老年便秘的評估與干預

老年便秘的評估與干預老年便秘的評估與干預第1頁2

復習：大腸解剖結(jié)構(gòu)老年便秘的評估與干預第2頁3腸道菌群——一個被遺忘“功效器官”1、成人胃腸道粘膜表面積到達300m2，是與外界環(huán)境發(fā)生相互作用最大區(qū)域。2、在成人胃腸道中定殖著約1014個微生物，其數(shù)量是人體體細胞總數(shù)10倍。3、正常情況下，成人腸道菌群重量超出1kg。4、編碼約330萬個特異基因，是人類基因組編碼基因數(shù)150多倍。老年便秘的評估與干預第3頁人體生活著200萬億個微生物，包含細菌、病毒和真菌。

每平方厘米皮膚上生活著超出100萬個微生物。

人體是細菌滋生樂園，寄生于咱們身上微生物大多是無害。

培養(yǎng)免疫系統(tǒng)，排擠外來病原體。

廣泛分布于皮膚上表皮葡萄球菌，可預防致命葡萄球菌入侵。

人體與其共生微生物一起組成了超級生物體

“有意思是，大家熱衷于用殺菌產(chǎn)品給各種表面消毒，而遍布人體細菌卻保護著咱們健康。咱們應該重新審閱對微生物敵意?！崩夏瓯忝氐脑u估與干預第4頁5研究表明平均每個人腸道中定殖細菌總數(shù)預計約有1000種，而對整個人群來講，能夠到達10,000到40,000種。人體腸道菌群是一個復雜生態(tài)系統(tǒng)，包含細菌、古菌、酵母和纖維狀真菌。腸道細菌數(shù)量和組成與不一樣解剖部位也相關，在人體腸道不一樣部位其微生態(tài)環(huán)境和所定殖細菌數(shù)量與組成也存在著顯著差異。老年便秘的評估與干預第5頁6老年人因為味覺和嗅覺功效減退或消失、牙齒脫落及咀嚼困難等，老人飲食更偏向于高糖高脂肪食物，從而降低植物類食物攝入，以致引發(fā)菌群結(jié)構(gòu)出現(xiàn)較大改變。當然老年人腸道菌群改變也有一些與飲食無關，而與其生理和免疫原因相關，老年便秘的評估與干預第6頁7腸道菌群功效1.腸道菌群與物質(zhì)代謝。2.腸道菌群在免疫調(diào)控和宿主防御中作用。3、屏障功效：生物屏障、化學屏障、免疫屏障。4.腸道菌群對大腦發(fā)育及人類行為影響。5、抗衰老。老年便秘的評估與干預第7頁8與腸道菌群相關疾病如：肥胖、糖尿病、代謝綜合癥、IBD、IBS、結(jié)腸癌、肝臟疾病、本身免疫病和乳糜瀉、神經(jīng)行為類疾病其它：美容等相關….老年便秘的評估與干預第8頁9

一、便秘基礎概念

便秘定義：

排便次數(shù)降低、糞便干硬和（或）排便困難。

排便次數(shù)降低指每七天排便<3次。排便困難包含

排便費勁、排出困難、排便不盡感、排便費時和需

手法輔助排便。

慢性便秘則是指便秘病程最少為6個月。老年便秘的評估與干預第9頁10

便秘流行病學

慢性便秘患病率高發(fā)

飲食結(jié)構(gòu)改變、生活節(jié)奏加緊精神心理原因、社會原因

我國成人慢性便秘患病率為4%-6%。

北京、天津和西安地域60歲以上老年人高達15%～20%。

北京地域18～70歲成年人發(fā)病率為6.07%,女性是男性4倍以上。估算，北京有便秘人約達120萬人以上,老年人可占其中50萬人以上。老年便秘的評估與干預第10頁11

便秘原因分為三大類：

一、功效性疾病所引發(fā)便秘

二、器質(zhì)性疾病所引發(fā)便秘

三、藥品引發(fā)便秘老年便秘的評估與干預第11頁12按照病理生理學機制，將功效性疾病所致便秘分為：

功效性便秘分類

慢性傳輸型便秘（STC）

排便障礙型便秘

混合型便秘

正常傳輸型便秘(NTC)

