中國醫(yī)療衛(wèi)生服務改革中的監(jiān)管體系建設專家講座

申明：全部觀點均屬課題組組員看法，與所供職單位無關。Disclaimer:Viewsexpressedherearealloftheauthorsanddonotnecessarilyrepresentthoseoftheinstitutionstowhichtheauthorsareaffiliated.中國醫(yī)療衛(wèi)生服務改革中的監(jiān)管體系建設專家講座第1頁基本思緒和討論范圍OutlineofDiscussion基本概念和分析框架：ConceptualFramework醫(yī)療服務復雜技術經(jīng)濟特征Techno-EconomicFeaturesofHeathCare醫(yī)療服務供給系統(tǒng)多樣性DiversifiedHealthCareSystems政府在醫(yī)療服務供給中多重角色MultipleRolesofgovernment主要結(jié)論和提議MainConclusionandPolicyProposal監(jiān)管體系建設是任何改革方案中不可或缺組成部分RegulatorySystemBuildingShouldBeanessentialPartofthereformplan醫(yī)療監(jiān)管體系基本框架：ARegulatoryFramework政府主辦模式下監(jiān)管：從行政命令到政府內(nèi)監(jiān)管

Regulation-inside-Government市場競爭下監(jiān)管：多層次監(jiān)管體系

Multiple-LayeredRegulatorysystem中國醫(yī)療衛(wèi)生服務改革中的監(jiān)管體系建設專家講座第2頁醫(yī)療服務基本結(jié)構(gòu)StructureofHealthCareSystem購置者Purchasers病人Patients醫(yī)療服務出資人FundingAgencies醫(yī)療機構(gòu)MedicalInstitutions醫(yī)務人員MedicalProfessionals中國醫(yī)療衛(wèi)生服務改革中的監(jiān)管體系建設專家講座第3頁醫(yī)療服務技術經(jīng)濟特征

Techno-EconomicCharacteristicsofHealthCareServices資源永遠稀缺；買方/賣方壟斷;需求和供給方面不確定性；信息不對稱；第三方付費道德風險；專業(yè)準入壁壘；社會公正和道德良知；需求多樣性；個人隱私。Scarcity,monopoly;uncertainty;informationasymmetry;moralhazard;professionalqualificationandentrybarrier;socialjusticeandmoralconcerns;diversifieddemand;protectionofprivacy從經(jīng)濟學上分類（Arrow,1963）EconomicClassification信息不完全或不對稱問題；AsymmetricalInformation不完全競爭或自然壟斷問題；IncompleteMarket外部性問題；Externality公平性問題。Equality（世界銀行“3+1”標準）中國醫(yī)療衛(wèi)生服務改革中的監(jiān)管體系建設專家講座第4頁政府干預合理性：政府干預矯正市場失靈

RationaleforGovernmentIntervention:CorrectingMarketFailure對稀缺資源配置AllocatingScarceResources：TwoFundamentallyDifferentWays計劃：政府供給GovernmentSupplyandRationing市場：經(jīng)過競爭形成價格Market:BiddingforService從直接出資角度能夠?qū)⑨t(yī)療服務供給分為：ClassifiedbyFunding全民無償醫(yī)療：政府直接供給（英國），以公平方式.Freeservicesforall(UKmodel)個人付費：經(jīng)過市場競爭Feebasedmodel:在現(xiàn)實中，怎樣醫(yī)療體系都是計劃與競爭機制結(jié)合。因為醫(yī)療服務在“面向大眾、在提供過程存在著潛在嚴重市場失靈（被寬泛地解釋為公平與效率原因）,所以屬于公共服務（publicservices)范圍，政府能夠以直接提供服務、出資購置服務和對醫(yī)療服務進行監(jiān)管三種方式介入醫(yī)療服務。（Grout和Stevens，）。Inreality,allhealthcaresystemsareofmixedtypewithgovernmentinterventions.Governmentareinvolvedsimultaneouslyindirectlysupplyingservices,buyingservicesbyprovidefundsandregulatingserviceprovision.中國醫(yī)療衛(wèi)生服務改革中的監(jiān)管體系建設專家講座第5頁政府干預三種主要方式ThreeWaysthatGovernmentsCanIntervene直接提供Supplying付費Buying監(jiān)管regulation三種干預方式之間存在相互影響關系Interactions市場失靈

