中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見專家講座

中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見專家講座第1頁中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見專家講座第2頁中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見專家講座第3頁中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見專家講座第4頁年9月在上海召開全國(guó)慢性胃炎研討會(huì)制訂了《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見》國(guó)際慢性胃炎分級(jí)分期評(píng)定系統(tǒng)（OLGA）年1月歐洲《胃癌癌前狀態(tài)處理共識(shí)意見》年4月《中國(guó)第四次幽門螺桿菌感染診治共識(shí)》年5月MaastrichtⅣ共識(shí)提出HP與慢性胃炎和胃癌關(guān)系及根除HP作用年11月在上海修訂了《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見》，于年1月正式公布。中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見專家講座第5頁一、流行病學(xué)１．因?yàn)槎鄶?shù)慢性胃炎患者無任何癥狀，所以難以取得確切患病率。預(yù)計(jì)慢性胃炎患病率大致與當(dāng)?shù)厝巳褐蠬P感染率平行，可能高于或略高于HP感染率。２．慢性胃炎尤其是慢性萎縮性胃炎患病率普通隨年紀(jì)增加而上升。３．慢性胃炎人群中，慢性萎縮性胃炎百分比在不一樣國(guó)家和地域之間存在較大差異，普通與胃癌發(fā)病率呈正相關(guān)。中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見專家講座第6頁４．我國(guó)慢性萎縮性胃炎患病率較高，內(nèi)鏡下肉眼觀察和病理診療符合率有待深入提升。中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見專家講座第7頁年，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)組織開展了一項(xiàng)橫斷面調(diào)查，納入包含10個(gè)城市、30個(gè)中心、共計(jì)8907例有上消化道癥狀、經(jīng)胃鏡證實(shí)慢性胃炎患者。

類型HP陽性率伴發(fā)情況非萎縮性非萎縮或萎縮性伴糜爛萎縮性胃竇胃體腸化上皮內(nèi)瘤變(異型增生)59.3%49.4%23.2%33.5%23.0%32.0%10.6%中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見專家講座第8頁二、內(nèi)鏡部分１．慢性胃炎內(nèi)鏡診療，是指內(nèi)鏡下肉眼或特殊成像方法所見黏膜炎性改變，需與病理檢驗(yàn)結(jié)果結(jié)合作出最終判斷。２．慢性胃炎內(nèi)鏡下分型：非萎縮性、萎縮性如同時(shí)存在平坦或隆起糜爛、出血、黏膜皺襞粗大或膽汁反流等征象，則可依次診療為慢性非萎縮性胃炎或慢性萎縮性胃炎伴糜爛、膽汁反流等。中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見專家講座第9頁３．慢性非萎縮性胃炎內(nèi)鏡下表現(xiàn)：

黏膜紅斑、黏膜出血點(diǎn)或斑塊、黏膜粗糙伴或不伴水腫、充血滲出等基本表現(xiàn)。

糜爛性胃炎：平坦型--胃黏膜有單個(gè)或多個(gè)糜爛灶，其大小從針尖樣到最大徑數(shù)厘米不等；隆起型--單個(gè)或多個(gè)疣狀、膨大皺襞狀或丘疹樣隆起，最大徑5-10mm，頂端可見黏膜缺損或臍樣凹陷，中央有糜爛。４．慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡下表現(xiàn)：

黏膜紅白相間，白相為主，皺襞變平甚至消失，部分黏膜血管顯露；可伴有黏膜顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀等表現(xiàn)。中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見專家講座第10頁非萎縮性胃炎內(nèi)鏡下可見紅斑（點(diǎn)狀、片狀和條狀）、黏膜粗糙不平、出血點(diǎn)(斑)、黏膜水腫、滲出等基本表現(xiàn)。胃黏膜高度水腫，反光增強(qiáng)，伴有充血。胃體部黏膜充血水腫，可見比較密集圓形充血性紅斑，伴有病理分泌物滲出。中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見專家講座第11頁