老年便秘的評估與干預第12頁13√排便障礙型便秘

既往稱之為出口梗阻型便秘。在排便過程中腹肌、

直腸、肛門括約肌和盆底肌肉不能有效地協(xié)調(diào)運動，

直腸推進力不足，感覺功效下降，從而造成直腸排空

障礙。主要表現(xiàn)為排便費勁、排便不盡感、排便時肛

門直腸堵塞感、排便費時、需要手法輔助排便等。功效性便秘分類√慢性傳輸型便秘（STC）

結(jié)腸傳輸時間延長，進食后結(jié)腸高振幅推進性收縮降低。主要癥狀為排便次數(shù)降低、糞便干硬、排便費勁。

老年便秘的評估與干預第13頁14

√混合型便秘

患者存在結(jié)腸傳輸延緩解肛門直腸排便障礙

證據(jù)。功效性便秘分類√正常傳輸型便秘(NTC)

多見于IBS,發(fā)病與精神心理異常等相關?；颊吒雇?、腹部不適與便秘相關。老年便秘的評估與干預第14頁15

腸道疾病：

結(jié)腸腫瘤、憩室、腸腔狹窄或梗阻、巨結(jié)腸、結(jié)直腸術后、腸扭轉(zhuǎn)、直腸膨出、直腸脫垂、痔、肛裂、肛周膿腫和瘺管、肛提肌綜合征、痙攣性肛門直腸痛。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病:

自主神經(jīng)病變、腦血管疾病、認知障礙或癡呆、多發(fā)性硬化、帕金森病、脊髓損傷。

器質(zhì)性便秘器質(zhì)性便秘常見原因：

老年便秘的評估與干預第15頁16內(nèi)分泌和代謝性疾病:

嚴重脫水、糖尿病、甲狀腺功效減退、甲狀旁腺功效亢進、多發(fā)內(nèi)分泌腺瘤、重金屬中毒、高鈣血癥、高或低鎂血癥、低鉀血癥、卟啉病、慢性腎病、尿毒癥等。

肌肉疾病:

淀粉樣變性、皮肌炎、硬皮病、系統(tǒng)性硬化。

器質(zhì)性便秘老年便秘的評估與干預第16頁1017引發(fā)便秘藥品：

1、抗抑郁藥、抗癲癇藥、抗震顫麻痹藥、抗精神病藥

2、解痙藥、含鋁或鈣抗酸藥、含鉍劑胃粘膜保護劑

3、鈣拮抗劑、單胺氧化酶抑制劑、利尿劑、擬交感神經(jīng)藥

4、阿片類藥、非甾體抗炎藥

5、鈣劑、鐵劑、止瀉藥、抗組織胺藥

藥品性便秘老年便秘的評估與干預第17頁18便秘臨床表現(xiàn)和對人體影響

（1）排便次數(shù)降低最常見，嚴重者1-2周排便一次，甚至時間更長。

（2）排便費時、費勁，甚至需手法輔助排便（用力按壓腹部或用手摳出大便）。

（3）糞便質(zhì)硬或呈團塊狀，重者呈羊糞狀。

（4）排便時肛門有堵塞感。

（5）有排便后不盡感，總以為有便要排出，但如廁時排出極少，重復屢次排不痛快。

老年便秘的評估與干預第18頁（6）腹脹，腹部下墜感。甚至出現(xiàn)腹痛，腹痛部位多不固定。有時伴有腸鳴，有時會在腹部摸到比較硬糞塊。或伴有肛門直腸部位疼痛。