政府失靈marketfailure-governmentfailure中國醫(yī)療衛(wèi)生服務改革中的監(jiān)管體系建設專家講座第6頁但依據(jù)醫(yī)療服務提供方單位治理結(jié)構(gòu)、服務購置方組織方式能夠分為各種醫(yī)療服務組織方式。Therearediversifiedhealthcaresystemsintheworldthataredefinedbythedifferencesinthegovernancestructureofthehealthcareinstitutionsandstructureoffunding/purchasingorganizations.不一樣國家因為歷史和文化上差異，醫(yī)療服務供給采取了不一樣組織方式。對處于相同發(fā)展階段國家（OECD），不一樣模式都取得了大致相同效果。但對于哪種方式供給效率更高比較，需要愈加系統(tǒng)詳細比較（可能單純從總支出指標、住院率等難以判斷）。Differentsystemshavedifferentperformances,althoughtheymayhaveproducedsimilarresultsintermsofthesafeguardingthehealthofthecitizens.不論采取何種模式，政府都同時負擔了直接提供服務、出資購置服務和監(jiān)管服務供給三種責任。Inalltypesofsystems,governmentsareinvolvedinsupplying,fundingandpurchasingandregulation.政府監(jiān)管表達在服務供給各個步驟。Governmentregulationcanbefoundinalltheactivitiesinhealthcareservice.醫(yī)療衛(wèi)生服務體系多樣性DiversifiedHealthCareSystems中國醫(yī)療衛(wèi)生服務改革中的監(jiān)管體系建設專家講座第7頁包含醫(yī)療服務在內(nèi)公共服務提供者組織形式：

OECD與中國比較DiversifiedSystemsOECDvsChina資料起源：張春霖中國醫(yī)療衛(wèi)生服務改革中的監(jiān)管體系建設專家講座第8頁OECD國家醫(yī)療衛(wèi)生領域總支出占GDP比重

DifferentPerformancesofHealthCareSystemsinOECDCountries:

TotalHealthCareExpenditureinGDP資料起源：/dataoecd/60/28/35529791.xls

19601965197019751980198519901995Australia4.14.34.67.177.47.88.399.19.39.3Canada5.45.977.17.18.299.28.99.49.69.9eCzechRepublic............4.76.96.66.97.27.5Denmark....8.08.99.18.78.58.28.48.68.89Finland3.84.85.66.36.47.27.87.56.76.97.27.4France3.84.75.46.57.18.28.69.59.39.49.7e10.1eGermany....6.28.68.798.510.610.610.810.911.1Hungary............7.17.57.17.47.88.4eJapan34.44.55.66.56.75.96.8b7.67.87.9e7.9eKorea........4.24.14.54.24.75.45.35.6Mexico............4.85.65.6666.2Netherlands....6.97.17.57.488.48.38.79.39.8Norway2.93.44.45.976.67.77.98.58.99.910.3ePoland............4.95.65.766.6b6.5Spain1.52.53.64.75.45.56.77.67.47.57.67.7Sweden

6.97.69.18.78.48.18.48.89.29.4Switzerland4.94.65.577.47.88.39.710.410.911.111.5eUnitedKingdom3.94.14.55.55.65.9677.37.57.77.7UnitedStates55.56.97.88.71011.913.313.113.814.615中國醫(yī)療衛(wèi)生服務改革中的監(jiān)管體系建設專家講座第9頁OECD國家醫(yī)療衛(wèi)生領域支出中政府支出百分比%