（糜爛性胃炎）糜爛性胃炎中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見專家講座第12頁單純萎縮性胃炎主要表現(xiàn)為黏膜紅白相間，以白為主，皺襞變平甚至消失，血管顯露。中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見專家講座第13頁萎縮性胃炎伴增生

主要表現(xiàn)為黏膜呈顆粒或結(jié)節(jié)狀。

中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見專家講座第14頁５．特殊類型胃炎內(nèi)鏡診療，必須結(jié)合病因和病理。

特殊類型胃炎分類（與病因、病理相關(guān)）：包含化學(xué)性、放射性、淋巴細(xì)胞性、肉芽腫性、嗜酸細(xì)胞性及其它感染性疾病所致者等。６．依據(jù)病變分布，內(nèi)鏡下慢性胃炎可分為胃竇炎、胃體炎、全胃炎胃竇為主或全胃炎胃體為主。中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見專家講座第15頁７．放大內(nèi)鏡結(jié)合染色對(duì)內(nèi)鏡下胃炎病理分類有一定幫助。

放大胃鏡＋染色：能清楚地顯示胃黏膜微小結(jié)構(gòu)，對(duì)胃炎診療和判別診療及早期發(fā)覺上皮內(nèi)瘤變和腸化含有參考價(jià)值。當(dāng)前亞甲基藍(lán)染色結(jié)合放大內(nèi)鏡對(duì)腸化和上皮內(nèi)瘤變?nèi)员３至溯^高準(zhǔn)確率。蘇木精、靛胭脂染色也顯示了對(duì)于上皮內(nèi)瘤變?cè)\療作用。中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見專家講座第16頁８．內(nèi)鏡電子染色技術(shù)結(jié)合放大內(nèi)鏡對(duì)慢性胃炎診療及判別診療有一定價(jià)值。共聚焦激光顯微內(nèi)鏡能夠?qū)崟r(shí)觀察胃黏膜細(xì)微結(jié)構(gòu)，對(duì)于慢性胃炎以及腸化和上皮內(nèi)瘤變與活組織檢驗(yàn)診療一致率較高。放大內(nèi)鏡＋電子染色：對(duì)于慢性胃炎以及胃癌前病變含有較高敏感度和特異度，但其詳細(xì)表現(xiàn)特征及分型尚無完全統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。共聚焦激光顯微內(nèi)鏡：光學(xué)活組織檢驗(yàn)（以下簡(jiǎn)稱活檢）技術(shù)對(duì)胃黏膜觀察可到達(dá)細(xì)胞水平，能夠?qū)崟r(shí)識(shí)別胃小凹、上皮細(xì)胞、杯狀細(xì)胞等細(xì)微結(jié)構(gòu)改變，對(duì)慢性胃炎診療和組織學(xué)改變分級(jí)（慢性炎性反應(yīng)、活動(dòng)性、萎縮和腸化）含有一定參考價(jià)值。同時(shí)，光學(xué)活檢可選擇性對(duì)可疑部位進(jìn)行靶向活檢，有利于提升活檢取材準(zhǔn)確性。中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見專家講座第17頁９．活檢應(yīng)依據(jù)病變情況和需要，取2塊或更多。

內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)向病理醫(yī)師提供取材部位、內(nèi)鏡所見和簡(jiǎn)明病史等資料。有條件時(shí)，活檢可在色素或電子染色放大內(nèi)鏡引導(dǎo)下進(jìn)行。活檢重點(diǎn)部位應(yīng)位于胃竇、胃角、胃體小彎側(cè)及可疑病灶處。中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見專家講座第18頁三、病理組織學(xué)１．各種病因所致胃黏膜炎性反應(yīng)稱為胃炎。急性胃炎：以急性炎性細(xì)胞（中性粒細(xì)胞）浸潤(rùn)為主；慢性胃炎：以慢性炎性細(xì)胞（單個(gè)核細(xì)胞，主要是淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞）浸潤(rùn)為主。當(dāng)胃黏膜在慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)同時(shí)見到急性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)時(shí)稱為慢性活動(dòng)性胃炎或慢性胃炎伴活動(dòng)。２．胃黏膜活檢標(biāo)本基本要求為：活檢取材塊數(shù)和部位由內(nèi)鏡醫(yī)師依據(jù)需要決定；活檢組織取出后盡快固定，包埋應(yīng)注意方向性。中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見專家講座第19頁３．慢性胃炎觀察內(nèi)容包含５項(xiàng)組織學(xué)改變和４個(gè)分級(jí)（“直觀模擬評(píng)分法”）。5項(xiàng)組織學(xué)改變：HP感染慢性炎性反應(yīng)（單個(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn)）活動(dòng)性（中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)）萎縮（固有腺體降低）腸化4個(gè)分級(jí)：０—無＋—輕度，＋＋—中度＋＋＋—重度。中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見專家講座第20頁慢性胃炎病理診療標(biāo)準(zhǔn)（直觀模擬評(píng)分法）中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見專家講座第21頁

