、大量(超出總血量30~35％)失血，且得不到及時(shí)補(bǔ)充情況下發(fā)生休克的藥物治療專家講座第8頁(yè)低血容量性休克相對(duì)低血容量體液流失:中暑、燒傷、腹瀉和嘔吐

血液分布失常性休克相對(duì)低血容量由血管痙攣引發(fā)休克的藥物治療專家講座第9頁(yè)2.創(chuàng)傷性休克(traumaticshock) 嚴(yán)重創(chuàng)傷，尤其是伴有出血時(shí)引發(fā)休克3.燒傷性休克(burnshock) 大面積燒傷伴有大量血漿喪失者造成休克4.感染性休克(septicshock) 嚴(yán)重感染，尤其是革蘭氏陰性細(xì)菌感染引發(fā)休克，也稱內(nèi)毒素性休克(endotoxinshock)或中毒性休克 感染性休克常伴有敗血癥，又稱敗血癥性休克休克的藥物治療專家講座第10頁(yè)5.心源性休克(cardiogenicshock) 大面積急性心肌梗塞、急性心肌炎、心包填塞等可造成心源性休克6.過(guò)敏性休克(anaphylacticshock) 給一些有過(guò)敏體質(zhì)人注射一些藥品、血清制劑或疫苗時(shí)引發(fā)休克7.神經(jīng)源性休克(neurogenicshock) 猛烈疼痛、高位脊髓麻醉或損傷等引發(fā)休克休克的藥物治療專家講座第11頁(yè)休克普通癥狀冷汗、驚懼狀態(tài)、蒼白或發(fā)藍(lán)皮膚顏色(發(fā)紺)

血流再通時(shí)間變長(zhǎng)(按指甲，觀察其復(fù)紅時(shí)間)

表情冷淡或神志含糊

冷漠，不安，騷動(dòng)

脈搏加緊，成人超出100次/分鐘；脈搏弱，或難以感知

尿量降低(少尿至尿潴留)休克的藥物治療專家講座第12頁(yè)休克普通治療方法

１、緊急處理、及時(shí)監(jiān)測(cè)

（１）平臥位，下肢抬高10度~20度

（２）吸氧，保持呼吸道通暢，適當(dāng)保溫

（３）快速建立快速靜脈通路，給予足量熱量、液體、維生素等

（４）對(duì)伴有疼痛者可給予小劑量度冷丁或嗎啡

盡快控制活動(dòng)性大出血，有條件時(shí)使用休克褲，保持呼吸道通暢，盡可能使病人平靜、防止過(guò)多搬動(dòng)，針刺人中、涌泉、足三里、內(nèi)關(guān)、太沖等穴位能提升血壓休克的藥物治療專家講座第13頁(yè)檢測(cè)：

（１）動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)，必要時(shí)動(dòng)脈插管測(cè)定

（２）中心靜脈壓和肺楔嵌壓測(cè)定

（３）連續(xù)尿量測(cè)定

（４）心排出量和心臟指數(shù)

（５）動(dòng)脈血?dú)夥治龊蚿H測(cè)定

（６）心電圖監(jiān)測(cè)

（７）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積測(cè)定

（８）血電解質(zhì)測(cè)定，必要時(shí)血小板、纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間休克的藥物治療專家講座第14頁(yè) 人血管容量為20升，這比人體5升血液要多 若30%以上毛細(xì)血管同時(shí)開(kāi)放，其效果等同于失血 當(dāng)人體失血超出20%，即可出現(xiàn)休克；若失血超出50%，可致死休克的藥物治療專家講座第15頁(yè)2．補(bǔ)充血容量

及時(shí)補(bǔ)充血容量，使低血容量性休克得到較快糾正3．主動(dòng)處理原發(fā)病

外科疾病引發(fā)休克，可能存在著需要手術(shù)處理原發(fā)病，如內(nèi)臟大出血控制，壞死腸袢切除，消化道穿孔修補(bǔ)和膿液引流等，應(yīng)在恢復(fù)有效循環(huán)血量后，及時(shí)手術(shù)去除病灶 休克的藥物治療專家講座第16頁(yè)4．糾正酸堿平衡失調(diào)