DifferentPerformancesofHealthCareSystemsinOECDCountries:

GovernmentHealthExpenditureinTotalHealthCareExpenditure/document/16/0,2340,en_2649_34631_2085200_1_1_1_1,00.html

19601965197019751980198519901995Australia50.450.957.273.16371.467.166.768.567.867.567.5Canada42.651.969.976.275.675.574.571.470.370.169.769.9eCzechRepublic....96.696.996.892.297.492.791.491.491.190.1Denmark....83.785.487.885.682.782.582.482.782.983Finland54.16673.878.67978.680.975.675.175.976.376.5France62.471.275.57880.178.576.676.375.875.976.1e76.3eGermany....72.87978.777.476.280.578.678.478.678.2Hungary............89.18470.76970.272.4eJapan60.461.469.87271.370.777.683.0b81.381.781.5e81.5eKorea........33.335.236.835.346.251.950.349.4Mexico............40.442.146.644.844.946.4Netherlands....60.267.969.470.867.17163.162.862.562.4Norway77.880.991.696.285.185.882.884.282.583.683.583.7ePoland............91.772.97071.971.2b69.9Spain58.750.865.477.479.981.178.772.271.671.271.371.2Sweden....8690.292.590.489.986.684.984.985.185.2Switzerland..........50.352.453.855.657.157.958.5eUnitedKingdom85.285.88791.189.485.883.683.980.98383.483.4UnitedStates23.322.436.44141.539.939.645.344.244.844.944.4中國醫(yī)療衛(wèi)生服務改革中的監(jiān)管體系建設專家講座第10頁不論采取何種模式，政府都同時負擔了直接提供服務、出資購置服務和監(jiān)管服務供給三種責任。Inalltypesofsystems,governmentsareinvolvedinsupplying,fundingandpurchasingandregulation.政府監(jiān)管表達在服務供給各個步驟。Governmentregulationcanbefoundinalltheactivitiesinhealthcareservice.監(jiān)管是政府全部醫(yī)療服務系統(tǒng)中主要組成部分GovernmentRegulation:AnEssentialPartofHealthCareSystem

中國醫(yī)療衛(wèi)生服務改革中的監(jiān)管體系建設專家講座第11頁包括監(jiān)管領域與步驟分類RegulationofHealthCareServices監(jiān)管伎倆Means監(jiān)管領域RegulatedAreas監(jiān)管對象Regulatee需求Demand供給Supply市場秩序MarketOrder經(jīng)濟激勵EconomicIncentives對影響健康活動進行征稅Taxing醫(yī)療服務medicalservice醫(yī)生服務定價Pricingofdoctors醫(yī)生和其它醫(yī)務人員Doctors資本開支審查(CON)為醫(yī)院服務付費pricingofhospitalservice醫(yī)院Hospital資本開支審查CON護理機構(gòu)、醫(yī)療設備NursingHouses,Equip推薦、禁止藥品名單Druglists專利保護patents醫(yī)藥企業(yè)、保險企業(yè)DrugCo,InsuranceCo.命令與控制Command&Control強制性預防干預Compulsory醫(yī)療服務MedicalServices行醫(yī)許可、醫(yī)學院考試、醫(yī)療責任規(guī)則licensing反壟斷法、廣告限制Anti-trust,adv.restriction醫(yī)生Doctors行醫(yī)許可licensing其它醫(yī)務人員Medicalstaff醫(yī)院投資審核（CON）開業(yè)許可、醫(yī)療責任規(guī)則反壟斷法、廣告限制Anti-trust,adv.restriction醫(yī)院hospital醫(yī)院投資審核（CON）設備標準EquipStd.廣告限制adv.restriction醫(yī)療設備medicalequip銷售渠道限制sales反壟斷法ant-trust藥品pharmaceuticals強制性、統(tǒng)一協(xié)議費率監(jiān)管rateregulation保險企業(yè)InsuranceCo中國醫(yī)療衛(wèi)生服務改革中的監(jiān)管體系建設專家講座第12頁公共服務監(jiān)管基本范圍－－公共服務監(jiān)管定義