組織學(xué)對(duì)５項(xiàng)組織學(xué)改變和４個(gè)分級(jí)細(xì)述：①HP感染：觀察胃黏膜黏液層、表面上皮、小凹上皮和腺管上皮表面HP。０：特殊染色片上未見HP；＋：偶見或小于標(biāo)本全長(zhǎng)１／３有少數(shù)HP；＋＋：HP分布到達(dá)或超出標(biāo)本全長(zhǎng)1/3而未達(dá)2/3或連續(xù)性、薄而稀疏地存在于上皮表面；＋＋＋：HP成堆存在，基本分布于標(biāo)本全長(zhǎng)。腸化黏膜表面通常無HP定植，宜在非腸化處尋找。對(duì)炎性反應(yīng)顯著而ＨＥ染色切片未發(fā)覺HP，要作特殊染色仔細(xì)尋找，推薦用較簡(jiǎn)便Giemsa染色，也可按各病理科慣用染色方法。中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見專家講座第22頁Hp感染與慢性胃炎

（電鏡下Hp）中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見專家講座第23頁②慢性炎性反應(yīng)（單個(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn)）：

依據(jù)黏膜層慢性炎性細(xì)胞密集程度和浸潤(rùn)深度分級(jí)，二者時(shí)以前者為主。０：?jiǎn)蝹€(gè)核細(xì)胞≤５個(gè)/每個(gè)高倍視野，如數(shù)量略超出正常而內(nèi)鏡下無顯著異常，病理可診療為基本正常；＋：慢性炎性細(xì)胞較少并局限于黏膜淺層，≤1/3黏膜層；＋＋：慢性炎性細(xì)胞較密集，≤2/3黏膜層；＋＋＋：慢性炎性細(xì)胞密集，>2/3黏膜層。中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見專家講座第24頁③活動(dòng)性（中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)）。０：慢性炎性背景上無中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；＋：黏膜固有層有少數(shù)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；＋＋：中性粒細(xì)胞較多存在于黏膜層，可見于表面上皮細(xì)胞、小凹上皮細(xì)胞或腺管上皮內(nèi)；＋＋＋：中性粒細(xì)胞較密集，或除中度所見外還可見小凹膿腫。中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見專家講座第25頁④萎縮：萎縮程度以胃固有腺體降低各1/3來計(jì)算。０：固有腺體數(shù)無降低；＋：固有腺體數(shù)降低≤1/3；＋＋：固有腺體數(shù)降低介于原有腺體數(shù)1/3～2/3之間；＋＋＋：固有腺體數(shù)降低﹥2/3。一切引發(fā)黏膜損傷原因其病理過程都可造成腺體數(shù)量降低，不一定就是慢性萎縮性胃炎。切片中未見到黏膜肌層者，失去了判斷有沒有萎縮依據(jù)，不能“推測(cè)”診療。中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見專家講座第26頁⑤腸化。