在休克早期，普通無(wú)需輸注堿性藥品，酸中毒糾正，有賴于休克根本好轉(zhuǎn) 在休克比較嚴(yán)重，經(jīng)檢驗(yàn)證實(shí)有酸中毒時(shí)，可考慮輸注堿性藥品，慣用4%或5%碳酸氫鈉溶液休克的藥物治療專家講座第17頁(yè)5．治療DIC、改進(jìn)微循環(huán)

出現(xiàn)DIC現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)使用肝素治療 必要時(shí)，可應(yīng)用抗纖維蛋白溶解藥品，阻止纖維蛋白溶酶形成6．皮質(zhì)激素應(yīng)用

皮質(zhì)激素多用于感染性休克和嚴(yán)重休克 主張大劑量，如甲基強(qiáng)松龍30mg·kg-1或地塞米松3mg·kg-1，加入5%葡萄糖溶液中靜滴休克的藥物治療專家講座第18頁(yè)7．?dāng)U血管藥品

適應(yīng)癥：①血容量已補(bǔ)足，但血壓、脈搏、尿量等休克表現(xiàn)未改進(jìn)；②有交感神經(jīng)過(guò)分亢進(jìn)表現(xiàn)，如皮膚蒼白、四肢厥冷、脈壓小及毛細(xì)血管充盈不良；③心排出量下降，周?chē)茏枇φ；蛟龈咝菘说乃幬镏委煂＜抑v座第19頁(yè)慣用藥品：①酚妥拉明靜脈滴注；②多巴胺靜脈滴注；③阿托品或山莨菪堿；④氯丙嗪肌注或稀釋后靜脈滴注；⑤異丙基腎上腺素(心率＞120次/分或有快速心律失常者禁用) 應(yīng)用前，需先補(bǔ)足血容量，以免血壓驟降，造成死亡休克的藥物治療專家講座第20頁(yè)8．縮血管藥品

適應(yīng)癥： ①血容量不足，但暫時(shí)無(wú)法快速補(bǔ)液者； ②補(bǔ)液及擴(kuò)血管藥品療效不佳者； ③暖休克表現(xiàn)，如皮膚濕暖，無(wú)紫紺，尿量＞25ml/min； ④維持收縮壓在100~120mmHg慣用藥品：①間羥胺加入100ml液體靜脈滴注； ②多巴胺靜脈滴注； ③去甲腎上腺素靜脈滴注休克的藥物治療專家講座第21頁(yè)9.糖皮質(zhì)激素

應(yīng)早期、大劑量、短療程(不超出７日) 可選取氫化可松或地塞米松10.機(jī)械輔助循環(huán)

心原性休克或嚴(yán)重休克合并心功效不全 者，可行主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)休克的藥物治療專家講座第22頁(yè)（１）低血容性休克①盡快糾正和去除病因；②快速補(bǔ)足血容量，以輸入膠體液為主；③及時(shí)止血、清創(chuàng)和處理外科情況，并預(yù)防感染

（２）感染性休克①控制感染，依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)選擇殺菌性抗菌素；②補(bǔ)充血容量；③糾正代謝性酸中毒；④合理選取血管活性藥；⑤大劑量、短期使用糖皮質(zhì)激素常見(jiàn)休克處理標(biāo)準(zhǔn)休克的藥物治療專家講座第23頁(yè)（３）心原性休克①主動(dòng)治療原發(fā)心臟??；②血管活性藥品使用，首選多巴胺、芐胺唑林、其次為間羥胺、硝普鈉等；③強(qiáng)心藥，可選取洋地黃、多巴酚丁胺或二聯(lián)吡啶酮；④機(jī)械輔助循環(huán)或手術(shù)治療休克的藥物治療專家講座第24頁(yè)（４）過(guò)敏性休克①馬上脫離或去除致敏原；②即刻肌注1:1000腎上腺素0.5~1ml；③糖皮質(zhì)激最少推注；④5％氯化鈣20ml靜注；⑤維持呼吸道通暢及有效呼吸；⑥氨茶堿0.25g加入20ml液體中靜脈緩注；⑦必要時(shí)補(bǔ)液擴(kuò)容及選取血管活性藥品休克的藥物治療專家講座第25頁(yè)失血性休克治療方案 首先確保氣道通暢和止血有效 大量快速補(bǔ)液 對(duì)嚴(yán)重休克，應(yīng)該快速輸入1~2L等滲平衡鹽溶液，隨即最好補(bǔ)充經(jīng)交叉配合血液為了救命，能夠輸同型或O型紅細(xì)胞 尿量需到達(dá)0.5~1.0ml/(kg·h)，正常心率，正常血壓，毛細(xì)血管充盈良好，知覺(jué)正常休克的藥物治療專家講座第26頁(yè)感染中毒性休克