RegulationofPublicServiceProvision從監(jiān)管所規(guī)制內(nèi)容來看ByAreasofRegulation經(jīng)濟性監(jiān)管：對于公共服務領域而言，自然壟斷情況極少，主要問題還在于信息不對稱，如醫(yī)療服務領域收費問題。EconomicRegulation.社會性監(jiān)管：以保障勞動者和消費者安全、健康、衛(wèi)生、環(huán)境保護、防災等為目標，對產(chǎn)品和服務質(zhì)量和各種服務提供活動制訂一定標準，并禁止、限制特定行為監(jiān)管.SocialRegulation從監(jiān)管所規(guī)制對象來看ByRegulatedEntities商業(yè)性監(jiān)管：在公共服務領域而言，除了政府或公共部門之外，公共服務提供者還包含非營利組織和營利性商業(yè)機構(gòu)，商業(yè)性監(jiān)管是指對私人機構(gòu)商業(yè)行為監(jiān)管。Regulationofcommercialentities政府內(nèi)監(jiān)管（regulationinsidegovernment）：公共部門內(nèi)部監(jiān)管。我們正生活在一個“監(jiān)管國家（RegulatoryState）”時代政府干預經(jīng)濟有三種伎倆：征稅(taxes)、花錢(expenditures)和監(jiān)管(regulations).——保羅

A薩繆爾森中國醫(yī)療衛(wèi)生服務改革中的監(jiān)管體系建設專家講座第13頁公共服務監(jiān)管基本范圍和內(nèi)涵經(jīng)濟性監(jiān)管：對于公共服務領域而言，自然壟斷情況極少，主要問題還在于信息不對稱，如醫(yī)療服務領域收費問題。社會性監(jiān)管：以保障勞動者和消費者安全、健康、衛(wèi)生、環(huán)境保護、防災等為目標，對產(chǎn)品和服務質(zhì)量和各種服務提供活動制訂一定標準，并禁止、限制特定行為監(jiān)管。

從監(jiān)管所規(guī)制對象來看商業(yè)性監(jiān)管：在公共服務領域而言，除了政府或公共部門之外，公共服務提供者還包含非營利組織和營利性商業(yè)機構(gòu)，商業(yè)性監(jiān)管是指對私人機構(gòu)商業(yè)行為監(jiān)管。政府內(nèi)監(jiān)管（regulationinsidegovernment）：公共部門內(nèi)部監(jiān)管過程。從監(jiān)管所規(guī)制內(nèi)容來看公共服務監(jiān)管內(nèi)涵十分豐富，我們能夠從不一樣視角、利用不一樣標準來審閱公共服務監(jiān)管豐富內(nèi)涵。中國醫(yī)療衛(wèi)生服務改革中的監(jiān)管體系建設專家講座第14頁醫(yī)療服務監(jiān)管HealthRegulation對政府直接提供醫(yī)療服務管理DirectiveAdministration傳統(tǒng)模式：傳統(tǒng)科層制度（HierarchicalBureaucracy）下行政命令模式。DirectAdministrativeControl新方向：政府內(nèi)監(jiān)管(regulationinsidegovernment)全部公共管理基礎是公共預算制度和公共審計制度。PublicBudgetandPublicAuditingaretwoessentialelements.對市場主體監(jiān)管RegulationofCommercialEntities傳統(tǒng)模式：命令與控制commandandcontrol新方向：激勵性監(jiān)管Incentiveregulation從干涉主義到治理機制（frominterventionismtoregulatoryGovernance）.中國醫(yī)療衛(wèi)生服務改革中的監(jiān)管體系建設專家講座第15頁市場競爭條件下醫(yī)療服務監(jiān)管