０：無腸化；＋：腸化區(qū)占腺體和表面上皮總面積≤1/3＋＋：腸化區(qū)占腺體和表面上皮總面積1/3～2/3＋＋＋：腸化區(qū)占腺體和表面上皮總面積＞2/3中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見專家講座第27頁⑥其它組織學(xué)特征：分為非特異性和特異性兩類。非特異性：包含淋巴濾泡、小凹上皮增生、胰腺化生和假幽門腺化生等；特異性：包含肉芽腫、聚集嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)、顯著上皮內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和特異性病原體等。假幽門腺化生：是泌酸腺萎縮指標(biāo)，判斷時(shí)要核實(shí)取材部位。胃角部活檢見到黏液分泌腺不宜診療為假幽門腺化生。中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見專家講座第28頁⑦有上皮內(nèi)瘤變要注明等級(jí)中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見專家講座第29頁四、螺桿菌屬細(xì)菌感染與慢性胃炎螺桿菌屬細(xì)菌當(dāng)前已經(jīng)有近４０種，新細(xì)菌還在不停發(fā)覺中。H.pylori或海爾曼螺桿菌（Helicobacterheilmannii）感染會(huì)引發(fā)慢性胃炎。中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見專家講座第30頁１．HP感染是慢性活動(dòng)性胃炎主要病因。80-95%慢性活動(dòng)性胃炎患者胃黏膜中有HP感染，而5-20%HP陰性率則反應(yīng)了慢性胃炎病因多樣性；HP相關(guān)性胃炎患者HP胃內(nèi)分布與炎性反應(yīng)一致；根除HP可使胃黏膜炎性反應(yīng)消退，普通中性粒細(xì)胞消退較快，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞消退需較長(zhǎng)時(shí)間；志愿者和動(dòng)物模型已證實(shí)HP感染可引發(fā)慢性胃炎；結(jié)節(jié)狀胃炎HP感染率最高，可靠近100%。該型胃炎多見于年輕女性，胃黏膜病理組織則以大量淋巴濾泡為主。中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見專家講座第31頁２．HP感染幾乎都會(huì)引發(fā)胃黏膜活動(dòng)性炎性反應(yīng)，長(zhǎng)久感染后部分患者可發(fā)生胃黏膜萎縮和腸化；宿主、環(huán)境和HP原因協(xié)同作用決定了HP感染后相關(guān)性胃炎類型和發(fā)展。HP感染幾乎都會(huì)引發(fā)胃黏膜活動(dòng)性炎性反應(yīng)；胃黏膜活動(dòng)性炎性反應(yīng)存在高度提醒HP感染。長(zhǎng)久HP感染所致炎性反應(yīng)、免疫反應(yīng)可使部分患者發(fā)生胃黏膜萎縮和腸化。HP相關(guān)性慢性胃炎２種常見類型：全胃炎胃竇為主胃炎：胃酸分泌↑，發(fā)生DU危險(xiǎn)性↑；全胃炎胃體為主胃炎：胃酸分泌↑，發(fā)生胃癌危險(xiǎn)性↑。宿主（如IL-１Ｂ等細(xì)胞因子基因多態(tài)性）、環(huán)境（吸煙、高鹽飲食等）和HP原因（毒力基因）協(xié)同作用決定了HP感染相關(guān)性胃炎類型以及萎縮和腸化發(fā)生和發(fā)展。中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見專家講座第32頁３．根除HP可使部分患者消化不良癥狀得到改善。多數(shù)HP相關(guān)性胃炎患者無任何癥狀；根除HP是否可消除慢性胃炎消化不良癥狀可基于功效性消化不良研究結(jié)果。Meta分析表明，根除HP可使部分功效性消化不良患者癥狀得到長(zhǎng)久改進(jìn)，是消除或改進(jìn)消化不良癥狀治療方案中最經(jīng)濟(jì)有效策略。研究表明，治療前胃黏膜炎性反應(yīng)和活動(dòng)性程度高或以上腹疼痛為主者，根除HP后癥狀改進(jìn)更顯著。中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見專家講座第33頁４．根除HP可消除HP相關(guān)性慢性胃炎活動(dòng)性，使慢性炎性反應(yīng)程度減輕，預(yù)防胃黏膜萎縮和腸化深入發(fā)展；可使部分患者萎縮得到逆轉(zhuǎn)。大量研究證實(shí)，根除HP可使慢性胃炎胃黏膜組織學(xué)發(fā)生改變，包含消除活動(dòng)性，減輕慢性炎性反應(yīng)程度。Mata分析表明，根除HP可使部分患者胃黏膜萎縮得到逆轉(zhuǎn)，但腸化似乎難以逆轉(zhuǎn)。一些原因可影響萎縮、腸化逆轉(zhuǎn)判斷，如活檢部位差異、隨訪時(shí)間長(zhǎng)短、HP感染胃黏膜大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)造成萎縮假象等。萎縮發(fā)展過程中可能存在不可逆轉(zhuǎn)點(diǎn)，如超出該點(diǎn)就難以逆轉(zhuǎn)。多數(shù)研究表明，根除HP可在一定程度上預(yù)防胃黏膜萎縮和腸化深入發(fā)展。