（7）噯氣，食欲下降，口中有異味。

（8）個別患者還伴有失眠、煩躁、多夢、抑郁、焦慮等情緒改變。

（9）用力排便誘發(fā)心、腦血管疾病——腦出血、急性心肌梗死、心功效不全加重、血壓增高等(老年人群更為多見)。

老年便秘的評估與干預第19頁哪些便秘患者應到醫(yī)院就診？

1、過去大便正常，近期開始出現(xiàn)便秘癥狀。

2、原有便秘，近日無顯著原因而加重者。

3、便條由圓柱型變?yōu)楸庑位虿灰?guī)則形，或圓柱形便條上有溝槽。

4、糞便中帶有膿血或粘液者。

5、有腹脹、腹痛、食欲下降，惡心、嘔吐者

6、便秘經(jīng)飲食、運動等基礎治療而無改進，甚至藥品治療也效果不佳者。

7、便秘伴近期顯著消瘦者。老年便秘的評估與干預第20頁21

1、診療評定

2、病因評定

3、便秘程度評定

4、功效性便秘病理生理評定

5、判別診療評定-能否排除IBS？

6、胃腸道生存質(zhì)量指數(shù)調(diào)查表(GIQLI)7、治療效果評定：Cleveland便秘評分系統(tǒng)

8、精神心理社會原因評定

二、便秘評定

老年便秘的評估與干預第21頁22

診療評定

便秘診療是基于癥狀診療。便秘不單是排便次數(shù)降低，還要有糞便干硬和（或）排便困難。

慢性便秘患者還常表現(xiàn)為便意降低或缺乏便意、想排便而排不出（空排），排便費時、每日排便量少，可伴有腹痛、腹脹、肛門直腸疼痛等不適。

應詳細了解病史：便次、便意、排便是否困難或不暢以及糞便性狀，伴隨胃腸道癥狀等。

功效性便秘可參考羅馬Ⅲ診療標準。診療評定老年便秘的評估與干預第22頁23

功效性便秘羅馬Ⅲ診療標準：

1．必須滿足以下2條或多條：

a．排便費勁(最少每4次排便中有1次)；

b．排便為塊狀或硬便(最少每4次排便中有1次)；

c．有排便不盡感(最少每4次排便中有1次)；

d．有肛門直腸梗阻和(或)阻塞感(最少每4次排便中有1次)；

e．需要用手操作(如手指輔助排便、盆底支撐排便)以促進

排便(最少每4次排便中有1次)；

f．排便少于每七天3次。

2．不用緩瀉藥幾乎沒有渙散大便。

3．診療IBS條件不充分。

診療前癥狀出現(xiàn)最少6個月，近3個月滿足以上標準。診療評定老年便秘的評估與干預第23頁24

病因評定：

排除器質(zhì)性便秘及藥品性便秘，可診療功效性便秘。

應進行常規(guī)檢驗：

全身體格檢驗、腹部檢驗和肛門直腸指檢。糞常規(guī)和隱血試驗應作為慢性便秘患者常規(guī)檢驗和定時隨訪項目。

有沒有報警癥狀：

便血、糞隱血試驗陽性、貧血、消瘦、顯著腹痛、腹部包塊、有結(jié)直腸息肉史和結(jié)直腸腫瘤家族史等，應該常規(guī)行結(jié)腸鏡檢驗。

老年便秘的評估與干預第24頁25

判別診療評定：

排除了器質(zhì)性便秘，排除了藥品引發(fā)便秘，能否排除功效性腸病中腸易激綜合征（IBS）？

IBS羅馬Ⅲ診療標準：

重復發(fā)作腹痛或不適．最近3個月內(nèi)每個月最少有3天出現(xiàn)癥狀，合并以下2條或多條：

1．排便后癥狀緩解

2．發(fā)作時伴有排便頻率改變

3．發(fā)作時伴有大便性狀(外觀)改變

診療前癥狀出現(xiàn)最少6個月。近3個月滿足以上標準。

不適，意味著感覺不舒適而非疼痛。疼痛和(或)不適出現(xiàn)