HealthRegulationinaCompetitiveEnvironment市場失靈主要類型TypeofMarketFailure醫(yī)療衛(wèi)生領域HealthCareSector影響后果Effect干預方法Means壟斷—市場上供給者或購置者數(shù)量極為有限Monopoly醫(yī)療保險機構(gòu)（或保險計劃）或醫(yī)院數(shù)量極少InsuranceInstitutions買方或賣方能夠操縱供給和價格以取得超額利潤monopolyrent進行價格控制或采取其它方法限制超額利潤并提升競爭ratecontrol/anti-trust信息不完全或信息不對稱—無法取得一些商品或服務信息，或只有特定相關方能夠取得Informationasymmetry病人和為醫(yī)療服務提供資金機構(gòu)通常極難取得相關醫(yī)療服務質(zhì)量信息，而且也沒有能夠?qū)|(zhì)量水平做出準確和公正判斷消費者可能被誤導（質(zhì)量和需求），由而做出不明智購置決議盡可能讓信息公開并讓消費者更方便地使用相關信息Informationdisclosure外部性——買方或賣方不用負擔服務或產(chǎn)品全部成本Externality質(zhì)量低劣醫(yī)療服務（或無法提供基本醫(yī)療服務）將造成更大范圍社會成本損失價格/成本結(jié)構(gòu)所產(chǎn)生激勵機制將造成買方和賣方錯誤行為讓買方/賣方負擔全部成本或采取其它方法以防止外部損失Internalizeexternality服務短缺（無法協(xié)調(diào)，不含有可連續(xù)性）——供給有限或受到非市場原因限制ServiceShortage為窮人或弱勢群體提供醫(yī)療服務，醫(yī)療事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（資金投入），讓現(xiàn)有醫(yī)療服務力量愈加好地發(fā)揮作用基本醫(yī)療服務嚴重不足，或重復建設造成資源浪費和低效率使用對主要醫(yī)療服務供給和發(fā)展進行嚴格管理，目標是確?；踞t(yī)療服務并做出合理發(fā)展規(guī)劃DevelopmentPlanning公共產(chǎn)品與道德風險——服務或產(chǎn)品由一方付錢卻由另一方使用MoralHazard醫(yī)療保險機構(gòu)負擔成本而消費者取得好處。這么，消費者將濫用醫(yī)療服務。使用者沒有激勵節(jié)約消費，資金供給者將實施配給制度并限制服務數(shù)量加強對醫(yī)療服務需求管理以防止過分消費和配給（限制）行為，經(jīng)過指導方法或制訂“門檻標準”來限制消費Demandsidemanagementorraisingthehurdle中國醫(yī)療衛(wèi)生服務改革中的監(jiān)管體系建設專家講座第16頁市場競爭條件下醫(yī)療服務監(jiān)管

HealthRegulationinaCompetitiveEnvironment價格監(jiān)管PriceRegulation準入監(jiān)管EntryRegulation質(zhì)量監(jiān)管Qualityregulation公共補助PublicSubsidy不分配政策執(zhí)行能力ProfitdistributionofNPO醫(yī)療服務監(jiān)管關鍵方面HealthRegulation中國醫(yī)療衛(wèi)生服務改革中的監(jiān)管體系建設專家講座第17頁案例：英國醫(yī)療監(jiān)管體系NHSRegulationinUKNHStrust地方衛(wèi)生局衛(wèi)生部皇家醫(yī)療協(xié)會醫(yī)學總會(GMC)數(shù)據(jù)保護注冊看護和助產(chǎn)協(xié)會醫(yī)療服務督察員國家審計辦公室衛(wèi)生與安全指導審計委員會健康促進委員會國家臨床質(zhì)量管理協(xié)會當代化機構(gòu)國家病人安全機構(gòu)國家臨床評定局精神健康委員會醫(yī)療質(zhì)量服務和其它醫(yī)療認證計劃臨床過失計劃中國醫(yī)療衛(wèi)生服務改革中的監(jiān)管體系建設專家講座第18頁我國醫(yī)療服務管理體制歷史沿革－－體系重構(gòu)