治療標(biāo)準(zhǔn) 主動(dòng)控制感染 補(bǔ)充血容量 糾正酸中毒 調(diào)整血管舒縮功效、消除微循環(huán)淤滯，維護(hù)主要臟器功效 治療目標(biāo)：恢復(fù)全身各臟器組織血液灌注和正常代謝 休克的藥物治療專家講座第27頁(yè)（一）.病因治療

病原菌未明確前，可依據(jù)原發(fā)病灶、臨床表現(xiàn)，推測(cè)最可能致病菌，選取強(qiáng)力、抗菌譜廣殺菌劑進(jìn)行治療 在分離病菌后，按藥敏試驗(yàn)結(jié)果選取藥品，劑量宜大，首次給沖擊量，靜脈給藥，聯(lián)適用藥(二聯(lián)) 慣用一個(gè)

-內(nèi)酰胺類(lèi)加一個(gè)氨基糖苷類(lèi)(腎功效減退者后者慎用或勿用)感染中毒性休克治療方案休克的藥物治療專家講座第28頁(yè)（二）.抗休克治療

（1）補(bǔ)充血容量：包含膠體和晶體 膠體液有低分子右旋糖酐、血漿、白蛋白和全血等 晶體液中碳酸氫鈉復(fù)方氯化鈉液很好 休克早期有高血糖癥，加之機(jī)體對(duì)糖利用率較差，且高血糖癥能造成糖尿和滲透性利尿帶出鈉和水，故此時(shí)宜少用葡萄糖液感染性休克休克的藥物治療專家講座第29頁(yè)1.補(bǔ)充液體①低分子右旋酐（分子量2~4萬(wàn)）覆蓋紅細(xì)胞、血小板和血管內(nèi)壁，增加互斥性，從而預(yù)防紅細(xì)胞凝聚，抑制血栓形成提升血漿滲透壓、拮抗血漿外滲稀釋血液，降低血粘度、預(yù)防DIC在腎小管內(nèi)發(fā)揮滲透發(fā)生性利尿作用休克的藥物治療專家講座第30頁(yè)靜注后2~3h其作用達(dá)高峰，4h后漸消失每日用量為10%500~1500ml有嚴(yán)重腎功效減退、充血性心力衰竭和出血傾向者慎用偶見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)休克的藥物治療專家講座第31頁(yè)②血漿、白蛋白和全血適合用于肝硬化或慢性腎炎伴低蛋白血癥、急性胰腺炎等病例無(wú)貧血者無(wú)須輸血，已發(fā)生DIC者輸血亦應(yīng)審慎③其它羥乙基淀粉(706代血漿)可提升膠體滲透壓、增加血容量、副作用少、無(wú)抗原性，極少引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)休克的藥物治療專家講座第32頁(yè)④晶體液——碳酸氫鈉林格液和乳酸鈉林格液作為平衡鹽液，所含各種離子濃度較生理鹽水更靠近血漿水平，可提升功效性細(xì)胞外液容量，并可部分糾正酸中毒對(duì)肝功效顯著損害者以用碳酸氫鈉林格液為宜

5%~10%葡萄糖液主要供給水分和熱量，降低蛋白質(zhì)和脂肪分解25%~50%葡萄糖液短暫擴(kuò)容和滲透性利尿，休克早期不宜用休克的藥物治療專家講座第33頁(yè)2.血管活性藥品調(diào)整血管舒縮功效、疏通微循環(huán)淤滯