頻率最少為每七天2天。老年便秘的評估與干預第25頁26

便秘程度評定：

依據(jù)便秘和相關癥狀輕重及其對生活影響程度分為輕度、中度、重度。

輕度指癥狀較輕，不影響日常生活，經(jīng)過整體調(diào)整、短時間用藥即可恢復正常排便。

重度指便秘癥狀重且連續(xù)，嚴重影響工作、生活，需用藥品治療，不能停藥或藥品治療無效。

中度則介于輕度和重度之間。老年便秘的評估與干預第26頁27

功效性便秘病理生理評定：

評定方法有四種：

（1）結(jié)腸傳輸試驗：（2）肛門直腸測壓：

（3）球囊逼出試驗：（4）排糞造影：

經(jīng)過以上方法將功效性便秘分為四型：

1、慢傳輸型便秘（STC）2、排便障礙型便秘

3、混合型便秘

4、正常傳輸型便秘（NTC）

以上檢測及分型意義：所獲數(shù)據(jù)雖不是臨床診療和治療所必需資料，不過，是對腸道和肛門直腸功效及形態(tài)學異常程度進行科學評定，對治療方法選擇、療效評定是必要。對難治性便秘患者，在藥品治療無效或外科手術前應行相關檢驗。

老年便秘的評估與干預第27頁28

病理生理評定方法介紹：

（1）結(jié)腸傳輸試驗：隨餐頓服不透X線標志物（含有20個小鋇條膠囊），于48小時和72小時各拍攝腹部平片1張，經(jīng)過觀察小鋇條排出情況，了解結(jié)腸傳輸功效。依據(jù)標志物分布計算結(jié)腸傳輸時間和排出率，判斷是否存在結(jié)腸傳輸延緩、排便障礙。該方法簡易、價廉、安全。對考慮手術治療患者可術前重復檢驗。

老年便秘的評估與干預第28頁29老年便秘的評估與干預第29頁2030（2）肛門直腸測壓：用專用機器進行。能評定肛門直腸動力和感覺功效，監(jiān)測用力排便時盆底肌有沒有不協(xié)調(diào)性收縮、是否存在直腸壓力上升不足等。如結(jié)腸缺乏特異推進性收縮波、結(jié)腸對睡醒和進餐缺乏反應，則有利于結(jié)腸無力診療。

病理生理評定方法介紹：

老年便秘的評估與干預第30頁31（3）球囊逼出試驗：可反應肛門直腸對球囊(可用水囊或氣囊）排出能力，健康人可在60秒內(nèi)排出球囊。球囊逼出試驗作為功效性排便障礙篩查方法簡單、易行。

（4）排糞造影：在X線透視下，將一定劑量鋇糊注入直腸，模擬生理性排便活動，動態(tài)觀察肛門直腸功效和解剖結(jié)構(gòu)改變。對難治性排便障礙型便秘，排糞造影是外科決定手術治療方式主要依據(jù)。病理生理評定方法介紹：

老年便秘的評估與干預第31頁32Cleveland便秘評分系統(tǒng)：

0分為正常，30分為嚴重便秘。用來評定便秘治療效果。（多用于科研）

胃腸道生存質(zhì)量指數(shù)調(diào)查表(GIQLI)：

該調(diào)查表列出了36個問題，每個問題有5個選項。詳細計分方法是：情況最嚴重評分4分，最輕者評分0分，以這類推。最終將各項計分求和，總分即GIQLI評分。健康個體評分為125.8±13。此表能夠經(jīng)過不一樣時間評分來評價便秘治療效果。（多用于科研）

治療效果評定：老年便秘的評估與干預第32頁33

慢性便秘患者常伴睡眠障礙、焦慮抑郁情緒，提議早期了解患者心理狀態(tài)。應尤其注意對精神心理、睡眠狀態(tài)和社會支持情況評定，分析判斷心理異常和便秘因果關系。使患者充分認識到良好心理狀態(tài)和睡眠對緩解便秘癥狀主要性。存在嚴重精神心理異?；颊邞D(zhuǎn)至精神心理科接收?？浦委?。

心理評定：老年便秘的評估與干預第33頁34

干預目標：

緩解癥狀，恢復正常腸道動力和排便生理功效。

總標準：

個體化綜合治療，包含推薦合理膳食結(jié)構(gòu)，建立正確排便習慣，調(diào)整患者精神心理狀態(tài)；對有明確病因者進行病因治療；需長久應用通便藥維持治療者，應防止濫用瀉藥；外科手術應嚴格掌握適應證，并對手術療效作出客觀預測。三、便秘干預