RestructuringChina’sHealthCareSystem經(jīng)濟與社會結(jié)構(gòu)改變服務需求上升和多樣化趨勢貧富差距拉大公共服務體系重構(gòu)中醫(yī)療改革（1978年以后）公共服務改革內(nèi)在要求

帶有濃厚計劃性公共服務提供機制，無法滿足人們多樣化需求。防止過分市場化帶來社會公平問題

事業(yè)單位獨立性提升

賦予了事業(yè)單位更多自主權財政供養(yǎng)不足

對應財務控制和績效考評不嚴格

兩大改變社會資本進入和部分競爭營利性機構(gòu)快速發(fā)展非營利性組織數(shù)量增加競爭在不一樣層面展開中國醫(yī)療衛(wèi)生服務改革中的監(jiān)管體系建設專家講座第19頁中國醫(yī)療服務支出結(jié)構(gòu)改變

ChangeofExpenditureStructureofChina’sHealthCareSystem中國醫(yī)療衛(wèi)生服務改革中的監(jiān)管體系建設專家講座第20頁有限競爭格局CompetitionstillLimited

指標累計Totlal非營利性Not-for-Profit營利性ForProfit絕對數(shù)%絕對數(shù)%絕對數(shù)%機構(gòu)數(shù)（個）297388100.014194649.015161151.0醫(yī)院數(shù)（個）17844100.01571290.0179210.0診所數(shù)（個）212888100.06485730.514658569.5床位總數(shù)（張）3113165100.0295313597.3851592.7醫(yī)院床位數(shù)（張）2221753100.0210941194.9780515.1診療人次（億）21.54100.020.5397.60.512.4入院人數(shù)（萬人）5991100.0567997.91252.1年中國營利性與非營利性醫(yī)療機構(gòu)、床位與服務量組成中國醫(yī)療衛(wèi)生服務改革中的監(jiān)管體系建設專家講座第21頁我國醫(yī)療管理體制發(fā)展方向－－促進競爭、加強監(jiān)管

PromotingCompetitionandStrengtheningRegulation政府體系內(nèi)：InsideGovernment從直接管理向間接管理轉(zhuǎn)變：劃清”管“、”辦“職能界限；加強審計職能和財務約束從“命令與控制”向監(jiān)管轉(zhuǎn)變：以規(guī)則約束事業(yè)單位行為；

日益主要監(jiān)管職能RegulationIncreasinglyImportant政府體系外：IntheMarket嚴格公正準入監(jiān)管擴大競爭范圍加強質(zhì)量監(jiān)管控制壟斷和市場支配力非營利性監(jiān)管但監(jiān)管體系建設滯后已經(jīng)成為醫(yī)療系統(tǒng)資源分配不公、服務價高質(zhì)低、公民利益受損等問題主要原因。Thelagging-behindofregulatorysystembuildinghasbeenoneoftheimportantreasonsbehindthepoorperformanceofthehealthcaresysteminChina.中國醫(yī)療衛(wèi)生服務改革中的監(jiān)管體系建設專家講座第22頁三個層次規(guī)則影響醫(yī)療服務監(jiān)管