（1）擴(kuò)血管藥品：必須在充分?jǐn)U容基礎(chǔ)上使用，適合用于低排高阻型休克(冷休克)

受體阻滯劑解除內(nèi)源性NA引發(fā)微血管痙攣和微循環(huán)淤滯、使肺循環(huán)內(nèi)血液流向體循環(huán)而防治肺水腫

休克的藥物治療專家講座第34頁(yè)

酚妥拉明：作用快而短，易于控制，5~10mg/次，以100ml葡萄糖液稀釋后靜滴，開(kāi)始時(shí)宜慢如情況緊急，可先以小劑量加入葡萄糖液或生理鹽水10~20ml中緩注，繼以靜滴，0.1~0.3mg/min心功效不全者應(yīng)與正性肌力藥品或升壓藥適用

氯丙嗪：中樞神經(jīng)安定和降溫作用、阻斷

受體，適適用于煩躁不安、驚厥和高熱患者對(duì)年老有動(dòng)脈硬化和呼吸抑制者不宜肝功效損害者忌用劑量為每次0.5~1.0mg/kg，加入葡萄糖液中靜滴，或肌注，必要時(shí)可重復(fù)休克的藥物治療專家講座第35頁(yè)

受體興奮劑：

異丙腎上腺素

興奮

1和

2受體，增加心縮力和心率、顯著增加心肌耗氧量和心室應(yīng)激性，易引發(fā)心律失常，冠心病者忌用劑量為劑量為0.1~0.2mg%，滴速為成人2~4μg/min，心率以不超出120次/min為宜休克的藥物治療專家講座第36頁(yè)多巴胺

興奮

、

和多巴胺受體(劑量為每分鐘2~5μg/kg時(shí)，主要興奮多巴胺受體，使內(nèi)臟血管擴(kuò)張，尤其使腎臟血流量增加、尿量增多；劑量為6~15μg/kg時(shí)，主要興奮

受體，使心縮增強(qiáng)、心輸出量增多，而對(duì)心率影響較小，較少引發(fā)心律失常；當(dāng)劑量＞每分鐘20μg/kg時(shí)，則興奮

受體，使腎血管收縮慣用劑量為10~20mg%，最大滴速0.5mg/min對(duì)伴有心縮減弱、尿量降低而血容量已補(bǔ)足休克患者療效很好休克的藥物治療專家講座第37頁(yè)抗膽堿能藥阿托品、山莨菪堿、東莨菪堿改進(jìn)微循環(huán)(直接擴(kuò)血管或體溫增高反應(yīng))；興奮呼吸中樞，解除支氣管痙攣；較大劑量時(shí)可解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟抑制；抑制血小板和中性粒細(xì)胞凝聚；東莨菪堿抑制中樞神經(jīng)為主；山莨菪堿有較高解痙選擇性；有青光眼者忌用；如用藥10次以上仍無(wú)效，或出現(xiàn)顯著中毒癥狀，應(yīng)改用其它藥品休克的藥物治療專家講座第38頁(yè)（2）縮血管藥品提升血液灌注壓，但血管管徑縮小，影響組織灌注量在輸液中加入縮血管藥后可限制滴速和滴入量，使中心靜脈壓(CVP)上升，似弊多利少

可用于：血壓驟降，血容量一時(shí)未能補(bǔ)足與

受體阻滯劑或其它擴(kuò)血管藥聯(lián)合應(yīng)用——消除

受體興奮、保留

受體興奮作用，反抗

受體阻滯劑降壓作用主要藥品：去甲腎上腺素與間羥胺休克的藥物治療專家講座第39頁(yè)（三）糾正酸中毒

目標(biāo)在于改進(jìn)組織低灌注狀態(tài)，緩沖堿主要起治標(biāo)作用，且血容量不足時(shí)，緩沖堿效能亦難以充分發(fā)揮糾正酸中毒可增強(qiáng)心肌收縮力、恢復(fù)血管對(duì)血管活性藥品反應(yīng)性，預(yù)防DIC發(fā)生首選5%碳酸氫鈉，次為11.2%乳酸鈉(肝功效損害者不宜用)，三羥甲基氨基甲烷(THAM)適合用于限鈉患者，因其易透入細(xì)胞內(nèi)，有利于細(xì)菌內(nèi)酸中毒糾正，缺點(diǎn)為靜滴速度過(guò)快可抑制呼吸、可引發(fā)高鉀血癥、低血糖等休克的藥物治療專家講座第40頁(yè)（四）維護(hù)主要臟器功效