老年便秘的評估與干預第34頁35

重視基礎治療，只有在基礎治療無效時才選擇藥品治療。

調(diào)整生活方式：

合理膳食

多飲水

適當運動

建立良好排便習慣

養(yǎng)成定時排便規(guī)律

調(diào)整患者精神心理狀態(tài)

干預辦法：老年便秘的評估與干預第35頁36膳食：

增加纖維素和水分攝入，推薦每日攝入膳食纖維25-35克（蔬菜、水果、粗糧中含量較多）。

含膳食纖維豐富食物有麥麩或糙米、粗糧、豆類及其制品、玉米、燕麥等，韭菜、芹菜、白菜、胡蘿卜、木耳等蔬菜，含果膠豐富水果如芒果、香蕉、桃、帶皮蘋果等。

干預辦法：老年便秘的評估與干預第36頁

★適當增加油脂食物，如花生油、芝麻油、豆油等，植物油能直接潤腸，且分解產(chǎn)物脂肪酸有刺激腸蠕動作用。對肥胖、糖尿病、高脂血癥者不宜。

★適當喝些酸奶，酸奶中大量短鏈脂肪酸，能降低腸道內(nèi)環(huán)境pH值,刺激腸粘膜,促進腸道蠕動。酸奶中乳酸菌,經(jīng)過菌體大量生長改變了腸道滲透壓,增加糞便水分,軟化糞便。

★易產(chǎn)氣食物，能促進腸蠕動，有利排便，如洋蔥、蘿卜、蒜苗等。

★禁忌飲烈酒、喝濃茶、喝咖啡，忌吃辣椒等刺激性食物。老年便秘的評估與干預第37頁

多飲水可促進排便。每日飲水最少1500-毫升。短時多量飲水比分屢次少許飲水效果好。個別病人喝蜂蜜水有效。對有嚴重心、腎疾病和水腫病人不適合。

適度運動：

可改進便秘，依據(jù)本身情況選擇運動方式：

身體情況允許者，可慢跑、快走、太極拳等。也能夠散步半小時至1小時。運動應該循序漸進，逐步加量。對患有一些慢性病老年人，以運動后不累為度。

不要久坐，可伸伸懶腰，也可做起立、下蹲運動，踢腿運動和轉(zhuǎn)體運動。

可腹部按摩。老年便秘的評估與干預第38頁腹部按摩方法示意圖老年便秘的評估與干預第39頁40養(yǎng)成定時排便規(guī)律：

提議定時排便。無便意者天天固定時間在馬桶上坐10分鐘，天天堅持。這個時間適宜在早晨起床或者自己認為其它適當時間。注意力集中，不看書、看報、聽廣播等。

提議在服通便藥時，請應在固定時間，因為藥品起效時間也是相對固定，定時吃藥，定時排便，有利于養(yǎng)成排便規(guī)律。

重視便意，有便意時，應該馬上排便。

調(diào)整焦慮、抑郁情緒，改進失眠狀態(tài)。

※只有建立了良好排便習慣，才能真正完全處理便秘問題。

干預辦法：老年便秘的評估與干預第40頁41藥品干預：

選取通便藥時應考慮循證醫(yī)學證據(jù)，要考慮藥品安全性、藥品依賴性以及價效比。防止長久使用剌激性瀉藥。

干預辦法：老年便秘的評估與干預第41頁42干預辦法：

一、容積性通便劑：如麥麩、歐車前等。

二、滲透性瀉劑：如福松、乳果糖、硫酸鎂等。

三、刺激性瀉劑：包含比沙可啶、酚酞、蒽醌類藥品

和蓖麻油等。蒽醌類如番瀉葉、大黃、蘆薈等。四、潤滑性瀉劑：主要是一些灌腸劑和栓劑。如液體石蠟、甘油灌腸劑、開塞露和多庫酯鈉等。五、其它：促動力藥品和微生態(tài)制劑如普蘆卡必利，整腸生，雙歧桿菌四聯(lián)活菌片等。通便藥種類：老年便秘的評估與干預第42頁3043