中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見專家講座第34頁５．海爾曼螺桿菌感染亦可引發(fā)慢性胃炎。在慢性胃炎患者中，海爾曼螺桿菌感染率約為0.15～0.20%。與HP感染相比，海爾曼螺桿菌感染者胃黏膜炎性反應(yīng)程度較輕，根除海爾曼螺桿菌也可使胃黏膜炎性反應(yīng)消退。海爾曼螺桿菌感染也可引發(fā)胃黏膜相關(guān)淋巴樣組織(MALT)淋巴瘤。中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見專家講座第35頁中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見專家講座第36頁中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見專家講座第37頁中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見專家講座第38頁中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見專家講座第39頁五、臨床表現(xiàn)、診療與治療１．多數(shù)慢性胃炎患者無任何癥狀，有癥狀者主要為消化不良，且為非特異性；消化不良癥狀有沒有和嚴(yán)重程度與慢性胃炎內(nèi)鏡所見及胃黏膜病理組織學(xué)分級(jí)無顯著相關(guān)性。中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見專家講座第40頁２．慢性胃炎確實(shí)診主要依賴內(nèi)鏡檢驗(yàn)和胃黏膜活檢，尤其是后者診療價(jià)值更大。HP感染是慢性胃炎主要病因，提議作為慢性胃炎病因診療常規(guī)檢測(cè)。血清胃泌素Ｇ17以及胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ檢測(cè)有利于判斷胃黏膜有沒有萎縮和萎縮部位。胃體萎縮：血清胃泌素Ｇ17↑↑↑、胃蛋白酶原Ⅰ↓、胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值↓；胃竇萎縮：血清胃泌素Ｇ17↓、胃蛋白酶原Ⅰ正常、Ⅰ/Ⅱ正常；全胃萎縮：血清胃泌素Ｇ17↓、胃蛋白酶原Ⅰ↓、Ⅰ/Ⅱ↓。萎縮性胃體炎可由HP感染或本身免疫所致，懷疑本身免疫所致者提議檢測(cè)血清胃泌素、維生素Ｂ12以及壁細(xì)胞抗體、內(nèi)因子抗體等。中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見專家講座第41頁４．慢性胃炎治療目標(biāo)是緩解癥狀和改進(jìn)胃黏膜炎性反應(yīng)；治療應(yīng)盡可能針對(duì)病因，遵照個(gè)體化標(biāo)準(zhǔn)。慢性胃炎治療目標(biāo)是緩解癥狀和改進(jìn)胃黏膜組織學(xué)。慢性胃炎消化不良癥狀處理與功效性消化不良相同。無癥狀、HP陰性慢性非萎縮性胃炎無需特殊治療；但對(duì)慢性萎縮性胃炎，尤其是嚴(yán)重慢性萎縮性胃炎或伴有上皮內(nèi)瘤變者應(yīng)注意預(yù)防其惡變。中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見專家講座第42頁５．HP陽性慢性胃炎有胃黏膜萎縮、糜爛或消化不良癥狀者，推薦根除HP。HP相關(guān)性胃炎是否均需根除HP尚缺乏統(tǒng)一意見。國(guó)內(nèi)HP感染處理共識(shí)推薦對(duì)有胃黏膜萎縮、糜爛或有消化不良癥狀者根除HP。慢性胃炎主要癥狀為消化不良，其癥狀應(yīng)屬于功效性消化不良。根除治療可使HP陽性功效性消化不良患者癥狀得到長(zhǎng)久緩解。根除HP可使胃黏膜組織學(xué)得到改進(jìn)，對(duì)預(yù)防消化性潰瘍和胃癌等有主要意義，對(duì)改進(jìn)或消除消化不良癥狀也含有費(fèi)用-療效比優(yōu)勢(shì)。中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見專家講座第43頁６．有胃黏膜糜爛和（或）以反酸、上腹痛等癥狀為主者，可依據(jù)病情或癥狀嚴(yán)重程度選取抑酸劑、H２受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見專家講座第44頁７．依據(jù)患者癥狀可選取促動(dòng)力藥、消化酶制劑等。上腹飽脹、惡心或嘔吐等為主要癥狀者可用促動(dòng)力藥；而伴膽汁反流者則可應(yīng)用促動(dòng)力藥和（或）有結(jié)合膽酸作用胃黏膜保護(hù)劑；含有顯著進(jìn)食相關(guān)腹脹、納差等消化不良癥狀者，在排除了胃排空遲緩引發(fā)飽脹、胃出口梗阻、胃黏膜屏障減弱或胃酸過多造成胃黏膜損傷（如合并有消化性潰瘍和較重糜爛者）情況下，可考慮應(yīng)用消化酶制劑。中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見專家講座第45頁８．有顯著精神心理原因慢性胃炎患者可用抗抑郁藥或抗焦慮藥。９．中醫(yī)中藥可用于慢性胃炎治療。中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見專家講座第46頁六、慢性胃炎轉(zhuǎn)歸、慢性萎縮性胃炎