1.強(qiáng)心藥品重癥休克和休克后期常并發(fā)心功效不全——毒素、心肌缺氧、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、心肌抑制因子、肺血管痙攣、肺動(dòng)脈高壓和肺水腫加重心臟負(fù)擔(dān)，心及輸液不妥等引發(fā)可預(yù)防性應(yīng)用強(qiáng)心苷，出現(xiàn)心功效不全征象時(shí)，應(yīng)嚴(yán)重控制靜脈輸液量和滴速可結(jié)合血管解痙藥，但必須與AD或DA適用休克的藥物治療專家講座第41頁(yè)大劑量腎上腺皮質(zhì)激素有增加心搏血管和降低外周血管阻力、提升冠狀動(dòng)脈血流量作用，可早期短程應(yīng)用吸氧、糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂，應(yīng)用能量合劑糾正細(xì)胞代謝失衡休克的藥物治療專家講座第42頁(yè)2.維持呼吸功效、防治急性呼吸窘迫綜合征（acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS）

嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克等引發(fā)肺泡毛細(xì)血管損傷，主要臨床特征包含：呼吸頻速和窘迫，進(jìn)行性低氧血癥，并發(fā)肺功效衰竭給氧，經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩間歇加壓輸入吸入氧濃度以40%左右為宜保持呼吸道通暢在血容量補(bǔ)足后，如有氣道阻塞時(shí)，應(yīng)及早考慮作氣管插管或切開(kāi)，去除呼吸道分泌物休克的藥物治療專家講座第43頁(yè)給予血管解痙劑以降低肺循環(huán)阻力，嚴(yán)格掌握輸液量、盡可能少用晶體液為減輕肺間質(zhì)水腫可給25%白蛋白和大劑量速尿休克早期給予較大劑量、短程（不超出3d）糖皮質(zhì)激素治療已酮可可堿(pentoxifylline)對(duì)急性肺損傷有很好保護(hù)作用，早期應(yīng)用可降低中性粒細(xì)胞在肺內(nèi)積聚，抑制肺毛細(xì)血管滲出、抑制IL-1與TNF釋放，預(yù)防肺水腫形成休克的藥物治療專家講座第44頁(yè)3.腎功效維護(hù)休克患者出現(xiàn)少尿、無(wú)尿、氮質(zhì)血癥時(shí)，可行液體負(fù)荷與利尿試驗(yàn)(快速靜滴甘露醇100～300ml，或靜注速尿40mg)，如排尿無(wú)顯著增加，而心臟功效良好，提醒可能已發(fā)生急性腎功效不全，應(yīng)糾正水和電解質(zhì)紊亂處理高鉀血癥.控制氮質(zhì)血癥透析治療等休克的藥物治療專家講座第45頁(yè)4.腦水腫防治

腦缺氧時(shí)，易并發(fā)腦水腫，出現(xiàn)神志不清、一過(guò)性抽搐和顱內(nèi)壓增高，甚至發(fā)生腦疝，應(yīng)及早給予血管解痙劑、抗膽堿類(lèi)藥品、滲透性脫水性(甘露醇)、速尿、合并物理降溫與大劑量腎上腺皮質(zhì)激素(地塞米松10~20mg)靜注以及高能合劑等休克的藥物治療專家講座第46頁(yè)5.DIC治療

DIC診療一經(jīng)確立后，采取中等劑量肝素，每4~6h靜注或靜滴1.0mg/kg，DIC控制后方可停藥在DIC后期、繼發(fā)性纖溶成為出血主要原因時(shí)，可加用抗纖溶藥品休克的藥物治療專家講座第47頁(yè)6.腎上腺皮質(zhì)激素和