成份：主要為植物纖維，如歐車前親水膠散劑、纖維素各種制劑如小麥麩皮、甲基纖維素等。這些藥品多起源于植物。

作用：類似膳食纖維，經(jīng)過在腸道內(nèi)吸收水分，增加糞便含水量和糞便體積，輕度刺激腸蠕動，引發(fā)緩解通便作用。同時該類物質(zhì)還能夠在結(jié)腸被腸道內(nèi)細菌酵解，增加腸內(nèi)滲透壓，阻止腸道內(nèi)水分吸收，增強導瀉作用。容積性通便劑：老年便秘的評估與干預第43頁44容積性通便劑使用關鍵點：

服用后一至數(shù)天內(nèi)即可起效，口服不吸收，無全身作用，可長久使用，服用時應多喝水。

歐車前制劑為天然纖維素，可被細菌降解，引發(fā)產(chǎn)氣增加造成腹脹。這類藥品主要適合用于輕度便秘患者，大劑量可能造成嚴重腹脹。容積性通便劑：老年便秘的評估與干預第44頁45

可在腸內(nèi)形成高滲狀態(tài)，吸收水分，增加糞便體積，剌激腸道蠕動，用于輕、中度便秘患者，可作為長久應用伎倆，但不適于暫時性便秘快速通便治療。

這類藥品主要有：聚乙二醇（福松）、乳果糖（商品名杜秘克）、鹽類瀉藥（如硫酸鎂）和甘露醇等。

滲透性瀉藥：

老年便秘的評估與干預第45頁46福松（聚乙二醇4000散劑）：

口服后不被腸道吸收，不良反應少。

乳果糖：

在小腸不吸收，被結(jié)腸內(nèi)細菌分解為乳酸和乙酸，用于便秘治療，也可預防和治療肝性腦病?？梢l(fā)腹脹，療效隨時間延長而降低，久用效果不好。

硫酸鎂和甘露醇：

主要用于結(jié)腸鏡檢驗前腸道準備，在輕、中度便秘時極少應用。滲透性瀉藥：

老年便秘的評估與干預第46頁47

是應用最多、也最廣泛瀉藥。主要有蒽醌類（番瀉葉、大黃、蘆薈、決明子），以及蓖麻油、比沙可啶等。很多中成藥和一些通便茶等多含蒽醌類瀉藥。

其作用強而快速，其作用于腸神經(jīng)系統(tǒng)，增強腸道動力和剌激腸道分泌，使腸道蠕動加緊和分泌增加而引發(fā)排便。對于長久連續(xù)便秘患者可短期應用，能夠快速緩解癥狀。

刺激性瀉劑：老年便秘的評估與干預第47頁48蒽醌類通便藥：

長久應用可致結(jié)腸黑變病，其與腫瘤關系有爭議。長久應用還可引發(fā)腸道平滑肌萎縮和造成不可逆腸神經(jīng)損害，反而會加重便秘，并形成藥品依賴，故提議短期、間斷使用。比沙可啶短期按需服用也是安全有效刺激性瀉劑：老年便秘的評估與干預第48頁49

包含甘油制劑（開塞露、甘油灌腸劑）、液狀石蠟、和多庫酯鈉片等。

甘油制劑如開塞露經(jīng)過肛門內(nèi)給藥，可潤滑并剌激腸壁，軟化糞便,使其易于排出。適合用于糞便干、硬，糞便嵌塞，排出比較困難患者暫時使用。潤潤滑性瀉劑：老年便秘的評估與干預第49頁50液狀石蠟：

能軟化糞便，同時潤滑腸壁，使糞便易于排除，主要應用于防止排便用力患者，如心肌梗塞、中風、心功效不全患者。液狀石蠟口服比較安全，但假如誤入氣管可引發(fā)類脂性肺炎。長久應用可影響脂溶性維生素和鈣、磷吸收。

多庫酯鈉：

為陰離子表面活性劑，口服不吸收，在腸道內(nèi)破壞糞便表面屏障，使水分進入糞塊而軟化，并增加其容積，刺激腸蠕動，使糞便易于排出。潤潤滑性瀉劑：老年便秘的評估與干預第50頁51