RulesatallthreeLevelsdetermininghealthregulation衛(wèi)生法律

Laws：《中華人民共和國傳染病防治法》（1989.2）、《中華人民共和國母嬰保健法》（1994.10）、《中華人民共和國獻血法》（1997.10）、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》（1998.6）、《中華人民共和國藥品管理法》（.2）、《中華人民共和國職業(yè)病防治法》（.10）、《中華人民共和國人口與計劃生育法》(.12)。衛(wèi)生行政法規(guī)AdministrativeOrdinances：《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》（1994.2）、《母嬰保健法實施方法》（.6）、《計劃生育技術服務管理條例》（.6）、《醫(yī)療事故處理條例》（.4）、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》（.5）、《醫(yī)療廢物管理條例》（.6）以及各類藥品管理方法。衛(wèi)生行政規(guī)章DetailedRulesandProvisions：《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》（1994.9）、《醫(yī)療機構(gòu)基本標準》（1994.9）、《外國醫(yī)師來華短期行醫(yī)暫行管理方法》、《衛(wèi)生部、經(jīng)貿(mào)部關于創(chuàng)辦外賓華僑醫(yī)院、診所和外籍醫(yī)生來華執(zhí)業(yè)行醫(yī)幾條要求》、《中華人民共和國護士管理方法》、《醫(yī)師、中醫(yī)師個體開業(yè)暫行管理方法》、《中醫(yī)人員個體開業(yè)管理補充要求》、《中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)管理暫行方法》、《關于改革醫(yī)療服務價格管理意見》、《關于衛(wèi)生機構(gòu)嚴格執(zhí)行國家藥品價格政策通知》、《醫(yī)療服務項目成本分攤測算方法（試行）》通知、《衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局關于加強醫(yī)療機構(gòu)藥品和醫(yī)療服務價格管理通知》、《醫(yī)療機構(gòu)實施價格公告要求》通知、《關于印發(fā)醫(yī)院藥品收支兩條線管理暫行方法通知》、《關于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革指導意見》。中國醫(yī)療衛(wèi)生服務改革中的監(jiān)管體系建設專家講座第23頁監(jiān)管職能RegulationFunctions醫(yī)療機構(gòu)類型Typeofregulatedhealthinstitutions監(jiān)管機構(gòu)RegulatoryBodies準入監(jiān)管Entry公立非營利PublicNPO衛(wèi)生部MOH、國家藥品監(jiān)督管理局SFDRC、編辦SPSRC、人事部MOP民辦非營利PrivateNPO衛(wèi)生部、民政部營利性醫(yī)療機構(gòu)FPO衛(wèi)生部、工商部門價格監(jiān)管Price公立非營利PublicNPO衛(wèi)生部、國家藥品監(jiān)督管理局、發(fā)改委、物價部門民辦非營利PrivateNPO衛(wèi)生部、物價部門、藥品監(jiān)督管理局營利性醫(yī)療機構(gòu)FPO工商部門、物價部門質(zhì)量監(jiān)管Quality全部醫(yī)療機構(gòu)All衛(wèi)生部公共補助Subsidy公立非營利PublicNPO衛(wèi)生部、財政部非營利監(jiān)管ProfitNon-Distrubution公立非營利PublicNPO衛(wèi)生部、財政部、發(fā)改委民辦非營利PrivateNPO衛(wèi)生部、民政部現(xiàn)存醫(yī)療服務監(jiān)管職能橫向分工

HorizontalDivisionofRegulatoryResponsibilities中國醫(yī)療衛(wèi)生服務改革中的監(jiān)管體系建設專家講座第24頁醫(yī)療服務監(jiān)管問題：公共服務監(jiān)管共性問題

PublicHealthRegulation:Problems現(xiàn)實狀況與問題政府職能不清Responsibilitynotclearllydefined管理權責不明NotAccountabe規(guī)則不完善、執(zhí)行機制不健全

RulesinCompleteandweakEnforcement缺乏監(jiān)管治理機制RegulatoryGovernanceIncomplete

中國醫(yī)療衛(wèi)生服務改革中的監(jiān)管體系建設專家講座第25頁－－政府職能不清

GovernmentResponsibilityNotClearlyDefined主管部門同時飾演著資產(chǎn)全部者、政策制訂者、付費者、監(jiān)管者等角色