-內(nèi)啡肽拮抗劑

腎上腺皮質(zhì)激素可降低外周血管阻力、改進(jìn)微循環(huán)；增強(qiáng)心縮力、增加心搏血量；維持血管壁、胞膜和溶酶體膜穩(wěn)定性、阻止毛細(xì)血管滲漏；抑制中性粒細(xì)胞活化；抑制AA代謝；抑制腦垂體

-內(nèi)啡肽分泌；拮抗內(nèi)毒素、減輕毒血癥，解除支氣管痙攣、抑制支氣管腺體分泌；降低顱內(nèi)壓和減輕腦水腫等作用休克的藥物治療專家講座第48頁(yè)近年多中心研究前瞻性、對(duì)照研究，未能證實(shí)激素療效，所以主張除疑有腎上腺功效不全者外，不推薦用于感染性休克

-內(nèi)啡肽拮抗劑——納絡(luò)酮(naloxone)早期應(yīng)用取得滿意效果，但經(jīng)過(guò)詳細(xì)對(duì)照研究未獲證實(shí)休克的藥物治療專家講座第49頁(yè)7.其它輔助性治療當(dāng)前治療研究主要針對(duì)三個(gè)方面①細(xì)菌組分；②宿主產(chǎn)生炎質(zhì)介質(zhì)、細(xì)胞因子等；③限制或減輕組織器官損傷 ⑴細(xì)菌組分 抗內(nèi)毒素血清、單抗等休克的藥物治療專家講座第50頁(yè)⑵炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子主要者有TNF-α、IL-1等TNF單抗和IL-1受體拮抗劑（IL-1Ra）等在動(dòng)物模型中已證實(shí)有保護(hù)作用抑制補(bǔ)體(C)激活，產(chǎn)生抗炎癥作用TXa2抑制劑、白三烯(LT)抑制劑、COX和LOX抑制劑、NO合成酶抑制劑、PDE抑制劑(已酮可可堿)等休克的藥物治療專家講座第51頁(yè)⑶組織器官損害控制抑制中性粒細(xì)胞趨化、活化應(yīng)用C5a單抗、IL-6單抗、內(nèi)皮細(xì)胞-白細(xì)胞粘附因子（ELAM）單抗、IL-4和轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)因子-(transforminggrowthfactor-

)等抗氧化劑和氧自由基去除劑——超氧化物岐化酶(SOD)、去鐵銨、維生素C和E等休克的藥物治療專家講座第52頁(yè)心源性休克治療進(jìn)展新型正性肌力藥機(jī)械性輔助循環(huán)器械急性心梗后再灌注方法改進(jìn)(溶栓、血管成形、粥樣斑塊切除、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù))心源性休克治療方案休克的藥物治療專家講座第53頁(yè)米力農(nóng)III型PDE抑制劑，可增加心血管系統(tǒng)細(xì)胞內(nèi)cAMP水平，增加心肌收縮力并擴(kuò)張外周血管正性肌力作用較氨力農(nóng)強(qiáng)，不引發(fā)血小板降低降低肺動(dòng)脈楔壓作用較多巴酚丁胺更有效米力農(nóng)20

g/kg現(xiàn)有效，且不需同時(shí)使用大劑量去甲腎上腺素維持血壓與兒茶酚胺適用可增強(qiáng)正性肌力效應(yīng)可用于因接收大劑量

受體阻滯劑或

受體下調(diào)而對(duì)兒茶酚胺反應(yīng)降低患者休克的藥物治療專家講座第54頁(yè)多培沙明可靜脈內(nèi)使用短效兒茶酚胺類(lèi)制劑(t1/2=7min)主要激動(dòng)

2受體和I型多巴胺受體(DA1)擴(kuò)張小動(dòng)脈，降低血管阻力增加腎血流和尿量不興奮

1受體，對(duì)心率無(wú)影響，也無(wú)造成心律失常作用休克的藥物治療專家講座第55頁(yè)過(guò)敏性休克(anaphylacticshock)因?yàn)榛颊邔?duì)一些藥過(guò)敏，接觸或使用這些藥品后，引發(fā)過(guò)敏