隨訪與癌變預(yù)防中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見專家講座第47頁１．慢性胃炎轉(zhuǎn)歸包含逆轉(zhuǎn)、連續(xù)穩(wěn)定和病變加重狀態(tài)。慢性萎縮性胃炎多數(shù)穩(wěn)定，但中重度者不加任何干預(yù)則可能深入發(fā)展。伴有上皮內(nèi)瘤變者發(fā)生胃癌危險(xiǎn)性有不一樣程度增加。多數(shù)慢性非萎縮性胃炎患者病情較穩(wěn)定，尤其是不伴有HP連續(xù)感染者。一些患者伴隨年紀(jì)增加，因衰老而出現(xiàn)萎縮等組織病理學(xué)改變，更新觀點(diǎn)認(rèn)為不論年紀(jì)，連續(xù)HP感染可能造成慢性萎縮性胃炎。重復(fù)或連續(xù)HP感染、不良飲食習(xí)慣等均為加重胃黏膜萎縮和腸化潛在原因。水土中含過多硝酸鹽和亞硝酸鹽、微量元素百分比失調(diào)、吸煙、長(zhǎng)久飲酒，缺乏新鮮蔬菜與水果及所含必要營(yíng)養(yǎng)素，經(jīng)常食用霉變、腌制、熏烤和油炸食品等快餐食物，過多攝入食鹽，有胃癌家族史，均可增加慢性萎縮性胃炎患病風(fēng)險(xiǎn)或加重慢性萎縮性胃炎甚至增加癌變可能。慢性萎縮性胃炎常合并腸化，少數(shù)出現(xiàn)上皮內(nèi)瘤變，經(jīng)歷長(zhǎng)久演變，少數(shù)病例可發(fā)展為胃癌。低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變大部分可逆轉(zhuǎn)而較少惡變?yōu)槲赴?。中?guó)慢性胃炎共識(shí)意見專家講座第48頁２．HP相關(guān)性胃竇炎易發(fā)生十二指腸潰瘍，多灶萎縮者易發(fā)生胃潰瘍。部分HP相關(guān)性胃炎（＜２０％）可發(fā)生消化性潰瘍：以胃竇炎性反應(yīng)為主者易發(fā)生十二指腸潰瘍，而多灶萎縮者易發(fā)生胃潰瘍。部分慢性非萎縮性胃炎可發(fā)展為慢性萎縮性胃炎。中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見專家講座第49頁３．慢性萎縮性胃炎尤其是伴有中重度腸化或上皮內(nèi)瘤變者，要定時(shí)內(nèi)鏡和病理組織學(xué)檢驗(yàn)隨訪。慢性萎縮性胃炎：①中～重度萎縮伴腸化每年隨訪１次；②不伴腸化或上皮內(nèi)瘤變酌情內(nèi)鏡隨訪；③伴有低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變并證實(shí)此標(biāo)本并非來自于癌旁者，6個(gè)月隨訪1次；④高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變須馬上確認(rèn)，證實(shí)后采取內(nèi)鏡下治療或手術(shù)治療。