在管理方式上，當前政府主管部門倚重仍是直接行政干預方式，而不是采取依靠規(guī)則有效約束監(jiān)管辦法。在管理重點上，與現(xiàn)有管理體制相一致，重投入輕績效問題十分突出。

表現(xiàn)在兩個方面即使在特定場所，一些政府干預辦法也在形式上冠以了“監(jiān)管”字眼，但“彼監(jiān)管非此監(jiān)管”，其實質(zhì)與內(nèi)容與真正監(jiān)管相去甚遠。

所謂“政事分開、官辦分離”并不意味著政府對公共服務提供撒手不論，而是說政府管理重點轉(zhuǎn)移到了產(chǎn)出結(jié)果方面，在賦予事業(yè)單位更多自主權同時，加強監(jiān)管與績效管理。也就是說，政府要合理界定自己職能，政府管理要“有進有退”。造成兩種錯誤傾向中國醫(yī)療衛(wèi)生服務改革中的監(jiān)管體系建設專家講座第26頁－－管理權責不明NotAccountable業(yè)務管理科技部、教育部、文化部、廣電總局、新聞出版署（國家版權局）、衛(wèi)生部、體育總局（全國體育總會）等價格管理行業(yè)管理部門、發(fā)改委、物價局等經(jīng)費管理財政部門、發(fā)改委、行業(yè)管理部門、審計部門等準入管理行業(yè)管理部門、人事局（編辦）、民政部門、工商局等人事管理行業(yè)管理部門、人事局（編辦）、組織部等各主管部門責任含糊或不合理，“越位、錯位、缺位”現(xiàn)象非常普遍。一旦出現(xiàn)問題，各部門往往相互推諉，難以確定責任主體。僵化、不透明、不可問責社會公共服務管理體制已嚴重影響了公共服務提供效率，束縛了市場經(jīng)濟發(fā)展。

表面上，在各公共服務領域，相關部門負擔了對應管理和監(jiān)管職能實際上，不一樣部門間職責不清中國醫(yī)療衛(wèi)生服務改革中的監(jiān)管體系建設專家講座第27頁－－規(guī)則不完善、執(zhí)行不力

Incompleterulesandweakenforcement經(jīng)過多年努力，我國已建立起基本完善公共服務監(jiān)管規(guī)則體系（三個層次）

第一：基本法律，它又能夠普通性基本法律（如《民法》）和專門性法律（如《教育法》）。第二：國務院頒布行政法規(guī)，如《中外合作辦學條例》。第三：部門規(guī)章，如《義務教育法實施細則》。但我國公共服務監(jiān)管規(guī)則體系還存在著很多問題規(guī)則體系缺乏統(tǒng)一性和協(xié)調(diào)性：不一樣位階、不一樣部門、地方與中央法律之間存在矛盾。法規(guī)體系陳舊落后，缺乏動態(tài)性，不再適應新經(jīng)濟和社會形勢發(fā)展要求。規(guī)則執(zhí)行問題更為突出監(jiān)管者與被監(jiān)管者之間過于親密關系，規(guī)則極難得到有效執(zhí)行；政事界限含糊使得執(zhí)行缺乏公平性：基于部門、全部制或地域歧視；現(xiàn)有司法體制和行政管理能力也制約了規(guī)則執(zhí)行能力。中國醫(yī)療衛(wèi)生服務改革中的監(jiān)管體系建設專家講座第28頁－－治理機制不完善Regulatorygovernanceincomplete

在公共服務管理方面，政府幾乎發(fā)揮了完全作用，其它主體主動性沒有得到有效調(diào)動，其利益訴求沒有得到充分反應，良好監(jiān)管治理遠未形成。自律性協(xié)會組織作用未得到充分發(fā)揮：行業(yè)協(xié)會在其法律地位、運行方式、管理理念方面都存在很多問題，在許多情況下從屬于主管部門，缺乏獨立性。消費者保護組織力量缺失：消費者利益往往得