作用：促動力藥作用于腸神經(jīng)末梢，能促進胃腸平滑肌蠕動，增加胃腸道動力，加速結(jié)腸內(nèi)容物經(jīng)過時間。對便秘合并有噯氣、早飽、上腹脹病人尤其適用。

常見藥品：如普蘆卡必利，也有研究認為莫沙必利也有效。普蘆卡必利常與其它通便藥聯(lián)合應用于便秘治療，安全性和耐受性良好。莫沙必利當前認為無顯著心臟副作用，少數(shù)人出現(xiàn)腹痛、口干、皮疹及倦怠等副作用。同時也應該注意與其它藥品相互作用。促動力藥品：

老年便秘的評估與干預第51頁52

口服微生態(tài)制劑能夠補充大量生理性細菌，這些生理性細菌定植后可產(chǎn)生有機酸使腸腔內(nèi)PH下降，調(diào)整腸道正常蠕動，同時抑制腐敗菌定植和生長，糾正便秘時菌群改變。對緩解便秘和腹脹起到一定作用。酸奶中含有大量乳酸菌，所以有便秘患者喝酸奶也有效。

藥品：雙歧三聯(lián)活菌片（糞鏈球菌、乳酸桿菌、雙歧桿菌）、整腸生（地衣芽孢桿菌）、乳酸菌素片等。

微生態(tài)制劑：老年便秘的評估與干預第52頁中醫(yī)中藥

老年便秘的評估與干預第53頁4054

是依據(jù)條件反射原理建立起來一個治療方法，包含氣囊生物反饋法和肌電生物反饋法兩種。

是一個以意念去控制機體功效訓練。生物反饋訓練是盆底肌功效障礙所致便秘有效治療方法，能連續(xù)改進患者便秘癥狀、心理情況和生活質(zhì)量。其方法是將特制測壓器插入肛門內(nèi)，經(jīng)過儀器顯示器，可取得許多信息，包含肛門括約肌壓力、直腸順應性、肛門、直腸處感覺敏感性等，使病人自己感覺何時可有排便反應，然后再次嘗試這種反應，啟發(fā)排便感覺到達排除糞便目標。

生物反饋療法：老年便秘的評估與干預第54頁55

真正需要外科手術治療慢性便秘患者屬極少數(shù)。當患者癥狀嚴重影響工作和生活，且經(jīng)過一段時間嚴格非手術治療無效時，可考慮手術治療。術前應行相關檢驗以全方面了解腸道和肛門直腸功效及形態(tài)學異常嚴重程度，選擇結(jié)腸鏡、鋇劑灌腸造影、結(jié)腸傳輸試驗、排糞造影、肛門直腸壓力測定、球囊逼出試驗等檢驗。手術治療：老年便秘的評估與干預第55頁56手術治療疾?。?/p>

先天性巨結(jié)腸、成人巨結(jié)腸、繼發(fā)性巨結(jié)腸、結(jié)腸冗長癥、重度直腸前膨出、直腸內(nèi)套疊等。

手術并發(fā)癥：主要有粘連性腸梗、腹瀉、便秘復發(fā)等。術后也必須重視采取非手術治療辦法以鞏固治療效果，預防癥狀復發(fā)。手術治療：老年便秘的評估與干預第56頁57

老年人便秘:

老年人缺乏運動、因慢性疾病服用各種藥品是老年人發(fā)生便秘主要原因，應盡可能停用造成便秘藥品。器質(zhì)性便秘也較年輕人多發(fā)，所以要定時檢驗、監(jiān)測，及早發(fā)覺引發(fā)便秘原因，對因治療。

對糞便嵌塞者，應首先去除嵌塞糞便。通便藥可首選容積性瀉藥和滲透性瀉藥，對嚴重便秘患者，也可短期適量應用剌激性瀉藥。

特殊人群便秘治療標準老年便秘的評估與干預第57頁58老年人便秘:

老年人便秘也需要改變生活方式，老年人牙齒脫落，消化力降低，但不可所以而只進輕易消化食物，應該盡可能攝取富含纖維食物?？山?jīng)過裝義齒、改變烹飪方法