為便于對(duì)病灶監(jiān)測(cè)、隨訪，有條件可考慮進(jìn)行胃黏膜定標(biāo)活檢。①糜爛性胃炎提議定標(biāo)部位為病灶處；②萎縮性胃炎定標(biāo)部位為胃竇小彎、胃竇大彎、胃角、胃體小彎、胃體大彎及病灶處。但需指出是，萎縮病灶本身就呈“灶狀分布”，原定標(biāo)部位改變不等于未定標(biāo)部位改變。不能簡(jiǎn)單拘泥于與上次活檢部位一致性而忽略了新發(fā)病灶活檢。當(dāng)前認(rèn)為萎縮或腸化范圍是判斷嚴(yán)重程度主要指標(biāo)，這是定標(biāo)活檢所不能反應(yīng)。中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見專家講座第50頁４．根除HP可能減緩癌變進(jìn)程和降低胃癌發(fā)生率，但最正確干預(yù)時(shí)間為胃癌前病變（包含萎縮、腸化和上皮內(nèi)瘤變）發(fā)生前。較多研究發(fā)覺，HP感染有促進(jìn)慢性萎縮性胃炎發(fā)展為胃癌作用。根除HP能夠顯著減緩癌前病變進(jìn)展，并有可能降低胃癌發(fā)生危險(xiǎn)。新近發(fā)表一項(xiàng)根除HP后隨訪14.7年研究匯報(bào)稱，HP根除治療組（1130例）和撫慰劑組（1128例）胃癌發(fā)生率分別是3.0％和4.6％。根除HP對(duì)于輕度慢性萎縮性胃炎未來癌變含有很好預(yù)防作用。根除HP對(duì)于癌前病變病理組織學(xué)好轉(zhuǎn)有利。一些含有生物活性功效維生素，如維生素Ｃ以及微量元素硒可能降低胃癌發(fā)生危險(xiǎn)度。對(duì)于部分體內(nèi)低葉酸水平者，適量補(bǔ)充葉酸可改進(jìn)慢性萎縮性胃炎病理組織狀態(tài)而降低胃癌發(fā)生。中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見專家講座第51頁七、需深入研究問題１．HP毒力基因在其感染后不一樣臨床結(jié)局中作用尚需深入研究和綜合分析。HP感染有不一樣臨床結(jié)局，如慢性非萎縮性胃炎、慢性萎縮性胃炎、消化性潰瘍、胃癌等。普通認(rèn)為，其感染結(jié)局多樣性是HP、宿主和環(huán)境等原因綜合作用結(jié)果。HP原因主要指其攜帶毒力或毒力相關(guān)基因，如cagＡ、vacＡ、cagＡ致病島基因、iceＡ（粘膜接觸誘導(dǎo)因子）、babＡ2（血液粘附結(jié)合抗原）等，但感染攜帶這些基因HP與其臨床結(jié)局相關(guān)性尚存爭(zhēng)議，有待深入研究澄清。中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見專家講座第52頁２．HP感染在淋巴細(xì)胞性胃炎、Ménétrier病、本身免疫性胃炎或Russell小體胃炎發(fā)病中可能起作用。（１）淋巴細(xì)胞性胃炎：較少見，病因尚不清楚。其